治疗气血虚弱型产后缺乳的临床研究

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产后缺乳（ＰＨ）是临床常见的产科疾病之一，是指产妇在产后哺乳期内乳汁甚少或全无。在中医领域中，ＰＨ临床分型有肝郁气滞证、气血虚弱证和痰浊阻滞证，以气血虚弱型最为常见，由于产妇气血较为虚弱，乳汁分泌量极少甚至无乳汁分泌，难以满足新生儿需要［１］。母乳喂养是国际公认的婴儿最佳喂养方式，母乳中营养素齐全，可满足婴儿需要，不仅能促进婴儿生长和发育，还能提高婴儿免疫力，同时有利于产妇产后康复，降低产妇发生卵巢癌和乳腺癌的风险［２］。目前，临床治疗ＰＨ的主要方式为西医治疗和中医治疗，西医多用催产素等药物治疗，但用药限制较多，具有局限性［３］。中医治疗ＰＨ多采用穴位按摩、针刺和中药汤剂等方法，临床效果确切，且不良反应少［４］。本文选取６０例患者研究针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗气血虚弱型ＰＨ的临床效果，现报道见下。

１资料与方法

１.１一般资料

选取２０１９年１月—２０２０年９月在广东省佛山市南海区妇幼保健院产科住院分娩或产科门诊就诊的６０例气血虚弱型ＰＨ患者为研究对象，按随机数字表法分为２组，每组３０例。对照组年龄２４～３７岁，平均年龄为（３１.２５±４.４５）岁；孕周３８～４１周，平均孕周为（３９.１３±０.１５）周；新生儿体质量为２.５～３.６ｋｇ，平均体质量为（３.１２±０.２４）ｋｇ；中医症状评分为（１４.２１±０.３９）分。观察组年龄２３～３６岁，平均年龄为（３１.４４±４.３２）岁；孕周３９～４１周，平均孕周为（４０.０４±０.１１）周；新生儿体质量２.６～３.８ｋｇ，平均体质量为（３.２２±０.１６）ｋｇ；中医症状评分为（１３.８６±０.３４）分。对比２组一般资料，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

１.２诊断标准

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［５］及２００２年张玉珍主编的《中医妇科学》［６］中产后缺乳的中医辨证标准，符合气血虚弱证。主症为乳房柔软无胀感，产后乳少或全无，乳汁清稀；次症为食欲不振、面色少华、倦怠乏力；舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弱。具备主症，且具备次症至少１项者，参照舌脉即可诊断。西医诊断标准：参照《妇科疾病诊断标准》［７］中产后缺乳的相关诊断依据：（１）产后乳汁量少甚至无；（２）乳房不涨不痛，挤压乳房乳汁点滴而出。

１.３入选标准

纳入标准：（１）均为单胎妊娠；（２）患者临床资料均完整，知情并签署同意书。排除标准：（１）合并精神疾病者；（２）中途退出者；（３）存在药物禁忌证者；（４）合并严重心、肝、肾功能不全者；（５）乳房发育不良者；（６）乳腺组织严重破坏者；（７）合并恶性肿瘤者；（８）对针刺晕针者；（９）哺乳期再次妊娠者。

１.４治疗方法

对照组口服中药汤剂治疗，方剂组成为：人参３０ｇ，麦冬１５ｇ，当归１０ｇ，黄芪３０ｇ，通草５ｇ，王不留行１５ｇ，桔梗１０ｇ，甘草５ｇ，加入５００ｍＬ水中煎煮成汤剂，每日１剂，早晚分２次口服；服药１周为１个疗程，共治疗２个疗程。观察组采用针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗，针刺选取乳根、膻中、足三里、少泽、脾俞和胃俞穴，少泽穴采用点刺放血法，余穴针刺采用平补平泻法，每日１次，时间为２０ｍｉｎ；木瓜鲫鱼汤组成为：新鲜鲫鱼５００ｇ，熟木瓜５００ｇ，枸杞子１０ｇ，党参２０ｇ，红枣１０ｇ，熬煮成汤，喝汤吃肉。治疗１周为１个疗程，共治疗２个疗程。１.５观察指标（１）治疗效果：乳汁分泌增多，可完全满足婴儿需要，无需添加代乳品为痊愈；乳汁分泌增多，可满足婴儿需要的２／３，余用代乳品为显效；乳汁分泌增多，可满足婴儿需要的１／３，余用代乳品为有效；几乎没有乳汁，不能满足婴儿需要，需完全用代乳品为无效。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数×１００％。（２）血清泌乳素：治疗前后，于空腹状态下抽取患者３ｍＬ静脉血，测定血清泌乳素（ＰＲＬ）水平。（３）缺乳程度评分：依据缺乳程度评分量表评估患者缺乳程度，包括乳房充盈程度、泌乳量和乳汁质量３个维度，泌乳量和乳房充盈程度总分均为６分，乳汁质量总分２分，评分高低与缺乳程度成正比，评分标准见表１１.６统计学方法采用ＳＰＳＳ１９.０软件分析数据，计量资料用（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料用率（％）表示，行χ２检验。以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２结果

２.１２组患者治疗效果对比

与对照组的治疗总有效率７０.００％（２１／３０）比较，观察组的治疗总有效率９３.３３％（２８／３０）更高，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。见表２。

２.２２组患者缺乳程度评分及ＰＲＬ水平对比治疗前，２组泌乳量、乳房充盈度、乳汁质量评分和血清ＰＲＬ水平比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）；与治疗前比较，治疗后２组泌乳量、乳房充盈度和乳汁质量评分均降低（Ｐ＜０.０５），ＰＲＬ水平均升高（Ｐ＜０.０５）；与对照组比较，观察组治疗后泌乳量、乳房充盈度和乳汁质量评分均更低（Ｐ＜０.０５），ＰＲＬ水平更高（Ｐ＜０.０５）。见表３。

３讨论

ＰＨ的发病率较高，常发生于产后数天至半个月内，也可在整个哺乳期持续发生。母乳中营养物质较为丰富，可全面满足新生儿的营养需要，优于各种代乳品。统计数据显示，我国产后１个月的纯母乳喂养率为４７％～６２％，而产后４个月仅有１６％～３４％，纯母乳喂养率较低的主要原因就是乳汁量不足［８－１０］。

中医认为ＰＨ常由气血虚弱导致，因此治疗原则是补气养血、化痰理气和活络通乳。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，治疗后泌乳量、乳房充盈度和乳汁质量评分均更低，且ＰＲＬ水平更高，提示针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗气血虚弱型ＰＨ，可有效提高临床效果，减轻患者缺乳程度，促进患者乳汁分泌。究其原因，针刺所选穴位中膻中穴属任脉，可调节阴经气血，针刺膻中穴具有活血通乳、调理气机的作用；针刺乳根穴具有通畅气机、益气补血的作用，针刺足三里穴具有催生乳汁、通经活络的作用，针刺脾俞穴和胃俞穴具有通乳之效，针刺少泽穴具有调和气血的作用，诸穴相配，共奏理气健脾和通络下乳之效［１１－１３］。木瓜鲫鱼汤由木瓜、鲫鱼和生姜等食材制成，其中木瓜具有健脾消食、通乳的功效；鲫鱼含有大量优质蛋白质，可缓解患者精神压力；生姜可增进食欲，具有活血驱寒功效。使用木瓜鲫鱼汤，可促进患者乳腺畅通，以分泌更多乳汁［１４］。综上所述，气血虚弱型ＰＨ应用针刺联合木瓜鲫鱼汤治疗，可有效增强临床效果，促进患者乳汁分泌。

参考文献

［１］张艳垚，傅金英．中医药治疗产后缺乳临床体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１９，１７（１６）：５６－５７．

［２］张璐，杭林涛，刘春燕，等．产后缺乳的病因研究［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０２０，１８（１９）：５８－６０．

［３］郭红燕．产后缺乳中医护理的临床应用效果分析［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１６，１４（２３）：１２１－１２２．

［４］陈枫．针刺联合自拟通乳汤加减治疗产后缺乳的临床效果［Ｊ］．中国当代医药，２０２０，２７（１８）：１５９－１６２．

［５］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：３７８－３８２．

［６］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００２：２９５－２９７．

［７］来佩璃．妇科疾病诊断标准［Ｍ］．北京：科学出版社，２００１：４４９．

［８］庄新英．下乳方联合手法乳房按摩治疗气血亏虚型产后缺乳的临床观察［Ｊ］．云南中医中药杂志，２０１９，４０（９）：６０－６２．

［９］李燕明，何淑玲，黄娜娜，等．腹针引气归元法治疗气血亏虚型产后缺乳临床研究［Ｊ］．陕西中医，２０１９，４０（９）：１２８１－１２８３．

［１０］谢晶晶，金俏俏，胡海燕．补乳汤联合穴位按摩治疗气血亏虚型产后缺乳的临床观察［Ｊ］．中国中医药科技，２０１９，２６（２）：２８６－２８７．

［１１］王朝红，王彩珊，卢庆，等．麦当乳通颗粒联合神经肌肉刺激治疗仪穴位刺激治疗气血虚弱型产后缺乳临床观察［Ｊ］．河北中医，２０１８，４０（１１）：１６６４－１６６６．

［１２］李世言．耳穴埋豆与乳房穴位按摩联合应用于产妇乳汁分泌效果促进的观察研究［Ｊ］．中医临床研究，２０２０，１２（３０）：１０８－１０９．

［１３］范桢亮，杨梦凡，尹日平，等．基于集合可视化分析系统探索针灸治疗产后缺乳的选穴规律［Ｊ］．中国针灸，２０２０，４０（１０）：１１３８－１１４２．

［１４］邱少红，郑秋萍，潘碧琦．腹针引气归元法治疗气血虚弱型产后缺乳临床研究［Ｊ］．新中医，２０２０，５２（１５）：１２９－１３１。

作者:刘佩珊谭国勋 单位:佛山市南海区妇幼保健院产科