围产期保健医生模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇围产期保健医生，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

在分娩前后的这一个阶段被称为围产期，围产期孕产妇的健康状况直接关系到孕产妇本身和婴儿，是整个妇幼保健工作中的重点。由于我国生育制度的缘故，大多的孕妇都是初产妇，对于妊娠和分娩的认识相对不足，如果此时得不到专业的健康宣教，容易会导致各种并发症，甚至造成严重的效果。为探讨围产期健康宣教对产妇产后恢复的影响，我们对55例产妇实施系统、连续的健康教育，并以55例进行一般宣教的初产妇进行对照，得到较好的结果。现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院从2011年2月～2013年3月所收治的110例到我院进行产前检查和分娩的孕产妇作为临床研究对象，所有产妇均为单胎头位，无脏器严重疾病和精神疾病。其中初产妇72例，经产妇38例；年龄20～36岁，平均（26.8±2.1）岁。将两组患者随机分为观察组和对照组两组，每组55例。两组患者在年龄和健康指标等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组产妇采取一般健康教育，护士对产妇发放健康小册子，并在产妇有疑问的时候采取针对性的解答，除此以外则不再有其他的健康宣教措施。观察组患者则采用入院宣教、孕期宣教、分娩期宣教与产褥期宣教结合的健康宣教方式。

1.2.1入院宣教 入院后由护士对产妇介绍院内环境与规章制度，让产妇进行建立呼唤关系，消除对医院的恐惧。

1.2.2孕期宣教 定期开展讲座，对孕产妇和家属降解围产期要注意的各种事项，如需要准备哪些工作和在分娩后要如何恢复身体。此外医生和护士还要教授患者如何合理饮食、保健、自我监测等，帮助产妇及其家属能尽快做好心理准备[1]。

1.2.3分娩期宣教 这是围产期健康宣教的重点，要告知产妇分娩是一个正常的生理过程，虽会有一些疼痛，但只要按部就班，配合医生的指导，绝大多数产妇顺利过渡。让产妇减轻分娩的恐惧。同时要指导分娩期的饮食，正确认识三个产程[2]。

1.2.4产褥期宣教 在产后，要对产妇的恢复进行宣教，教授他们产褥期的卫生，鼓励产妇早期下床活动，同时指导初产妇母乳喂养、新生儿洗澡的处理，告知产褥期用药对产妇和胎儿的影响。

1.3效果观察 参考贺杉芝的相关观察指标[3]，观察他们分娩后的恢复情况，包括主动抚摸新生儿、剖宫产、术后主动下床锻炼、72h内出现泌乳和围产期并发症的发生率。

2 结果

结果显示，观察组产妇主动抚摸新生儿、术后主动下床锻炼、72h内出现泌乳发生率高于对照组，而在剖宫产、围产期并发症发生率则低于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

我国自古有"坐月子"的习俗，表明产妇的家庭对于产妇围产期的保养十分的关注，但正是由于"坐月子"中有一些不合理的行为，导致很多不利于产后心身恢复的行为，如产前焦虑、过长时间的卧床等等。

因此，现代医学当中关于围产期的健康教育对于产妇产后恢复显得十分重要。北京市的一项调查发现，在27家医院中，有26家医院都开展了产前教育，但其规模、设备、时间和师资则各有不同[4]。因此发展一种规范的、高效的宣教方式是目前工作中的难点重点。

孕妇对于如何合理饮食、如何自我监测、如何在分娩过程中与助产士配合等知识有着十分强的求知欲，而传统的被动式健康教育难以满足孕产妇的这些需要。贯穿整个围产期的健康宣教可以令孕产妇得到充分的关于分娩知识和应对技巧，有把握争胜即将到来的分娩，从而降低了他们的恐惧、焦虑和抑郁等负性心理，继而减少由于不良心理所造成的影响[5]。健康宣教的结果也显示，相较于一般的、被动的健康宣教，个体化、系统连续的围产期健康宣教能改善产妇各项产后恢复指标。他们能更主动地与新生儿发生接触、更早期地下床活动锻炼、降低了剖宫产率和各种并发症的发生率，差异都达到统计学意义。

综上所述，我们认为在围产期开展健康宣教可以提高产妇的产后恢复情况，能降低剖宫产率和并发症发生率，消除产妇对于分娩的恐惧，因此值得在今后临床工作当中推广应用。

参考文献：

[1]黄丽，李卢新，许水莲，等. 围产期心理咨询和形体训练对产后心身恢复的作用[J]. 中华护理杂志，2003，38（9）：697-699.

[2]李玲.围产期健康教育对母婴健康的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（7） ：856-857.

篇2

为了进一步了解孕产妇对孕产期保健知识的需求和知晓情况，以便更好地开展针对性的健康教育。我们不定期地对孕产妇进行保健知识知晓率的调查，见表1。

调查结果显示，流动孕产妇的保健知识知晓率普遍比本地孕产妇低，如孕前准备、孕期营养产后避孕等，尤其是叶酸服用、产前筛查等方面的知识缺乏更严重。

2原因分析

流动孕产妇保健知识知晓率普遍较低的原因分析：

2.1妇女怀孕年龄偏小，没有做好生育准备 在流动孕产妇中，有一部分人年龄偏小，往往不到20周岁意外未婚先孕，根本就没有优生优育的相关知识储备，而且由于没有达到法定结婚年龄，没有经过婚前检查和新婚宣教，对有关孕育方面的知识缺乏宣教。

2.2怀孕妇女普遍文化程度较低，接受知识能力差 在流动孕产妇中，大部分文化程度低，以小学和初中为主要人群，接受知识能力差，在孕期和产时对其进行的面对面宣教和发放相关的宣教资料，孕产妇对于相关的保健知识往往是处于不理解或一知半解状态，宣教效果不理想。

2.3传统习惯占主导，保健意识差 海宁的流动孕产妇来自不同的地方，如云南、贵州、安徽、江西等地，由于有些地方文化比较落后，传统风俗习惯在孕产期保健中占着主导地位，在传统习惯与科学知识相冲突时，她们往往选择相信传统习惯。同时，在孕产妇和家属中，保健意识较差，孕期检查时只是关注胎儿的健康，往往忽略孕产妇自身的健康状况，所以导致在孕产期做宣教时，如定期开设的孕妇学校，她们往往认为没有必要参加学习。

2.4资讯不通畅，缺少求知欲 在流动孕产妇中，绝大部分人群租住在农村和城郊结合部，缺少网络、广播、健康教育讲座等资讯服务，同时流动人员也是社区街道容易忽略的人群，计生人员和社区卫生保健员缺少对这些流动人群的关注和保健知识的传授[2]。另外，由于多种原因导致她们缺少求知欲望，她们往往不会主动通过网络、书本或是向医务人员主动咨询等各种方式来增加自己的保健知识。

2.5居住地不固定，系统性保健不到位 部分流动孕产妇在孕产期间居住地更换频繁，无法在固定的医院进行相对完整的保健，导致在整个孕产期间医生无法给她们进行系统的围产期宣教，从而影响她们对保健知识的知晓率。

3预防措施

由于流动孕产妇对保健知识知晓率低，影响了她们在孕产期的保健质量，往往会导致孕产期并发症的发生率增加，孕产妇和围产儿死亡率增高。因此，我们只有抓好流动孕产妇的宣教，提高她们的保健意识和自我保健水平，才能进一步做好围产期管理，减少孕产妇和围产儿的死亡率。那么，我们应该采取哪些措施来提高孕产妇保健知识的知晓率呢？

3.1及时掌握流动育龄妇女的信息 保健人员与街道、社区的计生人员及时沟通，能够及时掌握流动育龄妇女的信息，对于有生育需求的妇女，在社区的组织下开展孕前保健知识讲座，发放相关宣传资料，传授优生优育知识，做好孕前准备，提高出生人口素质。

3.2动员怀孕妇女及早到医院进行围产期保健 全市所有的妇科门诊医生发现早孕要求生育的妇女应及时做好宣教，建议服用叶酸片，在孕三月内去医院建立围产保健册，接受围产期系统管理和相关知识的宣教[3]。

3.3在孕期检查时加强对流动孕产妇的宣教，包括孕期营养、产前筛查、孕期自我监测等知识。由于流动孕产妇普遍文化程度低，门诊医生宣教时应更加耐心仔细，用通俗易懂的方式进行面对面宣教，提高她们的接受程度。

3.4鼓励孕产妇和家属参加孕妇学校的集中宣教 由于流动孕产妇的保健意识差，往往不会主动参加孕妇学校的培训，门诊医生应该建议提醒鼓励她们参加定期举办的孕妇学校，宣教人员应及时通知她们及家属参加孕妇学校[4]。在孕妇学校的讲座中能够吸收各种孕产期的保健知识，如母乳喂养知识、安全分娩知识等，从而能够把学到的知识应用于实际的生活中，能够健康顺利地度过孕产期。

3.5加强住院期间的宣教 流动孕产妇在住院待产分娩期间，病区医务人员通过小班课集中宣教和一对一的床头宣教，加强对流动孕产妇的指导，如母乳喂养的方法与技巧，产褥期保健知识等，同时改变她们不科学的观念，做到科学育儿和科学保健。

3.6利用产后访视机会进行宣教 产妇出院后，社区卫生人员应及时进行产后访视，利用电话随访和上门访视机会，甚至在产后复查时对流动孕产妇进行相关保健知识的宣教，如成功地母乳喂养、产后避孕措施的指导等[5]。

流动孕产妇的宣教一直是我们宣教工作的难题，只有多方面的努力，加强各个环节的管理，才能达到理想的效果。只有宣教工作做到位，提高孕产妇的保健意识和自我保健能力，才能提高流动孕产妇的保健质量，降低孕产妇和围产儿的死亡率。

参考文献：

篇3

五十年前，为了填补妇产科人员的不足，刚工作两年的陶宏器医生被调往苏州市第二人民医院妇产科，不曾想，正是这样让他並不太情愿的安排，成为了他——这位妇产科男医生波浪壮阔的妇产科医学路的开始。

一些年以後，他因为主刀一例手术，亲自接生一例单卵四胞胎，並保证了母子平安而在苏州甚至全国引起了轰动，引得各家媒体爭相报道；由他倡导的“围产期保健”开展之後，让苏州市的新生儿死亡率由之前的千分之二十三降到了千分之十一；由他主持的全国六十六家医院共六千六百例孕妇生产出血量调查，其结果不仅让医生们震惊，更让医生们深思，这项结果纠正了数十年来妇产科教材中产後出血标準，並与国际接轨；他发明的产时集血盘让医生準备掌握了孕妇生产时的出血量，方便为孕妇输入等量血液，直接、间接地挽救了无数孕妇的生命······

他的医学历程，有过失败，总结教训，不断提高，显示出来的是勇气，拷问的是医者的责任；有过奇蹟，会感兴奋，会觉欣慰；有过深思，有过探索，那是对生命的敬重，对新生的期盼。

妇产科的男医生

1955年，陶宏器先生考入山东大学医学院，毕业後分配在山东医学院前期任助教，工作两年之後，调往苏州市第二人民医院。那时候，因为妇产科人数不足，为补充妇产科人手，他这位七尺男儿被调往苏州第二人民医院妇产科。“作为一位男医生，进入妇产科总是觉得有些尴尬。所以当时进入妇产科我是有条件的，那就是只在妇产科工作一年。”陶宏器医生回忆说。那时的他有些不情愿，而来医院的孕妇和家属也感觉尴尬，常被他们拒之门外。

或许是上天已经认定了他将会是一个优秀的妇产科医生，一年之後，因为妇产科人员依旧不足，他再次勉为其难地留了下来。就这样到了第三年，三年之後，陶宏器医生也逐渐地适应了这个曾让他感到尴尬的岗位，安心地留了下来。这位男医生就这样开始了他数十年的妇产科历程。

一次意外 满心内疚

妇产科里的医生所担负起的是托起新生命的希望的责任，如同天使一般，这是一份神圣而圣洁的工作。只是曾经的一次意外，让陶宏器医生至今回忆起来仍深感内疚。

那是他刚进入妇产科的时候，那天，正是他值班，苏州第二人民医院的救护车从农村载来一位孕妇，在运送孕妇的过程中，这名孕妇产後胎盘滞留，出现严重的大出血状况，来到医院时血压显示为零，已经处於严重休克状态。这是陶宏器医生妇产科生涯中的第一例胎盘徒手剥离手术，因为经验不足，同时已经失去最佳手术时间等各种因素之下，让这个手术难上加难。他为孕妇做了胎盘徒手剥离术，当胎盘娩出後，该孕妇也已失去了生命特征。“不管是什麽原因，这个病人都是在我的手术後去世，我觉得很内疚。”陶宏器医生说，话语中透露出深深的歉意。

事故发生之後，除了内疚，陶宏器医生更多的是深思，这对他而言是一次深刻的经验教训，他找寻到了失败的原因，他说：“像这样的病人，首先要做的事应该是输血纠正休克，接下来再做其它处理。因为徒手剥离手术很痛，打止痛针是为了减轻病人的痛苦，减轻休克。”

吃一堑长一智，在三天後的又一次值班中，陶宏器医生又遇到了一位与三天前症状一样的孕妇，这时的他已经有了经验，将孕妇顺利抢救了过来。在之後的连续五例同样的案例中，陶宏器医生都顺利地完成了抢救手术。

後来，在妇产科、医学院的教学中，他常将最初那个失败的案例讲给学生们听。陶宏器医生说：“一个医生，只有总结了失败的教训，下次才不会犯同样的错误。”承认错误和失败，需要的是勇气，更是作为医生的良心和责任。陶宏器医生将自己的经验告知学生们，正是为了避免他们走自己的老路，减少失败，给孕妇更多生的希望。

在之後数十年的妇科医生岗位上，他一次次地创造了奇蹟。不可否认，他的存在，是医学界之幸；他的用心，是千千万万孕妇之福。

他的努力，医界之幸，孕妇之福

圣手接生 一胎四男引轰动

渐渐地，陶宏器医生成为了妇产科里的主任医师，专程找他看病的人多了，在他专家门诊的时候，常有人早早地来到医院排队，甚至许多人在凌晨三点便开始排队等候，这样的信任，让陶宏器医生感动，也给了他无穷的动力。

1972年10月1日，苏州第二人民医院里来了一位高危孕妇，孕妇的肚子比其他孕妇的肚子大了不少，孕妇被送到医院的时候已经出现羊水过多，呼吸困难，听不到旁人的话，並有高血压、水肿等严重的妊娠中毒症，情况十分危急。陶宏器医生立即将情况汇报给医院领导，並召集卫生局领导、军宣队、工宣队及家属，开会探讨解决措施，决定对其进行剖腹产手术。

“这个手术风险很大，手术之後子宫收缩不好造成产後大出血，产後容易引起左心衰竭。”陶宏器医生说。情况紧急，不容浪费一分一秒的时间，他们当即做了个有些无奈的决定——死马当作活马医，由陶宏器医生担任了主刀医生。

开始时，他以为这是一对双胞胎，判断为双胎羊水过多（因当时X光摄片只见两个胎头），然而，两个孩子出来之後，还有第三个，还有第四个，在场所有的医务人员都感到惊讶：“怎麽这麽多！是否还有第五个呢？”惊讶之後是紧张，因为当胎盘出来之後，产妇大出血，血压骤然下降到上压40下压0。陶宏器医生迅即一手紧握住子宫，一边注射宫缩剂，一边又吩咐护士为产妇快速输血，慢慢地，血被止住了。他看着产妇的子宫总算慢慢地收缩了，母亲与四个男娃皆平安，他的一颗悬着的心总算落了下来。事後回想起来，陶宏器医生说：“真是出了一身冷汗啊。”产後，产妇回到病房发生了左心衰竭，经抢救後控制。

这件事顿时在苏州甚至全国引起了轰动，四胞胎世上少有，单卵四胞胎（即四个男孩子的性别一样，相貌十分相似）更是罕有，全国各家媒体爭相报道。孩子们的家人也对陶宏器医生充满了感激之情，孩子们满月之时，特意邀请他前去喝满月酒。在之後的每一年，他们都会给他寄来孩子们的照片，浓浓的情谊不言而喻。直到1992年陶宏器医生移居香港，寄照片的事才中断。

在妇产科的数十年里，陶宏器医生抢救了许多病人，亲手托起了无数新的生命，生命诞生的那一刻，他的心情总会激动。在他心中，将一个生命带到世上，是非常自豪的一件事情。

围产期保健，为安全上一道保障

从事妇产工作，陶宏器医生每天都在为如何降低孕产妇及新生儿生产死亡率，提升妇儿健康而深思。上世纪七十年代，在妇幼保健部门的支持配合下，他在苏州成立了一个“苏州市围产期保健协作组”，将全市的各个医院的妇产科联合起来开展工作，进行早期的早孕登记，定期产前检查，开办孕妇学校，教育孕妇按时通过数胎动来观察婴儿的发育情况，教会孕妇的丈夫如何听胎心音等。陶宏器医生介绍说：“所谓的围产期指的是从怀孕二十八周开始到生产後七天的时间段。”但我们的围产期保健工作从早孕登记就开始。

随着围产期保健活动的开展，苏州新生儿死亡率由千分之二十三降至千分之十一。这样显著的成效赢得了中央卫生部的讚许，上海市等几个大的妇幼医院纷纷来到陶宏器医生所在的医院参观、学习经验。

1982年底，世界卫生组织与国家卫生部在北京召开了“欧洲—中国国产监测研讨会”，全国每个省委派两人参加，一人为儿科专家，一人为妇产科专家，陶宏器医生作为苏州妇产科专家出席了此次国际性研讨会，陶宏器医生受卫生部委托代表中国城市在会上作了题为“苏州市围产保健工作总结”的学术报告，受到各国代表的好评。

1982年，苏州市卫生局成立了妇幼保健院，请陶宏器医生出任院长。後来，北京医学院在北京郊区的顺义县开设了一个“农村围产期保健”试点，与苏州的“围产期保健”形成了一个农村，一个城市的围产期保健典型。这是一件十分隆重的事件，这次国际会议前卫生部在北京召开了为期一个星期的预备会，林佳楣女士（为卫生部妇幼司司长）主持，陶宏器医生所做的报告深得林佳楣女士的肯定。此次会议之後，他们便在北京成立了中国围产医学学会，陶宏器医生为首届委员，当时，每个省只有两个名额，他是其中之一。

集血盘，盛起的是生命的机会

上世纪七八十年代，孕妇产後出血死亡率较高，卫生部下达了要求，要求降低产妇产後出血产生的死亡率。陶宏器医生接受委託，与上海第一医院妇产科医院郑怀美教授共同组织全国产後出血调查科研协作组，主持了“中国妇女产後出血量调查”的工作。他们联合全国六十六家医院，每家医院选取一百人、共六千六百人进行调查，调查结果出来之後，他在向卫生部递交了调查结果，看到结果，大家都讶異不已。因为大家之前估计的、肉眼看到的出血量只是产妇实际出血量的一半，因此，虽然医生在孕妇生产之後进行了输血，然而卻因为估计地太少，而失去了最佳抢救的时间。1989年底，在西安全国妇产科会议上，陶宏器医生宣读了这篇论文，从此之後，妇产科教科书上开始採用陶宏器医生调查後的数据，将产後出血标準由产後出血400CC改为500CC，自此，已经沿用了数十年的产後出血标準得到改写，並与国际接轨。

此後，卫生部再次征求陶宏器医生的意见，督促他想办法了解每一位产妇生产的準确出血量，陶宏器医生苦思冥想之後，製造出“集血盘”，“集血盘的容量为400CC，在孕妇生产後放置於孕妇的臀部下，将所流的血收集起来，一只盘满之後，再换一个。”他介绍说。有了这个集血盘，他们便能準确掌握产妇出血量，方便各医生及时为产妇输入等量的血液。这个办法十分有效，直接、间接地挽救了许多孕妇的生命，意义非凡，颇有价值。

在之後发生的一件事上，更加直接地肯定了陶宏器医生所做的贡献。那是一次全国妇产科会议上，上海第一医院妇产科主任原定於在第一天发表他的学术报告，结果这一天，这位妇产科主任缺席了，在第二天才姗姗来迟，她上台的第一句话就是：“大家知道我为什麽迟到吗？就在昨天，我刚抢救了一名孕妇，多亏了陶院长的集血盘，让我知道这个孕妇失血多少，然後及时输血，搭救了这个孕妇。”

後来，卫生部要求每一个产包里都必须放置产後集血盘。而这个集血盘也在之後纳入了医疗器材中。由卫生部特批给苏嘉医疗器械厂定点生产。2012年年底，陶宏器医生应邀出席嘉兴的苏嘉医疗器械有限公司成立二十周年庆典，苏嘉医疗器械厂鲍忆董事长在庆典上说：“苏嘉医疗器械厂的来历，不能忘了陶院长，因为‘苏嘉’的‘苏’指的就是陶院长所在的苏州。”原来，事隔这麽多年，陶宏器医生仍旧被许多人记在了心里。

篇4

464文章编号：1004-7484（2014）-06-3370-02

为保证孕产妇分娩过程的安全以及分娩结局的良好，本院于2012年期间建立了一套综合临床干预措施应用于孕产妇的围产期护理当中。鉴于综合临床护理干预措施使用的良好效果，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月――2013年8月于本院住院待产的孕产妇94例，年龄在22-34岁之间，平均年龄为（25±4.16）岁；孕周在37-42周之间，平均孕周为（39±2.25）周；所选94例孕产妇均为初产妇、足月妊娠、单胎、无妊娠高危因素。将94例孕产妇随机分为两组，每组各47例，对照组围产期行常规临床护理；实验组围产期行综合临床护理干预，两组在年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组在围产期行常规临床护理，实验组行综合临床护理干预措施：

1.2.1产前综合干预产前综合干预包括心理干预、行为认知干预以及产科知识灌输等。首先，孕产妇在住院后，接诊的护理人员亲切、主动地向其进行自我介绍，并给予产妇住院各事项的介绍，再根据孕产妇及其家属需要，给予针对性的帮助，给孕产妇及家属们留下良好的印象。孕产妇在住院期间，护理人员根据其年龄、家庭生活、文化程度、情感等方面资料的分析，给予针对、有效的心理干预，积极疏导，使其能够保持积极、乐观的心态等待生产；其次，针对孕产妇及其家属对自然分娩和剖宫产等生产方式的误解与偏见，护理人员应于早期积极交流、沟通与解释，引导其能够正确看待各种分娩方法，并最终选择最适合自己的分娩方式；再次，给孕产妇及家属详细介绍自然分娩和剖宫产等分娩过程的知识、注意事项以及配合措施，并详细告知各种分娩方式的利弊，使孕产妇有良好的心理准备。

1.2.2产时综合干预产时综合干预主要是指从出现规律性宫缩，到第三产程结束这一段时间的护理干预措施。首先，在孕产妇出现规律性宫缩后，护理人员陪伴在侧，详细告知产妇分娩过程中每个环节的情况，并指导产妇掌握呼吸技巧和躯体放松技巧。此外，在分娩过程中，护理人员还需紧密地配合医生，实时、动态地监测产妇各项生命体征指标，并观察胎儿的娩出情况。如有必要，还需配合医生做好相应的异常处理工作，并加强护理，并防止胎儿窒息、窘迫等异常发生

1.2.3产后综合干预产后综合干预措施主要指从产妇第三产程结束后，直至分娩一周之内的综合护理干预措施。首先，护理人员应该积极、及时地告知产妇母乳喂养的好处以及母乳喂养技巧，并加强对孕产妇催奶和母乳喂养的护理，尽量保证乳汁分泌正常，能够喂养婴儿；其次，严密地观察产妇在生产后，出现的产后出血、排尿排便困难、精神压力大等情况，并采取有效的护理干预措施，加强对产妇及其家属的交流与指导，促进产妇身体恢复；再次，产妇在生产后住院这段期间，尽量推荐其食用促进身体恢复、保证奶水充足的营养餐品，并指导其进行相应的活动，给予适当的按摩，针对剖宫产产妇，还需严格注意切口的恢复情况，保证无感染无并发症。

1.3评价指标对两组孕产妇的剖宫产发生率、第二产程时长、新生儿Apgar，s评分，产后出血量、产后排泄困难、并发症等指标进行统计分析。

1.4统计学分析所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计学分析处理，一般资料用（χ±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P

2结果

通过对两组孕产妇分娩情况的分析发现，在围产期行综合临床干预措施的实验组，剖宫产发生率、第二产程时长、新生儿Apgar，s评分，产后出血量、产后排泄困难、产后并发症等指标均明显优于围产期行常规临床护理的对照组，组间比较差异具有统计学意义（P

3讨论

从我国近年来的生育情况来看，很多年轻夫妻在响应国家“少生优生”的号召下，大多只生育一个小孩，这也导致了大多数的孕产妇属于初次生产，对生产非常陌生，从而也使得其在围产期生理与心理的变化非常明显。而在围产期间，如果未采取有效措施对孕产妇进行护理干预，则很容易对分娩过程及结局造成负面的影响，因此，做好围产期的临床护理工作十分重要。

本研究就将近年来在本院住院待产的94例孕产妇作为研究对象，随机分为对照组与实验组，分别在围产期给予常规临床护理和综合临床干预措施。通过分析发现，实行综合临床干预措施的实验组各分娩指标明显要优于常规护理的对照组。由此可见，于围产期行综合临床干预措施，对降低剖宫产率、缩短第二产程时长、提高新生儿Apgar，s评分，促进预后有着十分积极的影响，值得临床推广使用。

篇5

【关键词】妊娠高血压综合征； 围产期保健； 新生儿低体重

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0284-01

［1］妊娠期高血压疾病（简称妊高症）是妊娠期特有的全身性疾病，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，为降低妊娠期高血压疾病的发病率和保障孕产妇健康。［2】新生儿出生体重是反映新生儿成熟程度和营养状况，也是反映新生儿健康与决定分娩方式的重要指标。

1对象与方法

1.1调查对象：为在我院妇产科2001年1月～2006年12月收治的120例妊娠高血压综合征产妇所娩出的新生儿，对照组：正常妊娠组600例产妇的新产儿。除外早产儿、畸形儿、多胎儿、巨大儿。

1.2 研究方法

1.3 统计学处理： 采用x2检验及统计学分析。

2结果见表

两组对照，妊高征组低体重儿发生率明显高于正常组（P

3讨论

3.1妊娠高血压综合征发生低体重儿的机理及危害：［3］妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛，血液浓缩、血容量减少致全身脏器供血不足，子宫胎盘血流量减少，重度妊娠期高血压疾病患者胎盘床呈粥样硬化改变、胎盘绒毛广泛梗死，导至生低体重儿的发生 。本院资料妊娠高血压综合征低体重儿的发生率为14.5%（见表），远远高于正常组。［3］母亲妊娠合并症和并发症使胎儿宫内发育受限,导致小于胎龄儿的产生。由于胎儿生长发育受限和母亲严重的妊高症，各种新生儿疾病的发生率也显著升高。因此加强围产期保健，积极防治妊娠期高血压综合征， 对减少低体重儿的发生及降低围产儿的死亡率有着重要的意义。减少低出生体重儿的发生，对预防新生儿成年后慢性疾病的发生也具有远期的意义。因此，妇幼保健人员和产科临床医生要提高围产期保健质量，加强围产期卫生、营养心理方面的指导，定期观察孕产妇孕期体重增长幅度，早期筛查高危妊娠，及时治疗妊娠高血压综合征等妊娠合并症， ［5］国外专家研究，低出生体重增加成年高血压、心脏病等慢性疾病的危险性。

对于妊娠期高血压综合征患者，要加强胎儿、胎盘功能动态监测，准确评估胎儿宫内的安危及出生后的存活能力，适时终止妊娠 。对病情危重，估计新生儿出生后可以存活的，应该剖宫产终止妊娠，尽早使胎儿离开宫内的缺氧环境，还可以迅速缓解产妇的病情，有利于患者妊高症指征降低或者消除。因此，加强围产期期保健，定期产前检查，建立高危妊娠管理并积极治疗妊娠高血压综合症等妊娠合并症，可以预防和减少重度妊娠期高血压综合征（子痫）的发生，可以有效地减少低体重新生儿的发生，从而减少围产儿的发病率和死亡率，以提高我国的人口素质。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京人民卫生出版社，2004：97-1 04

［2】 翁梅芬 金海菊5026名新生儿出生体重分析浙江预防医学 20082O 5

篇6

产前检查，实质上就是孕产妇在还未生产之前进行的临床检查。孕产妇进行产前检查，能够在一定程度上促进围产期保健工作的开展，可以尽早发现孕产妇是否存在高危妊娠状况。对于出现高危妊娠现象的孕产妇，应当给予及时、有效的治疗，这样能够提高产科质量，降低孕产妇、围产儿的死亡率；同时，还要在妊娠早期建立保健手册，采取合理的干预措施，降低高危妊娠发生率。本文主要针对我院2012年10月～2013年9月120例孕产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2012年10月～2013年9月120例孕产妇的临床资料，将120例患者划分为研究组与对照组，两组各60例；研究组60例患者，年龄在21～35岁，平均年龄为（27.4±2.6）岁；孕周12～37 w，平均孕周（23.7±2.4）w。对照组60例患者，年龄在22～37岁，平均年龄为（28.1±2.9）岁；孕周13～38 w，平均孕周为（24.1±2.3）w。两组患者在年龄、孕周等多个方面无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组60例孕产妇均自行不规律产前检查，记录其高危妊娠发生率。研究组60例孕产妇均给予系统产前检查，针对每个不同孕期存在的高危因素，给予排查及针对性的预防措施。具体方法：确诊怀孕，妊娠12 w内为孕产妇建立保健手册，禁烟酒，禁，对接触狗猫的孕妇，进行弓形虫排查。妊娠9～13 w第1次产前筛查，对于高龄及有过高危儿的孕妇直接做产前诊断；做小四维，检测NT、NB，15～20 w行第二次产前筛查，排查畸形，在妊娠的20～36 w，每间隔4 w检查1次，20～24 w做四维彩超，检查胎儿体表重要脏器有无先天性畸形；预防贫血和缺钙，从孕20 w起在医生指导下服用铁剂和钙剂；24 w后进行糖筛，排除妊娠糖尿病潜在因素；妊娠32 w给予心电图检测。妊娠36 w之后，检查1次/w，告知孕妇自我监测胎动方法，不适随诊；32 w及37 w进行B超检测，排除迟发型畸形。初次检查的时候，医护人员应当主动询问患者的病史情况，并且对其进行产科检查与全身系统检查，主要包括：引导检查、指诊、四步触诊法以及骨盆测量，生化、血常规、肝肾功能等，对于潜在的高危因素，提前干预；患者复诊对其进行检查时，主要针对患者前一次检查之后是否出现异常状况进行观察，重视高危妊娠状况的检查，制定孕妇合理饮食计划，控制体重增长速度，预防妊娠高血压，糖尿病及巨大儿的发生。如果出现与高危妊娠相关的危险因素，医护人员应当立即向患者讲解与高危妊娠有关的知识，还要预约复查时间。若是出现头盆不称或者胎位异常状况，应当及时进行汇报，胎儿在发生宫内窘迫状况的时候，应当及时采取吸氧、三联静推等治疗措施。对于发生高危妊娠状况的孕产妇，给予饮食睡眠、脉搏、胎心胎动、血压、呼吸等多个方面的检测，并且对患者的身体状况进行详细的记录，防止胎儿发生宫内窘迫状况。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0软件对所有数据进行处理，t检验计量资料，P

2结果

研究组高危妊娠发生率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P

3结论

就目前来看，我国孕产妇保健事业呈现良好的发展态势，孕产妇围产期保健工作的整体效率、质量得到了进一步提升。但是，我国一些偏远山区中，还有一部分孕产妇产前检查次数比较少，初次产前检查的开始时间较晚，而且并未充分重视产前检查，缺乏对产前检查的认知，因此受到了社会各界的广泛关注。产前检查，实质上就是在孕产妇怀孕之前、孕期、产时以及产褥期至新生儿期，为胎儿、银生儿与孕产妇采取的多种保健措施，主要目的是为了防止遗传性疾病的发生，降低胎儿在出生之后的缺陷，为胎儿与孕产妇的生命安全、健康状况提供保障。

产前检查是孕产妇围产期保健工作中非常重要的一个检查项目，系统的产前检查能够在很大程度上降低孕产妇发生高危妊娠状况的几率。孕产妇一旦发生高危妊娠病症，会对围生期婴儿的生存状况造成严重影响，提高其患病率、病死率。孕产妇系统的进行产前检查，能够实时观测各个阶段中孕产妇身体健康状况，有无潜在的高危因素与胎儿的发育情况，例如：孕产妇营养是否均衡、胎儿的生长发育是否处于正常状态等，还能够发现孕产妇出现的一系列并发症，例如：妊娠高血压、妊娠水肿等，并给予孕产妇及时、有效的治疗，预防疾病恶化。如果孕产妇不进行产前检查，或者产前检查开始时间较晚，会造成病情的延误，错失最佳治疗时机，严重影响治疗效果，特别是妊娠末期，主要在于孕妇越接近预产期，就越容易出现一系列并发症。所以，应当充分重视高危妊娠的预防。

相关研究结果显示，高危妊娠是造成围产儿患病率、死亡率持续上升的主要原因之一。所以，怎样快速、有效的发现高危妊娠，并且对高危妊娠患者进行实时监护，是提升围产期保健工作整体质量、降低高危妊娠发生率的关键所在。产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用，能够有效防止高危妊娠的出现，主要体现在以下两个方面：①通过产前检查，一部分不适应继续妊娠的孕产妇，在经过医师的耐心劝导之后，决定终止妊娠，这在很大程度上避免了高位妊娠的现象；②孕产妇经过产前检查之后，从确诊妊娠开始就受到了产科医护人员的动态监护，实时干预高危因素，因此在很大程度上控制、降低了高危妊娠发生率。

本研究中，研究组60例孕产妇中，4例发生高危妊娠，占6.7%，56例未发生高危妊娠；对照组60例孕产妇，13例发生高危妊娠，占21.7%，47例未发生高危妊娠，占78.3%；研究组高危妊娠发生率明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

综上所述，产前检查在孕产妇围产期保健工作中具有十分重要的作用，能够在很大程度上降低高危妊娠发生率，保证围产儿、孕产妇的安全，值得推广应用。

参考文献：

[1]许海萍.产前检查与健康教育在孕妇围产期保健工作中的应用效果观察[J].大家健康（学术版），2014（04）：252.

[2]陆翠云，朱燕飞.产前检查在孕产妇围产期保健工作中的应用[J].黑龙江医药，2011（05）：831-832.

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一、高危情况的预报和处理为了对新生儿作高危评价和预报,首先在加利福尼亚州建立了围产期高危情况评价系统。1973年Hobel提出了高危妊娠的评分系统,最初他们对孕妇进行系统的检查和逐项登记、评分,如孕妇的年龄、经济、文化等情况及产科史和内科疾病史等,将这些前瞻性调查结果送入计算机处理,将产妇分为高危及低危两组,分娩后的结果表明高危产妇的小儿高危情况的发生率要明显高于低危组。这样,就形成了一个高危儿预报模式。地区性围产期保健系统可以用它在母亲妊娠初期就进行评分登记,分娩前将高危产妇送到医疗条件好的三级医疗单位,保证特别监护和治疗,从而减少围产期死亡率〔3、6、7〕。另外,此方法也同样可以用于新生儿的一些危险因素的评价,如新生儿败血症的危险因素的评价系统:孕龄<34周为2分,孕龄34~37周为1分,母亲羊膜炎为l分,Apgar(5分钟)<6为1分,全产程)20小时为l分。6项加起来O~l分给予观察,2分作细菌培养,>3分作细菌培养并给抗生素治疗。

二、围产期流行病学研究19了5年在美国亚利桑那州建立了第一个围产期保健系统以。这个系统把统计的范围从一个医院扩展到一个地区、一个州。它主要包括两个部分:记录系统和计算机系统。每个医院的大夫或护士完成每个孕妇和新生儿的各个时期的各种情况的文件记录,这些记录既作为病历又作为计算机的输入文件。通过各个医院的终端进入中心计算机进行运算和储存。它除了评价孕妇的危险程度外,还用来作为一个地区的流行病学研究〔1〕。如要对一个地区新生儿死亡原因进行分析,地区中每个医院都要把新生儿死亡病例逐项进行记录:如母亲年龄、内科疾病、妊娠合并症、分娩过程及新生儿Apgar评分、出生体重、疾病情况、尸检材料等作成过路卡片按一定格式通过各个医院计算机终端输入中心计算机。然后,这些数据用一定计算机程序进行运算得出所需结果。这样,可以对比逐年的新生儿死亡率及死亡原因的变化,找到一个地区新生儿死亡的主要原因。地区卫生部门就可以把有限的资源:资金、人力、仪器设备等放在最需要的地方。另外,通过流行病学的研究和数据的统计学处理,可以找到一个地区的一段时间内的主要研究课题。如分析新生儿的死亡率时,发现低体重儿的死亡率和患病率明显高于正常体重儿,因此预防低体重儿的发生就成为研究重点。

三、胎儿及新生儿的监护计算机系统可将病人床边来的数字直接进入计算机,这比从病人病历里总结出来的数据更符合需要。

胎儿的监测系统可以从孕妇床边的仪器接受胎心率和宫缩的数据,直接通过软盘存在微计算机内,并可随时取出来应用。微计算机可以识别异常图形,随时报告护士站,并通知中心计算机此时的变化与正常值的偏差及变化趋势,以此作为母亲治疗的指南。并且也可以随时打印出加时标的8分钟片断的纸拷贝来填写病历。母亲分娩后所有储存在磁盘的数据将被转移到储存介质(arehivalmedia)长期储存,也可以随时取出为研究使用比5〕。用同样的办法处理直接从新生儿各个监护仪里来的数据,并用来指导新生儿治疗执。

四、统计数据的查询检索数据系统的一个重要目的是查询和检索。这个系统能够产生一个广泛类型的报告。首先,最简单的是每个数据表格的逐字重复,这些表格可以根据要求在终端再调用或者打印出来。其次,这个系统能够产生任何数量的总结报告,可以作一个地区、一个州的各种统计表格。如要了解一个州里不同地区的低体重儿的发生率和新生儿死亡率,可以在终端将菜单结构的指令输入,即可显示出不同地区的低体重儿的发生率和新生儿死亡率,如果需要的话,可以按照指令逐一地按编号打印出全部低体重儿和死亡新生儿的相关情况。第三,对于每个孕妇和新生儿,可以在围产期保健时期中的任一时间从计算机里调用这一时期的围产保健的有关信息,用此提醒医生和护士停止采用或改变那些危险因素。另外,当一个孕妇入院准备分娩时,产科门诊的医生可以通过终端将此孕妇的全部妊娠过程总结打印出来。分娩以后,分娩总结即进入计算机,一个包括产前和分娩过程的总结打印给儿科医生,当婴儿出院时新生儿时期的特殊事件记录打印出来。这些将为婴儿的保健提供一个详细的记录。

计算机在新生儿ICU中的应用

随着微电子学的发展,计算机体积缩小,成本降低,它在危重新生儿的监护中起着越来越重要的作用。出现在70年代的计算机辅助的监护设备已经变得非常普遍,它除了处理和显示来自不同的生理传感器的数字以外,计算机能够收集、储存和利用许多分散的数据。

一、在监护系统中的应用由计算机辅助的监护仪器通常是分析多个实测的变量,进而提取导出变量。如心电图为实测的变量,而心率则为导出变量。这些变量更有生理意义,它能帮助临床医生评价一个患儿的状态,提出诊断的依据及观察治疗的效果〔2〕。

x.调节环境温度1971年Cineinhati医院在新生儿ICU中常规地用一计算机感应和调节环境温度,这是计算机在监护系统中应用的一个重要部分。从此,由于环境温度能够控制确实降低了新生儿的死亡率〔2〕。

2.肺功能的测定未成熟儿中的1/4患有RDS,严重的患儿需要机械通气和供氧。机械通气需要选择的峰压、吸呼时间、空气流量和呼气末正压的值都是凭经验。这样,就有20%左右的病人产生肺的合并症〕。因此,调整人工呼吸器数值时需要不间断地测定肺功能。但是使用常规方法由于计算时间长、不能即刻出结果,并且患病的新生儿测量肺功能时不合作,有一定危险性。而用微处理机控制的仪器测量瞬间的吸气量和动态的肺顺应性,既可以避免上述问题,又能反映了肺功能,以此来调整人工呼吸器数据。

用z一80微处理机可直接接收气道压力和气流数据,显示及打印动态的肺顺应性和吸气量的结果。气道内气流量的测定是用一个与VatidyneMP一45土Zem的压力转换器相连的呼吸速度描记器。气管插管内气道压力的测定是用VatidyneMP一45士sem的压力转换器。在微处理机内进行实时的气流及压力信号的滤波及结果的计算。即刻的气流量被积分运算为容量(V),测定呼气末到吸气末的压力差,通过公式C一器,计算出动态的肺顺应性,研究中发现呼气末正压逐渐增加时肺的动态顺应性及吸气量下降。

3.血气结果的获得、计算和报告以前血气报告要用手法计算然后通知病房,既费事,又不及时。1979年以后在新生儿ICU中采用了血气结果获得、计算和报告的计算机系统〔n〕。现在只需将血标本中测量的PO:、PCOZ及pH值后连同病人编码直按从病房或实验室终端进入计算机进行运算,算出BE(硷过剩)、AB(实际碳酸氢)、及氧饱和度,这些结果在两分钟内自动地显示在病房的计算机终端上,并且打印出来。这样可以使医生在短时间内根据血气结果调整氧的浓度人工呼吸器数值及静脉给药的种类、剂量等,对病人抢救非常有利。这些数值根据病人编码按时间顺序储存在计算机内,可以随时提取一段时间内所有血气数值,既可作为病历记录,又可以作为临床发展趋势分析来使用〔11〕。

4.血氧的监测在新生儿ICU中以呼吸系统疾病为主,因此长期经皮监测血氧分压是非常重要的。计算机助的经皮测血氧分压的监测系统是采用了字母数字键盘、阴极射线管、十一位模拟数字转换器的微计算机。它将经皮测的血氧分压用直方图形式显示出来。这个系统可提供全部监测时间的联机直方图而且可以提供前12小时、8小时、4小时和1小时的氧分压的直方图,所有这些直方图的计算可以即刻显示。并且这个系统可以记载患儿低血氧和高血氧的发作次数和持续时间〔12〕。这样可以使儿科医生很容易地分析治疗结果,调整人工呼吸器。

5.动脉导管未闭的监测这个工作的完成是用计算机提取与心搏周期有关的胸阻抗图的信号部分。用与PDPll/34相连的阻抗心动描记器,以ECG作为触发器,对于每次QRS波前。.5秒开始相继一秒钟内的胸阻抗信号进行采样和累积,不间断地描出胸阻抗波形,这些波形与肺血流量有关,可以不间断地评价动脉导管的开放程度和用药治疗的效果〔2、13〕。

二、离散数据的收集和分析尽管在新生儿ICU中监护系统所起的作用越来越重要,但是和新生儿诊断、治疗有关的数据不少是从分散观察中得到的。因此,国外不少ICU中都有小型计算机(ApPlel)进行数据收集、储存和利用。患儿入院时可调围产期数据进入数据库,在治疗中可收集另一类型数据—重复观察的一组有限的变量,.如极低出的生体重儿生后72小时的血气及人工呼吸器调整的数据,可以被儿科医生记录、输入,计算机能够将数字列表、作图,并导出相应的参数,如平均气道压力。被选择变量的第10和第g0百分位数将被显出来,这样既使没有上级医师指导,第一线医生也能作出正确决定〔2〕。

另外,通过收集和分析大量数据可以找到一些疾病的预测统计模式。如记录一个新生儿生后72小时的血气,气道压力等数值后,可根据已作好的预测模式预告发生肺透明膜病、气胸、和支气管发育不良等疾病。

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上栗县妇幼保健院是一所集医疗、保健为一体的综合性的基层妇幼保健院。为了解上栗县妇幼保健院新生儿住院患儿疾病构成，病种构成及来源，更好地为院领导决策提供参考依据，为儿科临床、保健医师提供第一手原始数据[1]，现对上栗县妇幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生儿住院患儿进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本院2005-2007年，每年1~6月份统计室疾病分类报表及上栗县妇幼保健院疾病病种统计报表，按出院诊断的第一诊断为依据进行统计。研究对象为同期新生儿科收治的1 134例次住院患儿，占儿科住院患儿的29．03%。年龄： 10 min~28 d。＞28 d转至儿科病房。

1．2 方法 在3年期间同期对新生儿住院患儿以不同系统的疾病按ICD-10编码进行统计分类并构成比运算。

1．3 结果 疾病分类系统中发病率较高的住院疾病顺序为：呼吸系统疾病、高胆红素血症、新生儿窒息、消化系统疾病、早产儿、缺氧缺血性脑病、寒冷损伤综合征、败血症、新生儿产伤性损伤、新生儿性病等。前8位疾病平均住院日分别为5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。从表1中可看出，呼吸系统疾病占疾病总数35．5%，占发病率之首。

表2的资料列举了各系统有代表性的具体疾病的构成比。从表中可看出呼吸系统疾病中呼吸窘迫综合征发病率增高、新生儿窒息中重度窒息的发病率下降。

另外，2005-2007年新生儿产伤性骨折分别有2、3、5例，新生儿梅毒有0、2、4例，均有上升趋势。

2 讨论

本研究对上栗县妇幼保健院2005 -2007年3年同期新生儿住院患儿进行疾病分类分析，从统计资料来看，主要有以下特征。

2．1 呼吸系统疾病发生率占疾病总数35．5%，仍占各系统之首，且每年发病率有增加趋势。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫综合征病例的增加。这与环境因素和自身免疫能力下降有关。特别是呼吸道感染增加与本县地处山区，冬春季节阴冷、潮湿，是呼吸道疾病的多发季节。新生儿日常护理时应注意避免与呼吸道感染患者接触，避免交叉感染。随着早产儿出生率的升高，呼吸窘迫综合征发病率自然增高，而早产儿自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如经济条件允许应尽量进新生儿暖箱，痊愈后出院。医院应进一步加强围产期保健管理， 尽量降低早产儿出生率。

2．2 高胆红素血症病例明显增加[2]。3年发病率分别为14．9%、24．9%、27．5%。近几年本院新生儿科医生每天到产科母婴同室病区查房，严格按照新生儿随访制度，监测胆红素，及时治疗。需要换血的患儿及时转诊。

2．3 新生儿窒息、新生儿HIE发生率有逐年下降趋势。新生儿窒息中轻度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生儿HIE随之下降。近年来上栗县妇幼保健院围产期保健加强，产科质量提高，特别是定期参加新生儿窒息复苏及围产分娩培训班后，本院起源于围产期疾病明显下降。但由于乡村未普及手法窒息复苏及围产分娩培训，窒息率、产伤性损伤仍偏高，应进一步加强对下级医疗机构的培训和操作，做到人人过关。

2．4 随着生活水平及卫生条件的提高，消化系统疾病发病率明显降低，特别是加大对母乳喂养的宣教和人工喂养的指导后，腹泻明显减少。而传染病发生率有逐年上升趋势，尤其为新生儿胎传梅毒发生有上升趋势，应加强孕期传染病、性病的宣教及监测，尽量做到早发现、早治疗，降低新生儿母婴传播性病的发生率。

2．5 新生儿败血症发病率明显增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生儿败血症的增加主要是早产儿中败血症例数增加，与早产儿出生率、院内感染、试验室诊断水平的提高有关。早产儿发病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早产儿败血症有2例是院内感染。由本院抽血做血培养送至省级单位检查。

因此，今后医院在医护人员的技术培训和设备建设上应考虑到疾病构成的梯次，调整医师的专业方向，加强常见病、多发病诊疗常规及抢救，要突出对呼吸系统疾病、围产期的某些疾病以及传染系统疾病的研究，增强处置能力，加强围产期以及院内感染的管理工作，提高综合素质，以推动上栗县妇幼保健院整体医疗保健水平上一个新的台阶。

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【关键词】妊娠期；心脏病；产妇围产期；护理。

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,其发生率各国报道不一,约占1%~4%,我国孕产妇死因中妊娠合并心脏病位于第二位［1］,是孕产妇的主要死亡原因之一。妊娠分娩期心脏负担达到高峰, 促使已受累的心脏功能进一步降低,导致心力衰竭等严重后果,危及母婴生命。对于妊娠合并心脏病孕妇如何进行有效的护理,使母婴安全渡过孕产期,降低母婴危险系数及围产期病死率,是医护人员和孕产妇最关心的问题。我院于2006年2月~2011年1月共收住100例妊娠合并心脏病患者,采取合理的护理措施,取得满意效果，现报告如下。

1 资料

1.1 临床资料 妊娠合并心脏病患者100例, 初产妇75例,经产妇25例;孕周31~42周,年龄21~43岁。根据病史、体检、辅助检查 (心电图B超等)及内科会诊确诊,符合心脏病诊断标准。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 环境与休息 孕妇应安排在安静、空气新鲜、有氧气供应的小房间，避免受凉感冒，限制过多探视，对患者及家属做好产前宣教工作，使孕妇和家属消除紧张及焦虑的情绪。

2.1.2 心理护理 多数患者因病情严重而心情急躁, 有精神紧张和惧怕心理。过度紧张焦虑会增加心肌耗氧量而加重心脏负荷。护理过程对患者热情, 态度和蔼, 动作轻盈,技术娴熟,给患者心理支持与安慰。及时了解患者心理状况,加强情绪控制,避免不良刺激,耐心向患者及家属解释, 进行疾病相关知识宣传教育,让其主动配合治疗护理。

2.1.3 病情观察 ①心脏病孕妇易发生早产、胎死宫内，护士应注意胎心及宫缩，给予氧气吸入2次/d，30 min/次，指导孕妇对胎儿的监测，教会孕妇自计胎动，3次/d，早、中、晚各1次，每次数1h，3~5次/h胎动属正常;②测体温、脉搏4次/d，每周测体重1次，详细记录出入量，若有体温上升、脉搏增长、尿量过少以及孕妇有任何主诉，都应及时通知医生;③需要静脉滴注时，速度不宜过快，总入量不得超过1500~2000ml/d，重症患者若有心力衰竭不能平卧，可取半坐卧位，并给予氧气吸入，改善缺氧情况;④使用洋地黄类药物治疗心衰，每次给药前均应测脉搏，若脉搏

2.2 产时护理

2.2.1 分娩期护理 对心功能I~II级无合并症,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好的产妇,可在严密监护下行阴道分娩。第一产程取半卧位,指导产妇在宫缩时做深呼吸运动,腹部按摩,以减轻疼痛,宫缩间歇期尽量放松,减少紧张情绪,减轻体力消耗。第二产程心脏负担最重,容易诱发心衰。护理重点是随时观察是否心衰表现, 准备好抢救药品、仪器,持续给氧、心电监护,保持静脉通道通畅,以便配合医生的抢救;注意避免屏气加腹压,行会阴切开术或阴道助产缩短第二产程。胎儿娩出后,立即在腹部放置1kg重砂袋6小时后除去,以防腹压骤降而诱发心衰。预防产后出血,可静注宫缩剂10~20单位,禁用麦角新碱,以防静脉压升高,产后出血过多,会加重心肌缺血,诱发或加重心衰, 应遵医嘱适当输血、输液,并注意控制输液速度。

2.3 产后护理

2.3.1 产褥期护理 产后3d内仍是心衰高危期,患者须充分休息并密切监护。使用抗生素预防感染直到产后1周。注意观察用药反应,严格无菌操作。每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次,注意会阴和腹部伤口情况,注意观察恶露量及气味等,注意体温变化,加强基础护理,复查血常规。心功能1~2级者应鼓励并指导母乳喂养,促进子宫复旧;心功能3级以上者禁止哺乳并回乳,指导家属及患者正确人工喂养。

2.3.2 预防感染 产后1周遵医嘱使用抗生素预防感染,并注意观察用药反应,严格无菌操作。记录24小时出入量;注意体温变化,注意会阴伤口及腹部伤口的情况,注意观察恶露量、气味等;加强基础护理,注意个人卫生,遵医嘱复查血常规。

3 结果

病人护理前后对护士的满意情况比较（见表1）。

4 讨论

妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命安全,是导致孕产妇心力衰竭, 甚至死亡,及围产儿死亡的重要原因之一［3］。因此,加强产前检查,做好高危孕产妇的管理及围产期护理,减少心衰诱发因素,尽早识别心衰早期症状, 及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。

通过加强对妊娠合并心脏病患者的健康教育，提高了其知识水平的认识，在很大程度上提高了孕产妇自我保健意识，使患者和家属了解了围产期保健知识，保健意识和能力得以不断加强，改善了护患关系，使护理人员素质得到更大提高。因此，有效地护理干预可增强患者的心理应对能力，使之具有良好的心理状态，有利于促进患者躯体和心理康复，同时高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2005:151.

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【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0602-01

目前我县围产儿的死亡率仍在较高的水平，研究分析围产儿的死亡原因，有助于制定相应的干预措施，从而降低围产儿的死亡率。围产儿死亡的发生与一个地区的经济发展水平、医疗保健水平、文化教育水平等多种因素相关，通过对围产儿死亡谱及影响死亡的相关因素调查，制定适合于本地区的干预措施，对加强本地区的围产儿保健力度、提高围产保健和围产医学质量、降低本地区的围产儿死亡率有积极意义。为此对石林县5年来围产儿主要死亡原因分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 石林县2008-2012年孕满28至产后7天内出生的围产儿。

1.2 方法： 对石林县7家开展助产业务的医疗保健机构产科、儿科医生进行填报培训，由分娩单位负责填报并跟踪到产后7天，每月上报一次，利用三级网对个案表再进行核对，完善不详部分的追踪调查。统一使用《昆明市围产儿死亡个案表》，5年共收集围产儿死亡个案表 206 张，并于每季度进行质量控制调查，每半年进行质控漏报调查和死亡评审分析，力求数据准确可靠。

2 结果

2.1 2008-2012年石林县围产儿死亡原因 见表1。

新生儿死亡主要由新生科诊断填报，疾病诊断相对明确，前三位死因是早产、低出生体重、先天性心脏病。胎盘疾病一般由超声诊断，主要为前置胎盘；脐带病变由分娩时临床医生诊断，主要为脐带过长脐绕颈；母亲疾病主要为妊娠期高血压，孕期经积极治疗无效威胁到母体或胎儿生命而采取治疗性引产。

2.2 2008-2012年石林县围产儿死亡率 见表2

通过有针对性的干预措施后，从表2可以看出死亡率有逐年下降趋势，但平均死亡率14.27‰，仍在较高水平。

3 讨论

随着医学科学技术的发展，胎儿监护技术的不断完善，使得新生儿的死亡率有逐年下降趋势。但围产期的死亡率仍居我国小儿死亡的首位。早产原因有：胎儿因素、胎盘因素、脐带因素以及产妇因素等，其发病最高的是呼吸窘迫综合征、极低或超低出生体重儿并发肺炎和重度围产期窒息。足月儿的发病以先天性畸形、重度围产期窒息和败血症为多。围产儿的死亡原因按死亡年龄分析，出生3天内以早产儿呼吸窘迫综合征、足月儿重度窒息为多见；此后败血症、严重消化道与心血管畸形、继发感染和合并症等为多。

根据围产儿死亡原因，应采取积极的相应的干预措施，然而围产儿死亡率不仅与生物学因素有关，还与许多社会学因素有关，因此必须全方位的考虑制定干预措施方能有效降低围产儿的死亡率。应做到以下几点：①应该加强孕前、孕期宣教工作。由于经济、保健意识等原因，强化石林县孕产妇保健知识的宣教，提高孕产妇的自我保健意识。②加强围产期孕母管理、预防早产才是降低死亡率最直接有效的方法[1]。因此，孕期保健应通过正规、系统的产前检查可以连续观察了解胎儿和孕妇的状况，提高产前检查质量，及时发现产科合并症的早期症状和胎儿异常状况。③新生儿的监护。如果基层医院无监护条件，应及时转上级医院，有条件的医院应设立新生儿重症监护室（NICU）。④出生缺陷是新生儿死亡的重要原因之一，对围产儿死亡率有重要影响[2]。要加强保健知识的普及，使孕妇了解各种不良环境因素及疾病对胎儿发育的影响，动员孕妇积极参加产前筛查。⑤积极提高医护人员的诊疗水平。加强本地区新生儿专业队伍的建设和发展，新生儿科医生应具备及时发现产科并发症的早期症状和胎儿异常情况，尤其能尽早识别出危重新生儿，按各种疾病的高度危险期积极救治。同时提高极低或超低体重儿的监护与治疗水平，对降低围产儿死亡率将有积极意义。

综上所述，通过对石林县围产儿死亡原因的分析，认识到只要认真做好孕前、孕期的宣传与保健工作，提高孕产妇的自我保健意识，进行正规、系统的产前检查，及时纠正产科合并症，防止出生缺陷和早产，积极做好新生监护和努力提高医护人员的诊疗水平，将可有效降低围产儿死亡率，提高围产儿的生存质量。