临床医疗论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医疗论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

本文作者：尚璐璐工作单位：中国人民第155中心医院

基层医院临床药学工作存在的问题人力资源匮乏:据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。药学专业知识老化:由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。医院药学功能的移位:市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，处于两难境地。

端正态度，提高认识，坚定信心:医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。学会与患者交流:临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。医保用药与药物价格:现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。注重人才的培养:①教育相结合:提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合:基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

篇2

1）急性左心衰的症状主要有：胸闷，咳嗽并伴有白色或粉红色的泡沫痰，心悸，胸闷，劳力性呼吸困难，夜晚时需要直直坐起才能够呼吸

2）体征：呼吸急促，嘴唇发绀，血压偏高，颈静脉怒张或者充盈，心跳速度过快，有杂音，两肺出现哮鸣音及湿罗音，双下肢浮肿，，，肝偏大。

2.询问病史

1）询问陪同家属是否存在什么疾病，一般情况下患有如下疾病的可能性居多，如高血压、先天性心脏病、冠心病、心肌炎、风心、瓣膜病及心律失常等。

2）询问陪同家属由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因为肺部感染，上呼吸道感染，劳心，输液过快，情绪激动，心律失常。

3）询问陪同家属患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或贫血等，来判断主要的影响因素为什么。

4）然后需要汇总病人的血常规，肌钙蛋白, 心电图, 生化，D-二聚体, BNP，心肌酶谱，胸片,的结果。

5）如果想要更加确定此次心衰的原因还需要病人去做胸部 CT，冠脉造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治疗原则

1）让患者保持半卧位或者坐位，并且两腿自然下垂。

2）为患者连通吸氧装置，给患者进行吸氧。

3）为患者注射镇静药物。

4）让患者保持小便的通畅，必要时可以用一些利尿的药物。

5）给患者进行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠针静脉滴注或微泵，以使扩充血管。

6）用0.4mg的可地兰并加入20ml液体缓慢静脉注射15分钟，来强心。

7）对患者进行微泵或氨茶碱静脉滴注。

8）对患者的四肢进行轮流结扎。

9）对患者进行静脉放血200毫升。

10）医生应该积极的去对原发病进行治疗，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.处理程序

1）让患者吸氧、让患者的静脉流通，并且对患者进行心电监护；

2）应该始终帮助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常规、生化、淀粉酶、心肌酶学、肌钙蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血气分析，D-二聚体的结果及其变化；

4）观察留意患者的心电图。

5）在治疗过程中，应该注意让患者保持小便通畅，降低患者的血压，解痉，清化患者体内的痰，适当的使用激素，加强患者的心跳。

6）为患者做胸部 CT及心超。

5.医嘱

在治疗过程中应该注意患者高血压、急性左心衰竭、糖尿病、房颤等疾病。

1）长期医嘱

<1>对患者进行EICU 特护

<2>按照EICU 护理常规对患者进行护理

<3>需要长期监测NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用进食管给病人进行一些流质食品的注射。

<5>对患者进行尿液的引流。

<6>经鼻气管插管

<7>用呼吸机辅助患者呼吸

<8>用温控毯给患者降温

<9>对患者进行深静脉穿刺护理

<10>注意患者的饮食，饮食应该低脂低盐。

<11>吸氧时注意，吸氧量应该控制在 2-8L/min。

<12>临床常用药物有：

2）临时医嘱：

<1>在治疗过程中应该注意患者是否有支气管哮喘、肺心病、肺性脑病等。

<2>治疗过程中，应该随时注意患者的血压情况，以防患者低血压和休克。

<3>治疗过程中防止患者颅压增高、昏迷，以及颅脑疾病。

<4>严重肝肾功能不全的患者治疗时应该特别小心。

种中医中用针灸治疗急症的方法。

二、中风的临床治疗

中医治疗是中风患者的首选治疗的方法。中风的起病急迫病情严重。如果在初诊中处理不得当，就会试治疗变得复杂，从而延长了治疗的过程，严重时还会出现愈后不佳的结果。

1）面对中风患者时我们首先应该判断他是闭症还是脱症，一般情况下患者出现气促、面赤、无汗、身热这些情况，属于闭症。而脱症患者则会出现气弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的症采取的治疗方法也是不相同的。

2）如果为闭症首选人中、内关二穴，其中人中应该用较强的刺激。刺完这两穴之后，在中冲放血，当放血到无紫血、黑血流出时为完成。

篇3

本研究共收集94例肛裂患者,均符合肛裂诊断标准。94例肛裂患者中,治疗组47例,男22例,女25例;年龄18~65岁,平均(50.57±13.49)岁;病程4~51个月,平均(25.3±11.33)个月。对照组47例,男23例,女24例;年龄18~66岁,平均(49.32±13.42)岁,病程5~55个月,平均(25.91±12.18)个月。两组一般情况比较无显著性差异,具有可比性。

1.2手术操作

治疗组:(1)患者取侧卧位,肛周备皮、消毒、铺洞巾;(2)取1(普鲁卡因20 mL作肛周浸润麻醉,肛内碘伏消毒;(3)左手食指插入肛内触到肌间沟,右手持小针刀于3点或9点距肛缘1.5 cm平行刺入,左手食指在肛管内引导,勿使针头刺入肠腔,以防感染,针头到达肛管肌间沟处,将小针刀旋转90度转呈垂直状,使针刀刃面向下刺断内括约肌但不要超过齿线,以免伤及肛管直肠环,刺断内括约肌后,再将小针刀呈平行退出,可触及一凹陷,然后用双手食指同时插入肛管,分离断面内括约肌,使松弛,压迫断面5分钟,有利止血; (4)凡士林纱布填塞肛内,敷盖针孔,宽胶布固定,术毕。对照组: (1)患者取侧卧位,肛周备皮、消毒、铺洞巾; (2)取1(普鲁卡因20 mL作肛周浸润麻醉,肛内碘伏消毒; (3)待括约肌松弛后,沿肛裂溃疡正中作纵形切开,上至齿线下至裂口外端0•5-1cm,将裂痔、肥大的肛、感染的肛窦等病变组织一并切除,同时切断部分内括约肌或外括约肌皮下部,切口深度以切开溃疡中心,切断部分括约肌至无紧缩感为度,将裂损边缘修剪整齐; (4)后以凡士林油纱条填塞肛内,小棉垫敷盖,宽胶布压迫固定,术毕。

1.3术后处理

治疗组:⑴术后卧床休息,切口处压迫半小时,以防术后出血;⑵禁解大便24小时,24小时后即可排便,整个病程之中嘱患者注意避免久蹲、久站及做强度较大的活动;⑶术后正常饮食,整个病程尽量避免食用辛辣、油腻及刺激食物;⑷术后切口疼痛一般可忍受,若疼痛较剧可考虑使用止痛药,如曲马多;⑸选用抗生素配生理盐水静脉滴注,每天1次,用药时间5-7天;⑹术后保持每日大便通畅,便后用洗剂熏洗、坐浴20分钟,用生理盐水棉球清洁切口后于肛内纳入1枚九华膏,后以无菌纱布敷盖,胶布固定。对照组术后处理同治疗组。

2疗效标准

参照全国肛肠学术会议《杭州第二次肛裂专题会议》(1994年)的疗效评定标准:痊愈:症状与并发症消失,创口完全愈合;显效:症状与并发症消失,创口基本愈合;有效:症状与并发症明显好转,创口愈合欠佳;无效:症状、并发症及创口均无明显改善。

3讨论

篇4

31例患者全部来自2008年9月至2010年12月期间，本院外科的住院患者，根据肱骨骨折诊断标，按照就诊时间分为两组，其中治疗组为16人，对照组为15人。

1.2纳入标准

一是具有外伤病史；二是X线片显示为新鲜单纯性肱骨骨折；三是愿意配合研究同时能够坚持治疗方案的患者；四是无其他并发疾病，体质较好。

2治疗方法

2.1治疗组方案

详细询问清楚患者病史，反复确认并阅读患者的X线片，对骨折位置和移位方向熟悉，做好手法复位的准备工作后，让患者保持坐位，双肩自然下垂，用布带绕过腋窝对侧进行提拉。第一步为拔伸牵引；第二步为端挤顶托；第三步为上举提按；第四步为合抱摇摆。在助手配合下完成上述操作，达到满意复位后，用做好的夹板进行固定。3周以后即可记性小幅度的肩部功能训练；4周后可以适当加大活动幅度，6周后可进行大幅度的功能锻炼；8周后即可实现基本痊愈，可以适当负重。期间应随时进行X线检查。

2.2对照组方案

对患者进行全身麻醉，垫高骨折侧患肢，肩关节外展，在自锁骨外的三角肌前缘做创伤切口，露出肱骨结节部位。解脱软组织嵌夹进行骨折复位，通常情况下不建议使用钢板固定。由于肱骨的骨质可能造成螺钉脱出，可以将6孔钢板弯曲成直角钢板，使用松质骨螺钉进行固定，用杆状加压螺钉对骨折间隙进行加压，用皮质骨螺钉对肱骨骨干进行固定。

3指标及标准

3.1对位指标

优：骨折完全达到解剖对位。

良：骨折端错位幅度在0.5厘米、10度角之内。

中：骨折端错位幅度在1厘米、15度角之内。

差：骨折端错位幅度大于1厘米、15度角。

3.2肩关节功能指标

优：没有任何肩部功能障碍，没有压痛和疼痛状况，活动不受任何限制。

良：没有自发性的压痛和疼痛，但在劳累的情况下有偶尔不适，活动轻微受限。

中：偶有自发性压痛和疼痛，肩部活动受到一定的限制。

差：经常持续性自发疼痛，严重不适，活动严重受限。

4治疗结果

治疗结果表明，两种方法完成治疗后，治疗组和对照组间有着比较明显的差异(P<0.05)，对位情况统计可以说明，手法复位夹板外固定治疗的实际对位情况比手术复位内固定差一些。

4.2功能指标

在肱骨骨折愈后功能方面，采用手法复位夹板外固定的治疗组和采取手术切开复位内固定的对照组直接的数据差异明显(P<0.05)，通过数据对比可以发现手法复位夹板外固定在肱骨骨折的治疗中，愈合后的功能比手术切开复位内固定有明显的优势。

4.3愈合时间

在愈合时间比较上，治疗组和对照组的差异也较大(P<0.05)，可以发现手法复位夹板外固定的方式愈合时间更短，优于手术切开复位内固定。

篇5

我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻窦炎鼻息肉患者。本组患者中有70例患者为2型1～3期，然后将70例患者随机分成治疗组与对照组。治疗组有36例患者47侧，男患者有23例，女患者有13例，年龄在21～70岁，平均年龄在35±11.2岁，其病程在1.5～21年；本组患者中有22例患者是首次接受手术，有14例患者有手术史；治疗组患者采用鼻内镜治疗。对照组患者有36例36侧，男患者有24例，女患者有12例，患者的年龄在19～68岁，平均年龄为32±8.6岁；本组患者中有23例患者是首次接受手术，有7例患具有一次手术史，有5例患者两次手术史，有1例患者有三次手术史，每一次手术情况医院都有记载，对照组的患者均采取传统意义的上颌窦根治连同鼻腔内息肉圈套器摘除术。患者的72例患者在手术之前均检查，经鼻窦CT水平为、冠状位扫描确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉。

1.2治疗

本组的72例患者在手术之前的一周每天给予30mg的强的松注射，且在手术前的一天、手术的当天以后手术之后的一天静脉滴注10mg的地塞米松，患者在手术完成一周时间时候在手术部位喷伯克纳400ug／d，同时还要口服2～3个月的辛芩颗粒。

对治疗组的所有患者采取的麻醉方式为：全麻控制低血压，按照吸切钻的方式依次将鼻息肉吸除，接着再将患者的上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦依次开放，且还要将其内的鼻息肉摘除掉。对照组的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滞上合神经以及眶下神经的方法；在患者在唇龈沟上做一个切口，在上颌窦的前壁开骨窗，然后将患者鼻窦内所有病变的、不能恢复的息肉及其粘膜等刮除，接着再将鼻腔内的息肉完全摘除并且还要开筛。

2结果

治疗组与对照组的患者其治疗效果均进行评定。

治愈：病症完全消失，术后鼻窦口的开放较好，鼻窦腔内的粘膜上皮化，内未见脓性的分泌物等。

好转：患者手术之后其症状明显得到改善，鼻窦腔内的黏膜等部分区域出现了轻微的水肿、肉芽组织或者是肥厚等异常现象，不时还会流出一些脓性分泌物。

无效：患者在接受完手术之后其病症未得到改善。

篇6

全部50例病人为本院2005年3月到2008年11月期间住院手术病人。男28例,女22例。年龄最小26岁，最大68岁,左膝16例,右膝34例。病程最长22年，最短9月。

1.2症状体征

所以患者均有不同程度的患膝肿胀疼痛,部分患者关节僵硬、肌肉萎缩。22例病人X线提示有不同程度的骨赘形成,关节间隙变窄或关节周围骨质疏松。

2、治疗方法

2.1关节镜下治疗术

无菌手术常规准备，持续硬膜外麻醉。麻醉生效后，常规入路进关节镜及器械，按顺序依次探查髌上囊、内外侧间沟、髌股关节和髁间窝，在多部位取滑膜组织送病检，同时将一些增生无功能的滑膜组织给予刨刀切除，清理。[1]最后用生理盐水冲洗关节腔，直到引流液体清亮为止。术后第2天进行膝关节及股四头肌功能锻炼。

2.2中药外用熏蒸

术后切口愈合后开始中药外用熏蒸治疗。采用自拟的通经活络汤:独活30g、防风15克、乳没各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、红花15克。煎煮好后，乘热熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d为1疗程。

2.3内服中药

术后第2d开始内服壮骨去瘀汤:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威灵仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、鸡血藤20克、乳香10g、没药10g、红花10、赤白芍各20克。辨证为湿热，上方加黄柏10克、苍术10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龙10克；辨证为寒湿，上方加附子10克、桂枝10克、独活20克、麻黄10克。

3、结果

本组50例中，无一例感染，均得到随访，随访时间4—30个月，平均20个月。根据病检和相关检查，50例中，创伤性滑膜炎25例，骨性关节炎15例，化脓性关节炎4例，痛风性关节炎3例，滑膜结核2例，色素绒毛结节性滑膜炎1例。疗效评定按HSS膝关节功能评分标准,[2]临床疗效按优>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分评定。本组优37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，总有效率100%。

4、讨论

篇7

本组有72例产妇要求在哺乳期间进行回奶。年龄在20～35岁之间，平均年龄为27岁。产妇的哺乳时间为5～16个月。

1.2临床症状

产妇的淤积有大量的乳汁，伴有疼痛、红、肿、胀，有时还伴有高热寒颤，触诊有硬结、条索状的包块等。

1.3方法

将本组的72例产妇分为两个组，治疗组39例产妇口服补佳乐3次／d，5mg／次，同时还可以服用片装维生素B6，200mg／次；对照组33例服用口服溴隐亭2.5mg／次，2次／d，连续使用2周；肌肉注射苯甲酸雌二醇溶液，2mg／d，不能超过三天，三天之后降低用量直到升效为止；部分产妇外敷中药治疗：金黄散，在外敷之前先用温开水洗净并对患病的按摩15min，然后再将10g／包的药散用75%的酒精调湿之后对较为疼痛的患部进行外敷，不要敷，在外面使用干纱布进行固定，每天换一次药，以4-6d为一个疗程。产妇在用药之后要停止哺乳，7d之后要到院复诊，检查其产妇的泌乳、乳胀情况以及有无恶心、呕吐、肝脏功能的损害等副作用。

1.4判定的标准

显效：不再自觉的疼痛、发胀，无泌乳，触诊双乳较为柔软；有效：产妇有时会感觉轻微的胀痛，无泌乳，触诊时感觉微胀，没有硬结；无效：仍然较为胀痛，触诊时明显的肿胀，并且还能触及硬结等。

1.5统计学处理

使用X2进行检验。

2结果

2.1效果比较

治疗组的39例产妇在使用补佳乐之后显效的有25例，有效的10例，无效的4例，总的有效率为90%。对照组的33例产妇经过相关的治疗之后显效的11例，有效的15例，无效的7例，总的有效率为76%。

2.2不良反应

根据治疗的结果看，两组的回奶效果有着明显的差异，治疗组明显优于对照组，对照组使用的溴隐亭、苯甲酸雌二醇使产妇都有明显的呕心、呕吐乏力、眩晕病症。外敷黄金三，疗效并不理想。

篇8

选取我院自2011年5月－2012年5月接诊的50例宫颈肥大患者，患者年龄为24～38岁，平均31岁，均为已婚已育妇女。所有患者均有不同程度的下腹部坠胀不适和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宫颈光滑，单纯肥大；18例合并有宫颈糜烂；12例合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿。手术前做常规供精细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

1．2方法：

采取宫腔镜高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈肥大，术前均在医院外阴道上药3～5天，确定病情程度。对不典型增生、宫颈肌瘤需要做宫颈及宫腔管镜检查，以明确病变程度及范围。

1．2．1手术时间：

选择月经干净后3～7天进行手术，时间上也可以放宽到月经干净后10天进行。

1．2．2手术步骤

①患者进入手术室前排空膀胱，进入手术室后取膀胱截石位，建立静脉通路，对外阴、阴道、宫颈后进行常规消毒。在宫颈两侧的3点、9点处用7号针穿刺，穿刺深约2．5cm时回抽无血即可注射2％利多卡因5ml进行阻滞麻醉，用干棉球压迫止血。②先用宫腔镜检查，了解宫颈管情况，排除宫腔内病变，然后换电切镜。③调节高频电刀参数，电刀输出功率为70W，从宫颈管内口最远断病变＜2．5cm处开始电切，终止于宫颈外口正常组织缘外2mm，呈锥形切除，外口切割深度视宫颈肥大情况而定。④操作者左手稳定做支架，右手把握电切环开关，避免切除过深、损伤阴道壁或在一处停留过久，电刀环移动要缓慢，如果有出血就要用电凝止血，当出血点较大时可用止血压计球滚动压迫止血，出血不明显时等切除结束后再更换止血球止血，能减少术中出血，也可以节约时间。将术中切除组织送病理检查，术中患者无不适，手术结束。

1．2．3术后治疗：

术后给予口服抗生素3～5天预防感染，用碘伏纱布填塞锥形创面止血，填塞24h取出，直到不出血为止，有个别病例2次电凝止血，也有用100％的高锰酸钾涂抹创面达到止血目的，这些情况均在1周内止血。术后第一周有大量水样分泌物，一般阴道排液时间与手术创面大小有关，大约7～20天，一般多在10天左右。第二周开始脱痂并有少量阴道出血。术后两周内禁止重体力劳动，禁，阴道冲洗、盆浴2个月，术后1、4、8周复查，主要观察宫颈形态、有无出血以及阴道分泌物情况。

1．2．4疗效判断标准。

宫颈肥大分级标准：宫颈直径在3．0cm以上为Ⅰ度；宫颈直径在3．5cm以上为Ⅱ度；宫颈直径在4．0cm以上为Ⅲ度。治疗后疗效判断标准分为治愈、有效、无效。治愈：阴道镜下宫颈涂碘着色均匀。妇科检查观察到宫颈恢复正常形态，创面愈合，外观光滑，无病变。有效：宫颈肥大及糜烂面好转Ⅰ度以上，明显改善。无效：与术前无变化。

1．3统计学处理：

本次所有研究资料均采用SPSS13．0统计学软件处理。

2结果

50例宫颈肥大患者应用宫腔镜高频电刀电切治疗，手术时间为20～30min，平均25min，术中出血量10～20ml，治愈48例，治愈率达98％，另2例有效率达100％。有下腹坠胀和腰骶部疼痛症状的患者明显好转，术后复查阴道镜下宫颈涂碘着色均匀。妇科检查宫颈恢复正常形态，宫颈光滑病变消失，无糜烂增生肥大。

篇9

成为肛肠科的常见疑难病。大量文献证明中药保留灌肠对治疗溃疡性结肠炎有显著的疗效，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。现将治疗体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2008年1月至2010年9月我科共收治溃疡性结肠炎患者48例，年龄在20-50岁，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出现上述症状2个月以上前来就诊，通过结肠镜检查确诊。

1.2临床表现

主要表现局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病理漫长，常反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，也可见于儿童和老年，男女发病率差别不明显。溃疡性结肠炎的病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现.

1.3治疗方法及结果

1.3.1中药临床上采取清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保留灌肠，使药液直接通过肠壁吸收发挥药效。方中青黛凉血解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，它含有多种生物碱，具有广谱抗菌作用；白及可使血白细胞凝集，形成人工血栓，消肿生肌，利于溃疡面的修复；白头翁对肠粘膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用；五味子提高肾上腺皮质功能，提高机体抗炎抗病毒的应激反应。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。灌肠药用：青黛5g，秦皮、黄连、白及、白头翁各15g，三七5g，五味子15g。上药用文火浓煎成100ml药汁备用。

1.3.2方法：上述中药100ml每日1次，连用4周。每晚睡前排空大便后,取药液100ml灌肠前将药液温热约38°～40°，灌肠时嘱其左侧卧位，并插入肛管，连接输液瓶装有灌肠液的输液管，缓慢注入药液，注入后令患者尽量抬高臀部,灌肠:直肠、乙状结肠、降结肠病变取左侧卧位30min,横结肠、右半结肠、全结肠病变,取左侧卧位，右侧卧位各30min。经注入肠腔,保留时间不短于30-90min，每30天复查1次结肠镜,为1疗程。

1.3.2疗效判定经过2个疗程以上的治疗，症状消失，结肠镜检查溃疡病灶缩小50%以上或渍疡愈合,糜烂面消失,粘膜光滑,色泽正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

篇10

关键词：清营凉血法糖尿病并发症防治

清营凉血法是温病学家的独创性成果，具有清营养阴，凉血解毒，散血活络之功，适应于温病热入营血证候。临床实践证实本法不仅适用于外感热病，也广泛应用于内伤杂病[1]。现就清营凉血法在糖尿病并发症防治中的应用作一探讨。

糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，属中医学“消渴”范畴。近年来，随着糖尿病诊疗水平的提高，糖尿病患者寿命增加，病程延长，心、脑肾血管病变及神经病变等并发症的出现已成为不可忽视的问题，占糖尿病死亡原因的70％以上。阴虚燥热是糖尿病的基本病机，如《素问·阴阳别论》说：“二阳结谓之消”。本病日久则热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神，甚或引起耗血动血之变而产生一系列证候。燥火伤肺，则肺失宣降，发为咳喘；阴虚火旺，炼液成痰，痰热内蕴而痰壅气阻；痰壅日久，化火生风，耗津灼液而成瘀血，痰瘀阻络，变证丛生；邪热劫灼营阴，心神被蒙，则出现神识昏蒙、谵语、甚至昏迷。这与温病营血分证的病理病机非常相似，故清营凉血法可广泛应用于糖尿病并发症的防治中。

1糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质。其中糖尿病肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发病，是糖尿病全身性微血管并发症之一。糖尿病肾病基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及阳，临床表现阴虚内热为主，如有手足心热、咽干口燥、渴喜饮水、大便干结、舌红少苔等阴虚症状。中医认为，久病多瘀，且研究发现：肾实质内的瘀滞是肾病发展过程的重要一环，且病程越长瘀滞越显著，并且瘀久化热，阴津亏虚，虚火内盛，极易形成阴亏血瘀之证，甚或热蒙心窍而发为神昏、谵语。因此，阴虚内热、邪入营阴、瘀血内阻也是糖尿病肾病的病机关键。大量实验[2]证实具有凉血活血作用的大黄提取物能作用于糖尿病肾病的相关细胞因子．改善糖尿病肾病的糖、脂代谢紊乱，调节肾成纤维细胞增殖凋亡，影响肾血流动力学，减轻肾脂质过氧化损伤等。付丽媛[3]等探讨清营汤对实验性糖尿病大鼠早期肾脏病变的防治作用。腹腔注射链脲佐茵素(STZ)造成实验性糖尿病大鼠，成模后8周，观察各组间肾重／体重、血与肾组织中MDA、肾超微结构的变化。结果发现病理组大鼠肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显升高，而清营汤组的肾重／体重、肾组织与血中的MDA明显降低，清营汤组基底膜的增厚与系膜的增生不明显。提示清营汤可能通过抑制大鼠体内脂质过氧化而达到对糖尿病大鼠早期肾脏病变的干预作用。张新义等[4]以凉血活血法为主治疗糖尿病肾病30例,完全缓解14例，显效14例，无效2例，有效率达93％。亓鲁光教授等[5]观察脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效。分别用脉通方(治疗组40例)和厄贝沙坦(对照组40例)治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者，疗程均为3个月，比较两组治疗前后的临床症状、血糖水平、脂代谢、血液流变学、血压、尿蛋白等，观察脉通方的临床治疗效果。结果：总有效率治疗组为86.1％，对照组为65.1％。治疗组治疗后在临床症状、尿蛋白、脂质代谢、血液流变学等方面均较治疗前有明显改善(P<0.05或P<0.01);对照组仅血压治疗一项治疗后有改善(P<0.05)，其余指标治疗前后比较差异无显著性。提示具有活血化瘀作用的脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病可减少24h尿蛋白、改善脂质代谢、降低血黏度。

2糖尿病并发昏迷

在临床中，昏迷是糖尿病的急性并发症，常由于血糖控制不佳而致酮症酸中毒或者是糖尿病高渗性昏迷。现代医家认为本病为阴虚内热、劫灼营阴、炼液成痰、浊邪潴留、瘀血内阻，热闭心包所致。对于此类患者在西医急救的基础上，针对其热入心营的病机，对症使用清营凉血的方药或制剂（如犀角地黄汤、安宫牛黄丸、清开灵注射液等），可大大提高临床疗效。程益春教授[6]和林兰教授[7]均认为对于糖尿病酮症酸中毒的患者证属热蒙心窍者，应予清营凉血、豁痰开窍的方药，如生地、玄参、连翘、菖蒲、水牛角、安宫牛黄丸等，具有较好临床疗效。

3糖尿病继发中风

现代医学认为，糖尿病继发中风主要是由于高血糖、高胰岛素血症及脂代谢异常所致的动脉粥样硬化性血管病变血液呈高凝状态，微血管病变所致。胰岛素相对或绝对不足引起的高血糖贯穿于疾病整个过程，这是糖尿病性中风与普通中风的不同之处。中医学则认为，消渴日久，伤阴耗气，热入营血，变生痰瘀，阻于脑脉，窍络窒塞，神机不利，为糖尿病性中风的主要病机。因此，对于糖尿病继发中风的患者，在辨证论治的基础上，需酌加养阴熄风，凉血活血之药，以养阴为本，以熄风、化痰、活血为标。急性期选用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮或大定风珠加减，恢复期以桑麻地黄汤为主，加用凉血活血之品。如张发荣教授[8]在治疗糖尿病性中风的病人属阴虚风动者，主张加用生地、玄参、郁金等药，以养阴熄风、凉血活血。现研究发现临床广泛运用的清开灵注射剂（由安宫牛黄丸改制而成），具有改善脑循环和脑细胞功能作用，对急性期中风有较好疗效[9]。