护理研究生论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护理研究生论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

2护理学硕士研究生课程设置现况

2.1课程结构与内容

我国护理学硕士研究生教育历史相对比较短，目前各院校没有统一的课程结构模式和课程内容，多数是沿用临床医学专业模式[3]。目前，我国护理学硕士研究生科学学位主要是学科式的课程体系，多数院校由三大模块组成：公共必修课、专业课和选修课。如哈尔滨医科大学科学学位课程设置的公共必修课有自然辩证法与科学社会主义、学术交流与科研写作等；专业课则根据研究生专业方向选择；选修课有护理教育学、卫生政策学、护理研究方法论等。护理学专业学位硕士研究生培养启动晚，其课程结构和科学学位类似，如南方医科大学专业学位硕士研究生开设的课程中，除公共必修课外，还有专业基础课，如护理理论、高级健康评估、病理生理学等；还有专业及选修课，包括护理教育和护理管理理论与实践、老年护理与实践、高级护理实践等。可见，护理学硕士研究生科学学位和专业学位课程模块类似，并且公共必修课多为自然辩证法、科学社会主义、英语等，但是专业课和选修课侧重点不同，科学学位课程内容侧重理论研究，注重理论知识学习；专业学位课程设置侧重临床实践知识的学习和临床技能的培养，尤其注重临床专科知识和技能的培养。

2.2课程实施

国内护理学硕士研究生的公共课多数是与医学其他专业一起上课，采取大班集中授课，主要以教师讲授为主，穿插课堂提问和讨论环节。第二军医大学则比较提倡研究型学习，鼓励学生多参与社会实践和调查研究，主张开放性教学，实行教授负责制，授课形式多采用小班上课，教学方法多采用PBL、角色扮演、小组讨论等[4]。护理学硕士研究生专业学位课程设置侧重于临床实践能力的培养，可综合运用多种教学方法[5]。李亚洁[6]指出，研究生临床教学可采用自主学习法、以问题为中心的学习法、项目作业法、专题讲座法、录像教学、计算机模拟教学等。北京大学护理学院护理学硕士研究生专业学位课程教学采用多种灵活方式，如角色扮演、病例汇报、读书报告、分组讨论等。可见，护理学硕士研究生的课程实施形式比较灵活，学生自主性比较强，充分体现了以学生为中心，教师起指导作用的特点，即以“导”、“研”为主的教与学。

2.3课程评价

课程评价是保证护理教育质量的关键环节。目前我国护理专业尚未建立专门的研究生课程评价机构和评价体系，其质量评估主要是由教育部或卫生部统一负责，与医学教育评估一并进行，且与医学教育评估执行同一评估标准和方法。

3护理学硕士研究生课程设置中存在的问题

3.1课程设置不能体现培养目标

护理学硕士研究生课程设置要体现培养目标中要求的护理学硕士研究生应具备的能力及特点。秦永杰等[7]经调查访谈指出：研究生课程设置不合理，不能体现专业培养目标，并且国内虽然规定了护理学硕士研究生专业学位和科学学位的培养目标，但只是笼统地要求具备护理教育、管理、科研和临床护理方面的能力，没有进一步量化和标准化，整体还是缺乏统一性、专业性[8]。为此，国内许多学者对护理学硕士研究生培养目标进行了研究。2012年张文文等[9]应用Delphi法对33名专家进行调查，得出专业学位硕士研究生应主要培养临床高级实践者，应具备人际沟通能力、临床综合能力、评判性思维能力、自我管理学习能力等，这与2011年王泽玮[10]、孙宏玉[11]等人的研究结果类似。美国护理学硕士研究生的培养目标比较明确具体，主要是培养临床专业型人才。据美国护理大学联盟最新公布的《TheEssentialsofMaster’sEducationinNursing》中指出，护理学硕士研究生除了要具备所有医务人员应有的五大核心能力外，还要具备九大知识和技能：具备从自然学科到人文学科的实践背景、组织领导能力、能够提高护理质量和安全、促进学术成果应用于实践、掌握信息学与卫生保健技术、参与健康政策的制订并倡导其实施、能够进行跨学科合作、能进行临床预防以促进人群健康和具备硕士研究生水平的护理实践[12]。借鉴美国护理学硕士研究生培养经验，国内的研究生教育可尝试构建以角色为基础，以核心能力为主的护理学硕士研究生教育，从品德、知识和素质3个结构上分别制订科学学位和专业学位护理学硕士研究生培养目标，不仅要重视知识与技能维度，还要重视方法与过程、情感态度与价值观维度，并明确指出要具备的各项能力。

3.2课程资源匮乏

研究生教育具有高层次性、专业性、探究性和创新性的本质特征[13]，汪健等[14]指出：国内部分院校护理学研究生课程种类比较少，学生选择的余地小，研究生的课程设置与本科阶段差别不明显，有的课程内容几乎和本科阶段的内容相差无几，课程内容相对落后，缺乏反映学科最新进展的知识和信息。国内学者李芳芳等[15]对上海3所院校在校护理学硕士研究生进行了专业课程资源满意度调查，结果显示：护理学硕士研究生对专业课程数量和课程满意度均较低。

3.3课程设置不能体现专业特色

研究生专业方向在一定程度上反映了学科知识体系的构成[16]，而课程内容是依据不同的专业方向进行设置的。但是国内多数护理院校不同专业方向的课程设置是相似或近乎相同的[5]。李春玉[17]指出：研究生专业必修课设置对于护理专业不同研究方向的学生没有侧重，课程设置没有支持各研究方向，也没有设置相应的课程群。李芳芳等[15]调查指出：各研究方向的研究生均提出了要设置与自身研究方向相符的专业课程的需求。护理学科的发展以及专业学位的增设，要求细化专业方向，构建匹配的课程体系。因此，专业方向的设置势必要逐步规范完善，课程设置内容不仅要凸显护理专业特色，还要体现专业方向的不同。

3.4课程设置不能反映专业学位和科学学位培养模式的不同

课程设置应该围绕教育的哲学理念和培养目标，以学生为中心，以角色胜任力为根本进行设置[18]，反映护理学专业的特色和标准及社会的需要和期望[19]。不同的国家和地区的培养模式各有特点，但是他们的培养都是以达到某种专科能力为目标[20]。胡翠环等[5]指出：国内护理学硕士研究生培养缺乏统一的课程设置标准，目前各高校课程设置不尽相同，但却有一个共性：不管是科学学位还是专业学位护理学硕士教育的课程设置基本相同。对此，国内专家学者展开了大量研究。2012年，谭静等[21]分析了国内外护理学硕士研究生专业学位的发展现状，提出以核心能力与知识要求为指引，以临床实践为导向，按模块化构建课程体系。其中，专业课程模块开设专科疾病与护理学课程，根据专科特点安排培训内容，突出专科护理技术和专科症状管理。

篇2

关键词：新生儿；破伤风；破伤风抗毒素血清；护理

Nursing29casesNeonatalTetanus

Abstract：Objective：Toinvestigatethenursingcharacteristicsofneonataltetanus.Method：Retrospectiveanalysiswasusedtoanalyzenursingin29caseswithneonataltetanus.Result：29caseswereallcured.Conclusion：Earlyusingpropertetanusantitoxin,replaceusingvaliumandwinterminandsoonmedicinestocontrolconvulsions,carefulobservationandcarefulnursingarecriticaltocureneonataltetanus.

Keywords：Newborns；Neonataltetanus；Tetanusantitoxin；Nursing

新生儿破伤风是破伤风梭状杆菌经脐部侵入，其外毒素与神经组织结合导致牙关紧闭，全身强直性痉挛的一种严重感染疾病。常在出生后7d左右发病，故有“七日风”“脐风”“锁喉风”之称［1］。在经济欠发达地区，该病仍较常见。临床表现为早期仅有吮乳困难，用棉签轻压舌部即引起牙关紧闭，随后苦笑面容，全身肌肉强直性痉挛，角弓反张。早期诊断、及早用药和精心护理尤为重要。我院从2001年3月至2005年3月共收治新生儿破伤风患儿29例，均治愈出院。现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组29例，男20例，女9例；年龄3～8d，符合新生儿破伤风潜伏期大多为4～8d（2～21）d［1］。本组患儿自找私人诊所接生，有接生消毒不严23例，自用剪刀剪断脐带5例，牙齿咬断脐带1例。患儿均有拒乳、苦笑面容、角弓反张，其中5例呼吸困难，唇周、四肢紫绀，抽搐频繁。经及早诊断，合理用药，严密观察病情变化，精心护理，最后均治愈出院，治愈率100%。

2讨论

本病病因及发病机制明确，多为接生时断脐、结扎包裹脐端消毒不严，破伤风杆菌侵入脐部。坏死的残留脐带及其覆盖物可使该处氧化还原电势降低，有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素［1］。针对性应用破伤风抗毒素血清（TAT，以下简称TAT），以中和未与神经组织结合的毒素；积极而正确的护理措施，更是治愈该病的关键。

2.1护理措施

2.1.1脐部护理：①用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾溶液清洗脐部，再涂2%茂康碘，每天1次直至脐部伤口愈合为止。不用纱布敷盖以改变局部无氧环境，不利于破伤风杆菌生长繁殖。②早期（于发病12h内）使用TAT，用上述方法清洗消毒后予5000国际单位作脐周放射状封闭，另25000国际单位作静脉点滴1次。

2.1.2管道护理：新生儿破伤风患儿一般采用胃管、静脉留置针管、氧管等，故应施予适当护理，保证措施落实。①胃管护理：新生儿破伤风患儿由于病情重，吸吮功能消失、吞咽困难，不能经口摄入母乳或牛奶，为了保证供给患儿足够营养，给予口饲流质。每次注入前应轻抽吸，证实在胃内并了解奶液残留情况，如残留太多应隔时间稍长。一般2～3h口饲1次，宜少量多次缓慢注入，每次10～30ml，时间不少于5～10min。每次注奶前后用少许温开水冲洗胃管，以免阻塞。如因患儿牙关紧闭，亦可用鼻饲流质，但喂奶后要将患儿头肩部垫高，取斜坡卧位或右侧坡卧位，借重力和坡度防止奶液反流［2］。一旦出现反流，应及时用吸球吸净防止窒息发生。一般不用吸痰机，以免诱发抽搐发生。②静脉留置针护理：为减少患儿痛苦，保护患儿血管、减少刺激，以免诱发抽搐发生，本组29例均采用美国BD头皮留置针及肝素帽注射，以保证随时使用药物，以预防和控制抽搐。注射完毕以100单位／ml的肝素盐水2～3ml封管，封管必须采用正压封管方法，将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1ml时，边退针边推药液，保证导管内充满封管液。每4～7d更换留置针1次，拔针后须用2%茂康碘消毒注射部位，以防感染。

2.1.3加强患儿基础护理：①注意消毒隔离：患儿应放在新生儿破伤风专用房间，室内光线宜稍暗，避免刺激，医护人员、家属说话要轻，每天各项护理工作均应在使用镇静剂后集中一次做完，以减少抽搐的发作。②保持皮肤清洁：每天用0.9%生理盐水棉签清洗口腔二次，用10%洁尔阴液药浴1次，保证皮肤干爽，面部用清水抹洗。每2h更换尿布1次，如患儿哭闹不安，抽搐频繁，应随时检查尿布干湿情况，及时更换，以减少抽搐发作。尿布采用一次性优质尿布，换后用专用塑料袋封闭送垃圾处理站焚烧。③严密观察病情变化：视抽搐程度正确使用安定和氯丙嗪药物，每4～6h交替静推1次，剂量为氯丙嗪0.5～1mg／kg，安定0.1～0.3mg／kg。④保持呼吸道通畅：随时准备好氧气，吸痰器和抢救药物。及时用吸球吸出口腔、鼻腔分泌物。如呼吸困难，唇周、四肢紫钳，给予低流量吸氧。本组29例患儿均无发生窒息。

2.1.4出院指导：为了减少患儿出院后家庭护理问题，出院前须做好本疾病知识宣教，纠正不良卫生习惯。通过讲解、示教方法，让家属掌握育儿的护理操作技巧和相关知识。如每天须淋浴1次，在喂奶过程中可能出现发绀的处理，保暖的注意事项等。同时指导复诊时间。

篇3

1资料与方法

1.1临床资料：2002年3月至2003年3月，我院为200例新生儿上门服务，其中男120例，女80例，在家庭护理过程中，未发病新生儿176例，发病新生儿24例，新生儿肺炎6例，新生儿黄疸9例，新生儿低钙血症4例，腹泻2例，上呼吸道传染3例，发病率12%。

1.2方法

1．2．1护理人员的选择：护理人员自愿报名，由科主任科护士长综合各方面因素，选择从事儿科临床工作满5年，富有爱心，专业知识丰富，业务知识丰富，业务技术熟练等综合素质技术较高的护理人员担任。建立护理人员登记卡，卡上有工作人员照片，姓名、学历、职称、工龄、联系电话等。

1.2.2工作方法：建立新生儿档案卡，写明家长姓名、住址、电话、工作单位、新生儿天数等，采取家长选护士的方法预约登记服务分为定时服务和临时服务两类。定时服务主要针对正常新生儿每周服务一次,具体服务时间由双方决定。临时服务主要针对患病的新生儿，根据病情随时上门护理。

2家庭护理内容

2.1针对新生儿生长发育过程中遇到的问题给予指导，作好健康宣教。

2.1.1环境：新生儿房间应阳光充足，温湿度适宜，室温不可过高过底，夏季如室温高，应注意开窗通风，保持室内空气新鲜。

2.1.2保暖：寒冷季节室温底意保暖，因新生儿体温调节功能差，对外界环境适应性也差，室温过底可引起硬肿症，用热水带保暖时应注意防止烫伤。

2.1.3喂养：告诉家长母乳喂养是最佳喂养方法，教其捕乳的方法和技巧，鼓励和支持母亲坚持母乳喂养。喂奶前应先给新生儿更换清洁尿布，母亲洗净手，用温开水清洗。喂奶后应抱起轻轻的拍背部，直至嗝气后，再取右侧卧位，垫高头部，以免溢乳或呕吐时发生窒息。对于确实无母乳或母乳不足者，指导母亲正确的人工喂养方法，奶嘴应剪成十字花形，孔不要过大，以免下咽不及发生呛奶。奶具每次用前必须清洁消毒，喂奶时瓶中奶液应充满，以免吸奶无效或吸入过多的空气造成溢乳。

2.1.4尿布、衣服的选择：选用纯棉柔软的尿布及衣服，衣服应宽松，不可过紧。

2.1.5皮肤的护理：指导家长如何护理眼睛、鼻腔、外耳道，养成良好的卫生习惯，要及时更换尿布，每次便后用温水洗净臀部，用软部试干，涂油保护。保持皮肤褶皱处清洁干燥。

2.1.6脐部护理：母亲每天应检查脐部，保持脐部清洁干燥，脐带未脱落前，每日用碘伏消毒一次，直至脐带脱落，完全干燥为止。

2.1.7预防疾病和意外：新生儿食具应专用，每次用后应清洗消毒，衣服尿布保持干燥。新生儿出生后2周应口服维生素D，每日400IU。夏天要预防中暑和腹泻，指导母亲寒冷季节新生儿包被不要过严，以免导致窒息，发生意外。

2.1.8培养养子观念：鼓励家长多抚摸、拥抱婴儿得一健康成长。

2.2针对患病新生儿遇到的护理问题给予具体知道。

2.2.1发热：首先区分是否由感染引起，如因疾病引起发热，需在医生指导下给予药物。如因保暖过度，脱水热等引起发热，可给予松包降温，嘱母亲多喂水，体温均可自行降至正常。

2.2.2哭闹：首先由医师检查是否疾病引起，在排除疾病引起哭闹的基础上，考虑是否饥饿，观察是否有口腔炎尿布是否尿湿。有无大便，臀部皮肤是否发红，是否有腹部胀气等情况，并根据各原因给予处理。

2.2.3黄疸：注意观察皮肤黄染出现部位、范围黄疸出现的时间及消退的时间如足月新生儿黄疸持续过久，超过两周，或黄疸出现早，在24h内出现，或黄疸程度重，发展快，说明是病理性黄疸应及早就诊。母乳性黄疸较为常见，可采取高频喂养9～12次/d，能够缩短黄疸消退时间，平均3d左右，效果较好。

2.2.4腹泻：注意观察大便次数，颜色、性状、量，及有无脱水情况，如加大便为黏液浓性便，应及时送往医院化验检查，根据化验结果，遵医嘱给予药物治疗。如患儿除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，这属于生理性腹泻，不需要特殊处理。

2.2.5知道合理用药：简明讲解药物知识，知道正确用药方法，准确用药剂量，喂药是可将药物用温开水溶解，用注射器吸好药液在患儿吸药液的间歇是要从口角旁滴入，待患儿吸几口奶后再缓慢滴入至顺利喂完即可。

3讨论

3.1家庭护理服务方便了患儿的家长，使其掌握了正确护理新生儿的方法，提高了社会效益，避免了不必要的伤害，广大婴儿及家长足不出户就可以享受到良好的医疗保健服务，不仅使婴儿的健康水平得到提高，而且密切了护患关系，增进感情，增加了年轻父母的育儿的知识，使新生儿得到了正确有效的护理。

篇4

1什么是生物钟

自然界有四季昼夜变动节律，自然界的生物为了适应自然环境，就产生了与自然界变动节律同步的运动规律，生物体内主持自身运动节律的机制，就叫生物钟。生物的自身运动节律呈现一定的周期性，这种周期有日周期、月周期、年周期等不同，各种生物从简单的单细胞到复杂的多细胞，从低等动物到高等动物都表现有各种各样周期性的变化。生物自身运动节律是生物复杂存在的一种重要现象。例如：海边的浅滩上，生活着一种人们肉眼看不见的微小藻类—黄棕色硅藻。涨潮时在潮水淹没沙滩前，硅藻便钻入沙滩下层，而避免被潮水冲走；大潮退去时，它又移动到沙滩表面，在阳光照耀下进行光和作用。有人做过实验，把黄棕色硅藻迁移到没有昼夜交替和潮汐更迭的环境中，硅藻仍然和生活在沙滩上一样，周期性地上升或下潜，其时间准确，简直可以代替潮汐时间表。硅藻只有保持自身的运动节律与潮汐涨落同步，才能维持其生存，那么作为“万物之灵”的人类有无类似的生物节律呢？

2人体生物钟现象

近代研究发现，人体的生理活动随自然界的变化呈现出多种节律性，仅人体的昼夜节律就有数十种之多。例如人体的体温具有同太阳紧密相关的节律性变化，一日之中最高值为下午2～8时，最低值为清晨2～6时，其变动范围不超过0.5～1℃，这种昼夜节律的波动和人体活动、代谢、血液循环、呼吸的相应性变化有密切关系。如长期值夜班的工作人员，周期性波动常出现夜间体温较日间高，因而通常认为体温的节律是由人体的生理节律—“生物钟”来控制的。血压和血液中的白细胞数目，血糖含量、脉搏的快慢、激素的分泌、各种酶的活性、基础代谢率、睡眠觉醒周期、排尿量及尿中的特殊成份，以及人体对疾病的耐受性、对致病因子的抵抗力，对药物的敏感性等在昼夜间都有规律性的波动，科学家们普遍认为生物钟看起来是种复杂的生理过程，就某种意义来说是生物体内化学变化和物理变化的结果，人体内的环—磷酸腺苷（CAMP）和环—磷酸鸟苷（CGMP）是分子生物学中具有广泛调节功能的化合物，两者之间保持一定比例，调节着各种代谢，实验证明，CAMP和CGMP均有明显的昼夜节律变化，尿中CAMP高峰在3～5pm，CGMP高峰则在8pm~2am［1］，1974年美国学者Goldbery提出CAMP与CGMP可能有负反馈性控制，一般讲CAMP水平的升高对细胞的某些功能起加强或促进作用，而CGMP水平提高则产生减弱或抑制作用。人体心脏的搏动、细胞的分裂、基因的突变、转录，以及免疫功能等均与之有密切关系。

目前，有专家认为人体内的某些“生物钟”与下丘脑有关。如哈佛医学院的研究人员发现人体下丘脑中的一小串神经细胞是提示睡眠和觉醒的时钟。了解“生物钟”与人体的关系在疾病的观察治疗和护理方面具有一定的临床意义。

3“生物钟”与疾病治疗及时间护理关系

3.1生物钟与疾病发生有密切关系，有学者将致癌化学物质埋在动物的耳部，以诱发癌症，最初出现的症状是耳部皮肤有丝分裂节律丧失，这比耳部肿瘤出现的要早，可见生物节律的改变就意味着疾病的开始。还有些疾病表现出明显的周期性，例如：有一位因患震颤麻痹症而卧床不起的38岁的妇女，既不能行走也不能独立活动，但每日9pm左右她的一切疾病会暂时消失，行动自如，完全像个健康人一样［2］。如月经周期性精神病患者在月经前出现各种躁狂症状，月经过后多数即可消失。对这类患者，准确地掌握其月经周期，定出相应的护理措施是非常必要的。又如李某为哮喘型支气管炎患者，入院当日1：00时患者出现咳嗽、喘鸣、胸部紧迫坐起，伴面色苍白，口唇紫绀，即给予静脉推注氨茶碱后缓解，经询问患者在0：00～4：00时发作，据此除遵照医嘱于发病前2h给予支气管扩张剂外，还提前1～2h进行雾化吸入，采用半卧位等措施，使该患者夜间病情发作时得到控制，支气管哮喘发病率白天低于夜间，尤以下半夜发病率更高，从日生物钟角度分析，调节人体内脏活动的植物神经，具有一日内生理节奏。白天交感神经占优势，夜间副交感神经占优势，午夜前后是交感副交感神经兴奋与抑制，交替演变时期，在病理情况下，植物神经调节紊乱，机体承受不了时间节律的变化，难以应激而使哮喘发生或加重。从内分泌的变化来看，促肾上腺皮质激素的浓度在24h内呈节律性变化，血中17-羟皮质类固醇最低值在午夜到凌晨3：00时机体应激能力及防卫能力减弱，因此使病情加重。

3.2生物钟与药物作用的关系。药物的作用常出现昼夜节律变化，随之而出现的就是切实有效地实施时间护理，药物的吸收、代谢和排泄过程中，任何一种因素的昼夜规律都影响药物的效应。如心脏病患者在凌晨3：00～4：00时对洋地黄的敏感性比白天高，以凌晨4：00时最高，比其它时间要高40倍，所以这个时间给予强心甙类药物就势必要考虑到药物的剂量和毒副作用，但是人体卧位时间较长的肺组织，位于心脏水平以下，使肺充血量增多，对心力衰竭患者而言，此时心肺负担加重，因而易发生夜间阵发性呼吸困难，而下午4：00时口服洋地黄后，此时血药浓度正处于第二高峰时间，所以可使心力衰竭得到较好的纠正。如果夜间仍给白天同样剂量的药物，就可能引起洋地黄中毒；通过实验发现消炎痛的抗炎作用以早上8：00时给药最佳，晚上8：00时给药作用最弱，当然消炎痛作用强度，依赖于剂量的大小，但同样的剂量在早上8：00时比晚上8：00时给药，所产生的作用相差很大，而且消炎痛的副作用使患者更易耐受，不宜将每日总量平均分配服用，可考虑早晚分服，夜间酌增剂量疗效更好；肾上腺素皮质分泌具有昼夜节律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，长期使用皮质激素类药物的患者，可致肾上腺皮质功能低下，因此把皮质激素的给药时间与人体生理节律同步化，即每日清晨将全日量一次给予或两日总量于隔日清晨一次给予，就可减轻对肾上腺皮质的抑制作用，取得最佳疗效。由此可见对于某些疾病使用某些药物时，一律按每日三次或4次的方法服药是不科学的，应该按照人体的昼夜节律给药，实施相应的时间护理，更为合理。

3.3生物钟与时间护理的关系：在护理工作中我们结合某些疾病昼夜节律变化进行治疗和护理，取得了一定的成效。如晚期肿瘤、三叉神经痛、牙髓炎、急性根周炎、颌面部手术后疼痛表现大多发生在深夜，如我院住院患者段丽，性别女，年龄63岁，左舌癌术后复发再次住院化疗，患者呈恶病质面容，体质虚弱，夜间定时疼痛难以入眠，并同时影响同病室的病人休息，针对这种状况，我们采取了定时定量给予注射镇痛镇静剂，并辅以心理安抚工作，增强了止痛效果，我们护理人员根据以上种种特殊症状，一方面加强巡视、观察，定时给予对症处理。另一方面加强护理人员自身素质的培训与管理，按照人体的生物钟自身运动规律，进行一系列的护理管理措施，及时有效地缓解和减轻了患者的病痛。

4讨论

时间护理是随着时间医学的研究进展，逐步形成的一个分支学科，它涉及时间药理学，时间治疗学，时间生理学，时间病理学等诸多新兴学科知识，因此笔者认为，实施时间护理应注意以下几个问题：

4.1充分认识人体节律的规律性变化，是实施时间护理的重要前提，人体节律的规律性波动多种多样，且个体差异也很大，需要护理人员因时因人制宜，在临床实践中，利用这一规律进行特殊观察，实施有效护理。

4.2掌握常用药物在人体内发挥作用的时间节律性，是提高临床用药效果的基础，在临床护理工作中，护理人员必须掌握或了解一些常用药物在体内吸收、分布、代谢和排泄等过程及时间节律性，才能与临床医生密切配合，选择其最佳用药时间，以提高药物疗效，减少不良反应。

4.3做好心理护理，稳定患者的情绪，是实施时间护理的重要一环，人的情绪是影响人体生理活动的重要因素，各种消极的心理因素将会影响疾病的发生、发展和转归，因此，在临床护理过程中，护士应具备良好的心理素质，做好患者心理疏导，稳定情绪，以提高护理工作时效性。

4.4由于昼夜规律的影响，医护人员在夜间护理危重病人时，因患者生理上各种机能一般低下，神经系统处于抑制状态，反应迟钝，故巡视时容易疏忽而发生意外，因此夜班人员更需要认真仔细，提高警惕，防止发生任何差错事故。同时安排病人作息时间，要考虑生理节奏，因为安排不好会导致患者生理心理失调，这对病人的舒适和疾病的康复都是不利的，因此在护理程序中安排病人的活动、休息、睡眠、饮食、给药及一切护理措施，应尽可能符合病人的生理节律，以增进舒适感，促进患者早日康复。

篇5

1.1外表早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴未降或未全降,女婴大不能盖住小。1.2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。1.3消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。1.4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。1.5体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。

2常见护理诊断

体温过低与体温调节功能差,与产热贮备力不足有关。营养失调,低于机体需要量,与摄入不足及消化吸收功能差有关。有感染危险,与免疫功能不足有关。不能维持自主呼吸,与呼吸器官发育不成熟有关。

3护理

3.1早产儿室配备与足月儿分开,除满足足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。3.2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24℃～26℃,晨间护理时提高到27℃～28℃,相对湿度55%～65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2次～4次。一般体重小于2.0kg者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg在箱外保暖者,还应戴绒面帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3.3合理喂养按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1∶1或2∶1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,预防出血症。3.4预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参留学观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。3.5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。3.6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3d后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24h仍无大小便。3.7复查时间及指证早产儿一般情况好、吸乳好,体重已达到2.0kg以上,可给予出院,出院后一般不需回院复查,如出现发热、拒奶、体重下降应送往医院就诊。

4急救护理

早产儿由于各系统器官发育不成熟,免疫功能低下,极易出现肺透明膜病、呼吸暂停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早产儿合并肺透明膜病共5例,接受呼吸机辅助换气治疗的患儿有2例,经抢救及护理痊愈出院,护理体会如下。4.1呼吸道管理当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手示指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧,以缓解发绀。痰液黏稠时,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3mL～0.6mL。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置,以防脱管。4.2静脉通道护理选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。我们根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水,防止血管堵塞,保证各管道通畅。4.3严密观察生命体征变化患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。我们应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。4.4喂养护理患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1d～2d,病情平稳后开始鼻饲喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次数减少。4.5预防交叉感染患儿免疫功能低下,极易发生交叉感染。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员,应尽量避免与早产儿接触,严格执行无菌技术操作,严格探视管理,加强基础护理,尤其是皮肤及口腔护理,注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。超级秘书网

5小结

由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24h专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。

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1.1 研究对象

、在我院实习的男性护生共13人，年龄2o～24岁；实习期均为11个月(当年7月～ 次年5月)；学历层次为中专8人，大专5人；家庭状况：独生子6人，来自农村家庭、工人家庭及干部家庭的人数分别是6人、5人、2人。

1.2 研究方法

本研究为质性研究中的现象学研究。采用质性研究方法中van manen的诠释现象学的理论研究法，以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲，作为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性［4］。

1.3 研究对象的伦理问题

为保护被访谈者的隐私，研究者遵循知情同意原则，在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法，承诺用编码代替姓名，以保护隐私，取得他们的理解和配合。

1.4 资料收集

研究者与被访谈者共同商议访谈地点，选择双方交谈方便、不受干扰的地方面谈，并经被访谈者同意采取现场录音。在访谈中，根据被访谈者的意愿采用访谈录音、笔录和及时回忆的方法对访谈内容进行记录［5］ ，尤其注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等的变化，同时对其感受或观点进行及时澄清、确认，不断循环的提问和证实，以保证资料的准确性，如此循环直至饱和。

1．5 资料分析

访谈后的资料均以被访谈者的编码进行整理，研究者反复阅读记录，并力求使自己沉浸在资料中，从参与者的观点来看问题，对被访谈者的谈话内容及当时的表达方式进行细致地分析，深入理解资料的含义［6］ 。经过整理后的材料通过自省、比较、归纳，采用类属分析法，形成并提炼主题。

2 结果

经过深入地访谈和分析，提炼出4个主题：职业认可度低、工作无成就感、自我概念与护士角色冲突、对前途喜忧参半。

2.1 职业认可度低

长期以来，人们已形成了思维定势，认为护理行业是女性的领地。“男尊女卑”、“护士是高级保姆”及“女护士一统天下”等落后思想和社会偏见使男性实习护生承载着生活、工作和情感上的巨大压力。初入临床时，他们常常要花相当一部分时间向病人解释自己的身份，得到的反应多数是好奇或不信任。而且，多次的不被认可或误会会对男性护生的心理造成巨大的压力和困惑，他们需要在工作中不断纠正服务对象及同事的观念，从而更增加了工作的难度［7］。病人的不解、好奇、怀疑甚至鄙视的言语和表情令心理本已脆弱的男性护生如同“雪上加霜”。例如s1护生，“我上班的第一天，一位老伯伯热情地给我打招呼，叫我‘医生’。当我微笑着向他解释我是实习护生时，他热情的笑容突然不见了，转头对邻床的病人说，‘堂堂七尺男儿，干什么不好，偏要当护士&8943; &8943; ’当时，我愣在那里，心里像打翻了的五味瓶：羞愧、愤怒&8943;&8943; ”(眼圈潮红，努力控制自己的情绪)。s5护生，“有一次，我给一个中年女病人打针，她用异样的眼光盯着我，仿佛我是怪物。她说‘你五大三粗的，会打针吗?能给我扎上吗?”’。s2护生，“一次，一个干部模样的中年男病人告诉我‘小伙子，你认为当护士有前途吗?趁着年轻，好好学点知识，努力拼搏一下当医生多好’。”对于病人的不理解，多数男性护生能接受，但来自医务人员和家人朋友的轻视让他们觉得心寒。s7护生，“当我到医生更衣室换工作服时，一个医生说‘一个男人去当护士，难有大出息’。很长时间以来，每当我想起这句话，心里总是隐隐作痛。”s3护生，“春节期间爸妈带我买衣服时，碰到一个远亲。当他问起我的学业时我爸只告诉他我上大三，现在医院实习。当他夸奖我的职业—— ‘医生’如何好时，爸爸的面部表情很不自然，只是点头称是，而始终未告诉他我是护士。后来爸爸带我仓促离开，仿佛儿子当护士是父亲的耻辱。”s8护生，“学了护理专业后，每年寒暑假的同学聚会我只参加过一次，就再也不想参加了。因为他们总是不厌其烦地打听我的专业，打听我为什么想当护士。那目光里有惊讶、有同情，还有&8943; &8943;”(脸色涨得通红，呼吸深快，话语不连贯，很艰难地选择词语)。

2.2 工作无成就感

在现行医院护理体制下，护士虽然也按业务不同而划分出不同的业务职称，但在实际执行工作中却缺乏像医生那样系统而明确的分工，使得临床护士在一定程度上还在单纯地执行着传统的护理工作。作为实习护生，由于临床护理经验的匮乏，一些基础护理工作做得相对较多，这对于血气方刚、精力充沛的男性护生来说，繁琐、重复的“简单”护理工作让他们感到工作没意思、无成就感。例如s13护生，“刚到一个新科室，老师担心我们出错，总是让我们做一些诸如换瓶、扫床、测体温、量血压、记出入水量等工作，高难度的技术就数静脉穿刺了。每天做这样的工作太没意思了。”s6护生，“我最喜欢icu病房，因为病

人大多不会说话，更重要的是有很多仪器如呼吸机、除颤仪、心电监护仪等，操作这些仪器时感觉太爽了!比起那些体温计、血压计真是太刺激了!”s4护生，“有个老年病人，血管又细又弯曲，每次打针光找血管差不多就要花10～20 min，我有时真有点不耐烦&8943;&8943; 。”sll护生，“我们在妇科、产科实习时，经常遭到病人的拒绝。于是，老师常会让我们做一些搬搬扛扛的体力活。真令人苦恼。”2.3 自我概念与护士角色冲突

自从男护生入校起到毕业实习，他们的护理老师、、临床带教老师以及同学等以女性占有绝对优势。在这个特殊的环境里，他们会因感觉自己的特殊性而承担着各种压力。加之，护士在人们观念中的形象和地位都与男性的社会角色相冲突这就造成了男性实习护生有着更多的忧虑。在他们的自我概念中，护理工作中许多琐碎的生活护理、清洁护理等都应该是“女人做的事”；同时护理工作的服务性极强，需要满足不同服务对象的合理需求；另外，男性护生也难于接受执行医嘱等依赖性较强的护理工作［8］。例如sio护生，“我在家里是独生子，家务活几乎从未干过。可实习时为病人整理床铺，擦拭治疗台、护理车等。在俯下身子的那一刹那，我总有一种不情愿、不自在的感觉。” s 12护生，“同样是一样大的男

孩子，实习医生总是很神气，而我们只能执行他们开出(在老师指导下笔者注)的医嘱。有时想想心理很不平衡。”

2.4 对前途喜忧参半

随着经济的发展和文明程度的提高，全部由女性担任的护理工作日益凸显其不足之处，社会和医院对男护士需求的呼声渐高。但目前我国大多数医院男性护士人数极少，这就使得男性护生比女性护生有着较高的就业机会，也比选择其它专业同等学历的男性有着就业方面的优势。例如s2护生，“目前对我有意向的已有两家医院，而我们学校暂时联系到工作单位的女同学屈指可数。作为一名男性护生，我感觉自己挺幸运。” s 7护生，“我在手术室、急诊科、icu等科室实习时，老师们都想让我留在她们科，还说因为有我，她们的工作轻松了很多，心里也踏实了很多。” s 9护生，“通过临床实习中带教老师的教导，我深信：只要自己努力，我们男护士日后升迁的机会比女护士要多。”在就业顺利的同时，他们对未来的工作环境及择偶等方面表现出较大的忧虑和困扰。例如，s 1护生，“我家是农村的。春节时，别人给我介绍了对象。听说我在医院工作，女孩很高兴；当我告诉她我是护士，她当即变了脸，还说‘护士工作又脏又累、挣钱少不说，找一个当护士的大男人做老公，别人知道还不得笑话死我’。” s 12护生，“我有一个师兄去年分配到精神病院。经常值夜班不说，有时还被犯病的病人殴打。现在身心疲惫，正着手转行。”

3 讨论

美国注册护士中，男护士的比例增长已经是20年前的2.26倍［3］。随着社会文明的进步，人们加强了对个人隐私的保护，加之男性在体力精力、逻辑思维、处事方式等方面的特点有较强优势，特别是男性病人的特殊需求，促使男护士加入护理队伍势在必行［9］。有调查显示，男性从事护士职业在某些方面具有女性无法比拟的优点［10］。另外，据国外的一项研究，男护士作为领导是以任务为导向的，有极强的处理事物的能力，有清楚表达思想和任务的能力，很少处理工作议程以外的事务或允许员工之间的闲谈；而女性管理者则反之。在正式会议开始后，男性更能主动地参加讨论，更多地提出建设性意见与问题［11］ 。因此，男护士的加入必然会改变以女性为主的工作方式和习惯，有利于建立一个平衡、健康、高效率的护理团队［12］ 。

男性护生作为未来男护士的后备力量，他们的教育和培养，尤其是临床实习阶段的教育管理是摆在护理教育管理者面前的一个不容忽视的问题。在访谈中得知，男性护生均认为自己能胜任紧张繁忙的护理工作。在来到临床实习之前，他们都很热爱自己的职业，都愿意在护理领域中大显身手，对自己的未来怀有美好的憧憬。可是，当他们真正走进护理，接触病人，踏入社会之后，面对人们惊奇的目光，疑惑的语气，轻视的口吻，特别是一直不能被大多数人所理解、所接受的苦恼，他们的自信、热情会在世俗中渐渐消失。尤其是在屡遭尴尬之后，面对社会上的重重压力和传统思想的束缚，他们将不得不重新审视自己的职业，考虑自己的将来，甚至最终导致流失。因此，教育管理者不仅要转变传统观念，同时还应有效地帮助男性护生转变观念，教育他们面对现实，勇于挑战自己。

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一、引言

第二语言习得领域关于课堂互动的研究兴起于上世纪80年代。维果斯基的社会文化理论从人类社会和文化发展的过程中，从知识获得的哲学高度来探讨第二语言习得的社会属性，关注互动发生的社会因素，强调语言学习首先发生在社会文化环境中。国外基于社会文化理论视域下二语课堂中师生互动能力的研究课题较广，大致概括为：1.学习者和教师在互动过程中的表现;2.协商及反馈在交互活动中的促进作用;3）支架式帮助对学生交互能力培养的影响与作用等。受国外课堂互动话语分析的影响，我国于20世纪末期开始引入社会文化理论及其相应的研究方法以一个全新的视角来研究课堂互动能力的培养。一些学者从社会文化理论的视角运用社会文化话语分析法关注互动话语的知识共建功能及互动话语语言本身来探索提高师生课堂互动能力的模式，这也成为课堂互动研究的主要力量。我国目前社会文化理论视域下课堂互动的研究主要从以下几个方面展开：1.二语教学课堂互动策略研究;2.二语教学课堂互动模式研究;3.二语教学课堂互动的影响因素研究。

二、社会文化理论的内涵及其启示

社会文化理论（Sociocultural Theory）是Vygotsky 基于儿童认知发展逐步建立的关于认知发展的理论。该理论认为人的心理活动是社会性学习的结果，是文化与社会关系发展内化的结果。内化是社会调节的过程，由人际间活动和个体内部共同活动共同构建。社会文化理论强调社会文化因素在人类认知功能发展过程中所起的核心作用。该理论被引入到第二语言习得后，SAL研究领域对社会文化理论的兴趣日益增强，研究者们对语言习得与社会因素的关系更加关注，纷纷把社会文化理论引入SAL研究领域之中。社会文化理论视域下，学习者通过他人调节，借助支架式帮助，完成学习任务，潜在的知识和技能转化为实际发展水平。在二语习得过程中，学习者用语言与他人互相作用，进行文化与思想的交流。因此，外语教学要充分考虑外语课堂教学的社会文化环境，一方面教师要鼓励学生充分发挥自己的主体作用，另一方面也要充分利用课堂话语的支架式功能。因此，教师不应只是知识的传递者，还应发挥其中介者的调节作用，为学生提供合作学习活动，促进学生语言知识和思维能力的发展及内化。

三、大学英语课堂互动策略探究

1.鼓励学生充分发挥主体作用。激发学生的英语学习兴趣。兴趣是最好的老师，也是学习最好的动机。英语课堂教学要提高互动活动水平，增强互动的趣味性。吸引所有学生包括英语水平暂时落后的学生都乐于参加到英语课堂教学中，避免将课堂互动变成教师和英语优秀学生的秀场。在英语课堂教学中，教师应利用一切可能的方式提高学生的英语学习兴趣，激发学生的求知欲与求学欲。

2.转变教师的传统角色。在传统英语课堂上，教师是教学活动的管理者和控制者，学生大多被动的接受，教师主导一切，学生机械地听从。在互动课堂上，教师要首先转变其在课堂上的角色和地位。要充分发挥学生的主体地位，充分调动学生学习的积极性与主动性。教师要用爱心耐心真正地尊重学生、引导学生积极参与互动教学，这样才能促进师生间情感的交流，从而有利于课堂上的互动教学。

3.建立积极的互动教学过程。

a.话题活动与引导性提问。在互动课堂中，教师要充分调动学生的积极性。其中最有效的方法便是给学生一个话题，让他们充分互动讨论。然后，教师通过提问的方式来与学生互动。针对课堂提问，教师要把握好提问的时机和提问问题难易度。提出的问题要注意给予学生时间思考，对于难一点的问题，教师还应注意慢慢引导，保护学生的学习兴趣及课堂面子。

b.分组活动。目前我国的大学英语课堂学生人数不少，因此，分组讨论活动可以为每个学生提供充分的表现机会及平等参与的机会。分组的标准可以依不同的活动来定。例如，可以按照座位来分，也可以按照性别来分，也可以按照学习能力来分。每个小组成员在各自小组里与组员共同交流、共同学习、互相帮助，从而达到互动学习的目的。

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浙江省濒临东海，水网密布，河道总长度为6万多km。独特的浙江水乡风貌为全省的经济社会发展发挥了重要的作用。但是，由于传统河道建设主要侧重于考虑工程的安全和人类需求，较少考虑河道建设对生态系统的影响，河道生态环境问题仍比较严重，河道环境质量现状仍不容乐观。笔者综合应用环境科学、生态水工学、美学等相关理论，试图研究出一套科学、合理的生态河道的构建体系，以指导浙江省历史文化型河道建设，改善城市的生态环境，传承河道水文化。

1现状分析

抽取浙江省文化历史保护型河道进行调研，其中包括杭州余杭塘河、古新河、沿山河、古荡新河；嘉兴杭州塘、平湖塘、苏州塘、长水塘、老环城河、九里溪；宁波西塘河；温州温瑞塘河、石坦河；以及衢州、台州、丽水等22条河道，了解河道水域面积、水系分布、水生态状况、人文水景观资源、驳岸情况。

通过调查与分析，目前问题主要表现为：(1)人文水景观资源虽然丰富，但没有得到有效保护和充分的开发利用。以水文化为主要特征的具有重要历史文化价值城镇大多时过境迁。如衢州的鹿溪渠，嘉兴的杭州塘，台州的始丰溪等，未形成一个完整的保护体系，缺乏对重要的历史文化资源加以整合利用。(2)河道水域生物群落单一，缺乏生物多样性。按照《欧盟水框架指令》河流生态要素的标准“对以上河道进行生态评估，评优河道只有2条。(3)景观工程方面，传统方式造价高。在随机调查的22条河道中，有19条河道在规划、设计和施工中所用的材料为现浇混凝土、浆砌或干砌石块、抛石等硬质不透水材料，施工及养护成本较高。(4)缺少生态河道建设的相关规范。加强河道生态建设，制定一个在河道建设中加强生态保护的技术规范是十分重要和必要的，规范应涉及面广泛、内容全面，符合科学性、操作性、经济性要求，并且满足工程建设的地方标准。

2构建生态河道管理体系的措施

2．1保护性措施

由于城市发展、旅游开发等，大量河道被侵占，河渠硬化，其完整性和真实性不断遭到破坏。作为文化遗产的城镇河道不仅仅包括古城镇、古街巷、古建筑等物质文化遗产，也应该包括历史上因河道发展而形成的船闸、河埠头、桥梁、堰等水利设施。对于这些已有的历史人文景观，应作为古代水文化的载体，通过综合整治加以维护与保护。

在设计时要注重对传统村庄人文景观和自然风貌的保护，考虑具有场所特征的自然因素，根据当地实际情况，尽量使用当地材料和物种，体现河道治理的地方特色。如美国圣安东尼奥河改造注重历史文化资源的保护，将国家历史公园中的四个历史街区相互联系起来。在南段德埃斯帕达水坝附近，修复北美最古老的水渠，作为文化和教育场所。对于南部河段的4处建于18世纪的教会遗址，规划将教会遗址现有的道路系统与滨河步行道相连接，以避免局部过分突出。

2．2生物措施

在满足工程安全的前提下，利用生物措施，通过生态工程与生态恢复方法，可以控制水土流失和土壤侵蚀，促进整个河道生态系统的完善。主要措施有：(1)构建河道上中下游生境异质性。河流上中下游由多种异质性很强的生态因子描述的生境，形成了极为丰富的流域生境多样化条件，这种条件对于生物群落的性质、优势种和群落密度以及微生物的作用都产生重大影响。(2)营造水陆交错带的生物栖息地。在河道治理规划中，构建深潭和浅滩，营造多样性水域栖息地环境，使之具有不同的水深、流场和流速，适于不同生物发育和生长需求。(3)构建生态驳岸时，要考虑生物栖息地的要求，采用自然材质制成的柔性结构，或者采用新的结构型式，如石笼、鱼巢砖、生态砖等。岸坡砌护尽可能采用透气透水透孔的天然材料，使得植物生长，为鱼类、两栖类、昆虫、浮游生物和微生物等的栖息提供从水域到陆地的连续空间。

2．3低成本景观工程性措施

提倡“低成本”景观规划设计，研究如何权衡短期投资和长期收益，如何不以牺牲形式美感、功能使用、自然生态为代价。在设计时尽量避免使用高耗能、高污染的钢筋、水泥等硬体传统材料，采用透水性好，施工养护成本低的材料(包括植被、土壤、砖石等)。在节约资源、保护环境的前提下，改善河道的生态条件。

2．4制定生态河道建设的相关规范

对于历史文化型河道，地方要加强立法，各地都应该结合自身实际情况，制定切实可行的有效措施，将历史文化名城、名镇、名村的保护工作真正落到实处，以建立新型长效的生态河道管理体系。

3整治案例

3．1项目概况

浙江省江山市廿八都镇，位于浙、闽、赣三省交界处，处于仙霞岭腹地，由浔里、枫溪、花桥三个自然村构成。廿八都镇历史上是军事要冲，是商贸集镇，留有丰富的古建筑和多彩的传统文化，具有重要价值。穿镇而过的廿八都溪在境内流程10km，流域面积73km，承担沿河地区雨水排放以及地下水补充的功能(现状图见图l～3)。

3．2生态河道规划

组景序列是体现中国传统景观欣赏与表达模式的重要文化形式。本案延续“枫溪八景”这一文脉，借鉴传统中国画长卷做法，根据现状把枫溪沿河景观分成6部分：山光潭、珠波桥、百花涧、青溪坊、秋霞圃、枫影滩。分别以山、路、水、村居、田园、植物景观为名，构成全景山水长卷式的山水村居田园画卷，突出枫溪之美。具体措施如下：

3．2．1保护性措施廿八都古建筑种类多、数量大，其风格融浙、皖、闽、赣干一体，形成鲜明的地方特色。如枫溪村的水安亭桥，原为木结构跨桥，清康熙五年毁于洪水，同治三年建成石拱桥，桥上原有亭阁18问，现尚存14间，为县级重点保护文物；浔里村的清文昌阁，也是保留下来的重要古亭阁。除此之外，还有枫溪桥、河埠头等古建筑物，在枫溪河水道设计中都应给予保护，现对传统村庄人文景观和自然风貌特色。另外，从依存古镇空问构成来分析，枫溪如腰带，其急缓开合的动态恰和古镇人文景观耦合，构成古镇景观意象(规划图见图4～6)。

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文化产业是21世纪最具前途的朝阳产业，目前很多省（区、市）都提出要建设文化大省。贵州省依托丰富的民族民间文化资源，通过旅游、演艺、会展，形成“多彩贵州”品牌效应，带动周边产业发展，正在走一条符合当地实际发展要求的独特模式。贵州文化产业虽然有了较快发展，但仍有许多问题亟待解决。文化产业具有容纳性广、关联性强和易于打通各产业之间关联产业链的特点；同时，文化服务的无形性特点决定了文化产业建设必须以其他产业为载体，实现广为传播和文化价值。根据贵州的特殊省情，将旅游业作为文化产业发展的引擎，实现产业间的联动发展，是贵州省文化产业实现跨越式发展的必然选择。

一、贵州旅游业与文化产业的发展状况

近年来，贵州省文化产业好戏不断。贵州电视台组建的家有购物集团公司在北京、上海、吉林等13个省市落地，3年总经营收入达12亿元；2010年11月“多彩贵州”商标注册成功，开启省级文化品牌产业化运作先河，带动了会展、演艺、民族工艺品、饮料、酒、茶等多个类型的特色旅游产品发展；2010年6月，贵州日报报业集团传媒有限责任公司、贵州广电传媒集团有限责任公司、当代贵州期刊传媒集团有限责任公司、贵州文化演艺集团有限责任公司等省直四大文化企业集团同日挂牌成立，文化产业散、小、弱的状况逐步得到改善。

《贵州省文化产业发展战略规划纲要》指出我省处在我国文化产业发展较为缓慢的第三阶梯。现阶段，文化旅游业是我省文化产业发展的先导，是整合贵州多种资源的平台，是贵州文化产业全面启动和提升的市场基础，也是带动贵州文化产业各行业各部类发展的龙头。对全省有国家级及以上称号的非物质文化遗产、民间艺术之乡、风景名胜区等入列文化产业的资源统计表明，我省文化资源丰富，在全国位居前列。同时，《纲要》对省内外文化产业文化旅游文化消费市场和民意进行了专题和综合调查，发现我省文化产业出现了两种迅速增长的需求：本地市场快速成长，城镇居民对文化需求不断扩大，成为我省发展文化产业的主力市场；同时，外地市场对贵州的文化消费需求迅猛增长。因此，贵州省发展旅游文化产业具有较好的资源优势和日益扩大的市场需求。

贵州省具有丰富的旅游资源，但旅游业的发展相对滞缓，整体旅游形象不明显，旅游资源缺乏深度开发和整合，离旅游大省和旅游强省的目标还有很大差距。旅游的发展缺少品牌、市场、资金等要素的支持。要实现旅游的可持续发展，必须开发出有文化内涵的旅游产品，由观光旅游向休闲度假旅游转变，发掘潜在的文化旅游资源，大力发展文化体验旅游。

二、旅游业与文化产业的联动发展

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1收稿

接收国内外论文，欢迎先进性(创新)、科学性(设计合理、数据可靠和统计方法正确)、实用性(对科研、临床等有指导意义)及可读性强的文章。内容包括基础和临床科研、医疗、护理、卫生防疫等方面的研究论著、最新成果和技术方法、临床药学、述评与综述等学术性论文。

论文应表达准确，重点突出，文字简练。研究论著、文献综述、述评6000字左右，临床研究、短篇论著3000字左右。简化汉字按1986-10-10国务院批准重新公布的《简化字总表》书写。具体写作要求见投稿网站《投稿须知》。

2投稿要求

所有文稿均采用我刊网上注册投稿，由相应单位作政治和保密审查。作者需将《单位推荐信》及《版权转让协议》寄至本刊编辑部，推荐信应注明对稿件的审评意见以及无一稿两投等情况，不涉及保密、署名无争议等项并加盖公章。已在非公开发行的刊物上发表或在学术会议上交流过的文稿可以再投稿，但必须注明。《版权转让协议》、《单位推荐信》可以在投稿网站下载。

文稿内容要求：（1）论文内容真实，文责自负，数据准确，无泄密；（2）参考文献确系亲自阅读，核对无误；（3）同意《实用临床医药杂志》编辑部作文字性修改；（4）临床研究必须遵循《赫尔辛基宣言》的原则，对任何涉及人体的研究均应注明得到受试者知情同意；（5）投稿将意味着作者将出版及上网权转交给《实用临床医药杂志》编辑部，保证无一稿两投；（6）每位作者均需在信末签名负责；（7）研究论著自请统计学专业工作者（文中有统计学处理时）及英语专业工作者审核后投稿以缩短发表周期；（8）一旦发现一稿两投（指主要内容相同），将予以退稿并追究其有关责任，同时2年内禁止在本刊。研究生论文，必须经导师修改，并在《版权转让协议》上签名认可。文稿被接受且按《实用临床医药杂志》编辑部审修意见修改定稿后，请作者按要求经网络上传。

3稿件处理

《实用临床医药杂志》编辑部有权对来稿进行必要的文字性删改。不采用的稿件于3个月内通知作者，请自留底稿。稿件退修则表明已被我刊初步接受，请勿另投他刊。基金资助项目论文、优秀研究原著、研究综述经主编或审稿专家推荐，可提前发表。论文刊出后，赠送当期杂志。