老年重症肺炎的临床疗效和安全性

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老年人因机体老化、呼吸系统解剖结构和肺功能的改变，吞咽反射减弱、免疫功能下降、加之患有多种慢性基础疾病、营养不良等，容易引发肺炎。相关文献报道，肺炎死亡患者中90%是老年人[1-2]。老年重症肺炎患者常需呼吸辅助支持治疗，但对于无创通气而言，表现出不耐受以及禁忌证的患者例数较多[3-6]。经鼻高流量氧疗方式属于一种新型治疗方案，其有效运用能够有效提高患者的呼吸通气效率[7]。本研究选取2018年1月至2022年6月收治的60例老年重症肺炎患者进行本次治疗研究，采用随机数字表法对所有老年重症肺炎患者进行分组，旨在探讨老年重症肺炎患者采用经鼻高流量氧疗方法完成治疗后对其临床疗效以及安全性产生的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2022年6月收治的60例老年重症肺炎患者进行本次治疗研究，采用随机数字表法对所有老年重症肺炎患者进行分组，即对照组与研究组各30例。对照组男、女各20、10例；年龄64~97岁，平均（78.17±8.29）岁。研究组男、女各21、9例；年龄64~99岁，平均（80.19±9.33）岁。两组性别、年龄具有均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》中关于重症肺炎的定义。②年龄＞60岁。③对于本次研究方法以及目的均知晓，对应签署相关同意书。排除标准：①伴有严重肺大疱现象。②呈现出模糊意识，无法同此次研究给予配合。③罹患肝肾功能衰竭、严重心肺疾病以及恶性肿瘤疾病。④呈现出经鼻高流量氧疗或无创机械通气禁忌证情况。⑤存在精神疾患。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2方法

1.2.1对照组

接受无创机械通气治疗。通过对患者鼻（面）大小加以了解，对应进行鼻（面）罩选择，对于患者下颌拖带，利用软帽实施固定，以促进患者呼吸。调整S/T模式，吸氧浓度25%~50%、呼吸频率16~20次/分、吸气压力12~22cmH2O、呼气末压力4~8cmH2O。

1.2.2研究组

接受经鼻高流量氧疗治疗。主要迈瑞SV300机型高流量氧疗模式完成。将其同硅胶双鼻头鼻塞合理连接。吸气流速20~50L/min，吸氧浓度25%~50%。1.3观察指标①比较两组患者的治疗效果。显效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等症状均转为正常，未发现气道内痰鸣音症状，对其实施胸部X线检查，结果正常，血常规白细胞获得明显降低，并且表现正常；有效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等症状均获得好转，气道内痰鸣音症状获得明显改善，对其实施胸部X线检查，显示肺部炎症获得部分吸收；无效：患者喘息、咳痰以及咳嗽等症状、气道内痰鸣音、胸部X线检查结果未获得改善。②比较两组治疗24h前后呼吸频率（R）及血气分析结果[PH、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）]。③统计两组不良事件（气管插管、气道干燥、焦虑、腹胀）总发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

两组患者完成治疗后，实施疗效评定，研究组治疗后的总体疗效高于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2两组治疗24h前后呼吸频率、血气分析结果比较治疗前，研究组PH、RR、OI、PO2、PCO2水平较对照组PH、RR、OI、PO2、PCO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组呼吸频率下降较对照组明显[RR（21.55±0.92）次/分vs.（24.21±1.89）次/分]（P＜0.05），两组在血气分析结果改善方面差异无统计学意义[pH:（7.40±0.05）vs.（7.39±0.09）；氧合指数：（237.41±48.35）mmHgvs.（240.21±55.25）mmHg；PaO2：（83.29±15.39）mmHgvs.（76.97±15.11）mmHg；PaCO2：（47.41±12.69）mmHgvs.（53.05±7.75）mmHg]（P＞0.05）。见表2。

2.3两组不良事件总发生率比较

对两组患者安全性实施评定，研究组不良事件（气管插管、气道干燥、焦虑、腹胀）总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组共有4例患者出现气道干燥、焦虑、腹胀等不适，其中3例因病情加重等原因气管插管，改有创机械通气治疗。对照组共有10例患者出现气道干燥、焦虑、腹胀等不适，因不耐受无创通气治疗，及病情加重等原因，其中5例接受气管插管。

3讨论

对于老年重症肺炎患者而言，其因为基础疾病以及高龄的影响，导致机体呈现出免疫力低下以及代谢能力差等系列特点，往往表现出自主咳痰困难现象，呈现出较多的气道分泌物，使气道阻塞加重，从而发生呼吸衰竭，部分患者会呈现出生命体征不稳定以及意识障碍等现象[8-12]。部分老年重症肺炎患者经无创机械通气治疗，可改善通气功能，避免气管插管。但部分患者无法耐受，表现出较差的舒适性，呈现出幽闭感现象，腹胀、口干、痰液不易排出，限制其使用。经鼻高流量氧疗能提供高流量及稳定的、温暖湿润的氧气，在使用时无须取下装置，可以在氧疗的同时咳嗽咳痰、说话、进食、饮水，无明显腹胀。该方法的不良反应少，对于继发性医源性感染可以充分避免[13-16]。在具体应用期间，经鼻高流量氧疗主要通过内置加温加湿器对氧疗气体温度、湿度实施调节，针对输入患者体内的气体实施湿化以及加温，以维持呼吸道通畅，减轻口鼻腔干燥不适感，针对气道黏膜上纤毛运动给予刺激，对分泌物排出给予促进[17-20]。综上所述，经鼻高流量氧疗治疗相较于无创机械通气治疗老年重症肺炎的疗效相当，但经鼻高流量氧疗的不良事件发生率更低，更易被老年患者接受，可促进老年重症肺炎患者的良好预后。

参考文献

[1]亓磊,秦铁林.经鼻高流量湿化氧疗系统治疗老年重症肺炎的护理[J].中外医学研究,2021,19(3):87-90.

[2]张永靖.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗在中老年重症肺炎合并呼吸衰竭中治疗的疗效及对患者生存质量的影响分析[J].中国保健营养,2021,31(24):61.

[3]余先云,冉彩萍,何琛璐.肺表面活性物质联合经鼻导管高流量氧疗治疗新生儿重症肺炎疗效研究[J].创伤与急危重病医学,2021,9(6):433-436.

[4]俞春梅,朱保锋,彭强,等.经鼻高流量氧疗在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2021,25(18):20-23,28.

[5]王驰,陈红,向诗寒,等.加温湿化经鼻高流量氧疗治疗小儿重症肺炎临床研究[J].母婴世界,2021(12):1-2.

作者:陈湘平 单位:福建省老年医院重症医学科