医院财务风险管理与内部控制探究

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一、医院财务风险的产生

（一）融资风险。在当前医疗行业发展的总趋势和大环境下，医院为了提升自身的医疗服务水平和市场竞争实力，会倾向于扩大医院规模。由于医院规模扩张需投入大量资金，而医院自有资金通常难以满足医院经营扩张的需求，以银行贷款为主，拓宽融资渠道，实现多元化融资的模式成为了医院发展时普遍的融资模式。然而，随着融资金额的增加，债务风险不断提高，医院的融资成本也随之上涨，负债经营给医院财务带来更大压力，极易引发财务风险。若在融资过程中没有进行风险评估，或是没有考虑自身偿付能力使负债水平过高，或是医院财务风险管能力不足或风险预警体系不健全，无法把控的债务风险将不仅使医院难以进行经营扩张，反而会对医院的稳定发展产生负面影响。

（二）投资风险。医院为在竞争中占据有利地位，必须要提高自身的综合实力，例如购进高精尖医疗设备、招揽专业精英人才、提升医疗服务环境等投资项目，而这些项目需要投入大量的资金。在医疗项目投资过程中需要有效地进行预算和管理，医院内部财务人员应该合理运用投资项目收益的测算方法，科学地计算投资该项目的净现值、内部回报率以及回收期等等。涉及重大战略投资的项目还应聘请外部专家对投资项目进行专业评估并出具可行性分析报告及收益测算报告。如果医院未能慎重考虑投资项目的可行性和收益性，甚至对自身的实际经营状况和医院资金结构情况没有全面把握，而是盲目进行项目投资，就会导致资金过度占用、甚至引发医院运营资金周转不灵，继而引发财务风险，影响医院的正常经营和平稳发展。

（三）运营风险。财务收支是支持医院日常运营的重要工作，财务管理成为了当前医院经营管理过程中的重要环节。在医院经济活动的不断复杂化的同时，医院财务管理需要针对不同的情况调整管理方式，并要平衡各方资金的分配使用比例。另外，当前大多数医院的财务管理水平还有待提高，全面预算管理、内部控制管理等现代财务管理方法还没有落实到位，使得难以针对医院财务管理中的问题进行查漏补缺，导致财务风险的滋生与蔓延，进一步威胁到了医院的正常经营和发展。

二、医院财务内部控制概述

（一）医院财务内部控制的内涵。财务内部控制主要是指企业为保证所有项目活动可以顺利开展，利用控制论的基本原理和基本方法，对财务活动进行科学的约束和评价，以期达到财务活动的预定目标。在此基础上，医院财务内部控制则主要是指医院为了能够保证其业务活动顺利进行，在收集、整理、分析财务会计信息的同时，对医院运营过程中财务状况和预算目标间的偏离进行调控，促使医院预算执行达到最佳状态。此外，医院针对固定资产、现金、经费、会计资料、会计人员职责与权限等都应根据自身情况制定相应的管理办法，并保证落实到位，这样才能从根本上促进医院财务管理的可持续发展。

（二）医院财务内部控制的主要内容。首先是信息控制。对医院内部财务控制中的信息控制来说，主要是指对筹资、投资及运营过程中资金流入与流出所形成的财务信息和其他经济信息进行控制。信息控制主要包含财务治理结构的科学设置，财务预算与财务控制权的合理分割以及财务部门各岗位之间的关系等等。其次是资金安全控制。资金的运用主要有筹资、投资和利润分配等方面，在这些方面都需要进一步加强风险防控。对医院资金的控制是医院财务风险控制的重要内容，对医院财务的风险评估以及风险预警有重要影响。医院财务管理所进行的资金安全控制除了能避免资金的消耗和浪费，更重要的是保持资金收支在数量上和时间上的动态平衡，从而保证资金有效周转，支撑医院的日常运营。最后是财务预算的控制。在现阶段医院财务管理中，财务预算控制是最为普遍且基础的一种方法，长期以来在医院财务工作中占据了重要地位。另外，财务预算控制是一项相对复杂的财务管理工作，相较于日常核算工作而言，预算控制对财务人员的业务水平要求较高，而且预算相关工作涉及内部财务审计，直接影响医院财务工作的质量。

（三）医院财务内部控制的方法。医院财务工作贯穿医院运营的方方面面，因此医院内部财务控制工作较为繁重，为确保内部控制的有效性，需运用适合且有效的内部控制方法。比如，改进医院财务预算编制方法。医院医疗项目纷繁复杂，都需进行项目预算，如果要实现全面控制预算，就必须针对不同的预算项目，采用适合的编制方法。因此在对医院不同项目的预算编制过程中，应根据不同项目特点，在不同的预算编制方法中进行选择，如固定预算和弹性预算、零基预算和增量预算、定期预算和滚动预算等等。同时要建立健全预算控制体系，对预算实行过程动态调控，对预算工作执行效果进行评估，进而推动预算工作的完成。而对于医院财产保全控制工作，医院各科室应配合财务部门实行成本费用责任制，在财务部门下发的预算指标基础上形成各个科室的成本预算方案，在预算执行过程中对各科室的费用开支予以严格控制，避免过度开支，实现医院财产的保全。

三、内部控制下财务风险管理措施

（一）积极健全医院财务内控制度。积极完善医院财务内部控制制度，对医院财务部门内的各岗位进行详细的分工，实行岗位责任制，避免一职多人和一人多职的情况，保证权责分明。职责不清不仅会导致工作责任推诿，影响财务工作质量，也会加大财务舞弊的风险。明确各岗位的职责和权限，可以进一步完善医院财务内部控制制度，能够进一步提高医院经济效益。

（二）设置独立的医院内部审计机构。目前在医院财务内部控制管理方面有较为先进的工作方法，但却无法有效落实，较大程度上是因为医院内部审计机构缺乏独立性，受制于医院财务系统，以致难以有效监督财务工作。而医院的营运资金中既有国有资金又有自筹资金，在财务成本多样复杂的情况下，对于资金运用应具备强有力的制度支撑。因此医院应完善内部审计制度，建立独立的内部审计机构，明确并强化监督意识。

（三）加强风险识别和风险应对能力。医院的风险管理不应仅局限于财务风险，对于战略风险、操作风险和运营风险也要加强管理，对于各流程环节中的风险高发点，要结合具体工作实践，运用信息化管理系统和现代分析工具，提高对风险的识别能力。同时，医院作为提供社会公共服务职能的机构，其所承担的社会责任更加重大，更应完善风险预警处理和应急机制，提高风险应对能力，避免某一环节失控给社会造成的负面影响。

四、结语

医院在自身逐步发展的进程中，其内部控制和风险管理的规章制度、管理模式和业务流程均已慢慢模式化、系统化。但随着我国不断提升医疗服务水平、不断推进建设中国特色医疗体系的进程，医院发展所面临的外部形势日新月异，医院应继续坚持与时俱进的思路，不断提高内控执行能力和风险管理能力，不断提高经营管理水平，不断提高医疗服务水平，不断为改善民生和创造社会效益做出应有的贡献。