精神科医师总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇精神科医师总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

***同志，新余第二医院精神科护士长，作为精神科的护理领头人，她带领精神科的全体护士设身处地的为病人着想，脚踏实地的为病人提供安全、真诚、细致入微的服务。做到急病人之所急，想病人之所想，谋病人之所需，尽自己所能最大限度满足病人生理、心理和社会的合理需要。在此岗位上一干就是十几年，在院领导的正确指导和大力支持下，取得了一定的成绩，也赢得了病人、家属及社会各界的好评。2007年和2009年被评为新余市优秀护士。

精神科护理工作是一个极普通且平凡的工作，但它具有护理和管理的特殊性。***同志以前是一名综合科护士，没有学过精神科护理学，更不懂精神科护理管理，为了管理好精神科护理，2004年由医院派往江西省精神病医院进修学习。当时她的女儿在读高中，丈夫在深圳，但她毫不犹豫地接受了任务，进修期间，女儿只好住校。通过进修学习，她掌握了精神科的管理及护理的相关知识，大大提高了自身素质，对精神科的护理管理起了非常重要的作用。

一、在护理管理方面：精神科属于一个特殊的科室，因为精神病人存在认知、情感、意志行为等方面的障碍，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外逃等暴力行为。虽然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情况还是会发生的。如：2009年10月3日在开放病人时，***发现一男病人突然逃跑，立即追过去，当时病人已攀爬到3米多高的围墙处纵身跳下，她也毫不犹豫地跟着跳下去，直至追到病人时，才感到右腿疼痛肿胀厉害，脸上、手上和身上多处摔伤，后住院治疗诊断为：右大腿软组织挫裂伤。事后有人问：“那么高的围墙，你怎么敢跳下去？”她说：“当时只是担心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都没想。”

为了提高护士的积极性，她制定了精神科护士考核制度并认真落实、检查，每月对护士进行全面考核一次，考核结果直接与奖金挂钩。这样大大提高了护士的积极性和主观能动性，使精神科的护理质量有了很大的提高。

二、在护理学习和提高方面：多年来***同志一直努力学习、钻研精神科护理的理论和专科护理操作技术，另外经常组织讲课、考试，使全科护士的专科护理水平上了新的台阶，提高了全科的护理质量和服务水平。2009年她带领的精神科被评为全院护理质量优秀单元和护理服务先进科室。2008年以来她一直承担着新余学院医学护理系精神科护理学的教学任务。得到了学校师生的广泛好评。

在护理研究方面：她积极撰写护理论文，其中的《酒精所致精神障碍病人护理探讨》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期发表。

三、在护理工作方面：十几年来她虽为护士长，但不管什么事情都是以身作则、身体力行。精神病人很多生活懒散、缺乏自理能力，需要护士督促、协助和帮助料理。2006年省运会在我市召开，为整顿市容市貌，救助站和公安部门先后将50余名流浪乞讨、无人监管的精神病人送我院收容治疗。病人个个蓬头垢面、臭气熏天，身上发出恶臭味，***就带领护士帮他们理发、洗澡、更衣、喂饭。有一次给一个病人喂饭时，病人突然发生冲动行为，朝她头上、身上猛击数拳，打得她鼻青眼肿。她并没有责怪病人，因为她理解病人是因紧张、恐惧、害怕所致，仍然一如既往地用爱心温暖着病人。救助站的护送人员看了感动地说：“胡护士长，像你这样不怕脏、不怕累的人现在很少了。”而三招只是淡然地说：“这些病人是社会的弱势群体，更需要我们的关心和帮助，我是心甘情愿帮助他们的，这也是我们的工作。”***同志是这样说的，也是这样做的，对每位病人她都尽心尽力去照顾他们，时刻注意并保护他们的住院安全。她经常巡视病房，观察病人病情、及时发现病人的病情变化并给予处理，防止意外事情发生。很多精神病人合并躯体疾病且被精神症状所掩盖。例如：有一次正当她帮助病人生活料理时，发现病人正捂着肚子，经过仔细观察，病人被诊断为肠梗阻，并及时得到相应的处理。还有一次，她晚上巡查病人时，发现床边有咖啡色的呕吐物，及时通知医生，经检查发现病人为上消化道出血，避免了发生大出血。这类事情很多很多……同时，她还经常与病人聊天、谈心，了解病人的心理需求，给予病人合理的帮助和精神上的支撑，很多病人都亲切地称她为“护士长妈妈”。正因为她对工作的严肃认真和对病人真挚的爱，多年来精神科在护理上未发生重大的护理差错、事故。

四、在医德医风方面：对病人及家属服务热情、周到，耐心解释病人及家属提出的相关问题。得到了病人及家属的认可。有些家属为了表示感谢，给她送了红包，她都会委婉地拒绝或为病人代缴住院费。2009年12月有一病人家属送给她1000元红包，推了很久仍推辞不掉，只好由医务科归还病人家属。

一个人可以平凡，但绝不可以平庸。***深深地懂得真正的人生，充满诗意而不乏拼搏的激情；真正的人生，时尚浪漫却又包含着奋斗的艰辛。唯有将自己的整个生命奉献给一个时代，一份事业，这样的人生才会在岁月的历练中燃烧出耀眼的光芒。

无悔的护理人生 ——***同志社区卫生服务中心主管护师先进事迹个人总结

***同志，渝水区城北街道沙土社区卫生服务中心的一名主管护师，始终以病人为中心的服务理念，努力做到以精湛的技术，饱满的工作热情，高度的责任心，良好的心理素质为患者提供优质的服务。用她的热情和行动，践行着关爱生命、救死扶伤的南丁格尔精神，得到了患者的及家属的理解、尊重和同仁们的肯定。

一、爱岗敬业，积极进取

自从上班的第一天起，她就知道，作为一名救死扶伤的白衣天使，不仅要求护士有强烈的责任感，更要有娴熟的注射技术和丰富的理论知识和稳定的心态。特别是在对儿童输液中要用心研究，仔细探索每个患儿血管的特点，才能真正干好护理事业，提高穿刺输液的成功率，减轻患儿的痛苦。为此，多年来她一直战斗在护理工作的第一线，坚持做到理论联系实际，总结经验，练就了过硬的护理技术，她特别擅长疑难小儿头皮静脉穿刺术，受到患儿家属及同行的一致好评。回顾总结***同志的工作，扎实敬业是一个方面，敢于创新、善于工作更是她的一个显著特点。她在护理工作中发现，随着人们生活水平的提高，人民群众对健康的理念也已发生深刻的变化，新时期的护理工作已不能停留在解除疾苦上面，而要在解除疾苦的同时让病人得到人文关怀。她在从“以疾病为中心”向“以病人为中心”的转轨过程中，积极将“以病人为中心”的服务理念应用于临床护理之中。

二、医德至上，服务优质

这些年来，她始终坚持加强自身思想政治素质提高，不断加强自身世界观、人生观、价值观的改造，加强医德医风建设，自觉与不正之风作斗争；在大是大非面前能做到立场坚定。牢固树立“一切为了病人，为了病人的一切”、“病人的利益高于一切”等服务理念，秉着“干一行，爱一行，钻一行，精一行”的原则，狠练内功，以身作则，兢兢业业，把病人的需要放在首位，把病人的利益作为最高利益。在工作中，始终保持着良好的心理素质和爱岗敬业、任劳任怨的专业精神，从不计较个人得失，常常超时工作，具有较强的团队协助精神，主动配合护士长搞好科室管理工作，积极参与开展各种新护理技术项目，与同事们一起克服工作中遇到的各种困难，并将自己多年积累的临床经验传授给年轻护士，使科内形成了互帮互学，共同提高的学习风气。同时不断学习，更新知识，钻研新的护理技术，并有效地利用到临床护理工作中，从而取得良好的护理效果。

三、 倾力奉献、无怨无悔

以“爱心、耐心、细心、责任心”对待每一位病人，是做好护理工作的基本要求。作为一名基层护士，平时的工作繁重而复杂，需要面对的问题形形。她坚持参与临床第一线的护理工作，用自己的专业知识和同情之心去温暖每一位病人。特别是在重危病人的抢救护理上，更是身先士卒，不论身在何地，无论白天黑夜，只要病人需要，她总会出现在病房里。但她从未喊苦叫累，从无怨言，总是尽心尽责的把工作做好。记得有一次，有一位产妇需剖腹产手术，当时已是凌晨一点，***同志正在家睡觉，手机突然铃响，接完手机后立即起床，冷水摸一把脸就出门，到医院后 在产妇做完手术，安全返回病房的时候，已经是凌晨三点多钟了，人也已经筋疲力尽，但是考虑到病房还有许多工作需要完成，小睡了片刻，早上又准时上班去了。后来她笑着说：“谁叫咱们是白衣天使呢，天使就得这样。”

四、服从安排 忘我工作

2009年，首发于北美的甲流很快在全世界五十多个国家流行，我国也很快出现了疫情，区委、区政府非常重视，全区卫生系统紧急行动起来。当绝大多数人还处在恐惧、不知所措的时候，她在院领导的安排下，承担起了甲流的宣传教育及防护培训任务。为完成好此项工作，她和同事们一道查阅资料，根据要求撰写宣传教育、制定防护措施与程序，并练习防护服等的穿脱要求，并对第一批进入发热病区的工作人员进行严格的培训，以保证医务人员零感染。

——2010年10月，渝水区良山中学在短时间内出现了严重的甲流疫情，为防止甲流的扩散，区卫生局抽调她与其他医护人员组成“甲流治疗组”，第一批进驻该校进行甲流疫情的防治。家人得知情况后很为她担心，她母亲担心得掉眼泪，但她没有退缩，没有要求离开，凭着对甲流的防控知识与防治措施的了解与掌握，她做好了打持久战、攻坚战的思想准备。

——面对严重疫情，他们毫不畏惧，迎难而上。在学校的一角建立了隔离病房，隔离病房内十分简陋，只有几张桌子、几把椅子、几个水桶与天花板下那时转时续的老旧电风扇，但是本着从严、从紧、从细，坚持、坚定、坚守，发扬特别能吃苦、特别能战斗、特别能忍耐、特别能奉献的精神，不顾自己随时有可能被感染的危险，身赴一线，为患者进行治疗护理，并积极为甲流患者和学校的老师学生做心理疏导。住院病人有时每日最多时达到二百多人，但护士却只有四名，她每日穿着防护服超负荷的工作，加上十月份气温还好高，常常汗水满身，做完清洗消毒后回到寝室，有一天她发现自己十分疲惫，感觉有些不适，但不跟领导反映，仍然坚守在自己的工作岗位上，她想：“在这关键的时刻，我绝不能倒下”。就这样的坚持工作了一个多星期。

——学生、教师及学生家长对甲流情况不了解，所以都很惶恐，她还与组里的同志以“甲流可防、可控、可治、不可怕”为理论导向，利用板报、宣传栏等宣传形式，对老师、学生及家长宣传防控知识，让他们明白了甲流是可以防治，掌握甲流防控知识和措施，增强了他们的防范意识、自我防控能力。她常对大家说，“对待甲流最重要的一点是要相信科学，不要慌张，心态要平和。甲流毕竟不是‘非典’， 致死率也没那么高，只要进行有效防控，就不会被传染的”。并且她还特别提出了几条小建议：尽量不出校，去食堂等人流密集地要打好时间差，减少接触机会；不熬夜，多休息；注意个卫生，勤洗手，常清洁；适当锻炼，增强抵抗疾病能力。

在大家的努力工作下，甲流疫情得到有效控制，她心里感到十分欣慰。回到医院后，回忆当时的情景，她自己都觉得有些不可思议，“要说不害怕，那是瞎话，但是接受这项任务，惟一能做的，就得服从，就得做好。”

二十几年如一日，她无怨无悔地在所从事的护理工作上辛勤劳作，在平凡的岗位上做出了不平凡的成绩，得到了领导和同事的好评，组织也没有忘记。她1993年被区团委、区卫生局表彰为 “十佳白衣天使”， 1999年被市卫生局表彰为“优秀护士”，2009年被列为“江西省农村卫生专业技术带头人第三批培养对象”。

这，就是***同志。在平凡的护理岗位上，一步一个脚印走着她无悔的护理人生之路。她的敬业，她的无私，她的奉献正是南丁格尔精神的真实写照。

天使的奉献_中心卫生院护士长个人工作总结

又是一个迷人的五月，草长茑飞，风清日暖，我们总会在这样美好的季节里相聚在一起。“十佳护士”是每个护士深切向往的荣誉，感谢领导对我们护士工作的肯定和鼓励，能给我们这样竞选的机会，我感到非常荣幸！

我叫***，25岁，是水北中心卫生院的护士长。2003年毕业于新余卫校，2003年6月在市中医院工作了6年余，先后工作的科室有骨伤科，急诊科。2009年通过渝水区的统招考试，9月1日分配到水北中心卫生院工作至今。于2010年4月担任护士长职位。

刚毕业时，身边有许多朋友问我，为什么选择护士这么辛苦又卑微的工作？我也曾经千百次地问自己，是否甘心一辈子做这样平凡的工作，让青春流逝于平凡中。转眼几年过去了，这几年的护理工作生涯却让我的内心起了变化，我发现平凡的工作中处处有着感动。2008年的一个夏天，在一次接诊中，接到一个刀伤十多处的年轻小伙子。当抬到救护车上时，他脸色苍白，流血不止，诊断“失血性休克“我立即给他开通两条静脉输液通路，止血，包扎，测生命体征等。我一边给他抢救，他一边拉着我的手用微弱的声音跟我说“姐姐，救救我，救救我，谢谢！谢谢！”。看到他那眼神，我当时感动的难以用语言来形容。这样一个生命垂危的病人和那种强烈的求生欲望。做为护士，就算再辛苦也是值得的，这种感动就像穿透寒冬的花香，就像穿透黑夜的阳光，伴着那整洁的工作服反射出庄严的光芒，这光芒再次激起了我的责任与使命感，我们做的是平凡的事，却能从中体现自己的价值。

为了使护理技术水平得到更大的提高，2008年被市中医院派往省中医院进修学习急救知识，使自己的应急能力达到他们的应急水平。

2009年9月下旬，良山中学发现大量发烧学生，甲型H1N1流感疫情的到来，学校随既宣布进入紧急状态。学校及领导对此高度重视，在全区各医院选派医疗队伍支援。当我接到电话，我义不容迟，奋不顾身的收拾行李和我院的副院长一同前往抗“甲流”现场。

当时，学校已腾出两幢宿舍楼作为学生的隔离观察区。我们只有3名护士每天穿着厚厚的隔离衣，防护镜穿梭于这两幢楼。每天工作十多个小时，打60-70个点滴，测生命体征、拿药、装药、发药、换药、拔针---跑的满头大汗，防护服是湿了又干，干了又湿。在这样的层层防护，大家共同的努力下，几天的时间，学生的病情基本上都稳定了，没有新增人数。

那天早上6点钟左右当时，还在良山中学的我接到领导打来的电话。“水北中学发生疫情，赶快回来”当放下这个紧急而沉重的电话。迅速爬起床穿好衣服简单的收拾行李，早餐也忘记吃，和副院长一同赶水北中学。领导要我负责整个护理工作，因为我更有经验，制定了整个护理工作程序。通过大家共同的努力，一星期左右，学校的防控工作成效显著。“外堵输入，内控扩散”。防控工作总体形势好转。大多数学生康复出院。当看着家长及老师脸上流露出来的喜悦，我感到无比欣慰，做再多都是值得的。却早已忘了作为一个自己的孩子不到一岁的母亲，妻子、女儿、该给家里打个电话问候一句，报一声平安。

多年来，一幕幕让人心痛或感动的情感洗礼和一次次与病人并肩作战的经历，让我深深懂得，作为一名白衣天使，必须要有一丝不苟的工作作风，要有良好的技术水平。严肃认真的科学态度，严密的组织纪律和对患者大公无私的关爱，在工作中，要热心接待病员，关心病员疾苦，耐心听取病员意见，勤奋细心地做好每一项护理工作。正是这种精神，一直激励着，鼓励着我要更努力。2010年4月我被提拔为护士长。我知道自己的责任更重大，更应该以身作则，有多少个晚上接到电话去打头皮针，又有我少次把病人从死亡线上拉回来。

在一次次病人由痛苦变为微笑而我由微笑变为疲惫时，渐渐发现，其实，天使灿烂的微笑后隐藏与包含了太多，太多！作为一名护士，要有良好的细心、耐心、爱心、责任心及同情心，要有良好的理论水平与操作技能。作为一名护士长更必须具备示范带动的能力，不但要提高自身素质，还要提高全科护士的整体素质。不能因为自己是护士长就不屑费心去做具体的事情，不能只指挥不动手。首先要有一身过硬的技术。 在我们急诊输液室，儿科患者居多，一个孩子最少有2-4个大人守着，针还没打家属先哭起来，这就要求护士不但要有强烈的责任感，更要有娴熟的扎针技术和丰富的理论知识和稳定的心态。在输液中要用心研究，仔细探索每个患儿血管的特点，才能真正干好护理事业，提高穿刺输液的成功率，减轻患儿的痛苦。在年轻护士值班的晚上我经常被叫到医院来，每次都随叫随到，毫无怨言。在看到患儿家长由急切紧张转为感激微笑时我深深明白，什么是病人的最根本需求，我们首先该做好什么。

篇2

本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，毕业考核要分别完成30克小白鼠腹主动脉的端－端吻合，颈内静脉、颈总动脉端－侧吻合，另外附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，有能力完成三项者可获北京天坛医院颁发的yasgil亲笔签名的培训证书，手术是在显微镜下利用显微器械在直径不到一毫米的血管断端吻合6～10针，还要保证解剖和功能的完整。自培训以来三项过关率不及50％，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了天坛医院颁发的培训证书。

本人进修期间还与新医继续教育办和护理部联系，使我科一名护士顺利进修，期间共同学习、协作，为回来提高科室工作、加强医护协作打下了基础。还从进修医院带回许多书籍资料，手术录像及最新的神经系统解剖光盘，为我科室医护人员学习提供了丰富的资料。

篇3

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.003

（中国心理卫生杂志，2011，25（4）：247-248.）

1 背景

20年前，国内一些医学院校的附属医院的精神科相继开展住院医师规范化培训［1］，但由于医院的专业水平存在差异，培训方案和执行情况也自然反映出明显差别，而且缺乏全国统一的评估和考试制度，所以，只能说是“门派内”的规范化。

2004年，卫生部启动了“建立我国专科医师培训与准入制度研究”［2］，精神科的专科医师制度建设由此步入统一轨道。2007年，出版了《精神科医师培训细则》［3］，13家培训基地获得卫生部的认证（不含上海市单独认证的3家基地）。首批进入基地接受培训的住院医师有126名。2010年，卫生部提出“住院医师培训，专科医师准入”的制度建设指导原则，中国精神科医师协会（CPA）在总结2007年培训细则执行经验的基础上，经过广泛征求意见，本着“立足现实，着眼发展；借鉴经验，接轨国际”的原则和“培养真正会看病的精神科医师”的指导思想，制定了“精神科住院医师规范化培训细则”和“精神科培训基地专科条件”，将于2011年初由卫生部批准后正式公布。

2 培训的目标和内容

精神科住院医师培训的核心目标是培养合格的临床医生，基本目标是通过为期3年的标准统一的规范化培训，使受训者具备良好的职业态度，掌握足够的理论知识和临床技能，达到独立从事精神科普通临床工作的基本要求。

培训分为2个阶段。第1阶段是为期1年的临床基础科室轮转，包括神经内科4个月，急诊科3个月，心血管内科和消化内科各2个月，选修科1个月。培训结束时需参加国家执业医师资格考试，通过考试后方可进入第2阶段。第2阶段是为期2年的普通精神科轮转，包括重症病房12个月，轻症和开放病房6个月，门诊3个月，选修科3个月。结束时参加国家普通精神科医师执业资格考试（正在筹备）。

3 主要问题和建议

3.1观念革新

一个临床精神科医生究竟需要哪些基本的能力？如何看待学历、职称和临床能力的关系？对这些问题的看法毫无疑问会对我国精神科住院医师的培养产生明显的影响。即将出版的精神科住院医师培训教材，试图在更新基本能力的理念和实际操作指导上有所突破；而“培养真正会看病的精神科住院医师”的培训宗旨在执行过程中，如何与学历教育和职称评审制度协调，还有赖于国家政策的支持。

3.2 教师培训

“师傅带徒弟”式的培训方式也可以“名师出高徒”。与传统的方式相比，规范化的培训体系并不要求有更多的名师，但是要求有更多的合格教师，否则就容易成为制约培训质量的瓶颈。截至2010年，全国注册精神科医师不到2万人，具有大学以上文凭的不到1/3，后者中大多数都没有经过规范化培训，对于培训内容和方式的理解不一，执行能力差别很大。因此建议教师培训要走在培训的前面。

3.3评估和考核

要正视国情背景下考核对于培训的高度引导作用，尽快找到最有利于达到培训目标的评估与考核方法。

3.4政策和经费保障问题

全国通行的住院医师培训制度和相关的人事制度是必须的。目前上海和深圳的地方政府按照住院医师培训人数给培训基地划拨足够的经费，对于基地建设、教师队伍培养、住院医师培训三方面都起到了保障作用，相关的经验有待于总结后以政策形式向全国推广。

参考文献

［1］王德炳. 住院医师规范化培训［M］.北京：北京大学医学出版社，2002.

篇4

[中图分类号] R74 [文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在现代社会当中，对精神科见习医师采取多种带教方法相结合的方法进行临床带教工作，可以更好地完成精神科临床带教工作，保证工作的质量和安全。本院是一所精神科三甲医院，是中山大学、广州医学院等高等医药院校的教学医院，也是广东省内其他几所高等医药院校的教学医院，承担着高等医药院校的临床教学任务。因此，培养高素质、高质量的专业技术人才是医院科学发展观的主要要求，是医院电教中心的必要任务，也是体现以人为本的教育方针政策、培养国家后备人才的目标体现。所以，在医院的电教中心工作，是一项艰巨和光荣的任务。

1带教方法和形式

在医院电教中心，对于到医院见习、实习进修的医学生，可采取多形式的方式进行带教管理。通过临床指导和书本知识的结合方式，把精神科见习、实习学生的积极性和工作能力调动出来，这对于提高精神科的医疗质量具有重大意义。

1.1加强学生的医德医风教育

今天学习的医学生是明天的卫生工作者，他们需要为广大病患者服务，是对全民族及全社会人民群众健康的一种保证。作为医务工作者，必需遵守自己的道德标准。为了执行我国的社会医疗制度，对于进入医院学习、实习的医学生首要任务就是进行医德医风教育，树立优秀的革命传统思想和为人民服务的方针。首先在自己的举止方面要文明，态度要和蔼，对待患者关心体贴；其次就是要尊重老师，虚心向老一辈专家学习[1]，在学习中领会老师的指导精神，遵守法律法规的做人要求，不能以医谋私，同时要为病患者保守秘密，尊重患者隐私，这是作为一名职业医务工作者的基本要求。

1.2引导学生具有创新进取的精神

在工作学习中要求学生努力学习，不断拼搏，多作创新，通过钻研不断提高自己的业务技术。医院电教中心上述的基本要求使在临床实习中的学生不断检查、总结经验找出不足，发现问题及时纠正。在以往的教学中，我们要求带教老师把学生引导到创新领域中，把对学生的教学要求运用于实习过程中，以学习和临床实践相结合的方式使学生得到了认识，收到较好的效果。鼓励学生多作创新，除了把书本上的知识学好外，还要为临床创新更多的新的技术运用到临床实践中，结合现代化的需求创作新的思维，为使自己在以后的临床实践中找出更多解决问题的路子。

2使精神科实习生把理论应用到临床实际工作中

学生需要通过实习的过程才能完成整个学业，特别是医学专业的学生，更加需要临床结合实际的方式才能真正掌握到技能和本领。到医院临床见习、实习是学生掌握基本技能、解决疑难问题、分析问题的一系列过程。通过临床实践，学习书写病历，结合病历的模式方法解决临床的疑难问题，我们可以从多方面分析实习学生的具体要求和做法，以达到使学生完成实习的整个任务的目的。

2.1把精神科实习生培养成为社会负责任的中坚力量

对于实习生的培训内容，教学医院都会按照高等医学院校的教学大纲要求。各所教学医院都有自己的教学办法，总的教学目标始终离不开大纲，他们可以结合各临床科室的具体要求，定出自己的目标方法。实习学生在临床科室结束实习后按照教学大纲要求写好自己的实习鉴定书，交到带教老师手中进行审查，通过带教老师的审核对每个实习学生在各科的表现进行考核。带教老师考核的内容包括学生在实习过程中的纪律表现、在临床科室实习是否能够负担部分临床疾病的诊断及治疗情况和是否可以提出自己有效的治疗方法等；其次，在实习过程中能否与病患者进行适当的沟通，了解病情，总结疾病的诊治办法，这对于实习生与病患者建立更深的感情，对于了解病因、治疗疾病有很大的帮助；最后了解实习生在平时的工作表现能否和教学医院的规章制度保持一致，是否遵守校规院规等[2]。只有这样带教老师才能了解实习生在医院临床所掌握具体内容的情况，这可以为医学实习生在毕业找工作时提供更多的就业参考信息。

2.2重视临床带教，抓好业务基础

毕业实习过程可以检查学生对书本知识面的掌握层次，为了使学生的基本知识在临床实际上应用，我们要求学生在系统学习过程中写出完整的病案记录，这是最基本的学习模式体验。对病历书写要求字迹清楚，内容确切，逻辑性强，组织形式好。对于精神科实习生要求其认识精神科系统常见病的检查方法、诊断标准、治疗方法和措施等。而学生在我院的神经内科实习时不但要掌握病患者的基本概况及操作规程，还要熟悉神经内科病案[3]。在医技科室实习时应掌握各项常规检查及技术操作；在放射科实习时，精神科学生的要求是临床一线，所以只要学生能够掌握好放射科内的各项操作和主要要领，就有利于学生在今后的日常工作中了解临床操作流程。

2.3结合主任查房、问题答辩的方式学习

医学生在实习期间，可以在完成基本业务之外创新更多的技能，结合临床主任查房，掌握更深层次的技术水平。我们知道科主任的查房对于学生认识患者的病情、治疗方法、措施等都有一定的帮助，我们可以通过科主任、主管医师教学查房等方式，更多地了解临床疾病，这可以提高带教医师的教学水平和临床技术的技能。例如我们定期在分裂症科、神经内科、心理科、情感障碍科、神经外科、老年精神科、睡眠障碍科、早期干预科、康复科、社区精神科等主任、主治医师查房时，先由所在科室的带教老师选定住院患者，再让实习学生对该患者的入院过程进行全面的分析，查房时让学生把病历的内容先行读出来，科主任认真检查，并对学生有意识地提问，结合病历进行分析和答辩[4]，从而帮助实习学生认识业务技术，把所学的理论知识灵活地运用到临床实践中。

2.4做好带教实习学生的基本工作，选择好带教老师

我院是广东地区多所高等医学院校的教学医院，因此在临床教学工作上由1名副院长兼管，并由科教信息科1名正科长抓好教学管理工作，做好医学实习生的所有相关事宜。具体内容由临床科主任组织实施管理，安排好医疗带教人员，保证带教质量。在选用带教医师时，要注意选用思想道德品质好、技术水平高、有技术能力的主治医师或以上的医师作为带教负责人。本院的带教老师就明确了带教目标和任务，带教老师的技术水平影响到实习学生的知识层面，学生往往以老师为标准，他们的言行品德及技术水平都是学生学习的榜样，对学生的学习目的和学习最终成绩有很大的影响，我们要求老师积极主动地指导学生掌握临床诊疗工作和技术操作常规，培养学生独立工作能力和解决问题的能力[4]。

2.5引用标准化患者（standard patient，SP）的教学模式

标准化患者（standard patient，SP）又称模拟患者或患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，目前已经有很多医学院校尝试使用SP或角色扮演的方式来进行精神科临床技能的教学。如自杀干预的训练、物质依赖处理的训练、精神卫生专业技术人员人际交流能力的训练、社区医生或全科医生精神科技能的训练等[5]。有的学校雇用了演员模拟精神患者，拍摄录像以供学生学习，精神科带教老师可以偿试采用多种不同方式、方法带教精神科学生，拟达到良好效果。

3精神科带教医师的基本技能要求

3.1带教老师需要强化自己的综合素质

拥有高技术水平人的先决条件就是有优秀的导师。可见，带教老师的自身修养素质水平与见习医师及学生的专业认知适应力有很大关系。在社会信息化的今天，国家需要有技术、有能力的人才适应社会化的发展。因此，培训高素质的专业技术型人才是当今社会的责任，而承担着医学高等院校教学任务是我们医院的责任。作为医院电教中心的带教管理者更应该有自身的素质价值，包括文化素质、精神病学知识及其他各种素养，带教老师也应该有一定的潜力才能有教好下一辈精神科医师的能力[5]。所以，在医院电教中心工作是一项艰苦而光荣的任务。

3.2带教老师的自身素养水平要求

我们知道精神病学是临床医学的一个重要分支，与其他的临床学科和基础医学有十分密切的联系，因此，精神科带教老师必须是具有相当的学历和经验的医师才能适应新时期学生的要求。随着社会的发展和进步，精神病学日益显示出其在医学领域中的重要地位。《精神病学》作为医学生的一门临床医学必修课程，在教学时应首先使学生充分认识到学习精神病学的重要意义；其次使学生树立正确的人生观，同时熟练掌握精神状况检查和诊断的基本方法与步骤，常见的精神症状与综合征等，多见的精神疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断原则及治疗的基本原则；最后使学生熟悉精神疾病预防的基本方法和措施。

3.3参考“巴林特（Balint）小组”对于改善医患关系的作用

在精神科的教学中，有多种方法使实习生掌握技能，可以参考“巴林特小组”的办法。“巴林特小组”是由精神分析师米歇尔・巴林特医生发展而来的，它是一种治疗方法。小组由临床精神科医师组成，在精神科学习中研究精神科病患者的疑难问题。每个小组选出一名组长，组长必须是具有巴林特小组和精神动力学经验的心理治疗师。我们了解到该治疗方法的许多优点，通过这种治疗方法可以使医生更深入彻底地分析病者的病情，这样可使医生对患者的治疗有新的思维方式，对精神科患者的治疗产生极大的意义[6]。

4小结

进入2l世纪，临床医疗带教的目的已经由单纯传授知识向综合能力方向发展。医疗教育的目标是培养有能力、有知识、有临床实际需求的医学人。围绕这一目标，在精神科临床带教过程中采用以问题为基础、以案例为引导的带教方式、模拟演示带教、心理激励艺术的应用等多种带教方法相结合，注重以启发的方式向精神科见习医生传授知识、培养独立工作和解决问题的能力。使精神科见习医师的工作潜能得到充分发挥，从而为精神病医院培养大量的医疗人才，保障了精神科医疗工作技术水平的提高。任何教育都肩负着知识教育与品德教育的双重任务，精神病学的教学工作任务与其他科比较而言，显得更为不同，它不仅是健全知识体系，而且可提高学生的思维能力，加深其对社会的了解，增强社会适应能力，尤其在医德医风、思想认识方面更具有深远意义[7]。所以，医院电教中心对于带教管理好未来的精神科医师是一种责任，更是一种光荣的事，这对于保障我国今后精神科医疗技术质量有巨大的意义。

[参考文献]

[1] 李小麟，黄雪花，李静，等. “PBL”教学模式在精神科护理本科实习中的探讨[J]. 华西医学，2008，23（4?）：878-879.

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篇5

文章编号：1004-7484（2014）-02-0610-02

会诊-联络精神病学（Consultation-liaison-psychiatry，CLP），又称联络精神病学或综合精神病学，是临床精神病学的一个重要分支，是指精神科医师在综合性医院开展精神科医疗、教学、及科研工作，重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系。从心理、社会和生物学等方面来多维诊断和处理病人的分支科学。我院是一所县级三级甲等综合医院，被卫生部长马小伟评价为“代表全国县级医院最高水平”，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型综合医院，医院床位1200张，设心理科门诊，可以进行心理测试和心理治疗。由神经内科医生负责相关精神心理科的会诊和门诊工作。现将2011年11月至2013年7月间100例会诊病例资料总结如下。

1 资料与分析

1.1 一般资料 本组100例，其中男性55例（55%），女性45例（45%），男女比为1：0.81，年龄20-94岁，平均年龄56.2±19.1岁。

1.2 会诊病例 急会诊26例，一般会诊74例。其中神经内科21例，神经外科12例，消化内科12例，ICU9例，循环内科9例，呼吸科7例，内分泌科8例，急诊科8例，普外科6例，肿瘤科4例，骨科4例。

1.3 要求会诊原因 分为3种情况：①有明确躯体疾病出现精神障碍，要求诊断及治疗者占68例（占68%）。②主诉躯体不适症状，但经检查未发现器质性疾病或器质性疾病不能解释症状，疑为精神方面问题要求诊断和治疗者25人（占25%）。③原有精神疾病并患躯体疾病要求精神科处理者，或原有精神疾病加重要求处理者7例（7%）。总结原有疾病包括神经系统疾病、消化系统疾病、慢性肿瘤、药物过量中毒、外伤、内分泌疾病、术后、酒精药物依赖与戒断及其他。

1.4 会诊的主要临床症状 抑郁状态27例（27%）、急性脑病综合征11例（11%）、躯体化症状17例（17%）、分裂样状态7例（7%）、焦虑状态11例（11%）、焦虑抑郁状态12例（12%）、神经衰弱6例（6%）、痴呆状态2例（2%）、轻躁狂状态2例（2%）、附体体验5例（5%）。

1.5 精神科会诊的诊断情况 精神科会诊医师通过详细询问病史和行精神状况检查，对会诊病人按照“CCMD-3”诊断标准作出相应精神障碍的具体诊断，见表1、表2。表1显示100例病人诊断有精神科情况（或障碍），其中脑器质性精神障碍45例（其中脑血管病所致精神障碍26例、脑变性病所致4例、颅内感染所致9例、脑外伤所致6例），躯体疾病所致精神障碍23例（躯体感染3例、内脏器官疾病所致8例、酒精中毒性精神障碍9例，中毒性精神障碍3例）。

1.6 精神科会诊处理 精神科会诊处理情况见表2。处理原则为：对器质性精神障碍患者在积极治疗原发病的基础上，酌情给予对症治疗，对躯体疾病合并功能性精神障碍者给予精神药物治疗，通常使用小剂量或给予心理治疗。对于一些病人（兴奋、躁动、抑郁症状突出）药物治疗同时强调加强护理，防止意外。

2 讨 论

近年来，随着社会的进步与医学的发展，人们逐渐意识到社会心理因素对健康的影响及致病作用，随之提出了生物-心理-社会的医学模式，综合医院精神心理卫生问题也日益受到重视。作为精神学的一个重要分支，会诊-联络精神病学随着综合医院中精神卫生服务的出现而得到逐步发展，其重要性也是日益受到重视。

从会诊后诊断结果分析，县级综合医院精神科联络会诊具有患者平均年龄大，与脑功能密切相关的神经科病人最多、以器质性精神障碍为主要病种和新一代精神病的药物使用较多特点。与国内大多报道相符。

申请会诊的患者年龄较大，平均（56.2±19.1）岁。稍高于国内相关研究。分析原因：①年龄大者身体机能减退，患病时容易合并或并发精神障碍。②同申请会诊科室及原发疾病有关，本研究中神经内科申请会诊次数最多。而这些科室患者多为老年人。

申请精神科会诊者的原发病分布范围广泛，主要集中在神经系统疾病、消化系统及循环系统疾病。申请会诊科室则以内科最多，尤其是神经内科为主。

会诊后诊断主要是器质性精神障碍68%，及神经症或神经症样反应（10%），躯体化障碍23%，器质性精神障碍仍然是会诊的主要任务，这与国内外报道基本相符，但器质性精神障碍所占比重明显多于其他研究，分析原因：①县级综合性医院的精神心理卫生工作注重会诊，忽略联络，临床医生对精神障碍的识别率仍较低。得到精神科会诊治疗的人群不及需要诊治的1/20，绝大多数此类患者没有得到精神科的诊断和处理。②国内会诊-联络精神病学的工作范围长期仅限于对非精神病学临床专业对患者所出现精神症状的治疗。而非精神科希望得到精神科会诊的目的也仅限于控制兴奋、躁动病人或有严重自杀企图的病人，以减少自己在执业过程中的“麻烦”，而并没有注意到各种躯体疾病患者所存在的心理、社会问题、以及这些问题对患者心态和躯体疾病病程、治疗效果、预后等的影响。③由于心理健康教育的滞后，大众对心理卫生和精神疾病的知识了解甚少，这又给予会诊-联络精神病学的实践带来了困难。

会诊后处理方面，抗精神病药合并抗焦虑抑郁药（如新一代的非典型抗精神药物和SSRIs等新型抗抑郁药）占是主要部分。整体而言，抗焦虑药及抗精神病药物的应用多于抗抑郁药，这与国内研究一致。抗焦虑药物中，氯硝安定、阿普唑仑、地西泮使用较多，用于抗焦虑症、控制兴奋、及催眠作用之外。抗精神病药物中非典型抗精神病药物如奥氮平及利培酮使用也较多，两者除具备抗精神病作用之外，奥氮平的非特异性镇静作用较强，两者不良反应小，比较适合老年患者及一般状况较差者的患者。抗抑郁药主要应用SSRI类药物。

综上所述，有关专家指出，人类已经从“躯体疾病时代”进入“精神疾病时代”。心理疾病已成为21世纪的“世纪病”，成为人类健康的主要敌人。在综合性医院开设精神心理科，发展会诊-联络精神病学的工作，有利于丰富非精神科医生的精神卫生知识，提高对精神障碍的识别率、转诊率、及进行有效的处理。适应生物-心理-社会的现代医学模式，是当今医学发展的一种趋势。

参考文献

[1] 江开达.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008.6.

篇6

在上世纪70年代初，危急值的概念由Lundberg，首次提出来。现在已经被世界各地的临床实验室广泛采用，危急值报告制度在美国国内的临床实验室也很早就被提出[1，2]。各医疗机构中针对出现危急值的整个流程包括确认危急值数据的准确，临床医师应该怎样处理，检验人员和临床医师应该如何记录，医疗机构相关部门怎样对制定的危急值做出合理有效的评价和修订。这些内容在国际上各大知名机构都做出了很明确的要求。这些机构包括了美国病理学家协会（CAP），国际标准化组织15189（ISO15189），国际联合委员会。近几年随着医院质量管理年的深入，患者安全的管理成为各大医疗机构的管理重点，同时也是管理的难点。

1危急值制度

1.1概念

1.1.1危急值 首先需要明确的是危急值是一个特别异常的检验结果。危急值（critical value）是一种极度异常的检验结果，它的出现表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果能给予及时有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则有可能出现极端不良后果。

1.1.2医学决定水平 医学决定水平首先也是个阈值。是指当检验结果呈现该数值时，临床上必须对患者采取相对应的治疗手段，临床医师基本可以判断患者的病症进展到了那个阶段。

1.1.3正常参考值 正常参考值的获取首先是来自健康人群、还必须满足样本量要很大的检验检测结果。统计学上把健康人群的性别、年龄进行分类，再把测得的数据进行汇总然后进行计算就可以得到这一人群的参考值区间，此参考区间属于生物参考区间，最后确认就得到正常参考值区间。

1.1.4定义之间联系 检验危急值是一个阈值，属于是医学决定水平中的一个部分。如果检测数据不在正常参考值范围内，超出或是低于正常参考范围，不能肯定这一结果就是检验危急值。

理论上全部检验项目分别有不同的医学决定水平、正常参考值，但不是全部检验项目都有检验危急值。

1.2国外的危急值限值来源

1.2.1国家调查 通过对本国内各医疗机构的危急值进行汇总，统计分析，然后制定符合本国各医疗机构的危急值限值。

这种方法多为西方发达国家采用，因为危急值制度的建立对于他们来说已经有40余年，这近半个世纪的实际临床经验的总结尤为重要。

1.2.2参照发达国家制定的危急值标准 一些发展中国家对于危急值制度的建立不是很精通也不很规范，这样本着学习的态度，我们可以参考发达国家发表在权威刊物上文献的标准，用这一标准指导我们。我们可以通过长时间的数据总结，临床资料分析完善我们自己国家的危急值报告制度[3，4]。

其中包括可以参考其他相关文献、参考其他相关临床实验室制定的危急值项目以及危急值范围，也可以参考仪器生产商给出在此仪器上测定标本时危急值的范围，还有就是医务科人员或是临床专家对某项危急值范围的建议意见等[5，6]。

1.3国内的危急值制度 危急值报告制度其在中国医院协会《2007年度患者安全目标》中首次提出，《2009年度患者安全目标》又一次重新提出，临床实验室危急值制度的建立显得尤为重要[7-9]。

检验科可以通过HIS系统把实验测定结果传送到临床医师工作站，将危急值数据发送至电子病历中，并标明颜色，例如醒目的红色，如果临床医师在接到报告后也可以把处理情况反馈给检验工作者这样既起到了监督管理的作用，又可以让检验人员多了解临床知识，可以提高自己专业知识的同时，更好的为出现危急值的患者服务，给出我们检验工作者的专业意见。

2危急值项目现况

2.1项目及报告 检验危急值项目的设置一定要经医学检验科与临床科室一起协商决定，绝对不允许由检验科自己独立制定。各医疗机构可以根据自己的具体情况来确定检验危急值的项目，以确保临床医疗安全，至少应包含白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血钙浓度、血钾浓度、血糖值、血液酸碱度项目、二氧化碳分压、氧分压。

制定检验危急值项目应该综合医疗机构的实际情况、例如是否是专科医院、每日的检测标本量为多少、仪器设备的级别以及仪器设备使用的完好率，制定出科学并适合的检验危急值项目。

2.2意义

2.2.1重复危急值 出现危急值的患者，如果临床医师可以给予及时有效的处理，患者病情得到控制，同一项目可能不会再次出现危急值情况。但也有些特殊的这种情况，某些患者因病情不稳定，病情严重，短时间内的治疗不能使出现危急值的项目，再次检测时恢复正常，或是患者病情反复发生，往往会出现重复危急值的现象，某位患者相同检测危急值项目，在一段时间内此危急值项目不止一次发生，这种现象，称为重复危急值。

2.2.2多重危急值 当多个检验项目同时出现危急值时，比单个项目危急值的出现代表患者的情况更加不容乐观，更加严重。这一情况的出现表明该患者的某一特定系统病情严重，或者是多个系统同时发生功能紊乱，这种情况更为凶险极有可能危及到患者的生命安全。

患者出现多个项目危急值的情况通常反映身体同一系统问题。多以以下组合常见：反应血液系统问题的白细胞计数和血小板计数危急值同时出现；反应凝血系统问题的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间危急值同时出现；反应心脏系统的血钾和肌酸激酶危急值同时出现。

3精神科危急值制度

3.1精神科危急值项目 根据国内相关文献报道，精神科临床实验室的危急值项目设置主要为白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、血钙浓度、血钾浓度、血糖、血淀粉酶、血肌酐、肌酸激酶及碳酸锂浓度，而对抗精神病药物血药浓度、微生物感染等情况的测定还未广泛地设定危急值项目[10，11]。

3.2精神科危急值意义 精神疾病患者大多主诉能力差，身体出现症状时大多不能自行告诉主治医师，而且长期住院的精神病患者的症状主要以阴性症状为主，治疗多以用药为主，联合用药占大多数。药物的副反应也可以掩盖一些项目出现危急值时的临床症状，例如低血钾危急值，低白细胞计数危急值。

4血钾危急值的影响因素

4.1血钾的生理意义 血浆钾离子是细胞内的主要阳离子之一。血浆钾离子作为一种电解质离子，在对细胞的新陈代谢和酸碱平衡进行有效的维持、对体液渗透压进行有效的调节、使细胞应激功能得到有效的保持等方面具有极为重要的作用。

4.2精神科低血钾情况

4.2.1精神科低血钾危急值 在精神科临床工作中，低血钾情况的出现在精神病患者中很常见，尤其是长期住院的患者。由于是出现低钾血症早期常常是慢性失钾，这就造成患者临床的症状表现不是很明显。

低血钾的临床表现为头晕、胸闷、无力、口苦、恶心、呕吐、腹胀、心悸、烦躁不安等。患者的精神症状或者是精神药物副反应常常掩盖低钾血症的这些早期症状。

4.2.2精神科低血钾原因

4.2.2.1饮食不良 精神科住院患者易发生低血钾的情况，饮食不好，包括饮食不佳和饮食极差是首要原因，究其根本就是精神科患者对钾离子的摄入量很少。其次为精神科患者由于某些原因导致其呕吐、腹泻和药源性低钾。

4.2.2.2精神科药物 有些抗精神病药物的副反应作用可以干扰血糖、血钾代谢。另一方面某些精神疾病患者住院用药后会出现恶心、乏力、饮食不良等初期情况，其电解质检测结果异常，会出现低血钾情况，严重情况会出现低血钾危急值。

常见抗精神病药物导致低血钾症可以总结如下：

氯氮平导致低血钾的原因与酶抑制有关，当三磷酸腺苷酶受到抑制，钠钾泵就会受到影响，使细胞内外钾离子流动的方向发生改变，从而失去平衡造成低血钾。

奥氮平造成低血钾的机制就是通过干扰糖代谢，导致糖原堆积在细胞内，通过血浆渗透作用共同影响使钾离子向高渗一方流动，进入细胞内，造成血钾降低。

喹硫平造成低血钾的方式有两种，一种是影响钠钾泵的功能使血钾降低；另一种方式是可抑制抗利尿激素分泌从激素调节方面影响肾脏肾小管重吸收作用而导致低血钾。

舒必利造成低血钾的原因可能是在使用此药物时，会对肌肉造成影响，如果患者服药期间出四肢的丰端肌肉表现为肌肉无力等症状时，提示临床医师就要及时测定血钾和作心电图检查，避免不良后果的发生。

齐拉西酮：有的患者服用齐拉西酮后表现为肌无力，体格检查中肌力异常双侧腱反射减弱，当时该患者的血钾浓度低至2.39mmol/L，同时心电图出现异常，表现为1度房室传导阻滞，出现U波，医师立即采取减药停药措施并及时补钾后患者的症状缓解[12-14]。

综上，目前无论国际还是国内各大医疗机构都制定了危急值报告制度，对临床实验室危急值制度的很好实行不仅可以挽救病患还可以提高医疗水平，减少医患矛盾的发生。精神科疾病患者是一个特殊的群体，他们大多靠药物治疗，自理能力差，是社会的弱势群体。这就需要精神科医师的更多关心，更加细心询问治疗，危急值的出现可以帮助医师及早的发现患者问题，预防比治疗更可贵。

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篇7

抑郁症在我国的发病率高达0.2%～0.3%，是精神科中常见的精神障碍性疾病，由于治疗抑郁症的药物大部分起效较慢，导致其病程较长，治疗效果多不理想。经过多年临床实践，精神科医师不断总结经验，根据传统观念一般主张应用单一经典的抗精神病药物，通常不主张联合用药。但是近年来，随着非经典的抗精神病药物逐渐广泛应用于临床，并且医师发现其药物作用谱比经典的抗精神病药物广泛的多，而不良反应却比经典药物要低，疗效确切。另外，在神经内科收治的梗赛后抑郁的患者病情也与单纯抑郁症不同.所以，近年来也开始增多采用联合用药，本文探讨氟西汀联合小剂量奥氮平对重度抑郁症的治疗效果，总结其临床价值，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从我院2013年10月-2015年10月收治的难治性抑郁症患者中，随机选取82例，年龄在26一80岁，平均（52.5士3.4）岁，其中男38例，女44例，均符合Sackeim难治性抑郁发作诊断标准，经过足量、足疗程、至少2种不同作用机制的抗抑郁药治疗后无效。根据入组的先后顺序将其分成对照组41例和观察组41例，其中对照组男20例，女21例，年龄在26-78岁，平均（50.4士3.1）岁；观察组41例，其中男18例，女23例，年龄在28一80岁，平均（53.1士3.5）岁。两组患者在性别、年龄、病情方而均无统计学差异。

1.2方法

对于对照组采用氟西汀治疗，从开始1日20mg开始，到最高剂量1日40mg；而对于观察组医师采用氟西汀联合奥氮平治疗，奥氮平2.5一5mg，可与苯二氮卓类药物同时使用。

1.3疗效判定标准

本次治疗观察8周，医师分别于治疗前和治疗后1，2，4，8周进行HAMD及临床疗效及不良反应评价，并采用副反应量表TESS评价不良反应。

1.4统计学分析

统一采用SPSS15.0统训一学软件进行数据分析，训一数资料采用f检验，训一量资料采用t检验， P

2结果

2.1 两组患者的临床有效率比较

同时治疗8周后，观察组患者的临床有效率（75.6%）明显高于对照组患者（46.3%）12.2，而且P

2.2治疗前，治疗1周末、2周末、4周末及8周末的HAMD评分明显下降，两组患者治疗2周，4周及8周后均较治疗前明显下降，且组间存在比较明显差异，而且P

2.3不良反应比较：在治疗过程中，观察组患者出现1例嗜睡，2例胃肠道不适；对照组患者出现3例胃肠道不适，两组患者的不良反应比较无统训一学差异，TESS评分差异无显著性。

3讨论

氟西汀属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药，在临床上是一种比较常用的抗抑郁药物，该药物的主要作用就是抑制神经突触细胞再吸收神经递质血清素作用，从而提高细胞外结合突触后受体的血清素水平。临床研究表明，氟西汀经过肠道吸收，能够结合大量的血浆蛋白，广泛分布，在服用后4周左右基本能够达到药物稳态血浆浓度，经过肝脏代谢，氟西汀的消失半衰期一般在4-6d，能够生成去甲氟西汀，再经过肾脏进行代谢，其消失半衰期达到4一16d。

奥氮平对5一HT2受体的亲和力要比D2受体高，能导致5一HTla受体活化，进而发挥其抗抑郁作用，属于非典型抗精神病类药物，该药物选择性作用于与精神活动有着密切关系的中脑边缘系统。所以这两组药物联合可得到较高的临床效果。在治疗过程中，患者可能会有嗜睡、头晕等轻微不良反应出现，但影响不严重，治疗结束后，就会迅速消失。

从上可得，重度抑郁症患者利用氟西汀联合小剂量奥氮平方法进行治疗，可得到较理想的临床效果，临床治疗效率比较高，能够有效改善患者的抑郁症状，患者生活质量能够提高，不良反应轻微，影响不严重，已经成为临床上一种比较理想的治疗抑郁症的方法，值得广泛推广应用于临床。

【参考文献】

篇8

误区一：担心药物副作用　用药前了解药物有哪些副作用、禁忌症、需要注意些什么问题，是必要的。但有些病人一听说某药有副作用，便拒用该药。这种断章取义、片面理解、因噎废食的做法不可取。因为任何药物都有副作用。遵医嘱用药，出现副作用后及时就医，才是可取的态度。

误区二：迷信新药、贵药　有些患者认为，新药、价格贵的药，比老药、价格便宜的药物好。其实，新药使用的时间不长，对其药效和毒副作用认识不足，若盲目使用，容易发生副作用。药价是由原料价格、加工程序和市场经济等因素决定的，与药物疗效不成正比。例如，治疗精神分裂症的常用药物“氯丙嗪”，每粒药的价格仅为2～3分钱，但它的疗效并不比几元钱甚至几十元一粒的进口药物差。该药已经用了足足半个世纪，精神科医师对它依然是“情有独钟”。

篇9

1资料与方法

1.1资料病例选自2000年1月～2004年4月辽宁省凌源监管分局中心医院妇产科住院的12例精神分裂症患者初产妇，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版［1］精神分裂症诊断标准，年龄26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂症病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；诊断：偏执型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病专科医院住院史；小学文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均无职业。

1.2方法根据患者病史、临床表现及精神检查所取得的资料进行分析，制定相应的护理干预措施。

2结果

2.1妊娠状况12例患者均在精神分裂症缓解期停用抗精神病药物6mo以上妊娠。病情复发在妊娠20～28w，平均24.10±2.20w。均在预产期前2w内住院待产，分娩后1w出院，平均住院19.42±1.31d。

2.2精神症状自知力缺乏12例（100%），破裂性思维10例（83%），命令性幻听9例（75%），关系妄想8例（67%），被害妄想7例（60%），情感倒错5例（42%），被洞悉妄想4例（33%），内感性不适2例（17%），物理影响妄想1例（8%）。

3护理

3.1针对精神分裂症的护理［2］

3.1.1常规护理在精神科医师指导下，严格执行精神科护理常规，认真完成护理评估及护理诊断。12例患者均处在精神分裂症发作期，均存在明显的自杀、自伤、冲动、出走、无自知力等精神症状，治疗护理均不和作。营养状况相对正常。均给予Ⅰ级护理。

3.1.2护理目标促使患者能有效地处理和控制自己的情绪和行为，对疾病及其症状有较正确的认识，人际关系和行为方式改善，顺利度过围产期。

3.1.3护理措施为了精神分裂症患者初产妇母婴的安全，对其均不采取抗精神病治疗，这就使护理工作更具艰巨性。让患者均住在家庭病房，为其提供良好的住院环境，由家属及责任护士24h陪护，建立良好的护患关系，适当满足其合理要求，减少外界刺激，注意门窗的管理，安排适当的活动，争取家属的支持，配合医生作好支持性心理治疗和领悟治疗。适当限制患者活动，不与患者争执，每次进行妇科检查时，尽可能的给予心理安慰和解释。

3.1.4特殊护理及时发现冲动、外走行为的先兆。避免在患者看不到却听得到的地方说话、发笑。对患者的怪异言行不训斥，但不轻易迁就。在适当情况下，对分娩过程向患者作适当的介绍，以争取在分娩中得到配合。认真作好交接班工作。

3.2针对围产期护理

3.2.1产前护理临产前常规进行血、尿常规化验。在1人间待产室待产。每次进行检查、阴道检查及清洁灌肠前，都做适当的解释工作。同时密切监视胎儿情况，耐心指导患者会阴及卫生工作。

3.2.2分娩过程护理第一产程是患者处于紧张的时期，最为关键。考虑到急性应激下，精神病病情会加重，适当增加护理人员，作好心理护理并适当给予精神科保护措施，防止冲动行为发生。指导患者在宫缩时作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部。腰骶部涨痛者可用手或手掌压迫腰骶部。20min听胎心率1次，用胎儿监护仪描记胎心及宫缩曲线，确保宫内胎儿安全。给予少量、多次、高热量、易消化流食或半流食进食，多饮水。不能进食者，酌情在保护下输液。严格按照常规处理，指导患者正确施加腹压，完成第二产程及第三产程的护理及接产工作。

3.2.3产后护理产后在产房观察2h。回病房后，24h内仍密切观察各项生命体征、阴道流血、有无尿潴留等情况。如发现异常，及时对症处理。作好产后会阴消毒、卫生的工作，主动进行母婴接触及初乳喂养工作。关注患者的营养状况，避免产褥期感染及褥疮，作好产褥期的心理工作。严防冲动、自杀等意外性事件安生，直至患者安全出院。根据心理调适的不同时期［3］，细致耐心地对患者家属进行产褥期护理教育，调动家庭支持系统来共同完成产后早期的母婴护理，以便使患者在家中顺利度过产褥期。

参考文献

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中图分类号 R749.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0136-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.077

据相关资料显示，有半数左右的精神分裂症患者为年龄在20～30岁的青壮年，而且随着社会竞争日益激烈、生活压力不断加大，其患病人数还有逐渐增加的趋势[1]。众所周知，我国人口男女比例严重失调，2011年第6次全国人口普查显示大陆人口中男性占比51.27%，女性占比48.73%，在此背景下，尤其在经济不发达地理位置相对偏僻的山区，出现了越来越多的患有精神分裂症的孕妇。由于沟通困难，不能很好地配合，此类产妇几乎都需要实施剖宫产术结束分娩，这给麻醉医师的工作带来了很大的挑战。本科于2010年1月-2014年9月对20例妊娠合并精神分裂症的产妇实施了剖宫产手术，现将麻醉处理过程做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妊娠合并精神分裂症的足月产妇20例，年龄21～30岁，ASA Ⅰ级或Ⅱ级，体重52～80 kg，无肝肾功能障碍。20例产妇均因精神分裂症多次住院治疗，并有长期服用抗精神病药物史。入院后产妇均有不同程度的抑郁、焦虑、烦躁等精神症状，其中2例非常狂躁不安，哭喊，拒绝与医护人员配合。2例术前有胎儿宫内窘迫。

1.2 术前准备

术前详细向家属了解产妇的病史及产检情况，完善相关检查，详细询问家属其抗精神病药物的种类和服用情况，个别病例请精神科医师参与会诊给予评估。在麻醉前访视时通过其家属安抚产妇，耐心向其解释，消除产妇对麻醉医师的戒心，尽量以友善的态度取得产妇的信任。术前都不给予任何药物。

1.3 麻醉方法

入室后，所有产妇均常规监测BP、HR、SpO2及ECG。

10例精神症状较轻的产妇，通过麻醉前访视时的耐心解释和人工疏导，进入手术室后在多名产科医师和巡回护士的密切配合下，于L2～3或L3～4顺利完成腰硬联合麻醉穿刺，于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外导管。8例躁动程度较高不易较好配合的产妇，由一助手从静脉按1～1.5 mg/kg的剂量缓慢推注异丙酚，并面罩给氧，待其意识消失后，立即将其侧身，在助手扶住面罩给氧并严密监测产妇生命体征的同时，由另一名麻醉医师迅速实施腰硬联合麻醉穿刺，同样于蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7～10 mg，并留置硬膜外导管。还有2例产妇因极度不配合，无奈选择全麻，开放静脉通道后，在静脉给予芬太尼、异丙酚、维库溴铵诱导的同时，产科医师迅速消毒铺巾，气管插管成功后即刻手术，2例均在切皮后5 min左右取出胎儿。

2 结果

所有产妇生命体征平稳，子宫收缩良好，均顺利完成手术。术后除1例麻醉恢复期较烦躁，喋喋不休，情绪激动外，其余均比较平静。送回病房后，所有产妇均请精神科会诊，对可能出现的精神症状及时处理。18例椎管内麻醉完成手术的产妇，娩出的新生儿1 min和5 min的Apgar评分均大于8分；2例实施全麻的产妇，1例娩出的新生儿1 min Apgar评分9分；另外1例术前即合并胎儿宫内窘迫，娩出的新生儿1 min Apgar评分为6分，经清理呼吸道、拍背和足底、面罩给氧后，5 min Apgar评分达到9分。所有产妇术后均给予术后镇痛，行椎管内麻醉者采用硬膜外接镇痛泵联合双氯芬酸钠塞肛；全麻者采用静脉镇痛泵联合双氯芬酸钠塞肛的方法，镇痛效果均满意。

3 讨论

精神分裂症产妇是特殊的患者群体，手术前其情绪不稳定、意志行为处于紊乱状态时，给麻醉的选择和实施带来了很多困难。剖宫产手术会对精神疾病产妇的心理产生极大的压力，有可能导致其精神症状加重。因此，对于此类患者，必须充分的做好麻醉前的准备工作，合理的选择麻醉方案，准备好各种抢救预案，才能最大限度的保障产妇的围术期安全。通过这20例精神分裂症产妇的麻醉处理，笔者有以下心得体会。

3.1 术前准备

对于精神分裂症产妇而言，在行剖宫产前，医患间的沟通显得尤为重要，此方面的工作需要手术医生、麻醉医生以及护士来共同完成[2]。个别精神症状严重的患者，建议请精神科医生参与会诊评估。多数情况下，精神分裂症患者还是能与自己的家属进行一定的交流，所以麻醉前访视时通过家属耐心向其解释，进行人工疏导，使麻醉中患者生命体征更加平稳，术后情绪稳定，精神状态良好[3]。麻醉者通过耐心的解释，可以稳定患者和家属的情绪，争取患者充分的信任，最大程度上争取患者本人的配合。其次应详细了解患者抗精神病药物的服用情况，长期服用大剂量抗精神病或镇静安眠药物，可能存在肝肾功能损害，术前应完善相关检查。常规的术前抗胆碱药阿托品、东莨菪碱不宜使用，因阿托品、东莨菪碱为副交感神经阻滞药，有增强抗精神病药的抗胆碱作用，可引起中枢性抗胆碱症候群，需特别注意[4]。

3.2 麻醉方法的选择

由于椎管内麻醉效果确切，安全性好，对产妇和胎儿影响较小。目前国内剖宫产麻醉首选椎管内麻醉。但当患者对椎管内麻醉有禁忌症以及拒绝接受椎管内麻醉时应考虑全身麻醉[5]。对于多数精神分裂症产妇来说，仍然首选椎管内麻醉。经过充分的术前准备与沟通，多数产妇可以自己配合麻醉操作，部分使用少量的镇静剂在严密监测下也可以顺利完成麻醉穿刺的操作，只有极少数特别狂躁无法配合的才需要实施全麻。

3.3 麻醉的安全性

对此类患者实施椎管内麻醉最大的风险在于产妇在穿刺过程中突然不配合，导致穿刺无法继续，甚至误伤脊神经、血管、脊髓等，造成严重后果。还有穿刺即使顺利，由于沟通困难，导致难以准确测试和调整平面，可能出现阻滞不全、麻醉效果不理想的情况。因此，在实施麻醉时，至少需要一名助手密切观察产妇，及时提醒，并尽量采用腰硬联合麻醉，保证麻醉效果。对大多数需行全身麻醉的产妇，应在合理选择的基础上，既要尽量缩短诱导后至胎儿娩出时间间期和子宫切开至胎儿娩出时间间期，又要充分做好新生儿复苏的准备[6]。为尽量缩短麻醉诱导时间和诱导药物用量，可能使用喉罩更为有利。

3.4 术后镇痛

完善的术后镇痛可以减少对产妇的不良刺激，如切口疼痛、导尿管的刺激等，有助于预防精神症状的发作。考虑到此类产妇术后容易躁动，容易导致镇痛泵脱落，影响镇痛效果，笔者加强了镇痛泵的固定，同时，对所有产妇都加用了双氯芬酸钠塞肛的镇痛方法，以确保镇痛效果，实际效果令人满意。

综上所述，对妊娠合并精神分裂症的产妇实施麻醉，麻醉风险加大，术前应充分评估，积极做好沟通工作，准备切实可行的麻醉预案，合理选择麻醉方法与物，充分做好新生儿复苏的准备，并给予完善的术后镇痛，才能最大限度的保障患者的围术期安全。

参考文献

[1]贾福军，胡.精神医学与神经病学[M].郑州：河南医科大学出版社，2000：80.

[2]王卫民，唐启长.35例精神病患者剖宫产手术的围手术期麻醉处理[J].医学信息，2010，23（10）：98.

[3]袁管京.心理疏导在插管全麻手术中预防应激反应观察[J].中国医学创新，2010，7（24）：152-153.

[4]丛寿耆.精神分裂症患者的麻醉[J].国外医学・麻醉学与复苏分册，2000，21（1）：55.