清洁合同书模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇清洁合同书，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

乙方：_________

甲乙双方就_________区域日常保洁事宜，经友好协商，本着平等互利、双方自愿的原则签订本合同，以便共同遵守。

第一条 甲方现将_________区域日常保洁工作委托给乙方。

第二条 乙方在约定期限内为甲方提供该区域全面清洁服务。

第三条 甲方责任

1．甲方应提供必要的水电供应。

2．协助乙方解决工作现场遇到的特殊问题。

3．提供乙方员工更衣就餐、设备存放的房间。

第四条 乙方责任

1．负责对所有保洁员的全面管理工作。

2．乙方人员遵守国家法律法规以及甲方的规章制度。

3．乙方人员严格按照操作规范、清洁标准进行工作。

4．乙方负责制定详细的区域清洁计划供甲方参考。

5．负责提供清洁工作所用设备和物料。

6．乙方在工作中发生意外事故责任自负。

第五条 双方的权利与义务

1．甲方对乙方的服务及清洁质量不满意时有权提出异议和要求返工。

2．合同期间双方都有权利提出终止合同，但需提前一个月通知对方，否则视为违约。

3．甲方应按期支付给乙方每月的清洁费用。

4．双方都有义务遵守各项条款，在工作中提供必要的协助。

第六条 双方的违约责任

1．双方中途变更或终止合同未及时通知对方，应赔偿对方因此造成的损失，并支付剩余月份_________％的违约金。

2．逾期不付款，应当承担违约责任，并按照中国人民银行的有关过期付款的规定向乙方支付滞纳金。

第七条 付款方式及金额：

1．按月付款：甲方于每月底以支票或现金的形式支付清洁费用，乙方在收款后应开列发票。

2．每月的清洁费用共计：_________元，人民币大写_________。

第八条 合同有效期为_________年，自_________年_________月_________日至年_________月_________日止。

篇2

二、甲方返还乙方保证金之前，乙方应全面了结顾客因办理燕之屋美食卡、现金抵用券等引起的债务。

三、甲方同意乙方可以将库存完好的，未超出保质期的燕窝干货产品退回甲方，退回货物经甲方验收确认完好无损后，甲方应按原供应价的80%将货款退回乙方（血燕系列按照进货价退还），发生的其他额外费用由乙方承担。

四、本合同解除协议自双方签定之日起，乙方应将原签约的加盟合同及各类经营手册和文件归还甲方，并不得冒用甲方公司名义或商标进行任何经营和宣传活动，一经发现，甲方将追究乙方法律责任。

五、自本解除协议签定完后，乙方应立即自行从燕之屋专卖店和专柜以及店内所有设备、物品上摘除燕之屋商标标识。甲方确认已收到乙方原签定的《燕之屋特许经营授权合同》等相关资料，并且经甲方确认乙方已摘牌，则甲方将在收到乙方《退货付款确认函》后将退货货款如数归还乙方，但加盟费不予退还。

六、自本解除协议签定完后，乙方应及时清除原燕之屋加盟店的相关网络推广信息和删除在当地114查号台登记的电话号码等相关信息。

七、乙方加盟店停业后，店内所有美食卡客户资料必须回传一份给甲方备案审核。

八、合约签定后乙方应及时在天津市宁河县县级以上报刊刊登停业声明（声明内容见本协议附件），在刊登后第一时间将报刊回寄给甲方，经甲方确认后，5个月内将乙方所剩保证金人民币叁万元无息退还给乙方。

九、乙方申请的退货货款及保证金统一由甲方汇入以下账户，明细如下： 户名：_刘育铭 开户行：___ 帐号：

十、乙方承诺在本协议签定之日起两年内，不得将他所知的甲方任何保密信息、知识、经营模式、操作标准和规范等向第三方透露。

十一、甲方要求乙方全面处理好乙方加盟店的所有问题，如遇到乙方的遗留问题，甲方有权要求乙方处理解决。若乙方拒不配合，甲方有权追究乙方法律责任。

十二、乙方加盟店所有的债权债务与甲方无关。

十三、本合同一式两份，甲乙双方各执壹份。自双方签字盖章之日起生效。

篇3

男1：弹去五月的风尘，迎来六月的时光。

女1：我们的心儿像怒放的花朵，荡起一片欢乐的海洋。

男2：六月，是童年的摇篮；六月，是童年的梦乡。

女2：六月，有童年的沃土；六月，有童年的太阳。

（合）：六月，是我们大家的节日，我们为它增添光彩。

男1：在这个属于我们自己的节日里，让我们代表所有的少年儿童，向辛勤工作的辅导员老师表示衷心的感谢。

女1：让我们用歌声唱出对你们的敬意，让我们用舞蹈跳出我们心中崇高的理想。我们将用智慧与热情，播撒希望的种子，我们将用梦幻与彩虹，编织憧憬的花栏。

齐：我们将用心中的彩笔，描绘出校园美好的蓝图。庆六一“金星闪烁”文艺汇演现在开始。

2、第二个版本

亲爱的同学们！

亲爱的少先队员们！

大家节日好！

尊敬的各位领导、各位来宾。

亲爱的叔叔、阿姨们。

欢迎你们的到来。

×欢迎你们和我们一起渡过这美好的节日！

我们聆听过世纪的第一声钟响，

我们拥抱过新千年的第一缕曙光；

今天，当鲜红的红领巾在晚霞中起舞时，

我们将迎来万分激动的时刻。

这是多么欢乐的一天啊！

这是多么幸福的一天啊！

今天，我们集合在这里，

共庆属于我们自己的节日

——六一国际儿童节！

是那么开心，我的六一

是那么难忘，我的六一，

是那么幸福，我的六一，

是那么激动，我的六一，

×我宣布xxxx二中“庆祝六一国际儿童节——明天会更好文艺演出”

3、第三个版本

甲：各位领导、老师 乙：亲爱的同学们：

合：大家好！

甲：在这金秋送爽，硕果累累的时节，乙：我们迎来了xxxx小学第一届、实验小学第十一届歌咏艺术节。

甲：有一种称呼亘古不变，那就是“祖国”，

乙：祖国！多么神圣的名字。

甲：祖国！我们敬爱的母亲。

乙：我们的祖国地大物博，

甲：我们的祖国有着悠久的历史和灿烂的文化；

乙：忆往昔，革命志士抛洒鲜血，为了祖国美好的今天献出生命，

甲：看今朝，中华才子献身科学，为华夏辉煌勇往直前，

乙：多么伟大的民族之魂在共和国的旗帜下熠熠生辉。

甲：今天，我们欢聚一堂，

乙：歌唱我们幸福的生活，

甲：歌唱我们伟大的祖国。

乙：xxxx小学、实验小学“歌唱祖国”歌咏比赛 合：现在开始。

甲：首先，让我们用热烈地掌声欢迎 班登场。

二、六一儿童节晚会（活动）结尾台词（结束语）

1、第一个版本

男1：让我们用心灵的琴弦

女1：用童年的祝愿

男2：用稚嫩的小手

女2：用五彩的画笔

合：去歌唱美好的未来，去描绘灿烂的明天。

男1：看，雏鹰正在展翅飞翔

女1：听，中国少年跨世纪的进行曲正在奏响

男2：我们是明天的雄鹰

女2：我们是祖国的未来

男1：我们和时代的脉搏一起跳动

女1我们与祖国同呼吸、共命运，我们将用行动，向母校、向祖国妈妈，交上一份出色的答案卷。

男1：xxxx庆六一“金星闪烁”文艺汇演到此结束

女1：再见！（全体主持人向观众挥手致意

2、第二个版本

甲：祖国！多么神圣的名字。

乙：祖国！我们敬爱的母亲。

甲：我们为伟大的中华民族而骄傲，

篇4

上述案例中，因B厂、C公司未偿付借款本息，A银行无奈于2003年12月底诉至法院。

点评：二个案例中的借款保证合同合法有效，C公司对借款本息承担连带保证之债。根据《中华人民共和国担保法》第26条第2款规定“在合同约定的保证期间和前款规定的保证期间，债权人未要求保证人承担保证责任的，保证人免除保证责任”。案例中银行未在保证期间内向保证人主张权利，此时保证人享有免责抗辩权。保证责任期间是根据当事人约定或者法律规定债权人（在一般保证的情况下）或者保证人（在连带保证情况下）主张权利的期间。它是一种徐斥期间，所谓除斥期间是指法律预定的某种权利存续的期间，当期间届满时该实体权利消灭。保证责任期间是对债权人的一种行使权利期限上的要求，如果债权人在保证责任期间内没有主张权利，则债权人要求保证人承担保证责任的实体权利消灭，保证人免责。保证期间与诉讼时效是两种不同的法律制度，诉讼时效一般情况下适用于请求权，经过诉讼时效，债权人如果不主张权利的话，当事人丧失的是一种胜诉权，其实体权利仍然存在，只不过这种实体上的权利已变成一种自然权利，不再受法律的保护。故二个案例中A银行都是在保证人C公司免责后向其发出催款通知书，虽然C公司均在上面签名盖章，但C公司在通知上的身份不同，决定了C公司的不同意思表示，不同的法律行为以及不同的责任形式。

案例1中，催款通知书的内容仅是催促还款而已，C公司在上面以收件人的身份盖章，盖章行为显然可以证明C公司已收到该催款通知书，但是否可以证明C公司对保证人债务重新确认呢？

篇5

一、加强组织领导，做好安全部署

中秋节和十一国庆节正值旅游旺季，观光旅游和探亲访友的客流将出现明显增长。为加强假日安全运输的组织领导，交运集团成立以岳从华为组长，方诗乔、张进为副组长，相关职能部室及所属各运输单位主要负责人为成员的假日安全运输工作领导小组。所属各运输单位也要成立假日安全运输工作领导小组，妥善安排人员值班和领导带班，并根据节假日客流特点，及早安排部署，制定运输组织和应急保障方案，做好各项准备工作，确保假日期间运输工作的安全平稳有序。

二、落实责任制，确保运输安全

各运输单位务必认真落实全员安全生产责任制和各项安全管理措施。

一要组织开展节假日期间安全生产自查自纠工作，并按照属地行业管理要求上报自查工作情况。自查主要内容是：节假日期间组织机构建设、方案制定和安全氛围营造情况；驾驶员和营运车辆违法违规行为处理情况，车载《告知视频》和《培训示范片》应用落实情况；旅游客运车辆是否存在异地经营、超速、超员行为和违反凌晨2—5点禁行规定；应急物资、安全防护及设施设备配置、检查、维护情况，营运客车安全例检、维护、保养和检测情况；客运站执行“三不进站六不出站”制度和实名制管理工作情况及“三品”查堵情况等。

二要加强对从业人员，尤其是驾、乘人员和站务人员的管理和教育，提高安全意识和责任意识，严格执行安全叮嘱制度；对在分代站起点直发大、中城市的班车，各分公司要派安全管理人员，深入分代站进行车辆检查并进行安全叮嘱和教育。

三要认真执行“三不进站、六不出站”制度，坚持“安全第一、预防为主”的方针，突出安全工作的关口前移和重心下“潜”，切实消除安全隐患，做深、做细、做实安全管理工作，做到安全工作不留死角，确保假日运输安全，营造和谐、安定、有序的节日运输氛围。

四要加强GPS动态监控管理，严格执行24小时值班制度，及时发现、纠正影响驾驶员安全驾驶的行为，加大对“三超一疲劳”安全隐患的监督和治理，切实落实客车凌晨2时至5时停止运行（或接驳运输）制度和“84220”行车要求。

五要加强城市公交和城乡公交安全管理，公交客运单位在节假日前要开展安全隐患排查工作，特别是城乡公交，节假日期间路况、车况复杂，要进行一次全面排查。

六要加强对所属货运（物流）车辆进行安全自查，对从业人员进行安全教育，确保节日运输安全有序通畅。

三、加强运输组织，确保运力充足

各运输单位要做好节日客流预测和车辆安排准备，认真组织节日期间的加班和包车业务，科学调度车辆，优先安排公营车进行加班（包车），以提高公车利用率和社会效益。各汽车客运站要根据客流变化、流向分布，适时调整发班时间和班次密度，尽量减少旅客候车时间。各运输单位和汽车客运站要完善应急运输保障预案，做好应急运力保障工作，确保运力充足，对可能出现的客流骤增等造成的旅客滞留的突发事件，启动相应的应急预案，把好应急处置关。

四、提高服务质量，方便旅客出行

假日期间，客流量大，是宣传企业服务品牌的大好时机。各运输单位要牢固树立和落实“心行相融，温馨相伴”的服务理念，按照“微笑服务、温馨交通”的规范要求，采取切实有效的措施，规范管理，发挥品牌示范作用，严格执行运价政策，提高服务质量，提供优质服务，方便旅客出行，为旅客营造良好的乘车环境，树立企业良好的形象。

篇6

1.1一般资料 随机选择2013年4月～2014年4月住院的老年骨质疏松患者为对象，年龄在60～85岁，平均72.5岁。男性52例，女性68例，女大于男。并发腰椎压缩骨折 37例，股骨颈骨折19例，桡骨骨折10例，所有患者均采用美国LUNAR公司PIXI型双能X线骨密度仪对桡骨远端进行骨密度检测，桡骨t值

1.2疼痛评估方法

1.2.1评估量表 选用数字评价量表（numerical rating scale， NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。其中疼痛评分≤3分者为轻度疼痛； 疼痛评分4～6分者为中度疼痛； 疼痛评分≥7分者为重度疼痛。

1.2.2 疼痛评估流程 患者入院8h内，护士进行首次疼痛评估，其中疼痛评分≤3分者35例为轻度疼痛； 疼痛评分4～6分者59例为中度疼痛； 疼痛评分≥7分者26为重度疼痛。随机分组后。对照组按原方法进行治疗护理。干预组60例采取骨质疏松中西医结合护理方法实施疼痛相关护理； 此后每日根据医嘱对患者进行至少2次评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度及患者对疼痛的认知，并记录在《骨科患者疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《骨科患者疼痛评估表》中。疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。

1.3护理方法

1.3.1对照组 根据患者疼痛程度给予对症治疗，护理予止痛药给药护理、心理护理、病情观察、康复指导等，予以减轻原发性骨质疏松患者疼痛。

1.3.2干预组

1.3.2.1入院健康宣教 护士主动问好，以耐心、和蔼的态度与患者沟通，向患者介绍医院环境、科室医护人员，询问患者疾病发生的原因，鼓励患者，要有战胜疾病的信心，主动解答患者疑问； 并介绍现代医疗的先进性，对本科精湛的技术力量进行介绍，从而促进护患关系的沟通。

1.3.2.2合理饮食 注意日常的饮食，主食品种多样，粗细合理搭配；副食多吃富含钙、磷和维生素D的食物。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙吸收。有研究认为低的蛋白摄入量与椎骨和股骨骨质的丢失呈显著正相关，膳食中较低的蛋白质摄入导致骨质的丢失，故应指导患者应吃适量鸡肉、瘦肉、牛奶等含蛋白质多的食物。另外鼓励老人多喝开水，保持大便通畅，避免抽烟、酗酒等不良生活习惯。中医护理：脾气虚弱型骨质疏松症患者的饮食以补脾益气类药食为主，比如豆腐虾皮汤和黄豆猪骨，有滋阴补血、益肾强筋的作用，吃核桃仁、花生等坚果类食物；肝肾阴虚型骨质疏松症患者的饮食以补肾强骨类药食为主，比如服用纯奶、骨头汤加枸杞等。

1.3.2.3适当的锻炼 活动肢体时动作要轻，不可突然用力。对活动能力强，无明显腰背痛患者，指导做步行训练、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。对体质较差，腰背疼痛明显，有椎体压缩性骨折的患者，予卧硬板床，鼓励患者在床上尽可能进行腰背肌肉和四肢的主动或被动运动，以防止骨质疏松和废用性肌肉萎缩。中医认为：气滞不行，血经不通，筋膜失养，不通则痛。传统的太极拳以及现代运动项目均可增强体质，达到强身健体的目的。

1.3.2.4疼痛护理 ①采取卧硬板床的方式，协助患者定时翻身，预防褥疮。翻身时，动作要轻柔迅速，避免碰触受伤部位。②转移患者对于疼痛的注意力，如观看电视节目，听听音乐，并多与患者聊天。③采取矫形器或物理疗法，如对疼痛部位实施低中频电疗等方式[7]，进行疼痛护理。④症状较重者嘱其卧床休息，膝关节下垫软枕，保持膝关节处于功能位，疼痛剧烈不能忍受者适量给予口服镇痛药。⑤耳穴埋籽：与疼痛耳穴敏感点埋籽，按压3～5 min/d，保留天数：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超声透药治疗，2次/d，30 min/次，能使机体局部消肿、消炎、活血通经，从而使疼痛减轻或消失。

1.3.2.5心理护理 患者参与疼痛管理是缓解疼痛的有效方法，《黄帝内经》也有"精神不进，志意不治，故病不可愈"的论述。因此心理护理的目的是通过让患者了解疼痛、参与疼痛管理来缓解疼痛。

1.3.2.6用药指导 非甾体类抗炎药应于餐后30 min～1 h服用，避免对胃肠道的刺激；选用可咀嚼的钙片和阿法骨化醇同时服用，可促进钙的吸收，饭后1 h或睡前服较好。钙剂需长期服用才能达到疗效，服用钙剂时要增加饮水量，

1.3.2.7并发症预防 加强安全防护指导，告知患者跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安装扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。

1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是预防OP 最经济有效的手段，目前对本症尚缺乏理想和有效的治疗方法，临床流行病学证实，骨质疏松的预防重于治疗，只有做好早期预防，才能有效地降低骨质疏松症发生率及其危害。Halioua 的资料表明，终生适量钙摄入和终生体力活动是减少成年后骨质丢失的有效措施，提倡预防应从孩童开始，保持终生。

1.4效果评定标准采取数字评分法 中西医结合护理干预12个月后，对镇痛效果进行评估，具体的分析判定标准如下：疼痛评分≤3分者为轻度疼痛；疼痛评分4～6分者为中度疼痛；疼痛评分≥7分者为重度疼痛。

1.5统计学处理 采取SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验，显著性水平设定为P=0.05。

2结果

两组疼痛情况，护理干预1年后，在医院或电话随访评价两组患者治疗效果。干预组在重度疼痛的发生率方面明显低于对照组，见表1。

3讨论

篇7

联系电话：46773431

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篇8

常规治疗活动期脊柱结核的方法是进行开放手术病灶清除术。随着微创技术的进步，我们应用经皮病灶清除局部化疗方法治疗脊柱结核，取得了显著的成果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 将110例2005年1月～2011年6月收入我院的脊柱结核患者随机分为两组，治疗组55例给予经皮病灶清除局部化疗治疗，对照组55例给予传统开放手术治疗，两组患者均无严重的脊柱畸形和神经症状，所有患者未进行内固定治疗。治疗组中，男26例，女29例，年龄5～70岁，平均年龄36岁。60岁以上患者4例，占16.3%。病史3个月～10年，平均病史18个月。合并脓肿患者17例，合并不全瘫患者5例，4例有1次以上手术病史，占10.9%。8例有肺结核或者其它部位结合的病史，占14.5%。对照组中，男33例，女22例，年龄3～77岁，平均年龄39岁。60岁以上患者9例，占7.2%。病史最1个月～11年，平均病史24个月。合并脓肿患者14例，合并不全瘫患者3例，4例有1次以上手术病史，占7.3%。11例有肺结核或者其它部位结合的病史，占20.0%。

1.2 方法 治疗组行经皮病灶清除局部化疗，根据术前MRI、CT、X线片资料，在CT的引导下进行穿刺。以颈椎为经血管鞘和内脏鞘之间入路；胸椎行肋骨上后外侧入路；腰椎行后外侧入路经Kambin三角进入椎间隙。经皮扩张套管建立经皮通道，CT引导下清除病灶内和脓肿内坏死组织。术毕在脊柱病灶内和脓肿腔内放置双腔管进行灌注冲洗。灌注冲洗液为生理盐水500ml加异烟肼0.3～0.5g，24h维持灌注21d。异烟肼为局部化疗药物，每根管0.2～0.3g，1次/d。局部化疗的时间（50±26）d，全身化疗的时间为（12±3）个月。

对照组行传统开放病灶清除术。根据脊柱结核的不同部位选择手术入路，清除病灶后局部常规放置链霉素1～3g，术后伤口不放置引流条，患者平均卧床7个月。常规化疗1～2年。

1.3 治愈标准及观察指标 治愈标准：①临床症状消失；②ESR正常；③X线片显示病灶部位骨桥形成、骨质密度增高；④MRI检查显示椎体炎性改变消失，椎体信号与正常信号相同，或者呈退行性改变。观察两组的出血量、手术时间、复发率等并进行比较。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 19.0软件对研究数据进行统计分析，采用χ2 检验，统计结果P

2结果

治疗组和对照组的治疗情况比较见表1。两组患者出血量、手术时间、复发率、局部化疗和全身化疗时间均存在显著性差异（P

3讨论

脊柱结核经常伴随死骨、脓肿和神经受压等病理性改变，临床证明在全身用药的基础上，开放手术可以治愈到多数脊柱结核，但是由于多种原因术后仍有一定的复发率。本研究中病灶清除后术后复发率为20%，是由于脊柱部位深，周围重要的组织器官多，导致无法彻底切除病灶[1]，未达到很好的效果。

局部引流可将结核病灶缩小[2]，本研究中治疗组患者在引流的基础上进行局部用药，提高病灶内的药物浓度，持续的局部化疗可以迅速的杀灭结核杆菌[3]，遏制病灶内病理改变。本组患者术后随访未出现窦道，由于灌注冲洗的作用未发生交叉感染。复发率低，不受全身化疗准备的限制，诊断后可立即开始治疗，迅速控制病情。

脊柱结核是感染性的病变，是可逆性病变，治疗得当可以完全逆转。因此，如无严重的神经系统损伤症状，没有必要进行组织清创术，造成脊柱稳定性受到影响。脊柱结核患者多是低收入人群，经皮病灶清除局部化疗的花费约为传统开放手术的1/2，患者及家人经济负担小[4]。经皮病灶清除局部化疗还适合全身情况差，无法接受开放手术治疗的患者。

综上所述，对无严重畸形和神经症状的脊柱结核患者采用经皮病灶清除局部化疗效果更好。

参考文献：

[1]詹子睿，张西峰.CT 导引经皮介入置管灌洗、局部持续化疗治疗脊柱结核的研究[J]. 吉林医学，2010，31（ 18） ： 2807 - 2809.

篇9

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0063-03

近年来研究发现慢性炎症反应是引起冠状动脉硬化斑块不稳定的主要原因，在不稳定型心绞痛发病中起重要作用[1]。目前评价慢性炎症反应指标较多，其中白介素（IL）-6、IL-10和基质金属蛋白酶（MMP）-9与不稳定型心绞痛关系较密切[2，3]。普伐他汀是一种新型的他汀类调脂药，除具有良好的降血脂作用外，还具有抑制炎症反应和血栓形成的作用，对不稳定型心绞痛患者具有良好的心血管保护作用，但其对血清炎症指标的影响报道较少[4]。本研究观察了普伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂和血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的影响，并进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年4月～2013年2月在我院心内科住院治疗的不稳定型心绞痛患者80例。纳入标准：符合2000年WHO制定的有关缺血性心脏病中的不稳定型心绞痛的诊断标准[5]。排除标准：①其他心脏病、感染性疾病、甲状腺功能异常、恶性肿瘤和风湿免疫性疾病；②治疗前4周有创伤、感染及手术史。采用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄和病程等方面比较无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均予以阿司匹林、肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。观察组患者加用普伐他汀片（商品名：普拉固，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：20 mg×5片，批号100104）20 mg，1次/d，连用8周。观察两组患者治疗前后血脂和血清IL-1β、IL-10和MMP-9水平的影响，并进行临床疗效观察。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂水平测定 采用全自动生化分析仪测定血脂指标，包括胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3.2 血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的测定 取空腹肘静脉血3～5 mL，3 000r/min离心后取血清，置-70℃冰箱冻存。采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-10和MMP-9水平，试剂盒由美国R&D公司提供。

1.3.3 临床疗效评估[6] 显效：治疗后患者的临床症状完全消失或心电图恢复正常。有效：治疗后患者心绞痛发作次数24 h50%。无效：治疗后患者的临床症状或心电图均无明显改善。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂水平的比较

两组患者治疗前血脂水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，观察组患者TC、TG和LDL-C水平较前明显下降（t=2.27、2.43、2.16，P

2.2 两组治疗前后血清IL-6、IL-10和MMP-9水平的比较

两组患者治疗前血清IL-6、IL-10和MMP-9水平比较无明显统计学差异（P>0.05）。治疗8周后，两组患者血清IL-6和MMP-9水平较前明显下降（t=2.34、2.37、2.89、3.17，P

2.3 两组治疗后临床总有效率的比较

治疗8周后，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组（χ2=4.22，P

3 讨论

不稳定型心绞痛的发病机制较复杂，近年来研究发现炎症介质介导炎症反应贯穿于不稳定型心绞痛的整个发病过程[3]。IL-6是主要由单核细胞和内皮细胞等分泌的促炎症介质，可通过介导炎症细胞粘附释放大量炎症因子，引起心肌收缩力减弱，冠状动脉血管阻力增加，参与不稳定型心绞痛的发病过程[7]。IL-10主要由单核巨噬细胞和T淋巴细胞分泌的抗炎症介质，能通过抑制炎症细胞及其分泌的炎症介质对血管内皮的吸附作用来产生良好的抗炎效应[8]。MMP-9是主要由中性粒细胞和单核巨噬细胞分泌的促炎症介质，通过炎症激活作用降解细胞外基质，削弱降解斑块纤维帽的结构，引起基底膜破裂，增加粥样硬化斑块的不稳定性[9]。因此，IL-6、IL-10和MMP-9等炎症介质相互作用参与不稳定型心绞痛的发病过程，调节血清IL-6、IL-10和MMP-9等炎症介质的表达水平可能是目前治疗不稳定型心绞痛的新途径。

近年来许多大规模临床研究发现他汀类药物降脂治疗可降低患者心脑血管事件的发生率和死亡率，有关他汀类药物在预防心脑血管疾病的作用越来越受到临床重视[10-11]。普伐他汀是一种临床较常用的他汀类调脂药，主要通过可逆性竞争性抑制β-羟-β-甲戊二酸单酰辅酶A还原酶，从而抑制TC的生物合成，进一步降低LDL-C和TG水平和升高HDL-C水平[12]。陈润钿等[13]研究发现普伐他汀可明显降低不稳定型心绞痛患者血清细胞因子水平，抑制局部炎症反应，减少心脑血管事件的发生率。本研究结果发现治疗8周后，观察组患者TC、TG和LDL-C水平较前明显下降、HDL-C水平较前明显上升，而对照组治疗前后血脂水平无明显变化；同时观察组患者血清IL-6和MMP-9水平下降的幅度和血清IL-10 水平上升幅度较对照组更明显，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，提示普伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床效果，能明显降低患者的血脂水平，调节血清炎症介质表达的水平，减轻斑块局部炎症反应。

总之，普伐他汀治疗不稳定型心绞痛具有较好的临床效果，能明显降低患者的血脂水平，调节血清炎症介质表达的水平，减轻斑块局部炎症反应，增强冠脉粥样硬化稳定性。

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篇10

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0060-03

[Abstract]Objective To explore the effect of hematoma removal surgery of soft-channel-assisted micro-bone window craniotomy in the treatment of basal ganglia hemorrhage complicated with cerebral hernia.Methods 40 patients with basal ganglia hemorrhage complicated with cerebral hernia from December 2013 to December 2015 in our department were selected as the research object，16 cases of basal ganglia hemorrhage combined with cerebral hernia from December 2014 to December 2015 underwent hematoma removal surgery of soft-channel-assisted micro-bone window craniotomy were selected as the treatment group，24 cases of basal ganglia hemorrhage combined with cerebral hernia underwent large bone flap craniotomy hematoma removal combined with bone flap decompression from December 2013 to November 2014 were selected as the control group.The hematoma clearance rate，operation time，skull defect area，clinical efficiency and mortality of the two groups was compared.Results There were no significant difference in the hematoma cleared rate，mortality，clinical efficiency between the treatment group and the control group （P>0.05）.The operative time in the treatment group was shorter than that in the control group，skull defect area after treatment in the treatment group was less than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Micro-bone window；Soft-channel-assisted；Basal ganglia hemorrhage；Cerebral hernia

脑出血是神经外科常见急症之一，合并脑疝患者的死亡率极高[1]，临床上多采用大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压术治疗[2]。该术式开颅操作步骤多，程序繁琐，耗费时间长。另外，大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压术后颅骨缺损面积大，需二次颅骨修补，这增加了患者痛苦。脑出血早期主要的影响多为血肿本身的占位效应[3-4]，而血红蛋白降解等继发性脑损伤及其周围的脑水肿并不如颅脑创伤患者明显，因此对于脑出血合并脑疝患者给予微创手术具有可行性。近年来本科采用软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血合并脑疝患者，取得了较满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科2013年12月～2015年12月收治的40例基底节区脑出血合并脑疝患者作为研究对象，将2014年12月～2015年12月采用软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗的16例基底节区脑出血合并脑疝患者作为治疗组，将2013年12月～2014年11月在本院采用大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术治疗的24例基底节区脑出血合并脑疝患者作为对照组，所有患者均于入院后行急诊手术。两组的年龄、性别、血肿量、GCS评分[5]等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2纳入标准

CT显示基底节区脑出血，按多田公式[4]计算血肿量均>60 ml，CT、MRI等影像学检讼允居忻飨月内压升高的表现（中线结构移位>5 mm；同侧侧脑室受压闭塞>1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失），提示脑疝表现。术前均合并脑疝或脑疝早期，早期表现为颅内压增高，出现剧烈头痛、呕吐频繁、躁动不安，意识逐渐朦胧；中期出现颞叶钩回疝典型症状；晚期出现深昏迷，去脑僵直，双侧瞳孔散大。

1.3手术方法

1.3.1治疗组 气管内插管下全身麻醉，根据CT扫描定位，以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线5～7 cm的切口，达骨膜，颞骨钻孔后扩大形成直径约3 cm的小骨窗，切开硬膜，将特殊硅胶导管套在导引钢丝上由颞上回或颞中回缓慢插入脑内，导入至血肿腔内，预计靶点后退出导引钢丝，然后连接注射器进行血肿抽吸，脑组织压力明显下降后沿穿刺通道做皮质造瘘，切口长1～2 cm，顺着硅胶导管软通道向深部分离，在直视下清除剩余血肿。术毕软通道导管留置于血肿腔，外连接引流装置，术后依据残存血肿量或继发出血量，必要时向血肿腔内注入尿激酶连续引流3～7 d。

1.3.2对照组 确定手术指征后1 h内行大骨瓣开颅、血肿清除、去骨瓣减压术，骨瓣大小为10 cm×12 cm。切口起自颧弓上耳屏前1 cm，在耳廓上方斜行向上至顶结节下，其后转向前，止于前额发际内1 cm。于相对无功能区切开皮质进入血肿腔，清除血肿并止血后弃骨瓣减压，硬膜外常规放置引流管[6]。术后24 h内复送凡CT。

1.4术后处理

常规持续生命体征监测（包括血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情变化，24 h内再次复送凡CT。保持安静，稳定血压，对于收缩压在150～220 mmHg、无急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，将收缩压紧急降至140 mmHg，防止继续出血；根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，卧床、头位抬高30°，过度通气使二氧化碳分压在28～32 mmHg，轻度镇静；维持水电解质、血糖值可控制在7.7～10.0 mmol/L的范围内，体温平衡；加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。患者病情稳定后，应及时进行肢体康复锻炼。

1.5观察指标

记录两组的手术时间，术后24 h复查头颅CT计算残余血肿量，得出血肿清除率，血肿清除率=术后残余血肿量/术前血肿量×100%[7]；比较两组的术后颅骨缺损面积、死亡率。生存病例在术后3～6个月进行随访，按照日常生活能力分级法（ADL）[8]评定，Ⅰ级为完全恢复日常生活，Ⅱ级为部分可独立生活，Ⅲ级为需人帮助，Ⅳ级为卧床但保持意识，Ⅴ级为植物生存状态。

1.6统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组手术效果的比较

两组的血肿清除率、死亡率及有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2两组手术时间及颅骨缺损面积的比较

治疗组的手术时间显著短于对照组，术后颅骨缺损面积显著小于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

自发性脑出血是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血[9]。人群中脑出血发病率为（12～15）/（10万人・年），致死、致残率高，3个月内的死亡率为20%～30%[10]，其中约70%为基底节区脑出血，而合并发生颞叶钩回疝保守治疗的死亡率几乎高达100%。手术是挽救此类患者生命的唯一手段[11-12]，很多学者采用大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压术，但是该术式开颅操作步骤多，耗费时间长，创伤大，手术后颅骨缺损面积大，需二次颅骨修补[13-14]，因此针对此类患者，在清除血肿、降低颅内压的同时也应该追求手术时间短、微创、避免二次颅骨修补等[15]。

本研究选择基底节区出血量>60 ml，术前并发颞叶钩回疝（早期、中期、晚期）的患者作为研究对象，两组的血肿清除率、术后再出血、死亡率及6个月随访的临床有效率等比较，差异无统计学意义；治疗组的手术时间及避免二次颅骨修补等方面优于对照组。治疗组采用软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术，可快速切开皮肤，形成微骨窗后切开硬膜，置入的软通道引流管内径大，能马上排除血肿，迅速缓解颅内高压。沿引流管皮质造瘘可在直视下清除血肿并止血，具有清除血肿较彻底、止血较可靠等特点。基底节区脑出血合并脑疝诊断一旦成立应立即进行手术，手术需始终保持在血肿腔内操作，避免或尽量减少手术操作对脑组织造成新的创伤，脑皮质切口一般

软通道辅助下微骨窗开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血合并脑疝具有大骨瓣开颅血肿清除术术中直视下彻底止血、疗效确切的特点，能够取得同样疗效，且手术时间短，创伤小，操作简捷，术后颅骨缺损面积小，无需二次颅骨修补手术治疗，能够减少患者痛苦，明显降低医疗费用和社会成本等，因此，其可作为基底节区脑出血合并脑疝患者优先考虑的手术方式。

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