医学生本科毕业论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇医学生本科毕业论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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1.毕业论文工作中存在的问题及原因

1.1紧张的毕业实习、沉重的就业压力和各种各样的考试等冲击，造成学生对毕业论文的投入明显不足。毕业论文是本科生教育中非常重要的一个环节，但就业对国家和个人也同样重要，大学生就业制度改革后，其就业压力不断增大，而毕业论文怡好安排在用人单位招聘高峰期。对于医学生而言，一方面，与其他专业的学生相比，实习任务较重，时间紧；另一方面，大部分学生都认同找到好工作比写好论文更为重要，因此，在为了能及时完成临床工作和谋求一份好工作的前提之下，毕业生不得不拖延和怠慢毕业论文。原因之二，目前用人单位在聘用医学检验专业的毕业生时，多注重临床实验室操作技能，一些英语、计算机的等级证书以及学生个体的综合社交素质等诸方面，而对于毕业论文的状况和质量一般都无人问津，这就促使在校大学生花费较多的精力在追求各种单位所要求的技能资格上。同时，考研、考公务员等各类考试也将分散学生的大量精力。

1.2学生毕业论文的基本技能训练不到位

医学院尽管开设了文献检索、文献综述、医学统计学等毕业论文的相关课程，制订了毕业论文的撰写要求和撰写格式，但由于学生缺乏感性认识及相关配套的训练，在正式做毕业论文时仍然有不少学生不会文献检索、数据的统计处理、制作图表等基本技能，不知毕业论文的框架结构和如何构思毕业论文，语言表达不够专业化和学术化，逻辑性不强，文字不通顺，所提供的论据不能证明论点，甚至前后矛盾，书写格式不规范，对文献的引用、标点符号的使用、图表绘制的说明等都不符合医学科研论文的要求。有些学生英文摘要不是通过逐字逐句翻译，而是通过计算机软件翻译。

1.3学生对毕业论文的重要性认识不足

主观上不少学生对毕业论文的重要性认识不足，对毕业论文的目的、意义和要求认识不清，对毕业论文的写作存在极大的盲目性。一部分学生认为毕业论文对毕业以及工作无明显影响，用处不大，因此，对毕业论文的撰写应付了事。

教师资质的好坏直接影响毕业论文质量由于指导教师专业水平、科研能力及论文指导经验参差不齐，导致毕业论文质量也参差不齐，部分教师由于有其他教学、科研任务，精力的有限性自然导致教师指导毕业论文心有余而力不足。部分教师对毕业论文缺乏指导经验，影响了整体的指导水平。

1.5毕业论文经费投入不足经费问题是目前困扰医学检验

专业毕业论文可持续发展的首要问题。一定的经费才能保证实验顺利进行，才能完成具有一定水平的毕业论文。由于目前医学院投入的毕业论文经费有限，学生完成毕业论文所需的试剂费用基本上只能由实习基地承担，而实习基地的许多带教教师没有科研经费，试剂费用最终只有实习科室承担，这样势必会影响到学生毕业论文的进度和质量。

2.提高毕业论文质量的对策与措施

2.1健全完善毕业论文管理的规章制度根据医学检验专业本科生毕业论文的实践过程，对指导教师、学生的职责以及毕业论文撰写要求包括文献资料查阅、选题、论文格式、收集、数据处理、成绩评定等作出具体规定，对毕业论文的选题审批、开题、中期检查、评阅和答辩等环节的管理和监控提出具体和明确的要求，并行之成文，使毕业论文的管理有章可循。通过毕业论文的各项规章制度和管理办法的制订、完善和执行，为本科生毕业论文的整体质量提供强有力的制度保障。

2．2强化医学科研论文基本技能训练在实习前加强医学科研论文基本技能训练，将知识传授与科研探索结合起来，以激发学生的科研热情。根据检验专业特点，开设更多与科研相关的课程，其中包括教授学生文献检索的技巧及对数据处理的方法（如医学统计学的基础知识和一些很有实际应用价值的统计软件的使用）等，培养学生英文文献检索、翻译和计算机应用能力。开设毕业论文写作讲座，主要内容包括：论文开展的基本步骤和内容、论文选题和开题报告、论文的撰写格式和要求等，为做好毕业课题、文献查询、撰写综述及毕业论文打下良好基础。

2．3加强毕业论文重要性教育加强毕业论文重要性教育，端正学生学习态度，使学生明确完成毕业论文的目的、意义和作用，理解撰写毕业论文不仅有利于良好临床技能和临床思维模式的建立，而且可以提高科研素质，为今后的临床和科研之路打下坚实基础，只有遵循严谨、求实的作风才能成为一名合格的医学人才。

2.4重视毕业论文指导教师队伍建设毕业论文质量的好坏与指导教师有重要关系，因此，指导教师要求为中级以上专业职称，由有较强科研能力、较高学术水平、具有严谨、科学的学术态度和高度责任意识的教师承担。同时加强指导教师梯队建设，大力引进优秀人才，补充师资的不足，注重对现有师资进行培训，让更多的年轻教师参与论文指导。对于首次指导、缺乏带教经验的青年教师可以采用联合指导的模式，即由中级以上职称的资深带教教师与青年教师联合指导实习生完成毕业论文，这样可以更好地发挥“传、帮、带”的作用。通过联合带教本科毕业论文使青年教师提高了文献检索、科研论文撰写和科研思维能力。

2．5处理好就业与撰写毕业论文的关系，合理安排毕业论文撰写时间

2.5.1由于医学检验专业本科生实习计划中没有专门安排毕业论文设计、撰写时间，毕业论文都是在实习过程中完成。经过多年的带教实践，本科室在毕业实习计划中安排了4?6周为毕业论文设计、撰写时间。虽然时间不长，但有利于提高毕业论文的质量，也为毕业论文的可持续发展提供了保障。

2.5.2进一步提高教师、学生和管理人员对毕业论文重要性的认识，使大家充分认识到毕业论文是人才培养的重要组成部分，它的实践性和综合性是其他教学环节所不能取代的。在提高认识的基础上，认真处理好毕业论文与就业、考研等的关系，合理安排各项工作，适当延长科研周期和撰写时间，做到主次分明，统筹安排。

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工程学或工学是应用科学和技术的原理来解决问题。工科是应用数学、物理学、化学等基础科学的原理，结合生产实践所积累的技术经验而发展起来的学科，代表性学科有土建类、水利类、电工类、电子信息类、热能核能类、化工制药类等等。工科的培养目标是在相应的工程领域从事规划、勘察、设计、施工、原材料的选择研究和管理等方面的高级工程技术人才，主要是培养以实际应用能力为主的工作人员。

我国每年大学本科学生中，工科类学生占相当大的比例。以武汉大学为例，全校五个学部每年共招生约7650人，其中工学部招生约1640人（水利水电学院约390人，电气工程学院340人，动力与机械学院约460人，城市设计学院约150人，土木建筑工程学院约300人），约占本科总招生人数的22%。这些学生毕业后将进入社会的各行各业，成为教学、科研和工程建设的中坚力量，本科学习对于他们来说，将是人生的一大转折，而本科毕业论文（设计）也是他们四年所学知识的巩固和升华，是他们踏入人生的重要里程。作为本科毕业论文（设计）的指导教师，如何使得学生在短短半年时间内尽可能将本科期间所学知识得到巩固，同时使得他们的个人能力得到提高，是我们需要认真思考的难题，尤其对于工科类本科毕业生，学生的应用知识能力尤其重要。总得来说，对于工科类学生，通过本科毕业论文（设计）的过程使得他们能够“学以致用”。

一、工科类本科毕业论文（设计）选题特点

以2012级武汉大学土木建筑工程学院岩土与道桥系本科毕业论文（设计）为例，全系采取公布选题，双向选择的模式，全系20名指导教师提供了89个毕业论文（设计）题目供59名本科毕业生自由选择，最终同学们选择了其中的41个课题（如表1所示）。

从统计结果可以看出，学生所选择的41项课题中，有10项为毕业论文，占总课题的24%；另外31项均为毕业设计，占总课题的76%。学生所选课题中，教授指导课题22项，副教授指导课题17项，讲师指导课题2项。学生所选择的本科毕业论文（设计）的选题均来源于真实的工程，且都是应用类课题。可见，工科类学生在进行毕业选题时，倾向于选择应用性较强的课题，且倾向于选择知名度较高的教授、副教授作为自己的指导教师，学生对于毕业设计（论文）选择的倾向性受当前就业形势的影响很大。

二、工科类本科毕业论文（设计）中存在的问题

工科是以培养学生应用能力为主的学科，毕业论文（设计）是对大学期间所学知识的巩固和升华，是学生适应社会能力的最佳锻炼机会。然而，受各种因素的影响，目前高校工科毕业论文（设计）存在许多方面的问题，主要概况为以下三个方面：

1.学校硬件及管理方面

工科是以实践应用为主的学科，大学本科期间学生大多数以课程学习为主，要将课堂知识转化为实践就需要进行相关的试验及工程实践。然而，目前许多工科院校试验条件有限，尚不能满足所有本科毕业生的应用要求，因而造成许多毕业生的本科论文（设计）都是“纸上谈兵”。另一方面，目前本科毕业论文（设计）的管理相对松散，各高校虽然都制定有相关的毕业论文（设计）考核标准，但在具体实施方面缺乏执行力度，很难做到从立题、选题、开题、中后期检查、评阅、答辩全过程的监督管理，以至于到最后很多都是“能过且过”，本科毕业论文（设计）的质量很难保证，学生也无法起到真正的锻炼作用。

2.学生的态度和执行力度方面

当前工科学生的就业压力越来越大，学生的学习过程往往具有很强的目的性和针对性，毕业论文（设计）的选题也是如此，前面分析中已经看出，学生选题倾向于应用性强的课题，同时也热衷于选择知名度较高的教授或副教授作为自己的指导老师，大多数学生希望藉此为自己接下来找工作或者读研能够提供帮助。而且，在大学四年级下学期这半年时间里，大多数学生开始为自己的工作奔波，投入毕业论文（设计）的时间和精力都有限，许多学生都是集中在答辩前一个月甚至一周才开始真正投入写作，毕业论文（设计）的质量也就可想而知了。

3.教师的指导方法和重视程度方面

目前高校教师普遍肩负着教学和科研两方面的任务，工作量较大，因而往往希望能够在指导学生的同时能够对自己的科研任务有所帮助，而本科毕业论文（设计）由于时间短，而且学生也处于锻炼阶段，对教师的研究工作不仅起不到帮助，反而会占用较多的时间和精力。这就使得许多教师对待本科毕业论文（设计）不够重视和认真，选题也没有考虑本科生实际的知识结构和接受能力，在指导时间和方法上投入不够，学生往往处于“放羊”的状态，到最后答辩时也就应付着毕业了，如此以来，后面的学生也会觉得毕业论文（设计）就是这种水平，从而形成恶性循环，学生无法通过毕业论文（设计）起到真正的锻炼和提高，错失了踏入社会前最好的一次自我提高的机会。

三、工科类本科毕业论文（设计）指导方法探讨

考虑目前本科毕业论文（设计）中存在的问题，结合工科类本科毕业生选题特点和实际情况，要提高本科毕业论文（设计）质量，使学生真正能够“学以致用”，工科类本科毕业论文（设计）的指导工作需要从以下几个方面进行改进：

1.在时间层面上，由于目前本科毕业论文（设计）都是安排在第8个学期，与毕业生考研或求职冲突，可以考虑将本科生毕业论文（设计）分解进行，即在第7个学期或者更早的第6个学期就开始安排毕业生的选题工作，这样一方面学生有充足的时间来考虑选题的合理性和可行性，另一方面，指导教师也能够有较为充足的时间来与学生交流。

2.在选题安排层面上，指导教师应该尽可能的结合自己所承担的科研项目进行立题，同时尽可能安排学生到现场考察参观，一方面提高学生的感性认识，另一方面也有助于提高学生的学习积极性，使他们真正感受到学有所用。所立选题也应该充分考虑本科生的知识结构，以能够系统的巩固所学专业知识为主。

3.在指导模式方面，可以考虑多个指导教师形成团队的模式，这样有助于学生之间的交流，同时也可以弥补指导教师时间不足的问题，也可以考虑让指导教师的在读研究生作为助教，一同辅导本科生。

4.在毕业论文（设计）考核方面，应该提出明确具体的考核指标，不仅要考核学生，同时也要考核相应的指导教师。考核指标也应该分配到平时的指导工作中，不能仅仅以毕业答辩为准，同时适当加大优秀毕业论文（设计）的奖励力度，调动学生的积极性。

四、 结论和建议

工学是应用科学和技术的原理来解决问题的一门学科，该学科本科毕业论文（设计）的目的也应该以培养学生解决实际问题能力为主，使他们能够“学以致用”。通过对武汉大学2012年岩土与道桥系本科毕业生选题分析，发现毕业生选题受就业形势影响很大，同时对学校、教师和学生三个层面的分析发现本科毕业论文（设计）中存在许多问题需要探索和改进。结合本人自己的教学经历，分别从时间层面、选题安排层面、指导模式层面以及考核标准等方面提出了一些改进方法和建议，希望对工科类学生本科毕业论文（设计）指导工作有所帮助，使每一位毕业生能够真正做到“学以致用”。

参考文献

[1] 姜远平，刘少雪. 从工科毕业生就业竞争力看我国高等工程教育改革[J].复旦教育论坛，2004.

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以中国古代文学选题为例本科生毕业论文写作漫谈

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《中华人民共和国学位条例》明确规定：“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求，经审核准予毕业，其课程学习和毕业论文（毕业设计或其他毕业实践环节）的成绩，表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的，授予学士学位。”

一般而言，毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程，它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段，具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节，因此，它并不是一蹴而就之事，不仅要有扎实的理论基础，还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看，随着近年来高校教学改革的不断深入，招生规模的迅速扩大，在大量的精品课程不断涌现的同时，毕业论文却没有得到足够的重视，毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡，如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。

一、当前毕业论文存在的问题

1.学生的因素：

我院有计划内临床医学专业本科生1500余人，扩招后的招生对象虽然面向全国，但生源主要来自西北各个少数民族地区，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间，几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等，而忽视了其他方面能力的培养提高，特别是在做毕业论文时，许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象，同时由于毕业论文完成时间有限，所以大多数学生只是临时抱佛脚，毕业论文的质量自然难以得到保证。

2.教师的因素：

近年来，由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长，因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加，加之教师还要承担其他教学、科研等任务，势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰，面对繁重的工作压力，毕业论文不可避免地出现了小题大做，研究内容雷同的现象，以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真，投入不足，从而影响了毕业论文的质量。

尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施，，如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等，但由于毕业论文时间过于集中，由于受传统教育观念的影响，教师对学生毕业论文指导的不足，主要表现在不能放开选题外，还表现在指导教师不能发挥学生的主体性，而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续，从而抹杀了学生的创造热情，限制了学生的思维，造成学生不敢独自涉猎新的研究领域，这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年来由于高校招生规模不断扩大，学生人数连续增加，而教学资源的投入又相对滞后，因此学生在做毕业论文的时候，一些实验室的场地和设施明显不到位，从而限制了本科毕业论文的进行和质量。

最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查，有些班级考研人数比例达到一半以上，竞争日益激烈，考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合，学生为了在限定的时间内找好工作， 有些就把毕业论文放到了从属位置，对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。

二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索

毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节，是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能（三基）”进行初步的科学研究训练，提高独立工作能力，达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作，学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力，具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况，我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历，其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》；

1.为了加强管理，提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量，根据我校的有关规定，结合我院实际情况，制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》；

2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化，依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》；

3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写：

同学们可在实习医院指导教师的帮助下，根据自己的兴趣、专长，同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目，毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发，满足大学生的基本能力和要求，选题确定后原则上不得更改，确需更改的，需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》，认真查阅文献资料，制定研究、实践方案，收集临床病例，进行毕业病历的撰写准备工作。

4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写：

指导教师定期检查学生毕业病历进展情况，进行个别指导，帮助学生解决遇到的实际困难，及时调整，以确保毕业病历的质量，毕业病历完成后，指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅，认真写出初稿评语，做出恰当评价，提出优点和不足，提出评分意见，然后指导教师毕业病历应与学生一起，充分讨论修改和总结工作。

5.学生认真撰写《毕业病历正文》：

按照教学计划的要求，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”，对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等，让学生通过毕业病历撰写，在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。

同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历，要有实事求是的科学态度，严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明，文责自负。

6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写：

答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历，评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”，同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何，文字表达、专业术语及综合分析的水平。

7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序：

在主管教学院长负责之下，成立答辩委员会，同时要组成答辩小组，答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组，每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”，其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括：学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价，上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成，通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。

通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革，建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，让学生通过毕业病历的撰写，在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作，对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力，对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时，毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。

[参考文献]

[1]韩玉志。高校本科毕业论文中存在的问题及改革对策。中国高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]邹吉高，严赞开。关于提高毕业论文（设计）质量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；

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2八年制招生可尝试大胆改革

美国的医学生大多经过医学前的预科教育，即一般要完成4年的理工科大学本科的学习，获得相应的理学、工学（生物、物理、化学、数学、工程）学士学位，且经历过严格筛选淘汰，学医的信念和目的更为坚定，心智更为成熟，一般在入学前就充分了解了医学职业的特点，做好了心理准备和学习准备。目前我国八年制的招生主要是通过高考录取的应届高中生中的成绩佼佼者，具有较高的学习素质的学生，但是由于他们的心理及阅历等方面尚不成熟，对各种专业都不够了解，对自我的人生和前途缺乏设计，大部分学生选择专业都是听从长辈的意见，对医学专业的特殊性缺乏充分了解，对于医生的工作性质和应该具备的素养知之甚少，很难保证其对临床医学专业有足够的兴趣，且学校无法对学生的综合素质和个性特征进行全面评价。鉴于我国的实际情况，作者认为可以尝试适合我国情况的医学八年制招生选拔方法多样化。第一，试行在八年制学校中与相关专业联合招生、二次选拔的招生方法在西方特别是美国，生物医学工程专业是非常热门的专业。除了其他原因之外，该专业对学生的吸引力在于具有报考医学院学习MD的优势。我国可以从中受到启发，在医学八年制招生时，医学八年制与生物医学工程专业共同招生。开始前四年都学习生物医学工程，到第四年时可以再一次双向选择。学生可以选择是继续深造学习医学MD，也可以选择完成生物医学工程八年制硕博连读，还可以选择四年制生物医学工程本科毕业获得学士学位；校方可以根据学生的意愿择优选拔一定名额的学生进一步完成医学MD，部分八年制生物医学工程硕博连读。这样的好处是学生经过了四年的本科阶段的生物医学工程学习，心智已经逐步成熟。生物医学工程属于理工专业，不仅有利于学生逻辑思维判断能力的培养，而且由于生物医学工程与医学专业密切相关，因此经过四年的学习就会对医学的特殊性有了进一步的认识，会理智地思与考选择。目前我国招收医学八年制的学校主要为重点综合性大学和几所水平高的医学院校，均设有生物医学工程专业，这样可以在校内实现招生改革。第二，进一步在校内试行4＋4医学八年制招生，不受专业限制。我国设有医学八年制的综合重点大学，理工医和社科人文专业齐全，已经具备美国医学院招收学生的小的社会环境。在校内试行与生物医学工程专业共同招生、二次选拔的基础上，可以向校内其他专业开放二次报考医学院的试行美国医学院招生的方式。试点中，可以试行校内统一的医学院入学考试，考试成绩作为重要依据，同时还要参照：①本科生平均学分绩；②本科教师的推荐信；③对承担医生神圣职责的责任与义务的个人看法及自我陈述等。造成一种进入医学院的竞争事态，提高对医生这一社会角色的敬畏。第三，现有的直接从高中应届毕业生中选拔。以上三种招生方式可分别试点，总结后，选择较优方式推广。

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二、研究设计

1.研究对象

本研究采用分层抽样的方法，将天津医科大学各专业进行等比例分层抽样。由于2016届毕业生就业数据不足，故分别对2015届、2014届、2013届及2012届毕业生进行就业情况调查。

2.调查问卷的设计及发放

课题组结合相关文献资料，围绕医学生就业情况自行研制医学毕业生职业调查问卷，问卷分为个人基本信息、就业现状、就业态度及影响因素、就业教育培养四个部分。综合考虑学校各专业学生人数比例等因素，共发放电子问卷520份。收回问卷514份，有效问卷497份，有效回收率为95.6%。

3.资料统计分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，所采用的分析方法有两组有序分类变量资料的秩和检验，P

三、调查结果

1.基本信息

本次调查共回收有效问卷497，其中男生105人，占21.1%；女生392，占78.9%本科毕业年份：2015届166人、占33.4%，2014届131人、占26.4%，2013届117人、占23.5%，2012届83人、占16.7%。

2.毕业生就业率

就业率：本科毕业生的就业率是指包含国内外读研人数及参军，三支一扶、西部计划等的就业率。调查结果显示：近四年毕业生粗就业率为90.0%，其中2012届至2015届就业率分别为91.2%、89.7%、89.0%、90.3%。

3.就业满意度

本研究将毕业生对就业单位的满意程度分为非常满意、比较满意、一般、不满意和非常不满意五个等级。结果显示：非常满意（13.2%）、比较满意（52.5%）、一般（23.6%）、不满意（23.6%）、非常不满意（9.5%）。此而此次就业满意度调查结果为为65.7%略高于《2013年中国大学生就业报告》披露的“211”院校毕业生就业满意度62%。

4.就业薪资分析

收入水平是在毕业生在就业过程中考虑的重要因素之一，也是衡量就业质量的重要指标。考虑到收入情况的敏感性，将收入情况进行分组统计。调查结果显示：2000元以下82人（16.9%）、2001-3000元99人（20.5%）、3001-4000元122人（25.2%）、4001-5000元63人（13.0%）、5001-8000元20人（20.2%）、8001元以上（4.1%）。

5.就业地类型分布

本研究按行政级别把把就业地类型分为：直辖市、省会城市，一般城市，县级市或乡镇和其他。医学本科毕业生就业地类型主要集中在直辖市、省会城市，占77.7%。一般城市、县级市或乡镇、其他类型所占的比例较小，依次为12.4%、7.4%、2.5%。

6.就业影响因素

毕业生就业取向：选择就业单位时看重的因素调查结果如图1所示，在研究设定的因素中排在最靠前的是“经济收入高，福利待遇好”，有61.57%的毕业生选择了该择业考虑因素。此外，其他比较靠前的因素为：“个人发展前景好”（占48.3%）、工作稳定（占41.74%）、工作单位所在地理位置（占38.43%）和工作单位声誉（占28.10%）。

从本研究结果可发现医学生就业取向呈现多元化趋势，这可能是由于当代大学生受社会主义市场经济的冲击，其价值观出现多样化的变化，故传统的择业取向受到挑战。且毕业生在择业时变得更加务实，由“崇尚理想” 转向“注重实惠”。

从用人单位角度：对用人单位在在面试过程中看重的因素调查发现有72.31%的毕业生认为面试过程表达和沟通能力是用人单位所看重的，41.32%认为机敏、应变能力比较重要。言谈举止、组织与协调能力、分析思考能力也都超过了30%。外表仪容和团队合作能力超过了20%。

四、结果讨论

1.就业趋势分析

从图3中可以看出近几年的医学本科生就业率基本维持在90%左右的水平，其中2013、2014年就业率有所下降，2015年有所回升，但变动幅度不大。与麦可思研究院公布的近四年全国本科院校就业率相比较表明，医学本科毕业生就业率低于后者。可能的原因是医学生就业面基本局限在医疗单位和科研及教育单位，且大多数医疗单位就业门槛高，要求学历较高。其次是医疗就业环境紧张，医患矛盾激烈，从而增加医学生就业心理压力。

2.就业指导教育培养分析

就学生教育培养的角度而言，调查发现学生认为在校期间对就业有帮助最大三个环节是：专业课程（61.98%）、专业实习（51.65%）和教学实践（39.67%）。其次，担任学生干部（22.31%）、基础课程（21.90%）和毕业设计或毕业论文（17.77%）对于就业也有较大的帮助。

从学校就业指导的角度：调查发现毕业生落实就业单位的招聘信息来源途径多样：主要以校园招聘会（50.83%）、学校（含老师）提供的招聘信息（35.54%）和各类招聘网站信息（50.41%）为主。可见，学校所提供的诸多就业指导服务在学生的就业过程中发挥着重要的作用。但是否各项就业指导服务都有必要开展，以及侧重点应该放在哪里并不十分明确，为解决该问题，本研究进行了就业指导服务必要性的调查。结果表明，能提供准确有效的就业信息（60.74%）是最重要的，此外，进行就业技巧培训（41.74%）、组织校园招聘会（35.12%）、提供专业化及个性化的就业指导（31.82%）和指导学生进行职业规划（26.03%）也占有较大比重

学校就业指导满意度调查结果表明，毕业生对学校就业指导基本持一般满意（45.04%）和比较满意（35.12%）态度，这说明我校的就业指导工作质量比较良好。

与此同时，调查还发现在就业指导的过程中仍存在的问题：如同毕业生的沟通和个别咨询/指导不够、同用人单位的沟通不够以及从事就业指导工作者的专业知识和能力不足等。基于这一现状，笔者认为为了更好地促进毕业生就业数量及就业质量，学校就业指导部门应在这些薄弱环节进行改进，以不断就业指导工作的效率和水平。

3.实际就业单位与理想就业单位差别分析

篇7

1国外医学教育模式分类与借鉴

高等医学教育是人类历史上最早出现的大学专业之一。在其漫长的发展过程中,各国或同一国家的不同时期,教育层次和形式有所变化,或强调学历,或注重资格,或突出学位,各不相同。以目前情况看,按毕业后的第一学位或证书的授予情况,大体可以分为三种类型。

1.1博士学位授予型

以世界卫生组织《世界医学院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的补充资料)为依据统计,全球有近半数(49.36%)的国家和地区为医学毕业生授予医学博士学位(有的国家授予内科学博士或外科学博士学位)[2]。其中美国和加拿大是此类型的代表。美国和加拿大的高等医学教育是在4年本科教育获得学士学位后进行的。医学院校的招生对象为已取得学士学位的本科毕业生,通过入学考试进入医学院再攻读4年医学课程,毕业授予医学博士(MD)学位。它们的医学教育制度中有三个可值借鉴之处:设置入学考试。世界各国高校的入学制度一般有两种,一种是“考试制度”,一种是“证书制度”。考试作为一种标准,被用于决定学生是否能升入高校,而证书制度是学生凭中学毕业证书或其他证书就有进入大学的资格[3]。美国的本科毕业生在申请进入医学院前必须通过美国医学院入学考试(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的学生入医学院前也要通过文、理和面试三方面的考试[4]。医学院特设的入学考试,保证了医学生的水平和质量,也保证了医学教育的精英特性。在学期间参加国家统一考试。美国医师考试委员会组织的美国医学执照考试(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分为三个阶段,学生在第二学年结束时必须通过第一阶段的考试(USMLEStepⅠ),在第四学年结束时必须通过第二阶段的考试(USMLEStepⅡ),否则他们将不能进入临床实习(Clerkship),不能毕业,也不能成为住院医师。实际上,参加并通过国家统一考试,使学生获得实习期间和日后行医所必须具备的合法资格,也是避免引发医疗争议和医疗纠纷的重要手段。加拿大的医学生在毕业时也要通过一次标准化考试,以标志其知识和技术达到了一定水平,否则不能从事医疗工作。毕业后区分全科和专科医师的岗位。美国和加拿大的医学生毕业后,需申请参加住院医师规范化培训。完成培训后,其身份还只是全科医师,若想成为专科医师则需再经过几年时间的专科培训以获得资格。这样一来,由全科医师负责社区居民的普通疾病诊治和专科疾病转诊,不仅提高了医疗保健系统的运作效率,而且有利于控制医疗费用。

1.2学士学位授予型

据统计,授予医学学士类学位的国家占总数的21.79%,其中以授予内科学学士学位或外科学学士学位的占绝大多数[2]。此类国家主要以英国、瑞典、新加坡等为代表。高中或大学预科毕业生进入医学院校学习5-6年,完成规定的课程和临床实习后,即可获得医学学士学位。作为5或6年的本科医学教育,其课程体系和教学安排大体上与我国现行5年制的医学本科教育相似。但最大的不同在于:尽管医学也属于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育质量保证机制,以及对医学院校每年的招生严格控制,因此在其国家的高等教育进入普及化阶段后,医学教育仍然能够保持较好的精英教育水准;医学生毕业后,区分全科医师和专科医师的就业岗位。严格限制招生名额与建立高等教育质量保证机制。比如,英国高校的招生对象为获得高中会考毕业证书的人,但其医学系、牙医系、药学系等专业由于名额有限,一般都采取筛选淘汰制招收大学新生[3]。瑞典高等医学院校的招生对象只为自然科学班级毕业且成绩达到4.8分以上的高中毕业生[5]。新加坡医学院每年招生不足300人,本科教育采取“严进严出”的方式,入学后还要通过每年的年考,由于最后一年的学位考试要求很高,评分极为严格,因此通过率较低,而未通过全数考试就不能被授予学士学位[6]。从另一项措施来说,英国、瑞典、美国等国家都已建立起一套高等教育质量保证机制,英国的高等教育质量保证机制强调标准的严格性、统一性,把精英教育的质量标准扩展到大众化高等教育中[7]。毕业后区分全科和专科医师的岗位。据调查统计,英国的医学毕业生中,除10%改行或不能毕业外,大约有30%的人倾向于选择继续深造成为专科医师,30%选择成为全科医师(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不详[8]。全科医师的培训是从注册前住院医师(JHO)训练开始,由皇家全科医学学院来管理,为期3年。而专科医师的培养是由诸如皇家内科学院、皇家外科学院等各专科性皇家学院承担,从高中毕业进入医学院学习直到完成专科医师训练期共计需要12-14年时间,周期非常长[8]。瑞典医学院5年半的学习只是成为注册医师之前的训练过程,要想成为注册医师,要通过考试获得医师执照,还要做18个月的助理医师。之后,如果要选择从事专科工作,要继续接受4-6年的专科训练,方能成为专科医师[5]。在新加坡,其第一医学学位为内科学或外科学学士学位,学士学位是行医的必需资格。学生获得学士学位后可以继续攻读硕士或博士学位,而硕士学位是成为专科医师的必需资格之一。也就是说它将学位培养与专科医师培养适当地衔接,区分了全科和专科医师的培养途径[6]。实际上,上述几个国家都建立了相当完善的国家公费医疗保障制度,如英国的全民医疗服务系统(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民医疗保险政策和新加坡的全民医疗保障体系。为提高医疗保障制度的成效并有效降低国家财政在卫生保健领域的浪费,通过设置全科医师作为初级保健服务系统的“守门员”,使绝大多数居民对初级卫生保健服务的可入性大大提高,实践证明这是一个明智之举[9]。

1.3医师证书授予型

高等医学教育只注重资格、资历或实际能力的训练,而不将学位问题放在第一位,医学生毕业后,获得医师执业证书,或毕业后通过国家医学考试成为注册医师。这种类型的高等医学教育形式在全球约占18.59%[2],以德国和法国为代表。德国大学的医学专业实行定额报名,高中毕业生要参加医学生入学考试(TMS)。医学院学制为6年,期间分为4个教学阶段,并参加4次全国统考。毕业后能否成为临床医师,不在乎是否获得学位,而必须通过两个阶段的国家医师考试,拿到结业证书;之后必须进行2年临床培训,获实习证明书者可申请开业许可证,成为正式合格医生[10]。对部分学生完成毕业论文而且答辩合格者,授予医学博士学位[11]。法国的高等医学教育分学校理论学习6年和临床住院医生实践2-5年,没有本科生教育和研究生教育的层次之分。6年理论学习结束后参加国家统一考试,根据成绩按比例分流为两个培养方向,未通过者转入2年的全科住院医生临床训练,通过者(1995年通过率为50%)继续攻读专科医学文凭,需要4-5年。“专科医学文凭”为法国临床医学的最高学历[10,12]。可见,德国、法国的医学生主要以获得证书或文凭的形式毕业,虽然也设医学博士学位,但这并非是从事医师职业所必需的。德国、法国的医学教育制度也有值得借鉴的地方:特别设置的入学考试。德国的医学生入学考试,采用定额形式,其竞争十分激烈,这样能保证生源的质量,也确立了高等医学教育继续保持精英性的品质地位。多次参加国家统一考试。在德国,医学生在校6年的理论学习期间,每个学习阶段都要通过国家统考,毕业后还要通过国家医师考试,才能获得资格进入临床训练[10]。法国医学院的学生在6年的理论学习结束后也要参加国家统一考试[13]。在校期间参加国家设立的医学考试,从而获得一定的行医资格,在许多国家已经成为医学教育的必需过程,这可以让实习医师合法地接触病人而不引起患者及其家属的投诉。区分全科医师和专科医师的就业岗位性质。法国医学生毕业后,参加国家统一考试,并根据考试成绩,按比例分流成培养全科住院医师和专科医师的两个渠道[13],有趣的是,博士学位不是成为专科医师的必需资格,恰恰相反,特别注重技能训练的专科医学文凭,才是医学教育的最高身份证明。另外,其按比例的全科医师和专科医师分流方式,是国家确保有足够卫生人力资源在基层服务的重要手段。#p#分页标题#e#

2我国高等医学教育制度分析

2.1基本情况

相对而言,我国的高等医学教育制度其过程比较复杂,但结果十分简单。学位类型。目前我国的医学学位为三级:学士、硕士和博士。硕士和博士学位又分为注重科学研究能力培养的科研学术型和以临床技能训练为主的专业技能型两种。学习年限。主要有3年制医学专科教育(毕业时不授予学位)、5年制(部分学校是6年制)医学本科教育(毕业时授予医学学士学位)、7年制本硕连读医学教育(前5年为医学本科教育,完成者可获得医学学士学位;后两年为硕士研究生教育,毕业授予医学硕士学位)和8年制本博连读医学教育(毕业授予医学博士学位)。纯粹的研究生教育(硕士或博士)学习年限为2-4年。获得学位的途径。在我国,高中毕业生根据高考成绩和填报的志愿可能就读三年制高职专科,也可能就读五年制本科、七年制本硕连读或八年制本博连读。大专文凭的学生可通过专升本考试进入本科学习2-3年后获得学士学位。学士学位获得者和硕士学位获得者也可以继续深造,通过考取上一级学位的医学研究生,攻读硕士或博士学位。实际上,学位的攻读也可以是不连续的,例如,专科毕业生可以采用同等学力的形式攻读硕士学位,本科毕业生也可以采用同等学力的形式攻读博士学位。另外,在我国,并不严格限制非医学专业人员报考医学研究生,有些在职人员也可通过申请在职学习获得相应的医学学位。临床实习资格问题。现行的医学教育制度中,临床医学的专科生和本科生最后一学年进入临床实习,七年制本硕连读或八年制本博连读的学生最后三个学年均在临床实习,此外,大部分临床专业的研究生也至少有1年时间在临床工作。这些学生在进入医院之前均缺乏必要的合法身份,因为他们一般在毕业第一年后方有资格参加医师资格考试。在读期间没有设立国家统一考试,使临床实习生从事诊疗活动的合法性受到质疑。毕业后的身份。在我国,不论医学学位的有无,无论学习年限长短,也无论学习方式如何,任何一个医学毕业生,都是当然的专科医师。这就是我国医学教育制度唯一最简单的地方。

2.2存在的问题

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1997年4月，国务院学位委员会审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，将医学学位分为科学学位和专业学位两种类型。1998年2月，国务院学位委员会相继颁发了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，并在全国43所高等医学院校开展临床博士、硕士专业学位试点工作。从此，我国临床医学专业学位工作正式启动。

二、开展临床医学专业学位工作的意义

临床专业学位研究生的培养宗旨是为了不断提高我国临床医师队伍素质和临床医疗工作水平，促进我国卫生事业发展。临床医学专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科的基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，提高被培养者临床工作中分析问题、解决问题的能力。

三、临床医学专业学位工作存在的矛盾

1.临床能力先天不足与培养目标的矛盾。目前研究生生源主要来自应届本科毕业生，地、市级医院、基层医疗单位的医务人员。由于经历和阅历的差异，入学前临床技能训练的条件和时间的不同，造成了研究生入学后临床技能水平不一，总体临床能力较弱的现状主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理论考试成绩，不少应届本科毕业生为准备考研，在考试前很长一段时间就停止了临床实习工作。实习时间不足，难以保证临床能力培养的系统性和规范性。部分来源于基层医院的学生，由于条件的限制，在日常工作中缺乏规范性临床训练的机会。这些先天不足，为研究生入学后医学硕士专业学位研究生的培养模式，一个研究生学习和工作的时间一般为3年，分两个阶段：（1）理论课程学习阶段，一般需6个月；（2）临床能力培养阶段，一般安排2.5年。在临床能力培养阶段，要在所在的二级学科进行不少于三个三级学科的临床轮转，时间一般为9-12个月，剩下的时间（18-22个月）要在导师的指导下进行专科培养，同时，要完成学位论文，通过临床能力考核和学位论文答辩。由于不少师生不能很好地处理临床能力培养和科研论文工作的矛盾，甚至存在着“轻临床重科研”的倾向，不能保证用于临床实践的时间和精力，导致临床培养质量不高，培养目标难以达到。

2.论文质量要求过高与培养目标的矛盾。按照国务院学位委员《临床医学专业学位试行办法》的要求，临床医学硕士专业学位研究生的毕业论文可以是个例报道、病例分析或在此基础上写出的文献综述但在实际操作中，不少导师甚至培养单位在论文盲评、答辩等过程中，往往用同一标准评价专业学位论文和科学学位论文这样就使得专业学位研究生在进行学位论文工作时，不得不用科学学位论文的标准要求自己，必须查阅大量的文献，充分了解国内外所研究领域的科研动态，进行大工作量的实验研究这必然会在时间上、精力上影响临床能力的培养，不利于临床培养目标的实现。

3.管理不严格与培养目标的矛盾。专业学位研究生进入临床后，既要在相应的三级学科轮转，又要在本学科进行临床培养。一方面，由于同一届研究生各自专业和培养目标、培养要求不同，各个临床科室接受研究生轮转的间期和人数不同，增加了科室教学的难度，易于形成管理上的漏洞。有些单位轮转科室对专业学位研究生的监督和培训工作不够重视，科室内缺乏专人对研究生的学习、病历和工作质量的管理监督，另一方面，由于学生轮转期间脱离了导师的视线，导师在此期间难以对研究生进行及时有效的指导。制度不完善，管理不严格，是造成研究生临床技能水平不高的原因之一。

4.培养标准与住院医师规范化培训的矛盾。国务院学位措为解决医学生毕业后如何当好医师和继续深造、提高学历层次之间的矛盾提供了条件。按照医学专业学位硕士研究生的培养标准，研究生毕业时应该达到卫生部颁布的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平，但研究生毕业后进行临床工作时往往出现能力与要求不适应的情况为此，不少省市纷纷出台要求研究生毕业后重新进行住院医师培训的规定，这在某种程度上是对专业学位研究生培养工作的一种否定。此外，本科学历人员进入临床工作参加住院医师规范化培训3年后方能达到住院医师第一阶段的要求，这时才允许其以同等学力在职申请硕士专业学位，但仍然要经过2-2.5年的培养，这在某种程度上又是对住院医师规范化培训的一种否定.

四、临床医学专业学位工作的发展方向

1.创造医学人才培养的良好环境。医学人才培养环境需要社会、学校、医院多方面共同努力形成良性循环。首先，社会舆论应当大力宣传专业学位人才培养的重要性及患者对于医学人才培养的关键作用。其次，在医疗管理体制的改革过程中，重视对手术分级管理的研究，让不同级别的医生诊治不同难度的疾病，节约人力资源，为研究生及年轻医师创造锻炼机会；各级医疗教学机构需要做好宣传工作，建立教学示教知情同意书制度，既尊重患者的权利，又主动获取患者的理解。

2.加强研究生临床实习前的统一培训。针对临床专业学位研究生临床技能先天不足的现状，有的单位在研究生进入临床实习之前统一进行岗前培训。培训的内容主要有：实习管理流程、思想教育、岗位责任、医疗规范、护理常规、科研方法、医疗纠纷防范等。其中医疗规范、护理常规主要包括系统体格检查、医疗文书的书写、无菌操作规范等，目的是让研究生在实习之前就对临床工作中各方面的要求有一个初步而全面的认识，思想上对将要面临的困难和挑战予以充分的准备，为临床实践打下良好的基础。

3.明确培养目标，保证临床实践时间。临床医学专业学位型研究生则侧重于培养其从事临床工作的实践能力，以培养高级临床医师为目标。为了实现这一目标，培养单位必须保障学生的临床实习时间，增加实践机会。在具体措施方面，有的单位规定了“七进七出”制度，即除了要求研究生跟随临床值班老师值班以外，早上七点半到病房，准备查访前的工作，晚上七点才可离开病房。另外，与有重要临床诊断或治疗操作机会的科室建立恒定的联系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及时获得信息，及时到现场进行观摩。

4.解决与住院医师规范化培训之间的矛盾。住院医师规范化培训无疑是培养临床硕士研究生的最佳形式，但要保证培养工作的质量，必须制定详细的措施，把住院医师规范化培训与临床医学专业学位研究生培养真正融合在一起，实行一体化、标准化管理。卫生部现在试点推行的住院医师专科医师准入制度，旨在建立临床医师的准入标准，是与医学专业学位研究生培养无缝连接的良好契机。目前，临床医学专业学位不同培养途径的研究生在管理方式上不统一，大多由科研、教育、人事部门分别管理。建议采取一个部门管理的模式以保证培养的一致性。

篇9

拥有高超的医术，

是人才培养的永恒主题

采访一开始，孙丰源教授即直奔主题说：“医改已经进行3年了，但在这一轮医疗改革中，医生依然面临尴尬的境地，这是不争的事实。”

随后，在记者提及5年前的那份提案时，孙丰源教授说：“在全国政协十一届一次会议上，我曾向大会递交提案，建议大医院从医学院校招收毕业生不要只看重学历，更应注重动手能力，切忌学历无限拔高，以至于有硕士生不招本科生，有博士生不要硕士生。”

孙丰源教授接着说：“在当今，医学专业的本科毕业生很难找工作，这是现实问题。别的不说，我自己带出来的硕士生，毕业后求职也很艰难。很多硕博连读的博士毕业生已近不惑之年，却缺乏临床实习经验。从熟悉掌握手术操作的角度讲，不论是年龄、精力还是动作反应等，年近40岁的博士生都不如20岁出头的本科生。”

孙丰源教授感慨地说，医学教育面临很大的问题，教育体制和方式方法与基层单位用人标准不协调。医学院校一味追求学历上的教育，但不注重学生在实际工作中所需技能的学习，这样就会影响实际工作中医疗水平的发挥。因此，他认为，加强学生的技能教育以及素质教育至关重要。有鉴于此，孙丰源教授认为，医学博士生更适合在科研岗位发挥作用，而不是一股脑儿地涌向临床。

随后，孙丰源教授说：“那么，如何才能更好地发挥医生的作用？如何做好医师的事业？这是大家都关心的问题，而且，这几天我们政协医卫组讨论的内容，有很多也是围绕这个话题去发表意见的。我们暂时先把我们医生的委屈、把我们医生的牢骚放一边，反过来看医生的主体职责是什么?我本人认为，医师培养，应该围绕拥有高超的医疗技术这个宗旨，可以说这是永恒的主题。”

住院医师培养的两个“一刀切”现象

谈到我国医师目前的培养路径，孙丰源教授说：“一名医学生经过医学院校数年的专业理论学习，虽然他们已初步掌握了基本医学理论，具备了将来成为一名医生的基本条件。但实践证明，一名刚刚走出校门的医学生往往还不能胜任医疗服务，还要经历毕业后系统性的专业培训，特别是毕业后的最初数年，对于一名医学毕业生来讲尤为重要。近年来，我国借鉴国外医学教育的经验，结合我国住院医师培养的特点，卫生、教育等部门做出了明确规定，目前在某些地区试行住院医师的规范化培训工作，应该说这项制度有利于我国的医学教育，有利于高素质医生的培养和产生，将对我国的医学事业产生积极影响。”

孙丰源教授继续说：“我想着重说的是医学生毕业后的继续教育问题。我们目前可以看到的状况是，在医学生毕业后的继续教育方面，最近几年我们推行了一种住院医师规范化培训制度，并在一些地区进行试点，下一步可能会在全国逐步推广。但就全国试点的这几年来看，目前的试点工作，我了解到的情况还是存在很大的问题的。根据我的调研，我认为，目前我们的住院化医师培训方面，存在两个‘一刀切’的问题。”

孙丰源教授进一步阐述说：“我所说的两个‘一刀切’问题，第一，是时间上的‘一刀切’。医学本科生在学校通过三年规范化的继续培养后，应该可以获得研究生学历。目前来看，有很多地区不管你是本科、硕士，还是博士，都要通过两到三年――个别的是两年、大部分是三年的培训，我认为，这个时间对于本科和硕士就不公平。因为大多数省市住院医师规范化培训缺乏科学性，表现为不分专业、不分学历，所有住院医师均要例行两到三年的培训，这种制度对于今后从事专业性极强的某些医生来说，显然教育周期偏长，所投入的时间与所获得的收获不成正比。”

“第二个‘一刀切’，就是培训内容方面的‘一刀切’了。教育机构没有考虑医学生今后要从事的专业和你要培训的是不是完全符合、是不是有必要进行培训的问题。比如说，一名外科医生要不要培训检验科?他轮转了一些必要的科室必然要花费时间，这对他有没有意义，医学生对这样的安排有没有积极性？另外，我们现在所设立的学科当中，亚专业非常多，比如说内科系统可能要有十几个亚专科，每个亚专科都要医学生进入基地去培训，这样的结果是，光一个内科系统，医学生就可能要经过半年的时间才能完成；而且每一个亚专科又要轮转消化内科，这可能跟研究生的专业关系不大。这样的动机应该是好的，可以增加学生的知识面，但是他轮转时间只有两周，还没有熟悉呢就又转走了，这无疑等于荒废了两周的时间。我在调研时了解到了安徽、湖南、湖北，以及山东青岛等地的情况，我们通过医疗会诊等活动接触到的医师，往往对此都有意见，而且他们的积极性也不高。针对这些问题，在我们现有的医疗体制下，培训的单位一般是不会给予重视的。这些医学生，他们今后肯定也要带学生、也要培养年轻学生的，轮转者不是这个单位的人，他也不分配他工资，也不负责他什么，就是在这儿轮转。轮转的进化、考核机制也都没有到位，只是在走形式。那么，这些医生转了一圈儿回来，我问他们你在干什么，有人就说，我也就是帮着老师推推病人，跟着老师一块儿去转转病房、门诊。有点儿思路的学生可能还会看看这个科室有什么特点等等，但真正掌握该学科知识的却几乎没有。所以说，这种‘一刀切’的做法，总体趋势还是有很大问题的。我认为，其具体表现可以归纳为：培训、轮转的专业科室过细，缺乏科学性和实用性。目前各个学科划分较细，特别是在大医院，一个学科可能细化为十几个亚专业，如果每个住院医师都要轮转这些亚专业学科，每个亚学科轮转的时间很短，有的只有一到两周，这只能是走走形式，达不到真正的培训效果。”

学以致用，真正实现规范化培训目的

除上述问题外，孙丰源教授还认为：“培训医师的收入普遍偏低，也是个不容忽视的问题。我国目前医生的收入仍然在较大程度上依靠绩效，绝大部分的轮转生没有纳入轮转单位的绩效考核范畴，不支付这部分人员的报酬，这些轮转生只在原单位领取基本工资，尽管有的省市由行政主管部门给一些补贴，但是对于一名刚刚毕业的医学生，本身已经历了较长的学习周期，毕业后又面临数年的较低收入，与其他专业毕业生的收入形成较鲜明的对比，又恰逢恋爱、成家之年龄，显然会影响他们的实际生活，也会在心理上产生一定的负面作用，有碍这些人员在培训单位积极性的发挥。同时，我在调研中还了解到，由于培训单位对培训人员重视不够，还会导致培养计划很难实施。因为每个住院医师轮转的时间长短、人员水平方面的差异，面对目前复杂的医疗市场，轮转单位较难做出实用的培养计划，甚至有的单位认为这些人员不是‘本单位人’，存在重视不够，管理不严的现象，缺乏培养规划和具体指导教师，造成培养计划不具体、落实不到位，其结果，仍无疑是‘走走过场’。”

针对自己所归纳出的住院化医师培养的两个“一刀切”现象，孙丰源教授认为：“高水平的医疗服务是关系到人民群众身体健康的大事，也是提高我国医疗卫生事业发展的关键核心问题。高水平医疗服务的关键是医生的素质和水平。那么，我们如何把一种非常好的机制措施，比如说住院医师专业化培训，去结合国外经验和国内问题制定出一套科学的培养路径呢？首先我认为，我们针对住院化医师培养的大方向是对的，但怎么样落实好，则是另外一个问题。特别是如何能够让医学生切实可行地到轮转基地能够学到东西、有收获，能够起到三年培训的作用，这就是我们必须研究的问题了。因为这些问题不解决，将会影响我们住院化医师培训制度的整体实施，更有碍住院医师规范化培训目标的实现。为什么这样讲呢？我打个比喻，比如说作为一个住院医师，毕业以后，前几年是非常重要的。包括他家庭的问题，有的还谈恋爱。他可能在原单位得到基本工资，在轮转单位什么都没有，甚至有的夜班费都不给，那么他的积极性从何而来？往往医学教育本身的学制比较长，教育周期长。如果这三年没有收获，我觉得是这种浪费。制度本身是好的，但是如何真正落实，这是一个问题。”

鉴于上述原因，孙丰源教授说：“为了能够更好地把住院医师的培训工作落到实处，不让这些人员无谓地浪费时间，真正实现培训目的，我认为：首先，我们要根据住院医师的学历和今后所从事的专业特点，制定培训周期和培训内容，具有针对性，不再搞‘一刀切’，而真正做到科学性和实用性，不浪费时间，不走过场。其次，我们要探索规范化培训住院医生的收入的补偿机制，解决他们的后顾之忧，提高住院医师的积极性。如可以采取行政主管部门的补贴和用人单位支付报酬相结合的形式，形成用人单位‘为我所用’、‘由我所支’，住院医师‘劳有所得’应努力工作的良性机制。最后，培训单位还要重视‘培训’工作，确定不同专业的指导教师，建立完善的培训计划和严格的考核制度，将住院医师的业务水平、工作表现纳入今后晋升、培养的考核体系，做到学以致用，真正实现住院医师规范化培训的目的。”

采访到最后，孙丰源教授感慨地说：“我们设立一项制度，不能让一代人受了损失以后才明白过来，然后再费很大的力气去改正，我们不应该再犯这样的错误。我们在制订一个制度时，订立之初，就应该是非常切实可行的。要想达到住院医师规范化培训，就应该切实做到让他们学有所成、学有所用。只有这样，才能够达到我们最初设计这些制度的目的……”

篇10

肉芽肿性乳腺炎与普通乳腺炎不同，它是无菌性的，由自身免疫系统对自己的身体过敏而致，而且它造成的结果也和普通乳腺炎不同，患肉芽肿性乳腺炎的像一个多层多通道的地道。故针对它的治疗不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治疗等等都不行。目前研究成功的西医治疗方法，只有通过手术去除病灶。

我国首席乳腺疾病专家、北京协和医院乳腺首席教授黄汉源对前来看病的邹颖说，“你想治这个病，要么是我，要么是他，不要乱跑了。”黄汉源说的他，就是杜玉堂。这两个医生，一位79岁，一位71岁。其他医生常常把肉芽肿性乳腺炎误诊为其他乳腺疾病，从而也导致误治。

治疗的医生少、误诊误治多，这就是肉芽肿性乳腺炎的治疗现状，也是许多新病种的医治之难。

肉芽肿是新病种吗

医学专家介绍，肉芽肿性乳腺炎这个名称实际包括乳腺结核在内的多种肉芽肿性疾病，但以肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）最常见，有的医院穿刺或病理报告也常这样写，可以认同就是GLM。小孩3-5岁的经产妇，突发肿块，有人微胀，有人剧痛，继之红肿破溃，数月难愈，早期与乳癌难辨，晚期与扩张症难分。

但问题是，自1972年发现该病至今已是三十年，病史并不算短。可为什么现在医生对肉芽肿性乳腺炎仍然认识不够？即使不是癌症，不危及生命，但它发病率高，关乎女性的身心健康，而且有这么大的社会需求，医生为什么不去研究它？

杜玉堂解释说，“一是认识不够，它毕竟是一个新病种；二是医生不重视，他认为不是癌就没关系，死不了，就不像对癌那么重视，在思想上轻视这种病；再者，它治疗起来非常困难，因为这个病复发率高，没医生愿意去治。”

事实上，我国提出“病种”的概念近三十年，作为一种“普通人的对病的种类的认识”，已被卫生部、各级行政机关和医院普遍接受，指代每种病例所患疾病的第一诊断确定的疾病名称。

那么，一个发现三十年的病还能算新病种吗？

东南大学法学教授、卫生法学科领头人张赞宁介绍说，我国现代汉语及医学词典对此并无明确解释，各人各地理解均有不同。“据我考证，目前对新病种的理解是混乱的，没有统一解释。”

张赞宁将其归纳成三种：第一种是新发现的。这是一个相对的概念，如非典（SARS）从2003年到现在已有8年，但它相对其他甲乙型传染病而言，也许在30年-50年后也仍可被称为新病种，艾滋病也是这样。“但我个人认为，新病种一般应以10年为限较好。”

第二种是原来未被列入，现在被列入了的病种。如手足口病，是个老病种，过去不认为是传染病，但最近卫生部将其列入丙类传染病进行管理。在传染病这一领域，手足口病就是新病种。还有新修订的《传染病防治法》将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病，将原来乙类传染病中的黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒调整为丙类传染病。那么在乙类传染病中，肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病就是作为新病种加入的。

第三种则是新认识的病种。有些疾病比较古老，但未被人们所认识，现在被医界认识了，有的还被重新命名。如肉芽肿性小叶性乳腺炎，这种病过去就有，但人们对它没有认识，将其统称为“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治疗。近30年人们对它才有所认识，将它从“乳腺炎”中分出来，所以它就是新病种。

即便是认可张赞宁的三种观点，但也并不是所有的新病种都能像非典一样得到社会与医学界乃至政府的高度重视。类似肉芽肿性乳腺炎这样的新病种，面临着医院不愿意收、医生不愿意治、新培养的医学生不懂得治三个方面的难题。

医院的“保守治疗病”

上世纪八十年代初，国家开始推行医疗市场化政策，要求医院要重视经济效益和经济管理。直到2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以《市场化非医改方向》的题目，医改的方向才慢慢扭转。

“尽管我们已经不再主张医疗市场化，但在医疗市场化政策的指导和影响下形成的医院管理制度并没有改变，且其危害正在持续和放大。” 山东省聊城大学法学院教授孔繁军说。

张赞宁提出我国的医疗收费体制上存在重器械、重仪器、重药品，轻知识、轻技术、轻劳动的“三轻三重”现象。一个病人到了医院诊疗，挂号费、诊疗费、手术费往往收得很低，而药品费、器械费、仪器使用费却很贵。

这种弊病的直接后果是“政府拿不出医院应该得到的利益，导致医院向患者要，而这种机制使得医患关系越来越糟糕，但政府短时间内确实又拿不出来这么多的钱。难呀！”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳直言。

另外，由于当前医患关系的紧张态势，医院针对一些较为复杂的疾病，通常采取“防卫性”治疗措施（如保守治疗，遵循所谓的医学常规），不愿做带有一定风险性的手术，以避免自身陷入医疗纠纷甚至医疗事故中去。江苏大学法学院副院长、教授夏民认为这也是医院管理制度存在的问题。

记者调查发现，很多肉芽肿性乳腺炎的患者都曾被医生建议过进行“单纯性切除手术”，因为对于疾病来讲，那是最直接、最少风险的治疗方法，而且列入医疗保险的报销范围。但如果使用新技术或药品来治疗，就会因该技术或药品不在医保目录中而无法报销。杜玉堂则认为，治疗浆乳、 肉芽肿等乳腺疾病，是应当保留的，即使切除了腺体也要保留乳晕，“留得青山在不愁没柴烧”，以后想鼓起来很容易。我们要强调的是为浆乳或肉芽肿牺牲整个是不值得的，我不赞成做‘单纯切除术’，我知道全国各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”

利益预期较少导致的医生缺乏

医院毕竟只是接受病患的载体，最直接诊病的还是医生。

杜玉堂认为，即使医生确诊病人患了肉芽肿性乳腺炎，也不愿意治这样的病。做手术时，划开表皮之前，里面的病灶如何没办法预测的，只能手术时根据病人的具体情况进行。所以手术常常需要三个小时，有的甚至长达五六个小时。而且手术后病情容易复发，因为只要有一点病灶未清除干净这个病就会再发。复发的病人找回医院，加剧医患关系的紧张。所以，医生、医院都不愿意接收肉芽肿性乳腺炎病人。

杜玉堂将他的手术过程形容为“如履薄冰”。但是这样的手术，据杜玉堂医生说，他每做一次收入是一千元。

“在当前形式化的科研考核和以资历为主要标准的职称晋升制度下，医师的科别选择就有了包括个人发展在内的长远利益和经济效益为主的眼前利益的综合考量的理由，”孔繁军说。

医生的职称包括初级职称（医士、医师/住院医师）、中级职称（主治医师）、副高级职称（副主任医师）、正高级职称（主任医师）。一位正规医学院本科毕业的学生的职称之路是这样的：完成五年的医学本科之后到医院进行一年的实习，申报执业医师，在通过了全国统一的考试之后，第二年可获得执业医师证书，成为医师；继而，参加并通过全国英语考试和计算机考试，申报医师资格，评审通过后获得主治医师职称；五年后，发表三篇省级论文，参加两项科技进步奖活动，再通过计算机考试和英语考试，可申报副主任医师职称，也就是高级职称。

“职称晋升和职务升迁的压力，科研造假和论文抄袭替代了严谨的学术研习，因此，对新病种的忽略或漠视也就是自然的了，”孔繁军说。而从眼前利益来看，“医疗美容、眼科、脑科、肿瘤科、皮肤科、性病、辅助生殖等科别利益水平高，专科医师就更愿意关注，但像肉芽肿性乳腺炎这样一些需要下大力气研究而利益预期较小的，便很少有人涉足。”

缺乏症的另一面是医生的先天不足

尽管利益导向出现了失衡，但倘若更多的医生能够在正式进入行业之前，就选择一些新病种作为学习、研究方向，显然也不会在医治新病种方面出现医生匮乏的现象。可是，我国医生培养制度却存在着先天不足。

以杜玉堂为例，作为一名治疗肉芽肿性乳腺炎的专家，他一开始也不知道如何治疗这种病。

2002年，杜玉堂第一次看到这种病，而且发现医生们总治不好它，作为一个治疗乳腺疾病已经25年的医生，他好奇了，开始泡图书馆、做笔记、画手术图，把全国关于这个病的病历、论文字字句句研究了个遍。一研究就是五年。

闭关不出诊、篇篇论文仔细琢磨、做统计病历表……这样的专注和探索在医学界已经很少。

缺少了专注和研究精神，医生们就很难认识到这种发病率不断攀升的病。孔繁军认为，医生的培训多是以师承方式进行，缺少必要的理论学习和研讨。“由此造成培训后的医师在其后的自主从医过程中，经验型的模仿治疗多，研究型的创新治疗少，”那么，“新病种出现认识不足、误诊误治也就不出奇了，”孔繁军说。

不足症一：基础教育缺位

记者翻阅了一些医学院的教材，发现很多教科书的版本还停留在10年前，甚至30年前，而医学是“一个医生如果5年不学习，将有30％的知识淘汰”的学科；医学院的教学受传统观念影响，采用灌输式的教育，培养出来的学生缺乏研究、解决问题的能力，只会生搬课本里的条条框框。

正是这样的医学教育体制使得医生认识不到肉芽肿性乳腺炎与其他普通乳腺炎的区别，误诊误治，即使治不好病人，也没有进一步研究。

对此，王岳提倡“基于问题的学习”（Problem-Based Learning，简称PBL，也称做问题式学习）的教学方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的“疑难问题情景”中，通过老师与学生的合作来解决真正的问题，从而使学生学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。“基于问题的学习”的关键是培养出具有实证精神和质疑、批判精神的“人”，而不是单纯的灌输“知识”。

即假设医学院能够在学习期间，就对一些新病种，进行针对性教学，显然会直接影响他们日后的科别选择。

另外，王岳认为在医学教育中要凸显职业教育的特点。在发达国家，医学教育首先确立为职业教育，即在完成大学高等教育后针对有志于医疗服务的毕业生进行的重在培养职业能力的教育。学生报考医学院时往往有非常明确、成熟的人生理想，他们选择读医学院校实际上就是选择了一种特殊的生活方式――为患者排忧解难，共同面临生死的考验。这种职业精神使医生在其执业的过程中立足患者的利益，努力研究如何为患者治疗。

事实上，从杜玉堂进入肉芽肿性乳腺炎这个领域的过程看，大多数医学院的学生在这一阶段并没有专业的选择性意识，使得对于类似肉芽肿性乳腺炎的新型、更为精专的疾病没有针对性学习。 “我国的医学教育仅仅针对高中生，其报考的学校和专业受到父母的较大影响乃至干预，”王岳对《方圆》记者说。

不足症之二：医学实践的倾向性不够

医学是一门实践学科，医学院的学生必须经过实习才能毕业。而成为一名执业医生的前提也是必需通过实践技能考试。卫生部《医师资格考试暂行办法》规定，通过医师资格考试评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。这个考试包括了实践技能考试和医学综合笔试，这足见对医生实践技能的重视。

但是在医生培养的过程中，这种重视却没有其他配套制度来保证。张赞宁告诉记者，医学院的实习时间安排过短，名义上有一年，实际上只有不到半年时间，因为这一年的实习还包括了写毕业论文的时间和毕业生找工作的时间，而实习成绩所占毕业生成绩的比重过轻，一般只作参考成绩考虑，几乎没有谁因为实习成绩差而毕不了业。

“在不少医疗损害案件中，就是由于医务人员缺乏实证精神，完全凭自己的主观臆断和经验判断草率作出诊断。这很可能会导致患者错过最佳的治疗时机，酿成终生的痛苦。”王岳说。

对此，孔繁军总结道，要真正体现出医学专业的实践性特点，“是否可以用临床观察或病例调查等方式来替代毕业论文，实习教学与理论学习是否可以更加紧密地结合起来等，都值得考虑。”

医学教育中的问题使医学院学生难有解决问题的研究精神，实践技能培训的种种缺陷又使他们缺乏动手能力，而这两方面是医生培养制度中最关键的两个环节。

新病种的研究

是否需要上升到制度层面

我国2009年新修订的《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平的义务。但该义务并没有相关法律责任的规定。相反，从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受继续医学教育，是医师在执业活动中的权利规定。

也就是说，没有哪个制度或者法规约束医生对像肉芽肿性乳腺炎这样的新病种进行研究。

孔繁军也并不赞同以防患性的管理制度来约束医生。他认为更重要的是建立或完善应然性的引导制度，即让医生明白应该怎么做，可以怎么做，而不是过多地强调不能怎么做，即变防患性管理机制为鼓励和引导性管理机制。要鼓励医生形成“向善”的思维定式，而不是“向钱”。但他也明确，这不仅需要一部法律的修改，而更多的是微观层面上的管理制度的改革，需要的是整个社会的变革。

在王岳看来，曾经医生讲究“悬壶济世”、“仁心仁术”，现在则是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者医患双方反目成仇、对簿公堂，也发展出职业“医闹”。 医疗法律关系源于委托行为。而委托行为往往具有人身依附性，即委托人与被委托人间的委托行为是建立在对对方人格信任基础上的，如法谚所云：“无信任即无委托。”所以，在社会上，原本很难找到比医患关系更应稳固、信任对方的法律关系了。但是这些年的临床工作中，我们漠视、放纵医院、医生的种种逐利行为。最终的结果就是，医患赖以和谐共存的信任基础彻底被毁坏了。