医院针灸科医生模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇医院针灸科医生，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

基于麦克风阵列的声源定位是声学信号处理领域中的一个重要问题。麦克风阵列声源定位技术是指利用空间分布的多路麦克风拾取声音信号，通过对麦克风的多路输出信号进行分析和处理，得到一个或多个声源的位置信息。

麦克风阵列声源定位具有广泛的应用前景。它在民用领域可用于电话会议系统、视频会议系统和可视电话系统中，通过对发声者的定位，实现会议现场声源及外接摄像机的实时跟踪，也可用于语音及说话人识别软件的前端预处理，以拾取高质量的声音信号，提高语音及说话人识别软件的识别率，还可用于助听器等领域［1］。在军事领域，可利用麦克风阵列声源定位技术实现狙击手定位［2］，地面或低空声目标的定位与追踪［3］等。

尽管可将用于声纳和雷达系统的波束形成技术引入麦克风阵列，但由于语音信号为宽带信号，具有短时平稳特性，且所处环境还具有高混响，噪声大等特点，这些算法针对语音信号的定位精度非常低，需要对算法进行改进。一般来说，常用的声源定位算法划分为三类［4］：

一是基于波束成型的方法;

二是基于高分辨率谱估计的方法;

三是基于波达时延差(tdoa)的方法。

其中基于波束成形方法通过对麦克风阵列接收信号进行滤波、加权求和，直接控制麦克风阵列指向使波束具有最大输出功率的方向，可在目标源多于一个的条件下对多声源进行定位［5］，但存在对初值敏感的问题。另外还需要知道声源和噪声的先验知识，该方法存在计算量大,不利于实时处理等缺点。

基于高分辨率谱估计的方法在理论上可以对声源的方向进行有效估计,但由于该算法是针对窄带信号，因此若要获得较理想的精度，就要付出很大的计算量代价。此外这些算法无法处理高度相关的信号，因此混响会给算法的定位精度带来较大影响［6］。

基于时延估计的方法是利用广义互相关等时延估计算法求出信号到阵列不同麦克风的相对时延，并利用时延信息与麦克风阵列的空间位置关系估计声源位置。该方法计算量小，易于实时实现，近年来得到了高度重视。本文主要采用基于时延估计的方法进行声源定位。

1 基于toda方法的基本原理

利用tdoa进行声源定位可分为两个部分：

首先，通过采用广义互相关方法(gcc)［7］等，并利用平滑相干变换(smoothed coherence transform,scot)、相位变换(phase transform,phat)或最大似然(maximum likelihood,ml)进行加权，得出声源到两两麦克风之间的时延差。但当定位环境混响或噪声较大时，基于gcc的声源定位算法性能会急剧下降，以致无法实现精确定位。为了消除混响及噪声影响，n.zotkin提出利用延时累加波束成型技术与srp-phat相结合的声源定位算法来解决混响和噪声的影响［8］。jacob benesty在文献［9］中提出了利用最小熵方法进行时延估计，其实验结果表明，在同等混响或噪声条件下，其时延估计的准确度优于互相关方法，且更适于小型麦克风阵列。

其次，进行方位估计，即根据时延和麦克风阵列的几何位置估计出声源的位置。利用得到的熵值公式对空间中的最小熵值进行搜索是一个典型的全局优化问题。传统的梯度下降法主要用于单个声源进行空间搜索。但当空间中存在多个声源或噪声、混响较大时，极易陷入局部最优解。尽管离散网格搜索方法占用系统资源较大，不适宜实时定位系统，但可精确获得全局最优解，且易于计算机实现，因而得到广泛应用。本文采用离散网格方法对搜索空间进行离散划分，减小空间域搜索范围，加快搜索速度。

2 算法描述

2.1 声音信号建模

在多数语音信号处理应用中，由于语音信号具有非平稳性特征，而短时语音信号的时域分布趋于平稳，常常近似为高斯分布进行离散傅里叶变换。如果声音传播满足线性波动方程，则此时声源与麦克风间的声波传播通道可认为是线性系统［10］。在实际的小型房间环境下，由于房间墙壁的反射等原因，需要考虑混响效应。对于n元麦克风阵列系统，假定声源信号为s(t)，阵列第nth麦克风的接收信号yn(t)可表示为:

式中:αn为声音空间传播产生的衰减因子;rn(k)和vn(k)表示第nth麦克风因多径效应及噪声产生的冲击响应;“”表示卷积;xn(k)表示麦克风收集到多径声源信息。设定麦克风阵列的第一个单元为参考点；t为未知声源到参考麦克风的传播时间;τn,1为麦克风n与麦克风1的相对时延，其中τ1,1=0。

3 实验验证

转贴于

3.1 实验参数设置

为了验证算法的有效性，构建了一个仿真实验环境，并考虑室内噪声、语音传播衰减及混响的影响。实验模拟了4 m×6 m×3 m小型办公室环境下，环境的起始坐标为(－2,－3,－1.5)，终止坐标为(2,3,1.5)。其中，房间混响的冲激响应函数由 image 模型［11］产生。声源采用的是语速较快的纯净语音源。为了方便分析，将声源位置定为(0,0,0)。输入语音信号以48 khz的采样率进行采样，语音数据帧长为1 024个采样点，相邻两帧重叠 3/4，窗函数为汉明窗(hamming)。测试的语音长度为10 s。麦克风阵列的结构为“十”字型的13元阵，中心阵元坐标为(2,0,0)，阵列的长和宽均为l=1.2 m。阵元间的距离s=20 cm，声源距阵列中心的距离为d=2 m。麦克风阵列结构如图1所示。

图1 麦克风阵列结构图

对于实验环境中噪声的影响，设定环境噪声服从高斯分布，且噪声信号与语音信号不相关。因此，相关函

空间搜索方法的优劣直接影响到算法的复杂度及系统的定位时间。传统的离散网格搜索方法存在两个主要问题，一是搜索空间针对整个搜索区域进行，而对于实际的室内环境，部分高度空间出现声源的可能性几乎为零，因此需要对部分空间进行人为压缩；二是搜索网格设置过小，过为单一，导致整个搜索过程迭代次数过多，因此需要对离散网格方法进行局部改进。

考虑到实验所要定位的目标为发音者的头部，根据人头部的大小，设定初始的搜索网格大小为20 cm×20 cm×20 cm。由于在会议室中，主要保持坐立两种状态，通过对人站立和入座后头部高度的测量，可测得人头部高度集中于100~190 cm。由此可将搜索的起始坐标改为(－2,－3,－0.5)，终止坐标设为(2,3,0.5)。搜索空间将由72 m3改为24 m3，初始的搜索网格数为3 000。通过计算网格中心点得到的熵值选取其中熵值最小的10个网格，并按照2 cm×2 cm×2 cm的网格大小继续划分，计算网格中心点的熵值，并选择熵值最小点为声源的位置。

3.2 仿真结果

在此，利用matlab仿真软件对me算法与gcc-phat算法进行比较。仿真中采用的语音数据为10 s的男生连续语速录音，原始语音已通过录音软件cool edit进行编辑裁剪，尽可能消去非语音帧的存在，并从中任意抽取20帧数据进行分析。定位误差由声源估计位置(,)与声源位置(0,0,0)的距离表示。在混响时间为50 ms，信噪比snr=10 db仿真环境下，me算法与gcc-phat算法的定位性能如图2所示。

图2 两种定位算法定位精度比较

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【中图分类号】R197 【文献标识码】A

乡镇卫生院作为农村三级医疗预防保健网的中间枢纽，是保证卫生服务诸多功能在农村基层落实的关键环节。而乡镇卫生院的发展与其卫生人才队伍的建设密不可分，合理配置乡镇卫生院人力资源，建立一支稳定且具有较高素质的乡镇卫生院人才队伍，不仅是保证乡镇卫生院服务质量、提高服务水平的基础，更是农村医疗卫生事业发展的客观要求。本研究为“十一五”国家科技支撑计划重点项目“全科型乡镇卫生院科技综合示范及相应产品开发”中“全科型乡镇卫生院适宜人才培养及培训模式研究”子项目的成果。该项目以天津市宝坻区口东卫生院为载体，研究建立全科型乡镇卫生院。本研究在对该卫生院卫生人员基本情况与教育培训需求进行调查分析的基础上，结合辖区内流行病学调查结果及全科型乡镇卫生院对适宜人才队伍的要求，开展培训实践并进行培训效果评估。

1、对象与方法

1.1 研究对象 以口东卫生院31名卫生技术人员与隶属于该院的14名乡村医生为培训对象。人员基本情况见表1。

1.2 研究方法 通过问卷调查、团体深度访谈、试卷分析等方法收集资料，了解培训对象教育培训现状、需求及现有知识能力水平。

1.3 培训方案设计与实施

1.3.1 培训目标通过系统化设计培训内容与培训实施，全面提升样本卫生院卫生技术人员整体知识与技术水平，进而提升该卫生院基本医疗与公共卫生服务能力，达到全科型乡镇卫生院要求。

1.3.2 培训内设计 在项目建设期内，对该卫生院专业技术人员进行培训。将培训内容整体划分为相互联系的五大模块：全科医学基础理论模块、社区卫生服务基础模块、公共卫生基础模块、临床医疗模块和农村卫生适宜技术模块：根据培训内容的难易程度，进一步划分为全体卫生技术人员参加的培训和技术骨干参加的培训。农村卫生适宜技术包括公共卫生适宜技术、中医适宜技术和西医适宜技术，其中公共生适宜技术根据内容穿插在社区卫生服务基础和公共卫生基础两个模块中培训（见图1）。

1.3.3 培训实施 根据人才培养方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培训任务：采用模块化的培训方式，大模块下包含小模块，每一次培训是一个相对独立的专题。这种培训方式主要考虑到接受培训人员均为在职职工，工学矛盾问题突出，在系统化设计培训内容之后将培训内容划分为相对独立的模块：其优势在于时间安排更为灵活，不同层次、不同类别的专业技术人员可以根据个人基础与工作情况灵活安排学习。培训采取面授与自学相结合的方式，为样本卫生院提供了大量参考教材与相关书籍。其中面授名训时间为40 d，总计320学时，根据该院时间安排从全科医学教育培训中心下派相关专家、教师到卫生院授课。

2、结果

培训效果主要评估内容包括：参由培训的卫生技术人员对培训过程的满意度；知识、技能的掌握情况；参加培训的卫生技术人员学习理念、学习习惯的转变情况；样本卫生院卫生技术人才培养长效机制的建立情况；样本卫生院整体医疗技术水平提升情况。主要采用的评估方法包括：以卫生技术人员为对象的培训效果问卷调查与小组访谈；实施培训前的测验与实施培训后的测验对比。

2.1 问卷调查结果共42人参加效果评价问卷调查与测试，包括31名卫生技术人员和11名乡村医生。问卷调查结果表明，教学水平、教学内容满意度为95.2%（40/42），教学方法满意度为92.9%（39/42），教材满意度为90.5%（38/42），课程安排、培训管理满意度为97.6%（41/42）。见表2。

从培训内容的掌握程度上来说，78.6%（33/42）能够掌握或基本掌握全科医学基本理论，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共卫生基础与技术、社区卫生服务基础理论与技术、适宜技术。全科医学基本理论、公共卫生基础与技术、社区卫生服务基本理论与技术三项培训内容有1～2人完全不能掌握，均为医技人员，见表3。

培训对学员学习理念、学习习惯产生的影响主要体现在以下几个方面：85.7%（36/42）对全科医学有了全面的认识，71.4%（30/42）认为自己的知识有所更新，59.5%（25/42）认为专业技术水平有所提高，47.6%（20/42）认为服务观念有所转变，38.1%（16/42）认为学习动机有所增强，33.3%（14/42）认为培训为可持续发展提供可能。然而，57.1%（24/42）的学员认为培训不能满足需要，还应该进行更加深入的培训，19.1%（8/42）的学员认为虽然培训不能满足需要，但是为自我学习能力的提高提供了支持。

培训对工作行为所产生的影响主要体现在以下几方面：76.2%（32/42）为患者（居民）提供健康教育的时间明显增多，61.9%（26/42）能够更好地处理医患关系，50.0%（21/42）诊疗思维方式更加倾向于全科思维，42.9%（18/42）工作中能够应用培训所学的新技术。从回收问卷中所提到的建议和意见中可以发现，多数学员希望今后可以经常开展一些培训，培训对个人业务水平的提高非常有效。

2.2 团体访谈结果 共有8名学员参加小组访谈，包括医生6名，护士2名。访谈主题包括以下几方面：“对哪些课程印象最深刻？”、“哪些适宜技术对工作最有帮助？”、“工作方式发生了什么变化？”、“整体素质及精神面貌是否有了明显改观？”、“是否能够将课堂学习与自学相结合？”。

从培训课程角度来说，学员认为所有老师授课水平都很高，特别是对全科诊疗思维、医患沟通、健康教育等课程印象最深刻，主要是因为教师授课的方式比较灵活，内容比较新鲜。此外学员认为来自于临床一线的教师在授课时能够更多地将临床案例和临床新进展带入课堂，这对学员来说很有吸引力，但惟一遗憾的是学时太少。适宜技术对工作都很有帮助，特别是心电图、糖尿病、急救、妇女保健、儿童保健等，大家认为这些知识既常用但自己掌握的又不是太好，通过培训可以为患者和村民提供更好的医疗服务。接受培训后，卫生技术人员工作方式最明显的变化是对患者做健康宣教的意识和能力显著提高了。一位全科医生谈到：“从前因为知识缺乏，想和患者讲也讲不出来，现在通过培训，这些知识都有所增加，知道该怎么指导患者了。而且我们现在还主动到村子里，给他们上课，做健康教育。通过这种形式，我感觉自己的知识在慢慢积累，对个人很有好处。”此外还有一个最为明显的变化是，在诊疗过程中更倾向于运用全科思维了。一名在村卫生室从事乡村医生工作的人员谈到：“以前来个高血压的患者，我就给他们开点药就完事了，现在我会问他一些和生活方式、个人脾气秉性还有家庭关系等有关的一些事情，有时还会调解家庭矛盾，会给他一些饮食指导、生活方式指导。总之，好像工作范畴不再局限于打针、开药了。”这与问卷调查的结果是一致

访谈对象普遍认为此次培训对工作非常有帮助，个人整体素质都有所提高，但是因为工作太忙，休息时间少，本人自学的时间显得不足，更倾向于教师的面授，尽管授课老师提供了相关自学材料，但是几乎没有人在课后深入、广泛的阅读和学习。自学能力不足是乡镇卫生院卫生人员的共性。另外，大家一致认为，此次培训有利于专业技术的提高，但是还不够深入，希望今后能够经常开展类似培训，特别是来自临床一线的医生更受他们欢迎，因为可以知道更多的学科新进展和临床用药新进展。对于适宜技术的培训，访谈对象希望能有更多的动手机会，最好可以有机会出去进修。通过本项目培训，在职人员和医院管理人员都认识到培训的重要性和培训所产生的明显效果，本次培训结束后，医院开始定期组织职工参加更为适用且多样的培训项目。

2.3 试卷测试结果 采用培训前调研使用的同一套试题对学员进行培训后测试，两次测试间隔一年半时间，培训前的测试并未做成绩反馈与分析，具有较高的同测信度。培训前护士平均得分为（61.5±8.0）分，培训后平均得分为（72.0±5.6）分，差异有统计学意义（n=5，t=2.404，P0.05）；培训前西医师平均分为（57.0±10.0）分，培训后平均得分（57.0±6.0）分，差异无统计学意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因测试题与培训内容并无直接联系，大部分内容需要培训者自学掌握与巩固，因此测试结果反映出，样本卫生院卫生技术人员自我学习能力不足，参考书籍与资料利用不充分。

2.4 培训过程中存在的问题 由于培训对象为不同专业岗位卫生技术人员，培训方案设计应为多层次、多类别的。但培训对象的总量较小，每一专业类别多则十几人，少则几人，分层培训很难实施。因此，培训方案的不足之处在于其内容更适合医生群体，对护理人员和其他卫生技术人员的针对性不足，他们仍须参加个性化的培训。另外，工学矛盾突出，难以保证每次课程全体卫生技术人员均能参加。原计划为提高整体培训效益，希望周边其他乡镇卫生院卫生技术人员自愿参加培训的设想难以实现，使得整个培训项目的实施成本较高。

3、讨论

有研究提出农村卫生人员培训应注重个性化，即根据农村卫生人员个人不同的学习需求和个性特点，在培训内容和方法上因人而异，因材施教，充分体现了以人为本的核心要求，充分尊重农村卫生人员在教育培训中的主体地位，最大程度地激发农村卫生人员的学习兴趣，提高培训的针对性和实效性。本项目的培训实践作为个案，在个性化、精细化开展农村卫生人员培训方面进行了有益的探索。取得成绩的同时，以下症结性问题也不容忽视。

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一、招聘对象

2018年统招统分的应届毕业生。

二、基本条件

1、有中华人民共和国国籍；

2、有较高的政治思想觉悟，遵纪守法，具有良好的品行，身体健康；

3、在校期间学习成绩优良，具备并胜任招聘岗位的专业技能；

4、外地进京生源需符合进京条件；

5、学习阶段为全脱产，在校学习期间未缴纳职工社会保险；

6、毕业生必须在报到前取得学历学位证书，否则不予接收；

7、符合回避制度的有关规定，具备岗位要求的其它条件；

8、招聘岗位详见附件一。

三、报名方法

此次招聘采取现场报名、资格审核的方式。每名考生只能填报一个岗位。

（一）报名时间：即日起至2018年1月19日，逾期不收简历。

（二）报名地点：北京中医医院门诊六层人力资源部。

（三）报名流程：

1、填写报名表；请报名人员将面试申请表（附件二）填写完整后将电子简历和邮件名改为“姓名-专业-学位-应聘岗位-联系电话”，发送至医院人力资源部邮箱[email protected]，同时需要将本人签字确认的纸质版交至我院人力资源部，最终简历确认以收到纸质版为准。

2、我院将按照收到的纸质面试申请表进行资格审查、初审，确定最终面试人员，并在我院官方网站公示。

3、经初审合格，参加面试笔试等考核，考核流程详见官方网站。

四、第一次面试

面试成绩采用百分制，划定合格分数线为60分。面试通过人员成绩将公示在我院官方网站（bjzhongyi.com/）上，第一次面试合格的人员进入到笔试、实操环节。

面试时间：2018年1月，具体时间另行通知。

面试地点：北京中医医院多功能厅。

五、笔试、实操考核（根据专业需要）

（一）笔试、实操考核为相关专业知识。

（二）时间：具体时间另行通知。

（三）地点：另行通知。

（四）结果查询：

请登录我院官方网站查询笔试及实操考核合格人员名单。每个招聘岗位按照拟招聘人数与参加考核人数1:5的比例，从高分到低分依次确定进入第二次面试人选；未达到1：5的岗位，按成绩不低于合格线的实际人数参加第二次面试。

六、第二次面试

面试成绩采用百分制，划定合格分数线为60分。面试通过人员成绩将公示在我院官方网站上。

面试具体时间、地点另行通知。

笔试、实操考核成绩与第二次面试的成绩分别按照30%、70%的权重计入综合成绩。每个招聘岗位按照1：1的比例，根据综合成绩排名顺序确定参加体检、考察人选。

七、体检及公示

我院组织体检工作。体检标准参照公务员录用有关体检标准执行。

考核、体检合格的考生确定为拟聘用人选，名单公示7个工作日。公示一经开始，如再出现招聘岗位人选空缺情况，不再顺延。公示无异议的按有关规定办理手续。

应聘人员应按照我院所规定的时限及要求，配合完成考核、体检及入职等工作，未能按照规定时限及要求完成的，取消应聘资格。

八、待遇

根据北京市事业单位管理有关规定执行。

九、需说明事项

（一）应聘人员伪造、涂改证件、证明，或以其他不正当手段获取应聘资格的；应聘人员在考试考核过程中作弊的，取消应聘资格。

（二）从资格审核到招聘工作结束，应聘人员应保证现场报名时所留电话号码联系畅通，因电话联系不畅造成无法通知应聘人员的，后果由应聘人员本人负责。

联系地址：北京市东城区美术馆后街23号首都医科大学附属北京中医医院门诊6层人力资源部。

咨询电话：010-52176523

篇4

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间在针灸科的学习，我已经能熟练地为患者取针、拔罐、做电疗，虽说不能真正为患者做针灸、小针刀治疗，但我也从中体会到了做一名医生的不易。针灸科室里一天到晚弥漫着艾灸的“香味”，就诊患者常常会被熏的流眼泪，但这一切对医生护士来说早就习以为常，一天几十个病人的门诊量常常让针灸科的主治医师忙的焦头烂额。这让我不禁感慨，要想成为一名优秀的医生，需要的不仅是扎实的基本功、丰富的临床经验，更需要一个强健的体魄与超强的忍耐力。

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2 培养针灸医生要多方位

西医临床医生实习时一定会去急诊科学习一段时间，而中医的毕业生这方面的培养就欠缺，在美国心肺复苏术已做为常识在各行各业的人群中所掌握了，这样可以增加了多少条生命被挽救的机会。中医针灸都来开设学习心肺复查的实习课，这方面就显得不足。如针灸科医生在实习期间能多到骨科门诊、神经科门诊、CT放射科、MRI室，尤其是手术和麻醉科，能学习到许多对我们有用的知识，如手术医生断层解剖、重要脏器的位置，神经节段分布、麻药的剂量、毒副作用、手术中监护抢救等，对我们针灸科来说太有好处了，我建议以后针灸科医生实习时都到手术室麻醉科学习3个月，为以后工作打下良好的基础，更有助于我们业务水平的提高。

3 论文资料应详细更具体

如肩周炎这种病实际上包括了冈上肌腱及肩峰下滑囊炎、喙突综合征、肩胛损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等。如论文写作肩周炎统计出的结果就会更准确，这些病的预后不同，有的病需要关节镜等手术，方能解决，我们应对病例细致的了解，分类如病痛点的位置，主动被动活动受限情况，各个方向活动角度多大，有无其它疾病如糖尿病史等，这样分类记录给于我们对疾病的疗效有一明确的判断，积累经验，有助于我们业务水平的提高。

4 关于苇管灸的改进

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针灸为传统中医药特色中的一个重要内容，加强该科室安全管理能够为患者提供更加优质、安全的针灸治疗服务[1]。在护士实习过程中应用科学、有效的带教模式对实习质量的提高，护士对带教工作满意度的提升均具有重要意义，同时还直接关系到安全事件发生风险[2]。在该次研究中，对8名针灸科护士的实习过程中运用人性化带教模式后取得较为理想的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年在该院针灸科实习的护士共16名作为研究对象。入选护士均为女性，年龄：最小为18岁，最大为23岁，平均（19.43±1.63）岁。按照盲法将入选护士平分为2组，对照组、观察组各为8名。2组护士护理服务患者均为30例。2组间护士年龄、教育背景、文化程度等一般治疗对比，以及2组患者一般资料及病情对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组护士实习过程中实施常规带教，观察组运用人性化带教模式，具体措施及内容表现如下。

1.2.1营造人文学习和工作环境

随着针灸技术、设备的不断发展和更新，护士在针灸科实习过程中的工作强度也越来越大，在实习过程中，多数护士均会存在较大心理压力。心理压力的存在对工作效率和质量产生直接影响，进而会增加科室安全事件发生风险。和谐人文环境可使护士紧张、恐惧等情绪得到有效缓解，进而减轻其心理负担，保持平和、健康的精神状态开展相关工作，降低工作差错发生风险。因此，在带教过程中须高度重视和谐人文环境的营造。①严格遵循舒适、方便原则，为护士营造愉悦、轻松的工作环境，促进其精神压力能够得到有效缓解，在工作过程中保持良好精神状态，保证工作质量。②积极引导护士树立正确地价值观，加强培养其服务意识和职业道德修养，加强安全教育，提升其安全意识。③为护士营造和谐的安全管理学习环境和学习氛围，使护士在实习期间有更多机会与其他同事进行沟通交流，互通体会和经验，增强团队凝聚力，提高护士学习效果。

1.2.2强化心理素质培养

在实习过程中，护士的心理素质直接影响其工作状态，进而影响到工作质量和效率，关系患者健康甚至是生命安全，因此，在临床带教过程中须高度重视强化护士心理素质培养，提高其抗压能力分析、处理问题能力，带教实践中，带教医生应主动与护士进行沟通，在生活、工作上给予其更多的关心和帮助，积极构建和谐关系。同时，科室应对人力资源进行优化配置，使更多的医护人员共同参与带教管理工作，制定合理的带教工作方案，尽量减轻护士的工作量，积极指导护士对临床实践中可能面对的问题进行分析，帮助其分析正确地处理方法。在带教实践中给予护士更多的赞许和肯定，提高其工作自信心。

1.2.3制定科学的激励机制

在带教实践中，严格执行绩效管理，针对护士制定有效可行的激励机制，通过执行该机制使护士的工作积极性得到有效提升，同时使其提升安全意识，在临床实践中能够时刻保持细心、谨慎态度。绩效考核机制的内容应该包含护士工作岗位技术难度、性质、风险等诸多要素，衡量标准主要为该科室工作总体质量水平、患者数量及病情、护理工作难度、患者满意度等。从工作效率、质量、效益几个方面对护士临床实践工作进行综合性评价。同时，将评价结果与护士的实习成绩、优秀实习生推荐、实习手册评定等直接挂钩，提高护士的重视程度，进而激发其能够自动提升自身专业知识技能、服务意识和安全意识，进而保证科室临床工作的安全性，降低安全事件发生风险，提升安全管理有效性。

1.3观察指标

主要观察护士实习期间患者安全事件发生情况以及护士对带教工作、实习效果的满意情况。

1.4效果评估

采用医院自制满意度调查表，通过问卷调查方式评价护士对带教工作、实习效果的满意情况。调查表内容主要包含4个项目，具体为工作环境以及工作压力缓解、专业能力及素质提升、工作激励效果。各项目均分非常满意、满意、不满意3个标准进行评价。总满意度=非常满意率+满意率。1.5统计方法选择应用SPSS20.0统计学软件对研究中相关数据实施统计学分析。以百分率（“%”）表示研究中的计数资料，对其实施χ2检验，以标准差（x±s）表示研究中的计量资料，行t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组间安全事件发生情况比较2组患者分别接受护生护理服务过程中，观察组共发生安全事件3起（10.00%），血肿、火罐后水泡、晕针各1起。对照组共发生7起（23.33%），其中，血肿、漏针各1起，火罐后水泡、晕针各3起。观察组的安全事件发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组带教满意度比较观察组护士在实习过程中对工作压力缓解效果、专业素质能力提升效果、工作激励效果以及实习环境的满意度分别为75.00%（6/8）、85.50%（7/8）、85.50%（7/8）、85.50%（7/8），对照组分别为50.00%（4/8）、62.50%（5/8）、50.00%（4/8）、50.00%（4/8），观察组均明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

针灸科为医疗机构中一个特色专科，就诊患者较多，通常通过针灸、推拿、按摩、理疗、拔火罐、刮痧等方式来对患者进行治疗，进而实现诊疗目的。在我国传统中医学中，针灸为一个重要组成部分，临床上常应用针灸对多发病、慢性病、老年病等进行治疗[3]。针灸治疗以经络腧穴理论作为指导，主要应用艾叶、针具等作为材料和工具，通过薰灼或刺入身体特定部位的方式对机体平衡状态进行有效调节，进而实现疾病治疗和保健的作用[4]。针灸在相关疾病的临床治疗中发挥着重要作用，深受广大患者欢迎，因此针灸科日诊患者数量出现不断上升的趋势。在针灸科的安全管理工作中，保证患者在接受治疗期间的安全，预防和控制安全风险，降低安全事件发生率为一个重要内容[5]。带教实践过程中如安全管理工作做不到位极易导致安全事件发生。因此，针灸科在带教实践中须高度重视安全管理。人性化带教理念指的是在临床带教实践中将“以人为中心”的管理原则作为指导思想，坚持根据人的实际情况，关心人、信任人、尊重人，最大限度调动实习学生在临床实践中的积极性，激发实习学生的工作潜能，提高其工作效率和工作质量[6-7]。因此，在针灸科安全管理中应用人性化带教模式对管理有效性的提高具有重要意义。将“以人为本”现念作为指导，经过诸多研究及实际应用之后，目前，人性化带教模式已经成为一种具有人性化、创新性、实效性的科学带教模式，在临床带教实践中得到越来越广泛的应用，其表现出良好的运用效果。在该次研究中，将人性化带教模式应用于观察组20名针灸科护士实习带教工作中。在带教实践中，主要通过3个方面来进行安全管理，具体表现为：护士营造和谐学习和工作环境，缓解护生心理压力；对护士实施强化心理素质培养，提升其抗压及分析、处理问题能力；制定科学激励机制，提升学生服务、安全意识，激发其工作潜能。通过加强上述几项工作，该组护士在临床实践过程中的安全事件发生率为10.00%，明显低于给予常规带教的对照组的23.33%，同时，该组护士对科室安全管理中学习及工作环境、专业技能素质提升效果、工作压力缓解效果等的满意度均明显高于对照组。两组间对比差异有统计学意义。由此可见，将人性化带教模式运用于针灸科安全管理中可促进实习学生对带教工作的满意度提高，提高其工作热情和积极性，提升其服务意识和安全意识，进而能够有效降低科室安全事件的发生风险。

作者:郭国英 王美芹 朱永娟 单位:上海市浦东新区书院社区卫生服务中心

[参考文献]

[1]王红梅,金雷.系统干预提高针灸科医生职业感染防护依从性的效果评价[J].光明中医,2014,12(5):340-431.

[2]余海珠,吴剑,杨蓉.针灸科医院感染因素分析及控制对策[J].中国消毒学杂志,2013,14(3):112-113.

[3]朱翔蓉,李玉琴.浅谈加强针灸科医院感染防控措施[J].中国卫生标准管理,2016,8(5):64-65.

[4]钱海东,马建雄,刘振业.医疗机构针灸科医院感染控制与监管[J].中国继续医学教育,2015,12(25):950-951.

篇7

医院要生存发展就必须加强医院内涵建设,走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路,这已成为医院管理者的共识。应用企业成本学来管理医院,将成本核算的方法引入现代医院管理,正是医院走上质量效益型发展之路的一种必然选择。目前,我国医院成本核算正由粗放型,即只核算医院总成本和科室成本,向更为细致的项目成本核算、单病种核算和药品制剂核算等方向发展。如何更加精确合理地计算和管理成本成为医院所追求的目标,作业成本法因此被引入医院成本管理中,以解决“成本如何发生以及为何发生”这样一个客观实际问题。

作业成本法(Activity-Based Costing,简称ABC)是一种通过对所有作业活动进行动态追踪反映,计量作业和成本对象的成本,评价作业业绩和资源利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心,根据作业对资源耗费的情况将资源成本分配到作业中,然后根据产品和服务所耗用的作业量,最终将成本分配到产品与服务。

与传统成本核算观点所不同的是:作业成本法认为服务和产品不是直接消耗资源,而是消耗作业,而作业消耗资源。即:对价值的研究着眼于“资源作业产品”的过程,而不是传统的“资源产品”的过程。

本文以中国中医科学院广安门医院针灸诊疗项目中电针疗法为例,实证作业成本法在医疗服务项目成本核算中的具体应用。

一、实证对象的选择

医院是向社会提供医疗服务的单位,从这种意义上讲,医院的产品应该是医疗服务。不同项目和不同数量的医疗服务的组合,即构成对不同病种、不同患者的医疗成本。进一步分类组合,可以计算有关科室成本或医院总成本。可见按医疗服务项目进行成本核算,能最大程度地满足医院各项核算和经济管理的需求,并最终实现有效的成本控制。所以,医院把具体的医疗服务项目作为成本核算对象,并围绕医疗服务的全过程开展医疗成本核算有着重要的意义。

选择针灸诊疗项目中电针疗法作为实证对象的主要原因:一是该项目属于中医医院和中医专家反映非常强烈的物价定价不合理项目,现行医疗定价低,无法弥补项目的真实成本耗费;二是该项目属于中医院的特色项目,在中医医院占有重要的业务地位;三是针灸科室相对独立,项目数据归集相对明确,医疗服务流程较为规范。

以此作为院所级课题立项研究的目的是希望以该项目为切入点,进行医院项目成本核算的探索,先粗后细,先简后繁,以点带面,从而为更多项目成本核算的逐步扩展奠定理论基础,并积累实践经验。

二、作业及作业动因的确定

医疗服务过程就是资源的配置和组合的过程,医疗服务行为必然引起一系列作业或作业集合的发生,医院的价值实现是通过作业的执行来完成的。要进行医疗服务项目成本核算,首先要确定医疗服务的临床诊疗路径,即服务项目的标准化流程。

通过医生访谈、现场观察、专家咨询等方式,课题小组成员详细了解了针灸诊疗项目中电针疗法的医疗服务流程和各服务环节工作内容等信息(图1)。

在了解了上述信息的基础上,课题小组成员对电针疗法的医疗服务流程逐一分析,合理进行作业的分解与合并,确定了满足作业成本计算所要求精度的作业单元和作业动因,进而将各作业单元所耗费的资源,依据相应作业动因计算作业成本分配率,最终计算出电针疗法的项目成本。

为此,收集了2008年7月至2008年12月针灸科门诊医生人力成本、护士人力成本、仪器设备折旧费、房屋家具使用费、材料消耗费、电针疗法诊治人次等基础数据,将作业直接消耗的资源进行直接成本归集,将由针灸科人员引起的例如诊桌、计算机等管理性成本归为科室所开展项目的共享成本,以人数作为资源动因分摊至每个医护人员。

依照经济性和实质重于形式的原则,没有必要对不同职级医师的临床经验、治疗手段及患者的病情程度逐一进行个性化分析,而是采用头脑风暴法对不同职级的医生和护士进行访谈,确定了电针疗法耗费的平均作业时间和平均针灸穴位点数(每位患者20个,作为消毒酒精、棉球和可复用针灸针费用的分配动因)。具体作业及作业成本分配见表1。

三、单位项目成本的确定

根据电针疗法各作业中心的作业动因数量和单位作业成本即可计算出每一作业成本项目各要素金额,将各成本项目要素金额相加最终得出电针疗法项目的总成本,进而得出单位服务项目成本。

经计算,电针疗法的单位项目成本为32.06元。

对该项目中各成本要素金额及所占比重分析发现,其中医护人力成本为29.76元,占电针疗法单位项目成本的92.8%。进一步对该项目各作业成本分析发现,针刺消毒、针刺手法这一作业单元是该项目成本的主要构成要素,占电针疗法单位项目成本的78.38%,这一作业单元中医生人力成本又占该作业单元成本的97.3%,主要是该作业单元要求医生为患者进行针灸得气的诊治时间较长。

四、实证结果与应用

通过实证研究,得出最为重要的结论:应用作业成本法对医疗服务项目成本进行核算可以获得更为合理、更为精确的医疗服务项目成本信息。我院针灸科开展的医疗服务项目多达21项,2008年下半年共完成医疗服务项目约33.8万人次,月均诊治人次达1.96万。各医疗服务项目共同占用医护人力、房屋设备、消耗材料等资源,不同的医疗服务项目之间、患者之间存在较大的差别,以往应用传统成本核算方法很难将以科室为单位归集的成本合理分配至各医疗服务项目。

无论是医院、卫生管理部门还是物价管理部门,只有及时获得精确的成本信息,才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。通过对作业成本法不断的实践探索与应用,将从中获得更多的益处:一方面,更为精确的医疗项目服务成本信息将为经营决策提供重要依据,降低决策失误的风险,为业绩考核提供重要指标,为医疗服务项目价格制定提供重要依据。另一方面,作业成本法的应用把人们的注意力引向降低作业活动的成本(提高效率)方面,指明成本挖潜的有效途径,更有力的推行流程改进。

五、结语

本文着重从技术方法的应用上进行了实践性探索,成本计算所用的数据信息多偏向财务方面,所依托的临床标准诊疗路径是综合医院医生和相关专家意见而形成的,与实际诊疗过程有所偏颇,与行业内一些专家认可的临床诊疗路径也难免有所偏颇。后续研究可结合服务质量要求,进一步修正成本动因,更多地针对标准诊疗路径与实际诊疗过程进行成本的比较分析,优化医院约束性资源和弹性资源的合理配置与有效利用,更完全地揭示竞争机会的存在。

【主要参考文献】

[1] 费峰.医院成本分配与核算[M].上海:上海财经大学出版社,2008.

[2] 钱庆文,赵钧,成磊.作业成本模式的运用―以中国台湾某医学中心手术室为例[J].中国医院管理,2007(3):38-41.

篇8

问哪些原因造成了听力损害?

答概括而言,耳鸣、耳聋的原因可以由内耳供血障碍、感染(特别是病毒感染)、创伤、噪声、肿瘤、自身免疫性疾病、中毒(特别是耳毒性药物)、情绪激动、睡眠不足、衰老等因素造成,美尼尔氏综合征患者因存在内耳膜迷路的积水,也可表现为听力减退。

在上述这些原因造成的听力损害中,有些病情较轻(可能表现为一过性的耳鸣),可以自愈,有些表现为慢性病变,会逐渐加重,而有些会成为不可逆的永久病变,难以逆转(例如由耳毒性药物和噪声造成的听力损害就很难逆转)。

近十年来,我们着重对颈椎病变所造成的听力损害进行了研究,发现高达84.26%的耳鸣患者存在有椎动脉-基底动脉系统流速异常。从解剖学上来看,内耳动脉就是从椎动脉或基底动脉分出后走向内耳的,因此,椎动脉-基底动脉系统流速的异常必将引起内耳的供血障碍,会造成耳鸣、耳聋等听力损害。动物实验也证实,一旦将椎动脉结扎,动物的听觉功能就会丧失,说明椎动脉-基底动脉系统和听觉功能有着密不可分的关系。

问什么类型的耳鸣可在针灸科治疗?

答我们的临床实践证实,针刀疗法、针灸疗法(我们对此设计了针对性的治疗方案)对于椎动脉-基底动脉系统流速的异常具有明确的改善作用,经过治疗后耳鸣症状可有所改善甚至可以治愈。

所以,我们能够提供帮助的耳鸣类型是由于椎动脉-基底动脉系统流速异常所导致者。而对于椎动脉-基底动脉系统流速并无异常的患者,我们目前还不能提供具有针对性的治疗措施。

问如果去就诊,需要准备什么?

答由于耳鸣是一种原因十分复杂的疾病,个人病情又不完全相同,所以预后也不一样。因此,一旦出现耳鸣,需要有针对性地提前做些检查,有选择地前去医院就诊。

为了做到有的放矢,您需要在当地医院先进行椎动脉-基底动脉系统流速的检查,这个检查项目叫做TCD。检查后,需要留意医生的报告中有无“椎动脉供血不足”、“基底动脉供血不足”等字样,如果有这样的结果,您再考虑前去医院;如果没有问题,则不是针灸科能够解决的问题。

问搏动性耳鸣患者怎么办?

答大约有5%的患者,其耳鸣表现为有节奏的鸣响,这种节奏和自身脉搏的节律一致,这种耳鸣叫做搏动性耳鸣。这种耳鸣的病因比较特殊,可能是颅内的血管异常所致(比如血管中出现了由于某种原因所导致的狭窄区域,当血液流经这个区域时就会出现流速增快从而产生杂音,这种杂音传导到耳朵里就会形成搏动性耳鸣)。搏动性耳鸣不是针灸科的适应证。在早期的研究过程中,也曾尝试在针灸科治疗过搏动性耳鸣的患者,结果毫无疗效。经过同相关学科的专家会诊,确定是颅内静脉的局部狭窄,最后经过实施导管治疗而治愈。因此,搏动性耳鸣的患者可以向相关科室的专家求治。

有关跟痛症的问题

问跟痛症是怎么回事?

答跟痛症又称足跟痛、跟骨痛,可见于多种慢性疾病,常见原因如足跟脂肪垫炎或萎缩、跖腱膜炎、跟骨滑囊炎、跟骨高压症等。由于机体的老化,跟骨结节退变、钙化,也可以导致脂肪垫炎、滑囊炎形成足跟痛。足跟脂肪垫炎是由于足跟长期受到压迫或受到寒冷刺激,引起跟垫出现的慢性无菌性炎症,表现为足跟底肿胀,有潜在压痛;炎症波及跟骨骨膜或滑囊时,还会有深压痛。

跟痛症常见于中老年人,但在文献报道中8～80岁的人都可发生,女性及肥胖者更为多见。

问跟痛症有什么表现?

答跟痛症大多一侧发病,也有两侧同时发病者。患者年龄多在中年以上。症状以清晨下床时疼痛最为明显,称为“始动痛”,是跟痛症的特征性症状。活动一段时间后疼痛可有一定程度缓解。夜间不痛,如有夜间疼痛就应当与肿瘤、结核或其他病变相鉴别。跟痛症病程长短不一,有的可自愈,但也有的患者可转为慢性过程。跟骨侧位X线摄片可见“骨刺”,但骨刺不一定都在痛侧。跟部表面无红肿,在跟骨内侧结节处可有局限性压痛。X线摄片的重要性不在于确定“骨刺”的有无,而是鉴别其他病变。跟痛症在多数情况下是根据临床症状做出诊断的。

问得了跟痛症怎么治疗?

答针刀闭合性手术是跟痛症的治疗方法之一,这种治疗方法虽称为“手术”,但实际上和传统的针灸治疗很类似,也是扎“针”,但此“针”非彼“针”,针刀所使用的“针”是一种尖端带有刀刃的微创手术用具,虽然这个带刃的“针”直径只有1个毫米,但却可以在病变部位起到适当的松解病变软组织的作用。经过针刀的松解治疗,多数跟痛症可以获得较好的疗效。

问患有跟痛症要注意什么?

答跟痛症虽然算不上什么大病,但是因为病在脚上,而人每天走路又离不开脚,所以跟痛症对患者的生活还是会造成很大影响。得了跟痛症应该注意以下几点:

1.尽量少走路,以避免病变部位受到刺激而加重病情。

篇9

我到了华东医院,挂急诊,找到熟识的内科郑主任,他见我这副模样,马上给我做了详细的体检,并把我收进病房。考虑到我有慢性心功能不全,合并肺部感染,给我静脉注射利尿剂,同时抗感染治疗。下午,又约了泌尿科主任会诊,用特殊的仪器,做尿动力学检查,以明确我的泌尿系统出了什么问题。检查完毕,医生说是膀胱收缩功能等于0了,没查出其他的问题。

完了,我想。我最怕医生说“功能消失”,从此没用了。我悲哀地想到:大概要给我插一根管子到膀胱,然后系一个塑料口袋,耷拉在大腿旁边。外人都可以看见我的小便口袋,使我羞于见人。我不怕老、不怕一头白发、不怕满脸皱纹,就怕挂尿袋,那实在有失我的自尊。郑主任安慰我:“总归要想办法。你没有小便的原因可能还是与心衰有关。另外,尿液若不能排出,会加重心脏负担,万一发生急性左心衰,就麻烦大了……”

篇10

建国以来，针灸推拿事业蓬勃发展，培养了大批针灸推拿专业人才，中医院校在培养针灸学专业人才方面已经取得了显著成效，但在西医院校，由于培养目标的不同，教学时数的限制，包括在中医学课程内的针灸学教学学时很少，要在有限的时间内达到比较好的教学效果，必须改革旧的教学方法，探索针灸学教学的新路子。为此，近年来我们在针灸学教学方法上进行了大胆的改革，取得了良好的效果。但对针灸推拿教育规律的认识，一直处于研究和探索中，对针灸推拿的事业发展，我们必须要有个清醒的认识，针灸推拿教育该怎么走，怎么才能培养出德才兼备的专业人才，确实值得探讨。

本人长期在针灸推拿的教学一线，也是从学生时代走过来的，对于针灸推拿教学和针灸推拿专业学生目前的状况有比较深的了解，特在此谈点个人的看法。

1　社会对针灸推拿的认识需要改变。针灸推拿属于中医的范畴，但与中医还是有区别的，主要区别在于中医和针灸推拿的诊断依据是一样的，但治疗却不一样，中医是以处方用药为主，而针灸推拿是以针刺和推拿为主。长期以来，我们培养的针灸推拿专业人才，真正用针刺和推拿治疗的为数并不多，这就极大的限制了针灸推拿事业的发展。而针灸的疗效确切、毒副作用小的特点，也很少人知道。正是因为针灸推拿地位的特殊性，现在真正从事针灸推拿工作的人是越来越少。据有关部门资料统计，2004年我国针灸科人数较10年前下降了45％，比2002年减少了51.5％。下降速度是明显的。这必须引起我们的重视。针灸中的“烧山火”、“透天凉”等针法和飞针、芒针、火针等技术正面临着失传的危险。

2　教学上的误区。据了解现在中医院校中针灸推拿教学的课程设置存在问题，这是现在中医院校的通病。据了解现在针灸推拿教学中，公开课程的课时占30％，西医课程的课时占30％，中医课程的课时占20％，而针灸推拿的专业课程只占20％，课程设置不合理，严重制约了针灸推拿事业的发展。笔者认为医学教育属于精英教育，教育要以质量为重，注重培养以临床能力为考核核心的高尖人才。中医又不同于西医，特别是针灸推拿与西医更是难以沟通，所以有必要大胆改革教学课程的设置，把公共课时和西医课程进行精简，腾出更多的课时用于针灸推拿专业课程。5年制针灸推拿本科教学中西医课程，只保留人体解剖学，将西医诊断和西医内科合并为西医概论学，将病理学和生理学合并为病理生理学等等，除人体解剖学为必修课外，其余西医课程均为选修课，把西医课程的课时降为总课时的15％。公共课程的课时也要做出合理的调整，减少英语和计算机等课程的课时，使公共课程的课时也降为总课时的15％。这样可以使针灸推拿专业课程的课时占到总课时的50％，这样才能体现出针灸推拿的教学特色，学生才能更多的掌握针灸推拿专业知识。而针灸推拿专业课程的理论讲授占课时的比例为50％，实践能力的操作要占到40％，实验课时为10％。近几年来我校针灸推拿学生的实践(如点穴)考试，情况很不理想，理论与实践相脱节的现象值得我们深思。教学方法上的改革要以多媒体教学为主，多媒体教学可通过影视、动画、图像等形象化的表现形式，较彻底的分解知识技能信息的复杂度，减少信息在大脑中从形象到抽象、再由抽象到形象的加工转换过程，把教学中的重点、难点、结构层次一一展现出来，充分传达教学意图。所以我们要下大力气制作针灸推拿专业课程的多媒体课件，真正做到体现出多媒体教学的特色。重视针灸推拿专业学习讲座。如条件允许，可在针灸推拿教学中，大力引进讲座形式，固定二周一次的专业讲座模式，可聘请相关专家，对学生进行专业讲座，以讲授针灸推拿在临床中的运用，治疗相关疾病的经验心得，针灸推拿在科研领域中的进展，针灸推拿的特殊针法和技术等等，可以极大的提高学生的学习兴趣和增强学生对针灸推拿治疗疾病的信心，效果是可见的。重视针灸推拿专业的后期教学阶段，也就是实习阶段。以12个月为基础，合理分配实习时间，以中医内科、针灸科、推拿科为实习重点，时间各占三个月，总计9个月时间，其余三个月，由学生自主选择科室。学生首先在中医内科实习三个月，掌握诊断疾病的能力，在针灸科和推拿科实习掌握治疗疾病的能力，其他科室的实习也以掌握诊断疾病能力为主，具体由学生所处的地域常见病和多发病为主，由学生自行确定相关科室。

3　针灸推拿在整个医疗体系中的思考。正确定位针灸推拿在整个医疗体系中的地位，对于我们教学的开展、学生的学习兴趣的提高以及学生的就业都有很大的帮助。笔者认为针灸推拿在医学体系中的地位，以疗效确切、毒副作用小、费用低廉为依据，将针灸推拿提升到一个新的高度。国家或相关职能部门要充分认识到针灸推拿在医学领域中的重要性和特殊性，并科学规划。各省要尽快成立专业的针灸推拿医院，在国家大力推行社区医疗的基础上，每个社区医疗站增加一名针灸推拿专业医生，在执业医师目录中，增加针灸推拿医师，明确规定针灸推拿的治疗以针灸推拿为主、处方用药为辅。大力宣传针灸推拿在医学领域中的重要性，并制定相关政策予以规范，比如目前《全国医疗服务价格项目规范(试行)》规定的3966项中；针灸推拿中针灸埋线疗法、穴位治疗和推拿手法在不少地区都没有收费标准，这对于开展针灸推拿工作极为不利。

国家重视、政策的支持加上社会对针灸推拿的认同感的不断加强，使针灸推拿在医学体系中的地位会得到很大的提高，最终得到普及。

4　针灸推拿的继续教育问题。针灸推拿继续教育对于针灸推拿事业的发展和提高针灸推拿的生命力具有特别重要的意义，医学事业的发展是很快的，单纯依靠本科阶段的教学，已经跟不上前进的步伐，所以必须积极开展继续教育工作。针灸推拿继续教育的母体应该是针灸推拿学会，作为开展针灸推拿继续教育的主要力量的针灸推拿学会应该具备如下主要职能：