关键词：经颈静脉肝内门体分流术 栓塞 治疗性 上消化道出血 高血压 

摘要：目的评价经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞术（GCVE）治疗门静脉高压症上消化道出血的中远期疗效。方法回顾性分析昆明医科大学第二附属医院肝病中心2008年1月至2013年1月间99例因肝硬化门静脉高压症上消化道出血行TIPS手术治疗的患者。其中43例行单纯TIPS治疗（TIPS组）,56例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗（TIPS＋GCVE组）。测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力（PVP）、门静脉压力梯度（PPG）。TIPS组、TIPS＋GCVE组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验;随访期间TIPS组和TIPS＋GCVE组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用Log-rank检验。结果TIPS组、TIPS＋GCVE组术前PVP分别为（35.2±3.1）和（35.3±3.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,术后PVP分别为（21.9±2.8）和（22.7±3.1）mm Hg;TIPS组、TIPS＋GCVE组术前PPG分别为（25.8±3.2）和（25.5±2.3）mm Hg,术后PPG分别为（11.6±1.7）和（12.8±1.5）mm Hg。两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义（TIPS组：t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS＋GCVE组：t=31.069、31.096,均P=0.000）;而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义。术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS＋GCVE组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义（t=-4.726,P=0.000）。术后随访1~54个月,平均（36.3±11.1）个月。TIPS组患者术后6、12、24、48个月累积未发生上消化道再出血率分别为90.7%、86.0%、76.7%和65.1%,而TIPS＋GCVE组患者分别为98.2%、92.6%、89.3%和85.7%,两组比较差异有统计学意义（χ^2=5.987,P=0.014）;TIPS组患者术后6、12、24和48个月累积支架通畅率分别为95.3%、88.4%、79.1%和72.1%,TIPS＋GCVE组患者分别为92.9%、87.5%、82.1%和78.6%,两组比较差异无统计学意义（χ^2=0.736,P=0.328）;TIPS组患者术后6、12、24和48月累积生存率分别为93

肝脏杂志要求:

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