耗材库医德医风工作模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇耗材库医德医风工作，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

随着医疗技术飞速发展与创新，高值耗材越来越多被应用到手术治疗中，如果不进行科学管理，不但会造成不必要的浪费还有可能滋生腐败甚至导致医疗事故的发生[1]，笔者根据多年在手术室工作的经验，总结手术治疗用高值耗材的管理对策。为最大限度地保障人民群众身体健康和生命安全，我院从申请、预算、采购、使用、入库、结算等方面制定了一系列规章制度。

骨科由于其专科特点，在手术过程中常需使用骨科专用器械，如融合器、抓髌器、人工骨、钛板等。这部分高值耗材在科室成本核算中，通畅占支出比例的80%左右/月，高值耗材的使用与支出与科室收入密切相关[2]。鉴此，笔者特设计一种骨科专用高值耗材使用登记表，用于记录高值耗材的使用、记账及支出情况，收到良好效果，介绍如下：

1 表格的设计

表格分别由记账日期、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、管床医生、耗材名称、耗材价格、数量、科室价、对账日期、出院日期、出库日期等十五项组成。

2 应用

此表由科室专人负责填写。其中有关患者信息栏如床号、姓名、住院号、诊断、出院日期等据实填写。记账日期为术后当天该耗材计入患者住院费用中的时间；耗材名称及数量据实填写；耗材价格即中标价；科室价则是根据耗材价位及物价收费标准分别加以3%、5%、8%计算；对账日期为科室与厂家核对耗材名称、数量、价格、是否记账等的时间；出库日期为患者出院结账后科室确认支出的时间。

3 优点：

①表格有关患者信息及耗材信息内容详细齐全，便于查找及核对。②有利于及时登记手术患者费用，避免漏帐及跑帐。③科室与厂家双方核对耗材信息并确认签字能有效保证不错记、不漏记、不多记。④科室能根据当月收入情况及患者是否出院结账合理安排支出金额，确保收支平衡而不是被动支出影响绩效。⑤能有效避免同一患者耗材重复支出或漏支等情况。⑥按月归档，便于科室或库房查找及统计，做到账目清晰明确。

4 结论

骨科高值耗材的采购、保管、使用、结算等过程不再是由单一个科室进行的一系列环节，而是由多个部门联合的相互监督、相互负责的管理机制，使医院在高值医用耗材方面做到零库存，间接提高医院效率，同时也加强了医院医德医风建设，通过建立手术器材清单，一旦发现医疗问题对患者和医院也是一种很好的保证，也为以后医疗纠纷提供了一份法律保证[3]。它既可节约医院的流动资金，又保证了手术的正常使用，使医院在某些手术高值耗材的采购上达到了无本经营的效果，且管理更科学化、规范化，无手术耗材丢失、过期、损毁等现象，计算机收费模块的使用也避免了耗材收费上差错现象的发生，从而提高手术室高值耗材的管理质量。

参考文献：

篇2

关键词：

公立医院；经济管理；财政投入；预算管理

一、当前公立医院经济管理中存在的问题及原因

(一)公立医院投入不足

目前，公立医院的收入来源主要有两方面：政府财政补助和医疗服务收入。而当前制约公立医院经济发展的一个重要问题就是财政总体投入仍然不足。据国家卫计委的《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2014年全国卫生总费用预计达3.5万亿元，占GDP的5.56%，比以往有了长足发展和进步。但较发达国家占GDP6%~8%的支出比例相比，我国在公共卫生财政支出方面仍然稍显不足，尤其考虑到我国人口基数大、公共卫生基础落后等因素，这个问题显得尤为突出和迫切。另一个突出的问题就是公立医院财政投入的“倒金字塔”问题严重，越到基层财政投入越显不足。而这对于本就因为资源禀赋较差而处于市场竞争弱势地位的基层医院而言，无疑会更进一步削弱和压缩它们的竞争能力和生存空间。

(二)公立医院成本核算不科学，管控薄弱

由于公立医院事业单位的性质，部分领导和工作人员缺乏责任意识和风险意识，在日常管理与运营过程中忽视对成本的管控，成本支出过重，严重影响医院的经济效益。人力成本控制不严，人力资源配置不合理，胡乱加塞临时工，造成有的科室人手不足、资源紧张；有的科室则人浮于事，不少员工无所事事。材料和设备成本控制不严，耗材、办公用品等管理不严，随意支取、浪费，办公电脑、空调等没有做到人走电断。有些员工将一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的员工则利用职权之便带亲属免费做检查。运营成本控制不严，管理费用占比过重，公款吃喝、公费旅游等屡禁不止。不按规定实施药品、医用耗材和设备集中采购，缺乏竞争。采购缺乏调研和计划，库存成本高企。成本核算不科学，科室为奖金等利益虚报收入、瞒报成本。

(三)公立医院管理机制混乱

当前公立医院存在过度行政化的问题，行政机构臃肿，管理人员规模过于庞大，临床医务人员反而不足。内部管理僵化，缺乏创新进取意识，各部门之间推诿卸责，互相扯皮，严重影响工作效率。医务人员官僚思想浓厚，办事拖拉、死板，部分医务人员医德医风较差，存在收受红包、辱骂病人等违法违规行为，影响公立医院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立医院内部财务制度不健全，内控不到位，财务活动缺乏规范和控制，混乱不堪。风险管控薄弱，忽视对公立医院未来风险预测和分析，缺乏有效的风险辨识、分析、决策、监控、预警及管控应对机制，抬升公立医院的风险成本，影响公立医院的健康持续发展。有些公立医院因为缺乏科学的风险决策机制，盲目借贷投资，导致医院债务高企，损害医院的长期发展和职工利益。

(四)公立医院经济管理人才匮乏

由于体制原因和历史原因，公立医院经济管理队伍普遍存在力量薄弱、流动不足、人员老化等问题。有些公立医院经济管理队伍规模不够，只有一两名会计人员，仅能胜任简单的记账出纳工作，很难满足现代公立医院经济管理的需求。有些公立医院领导是医学专业出身，一直从事业务工作，对经济管理的认识不足，认为经济管理不能为医院创收，也无法提高医院的医疗水平，可有可无，不重视、不关心，人才发展缺乏领导支持。在经济管理人力资源建设上，公立医院缺乏明确而科学的人才培养与发展计划，没有针对医院的经济管理需求和人力资源发展现状进行调研和分析，人才建设缺乏针对性和实用性。与此同时，医院没有创建良好的人才发展环境和管理机制，尤其是一些基层公立医院更为严重，许多优秀的经济管理人才和医务工作者纷纷辞职，人才流失严重。

二、新形势下加强公立医院经济管理的措施

(一)加强经费保障，提高公立医院财政预算投入

新医改以切实缓解“看病难、看病贵”，建立健全健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标。为此，政府必须提高公共卫生支出比例，加大对公立医院的财政预算投入，加强经费保障，为公立医院发展和建设提供必要的资金支撑。各级政府应当依据区域经济发展水平、人口规模、卫生设施现状、疾病谱、社会医疗需求等，科学制订区域卫生事业发展计划，并合理控制对卫生事业和公立医院的投入规模，按照经济发展、财政收入增长速度等确定相应的预算增长水平，确保公立医院财政预算投入稳步提升。与此同时，政府要妥善解决公立医院财政投入过程中的“倒金字塔”问题。按照新医改的目标和计划，未来基层医院将承担70%左右的医疗任务，因此财政投入必须向基层医院和一线医务人员倾斜。要通过政策引导和机制保障，不断充实基层医疗力量，解决基层医疗发展后劲不足的问题，改善基层医疗环境。

(二)完善成本核算，实施公立医院全面预算管理

完善成本核算。引入和实施作业成本法，加强成本信息采集和监控，综合运用各种工具进行数据挖掘，分析成本构成，监测成本异动变化，提高成本核算与分析能力，并及时采取相应的成本控制策略。健全成本责任网络体系。围绕医院经济发展任务科学制订成本目标，合理分解成本指标，落实到具体作业单元、科室和相关责任人，建立起覆盖全面、逻辑严密的成本责任网络，并建立起相应的成本考核机制，同科室绩效相挂钩。实施全面预算管理。合理编制预算目标，加强医院和科室预算控制，建立预算执行监督机制。严格收支管理，规范公立医院财务行为。加强预算绩效考核和审计监督，提高预算管理水平。建设成本文化。深入剖析公立医院的经营风险、竞争环境，把握和分析公立医院的运营特点，以增强市场竞争力为导向，全面构筑提质、降本、增效的医院文化。充分利用微博、微信、短信平台、宣传栏等传播工具，以干部职工喜闻乐见的形式开展多种形式的宣传教育活动，增强干部职工的成本意识和风险意识。

(三)健全管理体制，规范公立医院经济管理机制

健全制度建设，根据现有的法律、法规及政策规定，立足公立医院经济管理活动实际，突出患者利益保障和医疗服务，制订出科学合理的管理规范和财务制度。探索和推动公立医院逐步去行政化，明权确责，精简机构，建立职业经理人制度。加大医德医风建设力度，开展医德医风评价。积极向外学习借鉴，总结改革实践成果，加强内部调查研究，绘制流程图和组织机构图，全面梳理公立医院经济管理活动中存在的风险点。建立风险管理机制，结合业务工作实际，针对重点岗位、重点环节、重点项目，逐一排查经济管理活动风险。健全风险等级评估与分析机制，建立风险监控预警与动态管理机制，完善风险处置、应急管理与监督检查。加强内部控制，夯实公立医院经济管理基础。完善内控组织机构，加强人员配备，建立和落实总会计师制度，健全财务管理机制，从收支控制、采购控制、预算控制、授权控制、合同控制、重大项目控制等控制活动入手，加强内控执行与监督，提升公立医院经济管理水平。加快推进公立医院信息化建设，统筹协调，科学建设，推动医院信息资源内部互联、外部共享，安全高效使用。

(四)重视人才建设，充实公立医院经济管理队伍

公立医院应当坚持人才优先的发展战略，将抓好经济管理人才的“选、育、用、留”工作作为医院领导的重要责任目标，并融入公立医院的发展规划、决策部署中。扩大人才引进和吸收渠道，严格选聘，夯实人才基础。公立医院应当根据本院经济管理人才培训需求，制订出合理的培训计划，加强同高校、医疗科研机构、医疗卫生企业等的沟通与合作，通过开办培训班、组织远程教育等方式，围绕成本核算与控制、资本运营、财务管理、会计报表分析、医保结算等内容，培养高素质的经济管理团队，提升人才价值。卫生职能部门也应当扶持医院经济管理人才发展，通过制订人才扶持发展计划、建设区域培训中心、定期组织集中培训、选拔建设区域医院经济管理专家库等，以点带面，以人才推动发展，提升区域公立医院经济管理水平。此外，公立医院还应当探索建立有效的人才激励与薪酬管理机制，构筑奖金激励、目标激励、尊重激励与负激励等相结合的多层次激励体系，优化人才发展与工作环境，激发人才活力。

三、结束语

新医改为公立医院经济管理工作带来了新任务、新机遇和新挑战，公立医院必须抢抓政策契机，转变管理理念和运营体系，积极适应市场变化，不断探索，勇于改革，创新服务模式，优化医院收入结构和服务体系，总结实践经验，提升自身经济管理水平，不断增强市场竞争力，满足社会需求。

作者：郭继超 单位：第285医院

参考文献:

[1]徐春林.新时期中国公立医院加强经济管理研究[J].经济研究导刊.2015(06)

篇3

1背景

病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的医学专业基础科，是连接基础医学与临床医学的桥梁。病理学的教学目的是力求让医学生在有限的学习时间内，比较系统地理解和把握疾病尤其是临床常见病、多发病的原因、发病机理，病理变化、临床病理联系以及疾病的转归，从而认识和阐明疾病的本质，为防治疾病提供科学的理论依据[1]。病理实验教学是病理教学中不可或缺的必要组成部分，在实验课上将完成知识和能力的转化、理论与实践的结合，着重学生的临床实践能力的培养。长期以来，病理实验教学以看为主，包括看录像、看标本、看切片（包括虚拟切片）、看课件等，形式不够多样，病种不够齐全，教学模式单一，缺乏直观性、能动性，学生兴趣不高，教学效果达不到最佳[2]。而全国大多医科院校都配有自己的附属医院或临床教学基地，且多为三级甲等医院，平时接触病种较全，手术切除后常规送病理，故而病理资源丰富，但这些标本在明确诊断后放置一段时间，将会被集中销毁；而医学院这边，很多院校再从外或公司购买实验所需标本及切片，这样大大浪费了资源，增加了实验耗材，若能将基础和临床资源优化整合，将既可节约教学成本，又能充实病理资源库，还有利于对学生实践能力的培养，以及科室带教老师的锻炼，可谓一举多得。

2实施意义

2.1节约教学耗材成本，丰富病理资源病理实验教学所用耗材主要是病理切片大体标本，以往多有学校国资处从各大公司购买，由于所需数量较多，耗损较大，成本较高。而滨州医学院病理教研室与附属医院二位一体，并集医、教、研于一身。故而可在日常的临床工作中不断收集典型病理标本或制作切片以供教学使用，即提高了临床带教老师尤其是青年教师的业务水平，又为学校节约了实验耗材经费，还大大丰富了病理标本库，实现了基础与临床资源的优化整合[3]。

2.2充实了实验教学内容，改革了实验教学方式医学院校的专业基础课教学目的十分明确，就是培养医学生基础医学不能脱离临床实践，而应与临床医学密切联系，尤其是病理学，病理学作为桥梁学科，是医学生从认识正常人体的形态结构到真正接触疾病，对患病机体的形态结构的改变进行认识和理解，从而把握疾病的本质。病理学来源于临床实践，是为临床服务的，传统病理实验教学以看为主，使学生在学习了一段时间后往往丧失了学习兴趣，不利于学生主观能动性的提高，是不符合当前社会和时代对人才培养的要求。为了进一步提高我校基础医学院病理学实验课程的教学质量，教研室充分利用两所附属医院病理科丰富的病理资源，为同学们创造宽松自由的学习环境，实现对实践教学的优化调控，激发学生的求知欲和学习兴趣，提高学生学习的积极性，活化书本知识，使学生由被动接受知识转变为主动摄取知识，有利于学生的动手能力、自学能力和临床思维能力的培养和提高。

3实施措施

3.1我们从日常临床工作中收集典型的已诊断明确的病理标本进行处理，分成三类进行制作。一类最典型相对完整的制作成大体标本，放入大体标本库供同学们参观学习；另一类制作成病理切片，分系统按章节供同学们观察学习；还有一类，象临床多见的、重复的如各系统肿瘤标本录入实验室虚拟网络学习平台，并设计相应的病例，供同学们选择并实际动手操作，进行从标本分检、取材到切片制作、染色、镜检、诊断等一系列训练，然后老师对其系统的进行讲解点评。通过此方式让他们来体验作为一个真实的临床医生或病理医生所需的基本功和正确的临床思维，并检验课堂所学知识的牢固度和融会贯通程度，发挥他们的自主能动性，培养他们认真仔细、勇于探索的科学精神。

3.2利用网络构建“虚拟临床”实验教学平台，该平台将挂入从临床收集的实验教学资源（病例、切片、标本），并分本专科、研究生及留学生等不同层次供学生随时使用，也供远程教学使用。同时引入专业网站及搜索引擎，开设网上论坛，方便各层次学生、教师、各级医院医师进行疑难病例讨论或远程会诊使用，即丰富病理学资源库，又节约了实验成本，实现教学、科研及临床相结合，三位一体。

3.3举办科学讲座：请资深临床专家，让学生掌握前沿发展态势。举办病理学术报告会、临床病例读片讨论会等，让学生自主学习、自觉参与，极大地激发了学生的学习兴趣和主动学习欲望。在活动中我们注重保护和培养学生的好奇心、求知欲和探索精神，有意识地创造一种学术氛围更加浓厚、更有利于学生禀赋和潜能充分发展的宽松的环境。

3.4开展病理学大奖赛：此项活动我们已举办多期，在最近一期的病理学大奖赛中我们开设了新的环节———模拟临床[4]：从病人和医生不同角度来描述病情，提高了学生的学习兴趣，巩固了知识并使其学会融会贯通灵活运用；同时加深了医学生对病理科工作特点的认识，培养其与病理科的合作与沟通能力；以及学生对合理诊治重要性的认识，培养其高度的责任心和高尚的医德医风。

4实施效果

4.1通过临床促教学“虚拟临床”实验教学方法的应用，大大地激发了学生的学习兴趣，提高了学生的主观能动性，在实验室模拟了早临床———多临床———反复临床，加深了对疾病的理解，并使其将所学的病理知识融会贯通,，实现了多学科的交叉；同时培养学生的团队合作精神，以及高度的责任心和高尚的医德素养。

4.2同时培养了一批懂教学、通临床、会开发、善应用、能研究的教学骨干教师，真正实现医、教、研的结合，对病理学临床基础资源进行了优化整合，实现了临床促教学和网络信息技术的推广应用，深化了高校教学理念和实验教学模式的改革。

【参考文献】

［1］杨梅松竹.临床病理讨论在病理学实验教学中的改革与创新探讨[J].基础医学教育,2015,17(9):785-787.

［2］任淑婷,徐长福,韩蕾,等.PBL教学模式引入本科病理学实验教学的必要性[J].科技视界,2015,5:14-15.

篇4

服务大局抓监督。师、市纪委会同黑龙江对口援疆前方指挥部纪委对涉及援疆资金2.23亿元的日光温室、保障性住房等28个援建项目进行了检查，组织师、市住建局、水利局等部门对建设资金达34.22亿元的师、市保障性住房、市政工程等9个重大民生工程提前介入、全程监督。积极开展行政执法专项检查。督促质监、安监教育等重点行政执法部门开展行政执法检查近50次。各基层单位开展执法监察项目14个，其内容涉及国有资产使用、医用耗材购置使用、涉农收费、物业收费等领域。

加强对权力的监督制约。今年在各单位制定出台《三重一大制度》及《团长办公会制度》等相关配套制度的同时，师、市纪委监察局加大对各单位“三重一大”制度执行情况专项检查力度，重点检查了干部选拔任用、大额资金使用、重大项目安排集体研究决策情况，检查后及时向师、市党委常委会作了汇报，党委对存在的问题提出了整改要求。

提升效能转作风。不折不扣贯彻落实中央八项规定和兵团党委二十六条规定。师、市党委在中心组学习中央和兵团党委作风建设各项规定的基础上，制定出台《关于改进工作作风，密切联系群众的规定》等制度。各级纪检监察机关采取巡查、抽查、明察暗访等形式，加强对《规定》落实情况的监督检查。

扎实开展纠风工作。师、市纠风办与师教育、卫生、农业等5个行业主管部门签订纠风责任书，着重开展了教育收费专项检查，对医院医德、医风和药房收费问题进行了重点整治。1月至8月，全师27个基层单位开展民主评议行风政风，向被评议单位反馈意见150多条。同时把驻团单位（银行、邮电、保险、供电所等）纳入纠风工作范围，扩大了纠风工作面，切实为群众办了实事。

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一、教学实施条件

大多数医学院校都配有自己的附属医院或临床教学基地，医院病理科每天接收大量手术切除的病材，疾病标本资源丰富。一般情况下，疾病明确诊断后，标本需放置一定时间，然后会被集中销毁；对于医学院校病理教学来说，实验所需的全部标本和切片需从外或公司购买，这样大大浪费了资源，增加了实验耗材，若能将医院废弃的病材在实验教学中进行再利用，既节约教学成本，又充实病理教学资源。实验课上学生自己动手操作，有利于实践能力的培养，同时对带教老师的业务能力也是一种挑战。从另一种意义上讲，实现基础与临床资源的整合[2]，及院校的深层合作。

二、实施过程

选取实验班级，然后对参与实验教学老师及学生进行专业培训，使师生对工作单有充分了解和必要的心理准备；教师集体备课，根据实验内容制定相关工作单，真实体现病理科临床工作场景，学生上实验课前需要提前查阅资料，熟悉病理科工作流程，可以分组操作。实验准备人员提前联系医院，准备好所需病变标本，以供实验课使用。学生在教师的引导下进行实验操作，察看实验标本，并进行大体描述，辨认病变部位，可以尝试取材，并制作切片进行显微镜观察，最终根据镜下结构特征，分组进行分析、讨论和总结，尽量鼓励每位学生参与讨论，教师在整个过程中起引导作用，培养学生分析能力，及综合解决实际问题的能力，拓展思维能力，理论与实践相结合的能力[3]。最终形成病理诊断，学生根据观察情况及讨论结果书写工作单。

三、实施意义

1.临床工作场景，激发学生学习兴趣

教研室充分利用学校附属医院病理科丰富的病理资源，真实模拟临床工作场景，使学生对病理临床工作有更深层次的认知。为同学们创造宽松自由的实验学习环境，学生可以亲自动手操作，制作病理切片和大体标本。在实验过程中完成标本分检、病变取材及切片制作、染色、镜检、病理诊断等一系列训练，带教老师对实验结果进行讲解点评。学生通过此方式可以真实体验作为一个病理医生所需的基本功与正确的临床思维[4]，并能检验理论知识的牢固度和灵活运用的能力，同时又可以激发学生的求知欲及学习积极性，发挥他们的自主能动性，使学生由被动接受转变为主动摄取知识，有利于学生的动手操作能力、自学能力及临床思维能力的培养和提高。临床工作场景大大提高了学生的学习兴趣。

2.多途径创造条件开阔学生视野，提高学习兴趣

篇6

为推进医院的精细化管理工作，向管理要效益，本院将2018年定为精细化管理年，以求进一步规范医院管理，优化服务流程，提升医疗服务水平，提高医院内涵质量。在院部精细化管理工作实施方案的指导下，护理部组织全院各科室开展护理精细化管理工作。精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化，提高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效益。对于护理管理而言，任何能够把护理管理工作做到科学、合理、精确的方法都可以称之为护理精细化管理[1]。本院通过实施护理精细化管理措施，取得了显著的社会效益及经济效益，现汇报如下。

1开展护理精细化管理的措施

1.1增强降本增效意识，营造节约氛围

护理部制订全院护理精细化管理工作方案，发动全院护士积极参与到护理精细化管理工作中来。各科室护士长根据科室工作实际制订专科护理精细化管理方案，在科内开展节能宣传，同时定期进行降本增效教育，从而激发员工的主动节能意识[2]。通过节能宣传及降本增效教育，引导全院护士在日常护理工作的点滴细节中做到节约成本，营造节约氛围，将成本意识和增效观念根植于护士的心中。

1.2实施岗位管理，调动护士积极性

科学合理的设置护理岗位，建立N0～N4护士分层管理体系，完善各层级护士岗位职责说明书，明确各层级护士的岗位职责。实施基于能级进阶的分层培训与考核，使专科知识、技能培训与护士的晋级相挂钩，促进其专科护理能力的提升。建立护理绩效分配考核机制，制订护士绩效考核方案，以护士岗位能级、护理工作量、护理风险与技术难度、护理质量、医德医风与患者满意度作为考核依据实施绩效分配，充分调动护士工作积极性。

1.3加强药品、材料管理，规范材料收费项目

各科按计划领用药品、材料，科内存量药品、材料定期进行效期质控，及时使用或更换近效期药品、材料，减少因药品、材料过期导致的浪费。各科护士长梳理科内无法收费低值耗材的品种和数量，提醒科内护士尽量减少使用或按预算定量使用。通过每月盘点无法收费的低值耗材的领用量并进行同比、环比，掌握无法收费的低值耗材的实际使用情况。护士长每月核查可收费材料的领用量与收费情况是否一致，分析存在的问题并进行整改。使用高值耗材的科室每月对高值耗材进行盘库，确保在效期内及帐物相符。每日核对医嘱时核对材料收费项目，发现漏收、错收及时予纠正，确保材料收费项目与实际使用情况相符。

1.4开展优质护理服务，提升护理服务质量

护理部组织开展人文关怀试点病房，引导全体护士树立以人为本的护理理念。各科以病人的需求为导向，以患者满意为目标，组织开展专科特色护理或特色服务，提升患者对护理服务的满意度。科室在护理质量管理过程中，以问题为导向开展(Plan-Do-Check-Act,PDCA)改进案例，提升专科护理质量。护理部组织开展全院护理PDCA案例竞赛，对优胜者予以奖励。

1.5开展护理新技术、新项目，增加医院社会经济效益

各科根据工作实际及患者的需求，积极开展专科护理新技术、新项目，在满足患者护理需求的同时增加医院的经济效益。护士长每月汇总上报开展新技术、新项目的名称、例数及产生的经济效益，分析开展护理新技术、新项目实施过程中存在的问题及评价实施后的效果，以不断改进实施方法，提高实施效果。

2材料及方法

2.1一般资料

将2017年1月－2017年12月未实施护理精细化管理时的数据作为实施前组，将2018年1月－2018年12月实施护理精细化管理后的数据作为实施后组。两组患者的疾病种类等一般资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.2效果评价指标

选择由非护理岗位及非一线临床护理岗位调至一线临床护理岗位护士数，护理不良事件发生率、住院患者满意度、开展新技术、新项目例数作为实施护理精细化管理后效果的主要观察指标。

2.2.1护理不良事件发生情况由护理部统计实施护理精细化管理前后护理不良事件发生率。护理不良事件指的是在实施护理过程中发生未预料到，不属于计划中事件，包括患者跌倒、错误给药、窒息、烫伤等与患者安全相关的非正常的意外事件[3]。不良事件发生率=(年度内上报的已发生护理不良事件总数÷住院患者总数)×100%。

2.2.2住院患者满意度自行设计住院患者对护理工作满意度调查表，内容包括入院接待和介绍、护士巡视病房、饮食指导、生活护理措施落实、用药指导、手术及特殊检查指导、护士服务态度、护士仪表、护士的技术水平、护士长深入病房、病室环境、对科室管理的总体印象、对护理工作是否满意，共20个条目，每年条目均有“满意”、“较满意”、不满意”3个选项，其中前2项视作患者满意。每季度由科护士长至分管病区按住院患者数的20%进行现场调查。患者满意度=(满意项目数÷调查项目总数)×100%。全院住院患者满意度为各科室患者满意度的平均值。

2.2.3开展新技术、新项目例数统计实施护理精细化管理前后开展护理新技术、新项目的例数。

2.3统计学方法

护理不良事件发生率、住院患者满意度采用Excel2007录入，所有数据导入SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料用sx±表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果

2018年有2位护士主动申请由非护理岗位和非一线临床护理岗位调至一线临床护理岗位。

3.1护理不良事件发生率比较

结果显示，实施护理精细化管理后，护理不良事件总发生例数及发生率显著下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中，非计划拔管、用药错误、跌倒坠床、压力性损伤及烫伤发生例次及发生率均有所下降，但与实施前比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。3.2住院患者满意度比较护理精细化管理实施前后住院患者对护理工作满意度比较差异具有统计学意义，见表2。3.3开展新技术、新项目例数比较护理精细化管理实施前后护理新技术、新项目开展项目数分别为7项和20项，实施后较实施前增加13项。如可调节式R型垫在髋关节置换中的应用、B超引导下MST技术PICC置管、脑室外引流管高度定位尺在脑外科术后患者中的应用等。

4讨论

4.1实施护理精细化管理的必要性

随着公立医院改革的不断深化和人民群众对医疗服务质量要求的逐步提高，护理服务的效率和质量越来越凸显其重要性。在原有护理管理体系下，护士的成本意识、工作积极性、服务理念、服务质量均不同程度受到影响。因此，实施护理精细化管理很有必要。

4.2实施护理精细化管理的效果

4.2.1有利于护士树立降本增效意识通过护士长带头厉行节约，护士成本意识增强。科室成本管理的主体由护士长拓展为科内全体护士，使科室成本管理成为科内全体护士参与的全过程管理。全体护士共同挖掘降低成本的无限潜力，逐步养成节约一度电、一滴水、一张纸的工作习惯。护士通过熟练的基本操作技能，在尽量减少患者痛苦的同时有效降低了易耗品的浪费。医疗护理仪器购置成本高，护士通过定期维护保养和使用后及时维护保养相结合的方式，最大限度延长仪器设备的使用寿命，相对降低了仪器设备的购置成本。

4.2.2有利于提高护士工作积极性实施岗位管理绩效分配后，各护理单元根据工作量及护士在岗比例主动调整人员配置，提高了护理工作效率，缓解了全院护士紧张的情况，也改变了以往科室按编制人数分配护士所造成的人力资源浪费现象[4]。岗位管理明确了护士各层级岗位的能力素质要求与工作职责，在实施过程中对护士进行专科知识与技能的培训，注重对护士平时工作表现进行评价，充分发掘护士自身的潜力。绩效考核方案向临床一线及监护室中夜班倾斜，有效吸引了具有丰富临床护理工作经验的N2、N3护士主动留在一线承担责任护士或监护室中夜班护士，确保了护理工作质量。

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不合理的收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注，不合理收费加重了人民群众负担，玷污了医务工作者的人道与圣洁，损害了政府、医院和医务人员的形象，扭曲了医患关系，激化了医患矛盾。因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。

部分医生或医院不注重医德医风，片面追求经济效益。开单提成、红包、处方与个人收入挂钩、科室承包等现象存在。部分医疗单位的不合理收费和隐蔽收费仍然存在，滥检查超标准、超范围，无项目收费时有发生，它不仅增加了患者的负担，也浪费了社会资源。主要表现在以下几个方面：

（一）组合项目，打包收费

一些医疗单位不顾患者的实际情况，片面强调诊断或者治疗需要，将一部分单一检查或治疗项目打捆合并形成新的收费项目搭配给患者。如将肝功能、肾功能和生化方面的单项检查指标组合成肝功能全套、肾功能全套和生化全套，而且很多医疗单位甚至是将上述项作为所有住院病人的必需项目进行收费。

（二）以主要服务项目附加非主要服务项目拖带收费

这类项目往往是以主要的诊疗中常规的收费项目出现，在患者不知情也不需要做的项目夹带其中收费。如B超检查，项目说明中注明图像打印另外收费，面是在一般情况下，B超检查无须打印图像一些医疗单位则将图像打印加在了B超检查收费项目中作为必收项目，而个别单位的B超大型检查室根本就没有安装打印机。

（三）以低档次的服务或者检查套高标准收费

就高不就低，收大不收小，在医疗服务和检查中有许多针对不同的诊断检查和治疗而设立的同名项目，一些医院利用这个空间高套标准收费，比较典型的就是用二手设备检查按照新设备标准收费，低档次、低功能的检查按高档次、功能全的标准收费。

（四）断章取义，在子目上或者忽视附加条件蒙混收费

有些检查或治疗项目注明有药物或者材料已含在收费项目中，而在实际操作中又另行收费。或者在特殊情况下某些药物或材料另行收费，有些医院就以此为依据作常规项目向所有患者收费。

（五）模糊收费名称或项目收费

个别单位未执行国家统一的收费项目和标准，仍然使用检查费、治疗费、化验费等到笼统项目收费。对不该除外的内容分细重复收费，如正常顺产术中的胎心监护费、手术病人的一次性卫生材料费，冲洗盐水等。

（六）未经批准擅自收费

随着医学的发展，新技术和新项目日益增多，新项目医院没有及时向物价部门申报，医疗部门在没有收费项目和标准的情况下擅自收费。

（七）收费透明度不高

虽然长期以来，社会和有关部门一直呼吁提高医疗收费透明度，要求医疗收费清单，住院费用一日清单等无条件的提供给患者，但是大多数医院力度不大，患者不能明明白白消费，很多患者在出院结账时发现结算的费用与实际消费有较大出入，这不仅增加医患矛盾，也消减了患者对医院的信任。

（八）医院信息化水平不高

计算机信息未像财务信息一样纳入内部审计范畴，缺乏必要和有效的内部控制制度，甚至连必要的检查和监督机制也较缺乏，形成了一个看不见的黑洞。如各科室计算机的使用权限和密码管理中存在漏洞，医嘱输入，审核均为同一人；一些医院没有医生工作站，医嘱由护士录入，这样存在漏洞的可能性大，因为护士录医嘱的目的只是收费，随意性较大，账单与医嘱不符就在所难免，从而导致多收、重复收费现象发生。

二、医疗收费与服务现状形成的原因

（一）政府补助未全面落实，医疗补偿过渡依赖市场

我国财政是实行的“分灶吃饭”，国家对基层卫生的投入自“非典”后虽然在逐年增加，但力度仍然不大，地方财政多数为吃饭财政，对卫生的投入就更有限。由于医疗卫生服务具有技术性强、风险高、复杂性、不对称以及公益性的特点，医疗业务的运转和发展主要是靠医疗服务收费来实现。医院的基础建设、医疗设备、技术培训、医务人员的工资都只有通过自身努力从市场中赚取，则社会来承担，涉及到千家万户，关系到我们每一个人。

（二）刚性医疗成本增加

我国医疗服务项目及标准已统一规范，建立了科学合理的医疗服务项目及价格体系。但实际医疗成本是动态的，药品、医用材料、设备等价格受市场影响大，同时也受水、电、气、煤等价格大幅度上升，高新技术的广泛使用，都是导致刚性医疗成本增加，医药费用增长过快的原因之一。

（三）医疗机构的收费制度不完善，缺乏有效内部监控制度

收费信息系统欠完善，医疗收费透明度不强。绝大部分的乡镇卫生院没有使用软件操作收费，医疗收费项目、标准和编码未录入微机，收工收费随意性大，多收、重收、不按规定项目收费现象依然存在。住院费用一日清单制未得到全面落实，医患信息不对称。医疗服务是一种特殊商品，病人到医院就医选择医生就成了特殊的顾客，可患者不能完全按照自己的需求选择什么样的治疗、用药和检查，更不能讨价还价，只能完全是被动的接受医生提供的治疗检查用药。同时医疗机构收费工作、医疗诊治工作与患方消费没有形成一套有效机制结合，病情和服务收费医患双方未得到有效沟通，造成病人不能明白消费，增加了医患矛盾，降低了患者对医院的信任。

（四）卫生资源配置不合理，资源短缺与浪费并存

医疗资源分布和病源流向不合理，城乡医疗卫生投入不合理，国家对基层卫生的投入少，特别是乡镇一级资源严重不足。农村70%的人口只占20%的医疗资源，而30%的城市人口却占80%的医疗资源，大医院人满为患排长队，而乡村卫生院却门可罗雀。作为农村三级医疗预防保健网的枢纽功能削弱，基础设施落后、医疗设备奇缺、人才流失严重。

医疗单位之间没有形成合理的病员流动，而是相互竞争。致使很多患者连一般的普通病、常见病、多发病不愿到乡（镇）卫生院就诊，而到县级以上的医院就诊，导致患者到上级医院就诊难、诊疗费用高。

（五）政府监管力度不够，医疗乱收费依然存在

尽管新的医疗收费标准执行五年了，由于各方面的原因，政府监管缺乏长期性、经常性和灵活性，没有对医疗服务收费实行动态监管。检查阶段执行好，平时执行差，简单以罚了事，所以乱收费现象并没有因项目规范和价格调整从根本上消除。

三、针对存在的问题，以规范医疗收费，提高服务质量，为群众提供安全、方便、廉价的医疗卫生服务为目的，从以下几个方面提出对策及建议

（一）按照“依法、科学、犯规”的原则建章立制，有重点地加大对相关人员的培训和考核力度

引导职工正确认识医疗收费管理，自觉执行医疗收费标准是以病人为中心的具体体现，是维护病人利益。坚持办院方向的必然要求，是关系医院生存发展的大问题，从而增强广大职工认真执行医疗收费标准的自觉性和责任感。并针对职工对合理与合法关系认识不清，缺乏对价格宏观控制的现象进行培训，让职工明确医疗收费标准偏低的不合理性，有历史、地域经济基础等方面的原因。现行医疗收费标准只能以物价部门认可的标准，任何没有经过物价部门审批的收费，即使是合理的也是不合法的，对于合理不合法的收费，只能通过合法程序报经物价部门同意方可收费。

1.加强财务收费人员的业务培训和考核，因为划价准确率的高低，直接关系着医疗收费标准合格率。提高划价准确率，首先要提高财务人员的责任心，加强划价人员的业务培训和考核。

2.启动医院自我监督、院外监督员和政府部门监督等多方位，多层次的检查监督管理体系。

3.强化责任意识，推行责任制。明确收费岗位责任，落实岗位责任，建立问责制度，实施医疗服务收费各环节的全程无缝监管，形成齐抓共管，人人有责的格局，确保依法按章收费，杜绝乱收费和漏收费行为。

（二）理顺医疗收费价格体系

根据《全国医疗服务价格项目规范》及各医院临床工作需要，及时清理医疗收费项目和收费标准，规范新项目和特需要服务项目的管理。对没有依据的收费项目坚决取消；对自行提高收费标准，扩大收费范围的收费项目立即纠正；对允许收费的一次性耗材和开展的技术项目按成本计价，经物价部门批准后实施。

（三）提高医疗收费透明度，全面推行“阳光收费”

其一，落实明码标价。公示医院常见诊治项目和常用药品收费标准。其二，严格“一日清单”制度。把门诊，住院一日清单制，细化至一日明细清单制。其三，实施费用昂贵的重大诊治项目，征得患者或家属同意并签字后方可进行。其四，制定《医疗收费情况检查登记表》，按月进行检查登记、分析、评价。设立院长箱，病人住院时发意见卡，按时发放满意度调查表，出院病人随访表，定期召开社会监督员座谈会，使医院的各项工作时时处在患者的监督之下。

（四）建立“医疗收费三级管理网络”，使不合理收费在发生前一刻得不到及时制止

一级网络是每个科室都要有1-2名医疗收费责任人，负责对每份住院病历收费的复核审查。二级网络是医院物价管理部门及收费处，负责对上述收费项目的再次符合审查。三级网络是医院纪检监察部门和内部设计部门，负责对特大病历，特大处方，眼中超标准的医保病人的项目进行符合审查。

（五）加强一次性耗材和高额医用材料采购使用收费的管理

倡导开展适宜技术，把握好“因病救治”的原则，杜绝提供过度医疗服务。

随着医疗卫生事业的发展，一次性耗材大量地涌入医疗市场并应用于临床，并纳入了医院的绝对成本，而传统的管理模式使物价和卫材形成了两个部门、两种渠道、两个方式的管理，并且在管理中缺少交流和沟通，致使在材料费的管理出现许多漏洞；医院新特药、新材料的不断投入使用新技术，新项目的开展，高坚设备的应用等诸多旨在提高诊疗能力和质量而导致医院成本增加，医院费用迅速上涨，患者“看病贵”激化了医患矛盾。因此，必须加强一次性耗材和高额医用材料的进货，出入库和使用审批手续，推行适宜技术，遏制诱导消费的过度服务的现象。

（六）完善医院信息化建设，规范医院信息系统操作流程

针对相对开放的信息硬件系统，制定医院网络安全管理制度。为了尽量避免录入工作的失误，加强医务工作者的责任心，制定医院信息系统管理条例，约束不规范的计算机操作行为。

（七）科学定位，明确职责，保证投入

基本医疗及初级卫生保健是公民享有的基本权利。政府要主导基本医疗服务，实现全民健康，充分体现医疗卫生服务的公益性、公平性、可及性，就必须加大投入，改变医疗机构靠医疗收费寻求生存的局面，扭转过度市场化的方向。政府和卫生行政主管部门、医院应各自明确定位，分清职责，理清管理体制。政府对举办的非营利性医疗机构要保证在基础设施建设上、运行中的资金投入。特别是加大对乡（镇）卫生院和社区卫生服务机构的投入，主要是基础设施、基础医疗设备、医疗技术和管理人才培养方面的投入。

卫生行政部门负责合理制定本地区域卫生规划，负责辖区内各级各类医疗机构的监督管理，为政府出台卫生政策、执行上级有关卫生工作政策提供参谋。医院应加强宣传，新闻媒本应正确引导，如在医院功能职责、防疫及妇幼保健、健康知识普及方面的宣传。使群众在治疗一般病、常见病、多发病时能不出村、乡镇或者社区，这样群众省时、省力、省财，乡镇、社区一级的功能得到正常发挥，到上一级医疗机构看病难问题也能得到缓解。

（八）建立健全医疗机构内部分配制度

我们一方面在喊医疗卫生行业技术含量高、职业风险大，另一方面却是医护人员的个人收入与其付出相比不尽如人意。要充分体现医务人员的价值，最实际的只能在他们的付出与所得上相比，提高医护人员的个人收入。

逐步建立和完善医护人员个人收入分配方案，使其个人收入通过其服务数量、服务质量、工作岗位性质、技术难度、风险程度、患者的满意率等指标进行综合考核，鼓励医护人员进行科技创新、降低医疗成本，对此给予物质和精神的奖励来激发医护人员的积极性和工作热情，实行以实绩定绩效核算个人收入，推行多劳多得、兼顾公平的分配形式。

（九）规范医院收费信息系统建设

要规范收费行为必须安装收费信息软件系统，规范操作流程使之达到财务管理要求。医疗收费编码、项目、标准、药品等全部实行微机管理，减少手工收费的随意性，降低不规范收费带来的医药费用增长。

（十）政府相关职能部门协同做战，齐抓共管

遏制医疗服务价格及医药费用的过快增长，缓解看病贵，提高国民的基本医疗健康，仅有卫生部门的努力是远远不够的。必须要依赖政府的相关职能部门财政、工商、药监、物价、劳动和社会保障等部门的齐抓共管，协同作战。

（十一）加强医护人员的医德医风建设

把健康需要满足和病人满意作为卫生质量管理的主要动力，要从诚心服务、方便患者和成本控制的角度来进行行业自律，坚持“以病人为中心”，“服务第一，患者至上”的服务理念，做到热情周到、尽善尽美地服务。

根据患者的经济承受能力，以较少的消费最大限度地享受服务。同时充分利用新闻传媒，大力宣传医院的技术特色，重大医疗成果，树立一批先进或典型，来加深群众对医院的了解，积极组织医疗机构参加社会公益活动，扩大医疗机构的社会影响力，树立良好的行业形象。

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中图分类号：F234.3 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）04（c）-0136-02

随着卫生体制改革的不断深入，医疗市场竞争日趋激烈。群众看病难、看病贵等问题，是目前社会和政府极为关注的焦点。医疗机构的服务收费行为是否规范，不仅关系到政府的形象及医院信誉，也是关系广大人民群众切身利益的敏感问题。因此，医疗机构应不断加强和完善医疗服务价格管理体制，规范医疗服务价格行为，将医疗服务价格管理作为医院管理的重点。然而，医疗服务收费是一项政策性较强、牵涉面较大的工作，包括医疗服务价格、药品价格、卫生材料价格等医疗收费的管理。加强医院物价管理，完善价格监督机制，严格执行国家价格法规，用足用好物价政策，才能给医院带来良好的社会效益和经济效益。

云南省肿瘤医院是1984年才成立的年轻的肿瘤专科医院，经过30年的发展，2013年医院在中国医院协会肿瘤医院管理分会对近40家全国肿瘤医院综合实力评选中，获得排名第14位的好成绩；2014年医院经过网络直报数据分析及综合评价，被中国医院协会推举为“百姓放心百佳示范医院”。获得如此殊荣，医院发展面临着挑战与机遇，医院各个方面的管理日趋成熟，物价管理方面也正向着建立规范化、科学化、精细化的物价管理体系的目标而迈进。

多年来，医院对物价管理管理工作，进行了积极探索，采取了一系列有力措施，推动了医院物价管理工作的持续改进。

1 医院物价管理工作现状

医院2012年8月根据《云南省卫生厅关于转发卫生部国家中医药管理局关于印发医疗机构内部价格管理暂行规定的通知》（云发卫[2011]662号）文件精神，结合“等级医院评审条款”的要求，重新梳理并进一步规范了价格管理工作，出台了新的《云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院价格管理制度》，制度中全面梳理和规范了医院的价格管理工作，责任层层落实到部门或人，确保依法收费。具体来说，该制度从医院价格管理组织体系、医院日常价格管理、价格后续管理制度三个方面切实加强了医院物价管理工作，规范医院收费行为，建立起医院医疗服务收费价格管理工作的长效机制，使医院的价格管理工作形成了一个完整的工作体系。

1.1 建立健全价格管理组织体系

建立了价格管理三级领导负责制，坚持“谁主管、谁负责”的原则。层层落实责任，确保依法收费。即：院长和分管副院长负责制、科主任负责制、科室专、兼职物价管理员负责制。同时，价格管理工作纳入科主任责任目标考核。成立了相应的价格管理组织机构，即：“价格管理委员会”、“治理乱收费工作领导小组”，两个组织机构均明确界定工作职责，并由院长亲自担任负责人。根据科室的发展需要，合理配置兼职价格管理人员39名，明确其工作职责，进行考核。今年，经过医院党政联席会议讨论通过成立了价格管理办公室，按床位比配置3名专职价格管理人员负责医疗价格的组织实施及日常管理工作。

1.2 医院日常价格管理方面

医院从医药价格调价、公示、费用清单查询、费用三级复核签字制度落实、新增项目价格申报规定以及科室医疗服务成本核算和成本控制管理制度等方面进行加强。明确规定各项制度如何落实以及落实的程序。如：医药价格调价规定中，明确指出财务科价格管理办公室与信息科、药剂科、设备科共同负责医疗服务价格调价事项，调价必须于收到调价通知后在规定调价时间或收到调价通知当日进行，财务科价格管理办公室根据通知会同信息中心对价格管理信息库进行调整，并通知各业务科室。同时，明确指出各相关科室维护、修改信息库的依据。以2014年为例，截止10月，医院收到云南省物价局关于药品价格调整的文件7份，涉及医院药品15种，在规定时间内全部按要求调整；新购药品，严格按规定的最高零售价或加价率执行；今年招标采购可收费的医用耗材共发调价通知42份，涉及耗材73种，均严格按规定的加价率执行。

在日常价格管理工作过程中，医院还进一步完善日常价格管理制度体系，这些制度包括：医药价格调价制度、医药价格公示制度、费用清单查询制度、费用三级复核制度、新增项目价格申报制度、医疗服务成本核算和成本控制制度。

1.3 价格后续管理制度建设方面

主要从医疗价格管理责任追究制度、价格投诉管理制度、医疗服务价格自查及反馈制度、医疗价格管理档案方面进行规范。首先从医疗价格管理责任追究入手，对责任追究的依据、责任追究行为、责任追究对象、责任追究方式进行界定；在价格投诉管理方面，医院实行价格投诉“首诉负责制”，对投诉患者的基本情况、投诉内容、物价管理人员对投诉情况的落实、调查结果、科室的整改情况、患者对投诉的处理是否有其他意见，均以表格的形式做详细记录，最终由价格管理人员针对科室为什么会出现此类情况的投诉进行原因分析，形成了一个完整的投诉处理流程。针对不同的投诉来源，医院又进一步明确处理程序，即：价格管理人员自查处理程序、患者与医院自行协商处理的程序、患者通过政府部门处理收费争议的程序。医院价格管理人员每季度抽取病历、费用清单，对患者费用进行自查，针对检查出的问题及时向科室兼职物价管理员进行反馈，下发整改表以及价格管理执行力评价表，督促科室进行整改，促进科室提高价格管理水平。2014年共抽查病历及患者费用清单132份，抽查金额225万余元。同时，根据业务科室性质和特点明确自查内容、规范自查流程，在全院范围内开展科室交叉检查及本科室兼职物价管理员对科室收费情况的自查，针对发现的问题及时进行事中整改。自查了21个临床科室，按要求自查科室1―8月出院结算总数的10，共计2529份病历及清单，自查收费金额：3845万余元。

1.4 借助信息手段

针对医疗服务收费的特点，要做好医院的价格管理工作，必须借助信息手段，医院设备科耗材运用财务营运管理一体化系统，耗材名称、规格等均按注册证的名称进行统一，财务部严格按设备科通知，进行材料价格维护或调价处理，手续齐全，记录完整。医院的物流系统做到了耗材的医嘱核销，严格控制耗材数量，做到采购数、入库数、收费数三者相一致。

2014年11月13日上午，云南省卫计委规财处组织督查人员到医院进行物价管理工作的督查评估，对医院物价管理工作给予了高度评价，认为医院在整体物价管理、信息化建设、高值耗材管理等方面所做的收费管理工作，是检查组两年来在对云南10州市40多家医院检查过程中发现的亮点工程，希望医院向全省大力推广成功经验，在省政府提出的医疗收费放心示范工程中作出积极贡献。

2 今后努力方向

医院的物价工作虽然取得了一定的成绩，但应该清醒的看到，党的十、十八届三中、四中全会以来，党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻，医院的价格管理工作是医院党风廉政建设的重要内容。怎样才能不断规范和完善物价管理工作，进一步提高医院贯彻物价收费政策的水平，确保医院物价管理工作向更高目标迈进是下一步工作应该思考的问题。该研究者认为要从以下几个方面入手。

2.1 人力资源管理方面

改变原来按科室设置兼职物价员的现状，按病区配置兼职物价员，更有利于科室的收费管理，将兼职物价员增加到59名。科室变更物价员需报物价管理部门审核备案，并通过医院内部物价员资质培训和考核。扩大和稳定物价员队伍，避免由于物价员的更换而发生收费差错。

医保专管员和兼职物价员合并统一由一人担任；兼职物价员与医保专管员在科室上的工作目标一致，都是为了更好的规范医疗服务收费行为，两个岗位的人员合并由同一人担任，在政策衔接、业务熟悉等环节能更规范的做好科室收费。

2013年省市医保全年不合理收费扣款80%是因为不规范收费行为所造成，有些科室个别项目每月重复出错、重复被扣款，通过岗位合并，人力资源、信息资源达成共享，将有效减少信息不对称等原因造成的损失。

建立物价员津贴制度，对兼职物价员增加的工作量给予一定补偿，充分调动积极性和主动性。

加强培训，不断更新知识结构，增强业务技能，确实提高专、兼职物价员综合业务素质。

加强价格宣传工作，充分利用医院的各种宣传媒介，营造职工和患者全员参与医院价格管理的工作氛围。

2.2 建立标准化的计费流程

2014年医院平均每天比2013年同期新增出院患者近50名，这意味着在护士、收费窗口不变的情况下，我们的工作量在日益增大，如何做到缩短计费时间，提高计费准确率？需要我们价格管理员在学好、用好、执行好价格政策上做更多的思考和创新。在医院自查过程中发现有错误收费的问题出现，但不是物价人员主观意识要错误收费的，原因还是在对收费标准中，项目的“内涵”、“除外内容”、“说明”不清楚或理解不到位以及工作太忙、责任意识淡薄、费用三级复核制度落实不到位等原因造成的。

针对这种情况，医院将组织汇编《临床科室医嘱开立及收费注意事项》，同时，积极与信息中心联系，利用强大的信息系统软件，设定系统计费提示和限制功能，形成标准化计费操作流程，降低人为的计费差错。改变物价自查工作由于受人员、工作量等客观原因的影响，变事后抽查、事后管理，为事中控制，大幅度减少医疗收费的差错率。物价管理人员可以通过网络，随机监测各科室的收费计价情况，发挥事中监督的作用，对发现的收费不合理、漏收费等现象，及时通知科室更正。从源头上杜绝自立项目收费、巧立名目、分解收费等现象的发生。最终在有限的人员、不断增加的患者间，寻找到一个有效方法来减少收费差错。

2.3 建立更为科学的价格结构体系

财政补助收入、医疗收入、药品收入是医院收入的三大来源，以医院2013年为例，其中财政补助收入占医院收入的1.7，药品收入占医院收入的48.6。新医改的两项重要举措是“逐步取消药品加成率”和“付费方式的转变”。最终医疗服务项目将成为医院的主要收入来源，项目成本、病种成本也将成为决定医院发展的根本，医院单项成本、科室单项成本、成本构成要素的变动影响收益变动情况，密切关注成本构成要素的变动，借助信息软件，在一定程度上为临床提供依据。医院“综合成本运营管理BI系统”即将投入使用。以此为基础，同时考虑收入结构、医疗资源使用效率、新项目的增长为医院可以带来的收益以及耗材毛利率对医院收益的影响方面的因素。从而形成科学合理的价格结构体系，为医院的经济运营发挥价格管理的杠杆作用，使医院在未来激烈的医疗竞争中得到更好的发展。

3 最终达到目标

医疗价格管理政策性强，涉及面广，项目繁多，需要多方的协调配合，提高认识，用足用好物价政策，在为病人提供优质服务的同时，合理地维护医院的利益，堵住医疗费用管理的漏洞，促进医院健康、和谐发展。

总之，医院要在激烈的竞争中生存，要切实解决好看病贵、看病难问题，必须从医院全方位管理入手。医院必须运用现代化手段，不断加强物价管理，遵循医疗服务市场客观规律，进一步加强医德医风建设，以优秀的医学人才、先进的医疗设备、精湛的医疗技术、舒适的就医环境和规范的医院管理为患者提供一流的医疗服务，来满足西南地区乃至周边国家患者的就医需求。

参考文献

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随着医疗改革和在医疗保险制度上的不断完善与发展，医院物价管理这种新的经营管理理念应运而生。作为医院经营管理组成中的重要一部分，新形势下的医院物价管理不仅与医院和患者的利益息息相关，同时是医院在合理收费上的基础。近年来，人们在自我保护方面的意识正在逐步增强，医疗收费也成为医院服务态度这个焦点之外的另一个新的关注点。医院物价管理的好坏，不仅关系到能否给病人提供优质的服务，同时对医院在经济效益与社会效益上的提高有重要影响。所以良好的服务理念与意识的树立，医疗服务价格管理的完善，是对患者合法权益的有效维护和尊重，在对患者负担有所减轻的同时，能够对患者医疗服务各种需求进行满足，是保证医院健康、持续和协调发展的基础。针对百姓“看病难、看病贵”的问题，各级医院为了促进医疗卫生事业的健康发展，在最近几年都开始对医疗服务及价格管理进行深化改革，虽然在对医疗服务价格等方面都有所规范，也取得了一定程度的成效。但从目前的形势来看，我国很多医院在物价管理中仍然有诸多问题，急需解决。

一、新形势下医院物价管理中存在的问题和矛盾

（一）医疗市场竞争压力大，医院收入结构不够合理

我市常住人口101万左右，拥有1家三乙级别的综合性医院，2家二甲级别综合性医院，各乡镇都下设有相应的卫生院以及多家私立医院。从对各家医院的调查情况来看，在市场竞争激烈的环境下，为了求得生存，许多医院做出了比较低价的收费标准承诺。但是这种低价标准不具备长期执行的基础和实际性，长期执行的话必定会在一定程度上给医院的正常运营带来消极的影响。此外，在新形势下，医院物价管理中还存在着收入结构不合理和药品收入比例一直飙升的问题。早在之前，医院药品的加成率就已经被国家降到了15％左右，如果理性地进行分析医院药品的收入比例应该不断下降，但数据显示却表明药品收入不但没有下降反而处在居高不下的状态。尽管在今年6.28后我国部分县市已经试点实行药品零差价，但医院收入的药占比还是没有明显下降的趋势。当前我国医疗改革是在向着取消药品加成率的方向上逐步发展，所以，那些靠药品收入来养医的医院将面临更多挑战。

（二）地方财政补助方面不足，医院物价管理人员水平不高

我国公立医院的投入中，地方政府财政补助明显存在不足。据统计，财政补助仅仅是卫生系统医疗机构在总收入中的10%，有些甚至低于10%。医院只能通过自己的手段来维持自身经济等各方面的正常运行，面对市场竞争的压力，医院一方面要提高服务成本，一方面又要对劳务投入如进修、培训等进行增加。再加上在医疗服务价格收费标准上政府统得过宽，在管理上管得过死，都给医院在物价管理上的工作带来了很多问题和难度。其次，作为新兴的一个机构，医院物价管理中的管理人员很多都是医护人员直接接任，在专业知识上比较缺乏，管理水平不高。有些医院的管理人员在医院物价方面随意进行变更，缺乏管理力度和稳定性。

二、新形势下医院物价管理中的研究对策

（一）健全物价管理机制，实行单病种的收费管理模式

医院一定要提高对物价管理的重视，健全物价管理机制。可以通过财务科设置专门的物价管理办公室和专职的物价管理人员。各个医院都可以成立一个医疗收费的领导小组，可以把直接的负责交管给院长，给药品库、项目库及耗材库分配专门的人员进行管理。对各种物价管理制度进行完善，如对医疗服务在价格上实施公示的制度，对医疗服务项目的费用和病例记录实行核查制度，对业已住院的患者的每日费用进行清单制等。一些病种比较单一的医院，应该提高全院的统一认识，在医疗服务项目上严格按照临床路径进行执行。对医疗成本有效控制，做到真正有利于民众。

（二）加强在物价上的审核监督管理，提高管理人员素质

医院应该在科室医德医风考核制度中纳入物价考核，进一步完善医院物价管理制度。坚持实施　“一日清单制”，对收费人员在医疗服务项目上的收费进行统一核对。医院物价管理的科室一定要在树立为临床进行一线服务的思想上，处理好服务、管理以及监督三者之间的正确关系。专门调配人员对科室的收费事宜实施指导和对各科室收费进行查询，对每个月的出院病历实行抽查制度，对各科物价执行标准与情况进行认真核查。一旦发现问题，要及时向科室反映，有效解答各科室在物价上的相关疑问。其次，还要提高医院物价管理人员的专业和综合素质。对管理人员在法律法规以及收费标准和重要性方面进行不定期的培训，要求物价管理人员必须在医保规定的医疗收费项目执行中确保没有任何误差，认识到医疗物价管理对医院和患者的重要性，进行更好的管理。

（三）加快医院收费和物价管理信息化建设

随着社会科技的发展，信息化建设已经成为医院现代化管理中必不可少的一部分，医院可以在现有的信息管理系统中增加一项医生工作站，根据医疗服务收费项目标准，由物价管理科室对其进行整合与录入工作，这样既能对护士站的压力有所减轻，又能对财务收费人员的错误收费信息进行避免。面对医保政策在现实中出现的各种不一致的问题和现状，也可以整合进医院的信息化建设站之中，这样一来，哪些通过医保可以报销而哪些不能报销就能更加清晰明确，对患者利益有效保障的同时，也能减轻医务人员的工作量，使医院在物价管理上做得更好。

在新时期的医疗改革形势之下，针对医院物价管理中的这些问题，通过健全物价管理机制，实行单病种的收费管理模式，加强在物价上的审核监督管理，提高管理人员素质，加快医院收费和物价管理信息化建设都能得到进一步的解决。只有对出现的问题及时进行改进，医院才能取得更加持续和长效的发展。

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[中图分类号] R-01 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-124-02

To implement the hospital administration year policy by managing sanitary materials

ZHANG Chenghong1,ZHANG Shuyin2

(1.Guangzhou Medical College Affiliated Tumor Hospital,Guangzhou 510095,China;2.University of Macau, Faculty of Social Sciences and Humanities,Macau,China)

[Abstract] Sanitary materials are substential to commence the medical business.Mismanagement in the sanitary materials will directly affect the implementation of the Hospital administration year and lead to irregular financial management.It is crucial to implement the policy of selling materials that based on the actual using amount and to strengthen supervision of using sanitary materials as well as the education of the medical staff,in order to guarantee using the sanitary materials safely,efficiently and in a qualified way as well as to ensure patients' benefits and the development of hospital.

[Key words] Hospital administration year; Sanitary materials; Medical service

医院管理年自2005年开展以来,年年检查、督促整改,有成效有进步,但不能否认,年年都检查出各种各样的问题。医院卫生材料管理中的问题也是其中的问题之一,直接影响了医院管理年的落实,并造成医院财务管理工作的不规范。本文通过对医院卫生材料的管理做详细的调研、分析,从中寻找这一问题的解决办法,提出较为务实的建议,即卫生材料实行实耗、实销管理,以求达到医院管理年提出的服务价格的要求,同时也完善了医院的财务制度,降低了医疗成本,更好地为患者服务。

1 卫生材料实耗实销的意义和目标

在改革医院运行机制中提出了“优质、高效、低耗”的管理模式,“优质、高效、低耗”的管理模式把社会效益放在首位,寓经济效益于社会效益之中;建立全员、全程、全面优质服务的运行机制[1]。这就要求医院在运行中,卫生材料的消耗也要做到低耗,因为,医用卫生材料是医院开展医疗业务活动必不可少的物质材料,卫生材料的收支在医院收支中占较大比重,是医院经济管理的重点。加强医院内部控制管理,使卫生材料能安全、有效、低价位、高质量的投入使用,确保患者的利益和医院经营的健康发展尤为重要。目前,《医院财务制度》中没有对卫生材料的管理做出更具体详细的要求,只讲到对库存物资要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理[2],就是说卫生材料的管理没有提出实耗实销的管理办法,所以,各医疗机构卫生材料的管理较为混乱,基本模式都是以领代销,而这种管理模式致使医院的卫生材料流失、成本加大,并且卫生材料的入库、领用、收费及库存数账实不符,甚至出现经济犯罪事件。所以,要实行卫生材料实耗实销管理,杜绝以领代销的管理模式,从而做到帐帐相符,帐实相符,降低医疗成本,降低患者费用,切实落实医院管理年提出的各项要求。

2 卫生材料管理的现状和存在的问题

在市场经济条件下,医院卫生材料管理面临的环境更加复杂,强化耗材管理能够防止在卫生材料管理过程中发生损害患者和医院利益的行为,杜绝从采购到出入库等环节中的不规范行为[3]。但是,目前在卫生材料管理中存在很多问题,因为,医院在开展医疗服务过程中,需要耗用大量物资,其中,卫生材料占的比重很大。有资料显示,2002年宁波市市属医院的卫生材料的支出高达1.5亿元,约占业务支出的15%。同时,卫生材料品种规格多、技术参数高、进货渠道杂的特点给医院管理带来了一定困难,特别是一些经销商以“回扣”等手段,对一些经办人员进行“腐蚀”,不仅增加了采购成本,而且败坏了医院行风[4]。据本院的统计数据显示,本院的卫生材料支出占医疗收入的16%。这一比例充分体现了一个医院医疗收入含金量的高低,同时,也反映出了患者负担费用的大小,根据各家医院性质的不同,收治的患者不同,这个比例就不同,目前为8%～30%。笔者分析认为,这个比例根据综合医院和专科医院的不同性质,最好应控制在7%～13%。要控制好这个比例,首先就要对卫生材料的管理实行实耗实销的管理办法,同时应加大采购源头的管理。随着这几年医院管理年工作的开展,各地卫生行政部门都高度重视这项工作,针对采购环节混乱的问题,首先,从采购环节入手,目前,各地基本都已采用了地区统一招标的办法,这大大减少了经销商的一些不法销售手段。但是目前,对卫生材料的管理实行实耗实销的办法,执行的力度还远远不够,而有关执行的呼声也是微弱无力的,所以要做好这一点,各级卫生行政管理部门要有政策的制定和监督,医疗机构要明确责任制,计算机系统要提供完善的操作平台及各临床、医技科室负责人的大力配合。

3 落实卫生材料实耗实销的具体办法

医院财务制度中对卫生材料的管理没有作具体的要求,这里建议具体的做法及注意事项应与药品系统的做法相同,即“金额管理、重点统计、实耗实销”[2]。其基本原理就是,财务核算卫生材料支出成本时,将医院电脑收费系统中计算机统计的实际消耗的卫生材料金额作为成本,每个月将该成本结转到医疗支出的成本中,而不是将各科室领出去的卫生材料金额作为成本结转到医疗支出的成本中。在具体的操作中要注意以下几点:①做好卫生材料基数的领用、盘点和实际消耗材料的相关财务核算等工作。各临床医技科室,可以用上月实际消耗卫生材料数的10%作为基数,先领到科室备用,每次用于患者的材料,由医生写医嘱,科室物价员核对收费,收费清单作为该科室实际领用卫生材料的依据。在财务核算时,将实际收费的金额,作为卫生材料实际消耗成本进行成本结转,对基数材料作为医院材料仓库的库存进行盘点。②对打包收费的卫生材料的核算。目前新的医疗服务收费标准已出台,其中,允许收费的卫生材料基本已列明确,有些材料虽然可以收费,但含在医疗收费项目中,这部分材料占整个医用卫生材料的比例不大,例如检验用的试剂材料等。对这部分卫生材料的实耗实销可以采用如下办法,将一个治疗或检查项目中所用的材料数量定好,以这个治疗或检查项目为一个固定好的材料收费金额,在电脑收费系统中,将计算机统计的材料收费金额结果作为实际消耗的成本结转,并以此作为领用基数。

4 卫生材料实耗实销管理中其他应注意的重要事项

如果说卫生材料的采购招标,从源头上规范了进入医院的行为,那么卫生材料的实耗实销工作,则从医院的整体管理中规范了领用、销售、盘点、收费以及财务核算。但是,卫生材料的消耗是否真正用到了患者的身上,这均不在以上这两个范畴内,还是一个值得认真探讨和研究的问题。曾经有报道,某患者旧病复发回医院检查,发现当年治疗时放进身体里的支架数量不对,结果一纸诉状告医院,引起医疗纠纷。在这里为杜绝此类事件的发生,笔者认为应注意做到以下几点:首先,加大对患者治疗过程中卫生材料使用的监督力度。医疗机构在患者的治疗和检查中使用卫生材料时,按规定患者或患者家属应签字,但现实工作中,有些可能还未完全落实,所以应在这方面加大力度,从而确保收到费用的卫生材料用到患者的身上。其次,医院实行成本控制。为杜绝卫生材料不是用在患者身上而是流失的现象,医院应对各临床医技科室建立卫生材料成本责任制,进行卫生材料的成本核算并加大成本控制指标的考核力度,对成本控制指标的考核结果进行奖罚。最后,加强对医护人员的教育。教育他们树立正确的人生观和价值观,树立以服务对象为中心,把全心全意为患者服务作为人生追求的目标,树立为医学奉献的崇高精神,引导广大医务工作者热爱事业、尊重患者、关爱患者、服务于患者[5]。这是一项常抓不懈的工作,医院应对医德医风差、甚至嫌贫爱富、乱开药、乱用器材的个别医生应更加重点教育,可由各党支部安排专人跟进、一对一的教育,直至其思想观念转变为止。

[参考文献]

[1]黄庆道.广东省卫生政策研究[M].广州:广东人民出版社,2003:70-81.

[2]吴圣明,张秋艳,梁霞,等.医院会计[M].广州:广东人民出版社,1999:132-145.

[3]彭华初.加强医院卫生材料管理的思考[J].卫生经济研究,2009,(7):50-51.