个案查房护士长总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇个案查房护士长总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

根据不同专科特点，选择具有代表性的疑难、罕见、容易忽视的专科问题、伴有多脏器功能衰竭患者，如合并心肺功能异常、肝肾功能衰竭、高血压、糖尿病等，或实施特殊治疗、特殊监测的患者，如使用呼吸机辅助呼吸、特殊导管留置、溶栓、高危药使用等，以及易跌倒、心理障碍、需特殊康复治疗等患者，在责任组长指导下，由责任护士整理资料，内容包括患者病史、主要治疗、异常检验检查报告、存在的问题、已采取的措施及需要提交讨论和求助解决的问题等，以电子版形式上交科护士长，同时，积极沟通，征得患者和（或）家属同意，积极配合评审员工作并做好现场查房准备。

1．2评审小组设置

接到查房资料后，根据患者病情所涉及的相关问题，由科护士长、主查科室护士长及责任护士共同商讨，有计划、有目的地指定人员，初期多为病区护士长、专科护士、经过专业进修或临床资深护士，科护士长负责组织，召开小组会议，初步研究个案资料，熟悉病人的发病过程，确定需追踪的问题，合理分工，除督导专科护理问题之外，另确定至少1名护士长负责整体护理质量及重要环节质量上的追踪，并在确定问题初期就共同协同责任护士一起提供跨专业的持续性照护，持续追踪及监测病人住院过程中的服务效果，直至问题有效解决，同时，责任护士负责完成查房PPT制作，交科护士长审阅通过。

1．3组织查房

1．3．1时间安排

在责任护士及评审员确立问题、文献查证、初步分析、确定护理方案并与病人及家属充分沟通取得善意合作后，通知各病区护理人员、实习护士等相关人士参加集中式现场实境护理查房，由科护士长、病区护士长共同主持。查房前先集中，简要介绍病例，布置查房流程及查房中需关注和遵守的问题，控制床边查房人数，以不超过25人为宜，时间控制在30min内，以免妨碍病人休息及造成患者心理压力。

1．3．2床边查房

由主查科室护士长主持，站在患者右侧，责任护士及责任组长站在患者左侧，其他人员依床尾“U型”站立。先由责任护士汇报病情、存在的问题、采取的措施、目前护理效果，内容包括评审组追踪过程中存在的问题及解决情况，实施专科护理体检，责任组长予以补充，最后，由主查科护士长进行护理质量检查，提问相关问题，了解病人及家属对服务的需求及对相关注意事项的掌握，强化相关健康教育内容及康复指导，致谢后离开病房。

1．3．3组织讨论

先由责任护士通过幻灯片详细叙述病人的整体情况、存在的问题、护理方法及注意事项，包括从保护病人角度不适宜在床边查房时透露的相关信息，接着由评审员分别汇报个案追踪过程，详细解析所涉及问题的缘由、文献查证的支持及措施效果，然后展开提问和讨论，鼓励发言，由责任护士、评审员共同解答，最后，由科护士长做总结性发言。2．4管理评价讨论结束后，由责任护士、评审员共同完善优化护理方案，制定改进措施并加以落实，评审员将对个案护理质量持续追踪督导，直至问题有效解决。

2结果

通过护理团队的追踪与共同干预，本组患者住院期间对疾病相关知识的了解、对康复内容的掌握及运用效果显著，紧张情绪得到有效缓解，对治疗护理依从性增加，护患关系更为和谐。另外，护理人员对复杂的病情观察、生命体征监测、饮食治疗、舒适、并发症预防、合并症护理、特殊药物正确使用、专科护理落实到位，防坠、防压疮、防误吸、导管维护、特殊仪器使用、外出检查、转出等安全措施落实更加规范。使用本院自制的各项《护理质量考核标准》考核结果显示：患者的基础护理合格率大于98％，专科护理质量合格率大于90％，安全护理质量合格率大于97％，患者满意度大于98％，较传统的个案护理查房质量有明显提高。

3讨论

3．1追踪与解决问题环环相扣，确保了护理质量追踪方法学在个案查房中评审员遵循以问题为基础、以解决问题为目的的服务理念开展个案追踪干预［1］，实施以本专科护理为主，整体护理共同协商讨论的方法。针对各专科问题的分析与解决有着更深层次的见解，从发现问题、文献查证入手，在干预初期就提供跨专科整体性护理，把解决问题贯穿于个案管理的全过程，协助责任护士及病人顺利完成各项护理活动并监测效果，而病人及家属通过整合团队对存在的疑虑和需求，可以得到更满意的咨询和商量，可获得更符合自己的康复计划和更舒适的专业照护，护理质量与安全均得到了保证。

3．2科室间先进的专科管理和技术得到推广随着诊疗技术的发展和医学学科的不断细化，专科护理水平也随之提高［2］，形成了各具特色的专科技术、管理体系。如神经内科脑梗塞合并糖尿病病人鼻饲流质时血糖的管理，合并心律失常患者的心电监测技术，血液净化治疗在危重患救治中应用，先进的护理压疮技术，意识障碍的评估与管理，专科导管维护，溶栓治疗护理，各专科风险评估与应急预案实施等，其中，各科合并糖尿病的病人最多，因此，糖尿病专科护士的需求及参与最多，技术推广最为普遍。通过跨专科的追踪指导、交流和学习，科与科之间护士也相互获得了立体化的知识、技术，先进的专科护理和技术也得到了及时推广应用。

3．3整合了护理资源，实现了专业价值个案护理查房中的评审员主要为专科护士、通过进修的资深护士，包括护士长等，她们专科护理实践经验丰富，专科理论知识扎实、技能娴熟，可为病人解决普通护士无法解决的专科疑难问题，得到了病人与同行的充分认可，对涉及外科、妇产科等相关问题，我们采取护理会诊的方式获得专科护理资源。通过与责任护士、病人充分接触、沟通、协调、咨询、监测、业务指导，以及更多的进行独立思考，她们展示了各自专科所长，在尽量满足病人全方位的护理需求的同时，专科护士、资深护士更高层次的职业价值也得以实现。

篇2

1查房形式和内容

1.1每月1次的护理查房由护士长主持，全体手术室护士、实习同学集体查房。每半年1次的护理查房由护理部主任主持，全院护士长及全科护士参加。根据病例选择个案查房、回顾性查房及技术性查房。

1.2个案查房

1.2.1术前访视：手术前1天到病房看望手术病人，首先阅读病历，了解病人一般情况，向病房责任护士了解护理计划。向病人作自我介绍，给予心理疏导，发放入手术室须知，并制定护理计划。

1.2.2术中护理：将术前护理计划贯穿于手术全过程中，巡回护士用熟练的专业技术知识配合手术，观察病情，及早发现问题，果断作出正确判断及处理。既保证病人在护理上的完整性、连续性，又使病人在一个安静、舒适的环境中顺利度过手术期。

1.2.3术后随访：术后2~3天专人到病房对术后病人进行随访，通过查阅病历直接观察病人、与其交流等，评价护理程序实施效果。了解病人对手术工作的意见和满意程度，观察有无切口感染，并做好术后康复指导工作。

1.3回顾性查房：由参加手术的责任护士详细介绍该手术病人的诊断、手术名称、手术方式、麻醉方式、用物准备、手术步骤及配合要点。如抢救病人，重点介绍病情、抢救配合情况、转归。学习疾病的病理生理、解剖、手术方法、器械准备等。通过护士术前访视、阅读病历、查阅资料制定护理计划，为病人提供完整的护理。主持者找出配合中存在的问题，提出解决问题的方法。

1.4技术性查房：主要是为新技术、新业务的开展所进行的查房。如：宫、腹腔镜的使用，首先安排专人学习，熟练掌握后进行现场演示，进行这样的现场查房，不仅可提高护士的操作水平，也扩大了其知识面，更避免了对设备仪器不必要的损耗，更不会影响科室利益。

2效果及体会

2.1提高了护士的学习积极性，拓宽了知识面：为了做好每一次业务查房，护士必须抓紧时间看书学习，内容不仅限于专科知识和技能，还要有大量的医学基础理论、健康教育、心理学等多方面知识。

2.2护士的整体水平得以提高：提高了手术室护士的配合能力，责任心得到了升华，做护士工作更加认真、细心、谨慎。通过业务查房使护士不仅掌握了术中的护理知识，也使手术室护士掌握了更多的临床知识，满足了病人的需求，密切了护患关系。特别是在业务上刻苦钻研、精益求精、不断更新，适应手术发展需要。

篇3

1．1时间病区1次／周，大科2次／月，护理部1次／月。

1．2地点以床边为主，对需采取保护性措施的病人采取病房和示教室交替进行。

1．3查房(1)以病人为中心的整体护理的个案护理查房；(2)以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房。

1．4人员副主任护师、主管护Oili(或二级护士)，护师(或一级护士)、责任护士、进修、实习人员等，主查人由病区护士长或副主任护师职称以上人员担任。

1．5程序

1．5．1责任护士选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例提出申请，护士长提前计划安排，通知参加查房人员，并将查房内容以邮件方式发至各病区，便于全体护理人员的提前准备。查房时间安排在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作高峰时间。

1．5．2查房前应向病人说明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

1．5．3查房必须按流程完成护理体检，体检前准备必须品准备齐全。

1．5．4查房时主查者位于病床右侧，全体护士位于病床左侧，责任护士位于排首，协助主查人对病人查体的床边配合。主管护士(或二级护士)立于床尾，以便全面观察并补充发言。

1．5．5由主查者先介绍查房主题，后由责任护士依次报病例，相关疾病治疗、护理要点、护理措施、最后由护士长或副主任护师总结。查房后列出重点学习内容以备考核。

1．6内容临床护理查房内容按“听”、“查”、“问”、“析”、“评”的内容进行，具体内容如下。

1．6．1听听取责任护士报告病人的基本情况，简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点问题06，理、社会、生理)。

1．6．2查查体、查病历。主查人对病人进行补充询问和护理查体，(1)看护理问题是否确切；(2)看护理措施是否正确及时；(3)看护理措施的有效性，即宣教是否到位、病人对护理的反应、满意度如何；(4)看护理病历记录是否及时、完整、准确，及时纠正病历书写中的差错。

1．6．3问上下级相互提问，互动交流，上级了解下级对病人综合情况的掌握程度和护理措施依据的可靠程度，同时对不正确的护理问题重新评估，及时发现实际存在的疑难护理问题，并根据护理诊断修订护理计划使临床工作目标更明确。

1．6．4析主查人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后。针对疑难护理问题结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出进行讲解、示教，并结合护理问题融入护理前沿信息，启发下级人员的科学思维，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员理论水平及综合分析能力。

1．6．5评对责任护士为病人所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需注意和纠正的问题，并列出重点学习内容，提出护理意见。

2考核

每次查房后，相关人员根据考评细则(病史介绍、护理查体、护理措施、前瞻性指导、准备工作、礼仪规范等方面)进行评分；每月通过医政工作简报将护理查房情况进行全院通报；每季对查质量的落实情况进行专项督查；年终根据各科室查房的得分情况评出最佳查房内容、最佳查房科室和最佳主查人，并兑现奖励，并作为年终考核科室、护士长的内容之一。

3成效

3．1改变了护理查房中“只见疾病不见人”的做法，强调了以病人为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。

篇4

随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求。为了适应社会的发展,提高护理服务质量,共同提高各院护士长对护理查房的认识,体现“一切以患者为中心”的宗旨,进一步规范护理查房。在大庆总院集团医疗管理部的组织安排下本院参加了护理观摩查房经验交流会。交流会由两家三级医院选送的四位护士长对护理查房的多媒体交流及现场实地观摩查房,与会的所有二级医院护士长代表及两家三级医院代表出席。现将观摩查房体会总结如下。

1 方法

1.1 多媒体经验交流,规范查房形式以本院“床头互动式”查房为基准,本院一般科室将护理查房形式一般分成两部分:一部分是将护理个案查房和护理教学查房合并每月进行一次,主要解决危重、疑难典型病例的相关护理难点;另一部分是临床护理查房,为了巩固年轻护士的理论知识,一般科室每月组织3～4次的临床护理查房,根据患者疾病的特点在床头交接班时随机进行。最后回到办公室集中提问及总结。临床护理查房让护士长、护士和患者之间可以互动提问,解决现存的护理问题。

1.2 以临床护理查房为例,规范其程序及护理查房记录单 以多媒体形式讲解护理查房时物品的准备;查房时出入室的顺序、站位(可根据具体科室灵活调整);强调注重查房时的人文礼仪,体现护士良好风貌。护理查房的内容:①入病房后查房者问候患者,向患者及家属说明查房及目的;②责任护士报告患者病情九知道及护理情况;③责任护士提出护理难点;④查房者(即护士长)对患者进行专科护理查体;⑤查房者与患者及家属进行交流,了解患者情况;⑥查房者介绍查体的阳性情况、了解护理缺陷的问题;⑦解答问题,评价护理效果;⑧指导下一步护理措施及先进的护理方法;⑨检查责任护士健康指导的效果并对患者及家属进行进一步的健康指导;⑩查房总结,大家感谢患者的配合。B11查房后护士长为护士讲解与此疾病有关的相关知识,以业务培训结束此次护理查房。护士长通过查房与患者、护士、护生能够相互沟通,这种床旁互动式查房形式新颖,突出主题,全面体现出护理查房的个性化、科学性、实用性和灵活性。

1.3 以骨科和心胸外科为实例,进行现场观摩。

2 体会

2.1 规范及完善了护理查房程序,提高了规章制度执行力度,有利于提高住院患者的护理质量。

2.2 促使护士主动地深入病房搜集资料,适时的健康宣教与沟通满足了患者的健康教育需求,使患者被重视感增加,同时使护士增强了责任心,有利于护患关系的融洽,也有利于患者疾病的早日康复。

2.3 护理查房是一个共同学习,共同提高的过程,它激励了护理人员的学习热情,使病区护士间形成了良好的学习氛围。

2.4 提高了护士长及责任护士的教学管理能力,达到教学目的。通过查房中护士长、责任护士的发言、提问、讨论,增强了专业护士应用护理程序的能力。护生通过查房使之理论联系实际,理解和巩固了所学的知识,培养了学生的观察、分析能力和临床应用能力,系统了解了专科护理程序[2]。

2.5 通过“床旁互动式”护理查房的实施,提高了护理工作质量,减少了护理工作中的薄弱环节。有效地纠正了临床“重操作轻沟通”的问题,从而提高了患者对护理工作的满意率。

2.6 通过医院间护士长护理观摩查房,护士长在工作中更加注重自身专业素质、沟通能力的提高,及对如何做好护理查房的组织者、教育者、治疗者及咨询者的角色产生深入思考,让每一次护理查房都能收到实效。如护士长要具有严谨的科学态度和创造精神,在护理查房中善于发现和启发护理人员思考,发表不同见解,寻找出护理缺点及相应护理措施、工作方法;能够用最新的知识回答护士及患者提出的问题;介绍国内外先进经验,以拓宽护理人员的知识面,激励护理人员的学习热情和敬业精神,引导护理人员向应用先进的护理理论和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变。其作用在于每次进行护理查房都能使护理人员的理论与实践水平得到提高[1]。

篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据呼吸科专科特点，选择2012年1月-2014年12月呼吸系统危急重症病例，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺栓塞、大咯血等在护理中有一定难度的60例患者，其中男31例，女29例，年龄67～91岁，平均（75±10.1）岁。患者中呼吸衰竭患者38例，重症肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支气管扩张并咯血7例。这些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血压，20例伴有心脏病，9例为股骨颈手术后并发呼吸衰竭，1例为断肠综合征并发肺炎、呼吸衰竭。所有患者均为Ⅰ级护理。病重患者46例，病危患者14例。

1.2 排除标准 （1）患者不愿意配合护理调查工作；（2）高龄患者，不能很好地表达意见和回答问题，患者及家属均沟通困难；（3）住院时间过短（

1.3 方法 本科组织主持开展危重疾病患者护理全过程追踪式护理查房60次，根据不同患者的病情，有针对性的请内分泌、心血管、ICU、消化、神经内科、普外科等不同专科的护士长、专科护士、资深护士参与了本科个案追踪查房，这种多专科的合作，更专业更全面地发现患者护理过程中的问题，为患者提供跨专业的护理照护。

1.3.1 追踪的目的 通过对呼吸内科急危重症的检查追踪，了解医院各科室职能部门与呼吸内科相关的流程是否存在缺陷，有无需要改进的地方[4]。医护人员对相关操作包括无创辅助通气，胸腔闭式引流术操作及护理，纤维支气管镜检查等吸呼内科专属操作与检查是否存在不规范操作。护理记录的书写情况，是否存在与医生病历不符等情况进行改进。促进护理更加完善，减少医疗差错，增加病患满意度。

1.3.2 成立追踪小组 小组成员包括护理部主任，大内科护士长，呼吸内科护长，以及高年资护士及组长，下属护理。由于部分护理涉及到医护配合，故也包括了部分医生[5]。综合多部门医护职称资历包括了：主任护师2名，副主任护师5名，主管护师6名，护士12名；主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，医师2名。

1.3.3 确定主查者 主查者在追踪查房中起核心作用，须有丰富的临床经验和扎实的理论知识，掌握各项核心制度、流程、指引，对护理全过程14条的要求理解透切。主查者一般由护士长、责任组长或者高年资的护士担任[6]。

1.3.4 追踪查房准备 在护士长、责任组长指导下，由责任护士整理患者资料，内容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，气喘几年，有无夜间呼吸困难，是否曾行肺功能检查；（2）主要治疗包括平常用药，目前治疗用药，检查评估患者是否能自己应用舒利迭等吸入性药物，用药后的反应等；（3）异常检验检查报告，肺功能检查的严重程度；（4）存在的护理问题：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用双水平气道正压通气治疗，患者是否配合，在治疗的过程中，患者的主观感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血气分析结果是否好转；（5）针对目前病情已采取的护理措施等；（6）同时，向患者及家属做好告知，征得患者及家属同意，为现场查房做好准备。

1.3.5 现场追踪 由主查者、护士长、责任护士参加，现场观察住院环境是否安静舒适、利于康复；床位安排是否与病情相符；特殊细菌感染的患者，是否有很好的隔离措施；是否备有隔离衣；痰多难排痰者，床边吸痰机的准备情况。床边查看患者信息，核对患者身份，查看手腕带信息，姓名、床号、住院号、性别、年龄等信息与实际是否相符，观察护士与患者、家属沟通的技巧，沟通的内容是否个性化，是否关注患者的需求，访谈患者及家属，与患者及家属进行交流，重点关注其在护理过程中的感受。

1.3.6 追踪问题设定 查看病历，根据患者从入院到出院全过程中，包括做好入院患者护理、协助医生检查、严密观察病情动态监护患者、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效和安全、提出护理诊断、增强治疗成效、立足病情和自理能力的生活护理、督导患者康复训练等方面所涉及的相关问题，由科护士长、主查护士共同商讨，以《临床护理技术规范》（基础篇）、《临床护理技术规范》（第2版）、《广东省病历书写规范》、全程护理14项指标、特一级护理质量评分表、基础护理质量评分表、服务满意度为考核标准，通过查阅病历和护理记录，考查护士等形式，发现护理隐患或者不良事件。由护理部主任和护士长对科内整体查房效果进行评价，以患者、护士、护长为对象，以追踪方法学为依据，服务措施落实情况和患者对服务效果评价为标准依据，从患者的角度对笔者的服务进行评判[7]。

1.3.7 系统追踪和不良事件整改 通过对现场追踪，严格按设定问题进行系统性总结，通过对患者及家属交流获得的信息，总结经验教训，发现问题立刻整改，严堵医疗漏洞，对护理环节，文书工作，进一步疏理，最后全部执行并改正[8]。通过对危重病例进行追踪检查，将追踪结果与卫生部三级综合医院评审标准实施细则及专业标准、指南等结合起来，共发现在护理文书、患者安全、病情掌握等问题共238例次，其中护理文书书写、健康教育、跌倒、压疮等高风险的评估及预防为前三位。发现的问题由护士长督促并进行整改，由追踪查房实施至今，修订制度57次，修改流程23次，见表1。

1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

结果显示，病区管理，优质护理服务，患者满意度，特一级护理方面分值均得到提高，而护理文书书写提高最明显，实施前后差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 注重环节质控，减少或避免护理不良事件的发生 应用追踪方法学，从护理全过程14条进行追踪查房，从患者住院期间各个环节实施质量评价，确认出现问题的环节，前瞻性的找出潜在的风险，分析原因，提出整改措施，从而减少或避免护理不良事件的发生，最终实现“患者安全、物品安全和环境安全”[9]。

3.2 改变护理评价观念 传统认为，卫生局对医院或是医院对科室的评价是一个服务的肯定。但是它忽略了很多细节和患者的感受，追踪方法学从患者的角度出发，由患者对笔者进行评价，指出笔者的不足和需要改进的地方，从一些笔者想不到的角度出发想问题，使笔者切实地感受到患者的需要和心声[10]。

3.3 多专科合作，为患者实施优质护理服务 呼吸科危重患者往往并发有糖尿病、心血管疾病等，追踪查房邀请其他专科的护士长或高责护士参加，他们对专科问题的分析与解决有着更深层次的见解，通过这种跨专科的指导，能够为患者实施全面的护理。

篇6

一、工作总结

1、第三季度我院顺利通过二级医院验收，针对验收期间专家指出的问题护理部积极组织讨论寻求整改措施，以求我院护理工作质量持续改进，使我院护理技术水平得到进一步提高，更好的服务于临床住院患者。

2、提升我院优质护理服务水平，全面改进危重患者护理质量。

1）我院优质护理工作第三季度开展较前有改善，在住院患者满意度调查中住院患者对我院护理服务都给予了充分的肯定和满意，在护理部质控小组检查中反馈满意度达98%，分级护理达95%，危重护理达90%。

2）护理部于第三季度分别送外出进修ICU护理人员共6人，并组织进修人员相互交流与临床护理人员相互学习，进一步加强我院护理人员危重病护理知识，提高了我院危重病护理质量，提升我院危重病护理服务技术水平。

3）8月份及9月份，护理部分别在妇产科、消化内科进行护理查房、个案追踪等，以此提升专科疾病护理质量，更优质到位的服务于临床住院患者。

3、护理部于8月份安排8位护理人员参加宿迁市护理协会护理管理知识培训，增加我院护士长护理管理知识。并安排护士长进行护理管理知识讲座，全院护士长及N3-N4级护士大部分参加护理管理知识学

习，学习新的护理管理知识，提升我院护理管理水平，但个别护士长在科室管理者存在漏洞。

4、注重护理人员思维能力、实践能力、人文素质的培养，加强床边查房，运用个案追踪学的方法推进危重护理护理工作深入持久开展。

5、“护理百日安全”活动顺利完成，在此活动期间评比出一等奖2名，神经内科、心内科科各奖励500元，二等奖1名胸泌外科奖励300元，三等奖1名门急诊奖励200元，较差科室有产房、消化内科、妇产科罚扣100元每科，现奖罚金额已落实，进一步促进我院护理安全核心制度的落实，加强我院护理人员护理工作积极性，加深护理人员护理安全的意识，但在此活动期间仍发生了多起不良事件，部分护士护理核心制度落实仍存在不足。

6、三基操作和三基理论考核按计划有序开展，考核成绩有存档，不合格者补考有存档，但存在落实不足。下半年护理核心制度及应急预案考核已于第三季度完成，考核成绩有存档，考核合格率100%。

7、维持了正常的护理工作秩序，有序的开展护理质控管理，保障临床住院患者的安全。

二、追踪分析

护理部第三季度制定计划基本完成，计划落实率达90%以上，计划制定合理有效，可操作性强，下面就存在的问题，进行质量追踪分析：

1、对评审过程中专家提出的问题护理部积极组织讨论，对存在问题进行整改，以求我院护理工作得到进一步提高。

2、护理管理中存在的不足及分析：个别护士长在科室管理中存在包

庇袒护现象，对科室护士不能一视同仁，造成科室管理存在缺陷，科室护士不能友好团结，不利于科室护理工作开展。针对此现象护理部罚扣护士长两月管理绩效，要求科室护士长在管理中要一视同仁，搞好科室团结。

3、三基理论有的按照计划落实不足，分析原因如下：三基理论考核全院进行分层培训与考核，但是院前急救出诊、护士事假产假等无法参加使得参考率比计划中降低，未达到计划中的参学率与参考率，为此护理部对院前急救出诊、事产产等护士进行合理培训及考核争取做到参考率100%

篇7

【关键词】 手术室护理查房　护理质量

内容 护理业务查房的质量与重视程度影响着临床护理质量及护理个体的提高与发展。针对手术室护理工作的特殊性，通过对新开展手术、新技术、专科重大手术配合等个案查房有目的、有计划地制定并落实手术病人的护理措施，进行直接督促检查和指导手术配合.保证手术配合质量和病人的安全.加强了手术室护士的工作责任心，提高了手术配合的能力，也更进一步提高了手术室护理工作的质量和效率。本文就具体的方法取得的效果和体会进行总结如下：

我科护理人员低年资的护士居多，所以由高年资护士模拟手术室查房，按手术室护理技术操作规范要求每位护士能熟练、敏捷、正确地配合各种手术尤为重要。查房中主要注意技能传授，结合具体放置特殊并做模拟和演示，以及无菌器械台的设立，器械标准摆放等。掌握手术配合的基本要点，了解手术医师和特殊手术习惯。预知性的准备好术中不同阶段所需的物品和药品，做到高质量的配合。

开展新手术病例查房，提高专科知识水平。如妇科悬吊式腹腔镜的开展　，我们请专科护士结合手术病人讲解病人的、手术入路、特殊配合、器械准备、用物准备、仪器设备的使用及注意事项等。结合专科理论和临床实践经验，强调巡回和洗手护士在术前准备以及术中配合的要点。熟悉和掌握手术全过程。了解腔镜器械的使用、保养。通过查房使全科护士可以及时掌握腹腔镜手术配合的专科护理知识及操作技能，从而使新手术得以顺利开展。

利用每日早交班时间结合手术室培训计划和当日手术中相对比较复杂的手术，分别叙述术前需做那些准备、手术配合的要点、需特殊准备的物品、手术方式、手术等。如护士长和高年资护士做总结提出讨论中存在的问题，强调术中护理要点。当日手术中，护士长重点检查并做出指导，了解配合情况。手术结束，和护士共同探讨存在的问题。次日早交班再由跟台护士分享配合的体会、要点、难点及存在的问题、改进方法等。同时大家可以共同分享以往手术配合的体会和意外情况的处理，将技术培训和业务查房结合在一起。由资深护士系统的总结配合要点，解决手术配合中存在的实际问题。 大型抢救手术病例回顾性查房，通过查房使年轻护士掌握遇到急性大出血病人、多发性复合外伤等病人时，能及时配合抢救。立即给病人建立两条静脉通路，维持病人的血容量。抢救过程中医生下达的遗嘱经核对后，认真执行严格查对制度。洗手和巡回护士共同仔细清点器械、缝针、纱布等。做到准确无误。抢救过程做到沉着冷静，忙而不乱，有条不紊的配合好各项工作。

通过多种形式的业务查房，提高了手术室护士的配合能力，激励了护士对护理工作的思考和探索。培养了大家的理论联系实际的工作作风，更好的发挥了手术室护士的潜能。每一个手术配合、每一项操作都更加得心应手，也提高了护士的语言表达能力。护士长在查房中不断带领大家解决问题，总结经验，进一步完善管理，同时也提高了护士长的专业水平和管理能力通过业务查房也提高了手术医生的满意度。通过护士不断总结，了解手术医生的习惯与大家共同分享。在他们伸手的一瞬间，递给他们想要的器械，做到手术配合无障碍。 总之，通过手术室护理查房，充分发挥各级人员的主观能动性，最大限度的发挥他们的潜能。实现了护士的自我价值，提高了手术配合技能和质量。缩短了年轻护士的培养时间，取得了较好的效果。

篇8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章编号：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房内容

1.1工作制度、流程查房，规范工作程序我院麻醉恢复室成立较晚，制度设备不健全，加之年轻护士多，临床经验少。在增加设备和改善工作环境的基础上，健全工作制度、规范工作流程。通过护理查房的形式：使护士全面熟悉恢复室的工作制度，遵照流程接送患者，提前准备好监护用品，和麻醉师、巡回护士面对面交接病人的手术麻醉情况。针对监测的要点和出现危急状况的处理，出科的标准和程序等，每位护理人员集思广益、积极发言、发现不合理的地方和存在的问题，在查房时提出来，共同分析讨论，寻找解决的方法，便于工作顺利进行。

1.2消毒隔离措施查房，预防交叉感染PACU是一特殊单元，收治病人相对集中，又因手术期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的发生更是易发生院内交叉感染，所以对消毒隔离措施要求甚高。通过查房使护理人员意识到预防感染的重要性，加强医院感染管理知识的学习，自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。各项防感染工作落实到位。

1.3麻醉恢复期常见并发症的查房进入PACU的患者，和麻醉诱导期一样，仍存在着一定的危险性，有可能出现程度不同的并发症，如舌后坠、喉痉挛、呼吸抑制、苏醒延迟、恶心呕吐、高血压、低体温等。作为PACU的护理人员不但有要了解患者的手术过程、麻醉方式、术中状况、生命体征等基本情况，更要熟悉恢复期出现并发症的原因，掌握处理方法，还要观察及时到位，防患于未然。针对常见并发症采取不同的查房形式，促使护士重温课本知识，查资料找文献，结合临床实例，发表个人见解，如何重点观察和及时处理并发症。

1.4危重病例回顾性查房PACU经常收治严重复合创伤及多发骨折术后的患者，虽然手术顺利完成，但是由于机体受创伤严重，同时受物的影响，随时有可能出现危情。通过回顾性查房的方式，总结经验，谈心得体会，寻找工作的不足，让护士意识到严密观察此类病人的重要性，主查者分析出现危情的原因，处理方法及时到位与否的效果，总结经验教训，并针对如何更好地应对危急情况进行讨论，为以后的工作做指导。

1.5高龄患者手术病例查房随着老龄人口的增多，行手术的高龄患者也越来越多，老年患者多合并有高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，体质弱、手术风险大，麻醉恢复期危险同样极高，针对老年患者疾病特点进行护理查房，如对一90高龄患者全麻行股骨头置换术麻醉恢复期的护理查房，让护理人员了解老年患者的特征，如何重点防范易出现的并发症，对原有疾病症状的观察，如有意外立即报告麻醉师，采取有效方法正确处理，同时加强高龄患者风险管理。

2查房形式

2.1质量管理查房管理是质量的生命线。为了提高我院护理工作的质量，有效减少护患纠纷，我院护理部制定了详细的质量管理查房措施。对护理工作实施制度化、规范化管理。具体内容包括：①由护士长带队查房，所有在岗护理人员参加轮值工作。②护理部专人督促监督，安排每期查房人员，通知到人，以使参加查房的护理人员做好巡查准备。③查房内容要详细具体，各项内容可打印成文，查房中逐一核对：病人病情，值班护士仪容、仪表，病区的陪客管理，病区环境，消毒隔离，交接班，危重病人护理，急救药品管理，护理记录等，检查各个病区护理工作是否到位。质量查房以查制度、查患者、查培训、查管理、查规范为要领，以督促落实科室业务，解决工作问题，提高医疗质量为目的，查后系统总结评价，医院的医疗质量得到明显的提升。

2.2个案查房针对不同的病人，开展个案查房，能有效地提高护理人员通过实际护理操作解决患者问题的能力。个案查房以护理程序为核心，有效地提高了护理工作的内在质量，逐渐成为现代医院护理工作的常规内容。个案查房需要详细记录查房时间，参加人员，主查人，病人床号，床病人姓名，诊断情况。个案查房的主要内容包括：①分管护士简述病情经过；②分管护士汇报患者存在的护理问题；③讨论护理中实际操作的要领，如帮助患者预防并发症，正确的等；④老师进行提问学生，检测学生的学习情况等等。

2.3教学查房实行全院性教学查房，护理部根据实际需要同一安排主查老师和教学查房时间。制定周详的教学查房程序和评价方法，代教老师必须是学历达标，代教经验丰富的老师，具有良好的组织沟通能力。代教学生是本院各病区具备条件的护士，参加全院的观摩学习。查房过程，要把握两个环节，首先要清楚每一位参加观摩的护士对患者的病情是否了解，观摩护士对患者的基本资料和其疾病相关知识了解程度如何是实施有效教学的前提；其次，要在观摩后对参加观摩的护士作查房教学评价，测评观摩护士通过查房教学学习后在知识和能力认识方面的提高，以使教学查房得到实际意义。

2.4随机查房为了提高所属护士的职业能力，做为护士长，我深感责任重大，同时，为进一步提高护理质量，我在所管辖的病区开展了随机查房工作。从最初责护士接收新患者开始，就跟踪查房，了解初责护士对患者基本情况的了解程度，叮嘱针对患者病情科学落实护理措施，指导下一步的护理。尤其要嘱咐护理人员除了做好入室主要诊断的护理外，还需要注意患者其他疾病的观察和护理。随机查房对提高护理人员的业务能力，改善护患关系具有明显的效果。提高了病人对护理工作的满意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根据手术种类及麻醉方式还有PACU工作性质以及比较突出的问题，提前通知护士准备，选择恰当的时间，进行查房，查房时间1小时左右。

3查房意义

3.1完善了各项规章制度，规范了工作流程，物品准备齐全有效，交接情况、管理责任到位，根据不同年龄、手术、麻醉方式，掌握监测重点，使常规工作有条不紊，抢救工作忙而不乱。

3.2责任心得到了升华，意识到麻醉恢复期和诱导期同样具有危险性。所以监测观察更加细心、谨慎、认真、记录及时准确反映病情变化，总之工作处于正性状态。

3.3激发了护士学习的兴趣。通过查资料，找文献。了解国内外PACU护理发展的动态，提问题、发表见解，感受到自身存在的不足和欠缺。激励了护士对护理工作的思考和研究，适应了护理工作发展的需要。

3.4开展多元化的查房形式，内容丰富、形式多样、涉及范围广泛，使护士的整体素质得到了提高，同时拓宽了思路，工作的主动性得到了改善。

篇9

护理查房是护理工作中最基本，最重要的活动之一，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径[1]。近两年来，为了适应护理发展的需要，提高护理质量及护士素质，我科采取了新形式的护理查房，取得良好效果。现将实施的体会总结如下。

1护理查房的方法

1.1查房病例选择:有计划性和随机性。所谓计划性，其一是指在一定的时间期限内收集有查房价值病例；其二是指定病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例，收集或回顾性分析同类病例资料。随机性是特殊、罕见病例，或有经验、教训的个案病例及时组织查房。

1.2查房资料的准备:在平时工作中留意收集病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例。选定病例后由当班护士收集资料，查阅文献，制作多媒体。护士长计划，安排查房时间，通知查房参加人员，告知查房的内容及要点，以便参与人员都了解相关知识，进行相关内容的查阅便于讨论。

1.3查房的形式:由当班护士利用多媒体进行病例介绍及相关知识的讲解（由三人分为三部分讲授），提出病例中的难点、疑点及争议处进行讨论。参与者畅所欲言，各抒己见，最后由护士长总结。

1.4查房的内容

1.4.1常见急症典型病例查房:通过对有机磷农药中毒病例的查房使护士掌握该病发病机制、临床表现、抢救措施、常用药物的作用机制、用药方法及注意事项。了解该病的治疗进展如长托宁的应用及血液净化治疗的发展。

1.4.2不典型病例的查房:通过对一例主诉为腹胀、腹泻、呕吐就诊的19岁女性患者最后诊断为异位妊娠的病例查房，使护士了解到宫外孕破裂后，积血压迫直肠因刺激产生便意，病人常误认为腹泻。提示护士对于孕龄期急腹症女性患者病史询问要详细，既要重视主诉又不完全依赖主诉，不要轻易做出判断，以免引起误诊延误抢救。

1.4.3大型抢救病例的查房:通过对11例集体氯气中毒的查房使护士掌握批量急救的原则，急救的要点如急救物品的准备、人员合理分工、批量伤员的处理程序及报告制度等等。

1.4.4跨专科病例的查房:通过对妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、产后大出血合并MODS等病例的查房使护士了解不同专科疾病的相关性，疾病发生的机制，临床表现及处理原则，并认识到妊娠患者与一般患者相比治疗与护理的特殊性。

1.4.5少见急症的个案病例查房:通过一例肌注杀虫剂中毒病例的查房使护士总结出此类中毒病人除按中毒的急救原则处理外还要结合类似蛇咬伤中毒的局部处理措施如切排、扩创、冲洗、外敷等以减少毒物的吸收及对皮肤的损害。

1.4.6配合新业务、新技术开展的查房:随着科室的发展，新型仪器及抢救设备不断引进，配合这些仪器的引进我科开展一系列的查房使护士熟练掌握NPB760型呼吸机，LTV1000转运型呼吸机，ZOLL除颤仪，床边血气分析仪，心肺复苏机的使用。

2效果

2.1突破传统查房形式:新型护理查房突破了传统的护理查房形式，利用现代化多媒体技术手段，把查房的全过程以立体化的形式展现出来，图文并茂、生动形象，使课堂气氛活跃。多媒体技术是将文字、图形、图像、动画、声音等数字资源通过编程方法整合在一个互动的整体中，利用文字、图像、声音、动画等多种形式，采用动静结合、声情并茂的方式进行教学，使听课者身处一种生动、有创意、有经历感的环境中，激发他们的想象力，开拓思维空间，加深理解和记忆[2]。同时画面、图文代替了枯燥的理论性文字，给大家强烈的视觉冲击，印象深刻。

2.2提高急诊科护士整体业务水平:开展查房以来，不断总结经验教训，并将这些经验运用于实践工作中，很多病例在医生未到前护士已作出评估判断，并采取相应的抢救措施，为挽救病人生命起到至关重要的作用，提高抢救成功率。甚至在工作中能提醒医生，杜绝不合理医嘱的发生。如通过对复合伤中出现急性肺水肿病例的查房使护士认识到对伴有肾衰、心衰、肺水肿的病人甘露醇是禁用的。所以当抢救脑外伤伴有心包积液病人时医生开出甘露醇的医嘱，护士能立即提醒医生，杜绝错误医嘱。护士不再是盲目执行医嘱，能主动思考，善于发现问题，提出问题并解决问题。护士能力得到急诊医师的一致肯定。

2.3提高急诊科护士的授课水平:护理查房中的病例来源于日常工作，病例发生在谁的班次上就由谁来主持查房，所以人人都有机会走上讲台。使得以往不能讲课的护士变得能讲课到会讲课再到善于讲课，急诊科涌现出大量的授课人才。在近几年举行的医院授课比赛中急诊科分别获得了一、二、三等奖的好成绩。

2.3.4良好的学习氛围在急诊科蔚然成风:急诊科的工作是以老、中、轻组成的护理小组来完成每个班次的日常工作，这种护理梯队的组合形式在工作中起到互帮互助，取长补短的作用。这种形式的组合也运用于护理查房中，每次查房都由当班的三名护士共同完成。年资高的护士有丰富的经验，能够把握好查房的整个框架结构，安排合理，层次分明。年资低的护士都是各个大专院校毕业的高材生，有很好的多媒体制作和信息搜索能力，所以在整个查房过程中各级别的护士可以相互学习，取长补短。而且新的查房形式提倡创新性、开拓性思维，护士都渴望获取新的知识，会主动查阅书籍，搜索新的信息。

3讨论

护理查房是一种生动直观的教育形式[3]，有助于提高护士的业务能力和综合素质。但传统的查房形式形式单一，内容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的护理查房，形式活泼，内容丰富，效果良好。新形式的护理查房培养了护士的综合素质，急救意识明显增强，急救能力明显提高。查房的锻炼，培养了急诊护士的组织管理、语言表达、分析问题和解决问题的能力，使急诊护士能集多专业护理技能于一身，从单纯操作型护士向能力型护士转变。

参考文献

篇10

地点：脑外手术间

参加人员：护士长、护士A、护士B、护士C、护士D、护士E（洗手护士）及全体护士。

手术病例：动脉瘤夹闭术

护士长：大家术前准备都做完了吧！手术于9：30时开始，在这之前我们利用半个小时对这台动脉瘤手术进行一个术前的查房。首先请巡回护士介绍一下病人的情况。

护士A：手术通知单是昨天下的，为择期手术。患者李丽，女，50岁，农民，文化程度小学，因突发头痛头晕、恶心收治入院，入院后CT检查确诊脑动脉瘤，患者平时身体健康，有高血压病史，住院期间完善相关检查，乙肝表面抗原阳性。无其它传染病史。无手术史。血型“O”RH阳性。无药物过敏史，今日未进饮食。

护士长：这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？

护士B：（1）患者身份为农民，文化程度较低，对自我疾病认识不清容易引起紧张、焦虑、恐惧等心理问题，巡回护士前一天对患者进行术前访视时应与患者及其家属积极有效沟通，关心其病情，讲解手术流程、注意事项，做到言语情切，举止得体给予患者心理抚慰和成功手术治愈疾病的信心。（2）脑动脉瘤是脑外的大手术，手术风险较高，应充分做好仪器、器械物品、手术用药等的准备工作。术前仔细检查仪器用物使其处于备用状态，巡回护士应是具有年资的脑外专科护士，器械护士应熟悉器械，熟练手术步骤，如果手术需要可用两名护士上台（3）术中有动脉瘤破裂出血的危险，术前查看患者备血情况，建立两条以上静脉通道并确保其畅通无阻，充分准备术中抢救用药（4）病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液，做好术中和术后的消毒隔离。

物品准备有：

（1）手术器械：脑外包，（新）脑外显微器械，（新）脑外钻头，单封头皮夹钳，蛇形自动拉钩（2）布类：布、拍片布、手术衣（3）一次性物品：骨蜡、大止血纱布、明胶海绵、（蛇牌双极电凝镊）一次性双极电凝、电刀笔、脑外套袋、显影纱布、脑棉片、头皮夹、单封橡皮圈、隔离套袋、显微镜套袋、1#、4#、7#线、11#、20#刀片、小圆针、中号三角针、胆道针、50ml注射器2个、吸引器连接管2套、无菌手套若干、双中心穿刺包（备用）（4）药品：无菌包装生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶（脑耳胶）、20%甘露醇（5）仪器设备：双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引2套、手术显微镜，脑外托盘，脑外头架

特殊用物：血管夹、临时阻断血管夹（各种型号）及相应的夹持钳、脑外头架及消毒头架钉、显微神经剥离子。

护士长：对于物品准备，上面说的很详细，那病人方面有什么要求吗？

护士C：仰卧，头下垫头圈（或手术布类）全麻后涂眼膏，贴眼贴膜，棉球塞进耳朵，平卧头偏向一侧，（或侧卧）用头颅固定架使头颅固定以确保手术操作的稳定性，建立两条有效的静脉通道

护士长：谁还有什么补充的吗？

护士D：由于这台手术用物过多，手术人员和仪器布局与安放应合理，便于各自工作不受干扰和相互配合，麻醉机一般放置患者左侧靠胸腹位置，手术室护士的位置与麻醉师相反，显微镜通常放置在麻醉师同侧靠头部。

护士长：作为这台手术的洗手护士，你来给大家讲讲手术步骤吧？

护士E：好的！首先是常规活力碘消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜；然后根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血，切开皮肤下组织腱膜进行电凝止血；翻开头皮腱膜切开浅筋膜和骨膜连同皮瓣一起翻开，沿其后缘切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用7#双线或皮肤固定钩固定，充分显露手术野。接着用套好的无菌电钻在颅骨上钻孔，刮匙刮出骨粉，钻孔时要注意冲水降温孔间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开（或直接用铣刀去骨瓣）；骨瓣游离取下后用湿盐水纱布包裹，患者骨周围用骨蜡封闭止血，用鹰嘴咬骨钳修整骨边缘，切口周围敷以湿盐水棉片保护。进一步切开硬脑膜：用11#刀片切开硬脑膜，用窄神经剥离子轻轻分离后用脑膜镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜，小圆针1#线将其悬吊于筋膜和骨膜上。接着要暴露动脉瘤，放置显微镜，充分显露外侧裂，放置蛇形拉钩窄脑压板，找到载瘤动脉用显微神经剥离子，显微神经拉钩，显微剪刀将近端远端载瘤动脉游离清楚，以备必要时做临时阻断，然后选择合适大小的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。如果术中出现动脉瘤破裂出血，不要慌乱，应立即用事先准备的两把吸引器显露破口，再行动脉瘤口夹闭；可取小款肌肉剪碎后包于动脉瘤夹周围（腿上肌肉），促进动脉瘤颈部粘连，防止再出血，取罂粟碱棉片敷于周围血管，防止血管痉挛供血不足。最后生理盐水仿佛冲洗清点物品用小圆针1#线缝合硬脑膜，按手术情况放置引流管，将骨瓣复位用圆针4#线固定数针，再次清点物品，中号三角针缝合腱膜和皮肤，双氧水或活力碘纱布消毒皮肤，然后棉垫覆盖伤口，绷带包扎伤口。

护士长：非常好！讲的很详细，步骤也很流畅。对于以上讨论大家总结一下这台脑动脉瘤要注意的地方吧？

护士C：手术过程中分离瘤体有动脉瘤破裂的危险，术中严禁移动手术床器械托盘及显微镜，如需升降手术床及调整显微镜应暂停手术操作，因为任何细小的震动都有可能造成显微镜下操作失误。这点十分重要，大家一定要注意！术中如动脉瘤破裂出血可导致出血性休克，因此静脉通路的通畅非常重要，最好常规建立双静脉通路。

护士A：另外，器械护士应熟悉手术步骤，熟练掌握脑显微器械，脑外电钻铣刀的使用方法，正确预见手术进程，注意力集中，传递物品轻、稳、准确，保持手术台整齐干燥，显微器械轻拿轻放、脑棉片及时整理，并清点做到心中有数。

护士B：大家说的都很好，我来强调一点，一定要严格无菌操作，由于手术野暴露时间长，为预防感染一般教授都常规在生理盐水500ml冲洗液加庆大霉素8万u。

护士长：强调的很好，另外，夹闭前麻醉一般要实施控制性降压，同时应限制输液以确保术中尽量降低脑血流颅内压，避免脑水肿，脑组织轻微回缩，手术野暴露清晰，有利于术者操作。但大家这时一定要注意病人血压，尿量，注意术中严密观察病人生命体征！

护士长：大家还有什么要讨论吗？

（沉默片刻，无人发言）

护士长：那可以了，今天大家发言都很积极，气氛也很活跃，希望大家继续保持。时间也差不多了，护士A你去检查一下她们的准备工作。（入手术间检查术前准备）