护理质控季度分析总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护理质控季度分析总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

护理质量管理是护理管理的核心内容之一，如何对护理质量进行有效控制和长效管理，是各级护理管理者共同关心的课题。2005年至今，江苏省泗阳县人民医院护理部在如何发挥院级护理质控小组在质量管理中的作用做了一些探索，取得显著成效，现报告如下。

1 方法

1.1  完善组织结构，明确职责分工

1.1.1 护理质控小组按质量管理要素分为：临床护理、科室管理、技术操作、院感管理、安全管理、护理文件、护理服务7个小组。

1.1.2 人员组成：由各科护士长、护理骨干组成，每组设组长1名，成员2～4名，成员组成兼顾专业搭配及个性化优势，使质控小组结构相对合理[1]。

1.1.3 各小组职责分工

1.1.3.1 临床护理组：负责对全院临床护理质量检查指导及分析总结，对质量标准提出修改意见。

1.1.3.2 安全管理组：负责检查全院各科护理安全，抽查工作制度、风险预案、人员职责、护理常规落实情况，各种警示、识别标识执行情况，各种高危药品管理、自我防护措施落实情况。

1.1.3.3 科室管理组：负责对科室四室管理、病房管理、管理记录等质量进行检查指导。

1.1.3.4 护理技术操作组：负责对全院护士操作示教、考核并修订全院护理技术操作规范，对存在问题分析总结，提出改进措施。

1.1.3.5 感染管理组：负责对全院无菌物品的消毒及使用、医疗垃圾处理、消毒液使用、高危科室院感管理情况进行检查指导。

1.1.3.6 护理服务检查组：负责调查走访患者，了解各护理单元的服务态度、服务流程患者满意情况，每个月发放满意度调查表，对患者反映的问题分析总结，上报护理部。

1.1.3.7 护理文件组：负责对各项护理记录书写指导及检查，制定或修改书写规范，对检查结果分析总结，上报护理部。

1.2  明确工作要求，注重持续改进

1.2.1 严格要求，统一标准：护理部每年年初召开质控组长会议1次，明确各组职责分工，制定检查评分表，统一检查考核方法，对质控组长进行集中培训，使质量控制科学、规范、公正，减少随意性。

1.2.2 周密计划，突出重点：各质控组组长负责制定本组全年工作计划及季度检点，做到每个月有检查、有分析、有持续改进措施。

1.2.3 深入科室，定期检查：各质控小组每个月活动1次，对各护理单元质量进行全面指导及检查，弥补了护理部人手不足、检查指导难以覆盖全院的质控难题。

1.2.4 随时纠偏，不断创新：护理部每个月听取各质控组长工作汇报，判断各组检查方法是否得当，标准是否统一，随时指导纠偏，并采用定期和质控组共同检查的形式进行现场示范指导，提高质控组的质控水平。鼓励各质控组在质控方法、内容上积极探索，改良检查和指导方法，在质量反馈会上互相交流经验，达到共同提高的目的。

1.2.5 及时评价，持续改进：对全院质控小组建立了检查结果月反馈及季评价制度。月反馈：各质控组长负责将每个月检查结果在护士长例会上简要反馈，重点反馈各科工作亮点、存在问题，将检查表上报护理部，由护理部进行分析总结，动态跟踪质量改进情况。季评价：医院护理质量管理委员会每个季度召开会议1次，各质控组长对每季度的检查结果全面分析，写出书面总结，提出改进措施，在会议上反馈，由委员会成员集体讨论，对质量标准、工作流程、工作制度、人员职责等做出相应修改，达到护理质量持续改进的目标。

2 讨论

护理质量控制管理是护理工作的核心，是护理管理的重点[2]。充分发挥质管小组的质控作用，是对管理工作的有效补充，也提供了全院护士长交流学习的平台。通过对院级质控组织实施组织、领导、控制、创新等工作，达到了促进其观念转变、能力提高、综合素质加强、质控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院质控小组在人员组成、职责分工、工作方法上历经多次探索和改进，护理部做到既放手让各质控组独立开展活动，又加强监督和指导，使质控活动不流于形式，使护理质量处于有效监控中，从而达到质量管理的全面和长效。

院级护理质控小组是护理三级质控体系中的中间环节，是质控体系中的中流砥柱[1]。护理部应做到高度重视，保证其高质量履行质控职能，充分发挥其在护理质控中的作用。

篇2

1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障孕产妇就医安全。

2.孕产妇的环节监控：新入院、转入、急危重孕产妇、有发生医疗纠纷潜在危险的孕产妇要重点督促检查和监控。

3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5.从护理管理角度监控：不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

(1)坚持医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。

(2)强化科室注重抢救物品的管理，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备的完好率100%

(3)加强薄弱环节的管理，减少护理差错事故发生。主要是科室新进人员，责任心不强人员的管理要重点帮扶。

(4)加强危重孕产妇的护理，预防并发症的发生，认真落实产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。

(5)培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。

(6)定期对科室人员进行院感知识培训考核，定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改。

二、转变护理观念，配合市场部，做好科室的营销

加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，同时还要加大宣传力度，配合市场部做好宣传工作，把科室的宣传资料及科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得孕产妇的信任。

1、继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以孕产妇为中心”的观念，把孕产妇的呼声作为第一信号，把孕产妇的需要作为第一需要，把孕产妇的利益作为第一考虑，把孕产妇的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。

2、注重收集护理服务需求信息，通过与孕产妇的交谈，发放满意度调查表等，了解回访意见、获取孕产妇的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。

3、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。

三、加强护士在职教育，做好带教工作，提高护理人员的专业素质

1、继续保持临床带教小组，强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，分级针对性进行业务培训，每月组织业务学习、技能操作培训、急救演练，定期考核。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。

2、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍，不断的更新护理知识。

3、新上岗护士实行一对一带教，适应制教学，重点加强专科疾病的培训，将专科疾病的环节分解讲解，并定期召开带教工作总结会，听取带教教师及新上岗的护士的意见。

四、确保完成各项护理指标

1、基础护理合格率100%。

2、急救物品完好率达100%。

3、护理文件书写合格率≥90%

4、护理人员“三基考核合格率达99%。

5、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

6、常规器械消毒灭菌合格率100%。

7、急救车管理合格率100%

8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。

五、附：产科XX年工作计划具体安排

第一季度工作重点：抽查基础护理落实情况，护理安全执行情况。

一月工作计划：制定护理工作计划、季重点、月安排;制定三基三严培训计划;组织召开护理人员会议，明确职责与分工;组织护理人员进行一次护理安全教育培训。

二月工作计划：细化各项考核标准并落实到科室;组织一次护理业务大查房;护理文书书写规范化培训。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

三月工作计划：对第一季度护理质量进行检查，对存在问题进行整改;组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

第二季度工作重点：组织护理操作技能培训(静脉输液法)，安排“5.12”护士节活动及专科护理健康教育内容。

四月工作计划：抽查健康宣教，护士节活动安排;科室培训护理操作。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

五月工作计划：庆祝“5.12”护士节活动;护理操作技能(静脉输液法)考核;检查各科室急救药品和器械。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

六月工作计划：对护理质控进行全面检查;抽查一级护理质量;组织护理人员进行护理安全教育培训;组织召开护理质控会议;分层次护士考核。半年工作总结。

第三季度工作重点：加强护理文书书写及安全隐患排查，督促5s定位管理落实情况

七月工作计划：抽查30份护理病历，找出存在的共性问题并加以整改;抽查患者健康教育开展情况。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

八月工作计划：对急救药品和器械进行全面检查;重点检查各科室院感管理情况。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

九月工作计划：组织各组长对病房管理进行检查;检查5s定位管理落实情况，组织召开护理质控会议;分层次护士考核。

第四季度工作重点：急救物品及院感工作督查，病房管理质量月抽查及做好准备迎接年终检查

篇3

(一)科室一级病案质量的自我监控

由科主任、护士长、质控医师、质控护士组成一级病案质量监控小组。每周自查自控本科或本病区的病案质量，不断提高实习医师、进修医师、院医师和主治医师病案质量意识和责任心，科室应有病历质控记录本，每周一次，要求有具体病案质量问题以及分析，改进措施及实施回馈记录，责任人及质控员、科主任要有签名；建立每月病案质控分析记录本及整改意见报病案科。

一级质控小组是源头和环节管理最根本、最重要的质控组织。

(二)病案室质控员二级病案质量监控

病案室对病案归档、整理、编目、录入、病案质量检查，有严格检查把关的责任，发现资料缺失，主要诊断选择填写错误，手术名称不全面等质量问题的病案，立即通知临床医师，限定在24小时内补写和修改。病案质控员定期将检查结果向医务科、质控科汇报，建立奖惩制度，与科室及个人的奖金挂钩兑现。要有每月病案质量检查记录本以及检查结果、科室病案质量分析说明汇总后，备案并上报医务科或护理部，要建立病案质量控制分析记录本，具体要有病历号，质量问题说明，通知责任人的签名，以及整改后符合要求的备注，以及处罚奖惩记录。

(三)医务科、护理部三级病案质量监控

医务科是医疗行政管理主要部门，护理部是护理工作主管部门，其日常检查和抽查带有权威性。医务科、护理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽检各病区和门诊各科病历。每月依据病案科的检查结果分析，要有全院病案质控分析记录本，提出整改意见及具体处理办法备案并有整改实施方案记录本，提交病案质量委员会决议。

(四)质量管理委员会四级病案质量监控

病案质量管理委员会是医院病案质量管理的最高权威组织，主任委员和副主任委员应不定期或定期，定量或不定量，普查与抽查全院各科病案，审查和评估各科的病案质量，特别是内涵质量。抽查可以侧重重大抢救、疑难病案、死亡病案、手术后10天之内死亡病案或有缺陷、纠纷、差错、事故的病案。从中吸取教训，总结经验，提高内涵质量。

建立健全医院病案质量管理制度并由分管领导安排相关人员负责落实，使该项工作常态化，要求各科室每月对出院病案进行质控自查、登记、形成报告表，每月对现症病案、归档病案进行抽查以及医务科、护理部的整改意见作出通知性决议，并向科室以书面形式反馈，并有整改责任人、科室负责人、具体实施情况反馈记录本；每季在医疗质量分析会上对病案质量检查情况进行分析，提出整改措施，要有每季度质量分析会议记录本。

甘谷县中医院病案质控流程图

质控记录；

每周一次。

质控分析；

每月一次。

临床科室

病历

检查

质控记录本

质控分析记录本

病

质控

整改

病案质量检查记录本,每月一次。病案质量质控分析记录本，每月一次。

出科

实施

病案科

案

质

量

上报

反馈

病案质量控制分析本，每月一次；病案质控整改实施方案记录本，每月一次。

管

医务科

护理部

理

体

系

意见

决议

病案质量管理委员会

病案质控整改实施方案决议记录本；（每月一次）。病案质量分析会议记录本；（每季度一次）

篇4

确定护理质量方针，增强质量控制意识

护理质量方针应根据本行业质量要求，与护理的价值观一致，反映出对服务对象的责任感、爱心和创造力。使护理人员认识一致，以指导护理人员的努力方向，达到最佳的护理效果。

加强重点环节质量控制管理：护士长的质控意识、领导艺术、管理能力及管理水平是护理质量控制管理工作的重要环节。护士长不仅是直接参与者，还是组织者、指导者，作为护士长既要有灵活的工作方法，又要讲究领导艺术，不要只注重单一的检查，忽略了护士本身的主观能动性，要充分调动护士的积极性，挖掘每个人的潜力，善于发挥每位护士的长处，带动全科工作，要协调好科内各个不同岗位的关系，从而提高医护质量［2］。

反复强化护理质量控制的重要性及必要性 全员进行爱岗敬业教育和医德医风教育，弘扬对患者高度负责，对技术精益求精的无私奉献精神，增强护理人员事业心和责任心。

建立护理质控体系

要不断提高护理质量，就要搞好质量控制，建立质控体系并界定其职责，这是推行质量控制必不可少的组织保障［3］，只有如此才能保证质控有序高校运行，为了使质量管理体系不断健全，实行全员参与质量控制，强化质量内涵建设，把护理质量控制、落实到位。让质控呈现凡事有人负责、凡事有章可循、凡事有据可查、凡事有人监督的局面，并使各项工作始终处于受控状态，形成一个质控循环系统。2002年开始护理部改变了以往的护理管理模式，重新制定了护理质量控制方法：①第1级：为护理质量活动小组。这1级是护理质量控制的基础，须由各病区护士长及全体护士认真的开展工作。②第2级：为院护理质量监控小组；由49位护士长组成，包括：重症护理管理、基础护理组、整体护理、输液管理、消毒隔离组、技木操作、理论培训、病区管理、门急诊管理、护理安全、四室管理、护理业务行政查房组、护理病案、护理教育、护理科研与发展、专科护士、继续教育等17个护理监控小组，并制定各质控监控组的职责界定，这1级是护理质控的中心，在医院的护理质量控制上起到了重要的作用。③第3级：为护理部，这一层是护理质控的核心。

加强质量控制环节

为充分发挥护理人员的主观能动性，让每位护理人员都能积极参与到质量控制管理当中，使护理质量得到保证和落实。

各质控组在年初要制定各组的全年工作计划，要有每个季度的工作计划，在制定计划中各项指标要进行数据化处理，因为没有数据就没有质量。

护理部每季度组织质控监控组对各科室进行护理工作质量的定向检查，根据各项检查细则和评分标准，将检查结果形成书面材料下发各科室，使质量控制专项检查与全面检查相结合。

护理部经常跟随各质控组巡视病房，劝各科室的护理工作质量随机抽查，发现问题及时提出，使护理质量控制工作定期检查与不定期检查相结合，护理质量始终处于受控状态，护士不能有松懈思想，起到了自我约束的作用。

健全护士长夜查房制度：强化护士长夜查房时主要检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，做到白天护理工作质控与夜班护理质量控制相结合。使全院护理质量控制工作形成一个自查、自审、日查、夜查的质量控制网络。

做好质量控制反馈

各科室质控成员按照分工合作的原则每周检查1次，并在质控本上记录质控内容、存在用题、纠偏措施，如工作环节上发现不符合质量要求时立即采取纠正措施。

各质控组每季度对全院各护理单元进行1次全面的检查，检查结果用文字书面写出来，上报给护理部。护理部对各护理单元的成绩与终末质量分别给予评价，目的在于发扬成绩，纠正问题与偏差，做为第2次循环控制的借鉴。

利用护理质量分析全面掌握护理工作动态：护理部每个月对全院质控检查存在的问题，利用护士长例会及时反馈给科室，对存在的问题从多媒体的形式进行总结，找出不足，落实改进的措施，达到相互监督、相互促进，使护理质量控制工作保持良性运转［4］。

质量控制的效果

通过以上质量控制措施的实施，避免和杜绝了护理缺陷及差错的发生，纠正了事故的隐患，确保护理安全，近年来护理差错、投诉数量、患者对护理工作的满意度、健康宣教合格率、技术操作合格率等都有了较大的提高，促进了护理管理队伍建设和护士长队伍整体水平的提高。

参考文献

1 张媛,蔡铜山,边巍,周莲茹.加强质量控制提高护理质量［J］.护理实践与研究,2009,6(22):84-85.

篇5

护理文书是患者住院期间护理过程的客观记录，是临床护理工作的重要组成部分，是医生了解患者病情进展、进行明确诊断、制订和调整治疗方案的重要参考依据［1］。我院于2010年1月应用电子病案系统，虽然提高了护理文书由人工“书写”到电脑“输写”的工作效率，但是在对终末电子打印护理文书进行质检时发现存在不少问题。对存在的质量缺陷，我院采取三级质控，充分发挥质控效能，提高了电子打印护理文书的质量。

一、资料和方法

为深入查找和分析我院2010年电子打印护理文书质量问题产生的原因，由院质检办护士负责对每月各临床科室全部出院病历中电子打印护理文书进行质量检查，对存在的质量缺陷进行专项总结，填写每月护理文书质控情况报表，报送护理部。

二、结果

根据检查2010年我院各月出院病历中所有护理文书质量情况，统计如表1：

从表中可以看出，电子打印护理文书合格率逐月提高，说明质量稳步上升，缺陷逐渐减少，三级质控促进了护理文书质量的提高。

三、讨论

电子打印护理文书存在的主要质量缺陷：包括护士执行的长期医嘱单及临时医嘱单、绘制的体温单、“输入”的护理记录单。

1. 长期医嘱单及临时医嘱单。打印出的长期医嘱单及临时医嘱单缺少护士手写签字，或者相互代签现象严重，特别是转科患者病历中，缺原科室护士手写签字的问题突出。时限医嘱执行时间不准确，如临时医嘱单上医生晚9点开的今晚清洁灌肠，而执行时间一栏内护士填写的是上午9点20分并签字等。记录者必须是执行者，记录的时间应为实际给药、治疗、护理的时间，而不是事先安排的时间［2］。

2.体温单。楣栏和底栏项目漏填项或缺填项及错填项问题较多，如缺诊断、病室、床号、血压、体重、身高、大便、小便、出入量等；体温绘制区域内，入、出院时间及死亡时间，常见医护记录不一致情况；有“外出”标记的，病历中无相关原因及内容记录；病历中有请假外出记录，病人不在病区时，在体温单上相应时间纵格内有体温、脉搏、呼吸绘制曲线，存在医疗安全隐患等。

3. 护理记录单。护理记录书写内容不连贯，重点不突出；书写不及时、不完整，甚至病情变化时无记录，或特殊用药后无用药效果及观察记录等；时间测量如心电监测每小时记录一次，在监测过程中缺监测记录；出入量未及时总结，或总结后未填在体温单相应栏内；有错别字、同音字现象；死亡时间医护记录不一致等。

4. 打印机打印质量。打印机故障、墨粉不足时打印出的护理文书表格线断线、断点或经、纬线残缺不全，护理文书页面上字迹及表格线颜色浅淡，模糊不清；有的页面有墨渍污染；打印时操作不当，导致打印出的页面缺少页码或打印页面不完整，出现残页；打印不细心造成遗漏打印部分护理文书，导致出院病历中无体温单或无护理记录单现象等。

针对存在的问题，加强三级质控管理，是提高电子打印护理文书质量的有效保证。

1.一级质控。一级质控严格把关，是提高护理文书质量的重要环节，直接决定着护理文书书写的质量。各科护士长负责检查本科护理文书质量，严格培训并考核本科护士正确书写护理文书，并要求各组护士认真书写，如实记录每一项内容，对护理文书的真实性、准确性、及时性、完整性和规范性负责。各组责任护士要对本组病人的护理文书负责动态、连续的审核、检查、修改、质控及评估，对本组护理文书质量内涵负责，并指导低年资护士能正确执行医嘱和书写护理记录及绘制体温单，在临床护理工作中起到传、帮、带、教的传承作用；负责对本组患者出院时的护理文书打印工作，对打印出的护理文书检查后交给护士长。

2. 二级质控。质检办护理病历质控小组负责对每月各科全部出院的每份病历中的“长期医嘱”、“临时医嘱”、“体温单”、“护理记录单”进行质量控制。表1内容就是根据质检办对护理文书书写的质控情况结果统计的。质检办严格按照护理文书书写规范进行质检，把各科每月全部出院的每份病历中，护理文书质量问题记录在“护理病历质量检查登记表”中各栏内，把存在质量问题的病历挑选出来，通知各科护士长到质检办进行修改，针对各科电子打印护理文书中存在的问题及时和各科护士长进行交流沟通，促进护理文书质量的改进。对每月各科的护理文书质控情况如实填写月报表，上报护理部。对每月全院出院病历中护理文书质量缺陷进行普遍性和严重性的问题总结上报护理部，在每月两次的护士长例会上进行通报并讨论，与护理部和护士长一起制定规范标准，制定相关制度并细化改进措施，督促护理文书质量缺陷的不断改进。

3. 三级质控。护理部制定并管理护理文书三级质控体系。护理部每周定期组织大内、外科总护士长对各病区护理文书质量进行检查和考评，查找环节缺陷，狠抓细节管理；对每周的检查结果在护士长例会上进行通报；对不合格护理文书进行公开展评，组织护士参观并讲评，同时宣传相关的法律知识，使全院护士认识到真实和正确书写护理文书的重要性；组织全院护士轮流参加电子打印护理文书书写和打印技术培训，真正从源头抓起，取得了良好的效果；制定相关制度，严格要求各科护士长加强护理文书质量内涵管理，根据质检办上报的护理文书质量月报表结果，把护理文书质量纳入护士长考评内容；对各科统一发放“纠误本”，建立护理文书书写缺陷个人档案，纳入护士个人年终考核成绩，并给予适当的奖惩；明确规定凡打印不清晰、不完整的页面禁止放入病历中，各科护士长要保证打印机正常的使用功能。三级质控管理措施得当，是提高护理文书质量的有效保障。

五、讨论

护理文书是每份住院病历中必不可缺的文件之一。及时、准确、完整、简要、清晰是书写各项医疗和护理记录的基本原则［3］。正确书写护理文书，是护理工作的一项重要内容。我院针对电子打印护理文书中存在的质量缺陷，及时加强三级质控的监管力度，从表1中可看到从2010年1月的93%到最后一季度连续3个月99%的合格率，有效提高了电子打印护理文书的质量，提高了我院的整体护理水平。

参考文献

篇6

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0413-02

随着社会经济和医疗卫生事业的发展，患者及其家属对医院护理质量的要求越来越高，妇产科由于其专科性和特殊性，在临床上存在许多护理风险，如果护理不当或稍有疏忽便会造成医疗意外，发生纠纷，这就要求护理工作范畴不断拓展、不断细化。限于有限的医疗资源，一味扩大护理队伍不够现实，因此，如何合理管理护理人员成为护理管理工作中一个重要的课题。为了提高护理质量，体现护理人员的价值，充分发挥护理人员的积极性和主观能动性，为患者提供优质的护理服务，结合我院护理人员的实际状况，我们在护理管理工作中实行了层级管理模式，现报道如下。

1层级管理模式的实施方法

1.1岗位设置 白班：护士长1名，主班护士2名，责任组长3名（每组各1名），责任护士和执行护士各3名。中班和夜班：责任护士和执行护士各1名。质控小组：组长由护士长担任，组员构成为3名责任组长。

1.2工作流程 把病区所有护士除1名护士长和1名主班护士外，按受聘后的职称分成相对应的3组。护士长在层级管理中发挥着科室总体规划、组织调控、质量监督、与科室主任沟通、参与护士岗位考核及相关的行政管理。责任组长在护士长领导下管理本组的责任护士、执行护士及所管辖区域病人的一切治疗和护理，按照护理程序合理安排护理工作，并保证护理质量达到要求。中午和晚上由每组的1名责任护士和1名执行护士轮流上班。主班护士负责全科病人的医嘱传达、确认执行、电脑录入等工作，2天1班，另一天机动，由护士长负责调动。质控小组成员具有监督护士工作的任务，每月开一次例会，力争能够早期发现问题[1]；每季度、年进行相应的工作总结汇报；定期对护士进行考核；对个案进行跟踪评价，分析护理质量的持续改进[2]。岗位分组要求：主班护士要求10年护师工龄及主管护师以上职称，能够合理处理医嘱、协助护士长做好行政工作的能力。责任组长要求8年以上护师工龄及护师以上职称，具备较强的工作能力，能够独立处理本科室护理问题，在护士中具备一定威信。责任护士要求5年以上护师工龄及护师以上职称，有较强的工作能力和责任心，能够处理本科室常见护理问题。执行护士要求具有执业资格的在岗护士。

1.3制度建设 根据院护理工作制度建立符合妇产科的《妇产科护理工作制度》和《妇产科层级管理实施细则》，进行制度教育，明确分工协作。

1.4岗位培训 对各级护理人员采取集中培训和分层培训、理论培训和工作能力培训相结合等方法进行岗位培训，同时培训《妇产科护理工作制度》和《妇产科层级管理实施细则》，以及质控标准和科室奖金，评优评先标准，做到人人知晓。主班护士：熟悉医嘱的执行要点和注意事项，增强责任心，培养统筹安排和应变能力；责任组长：主要培养其全面的专业技术管理和安全管理能力，如讲课能力、总结传授经验的能力、开展科研的能力、发现和解决问题的能力、处理疑难护理专业问题的能力；责任护士：主要培养其管理能力、带教能力、爱护关心下一级人员的精神，包括病人管理、病房管理、下级人员管理、进修实习人员管理的能力；执行护士：主要培养其工作方法、熟练掌握操作技能以及敬业精神和尊重、关爱他人的精神。

1.5考察测评

1.5.1测评方法：（1）由质控小组制定考核具体内容，形式由现场检查、相关知识提问、抽查考核等组成。（2）主要为逐级考核和平行考核，逐级考核即由护士长考核主班护士、责任组长，责任组长考核责任护士和执行护士；平行考核即护士长对口考核和护士之间互相考核。（3）考核每月一次，质控小组每季度汇总分析，按个案跟踪分析评价护理质量，如产后出血护理等。

1.5.2考核结果应用：（1）考核与分配。质控小组对各护士考核和护士互评所得的质量分，参照护理部《关于护理人员科内奖金二次分配的指导意见》，以积分方式参与奖金二次分配，护士长质量分为科内护士的平均分。（2）考核与岗位。定期统计分析各护理小组和护士质量分，与配置主班护士、责任组长、责任护士，评优评先挂钩。

2效果

实施层级管理2年来与实施前2年相比较，我科护理质量发生明显变化：会阴三度裂伤为零；切口感染率从3%降低到1.3%；一般差错率从0.7%降至0.3%；主管患者的满意度从85提高到97。其护理人员职业满意度也发生明显变化，具体体现在：护理技术操作考核良好率从77提高到95；表扬信和锦旗数量为实施前的3倍；工作成就感明显增强；医护、护护、护患之间的各种工作关系均明显改善。

3讨论

妇产科由于科室的特殊性，护理工作的好坏对患者病情往往有重要的影响。而护理工作质量不仅取决于护士的业务水平，而且与有效的管理密不可分。近年来提出的层级管理就是一种可以充分利用各个层级的护理人力资源的管理模式。它能发挥各层级成员的工作能力及潜力，强化护理管理，推进护理管理体制的完善和机制创新，从而建立职责明确、权责统一、能级管理、监管有力的护理管理体系[3]。

3.1我科实行的层级管理制度，首先明确岗位职责和相应的职责考核，是提高护理质量的保证。通过制度管理，确定了每一位护士的职责范围，使得责任由上到下和由下到上负责，落实到个人，并与奖金评优评先等挂钩，配合培训增强护士的责任心，避免因责任心不足而出现的低级错误，有效避免医疗意外的发生，减少医患矛盾，提高患者满意度。

3.2通过整体培训和组长负责制，把工作能力强的护师提到责任组长的岗位并充分发挥她们的作用和能力，使护理组织结构得到了有效的调整，解决了阻碍护理质量提高的根本因素，从而使护理质量的高低直接与护理专业技术骨干的技术水平和管理水平，护理队伍各种人才有机构成的综合实力相关。

3.3自上而下，由技术骨干带领的技能培训和严格的考核测评制度使护士整体技术水平有很大提高，并激发自觉学习提高技能的动力，使各层级护士水平都有提高。

3.4层级管理还体现了各层级护士的价值，使得高年资、能力强的护士脱颖而出，根据特长和能力分配工作内容，避免有能力的护士过多地陷于常规工作而不能发挥其优势，提高效率，避免人才浪费，体现个人价值。

3.5层级管理通过季度年度会议，总结了得失，并用PDCA的方法实现了质量持续改进，有利于学科建设和高质量护理队伍建设[4]。

参考文献

[1] 李珑，王裉妹.层级管理法在临束护理管理中的应用观察[J].现代预防医学，2011，37（7）：1275-1276.

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一、基本情况

(一)护理人员情况

全院护理人员总数15xxxx，其中正式在编护士14xxxx，合同护士xxxx，护理员xxxx。执业资格结构:执业护士13xxxx，注册护士 13xxxx。归属护理部业务管理的护理人员12xxxx，占全院卫技人员3xxxx。分布在临床一线12xxxx，其他护理岗2xxxx，非护理岗 1xxxx。学历结构:大专3xxxx，占2xxxx，中专11xxxx，无学历xxxx，大专在读1xxxx，本科在读xxxx。职称结构:主管护师 7xxxx，护师5xxxx，护士3xxxx。年龄结构:全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士1xxxx。×

(二)护理工作量 表1从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。

二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平

(一)强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。

(二)加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测控制改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。

(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。

(四)加强了护理安全管理，保证护理安全

1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-xxxx，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。

2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析:建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。

3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。

三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量

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2014年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与安全管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格按照年度工作计划，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务能力，职工和群众满意度得到有效提高。具体工作总结如下：

通过检查和督导，各方面工作较2013年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关知识培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：

一、制度体系建设

(一) 加强院级医疗质量控制。对医疗质量与安全管理委员会进行了重新调整，成立质控科，根据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员采取分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到及时反馈、限期整改。

(二) 加强科室医疗质量控制。医院各科室调整了质量与安全管理小组并设质控员，科室质量与安全管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足积极整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理能力。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析能力。

二、检查方式和内容

第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料准备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。第二、三季度医务处按照联合查房方式每工作日轮流对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与安全管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。

三、改进总结

(一)医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例讨论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等医疗核心工作制度的落实情况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗安全。

(二)修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。

全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治情况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用情况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规知识和临床用血知识培训，进行POCT知识培训和授权。

(三)完善电子病历质量

自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮流对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等情况。对医疗文书书写存在问题严重的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量控制，增加检查频率和覆盖面，以推动医院整体病案质量的提高。

(四)病例讨论及各类病情评估

各种疑难危重、死亡、抢救、术前讨论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，及时发现问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量安全。检查资料规整，有图表数据分析和整改。

(五)质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简单到复杂，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质控人员，每工作日进行质控检查。各种工作量、诊疗患者病种、人次等医疗指标有分析和整改措施。

(六)检验科、输血科和病理科室内质控、室间质评规范合格，同时与影像科室，按照二甲标准进行逐项督导，检查资料和质控资料完备。

(七)医疗安全不良事件上报

根据医院《医疗安全（不良）事件管理制度》制订《关于医疗安全（不良）事件报告的规定》，指定医患关系办公室负责对全院发生的医疗、护理、院感、输血等医疗安全（不良）事件进行系统化统一管理，进一步规范报告、处理流程，并明确奖惩措施，鼓励上报。有效增强了全体医务人员风险防范意识，对及时发现、报告、处理医疗安全（不良）事件和安全隐患，保障医疗安全，推动医疗质量持续改进起到重要作用。

(八)加强病员安全管理，及时上报非计划手术和重大疑难患者，加强重点患者管理。医院制定《关于加强病人监护的管理规定》，对急危重症病人、有创检查及诊疗病人、门诊及住院手术病人、高危孕产妇等重点患者加强监护和管理。重点加强科室住院时间超过30天、非计划再次手术、重大疑难手术等重点患者的管理，实行随时上报和审批，每天进行督导，每季度对落实情况进行汇总分析。

(九)手术麻醉分级管理和特殊诊疗授权管理

为加强医疗技术临床应用管理，促进医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，医院根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《曲阜市人民医院医疗技术分级管理制度》有关要求，对全院手术、麻醉、腔镜及高风险等诊疗技术进行了分级管理，并按照医师级别进行了分级授权，通过各项医疗质量与安全监管措施对分级授权进行追踪评价，对考核不合格人员取消授权资格，工作中对袁承信取消内窥镜检查资格。日常检查中对各种诊疗行为进行监督检查。

(十)围术期安全核查，对手术、麻醉评估、手术安全核查等逐项监督检查，方磊对手术室内围术期各项工作每日检查。科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在对患者进行手术、有创检查、特殊治疗之前严格执行查对制度及谈话制度，并签署知情同意书。马军华对术后患者的安全管理进行检查汇总。

(十一)临床路径和单病种

督促开展临床路径、单病种控制工作，规范治疗行为，各病种入组率不能达到要求，日常检查中加大开展临床路径、单病种控制工作重要意义的宣传力度，提高工作人员的主动性、积极性，要求每季度进行汇总和分析。日常检查督导，增加入组率和完成率。

(十二)三基培训和考核

督导各科室每月2次进行业务学习和培训，医技科室增加书面考试内容，各项资料保存基本完整。质控科制定了三基三严培训考核方案，11-12月份对全体医师进行了心肺复苏技能培训及三基理论培训，12月11-12日组织40岁以下86名医师进行了心肺复苏技能考试，平均分94.54分，无不合格人员。12月16-17日组织全体医师、检验科人员进行三基理论考试，及格率为95.83%。

(十三)加强医患沟通，落实知情同意制度，减少和预防医疗纠纷，做好医疗安全预警，检查病历中的知情同意书及各类签字、病情风险评估、手术安全核查等。今年下半年重大医疗纠纷发生数明显下降。

(十四)规范收治病人。通过检查，不规范收治病人的科室及例数明显下降。

四、及时下发督导单、上交反馈单，分析整改，作为下一月度检点内容。

五、医疗质量考核工作较前有明显改进，成效显著。但仍有需要改进的地方，如对科室质控的评价、缺陷追踪和改进等、临床路径和单病种质控、核心制度落实等问题，今后争取细化各项质控指标，坚持检查和督导。

六、医务处质控科各项质控工作分析和评价详见各月度质控简报。

七、存在问题

检查中临床科室存在主要问题为：科室主任对考核工作指标不熟悉，质控数据未能与医院下达目标相结合，统计分析内容较少，具体数据分析和深层次原因分析欠佳，管理工具应用欠合理；各类病例讨论记录不规范，内容简单量少，缺少原始记录及参加人员签名等；术前讨论和危重病人抢救登记较少；单病种、临床路径管理有统计数据，分析欠佳，数量较少，部分科室有造假，无医嘱仅填写表单；科务会、业务学习记录不及时，部分科室混记；抗菌药物管理有统计但记录不规范，无总结分析，病历书写仍存在复制、打印不及时等现象；各类风险评估表、医患沟通等签字不及时。医嘱、病程续打、签字不及时、不规范。

医技科室主要存在问题为：质控数据统计困难，资料少，内容空洞，缺少实际原始数据支持，分析欠完善；危急值登记尚及时，但无季度统计和分析；随访和疑难病例讨论例数较少，真实性欠佳。三基培训尚可，制度流程培训少，应知应会知识了解欠缺。

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【关键词】全员参与 分组管理 定期轮换 质量管理

护理质量管理是护理工作的核心，是医院质量管理中的重要环节。随着医学模式的转变和人们对维护自身就医权益意识的不断提高，病人对医院的服务质量意识也随之提高。如何提高护理质量是摆在医院护理管理者面前的一个主要问题。

我科自2010年1月开始在科内实施全员参与并分组定期轮换模式进行科内护理质量管理，效果较好，现报告如下：

1 对象与方法

1.1对象 本科护理人员13人（包括护士长），其中主管护师7人，护师4人，护士2人，均参与管理。

1.2方法 根据科内护士的工作年限、工作能力、职称等按老、中、青搭配分成4个质控小组，每组设1名组长，组员2名。1组分管病区管理、分级基础护理，2组分管消毒隔离，3组分管护理文件书写，4组分管急救物品管理。每月进行护理质量检查2次并跟踪反馈，每季度轮换1次。护士长首先开护士会组织学习护理质量检查标准。讲解各项护理质量评价标准和实施工作中的难点和注意事项。做到护士人人掌握质量标准的内容及要求，有利于参与管理。然后护士长逐一带领各检查组成员进行1-2次质控检查，使护士逐渐掌握质量标准、检查要点和管理方法。要求各检查小组将检查到的问题及时反馈给当事人，查找原因，及时整改。将共性的、重点的问题记录在科室自设的质控本上，检查结果记录对事不对人，护士会上由护士长提出，共同进行原因分析，提出整改措施。

2 结果

综合2009年及2010年全年质控检查结果对比，实施后各项护理质量指标均有提高。

3 讨论

3.1许多护理管理者通过适当授权来增加自己的工作时间，增加下属自我实现、自我控制的机会，从而增加护理管理的一次性、科学性与规范性[1]。实行全员参与科室质量控制扩大了工作权限，提高了护士的管理能力。

3.2保证护理质量的主体是护士，提高护理质量的关键在于调动护士的主观能动性。要把科室护理工作搞好，必须调动全体护理人员的积极性，科室的护理质量很大程度上取决于护理管理者的引导和良好的管理机制，在良性循环下激发被管理者的工作热情，才能从根本上改变管理者和被管理者的关系，激发被管理者的主人翁意识，让他们把工作当成自己的事来完成[2]。

3.3可调动护理人员的工作热情，培养她们的护理管理能力，提高她们的整体素质和团队精神。她们从被检查者到检查者角色的转变，使她们能够自觉地将质量标准贯穿到实际的护理工作中，促使护理质量持续改进。

3.4通过实施全员参与并分组定期轮换的管理模式，每个护理人员都参与质量管理，她们的质量意识、问题意识和改进意识显著提高，使科室的环节质控落到了实处。同时改变了以往护士长一管到底的传统管理模式，把护士长从琐碎的工作中解脱出来，利于护士长宏观针对重点管理科室，从而提高管理效能。

3.5实行全员参与、分组管理的模式，克服了护士长在质量督察工作中的不足，从而发现护士长不能发现的问题。护士在临床护理工作中同时监管护理管理工作，更容易发现护理工作中的盲点、隐患和不足。

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将2011年5月～2012年5月实施质量控制小组管理模式前阶段的护士分为对照组，将2012年6月～2013年6月实施质量控制小组管理模式后阶段的护士分为实验组。参与两个阶段护理的护士均为女性，年龄21～37岁、平均29．35岁，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立质量控制小组

选择手术室责任心强、有工作经验、综合素质高的护士担任小组长，最后选择组员并对手术室护士组员进行分工，成立5个质控小组，每组由5名护士组成，自愿报名，其中一个为组长。护士长负责全面质控，不定期抽查护理质量，各组质控人员负责所属小组的护理检查、监督，及时发现报告问题，积极商讨对策提出整改措施。5个质控小组分别是五常法组、教学组、护理文书组、消毒隔离组、管理质量检查组，每个小组成员必须熟悉和掌握本组质量控制指标和标准以及质量控制考核内容，并且定于每周五做质控汇报工作，每月全部人员参与质量控制管理模式会议。

1．2．2明确各小组质控内容

①五常法组:负责检查手术室是否干净整洁，手术室各区域划分是否合理，手术需要的药物和器械摆放整洁、标签清晰规范，手术记录是否完整，不良事件的记录是否详细完整，应急药品我器械是都足够，一些品的供给情况;医疗废物的处理情况。②教学组:制定并落实实施新护士、实习生的教学实习计划，同时有计划地安排继续教育内容，提高本科室人员的理论技术操作水平和护理管理水平，此外还检查记录情况和实际操作情况。③护理文书组:检查各类护理表格是否书写完整、正确、真实以及护士遵守医嘱等情况。④消毒隔离组:检查无菌操作技术和设备，检查无菌物品的摆放，一次性物品使用量做好月计划，及时提供无菌物品。⑤管理质量检查组:参与医院的管理检测工作，负责检查落实规章制度情况、工作流程、岗位职责落实情况。

1．2．3质量控制措施

护士长组织组长和每组成员共同学习质量管理标准和制定各科室评价标准;标准制定后每组成员均发放一本相对应的质量控制手册，学习手册内容，发现护理问题时及时标注，小组间讨论后进行修改调整，每组成员均有自身的职责。检查方法通常为查病房病历。

1．2．4质控员工作职责

各科室质控员根据质控标准，每周随时抽查质量检查和监督工作。如护理文书组质控员随机抽查病历，检查护理表格书写质量和遵医嘱的情况，消毒隔离质量控制组检查无菌物品各种情况，质控员实时实地记录检查情况，定于每周五将质控结果汇总至组长和护士长，总结分析护理质量中出现的问题，提出改进措施并作为下周进一步改进的目标。之后每月底对全部质控员参与汇报，对护理质量过程中出现的安全隐患，出现频率高的护理问题进行分析讨论，鼓励全部质控员提出改进意见和建议，对工作表现突出者给予适当奖励。

1．3观察指标

观察比较两阶段护理质量，统计两阶段护理满意度得分和护理投诉率以及护理不良事件。每个季度对两组护理质量进行一次评价比较，满分均为100分。

1．4统计学方法

采用SPSS15．0统计软件进行处理。计量正态资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

质量控制小组管理模式是手术室护理管理的一种有效模式，能改善各项护理指标，明显提高护理质量。成立质控小组后，分工明确，增加了每个质控员的责任感，护士长－护理组长－质控员各司其职;使护士长摆脱琐碎的时间，有足够的时间处理科室护理质量管理，参与更高级的质量管理、协调各科护理质量，护理组长协助护士长管理制定质量管理标准，能力得到提高，为医院储备了骨干护士，同时质控员的薄弱的参与意识被摒弃，增强了每个护士的主人翁意识，使其护理管理潜能充分发挥。质量控制小组管理模式使每个护理人员发挥团队精神，形成一股强大的合力，共同努力提高护理质量。实施质量控制小组管理模式后，每个护理人员均掌握护理质量标准和内容，将标准和内容准确地落实在实际工作当中，使得护理更为合理合适;提高了护士的积极思考的能力，主动发现问题解决问题。质量控制小组管理模式具有标准化、制度化等特点，集体制订的质控标准内容全面合理适应性强。改变了过去以管理者检查内容和标准为主，实施者被动接受检查的现象，实现了人人参与的护理管理模式。质控员每周每月进行汇报工作，提供了交流和讨论的机会，及时发现不足和缺点之处，不断提高护理质量，使护理处于受控的积极状态。质量控制小组管理模式中对个人工作成绩进行科学公正的评分，评分过程透明，体现了客观、公平的管理理念。