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停水通知模板(10篇)
时间：2022-10-18 05:56:44
导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇停水通知，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
篇1
尊敬的全体住户：
因xx抢修，xx区域于20xx年x月x日下午xx时至xx时停止供水。请提前做好储水准备工作，谢谢配合。因停水给您的工作、生活带来的不便之处，我们深表谦意;同时也希望您予以谅解!
如有疑问，欢迎致电垂询，联系电话：xxxxxxxx
本通知张贴至20xx年x月x日止
（来源：文章屋网 ）
篇2
[中图分类号] R781.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0018-03
Comparison of clinical bonding power between new self-adhesive resin cement and traditional zinc polycarbonoxylate cement
XU Yun
Department of Stomatology，Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Nanchang City，Nanchang 330003，China
[Abstract] Objective To observe the bonding power of new self-adhesive resin cement and discuss its clinical applicability. Methods Fifty-eight patients visited our hospital for root canal therapy from May 2010 to October 2011 were selected and divided into experimental group（n=30）and control group（n=28）.In the experimental group，new self-adhesive resin cement for repair was applied，while in the control group，traditional zinc polycarbonoxylate cement was adopted.The success rate of repair in the affected teeth was observed and the adhesive strength was measured and recorded after 1，3，6，12，24-month. Results The success rate of repair of the affected teeth in the experimental group was 97.1%（34/35），while in the control group，the rate was 94.1%（32/34），with no statistical difference（χ2=0.3795，P=0.5379）.Adhesive strength in both groups after one month was compared，with no statistical difference（P>0.05）.However，adhesive strength in the experimental group after 3，6，12，24 months was more powerful than that in the control group respectively，with statistical difference（P
[Key words] New self-adhesive resin cement；Traditional zinc polycarbonoxylate cement；Adhesive strength；Repair
随着生活水平提高，人们对健康的关注度也增加，口腔健康及美观也逐渐引起了人们的重视[1]。牙齿正畸、牙齿美容性修复、根管治疗、玻璃离子、复合树脂光固化补牙等各种口腔科的治疗手段也在不断提高。用于口腔科的医用材料也在不断更新发展。聚羧酸锌水门汀是一种比较常用的粘接材料[2]，广泛用于口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，但是现在临床上发现新型自黏结树脂水门汀因其特殊的材质，可以达到更好的黏结效果。本文主要对比研究新型自黏结树脂水门汀与传统聚羧酸锌水门汀的临床黏结力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月～2011年10月在本院就诊的58例进行根管治疗患者，共69颗患牙，其中男32例，女26例，年龄18～50岁，平均（37.5±11.5）岁。根据黏结材料的不同，随机分为试验组和对照组，试验组患者30例，共35颗患牙，其中男性16例，女性14例，年龄18～49岁，平均为（36.4±12.6）岁；对照组患者28例，共34颗患牙，其中男性16例，女性12例，年龄19～50岁，平均为（37.8±12.2）岁。两组患者的性别、年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组患者采用3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀黏结修复处理，对照组采用3M公司传统的聚羧酸锌水门汀黏结修复处理，然后在1、3、6、12、24个月对黏结效果分别进行随访，观察修复成功率并分别采用薄片推出试验测量记录黏结强度。
具体安装方法：整个修复过程前先测定牙髓活力，确保牙髓活力正常，且必须严格按照操作程序进行；慢速电机旋钻，缓慢均匀的打磨缺损面，按照正常方法清洁，将3M公司的新型自黏结通用型树脂水门汀（或传统聚羧酸锌水门汀）装入枪式工具挤压，挤压后将其放入搅拌机搅拌5～10 s，水门汀注射输入到根管内，将纤维桩插入根管就位，光固化20 s，抛光，拍摄X线片检查纤维桩就位后进行全冠修复。
1.3 观察指标
观察两组方法的修复成功率并分别记录不同时期的黏结强度。成功：牙齿心态无缺损，修复体边缘紧凑无缝隙，活力正常，修复体与牙体色泽协调，无脱落、移位、折断等不良效果现象；失败：充填体外形明显缺损甚至脱落，修复体边缘缝隙明显，牙髓无活力甚至病变，或发现移位、折断等不良效果。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组临床修复成功率的比较
试验组修复成功率为97.1%（34/35），对照组修复成功率为94.1%（32/34），差异无统计学意义（χ2=0.3795，P=0.5379）（表1）。
表1 两组临床修复成功率的比较（n）
与对照组比较，*P
2.2 两组不同时期黏结强度的比较
1个月后，两组黏结强度比较差异无统计学意义（P>0.05）；3、6、12、24个月后，试验组的黏结强度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组不同时期黏结强度的比较（MPa，x±s）
3 讨论
近年来，随着人们对口腔疾病重视度的提高，口腔科就诊人数也越来越多，因而口腔工作中的各种手术器械及手术材料也成为许多研究者关注的重点[3-5]。现在在口腔科的临床工作中，对非金属材料的需求日益增多。许多口腔科治疗方式，如牙齿矫正、全冠修复等均会用到黏结材料。以往口腔临床诊疗中常用的黏结材料主要是聚羧酸锌水门汀[6-7]，其是以经钝化处理的氧化锌为主要成分及少量其他氧化物组成的粉，与浓缩聚羧酸水溶液经酸碱反应形成水门汀，具有黏结、垫底、充填功能，有较高的黏结强度和低溶解性，从而可达到很好的黏结效果[8]，临床上主要用于金属与牙本质、牙釉质的黏结，且其聚合热低、无刺激性，在口矫器材、嵌体、修复冠、固定桥的黏结，窝洞的点、洞衬中应用广泛。
近几年来随着纤维桩等应用器材的增多，对黏结材料的要求也越来越高。现在口腔临床诊疗中发现了一种新型的黏结材料，新型自黏结通用型树脂水门汀[9-10]，其黏结机制主要来源于站污层局部脱矿，水门汀与牙本质产生的微机械固位及与轻磷灰石产生的强烈化学反应，加入了新的异丁烯酸磷酸酯、新的填料和引发体系，可使牙本质表面玷污层溶解和浅表牙本质脱矿，有利于树脂水门汀渗入形成树脂突，提高了机械固位强度[11]。本研究发现，采用新型自黏结通用型树脂水门汀和传统聚羧酸锌水门汀均可达到相似的患牙修复效果，但是新型自黏结通用型树脂水门汀在3、6、12、24个月后的黏结强度明显高于聚羧酸锌水门汀，粘贴力度较大，这可以很好地缓解材料使用过程中的重复粘贴过程。
综上所述，相对于传统聚羧酸锌水门汀，新型自黏结树脂水门汀虽未明显提高修复成功率，但其黏结强度大，可以更好地增强黏结效果，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 余伟明，叶剑涛，刘佳颖，等.超声洁治术对金属烤瓷冠边缘微渗漏的影响[J].中华生物医学工程杂志，2012，18（5）：391-394.
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[3] 刘琨，张惠民，申丽丽，等.Nd：YAG激光对3种树脂水门汀与牙本质粘接强度的影响[J].华西口腔医学杂志，2012，30（5）：509-513.
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篇3
1、受理和办理税务登记相关事宜。
2、受理纳税申报和办理税款征收。
3、受理社保费的申报和办理社保费征收。
4、办理查补税款、滞纳金、罚款征收。
5、经办和发放需税务行政许可审批文书和证件。
6、购领、缴销。
7、登记欠税、欠费台帐，进行欠税、欠费的核对，企业欠税、欠费公告。
8、待批企业税务事项受理（包括减免税申请、有关优惠政策申请）。
9、简易程序处罚。
10、征管基础资料的审核、整理、保管、归档。
11、税源的调查、测算和分析。
12、对重点税源户实施监控。
13、编报各类报表。
14、纳税咨询、税法宣传。
15、软硬件设施管理。
16、窗口业的开具及运输业的开具。
17、资料发放、票据发售和承办告知事项。
18、受理举报、复议和听证。
19、完成领导交办的其他各项工作。
二、税务所职责
对企业实行集中征收后，各税务所关于企业管理的职责调整为：对所辖税源实施监控管理，对辖区纳税人实行分类分级划片管理和服务；负责所辖纳税户税务登记及纳税申报的调查核实、税收预测和分析、税收宣传、纳税辅导、税收调研、纳税服务、日常检查、所得税汇算检查、政策送达、税源调查、定额核定、催报催缴、数据采集分析、组织实施纳税评估、处理一般性违规违章行为、非正常户认定、实施强制和保全措施等工作，并按规定实行户籍式划片管理和税收管理员制度。
三、业务衔接
1、实行集中征收后办税服务厅要与税务所加强联接转换，对未申报户、欠税户等有关信息在征期过后五日内传递给税务所；税务所、检查部门对日常检查、所得税汇算检查、专项检查查补的税款、滞纳金、罚款的有关法律文书等信息在审理会审理通过后5日内传递给办税服务厅。
2、纳税人办理变更税务登记涉及缴销行为的，税务登记岗通知发售岗办理；办理停业登记，纳税人有未结清应纳税款、滞纳金、罚款，税务登记岗通知纳税人到申报征收岗缴清；办理注销税务登记，纳税人若有未缴，税务登记岗通知纳税人到岗审核、缴销；若有未结清缴清税款、滞纳金和罚款，通知纳税人到申报征收岗缴清，然后办理注销事宜。
3、对税务登记岗转来的纳税人失踪信息，由申报征收岗和发售岗进行相应处理。
4、办税服务厅应及时将设立登记和税种登记信息转税务所复核，税务所将复核信息反馈办税服务厅。
5、办理停业登记或注销税务登记，纳税人有在查案件的，办税服务厅通知纳税人到检查环节办理结案事宜。
6、税务所对逾期不改正的未按期申报纳税的纳税户，在实地检查无下落的，履行审批手续，移交办税服务厅进行非正常户认定。
7、对税务所已处理并建议解除纳税人的非正常状态，移交办税服务厅进行非正常户状态解除，按正常户管理。
8、对纳税人因生产、经营地点发生变化需改变主管税务机关的，办税服务厅移交税务所，并负责收回登记证件。
9、对外出经营业户在规定期限内未办理核销手续的，由办税服务厅将信息传递至税务所处理；对外埠纳税人办理报验登记的，办税服务厅通知税务所进行实地查验。
10、对未参加年检、换证或未通过年检、换证的纳税人信息，办税服务厅转税务所进行重点监控。
11、办税服务厅受理、审核纳税人报送的各类申请文书，对符合条件的，转交相关部门办理。核收传回的资料、证件、文书，通知纳税人领取审批文书、批准通知书和相关资料。
12、办税服务厅受理投诉移交人事监审部门办理；受理举报移交检查部门办理；受理复议或听证移交税政管理部门办理。
13、办税服务厅接收税务所、检查部门移交的停供通知后，停止向纳税人发售；接到停票单位的供票通知后，恢复供应。
14、对纳税人进行简易程序处罚的，由办税服务厅各岗位当场处理；对不符合简易程序处罚，按一般程序处罚的，由各岗位移交税务所处理。
15、办税服务厅各岗位根据掌握的资料，有根据认为纳税人有违法违章行为的，及时将信息传递到检查部门、税务所核实。
16、各项业务办理完毕，办税服务厅税务登记岗、申报征收岗、发售岗、开具窗口业岗每月在规定时间将收集、整理、装订的本岗位资料，定期传递至档案管理部门归档。
四、办税服务厅具体工作流程
（一）税务登记岗
开业登记：纳税人持营业执照等相关资料到税务所办理核查记录，专管员下户核查，了解掌握实际情况，将企业土地面积、房产自有或承租等基本情况，制作核查记录，并对纳税人的首次纳税进行辅导，纳税人持核查记录和相关资料到办税服务厅填制税务登记信息采集表，税务登记岗工作人员受理审核有关资料及核查报告反映的内容后，经税政科签审报市局审批，打印税务登记证。
变更登记：纳税人持营业执照和其他有关资料以及税务所出具的核查记录，并填制税务登记变更表，税务登记岗工作人员受理审核后，录入微机，打印变更后的税务登记证，收回原税务登记证件。注销税务登记：纳税人需要申请注销税务登记时，到办税服务厅领取《注销税务登记申请表》，征收人员根据企业申报情况、欠税（费）台帐，对未申报户补办申报，征收税款、加收滞纳金，按简易程序处罚。如果申请注销税务登记的纳税人有欠缴税费，必须清缴税费及滞纳金，征收人员在注销税务登记申请表征收环节经办人处签注意见，大厅主任在征收环节负责人处签注意见，然后到税务所进行日常检查环节注销税务登记核查，填制纳税人注销原因调查表，然后申请注销税务登记的纳税人持税务所、检查部门、税政部门、分管领导分别签注意见的注销税务登记申请表，到办税服务厅经税务登记岗工作人员审核后，清缴税费、滞纳金、罚款，同时缴销，注销税务登记，并收回原税务登记证件，将注销资料归档。
非正常户处理：办税服务厅征收环节发现纳税人连续三个月未申报任何地方税时，制作《失踪纳税人通知书》转换税务所进行日常检查，税务所核查后填制《非正常户认定书》转税政科及局领导分别签注意见后送办税服务厅，税务登记岗工作人员根据《非正常户认定书》录入微机，确认非正常户；税务所进行日常检查时，发现管区内纳税人失踪，并核实失踪时间，制作《失踪纳税人通知书》、《非正常户认定书》转税政科及局领导分别审批后，送办税服务厅确认非正常户。对确认非正常户的纳税人，经税务所检查对其予以处罚或自行履行纳税义务的，制作《非正常户转正常户审批单》报税政科及局领导审批后传递办税服务厅恢复正常户，征收环节受理正常申报。
停、复业管理：纳税人将申请填写好的一式三份《停业申请审批表》，到办税服务厅对应缴税款情况及领、用、存情况进行检查，审核后签注意见，转税务所收缴税务登记证件、领购簿、及未填开的，并在《停业申请审批表》签注意见，制作《停业单证收取登记簿》，同时留存一份《停业申请审批表》，其余两份传递办税服务厅，将另一份送达纳税人，纳税人停业期满后，经税务所进行日常检查，退还纳税人税务登记证件、领购簿、及未填开的，同时通知办税服务厅受理正常申报，岗正常售票。
税务登记岗对纳税人逾期税务登记、变更登记、的违法行为依照《税收征管法》第六十条规定，按简易程序进行处罚。
（二）申报征收岗
申报审核：按照税法对纳税人申报资料的完整性和数据逻辑性、政策性审核，发现纳税申报资料和税种不全或数据错误的，交纳税人补正；申报资料审核无误签署意见加盖税审章后交纳税人一份，对于存在疑点的申报表，根据现有资料或依据无法判定的，制作《审核分析情况表》转税务所下户核查。办税服务厅只受理纳税人本年度纳税人应申报而未申报的税款，不受理以前年度纳税人应申报未申报的税款，对于以前年度纳税人应申报而未申报的税款按查补程序处理。
税款征收：根据各类申报表打印缴款书，对于纳税人多缴的税金按照税法进行抵缴处理；对税务所、检查科转来的税务处理决定书和处罚决定书首先在联结转换簿登记，然后根据规定入库顺序清缴罚款、滞纳金、税款，对于查补的罚款、滞纳金、税款逾期入库，由制作法律文书的部门负责催缴，经核实逾期未入库的罚款、滞纳金、税款及时记载欠税台帐；对于纳税人需要延期缴纳税款，填写《延期缴纳税款申请审批表》，按照《税收征管法》第三十一第二款及《税收征管法实施细则》第四十二条的规定履行审批手续。
纳税申报管理：征期结束后，税务所通过通用统计查询未申报户对纳税人进行催报催缴，办税服务厅对逾期申报户按规定进行处罚；纳税人需要延期申报的，填写《延期申报申请核准表》，按照规定程序审批，并按上期纳税额核定预缴税款；月终办税服务厅查询本月在途税款，通过电话对纳税人催缴，对于经催缴未缴的税（费）记载欠税（费）台帐，并于次月五日内通过邮件报计统科并转税务所。网上申报管理：网上申报的纳税人，首先签订协议书，到办税服务厅征收岗鉴定税种，由上门申报变为网上申报，然后领取缴款书，在网上办税申报，办税服务厅征收人员监控纳税人申报情况，对于纳税人违反规定，或拒不申报已鉴定的税种，致使网上办税服务系统无法运行，取消网上申报资格，改为到大厅上门申报。纳税人逾期申报，必须到大厅上门申报。对于网上办税的纳税人的查补税款到大厅打印缴款书，如发生欠税并对欠税进行管理。网上申报的纳税人按月报送会计报表、申报表等资料。
欠税管理：税务所要对纳税人新增的欠税（费）及时进行催缴，三个月后办税服务厅对未清缴欠税（费）进行催缴管理。办税服务厅每月定期与计统股、税务所核对欠税，对于超过三个月的欠税按季在办税场所或其他媒体欠税公告，税务所按照《税收征管法》规定对欠税企业采取税收保全措施和强制执行措施。
联接转换：对于帐务不健全或不能正确反映收入、成本和费用的企业，需要核定营业额或调整定额征收营业税、企业所得税、个人所得税时，税务所应在征期前两日内将《定额核定通知书》或《定额（调整）通知书》转换到办税服务厅登记存档，作为征税依据。
简易程序处罚：对受理或发现纳税人逾期纳税申报、税务登记、变更登记，以及违反管理规定等违法行为按照简易程序处罚。
（三）发售岗
发售：纳税人初次领购和申请机打时到税务所办理税务行政审批手续并在机打申请表上签注意见（同时税政科、局领导审批），然后到办税服务厅填制购领审批单，纳税人在审批单填明购领的种类、数量、购领金额（定额），以及的使用数量（非初次购领），和纳税情况，征收员确认后签注意见，转大厅主任签注意见，最后发售岗工作人员签注意见，通过微机发售，打印购领记录和验销记录。税务征管人员可通过通用统计查询纳税人领购的种类、数量、起始号码及验销情况。
管理：发售岗工作人员要求纳税人按季报送用票计划，办税服务厅按季向局里报送全部企业用票计划。向企业发售时采取：生产经营比较稳定，财务制度和管理制度比较健全，用票量大的单位实行批量供应；对于经营规模和用票量都比较小，建立了财务制度、管理制度的单位，以及领购定额的单位实行验旧领新；对经营活动不稳定，短期经营行为的单位实行交旧领新。纳税人领购推行票表比对、票额比对，定期定额户领购定额时，征收员根据纳税人的定额，与上期和本期纳税申报金额与本次购领金额比对，严格控制并提醒纳税人领购金额超过定额或申报的营业额，对领购金额超过定额或申报的营业额，征收员在下一个征期密切监控纳税人申报情况。除特殊情况外机打每次购领数量不得超过50份。企业未按照管理规定保管、使用，办税服务厅制作《收缴、停止发售决定书》，并按照简易程序处罚，税务所的税收管理员对用票企业使用、保管情况进巡查，发现纳税人有税收违法行为时，制作《收缴、停止发售决定书》，通知办税服务厅停供，并按照税收征管法和管理规定进行处罚，责令纳税人改正后，制作《解除收缴、停止发售决定书》，通知办税服务厅恢复供票。纳税监控：办税服务厅发现纳税人领购金额超过定额20%，通过邮件及时通知税务所调整定额，税务所经过核查将调整后的《定额调整通知书》转换到办税服务厅，征收员根据新调整的定额征收税款。
保管：保管员按照管理规定将存放在专用保险柜内，并进行防蛀、防火、防潮、防盗管理；同时按月对领、售、存与微机和帐簿核对，确保帐实相符。
票证报表管理：发售岗工作人员按时进行各类票款结报；编制、报送本岗位的各种报表；收集、整理、装订及移交本岗位各种票证资料。
（四）综合服务岗
负责纳税人的咨询答复，进行引领服务，发放各种纳税申报表，审核纳税人报送的各类申请文书，对符合规定和要求的转相关部门办理，对不符合要求的将相关资料退回纳税人补正，通知纳税人领取审批文书及相关资料。
受理纳税人和社会各界对税务部门的投诉转人事监审部门处理；举报案件移交检查部门办理；税务复议和要求听证的移交税政管理部门办理。
为申请人，办理服务相关事宜，审核申请的单位和个人相关证明材料，开具计算并征收税款收取工本费，发售印花税票。
负责与各部门各种资料、文书的联接转换，以及办税服务厅需要转出的资料、文书、和其他事项，并作好联接转换登记。
（五）资料管理
1、资料归集：纳税人新办税务登记的底册资料由税务登记岗转征收人员建资料盒整理归集，各有关部门转来的《税务处理决定书》、《税务处罚决定书》、《定额核定通知书》、《收缴、停止发售决定书》、《注销税务登记申请表》、《非正常户认定书》、《停业申请审批表》以及经过审批和批复的申请文书，由综合服务岗转对应征收人员、税务登记员、管理员履行完文书要求的事项后归集；纳税人向税务机关报送的会计报表、申报表以及缴款书征收员按月整理归集。
2、资料借阅：因工作需要调阅税收征管档案的，应严格遵守档案管理的有关规定，履行调阅手续，不得擅自复制、拆卷、涂损等，不得转借他人，注意保密，及时归还。
3、年终资料归档：征管档案资料平时采取序时归档的方法进行立卷归档，以“卷”为单位进行整理归集，按年立卷，分别采用一户一档，于次年三月底前完成立卷归档。
4、资料室应保持通风、干燥、整洁，资料摆放整齐有序，并有专人管理。
五、办税服务厅管理
（一）制定卫生保洁值班制度，每天进行清洁和消毒，保持室内空气畅通，加强防火、防盗、管理。努力打造“环境优美、设施齐备、服务优质、办税高效”的星级办税服务大厅。
（二）办税服务厅建设：大厅内各种标识醒目、清晰、规范；配设座椅、饮水设施、等；配置笔、墨、纸、胶水、印泥、计算器等供纳税人书写和计算的便民台；提供税收宣传手册、各种表格填写样式和办税指南；设置税法公告栏，办税流程图、税务违法违章处罚标准和工本费收费标准等政务八公开。
（三）设立意见箱，公开监督、投诉、举报电话，开设下岗失业人员再就业纳税服务“绿色通道”，统一受理下岗再就业人员的各项办税事宜，开展首问责任、服务承诺、延时服务活动；对符合条件的纳税人，在办理开业税务登记、变更税务登记、等事项时当场办理；对不能当场办结的非即办事项，实行限时办结制度。工作人员告知纳税人办结时限，严格执行服务承诺制度。
（四）办税服务厅工作人员要严守操作规程，不得违反税法提前或延缓征收税款，按规定加收滞纳金和罚款，严格按照税收征管法和公务员法规范自我；保持自我工作环境整洁卫生，按规定使用维护电脑；办税服务厅工作人员要求具有以下基本素质：
秉公执法，清正廉洁；
着装上岗，挂牌服务；
语言文明，举止庄重；
团结协作，紧密配合；
篇4
中图分类号：TN29 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2015）03-0167-01
随着科技的发展和人们生活水平的提高，人们越来越热衷于追求健康及时尚智能化的生活，饮水习惯上也有很大的转变[1]。为适应人们逐渐转变的饮水习惯，适应现代化的生活标准以及我国供水事业现代化发展的要求，研发高智能化的饮水供水系统，对实现饮水供水管理智能化、环保化和现代化具有重要意义。
1 系统总体框架
本系统由智能供水中心、供水点、废水收集模块、消防模块、家庭盆栽管理模块、GSM模块，用户数据存储模块组成。本系统通过“智能供水中心”对整个供水管理系统进行控制，“智能供水中心”作为主控模块通过ZigBee与其他的模块进行通讯，收集其他模块发来的信息，并进行集中分析再发出相应的指令，使用ZigBee协议进行无线通讯主要是为部分模块损坏时不会影响整个系统的运作。为了让用户能在系统部分模块出现损坏时能及时得知，核心控制模块会在空闲时对其他各个模块发出检查指令，如果有模块没有回复相应的信息，则表明该模块出现损坏，将会启动GSM模块发短信通知用户。
2 系统硬件电路设计
2.1 核心控制模块
模块通过ZigBee采集供水点的所收集到的用户需求，消防模块所采集到信息，水箱液位等信息，集中分析处理并发出相应的控制指令。该模块采用ST公司生产的使用高性能的ARM Cortex-M3 32位MCU――STM32F103xx作为主控芯片。ARM的Cortex-M3处理器是最新一代的嵌入式ARM处理器，它为实现MCU的需要提供了低成本的平台、缩减的管脚数目、降低的系统功耗，同时提供卓越的计算性能和先进的中断系统响应[3]。这些丰富的外设配置，使得STM32F103xx增强型微控制器适合于多种应用场合，极大的方便了电子产品的开发设计。
2.2 电源模块
电源模块通过变压器将220V交流电源降低至一个合适的电压，再将降压后的低电压进行整流，变交流电流成为脉动直流电，最后将脉动直流电用电容滤波变成平直的直流电，经过三端稳压芯片LM7805给各个不同电压需求的模块供电。
2.3 温控模块
温控模块主要由DS18B20和无胆速热加热装置组成。该模块将DS18B20所测得实时温度传送至核心控制模块，由主控模块控制无胆速热加热装置，进而达到控制水温的效果。与传统的使用热敏电阻等测温方式相比，模块应用的是一种新型的、体积小、适用电压宽、与微处理器接口简单的数字化模式，具有简洁且经济的特点。
2.4 zigbee通信模块
模块使用的核心处理芯片为TI公司为Zigbee无线数据传输设计专用芯片CC2530，它能够以非常低的总体成本建立强大的网络节点，适合家居这种面积不大、数量需求大的场合。CC2530芯片工作时具有不同的运行模式，使得它尤其适应超低功耗要求的系统[2]。模块从核心控制模块接收指令后通过串口发送至各个子控制模块，同时将各个采集点的数据传输至核心控制模块。
3 系统服务平台软件设计
系统启动经过初始化后，首先通过ZigBee通过串口询问其他各模块是否运行正常，如果有模块不正常则等待，若其他模块都正常的返回相应的信息，则核心控制模块进入等待中断响应状态，并每隔1段时间询问其他模块是否运行正常，当核心控制模块在等待中断响应状态收到其他模块发来的信息时，进行分析后若是供水点发来的信息则为提供所需温度及水量的饮用水，若是供水点以外的模块发来的信息，则保存历史数据并将数据提交给智能算法处理，得到相应的指令并发送至个子模块。
4 结语
经过实验验证该项目切实可行，该系统不但能系统地、智能地管理家庭用水，使日常生活用水形成一个整体的系统，而且还可以对水温、水量实现准确控制，对生活废水、污水实现净化回收或达标排放的智能处理，对骤然停电引起无水的情况可以实现按时智能储水，使得人们在断水的情况下没有生活用水的问题得到明显改善，极大地优化家庭用水方式和制度。
参考文献
篇5
诊断
一、诊断标准
全夜7小时的睡眠中发生呼吸暂停和(或)低通气达30次以上或每小时超过5次且伴有相应临床症状者，即可诊断为SAHS。经无创通气治疗后，相应的临床症状随SA减少而改善有助于确立诊断。
二、诊断方法
(一)体检
除常规的体检外，对SAHS患者应注意以下几个方面。肥胖是SA的易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍。颈围是反映睡眠时上气道口径及功能特异性较强的指标。上气道解剖狭窄同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在SA，而且有手术治疗的可能。合并存在心肺疾患均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发SA。口唇发绀、下肢水肿可见于并发白天肺泡通气不足者。测定睡前及醒后血压，有助于了解高血压与SAHS的关系。如体检有甲状腺功能减退的征象，需进一步检查。
(二)辅助检查
头颅X线检查可以定量地了解颌面部异常的程度，鼻咽镜检查有助于评价上气道解剖异常的程度，对考虑手术治疗有帮助。疑甲状腺功能低下者可测定甲状腺激素水平。疑白天通气不足或出现呼吸衰竭者可行血常规、血气分析及肺功能检查。动态心电图检查发现睡眠心律失常或睡眠状态下心率波动幅度较大者，常提示SAHS的可能。
(三)睡眠呼吸监测
在配偶及家属的帮助下，通过仔细询问病史及系统查体能够基本了解患者的睡眠及呼吸情况，提供有关SAHS的诊断线索、提示可能病因及并发症，并初步判断其严重程度。
但要最后确立或排除诊断，须到睡眠中心应用多导生理记录仪(polysomnograph， PSG)进行睡眠呼吸监测，监测信号包括以下三个方面：①睡眠情况：脑电图、眼动图及颏舌肌肌电图；②呼吸情况：口鼻气流、胸部及腹部呼吸运动及动态SaO2监测；③心电图。必要时可同步监测动态血压、食道内压、鼾声、腿动及变化。其适用指征为：①临床上怀疑为SAHS者；②临床上其他症状体征支持患有睡眠呼吸障碍，如夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；③难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症；④原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；⑥评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。
近年来，传统的有纸记录已逐渐被计算机化的数据采集、储存及分析系统取代，家庭化、病床边的简易初筛装置甚至通过远程中心工作系统遥控监测也得到了应用。因 PSG费用昂贵，且部分患者异地入睡困难，夜间SaO2动态监测可作为筛选。
(四)试验性无创通气治疗
试验性无创正压通气治疗后症状明显改善支持睡眠呼吸障碍的诊断，反之考虑其他睡眠障碍性疾患，而SAHS患者经正规治疗后白天嗜睡仍未完全改善者，有合并其他睡眠障碍性疾患的可能。
治疗
一、病因治疗
甲状腺功能减退是SA肯定的病因之一，甲状腺素替代治疗后SA常可减轻或消失。半数心力衰竭患者可出现sA，以CSA为主，经药物治疗心功能改善后，CSA可以好转。
二、氧疗
对于绝大多数SAHS患者，氧疗并无必要；有氧疗指征者，也应与气道持续正压通气结合进行，以免单纯吸氧延长SA持续时间而引起CO2潴留、加重睡眠紊乱。
三、一般治疗
指导患者养成良好的睡眠习惯，获得足够的睡眠时间及最好的睡眠质量。减肥、戒烟、戒酒、慎用镇静安眠药物、侧卧位睡眠及应用鼻黏膜收缩剂滴鼻保持鼻道通畅，对轻症患者及单纯打鼾者可能有效。 转贴于 四、药物治疗
甲羟孕酬、乙酰唑胺具有呼吸兴奋作用，均曾被试用治疗CSAHS，但由于疗效差、副作用大，现已少用。
五、持续气道正压通气治疗
应用持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗OSA的主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷。最早于1981年应用，对OSAHS及CSAHS均有效，目前已成为治疗SAHS的首选方法。更符合生理特点的双水平气道正压通气机(BiPAP)及智能型CPAP呼吸机已应用于临床。主要问题是加强随诊，提高患者对长期使用的依从性。
六、口器治疗
主要有下颌移动装置及固舌装置，是针对喉咽部狭窄的治疗手段。前者通过前移下颌骨使舌体前移而扩大上气道，后者直接牵拉舌体而防止舌根后坠。对轻、中度SAHS患者或不耐受CPAP治疗者可试用。
七、手术治疗
手术治疗主要基于两个目的：①绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道，建立第二呼吸通道；②针对不同的阻塞部位，去除解剖狭窄、扩大气道。由于其有创性及疗效有限，除一些具有手术适应证者、年轻轻症患者或CPAP治疗失败者外，手术治疗对大多数 OSAHS患者不作为首选；对CSAHS患者无效。主要术式有气管切开造口术，悬雍垂咽软腭成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，扁桃体、腺样体切除术，鼻中隔偏曲矫正、鼻息肉摘除、鼻甲切除等鼻部手术及针对喉咽部解剖狭窄的手术如颌骨前徙术、舌骨悬吊术、舌成形术。
总之，治疗OSA的手术复杂多样，必须仔细进行术前检查，严格选择手术适应证，必要时联合应用多种术式分期进行。
篇6
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）在成人中的发病率为2％～4%，SAS包括中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)最常见，占SAS的80％～90％。OSAHS是指每晚7 h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每小时呼吸暂停次数+低通气次数）超过5次，OSAHS发作时口和鼻无气流，但胸、腹式呼吸仍存在。临床表现为睡眠打鼾、憋气，晨起头痛、头晕、日间嗜睡、乏力，严重时可致血压升高、心律不齐、心绞痛甚至猝死。OSAHS病因复杂，其发病机制目前尚不十分清楚，但其严重危害人体健康，随着对OSAHS研究的进一步深入，对OSAHS的治疗方法也在不断改进，本文主要对OSAHS的治疗方法作一总结。
OSAHS的治疗方法主要有以下几种：
1 常用治疗方法
1.1 病因治疗及对症治疗
主要治疗引起或使OSAHS加重的基础疾病，出现症状的要对症治疗，如降血压，针对冠心病及心律失常的治疗。
1.2 一般治疗
多运动，减肥；戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯；晚上睡眠采用侧卧式；避免过度劳累。
1.3气道内正压通气治疗
气道内正压通气治疗有两种方式，即持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)和双水平气道正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP），以经口鼻CPAP最为常用。陈宇英等[1]报道32例OSAHS患者应用经鼻CPAP治疗1～10 次后，27例疗效满意，2例效果欠佳，3例不能耐受。CPAP自1981年首次使用以来[2]，已成为目前最有效的保守治疗方法[3]。CPAP对上气道重度狭窄的患者效果不明显。CPAP进行治疗常出现包括口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫和皮肤过敏等副作用，长期使用还需加湿化装置，而且OSAHS患者需长期用CPAP治疗，携带不便，另需加强对患者教育和改进无创通气技术有助于提高无创正压通气的依从性。
1.4口腔矫治器治疗
口腔矫治器适用于所有轻、中度患者和不能忍受鼻塞式气道正压通气（nCPA P）、不愿接受外科治疗及外科治疗无效者，具有无创伤、价格低廉、携带方便及副作用小等优点，患者容易接受。但口腔矫治器只能治表，不能治本，不能彻底治愈疾病，这是它的最大局限。
1.5 经皮电刺激治疗
经皮电刺激舌下神经作为一种新兴的治疗方法，正日益引起人们的关注。主要是通过增加颏舌肌的活性而起作用的，因此它主要适用于舌后坠引起的OSAHS，而对中枢型和混合型睡眠呼吸暂停综合征效果较差[4]。
1.6 中医治疗
夏晓红等[5]提出通过中医针灸治疗OSAHS的思路。刘薇等[6]按随机方法将77例OSAHS患者分为2 组。治疗组57例患者口服中药协定方(六君子汤加减)，对照组20例患者不服药；6个月后观察两组治疗前后症状积分变化、体重指数及呼吸紊乱指数的改变，比较疗效，治疗组用药后嗜睡、疲倦、头痛及总积分下降，与对照组比较有显著性差异， P
2 手术治疗
2.1 腭垂腭咽成形术（UPPP）
UPPP及其改良术适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚，咽腔狭小，悬雍垂肥大，软腭过低，扁桃体肥大）并且AHI＜20次/h者。禁忌证：肥胖者及AHI＞20次/h者。UPPP是国内最常用的方法，总有效率50％左右。
车珂琰等[7]通过UPPP术治疗36位男性OSAHS患者，术后无任何并发症，术后1年的治愈率70%，有效率100%。36例中，手术后鼾声基本消失25例，其余病例鼾声明显减轻，有效率100%。憋气基本消失30例，改善6例，尤其术前有行走心累气紧不能平卧者，手术后症状均明显改善， 血压偏高的14例，术后血压下降9例，恢复正常3例，全部病例经手术治疗效果满意。
2.2 气管造瘘
气管切开术，其有效率可达100％，但是其严重影响患者的生活质量且易并发感染，很难被患者接受。
2.3等离子低温射频软腭消融
低温射频消融术是一项新的微创治疗技术， 具有高安全性、有效性和可行性的特色， 被广泛应用于多种疾病手术治疗。许焱等[8]对78对经多导睡眠图监测确诊为OSAHS的患者行软腭等离子低温射频消融术，治疗后患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间明显延长，睡眠效率及最低氧饱和度显著提高， 呼吸暂停低通气指数减低及打鼾时间缩短， 软腭长度及腭垂长度显著缩短， Epworth 嗜睡程度评分亦较治疗前明显降低。等离子低温射频软腭消融对于轻度OSAS患者具有较好的近期疗效， 且方便、安全、微创、康复快， 无不良反应， 有较好的发展前景， 值得推广应用。
3 综合治疗
很多学者在探讨采用多学科合作的综合治疗对OSAHS进行治疗，取得了较满意的疗效。
综上所述，OSAHS病因复杂，发病机制尚未明确，该病易引起严重的并发症，可累及机体多个系统，虽然已有多种治疗方法，但均不能达到最满意的疗效。目前，针对不同患者的不同情况，进行综合治疗是治疗OSAHS的最佳发展趋势。
[参考文献]
[1]陈宇英，刘翱，杨伟康，等.阻塞型睡眠呼吸暂停综合征临床特征及CAPA疗效分析[J].西南军医，2006，8(1):31-35.
[2]Strobel RJ，Rosen RC.Obesity and weight loss in obstructive sleep apnea:a critical review[J].Sleep，1996，19:104-115.
[3]Becker H，Brandenburg U，Peter JH，et al.Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure[J].Am J Respir Crit Care Med，1995，151:215-218.
[4]徐晓梅，王良兴，陈少贤.经皮电刺激治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册，2005，25(8):598-600.
[5]夏晓红，陈美娥.略谈针灸治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的思路[J].江苏中医药，2003，24(7):44.
[6]刘薇.六君子汤加味治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征57例临床研究[J].北京中医，2006，25(7):387-389.
篇7
1、《盗墓笔记重启之极海听雷》毛晓彤演的白昊天。
2、《重启之极海听雷》是由南派三叔监制及编剧，潘安子执导，朱一龙、毛晓彤领衔主演，胡军、陈楚河特邀主演，陈明昊、黄俊捷、黄梦莹、谢君豪、杨迪、瞿颖、刘畅、库都斯江·艾尼娃尔主演的冒险题材网络剧。
3、该剧讲述了吴邪、王胖子、张起灵铁三角在十年之约结束、退隐雨村之后，重新为了亲情、友情，踏上了一段冒险之旅，在经历生死危机的考验后，他们揭开重重迷雾，获得新生的故事。
（来源：文章屋网 ）
篇8
【中图分类号】G616 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4604（2007）11-0054-03
睡眠对于学前儿童来说非常重要。良好的睡眠可促进生长，消除疲劳及恢复精力，并与神经系统的发育、记忆的存储有密切关系。〔1〕Johnson等人提出，学前儿童如不能获得足够而良好的睡眠，将会影响其智力发展，引绪、行为、注意力等方面的问题。〔2〕随着现代化生活水平的提高，我们的睡眠质量却日益降低。全国儿童睡眠医学研究协会于2005年3月9日公布的调查结果显示：我国儿童睡眠障碍发生率较高，平均睡眠时间较以前有所下降。因此，我们要对儿童的睡眠质量予以更多的关注。
目前，关于睡眠的研究并不多，大部分都在国外，其中以儿童睡眠障碍方面的研究居多。在对睡眠影响因素的研究中,国内外的学者都有自己不同的看法。Spruyt(2005)等人认为儿童的睡眠质量与睡眠的环境有关。他们的研究表明，与父母同床睡的儿童的睡眠质量比独自睡眠的儿童睡眠质量要差。〔3〕而Ivanenko(2004)等人认为儿童睡眠问题与儿童的情绪、行为症状及躯体疾病(如哮喘、腺状体肥大等)有密切的关系。〔4〕Thorleifsdottir(2002)则认为睡眠受室内环境与生物钟的控制,并受诸如身体发育的改变、社会文化、遗传、学校的时间表及父母的工作等因素的影响。〔5〕可见，目前关于儿童睡眠方面的研究还没有定论。
本研究以3~5岁儿童为对象,利用问卷调查法了解儿童的睡眠质量以及睡眠环境,其中包括物理环境和人际环境两个方面。同时借助调查来发现不同年龄段的儿童受家庭睡眠环境影响有何不同,从而为家长安排和布置家庭睡眠环境提供帮助。
一、研究对象
随机在上海市6所幼儿园中各抽取一个班。将其按年龄分成三组:3岁组,54人;4岁组,46人;5岁组,50人,共150人。
二、研究结果
（一）3岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系
从表1可以看到,儿童睡前运动与上床抵触、睡眠焦虑、入睡延迟之间存在着显著性负相关；睡眠环境安静程度、父母与儿童就寝时间是否一致与3岁儿童睡眠各因子明显相关；睡眠地点的固定程度与上床抵触、伴随障碍之间存在显著性相关。
（二）4岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系
表2显示,父母与儿童就寝时间是否一致存在显著性负相关；睡眠地点的固定程度与伴随障碍存在显著性相关；而环境安静程度与睡眠焦虑之间呈现出极其显著性相关；是否分房睡、入睡需要哄与上床睡觉抵触存在显著性相关；睡前食物、睡前运动则分别与上床抵触、睡眠焦虑和入睡延迟三个因子存在显著性负相关。
（三）5岁儿童的家庭睡眠环境因素与其睡眠质量各因子之间的关系
从表3来看,环境安静程度与上床抵触因子存在极其显著性相关,与睡眠焦虑则存在显著性差异；睡前食物、睡前运动与上床抵触、睡眠焦虑因子存在着显著性相关。此外，入睡前需要哄与上床抵触、睡眠焦虑和入睡延迟和夜间觉醒四个因子都存在显著性相关，而父母与儿童入睡时间是否一致与入睡延迟因子则存在显著性差异。
三、原因分析及建议
研究结果显示，有些环境因素对儿童睡眠质量的影响一直存在于3~5岁这个阶段,它们分别是睡眠环境安静程度、入睡需要哄、父母与儿童入睡时间是否一致。这是因为3~5岁儿童处于依恋父母的特殊情感联结期,父母的一言一行都在影响他们，而且该阶段儿童的自我调节和控制能力差,容易受外界环境的影响。三个年龄段的研究结果都显示，如果环境不是很安静，儿童就会出现不愿上床睡觉或害怕独自睡觉等现象,甚至会出现睡眠焦虑,即入睡困难或需要父母陪在身边才能入睡。由此可见，给儿童创设一个安静的睡眠环境在任何时期都是必需的。研究还显示，入睡需要哄的孩子的睡眠质量比较差,会出现到时间不愿去睡觉,害怕独自睡觉,即使上床了也要很久才会睡着等现象。
已有研究表明，入睡需要外界帮助的幼儿更容易出现睡眠紊乱，如需要父母哄等，这类习惯的养成使得幼儿对此产生依赖，一旦这些条件不存在，他们就难以入睡。〔6〕这是因为家长如果在儿童睡觉前哄他,会让他产生依赖感,心里会一直惦记着父母是否在身边。因此，家长应该从小就逐步培养儿童独自入睡的习惯,当然也要让他明白虽然父母不哄他睡,但是父母一直都在他身边，使儿童有安全感。
此外，与养育者分房睡的儿童不易产生上床抵触现象。国外研究发现，通常与父母同睡一床的幼儿更容易出现不同程度的睡眠问题（Latz，1999），〔7〕这与同房睡相类似。此外，国外还有调查发现，学前儿童在卧室看电视将会使其出现不愿上床睡觉、睡眠潜伏期延长等现象（Owens,1999）。〔8〕成人与儿童的生活习惯有很大不同，成人压力大，睡眠没有规律，且多数家长会在卧室看电视，因此与养育者一起睡的儿童易受养育者睡眠习惯的影响。鉴于此，养育者应与孩子分床睡，最好分房睡。同时，家长要养成良好的作息习惯，通过言传身教来影响和正确引导幼儿培养好的睡眠习惯。
由于不同年龄阶段的幼儿会有不同的身心需求，所以环境对其睡眠质量的影响也会有所不同。从上文三个表中的数据可以看到，3岁年龄段的儿童睡眠质量受环境的影响比较突出。因此，关注早期儿童睡眠质量有利于日后减少或避免出现睡眠问题。〔9〕
对于3岁儿童来说,睡眠地点的固定程度以及睡前运动对睡眠质量有非常重要的影响。受身心发展水平的限制，3岁儿童对陌生环境的适应性相对比较差,需要很长一段时间去熟悉新环境,从而产生安全感。如果家长过于频繁地更换地点,会使儿童在生理和心理上都不能接受,就会出现儿童该睡觉的时候不愿睡觉或害怕睡觉,即使睡着了，也可能出现梦呓、磨牙、遗尿、夜惊等睡眠伴随障碍。已有研究表明，运动能产生内啡肽，内啡肽是一种比吗啡还强的镇静物质，它可以产生催眠作用。儿童在睡前做一些轻微运动，体温会增加，再洗个热水澡，就很容易进入深睡状态。定期运动能使儿童心情愉快，有助于缓解压力，尽快入睡。但应注意，运动对睡眠的影响还与运动量有关，中等程度以下的运动能使人产生轻度的疲劳感，加快入睡，加深睡眠，而强度大的运动相对来说不利于睡眠。由于该阶段儿童的自我调控能力很差，如果睡前运动过于激烈，儿童会处于一种过度兴奋的状态，入睡会非常困难，所以养育者在睡前应让儿童进行适量运动以促进睡眠。
此外，与3岁、5岁两个年龄阶段相比，是否分房睡对4岁儿童影响明显。对4岁儿童来说，是否分房睡与其出现上床睡觉抵触行为有一定联系。儿童如果跟父母同房睡，上床睡觉抵触行为就很有可能出现，这会影响父母与儿童的情绪，从而影响他们的睡眠质量。
可能由于家庭教育的影响，加之5岁儿童有一定的阅读能力，这使得睡前阅读对该阶段儿童的睡眠质量产生重要影响。研究表明，睡前阅读有利于减少儿童的上床睡觉抵触和睡眠焦虑现象。因为睡前阅读能够调整儿童的情绪和身体节奏，让儿童慢慢地趋于平静，而且阅读内容的情感色彩也能缓和儿童的情绪。所以，家长只要坚持在儿童睡觉前陪儿童进行15~20分钟的阅读，不但能提高幼儿的睡眠质量，还能培养儿童的阅读能力。
参考文献：
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篇9
各市（州）水利（水务）局，厅机关各处室、直属各单位：
为进一步规范和加强水行政裁决，根据国家有关法律法规，结合各地区、各部门实践情况，我厅制定了《四川省水行政裁决程序规定（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
四川省水利厅
2021年6月7日
附件1
四川省水行政裁决程序规定
（试行）
第一条 为规范涉水行政裁决行为，促进地方各级水行政主管部门合法、公正、高效行使行政裁决职权，保障公民、法人或者其他组织的合法权益，根据有关法律法规规定，结合行政裁决工作实际，制定本规定。
第二条 本规定所称行政裁决，是指不同行政区域之间发生水事纠纷的，根据当事人申请，地方各级水行政主管部门代表同级人民政府具体办理，同级人民政府依据法律法规进行裁决的行为。
第三条 单位之间、个人之间、单位与个人之间发生的水事纠纷，应当协商解决。当事人不愿协商或者协商不成的，可以申请地方各级水行政主管部门调解，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。
第四条 有下列情形之一的，公民、法人或者其他组织可以依照法律法规的规定，向相应的水行政主管部门申请调解或者行政裁决：
（一）水事纠纷；
1、因取水排水发生的水事纠纷，
2、因抗旱发生的水事纠纷，
3、因防汛抗洪发生的水事纠纷。
（二）因水土流失发生的纠纷；
（三）因违反河道管理条例造成经济损失的纠纷。
第五条 依照本规定申请行政裁决的公民、法人或者其他组织为申请人。
与申请人产生特定涉水纠纷的当事人为被申请人。
与特定涉水纠纷有利害关系的其他公民、法人或者组织为第三人。
申请人、被申请人、第三人可以委托人代为参加行政裁决。委托他人的，必须向行政裁决机关提交由委托人出具的委托书。
第六条 申请人申请行政裁决的，应当提供行政裁决申请书、相关证据材料和申请人身份证明材料。
申请书应当载明申请人的基本情况、行政裁决请求、申请行政裁决的主要事实、理由和时间。
第七条 申请人申请行政裁决，可以口头申请，也可以书面申请。口头申请的，行政裁决机关应当当场记录申请人的基本情况、行政裁决请求、申请行政裁决的主要事实、理由和时间，并由申请人签字或盖章。
第八条 地方各级水行政主管部门收到行政裁决申请后，应当予以登记并在7日内进行审查，并根据不同情形作出以下处理，法律、法规和规章另有规定的除外：
（一）对申请材料不全或者不符合法定形式的，一次性书面告知申请人在合理期限内需要补正或者更正的内容（补正期间不计入行政裁决审理期限）；申请人逾期未补正的，视为未申请。
（二）对符合受理条件的应当受理，并书面告知申请人。
（三）对不符合受理条件或者不属于本机关职权范围的，不予受理，并书面告知申请人。
第九条 申请人提出行政裁决申请，地方各级水行政主管部门无正当理由不予受理的，同级人民政府和上级水行政主管部门应当责令其受理。
第十条 地方各级水行政主管部门受理行政裁决申请后，发现申请事项不符合受理条件的，应当驳回行政裁决申请。
第十一条 地方各级水行政主管部门应自行政裁决申请受理之日起5日内，将行政裁决申请书副本发送被申请人，通知其在10日内提出书面答复，提交证据、依据及相关材料；
地方各级水行政主管部门应当自收到被申请人提交的书面答复之日起5日内，将书面答复副本发送申请人。
申请人、被申请人、第三人可以到水行政主管部门查阅、复制、摘抄案卷材料。涉及国家秘密、商业秘密或者个人隐私的除外。
第十二条 地方各级水行政主管部门审理行政裁决案件，应采取当面听取当事人意见和书面审理相结合的方式，全面审查争议事实、证据材料，严格按照法定程序和法定的证据规则居中裁判案件。
必要时可以依职权或者依申请调查取证。调查取证可采用现场勘验、委托鉴定、评估等方式。并可采取听证方式进行审理，组织双方当事人当面陈述、相互辩论、举证质证。组织听证审理的，水行政主管部门应当在听证7日前将听证时间、地点、方式和有关权利义务等事项通知当事人。
对涉及公共利益和人民群众切身利益的重大行政裁决事项，除法律、法规和规章另有规定外，要严格执行听证、合法性审核、集体讨论决定制度。需要专家评审的，应当按照规定程序组织专家评审。
第十三条 地方各级水行政主管部门可以通过建议、辅导、规劝等方式，也可以通过提供事实调查结果、专业鉴定或者法律意见等，按照当事人自愿原则，组织双方调解。
经调解达成协议的，应当制作行政调解协议书，并送达当事人。调解协议内容不得损害国家利益、社会公共利益和他人合法权益。
一方不愿调解或调解后仍未达成协议的，水行政主管部门应当及时将办理情况报同级人民政府作出行政裁决。
调解和同级人民政府作出裁决所用时间不计入行政裁决期限。
第十四条 行政裁决期间有下列情形之一的，行政裁决中止：
（一）一方当事人死亡，需要等待继承人表明是否参加行政裁决的；
（二）一方当事人丧失参加行政裁决能力，尚未确定法定人的；
（三）作为一方当事人的法人或者其他组织终止，尚未确定权利义务承受人的；
（四）一方当事人因不可抗拒的事由，不能参加行政裁决的；
（五）案件审理需要以其他案件的审理结果为依据，而其他案件尚未审结的；
（六）案件涉及法律适用问题，需要有权机关作出解释或者确认的；
（七）行政裁决案件中需要对有关事项进行鉴定、评估、确认的；
（八）其他需要中止行政裁决的情形。
行政裁决中止事由消除后，应当及时恢复审理。
行政裁决机关中止、恢复行政裁决案件的审理，应当告知有关当事人。
第十五条 行政裁决期间有下列情形之一的，行政裁决案件终止：
（一）申请人要求撤回行政裁决申请的；
（二）作为申请人的自然人死亡且没有近亲属或者其近亲属放弃行政裁决权利的；
（三）作为申请人的法人或其他组织终止，其权利义务的承受人放弃行政裁决权利的；
（四）申请人与被申请人经调解达成调解协议的。
依照本规定第十四条第一款第（一）项、第（二）项、第（三）项规定中止案件满60日后，行政裁决中止的原因仍未消除的，行政裁决终止。
第十六条 行政裁决期间，申请人可以撤回行政裁决申请。申请人撤回行政裁决申请的应主动向水行政主管部门说明理由。
水行政主管部门应及时将行政裁决终止的通知告知当事人。撤回行政裁决申请后，申请人不得就同一事实和理由，再次申请行政裁决。
第十七条 行政裁决案件办理过程中，需要进行技术鉴定、重新评估及其他证明行为的，争议各方当事人应当协商并共同委托有资质的机构进行。协商无法达成一致的，由水行政主管部门指定。
第十八条 地方各级水行政主管部门应当自受理申请之日起60日内报同级人民政府作出行政裁决决定，法律、法规、规章另有规定除外。依法需要检验、检疫、检测、公告、听证、招标、拍卖、专家评审等的，所需时间不计算在行政裁决办理期限内。
案情复杂，不能在规定时间内报同级人民政府作出行政裁决的，经水行政主管部门负责人批准，可以延长办理期限，并告知当事人，延长期限不得超过30日。
第十九条 对行政裁决案件，应当经水行政主管部门集体讨论决定后，报同级人民政府作出行政裁决决定。
第二十条 地方各级人民政府作出裁决决定后同级水行政主管部门应当制作行政裁决书。行政裁决书应当载明下列事项：
（一）当事人的基本情况；
（二）争议的事实；
（三）认定的事实；
（四）适用的法律、法规、规章等依据；
（五）裁决内容和理由；
（六）救济途径和期限；
（七）行政裁决机关印章和裁决日期；
（八）应当载明的其他事项。
第二十一条 当事人不服行政裁决的，可以依法向人民法院提起诉讼。
第二十二条 省水利厅应将办理行政裁决的事项、依据、条件、程序、期限，以及需要提交材料的目录和申请书样式等在门户网站上公布，供申请人下载使用。并根据法律法规修改情况及时进行动态调整行政裁决事项清单。
第二十三条 地方各级水行政主管部门应当明确行政裁决案件办理机构和具体承办人员。加强具有法律职业资格人员的储备，通过配强工作队伍、发挥法律顾问和公职律师作用、建立行政裁决专家库、向社会力量购买服务等方式，加强行政裁决工作能力建设。
第二十四条 地方各级水行政主管部门要加大行政裁决事项相关法律知识宣传力度，提高行政裁决在群众中的认知度。
第二十五条 省水利厅应当将地方各级水行政主管部门行政裁决工作情况纳入全省水利系统依法行政工作考核。
第二十六条 行政裁决工作人员在行政裁决活动中有失职渎职行为的，依法追究责任。
第二十七条 本程序关于期限的规定以工作日计算，不含法定节假日。
第二十八条 本规定自之日起试行，有效期两年。
附件2
四川省水利厅行政裁决流程图、法律文书参考文本
四川省水行政裁决流程图
四川省水行政裁决法律文书参考文本
《四川省水行政裁决法律文书参考文本》包括行政裁决申请书、行政裁决申请材料补正通知书、行政裁决告知书、不予受理行政裁决申请决定书、行政裁决受理通知书、责令受理通知书、行政裁决答复通知书、第三人参加行政裁决通知书、行政裁决答复书送达通知书、行政裁决中止通知书、恢复审理通知书、行政裁决终止决定书、行政裁决听证通知书、行政裁决决定延期通知书、行政裁决调解书、行政裁决决定书、送达回证、调查（询问）笔录等18份法律文书参考文本。
行政裁决申请书
申
请
人
姓名或法人名称
法定代表人
身份证号码
住 所
邮政编号
电 话
人姓名
机构名称
身份证号码
住 所
邮政编码
电 话
被申
请人
姓名或法人名称
法定代表人
身份证号码
住 所
邮政编号
电 话
人姓名
机构名称
身份证号码
住 所
邮政编码
电 话
行政裁决请求：
事实和理由：
请求人签章：
年 月 日
（行政裁决机关名称）
行政裁决申请材料补正通知书
**裁补〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议，于20**年**月**日向本机关申请行政裁决并提交相关材料。经初步审查，请对照下述内容对相关材料进行补正（或补充）：
1. ；
2. ；
……
请你（你们，你单位）自收到本通知书之日起*日内补正上述材料。根据《四川省水行政裁决程序规定》第八条第（一）项之规定，无正当理由逾期不补正或未按要求进行补正的，视为放弃行政裁决申请。补正申请材料所用时间不计入行政裁决审理期限。
特此通知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决告知书
**裁告〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议，于20**年**月**日向本机关申请行政裁决。经审查，该事项不属于本机关职权范围。根据《四川省水行政裁决程序规定》第八条第（三）项规定，请你（你们，你单位）到（告知明确的行政裁决机关）申请行政裁决。
特此告知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
不予受理行政裁决申请决定书
**裁决〔20**〕**号
申请人：姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。
被申请人：姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。
（申请人）与（被申请人）就 存在争议，于20**年**月**日向本机关申请行政裁决。
经审查，本机关认为该申请事项依法不符合受理条件或不属于本机关职权范围。根据《四川省水行政裁决程序规定》第八条第（三）项规定，决定不予受理
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决受理通知书
**裁受〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议，于20**年**月**日向本机关申请行政裁决。经初步审查，该行政裁决申请符合相关法律法规规定，本机关决定予以受理。
根据《四川省水行政裁决程序规定》第五条第四款之规定，你（你们，你单位）可以委托人参加行政裁决。委托人参加行政裁决，应当提交载明委托事项、权限和期限的授权委托书。
特此通知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
责令受理通知书
**裁责受〔20**〕**号
（被责令受理的机关）：
（申请人）与（被申请人）就 存在争议，于20**年**月**日向你机关提出行政裁决申请，你机关未予受理。本机关认为：该行政裁决申请符合《（裁决事项所依据法律法规名称）》和《四川省水行政裁决程序规定》第四条第（*）项规定，依法应当予以受理。
根据《四川省水行政裁决程序规定》第九条，责令你机关自收到本通知之日起受理该行政裁决申请。
特此通知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
抄送：（被申请人）、（第三人）
（行政裁决机关名称）
行政裁决答复通知书
**裁答〔20**〕**号
（被申请人）：
（申请人）对你（你们，你单位）就 存在争议提出的行政裁决申请，本机关已依法予以受理。根据《四川省水行政裁决程序规定》第十一条规定，现将行政裁决申请书副本发送你（你们，你单位）。请你（你们，你单位）自接到申请书副本之日起10日内，向本机关提出书面答复，并提交相关的证据、依据和其他有关材料。你方提供材料应附带材料清单，分类编号并对名称和内容做简要说明，签名或者盖章，注明提交日期。
特此通知。
附件：行政裁决申请书副本1份
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
第三人参加行政裁决通知书
**裁参〔20**〕**号
（第三人）：
本机关已依法予以受理（申请人）与（被申请人）就 存在争议提出的行政裁决申请。经审查，本机关认为你（你们，你单位）与被申请行政裁决的事项有利害关系。现根据《四川省水行政裁决程序规定》第五条第三款之规定，你（你们，你单位）可以作为第三人参加行政裁决。现将行政裁决申请书副本发送给你（你们，你单位），请你（你们，你单位）自收到本通知书之日起10日内，向本机关提交对该裁决申请书的书面意见及有关证据材料。
根据《四川省水行政裁决程序规定》第五条第四款之规定，你（你们，你单位）可以委托人参加行政裁决。委托人参加行政裁决，应当提交载明委托事项、权限和期限的授权委托书及人身份证明。
附件：行政裁决申请书副本1份
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决答复书送达通知书
**裁复〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议提出的行政裁决申请，本机关已依法予以受理。（被申请人）就你（你们，你单位）的行政裁决申请已提出书面答复。根据《四川省水行政裁决程序规定》第十一条第二款的规定，现将（被申请人）的行政裁决答复书及相关材料送达给你（你们，你单位）。在行政裁决决定作出前，你（你们，你单位）可以就该行政裁决答复书提出相关意见。
特此通知。
附件：行政裁决答复书副本及相关证据材料1份
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决中止通知书
**裁中〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议提出的行政裁决申请，本机关已依法予以受理。行政裁决期间，因（《四川省水行政裁决程序规定》第十四条第一款第*项规定情形的事实认定），根据《四川省水行政裁决程序规定》第十四条规定，决定中止行政裁决。
特此通知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
抄送：（被申请人）、（第三人）
（行政裁决机关名称）
恢复审理通知书
**裁恢〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议提出的行政裁决申请，本机关已依法予以受理。因（《四川省水行政裁决程序规定》第十四条第一款第*项规定情形的事实认定），本机关于20**年**月**日中止本案审理。现行政裁决中止的原因已消除，根据《四川省水行政裁决程序规定》第十四条第二、三款规定，从即日起恢复该行政裁决案件的审理。
特此通知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
抄送：（被申请人）、（第三人）
（行政裁决机关名称）
行政裁决终止决定书
**裁终〔20**〕**号
申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。）
委托人：（姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。）
被申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。）
委托人：（姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。）
申请人与被申请人就 存在争议，与20**年**月**日向我机关提出行政裁决申请。本机关已依法予以受理。
行政裁决期间，因（《四川省水行政裁决程序规定》第十五条第一款第*项规定情形的事实认定）。根据《四川省水行政裁决程序规定》第十五条的规定，决定终止行政裁决。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决听证通知书
**裁听〔20**〕**号
（当事人）：
（申请人）与（被申请人）就 存在争议提出的行政裁决申请，本机关已依法予以受理。根据《四川省水行政裁决程序规定》第十二条的规定，本机关决定于（时间）在（地点）举行该案的听证会。本次听证会由 担任主持人，请你（你们，你单位）届时凭本通知书参加，若无故缺席，视为放弃听证的权利。
申请延期举行的，应在20**年*月*日前向本机关提出，由本机关决定是否延期。
请参加人员：1、携带本人身份证明；2、提交相关证据材料；3、通知有关人员出席作证；4、如委托他人参加听证的，应提交委托人的授权委托书，委托书应注明委托事项、权限和期限；5、如申请主持人回避的，应提出书面申请并说明理由。
联系人：**
联系电话：******
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决决定延期通知书
**裁延〔20**〕**号
（申请人）：
你（你们，你单位）与（被申请人）就 存在争议提出的行政裁决申请，本机关已依法予以受理。因本案情况复杂，不能在规定期限内作出行政裁决决定。根据《四川省水行政裁决程序规定》第十八条规定，行政裁决决定延期至20**年**月**日前作出。
特此通知。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
抄送：（被申请人）、（第三人）
（行政裁决机关名称）
行政裁决调解书
**裁调〔20**〕**号
申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。）
委托人：（姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。）
被申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。）
委托人：（姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。）
申请人与被申请人就 存在争议，与20**年**月**日向我机关提出行政裁决申请，本机关依法予以受理。
申请人称：（行政裁决争议事实、理由，根据行政复议申请书归纳整理）。
被申请人答复称：（行政裁决争议的事实、理由和依据，或者不构成行政不作为的事实、理由和依据，根据行政裁决答复书归纳整理）。
（第三人称：……。）
经审理查明：……。
根据《四川省水行政裁决程序规定》第十三条规定，本机关按照自愿、合法的原则进行调解，当事人达成如下协议：
（一）……
（二）……
…………
上述调解结果，符合有关法律法规的规定，本机关予以确认。
本调解书经双方当事人签字或者盖章，行政机关盖章后即具有法律效力。
申请人：（签字或者盖章） 被申请人：（签字或者盖章）
年 月 日 年 月 日
（第三人）：（签字或者盖章）
年 月 日
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
行政裁决决定书
**裁决〔20**〕**号
申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。）
委托人：（姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。）
被申请人：（姓名、性别、年龄、民族、职业、地址、联系电话或者法人或其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务、联系方式。）
委托人：（姓名、性别、出生年月、民族、职业、地址、联系电话或姓名、工作单位及职务。）
申请人与被申请人就 存在争议，与20**年**月**日向我机关提出行政裁决申请。本机关依法受理并进行了审理。本案现已审理终结。
申请人称：（行政裁决争议事实、理由，根据行政复议申请书归纳整理）。
被申请人答复称：（行政裁决争议的事实、理由和依据，或者不构成行政不作为的事实、理由和依据，根据行政裁决答复书归纳整理）。
（第三人称：……。）
经审理查明：……。
本机关认为：……。根据（相关法律、法规等）的规定，决定如下：
…………
申请人、被申请人如不服本决定，可在法定期限内以民事争议的对方当事人为被告向人民法院提起民事诉讼或以本机关为被告向人民法院提起行政诉讼。
（行政裁决机关印章）
二**年**月**日
（行政裁决机关名称）
送达回证
案 由
文书名称
送达机关
送 达 人
送达地址
送达方式
收件人签章
年 月 日
被送达人签章
年 月 日
备 注
填写说明
1.代替被送达人收件的，由代收人在收件人栏内签名或者盖章，并在备注栏中注明与送达人的关系。
2.邮寄送达的，被送达人或人收到有关文书后，请于3日内填写此送达回证并寄回本机关。
联 系 人：
联系电话：
本局地址：
邮政编码
（行政裁决机关名称）
调查（询问）笔录
案由：
时间： 年 月 日
调查（询问）地点：
调查（询问）人：
被调查（询问）人： ，性别 ，民族 ，
年 月 日出生，工作单位： ，
职务 ，联系电话 ，
住所：
记录人：
调查（询问）人： （询问内容）
被调查（询问）人： （答复内容）
调查（询问）人： （询问内容）
被调查（询问）人： （答复内容）
调查（询问）人： （询问内容）
被调查（询问）人： （答复内容）
调查（询问）人： （询问内容）
被调查（询问）人： （答复内容）
调查（询问）人： （询问内容）
被调查（询问）人： （答复内容）
被调查（询问）人签章： （被调查（询问）人手写以下内容并签章：我已阅读上述调查（询问）笔录，与我所述一致。）
篇10
［ABSTRACT］ Objective: To study the clinical features and surgical curative effect of pediatric obstruction sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods: Thirtytwo cases of pediatric OSAHS， diagnosed by overnight polysomnograph (PSG) were given transoral endoscopyassisted adenoidectomy and/or tonsillectomy. Correlation between the relative sizes of adenoid (AN ratio)， tonsils （TP ratio ）and apnea hypopnea index(AHI) were analyzed respectively， and parameters in PSG were compared between pre and postoperation. Results: AN ratio and TP ratio were positively correlated to AHI. There were no acute obstructions in the airway and no postoperative bleeding and infections in any of the cases during perioperation. Followingup for 12 to 24 months postoperatively， snoring and openmouth breathing released， and no nasopharyngeal adherence， residual adenoid or eustachian tube dysfunction were found. AI， AHI， the lowest oxygen saturation and the longest time of apnea and hypopnea were improved significantly after the operation. Conclusion: Adenoids and tonsil hypertrophy are major contributions to pediatric OSAHS， and adenoidectomy and/or tonsillectomy are the effective treatments. Transoral endoscopyassisted adenoidectomy has the advantages as good visualization， complete removal and minimal damage.
［KEY WORDS］ Sleep apnea， obstructive; Tonsil; Adenoidectomy; Polysomnograph; Children
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom， OSAHS)是儿童一种常见病，持续存在会导致儿童体格生长发育以及行为改变、学习能力下降等，有报告认为还与婴儿猝死综合征相关［1］。国外流行病学研究显示儿童OSAHS的发病率为1％ 3％［2］。诊断OSAHS主要根据患儿的临床症状，比如睡眠打鼾、睡眠张口呼吸等情况，并结合多导睡眠监测。儿童OSAHS的治疗以手术治疗为主。我们总结分析有完整资料的儿童OSAHS手术32例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患儿中男18例，女14例，3 12岁，平均6岁；体重指数(body mass index， BMI)11.2 25.6?kg/m2，平均（15.5±3.3）kg/m2；睡眠时均有打鼾、张口呼吸现象，合并有鼻塞10例，遗尿2例，憋醒3例，进食缓慢5例。单纯扁桃体肥大者2例，单纯腺样体肥大者4例，其中2例有单纯扁桃体切除术史，扁桃体合并腺样体肥大者26例。全部病例均行颈部侧位片，测量腺样体厚度与鼻咽通气道的比值(adenoidal nasopharyngeal ratio， AN)和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值(tonsillar pharyngeal ratio， TP)，分别代表腺样体和扁桃体的相对大小。其中腺样体厚度为腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离，鼻咽通气通道为硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离；扁桃体厚度为扁桃体最肥厚处的前后径，咽腔通气道为为舌根后端至椎前的距离［3］。
1.2 多导睡眠监测（polysomnograph，PSG) 应用睡眠呼吸监护仪（美国Alice 4）对患儿行术前及术后1个月的多导睡眠监测，夜间睡眠监测时间不少于7?h，监测当天嘱患儿白天不要睡眠，检查前少饮水，禁止使用镇静剂。监测内容主要有脑电图、眼动电图、口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度、心率等。
1.3 诊断标准［4］ 当呼吸暂停指数（AI）≥1，或者呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5，伴最低血氧饱和度＜92％；其中低通气是指睡眠过程中口鼻气流量较基础水平降低50％以上超过6?s，伴血氧饱和度下降大于4％，呼吸暂停指口鼻气流停止大于6?s，诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
1.4 手术治疗方法 单纯扁桃体肥大的2例行单纯的扁桃体切除，单纯腺样体肥大的4例行腺样体切除术，其余的均行扁桃体切除及腺样体切除术。手术取气管插管全身麻醉，用Davis开口器暴露口咽部，行双侧扁桃体剥离术后，先通过双侧鼻腔引入导尿管并在口腔穿出，收紧两端提起软腭以暴露鼻腔，经口用70°鼻内窥镜明视下行腺样体切除术，手术时应用腺样体切割钻头取代传统的刮匙行腺样体切除，压迫止血。术后住院观察2 3?d，注意呼吸及出血情况，静滴消炎、控制感染等。
1.5 统计学处理 采用SPSS统计软件包进行统计学处理，用Spear独立相关分析，术前术后PSG参数比较应用配对t检验。
2 结 果
2.1 术后恢复 术后3?d患儿恢复正常生活，所有患儿围手术期没有出现术后感染、出血、急性呼吸道阻塞等情况。随访12 24个月，睡眠打鼾、憋醒、遗尿、进食缓慢等症状得到明显改善，没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症。合并鼻塞、鼻窦炎者在门诊以消炎、负压洗鼻、应用鼻腔表面类固醇等处理后症状好转。
2.2 扁桃体与腺样体肥大与AHI的相关性 用AN值、TP值与手术前呼吸暂停低通气指数（AHI）进行相关性分析，AN值、TP值均与AHI成正相关，相关系数r分别为0.478， 0.567，P均＜0.01。
2.3 手术前后PSG监测参数比较 术后1个月对所有病例进行PSG复查，各项主要监测指标比较见表1。总睡眠时间、睡眠效率术前术后比较没有统计学意义，AI、AHI、最长呼吸暂停时间、最长低通气时间气均较术前好转，有统计学意义(P＜0.01)。夜间血氧饱和度恢复到91.3%±4.9%，较手术前（79.4%±6.9%）有统计学差异。
3 讨 论
3.1 儿童OSAHS的病因与诊断 目前认为，与成人不同，儿童OSAHS的病因主要是扁桃体肥大和腺样体肥大，同时也跟儿童肥胖、过敏性鼻炎、神经肌肉疾病、颅面先天发育异常等有关［5，6］。腺样体大小与儿童OSAHS的严重程度成正相关，Jain等［7］认为AN值大于0.64的儿童患有OSAHS。已有多项研究证明，扁桃体的绝对大小（即临床分度）与AHI无相关性， 但扁桃体与咽腔宽度的比值（TP）却与AHI成正相关［3］。本研究的结果也支持儿童AN值和TP值与睡眠呼吸暂停低通气指数成正相关，因此手术切除肥大的扁桃体及腺样体可有效缓解儿童上呼吸道的阻塞情况，是目前治疗儿童OSAHS主要的方法之一。术前行颈侧位片有利于了解患儿扁桃体及腺样体的情况，在经济欠发达地区尚可以作为评价OSAHS的严重程度的参考依据。
多导睡眠监测是诊断OSAHS的黄金标准，临床上怀疑有OSAHS者应行此检测以明确诊断。目前世界各研究中心对儿童的OSAHS的诊断标准还没有统一，本研究所用的标准是前人的经验。诊断标准的确立需要各中心合作的、大样本的流行病学研究和随访。
3.2 手术方法的选择 传统的手术方法是在手指触摸下，用刮匙行腺样体切除，但是往往容易损伤周围结构特别是咽鼓管咽口，或者导致切除不彻底，特别是鼻咽两侧靠近咽鼓管口周容易有残留。鼻内窥镜的应用，使我们可以在明视下行腺样体切除术。儿童的鼻腔往往相对狭窄，部分患者还合并鼻炎、鼻窦炎等，反复经鼻操作容易导致损失鼻腔黏膜，容易导致术后鼻腔粘连，在这种情况下，经口的内窥镜操作就显得有优势，应用70°镜头，能很好明视鼻咽，而使用专用的腺样体反向切割钻头，更容易切除圆枕附近的腺样体，使手术精确和微创化。本组病例中术中术后未出现并发症，术后随诊腺样体没有残留增生。国外有报道行包膜内扁桃体部分切除术代替传统的扁桃体全切除术，远期效果没有区别［8］，这值得我们以后进一步探讨。
3.3 手术治疗效果的评价 对以扁桃体肥大和(或)腺样体肥大的患儿，腺样体切除术和扁桃体摘除术是有效的治疗方法，文献报道有效率达85%以上［9］。本组患儿手术后临床症状明显改善， 术后1个月行PSG复查， 睡眠呼吸暂停低通气指数下降有统计学意义，最低血氧饱和度也提高到90％以上。儿童OSAHS往往会导致生长发育的迟缓，目前研究认为［10］可能是因为睡眠时呼吸功能增加，导致能耗增加，而睡眠质量的下降有可能影响生长激素的分泌。本研究中睡眠总时间、睡眠效率无明显改变，还需要进一步进行更多的睡眠参数上的相关研究。
对于部分同时患有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患儿应该同时给予相对应的治疗，以免影响治疗效果。对合并颌面畸形患儿可考虑CPAP治疗。在Contencin等［11］的研究中，腺样体切除术后3年8.5％的儿童症状没有改善或复发，有以下3种情况的患儿复发率较高：重度OSAHS、肥胖、阳性家族史。所以在手术后，还应该适当控制体重以减少复发机会。
【参考文献】
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