慢性肾衰竭患者的临床效果分析

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慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）是由多种因素影响导致的慢性进行性肾实质损伤，最终可引起肾脏萎缩，无法维持正常生理功能，是慢性肾脏病的最终结局［１］。该病具有病程长、病死率高等特点，近年来其患病率呈逐年升高的趋势，对患者身体健康及生命质量造成了严重的影响。目前，临床多采取低盐及优质蛋白饮食、护肾、纠正贫血等对症支持治疗ＣＲＦ患者，但长期疗效不佳。中药保留灌肠具有操作简便、经济等优点，且并发症发生率低，具有一定的安全性［２］；联合采用结肠透析仪对患者进行结肠灌洗，可进一步增强治疗效果，提高患者的生命质量［３］。本研究旨在进一步探讨结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗ＣＲＦ患者的临床效果，报道如下。

１资料与方法

１.１一般资料

选取２０２０年５月至２０２１年５月我院收治的８８例ＣＲＦ患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组与试验组，各４４例。对照组男２９例，女１５例；年龄２３～５８岁，平均（３８.４８±２.５５）岁。试验组男２７例，女１７例；年龄２３～５８岁，平均（３８.９２±２.５１）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均对研究内容知情同意。纳入标准：符合《慢性肾衰竭》［４］中ＣＲＦ相关诊断标准；ＣＲＦ分期３～４期。排除标准：伴有恶性肿瘤、白血病等其他严重疾病；存在沟通障碍；为急性肾衰竭。

１.２方法

对照组实施中药保留灌肠治疗：药方选择生大黄、煅牡蛎、六月雪各３０ｇ，辨证加减，加水熬制２００ｍｌ备用，保持药液温度在３８～４０℃；操作前，嘱患者排空两便，协助其取左侧屈膝卧位，润滑肛管末端后，将肛管缓慢插入患者肛门２０～３０ｃｍ，以较低压力灌肠，一般保持灌肠液面与肛门距离不超过３０ｃｍ，可依据患者年龄与耐受程度调节灌肠速度，以患者耐受、无便意为宜；灌肠结束后，拔除肛管，嘱患者保留药液１～２ｈ后排出，需要注意的是，应在患者睡前２ｈ进行保留灌肠，１次／ｄ，使患者保持２～３次／ｄ排便为宜。试验组采用结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗：选择ＩＭＳ－１００Ａ结肠途径治疗机（四川欣泰利电子科技有限公司）进行结肠透析，透析液配方包括碳酸氢钠注射液（湖南康源制药有限公司，国药准字Ｈ４３０２０１６８，规格：２５０ｍｌ︰１２.５ｇ）５００ｍｌ、甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字Ｈ２０００３３００，规格：２５０ｍｌ︰５０ｇ）５００ｍｌ、葡萄糖注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字Ｈ１９９９４０７０，规格：１００ｍｌ︰５ｇ）１００ｍｌ（糖尿病患者不加葡萄糖），操作时使用结肠途径治疗机，首先注入自来水（保持温度在３７～３８℃）实施结肠灌洗，反复清洗直至结肠无粪便排出，然后用１１００ｍｌ透析液实施肠道透析（每次注入液量１０００ｍｌ左右，透析液在肠道中的停留９０ｍｉｎ左右），１次／ｄ，隔日１次，３次／周；结肠透析结束后，给予患者中药保留灌肠（方式同对照组）。两组均以４周为１个疗程，持续治疗２个疗程。

１.３评价指标

（１）临床疗效：以中医症候积分评估，其中，主症包含食少纳呆、畏寒肢冷，按照轻、中、重度分别计为０～２、３～４、５～６分；次症包含恶心呕吐、倦怠乏力、肢体困重、脘腹胀满、腰膝酸软，按照轻、中、重度分别计为１、２、３分；症候积分＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×１００.００％；临床疗效标准为：痊愈（经治疗，患者临床症状消失，中医症候积分降低≥７０％）、好转（经治疗，患者中医症候积分降低＜７０％但＞３０％）、稳定（经治疗，患者中医症候积分降低≤３０％但＞０）、无效（经治疗，患者病情无改善，甚至加重）；总有效率＝（痊愈例数＋好转例数）／总例数×１００％［５］。（２）肾功能指标：治疗前后，抽取患者清晨空腹静脉血３ｍｌ，以３５００ｒ／ｍｉｎ离心处理１５ｍｉｎ后，取上清液，使用生化分析仪（迈瑞ＢＳ－８００生化仪）以酶法测定血肌酐（ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，Ｓｃｒ）水平，以速率法测定血尿氮素（ｂｌｏｏｄｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ，ＢＵＮ）水平，以免疫比浊法测定胱抑素Ｃ（ｃｙｓｔａｔｉｎＣ，ＣｙｓＣ）水平［６］。

１.４统计学处理

采用ＳＰＳＳ２０.０统计软件进行数据处理，计量资料以ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以率表示，采用χ２检验，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２结果

２.１临床疗效

治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），见表１。

２.2肾功能指标

治疗前，两组Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）；治疗后，两组Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），见表２。表２两组治疗前后的Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平比较（ｘ±ｓ）组别例数治疗前Ｓｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ）ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＣｙｓＣ（ｍｇ／Ｌ）试验组４４３９２.５６±９８.５２１６.４２±４.１１３.４２±０.７５对照组４４３９１.４２±９９.４４１６.５８±４.２８３.４６±０.７４ｔ０.０５４０.１７９０.２５２Ｐ０.９５７０.８５８０.８０２组别例数治疗后Ｓｃｒ（μｍｏｌ／Ｌ）ＢＵＮ（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＣｙｓＣ（ｍｇ／Ｌ）试验组４４２７４.５１±６５.４３ａ１０.２４±２.９９ａ２.３０±０.２４ａ对照组４４３４６.９２±６４.８１ａ１３.２９±２.８２ａ３.０２±０.１２ａｔ５.２１５４.９２２１７.７９９Ｐ０.００１０.００１０.００１注：与同组治疗前比较，ａＰ＜０.０５；Ｓｃｒ为血肌酐，ＢＵＮ为血尿氮素，ＣｙｓＣ为胱抑素Ｃ

３讨论

ＣＲＦ是各种慢性肾脏疾病发展至晚期的表现，是临床常见的危重症。中医认为，该病属于“水肿”“虚劳”等范畴，主要由阴阳失调、脾肾虚弱等导致，故应以解毒降浊、活血化瘀、利湿化瘀等为主要治疗原则［７］。中药保留灌肠是中医常见的治疗方式，是ＣＲＦ患者排出体内浊毒的重要途径。我院使用的灌肠方主要由生大黄、煅牡蛎、六月雪组成，其中，生大黄可攻积导滞、泻下通便，煅牡蛎可重镇安神、滋阴潜阳，六月雪可散瘀止痛、疗伤止血、破血通经、消食化积，诸药联用，可滋阴潜阳、攻积导滞［８］。但是，单独使用中药保留灌肠的疗效欠佳。相关研究显示，使用结肠透析机进行结肠灌洗可有效清除ＣＲＦ患者肠道内的有害物质，清除体内代谢产物，增加肠腔吸收药物的面积，与中药保留灌肠联合使用，可使药液与清洁的肠道充分接触，进而提升治疗效果［９］。本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），表明结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠可显著增强ＣＲＦ患者的临床治疗效果。经分析其原因为，在中药保留灌肠基础上联合使用结肠透析机治疗，可使肠道清洁更为彻底，药物吸收更为完全，保留时间更长，进而更好地发挥药物效果，提升临床疗效。Ｓｃｒ主要经血液循环到达肾脏，通过肾小球滤过、肾小管重吸收等，最后以尿液的形式排出体外，是反映肾脏功能的重要指标之一；ＢＵＮ是血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，主要经肾小球滤过排出体外，是检测排尿功能是否正常的辅助检查方式；ＣｙｓＣ是一种小分子蛋白质，属于溶酶体蛋白酶抑制剂，可反映肾小球滤过率的变化情况，机体中大部分细胞均可产生ＣｙｓＣ。

本研究结果显示，治疗后，试验组Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ水平均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），表明结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠可显著改善ＣＲＦ患者的肾功能。经分析，其原因为，结肠透析仪可将肠道中大量细菌与致病菌清除，减少毒素在患者肠道中残留，从而有效阻止毒素及其他有害物质吸收，并加速肠道中有害物质的排泄，改善机体酸碱与电解质平衡，减轻肾脏负担，进而改善患者的肾功能。综上所述，结肠透析仪结肠灌洗联合中药保留灌肠治疗ＣＲＦ患者的临床效果确切，可显著改善患者的肾功能。

［参考文献］

［１］金丽霞，潘超，金丽军，等.芪黄补肾泄浊方序贯性高位结肠透析治疗早中期慢性肾衰竭的效果［Ｊ］.中国临床保健杂志，２０２１，２４（２）：２１４－２１７.

［２］吴智鹏，孙梦洁，王东，等.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭临床研究［Ｊ］.安徽中医药大学学报，２０２１，４０（２）：４０－４４.

［３］吕菲，姚莉莉.中药保留灌肠联合穴位按摩对慢性肾脏病３～４期患者的疗效观察［Ｊ］.山西医药杂志，２０２１，５０（２）：２６０－２６２.

［４］毕增祺.慢性肾衰竭［Ｍ］.北京：中国协和医科大学出版社，２００３：２０７.

［５］王立媛，王亿平，茅燕萍，等.中药优选方保留灌肠联合高位结肠透析对慢性肾衰湿热证患者Ｃｙ⁃ｓＣ、ＰＴＨ水平及营养的影响［Ｊ］.陕西中医，２０２０，４１（７）：９１７－９１９.

［６］占永标.自拟活血排毒汤保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察［Ｊ］.浙江临床医学，２０１９，２１（８）：１０５１－１０５３.

［７］刘振宇，陈文韬，王宝军，等.透析前慢性肾功能衰竭患者骨密度和髋部几何结构参数变化的研究［Ｊ］.临床和实验医学杂志，２０２０，１９（３）：２２９－２３２.

［８］王静，张昧亮，樊翠霞，等.慢性肾衰竭血液透析感染对患者免疫学指标及心肌标志物的影响［Ｊ］.热带医学杂志，２０１９，１９（１２）：１５４７－１５４９.

［９］李倩，郝丽，周革霞，等.改良式结肠透析联合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床研究［Ｊ］.河北中医，２０２０，４２（９）：１３３７－１３４０，１３８４.

作者:李芯蕊 单位:天津市中医药研究院附属医院