消化道出血的护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇消化道出血的护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

消化道出血是内科常见危重症之一，来势凶猛，短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。消化道出血常见于胃及十二指肠以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂之后，也可见于急性出血性胃炎、胃癌、胆道出血、血液病、尿毒症等。因此，熟练掌握抢救程序和抢救技术，严密观察病情，准确估计出血量，及时有效地实施抢救和护理是成功挽救病人生命的关键。现将多年的临床护理工作经验总结如下：

1 严密观察病情，准确判断出血量

1.1消化道出血的临床表现主要以呕吐为主。呕血原因颇多，出血部位不同，呕血前的先兆症状也不完全一样。食管疾病呕血病人常有胸骨后疼痛或烧灼感，并伴有头痛、乏力等。胃及十二指肠疾病在呕血前一段时间均有上腹不适、烧灼感、恶心、呕吐、晕厥等。

1.2准确判断出血量要根据血容量减少所致的临床表现来估计。

1.2.1轻度出血时，其失血量约占全身总血量的10%～15%（＜500ml），主要表现为怕冷、皮肤苍白、头昏等，血压、脉搏随而改变，颈静脉陷落，尿色深；

1.2.2中度出血时其失血量约占全身总血量的20%（约800～1000ml），主要表现为眩晕、口渴、尿少，在仰卧位时血压下降，脉搏加快；

1.2.3重度出血时失血量占全身总血量的30%以上（＞1500ml），主要表现为烦躁不安，出冷汗，四肢厥冷，尿少或尿困，意识模糊，血压下降，心率＞120次/分，深呼吸快等失血性休克的表现。

1.2.4观察与判断出血是否停止，严密观察病情，如有下列迹象者，可认为有继续出血或再出血的可能，应及时通知医生处理：反复呕血或黑粪次数增多，质更稀，血色更为鲜红，并伴肠鸣音亢进；经足量补充血容量后，血压、脉搏仍不稳定；周围红细胞、血红蛋白和红细胞压积继续下降，网织红细胞增加。

2 护理措施

2.1心理护理 上消化道出血的患者常出现恐惧的心理状态，此时需绝对卧床休息，保持安静，加以安慰。消除病人紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加速出血，此时禁用灌肠治疗。护理人员可陪伴病人，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻其恐惧心理。

2.2饮食护理 采用合理饮食，预防再度出血。对急性大出血病人应禁食，烦渴时，可滴服少量冰开水。禁食期间做好口腔护理；出血停止后，改为半流质饮食，出血停止后改用营养丰富、易消化的流食、半流食，开始少量多餐，以后改为软食，不要吃刺激性食物。尤其是在病情稳定时，一定要向病人及家属宣传控制饮食的重要性，，以利于配合治疗，使患者早日康复。

对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血，插管前应配合医生做好插管的准备工作，向病人解释操作的过程及目的，配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，更好的配合。

对昏迷病人尤其要密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。记录引流液的性状、颜色及量。每24小时后应放气数分钟在注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而至粘膜糜烂、缺血行坏死。保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液体石蜡，以保护鼻粘膜。

2.3护理措施 根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取何时方法，如面对面讲解，使用宣传手册等向其介绍有关预防消化道出血的知识，内容可包括：

2.3.1引起消化道的病因及诱因

2.3.2饮食 应定时进餐，避免过饥、过饱；避免粗糙食物；避免刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等；避免食用过冷、过热食物。

2.3.3戒酒、戒烟

2.3.4避免复用某些药物；如阿司匹林、激素类药物等。

2.3.5妥善安排日常生活，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。

2.3.6坚持遵医嘱服药治疗溃疡病或肝病。

2.3.7定期复查，如发现呕血、黑便时应立即到医院就诊。

2.4 健康教育

向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意事项，掌握相关的急救知识：当有出血时应绝对卧床休息，取平卧位，双下肢略抬高，以保证脑供血；呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息；如反复呕血，且由暗红色转为鲜红色，黑便次数增多，或转为暗红色，说明有活动性大出血，可口服冰水，每次100～150ml，并立即就诊。

3 讨论

消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。观察和正确的判定：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注重观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判定出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

篇2

临床表现

消化道出血的临床表现为呕吐、黑便，出血前上腹不适等前驱症状，出血呈间歇性。脑出血并上消化道出血的主要因素是脑出血使丘脑下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃终末梢血管痉挛及黏膜缺氧而出血［1］。患者在发生消化道出血之前均会有意识障碍加深，呕吐频繁，呃逆不止，烦躁不安，大汗淋漓，眼球游离或凝视。体温、血压持续升高，呼吸不规则或伴有鼾声呼吸，加重会形成脑疝。此类患者常表现为呕血或黑便，呕血为咖啡样物，黑便为柏油样便，要引起高度警惕。

重点观察

注意消化道出血的先兆：呃逆是消化道出血的信号，呃逆频繁出现预示消化道出血即将发生。意识障碍加重，体温持续升高，心率加快，血压降低，周围血象升高及眼球浮动或震颤。肠蠕动增加时，表现病变波及至下丘脑或脑干，提示有消化道出血的可能。

呕吐物的观察：该病患者由于颅内压升高而伴有呕吐，要注意观察呕吐物的性质。如出现咖啡样呕吐物，提示由于发生应激性溃疡已引起上消化道出血。

对排便的观察：观察并详细记录排便次数、颜色、形状、气味和量。如消化道出血已经发生，大便呈黑色，当出血超过50ml以上时，大便呈柏油样，要对症治疗，及时处理。

关注意识情况的变化：患者意识状态是判断病情变化的重要指征，要注意观察患者神志情况，掌握病情变化，有利于及早抢救，防止病情进一步恶化。

护理措施

采用头高脚低的，抬高床头10°～15°。头部放置冰袋，双足置温水袋，使头部静脉回流得到改善。以降低颅内压，有效控制脑水肿，预防并发症的发生。

碱化胃液：发现有消化道出血的先兆，应立即放置胃管，观察胃液的颜色，监测胃液pH值。能早期将胃液pH值增加至35以上，就能达到预防消化道出血的作用。

冰盐水洗胃：患者出现有咖啡样呕吐物或黑便，及时采用胃管注入冰盐水。每次灌入3～5℃的冰盐水600～800ml，反复冲洗。洗胃后注入去甲肾上腺素8mg，放入5%～10%GS 100ml中，能使胃黏膜血管收缩，血液减少，能达到止血效果。

保持呼吸道畅通：患者的头部位置放置不佳会引起窒息，应采取侧卧位，使患者头部偏向一侧。经常拍打患者背部，让呼吸道分泌物引流畅通。如有堵塞呼吸道的情况，要及时对症处理，保持呼吸道畅通。

做好各项基础护理：该病患者多伴有失语，偏瘫，昏迷，生活不能自理。如果护理不当会出现各种并发症，易造成患者死亡。同时也做好心理护理，减少心理恐惧和精神紧张。因此要掌握患者的心理状态，耐心做好患者思想工作，消除思想顾虑，积极配合治疗，力争尽快恢复。

总之，脑出血并发消化道出血预后不理想，绝大多数患者会遗留不同程度的偏瘫，失语，给家庭和社会带来沉重的负担。只有积极配合治疗，合理用药，对症处理，精心护理，就能有效地预防并发症，降低残死率，提高治愈率。

参考文献

篇3

    上消化道出血是肝炎后肝硬化患者的常见并发症，其起病急、病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。因此，医护间的密切配合、积极抢救、对病情的细致观察和护理、生活及饮食上的指导显得尤为重要。

1 临床资料

本组患者68例均为我科住院患者，其中男52例，女16例；年龄31～69岁，平均50岁。出血量在1 500～3 000 ml的12例，200 ml～1 500 ml的35例，＜200 ml的13例，均为呕血或柏油样便，暗红色稀便，单纯性黑便的8例。

2 观察与护理

2.1  出血期的护理

2.1.1 密切观察生命体征及病情变化：若患者有恶心、呕吐、腹疼、腹胀等情况应及时通知医生，尽早发现出血先兆。护士应及时、准确记录Bp、P、R、T变化，严密观察神志变化及尿量、呕血、大便颜色、量、性质、次数，记录24 h出入量。如发现患者出现异常，应即时诊断，配合医生及时抢救处理。

2.1.2 积极的抢救措施：迅速建立静脉通道，持续低流量上氧，持续心电监护。根据医嘱急抽血做相关检查，配血，做好输液、输血准备。出血时患者宜取平卧位，头偏向一侧，注意及时清除口腔及鼻腔周围血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息。操作时动作轻、稳、准。向患者解释操作的目的、方法，取得患者信任和配合。准备好抢救药品和器械。

2.1.3 心理护理：消化道出血患者，一般神志清醒。但因大量出血，而产生恐惧和精神紧张，这时应让患者绝对卧床休息，告诉患者静卧，禁食禁饮，心理放松，以有利于止血，并协助床上大小便。病房要求清静、整洁，以避免不良刺激干扰。

2.1.4 备好三腔二囊管：三腔二囊管压迫术在抢救食管胃底静脉破裂出血中仍为重要而有效的手段之一。置管前，应检查三腔管有无老化、漏气，并根据患者情况做好标记。向患者解释置三腔管的目的、意义和方法等，并取得配合。置管48～72 h后，如病情稳定可考虑拔管，先抽出气囊内气体，必要时再观察12 h，胃管无血性胃内容物抽出或粪便颜色转黄时再拔管。拔管前让患者口服30 ml石蜡油，管壁，以免拔管时损伤黏膜造成再次出血。昏迷患者可将气囊放气后，继续保留三腔管以便从胃管内注入高热量的流质饮食和药物。注意流质饮食和水温不宜过热，以免引起黏膜再次出血[1]。

2.1.5 药物治疗：给予醋酸奥曲肽连续静脉滴注0.025～0.05 mg/h建立双通道，一通道进行补液、输血等治疗，另一通道用于维持醋酸奥曲肽静脉滴注，根据患者病情和给液量调节滴数，保证24 h治疗不中断，患者出血控制后，可适当减少药物用量，降低药物浓度，此药止血效果好，药液外渗时也不会引起局部疼痛、缺血、坏死。同时也可给予冰0.9% NS加去甲肾上腺素8 mg分次口服，冰0.9% NS加凝血酶1 000～2 000 U分次口服；注射用奥美拉唑钠40 mg静脉推注。护士应及时、准确用药，注意用药的速度、给药的途径、观察用药后的效果及不良反应。

2.1.6 加强临床护理：保持口腔清洁，做好口腔护理，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或异味再次引起恶心、呕吐，协助患者用温盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐。协助患者用温水清洁部位，做好肛周护理。迅速更换带血的呕吐物、便血或被污染的衣物。由于患者绝对卧床，每2～4 h翻身1次，检查和按摩受压部位，保持床铺平整、清洁、干燥，以防发生压疮。

2.2  恢复期的护理：消化道出血停止48 h后，血压正常平稳，大便颜色转黄，此期患者易产生松懈情绪，因此加强恢复期的护理，防止再次出血，对愈后非常重要。肝硬化并上消化道出血的患者多因饮食和服药方法不当而诱发出血。因此，饮食护理是消化道出血患者恢复期的主要环节。出血时，做好患者的禁食禁饮工作。出血停止48 h后，护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，给高热量、高维生素、易消化、温凉流食，少量多餐，勿暴食暴饮，之后逐渐过渡为半流质、软食。可食牛奶、米汤、藕粉、芙蓉蛋等，严禁进硬食及刺激性食物，粗纤维食物及烟酒，以进清淡无渣饮食为宜。口服药应磨碎后服用。保持大便通畅，便秘时可以使用少量润肠药（如开塞露、石腊油等），以防大便时用力过度引起痔静脉破裂出血[2]。   

3 讨论 

肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，因其病程长，发病急骤，病情危重，其治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程；针对其病情发展迅猛、变化快，在积极配合抢救的前提下，要注重病情观察、心理护理、饮食护理，出血控制后的健康教育也至关重要；指导患者预防出血是教育的关键。规范化、程序化的专业护理是保证。上消化道大出血的病情凶险、死亡率高，因此护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，如三腔二囊管压迫止血等，同时密切观察病情变化，随时配合当班医生做好抢救工作。开展以患者为中心的整体护理，普及全民卫生健康教育，肝硬化上消化道大出血患者救护成功除专业化、规范化护理外，还需饮食护理、口腔及皮肤护理、心理护理、正确及时的健康教育指导等整体护理。各种护理均强调医护与患者及家属之间良好的沟通，彼此信任。加强全民对该病的自我防护意识，提高其自救及呼叫服务能力，是赢得宝贵抢救时间的关键。

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研究表明脑出血可引起应激性胃黏膜变性或坏死并发消化道出血，这是脑出血临床较为常见的严重并发症，同时也是预后不良的征兆[1]。在脑出血过程中常常会出现严重的合并症状，比如上消化道出血就是这种合并症状之一，因此其护理管理非常重要[2]。笔者前期研究发现脑出血合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭，早期预防、积极治疗、精心护理是挽救生命行之有效的措施。研究表明[3]如出血量大或出血时间长及观察不及时，其病死率为50%-90%，该并发症均可引起循环衰竭及病情进一步恶化。脑出血并发上消化道出血常表明患者病情危重，早期观察、早期预防、积极治疗和精心护理是挽救生命和克服预后不良的必备措施。我院2012年1月――2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者的治疗情况及病情严密观察，进行治疗、心理护理及预防各种并发症的护理，取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

2012年1月――2013年1月间本院收治的100例脑出血合并上消化道出血患者，男57例，女43例，年龄43-82岁，平均67.2岁。全组病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，100例患者经颅脑CT检查证.消化道：单纯呕血41例、黑便53例，呕血与黑便同时发生者6例。

2护理

2.1病情观察护士严密观察患者生命体征的变化，观察患者呕吐物的颜色、量、性质及大便性状并行大便潜血试验，以确定消化道出血情况，及时了解患者颅内压及消化道出血的变化情况。观察患者的呕吐物、胃液颜色、大便性质及行大便隐血试验，确定有无上消化道出血，尤其是顽固性呃逆常提示脑干被损害，有并发上消化道出血之可能。

2.2保持呼吸道通畅的护理笔者护理经验认为患者应绝对卧床休息，以防患者出现呕血或在咳嗽受抑制时呕吐引起窒息或吸人性肺炎；抬高床头15°-30°，及时用氧，氧流量应中等偏大，如呼吸道分泌物较多时，可考虑气管切开，准备好吸痰器以便及时吸出呕吐物和呼吸道分泌物。

2.3饮食护理出血量大时应禁食，并遵医嘱给予静脉补充电解质及高营养，待出血停止后给予少量高热量、易消化、产气少的饮食。必要时给予输血，对不能经进食或禁食患者予盐水2次/d口腔护理，避免患者有真菌感染。

2.4心理护理入院时热情接待，解释各项检查及治疗措施，听取并解答患者或家属的提问，以减轻他们的疑虑。详细做入院介绍，使患者及家属树立战胜疾病的信心。关心安慰患者，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧等心理反应。积极与患者交流、以减轻其紧张心理，抢救工作迅速而不忙乱，尤其是那些出现呕血、便血的患者，更应该做好心理疏导。

2.5出院指导嘱患者出院后注意控制血压，患者保持情绪稳定，培养积极向上的生活态度，进行力所能及的体力劳动及体育锻炼；生活要有规律指导其康复训练方法、服药方法及注意事项，按时来院复诊，睡眠时抬高头部，防止反流症状，定时服药，并定期复查。

3结果

经精心治疗与护理，90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例，平均住院时间20-70d。

4讨论

研究表明脑出血轻度病例经治疗后可明显好转，昏迷l周左右则易伴发脑疝，病死率极高。脑出血其起病急，具有高病死率、高致残率的特点，因患者就诊时大多处于意识障碍状态[4]。消化道出血的患者常表现为呕血和黑便，加强监护，严密做好病情观察恤，加强基础护理，认真执行饮食护理，因时因人做好心理疏导及心理支持[5]。在医生指导下做好用药护理，对脑出血合并上消化道出血患者进行护理，针对性地预防和有效控制了患者上消化道及脑出血，降低了死亡率。正确的口腔护理预防呼吸道、泌尿系感染等都能对上消化道出血控制能起到至关重要的作用，并明显减少了并发上消化道出血引起的死亡[6]。本研究结果：90例患者经精心治疗与护理，均不同程度康复出院，早期大出血至多脏器功能衰竭死亡10例。脑出血并发上消化道出血病情危重，死亡率高，因此上消化道出血的早期诊断极为重要，优质临床护理和监护管理尤为关键其是降低死亡率，缩短病程，提高生存质量的重要手段。

参考文献

[1]Tautenhahn J，Pross M，Kuhn R，et a1.The use of vuaC.systern in wound management for borderline indications[J].Zen tralbl Chir，2004，129（S1）：S12-S13.

[2]杨继淑.李翠红，毕围玲.急性脑血管病并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：24-25.

[3]昊萍，张清芬，杨金玲，周杜娟，李昕.高血压脑出血合并上消化道出血的临床护理[J].实用医技杂志，2006.10，13（20）：3676-3677.

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【关键词】消化道出血 病因 护理

The cause of gastrointestinal bleeding and nursing care

【Abstract】Gastrointestinal bleeding is due to a variety of reasons and cause uncontrolled hemorrhagic disease, is the digestive system of common clinical dangerous disease. This article through the clinical observation, combed the cause of gastrointestinal bleeding and relevant incentives and summarized a set of effective nursing measures. Believe that to the recovery of patient and the nurse's related nursing will play a role.

【Keywords】gastrointestinal bleeding ；cause ；nursing

1 资料与方法

1.1 资料:消化道出血是消化系统常见的临床病症，由于其发病原因不同，患者的年龄、性别及发病诱因的差别，我们在临床时对不同患者民采取的施救措施也就因之而有所不同，护理方式也就随之有民改变。下面就以临床观察的病例作为资料，对其展开分析与总结，以便得出更有利于临床实践的好方法。

根据临床观察的病例共42例,患者年龄多集中在21岁到52岁之间,其中男性患者居多，有28例，是女性患者的2倍。在这些患者中,胃十二指肠溃疡有18例，食管黏膜损害15例,食道血管曲张破裂4例,其他5例。常见的临床表现为呕血、黑便、休克以及不同程度的发热、精神软弱、血压升高等。

1.2 方法: 依据日常观察及护理记录对消化道出血的临床反映做以分析，总结归纳出相关诱发原因。

1.3 结果:经过对比分析，我们得出：消化道出血的常见病因主要以溃疡性为主,占42 %,其次为食管黏膜损害(35%)与食道血管曲张(9%),另外的则是其他病症，如肿瘤等( 14%)。可见，大多数患者消化道出血是与消化道自身内部发生病变有关的，少数患者是因为消化道之外的其他病变诱发或引起的。这就应该使我们认识到消化道出血的病因主要集中在哪些因素，以及我们应该怎么护理。

2 消化道出血的相关因素

2．1 消化道内部疾病:消化道内部病变是消化道出血的主要原因。主要特征为病变发源于肠胃等消化道内部，对于消化道直接构成压力。常见的有感染性疾病，如胃肠道黏膜破坏、糜烂、溃疡造成的胃肠道局部出血。另外，消化道内的肿瘤及血管等也很容易靠成消化道出血。

2．2 其它邻近器官病变:由于邻近器官的病变，而导致病变积累到消化道，以致出血等症状。胆道出血、胰腺出血以及其他腹腔的相关病变等都会诱发消化道的出血。因而在临床过程中要做好对相关病发症的预期。

2．3 消化道破损 :消化道损伤主要指的是消化道外部受到硬物等性质的由外而内的破坏。通常我们指消化道由外部受热、碰伤等其他相关因素造成的消化道受损性出血的现象。另外，由于手术治疗及康复期等相关的一些药物也可能导致消化道出血，这需要引起我们的足够重视。

2．4 消化道以外的全身性疾病:消化道以外的全身器官虽不直接与消化道相连，但他们之间都有着千丝万缕的联系。在身体免疫力下降的前提下，很容易造成消化道黏膜糜烂、溃疡等，引起出血。流行性出血热在病毒的作用下可直接损害毛细血管内皮细胞，造成器官组织广泛性出血，以致大量肠道出血等，后果可导致休克甚至更严重。

3 护理干预

3.1 预期性护理:预期性护理在现代医学研究中越来越受到业内人士的关注。针对发病率高、病情严重的人群来讲，预期性护理是做好了提前亮，既可以给患者以心理上的安慰，又可以给医护人员施救提供充裕的准备时间。一旦有患者出现心慌、无力、冒虚汗等特征，就应引起足够的重视，医护人员应该抓紧时间进行施救。

3.2 饮食护理:消化道出血的病人，在饮食上应严格注意。48小时内以流食为宜 ,不宜吃酸性过浓的食物，吃米汤、豆浆等碱性食物来中和胃酸,辅助治疗。而当病情得到控制和好转时，可以提供一些热量高、蛋白质含量高、富含维生素的食物。而对刺激性食物一些要严格控制。且不应该食量过大，以免给胃肠造成压力与负担。

3.3 生活护理:治病应治本。现代社会人们的工作压力越来越大，生活很不规律。一些不良的生活习惯是导致身体病变的主要原因，因而给身体带来了不必要的损害。了为帮助病人了解有关引起消化道出血的相关因素，以及预防、治疗和自我护理方面的知识，改变以往不良的生活习惯,减少再出血的可能性。建议工作要劳逸结合,起居有规律。要在精神饱满的前提下去工作，而这需要的是充足的睡眠作为保障。而且在压力面前要保持一颗平常心，将自己的心态调整到最佳。

4 讨论

做好消化道出血预防的相关工作十分重要。首先，增强患者的健康意识,使其充分认识到饮食与疾病的关系及出血的严重性。指导患者少吃或者不吃不易消化、刺激性食物,烟酒嗜好者应戒除。其次，增强患者体质,使其提高抵抗力。这样可以在一定程度上预防上呼吸道感染,指导患者有计划地安排运动量和休息时间,多参加户外体育活动，增强身体的免疫力。另外，消化道出血通常出血量大，很容易造成失血性休克,因而在心理护理和饮食护理上多做文章,既可以应避免患者因害怕而引起再次出血加重病情，又可以提高抢救的成功率、降低死亡率,这是我们努力的方向。

参考文献

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上消化道出血出血量多，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点[1]，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[2]。预后差，病死率高，抢救不及时将造成严重后果。出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%［3］。我科于2009年12月～2011年12月共收治76例急性上消化道出血患者，现报告如下：

1 临床资料

76例患者中，男49例，女27例；年龄32-78岁，平均56.5岁；病因：消化性溃疡26例、食道静脉曲张破裂35例、急性胃粘膜病变11例、胃癌4例；初次出血者42例，反复多次出血34例，出血量约600-2800ml。

2 护理方法

2.1 急救措施：立即测血压、吸氧、迅速建立两条静脉通道，一条为套管针，可有效防止滚针，确保输液通畅，另一条静脉通道为输血做准备，用“9”号针头的输血器，全力进行抗休克治疗扩容输液，对有肝硬化病史的患者输注精氨酸、六和氨基酸控制预防肝性脑病。对出血量大的患者立即采血样、备血，患者禁食水，留置胃管或三腔两囊管、尿管，留置胃管时特别注意动作轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油。经积极抢救出血无法控制，立即做好术前准备，及时转外科治疗。给伴有心、肺功能不全的患者输液时要注意控制输液速度，避免诱发或加重心力衰竭、肺水肿。

2.2 监测生命体征：进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并及时与手术医生。

2.3 心理护理：上消化道出血患者易产生恐惧、紧张情绪。出现大呕血时，护士应沉着、冷静、动作敏捷，应配合医生抢救，并及时清理血迹。可轻声安慰患者，让患者看到医护人员的认真的工作态度，熟练的专业技能，镇定自如的表情，患者心理上将会得到极大的支持，情绪会很快稳定下来。在护理工作中尽力做到连续性护理，多与患者进行交谈，减少患者和家属对医务人员的陌生感，鼓励其战胜疾病的信心。

2.4 药物护理：根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物，如垂体后叶素、洛赛克、善得定、维生素K1、云南白药、立止血、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质，掌握好各种药物的适应症、禁忌证及用法，避免患者产生药物不良反应。

2.5 置管后的护理：对于置入胃管的患者，妥善固定，避免扭曲、打折，要定时冲管、注药，保证胃管的通畅，有利于止血和观察出血。三腔两囊管分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，是肝硬化患者的重要止血措施。使用三腔气囊管时，置管期间应使患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。置管时间不宜过长，每隔12h将气囊排空10min～20min，如有出血再充气压迫，否则可使胃底粘膜受压太久而发生溃烂、坏死[4]。三腔管一般放置24 h，如出血停止可先抽空气囊，观察12h、24h，如确已止血，嘱患者吞服50ml石蜡油后，再缓慢拔出三腔管。鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[5]。插管期间禁食水，拔管后的前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。对于昏迷患者留置导尿的，给予膀胱冲洗，因尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，还应正确观察24 小时出入量。

2.5 饮食护理饮食护理：向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如急性大量出血期患者禁食1～2天，出血停止后先进食温凉的流质，再逐步进食半流质、软食；患者应该少量多餐，尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食，忌食辛辣，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶、肉汤，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮温开水，对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。

3 讨论

上消化道出血是临床急危重症之一，护士施行快速、熟练、预见性的抢救护理措施提高了止血的速度与效果。通过本组患者的急救与护理表明，护士要熟练掌握各种上消化道出血的原理及抢救措施，护理工作具有预见性，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。

总之，尽管上消化道出血发病急速，病情严重，但护理人员拥有丰富的专业知识、娴熟的操作技能、预见性的护理，上消化道出血的救治成功率是非常高的，有效保证患者的生命安全。

参考文献

[1]张金华，中心静脉置管在老年消化道出血病人中的应用[J].实用护理杂志,2000,16(4)：2628.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M]. 第4版.北京:人民卫生出版社,2006:247.

篇7

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0236-01

1 临床资料

本组为我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年龄18-80岁，平均57.7岁。胃、十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变30例，食管胃底静脉破裂出血14例，消化道肿瘤10例，食管损伤及食管异物9例，食管贲门黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，胆道出血1例68例患者均有不同程度的呕血、黑便症状，其中9例发生失血性休克。经过积极治疗和正确护理，出血停止外科手术9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底静脉破裂出血。本组68例患者在本院经临床治疗和护理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 护理措施

2.1 一般护理：患者入院后按常规护理。重者卧床休息，床上大小便，防止晕倒摔伤及因活动而加大出血。出血量大应取休克卧位，呕血时头偏向一侧，防止窒息。准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症[2]。

2.2 心理护理：急性上消化道出血发病突然，本组伴有呕血或黑便，患者以恐惧紧张，可加重出血及病情，故需做好心理护理。应针对患者这一心理特点进行心理抚慰，关心体贴患者，科学的解释病情，上消化道出血很常见，治疗方法很多，出血很快会停止的，给予精神安慰，减轻心理压力，解除患者恐惧心理，使患者能积极配合治疗及护理，让患者早日康复。

2.3 饮食护理:对于出血量较大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底静脉曲张破裂出血等患者应注意暂时禁食，避免进一步加重出血或导致误吸；待出血停止后，对于呕血或黑便较轻的、有无呕吐者、考虑无明显活动出血者，可给予流质饮食，可选用温凉、营养丰富、易消化、清淡、无刺激性流食。半流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激食物，应少量多餐食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1-2d即可进高热量，高维生素流食；避免进食硬食、带刺食物及粗纤维的蔬菜，避免损伤食道及胃黏膜而再次出血；限制钠和蛋白质摄入，以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。

2.4 密切观察生命体征和出血情况:由于上消化道出血为急症，疾病转变快，护理工作者应在治疗过程中尽早识别疾病的走向，严密观察病情、估计出血量的多少，判断出血是否停止或加重，分秒必争的进行抢救，并采取各种止血措施；保证动态监视患者的血压、脉搏，如患者突然出现急性循环衰竭症状，血压突然下降，表示血容量减少至少在20%以上，如半卧位时每分钟脉搏比平卧时增加30次以上或收缩压下降10mmHg则表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指数小时内失血过量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及患者生命。严密观察病情、准确抢救措施、积极有效地配合医师等做好临床护理是及时挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小。同时要注意体温、尿量、神志等指标的变化情况。

2.5 特殊药物应用及特殊检查的护理:如静脉滴注垂体后叶素时速度不宜过快，以免引起腹痛、心绞痛等。向患者及家属讲解要积极配合特殊治疗措施和特殊的辅助检查，清楚留置胃管、三腔二囊管压迫止血、急诊胃镜检要性、内镜下止血等治疗等措施重要性。

2.6 三腔二囊管压迫止血的护理:鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[4]。需要时可使用传统三腔二囊管压迫止血。插管前注意检查气囊有无漏气，送管过程中观察患者面色、意识。插管成功后要保持胃气囊压力为50-70mmHg，食管气囊压力为35-45mmHg，注意观察引流液的颜色及量的变化，放管24h后放出气囊气体，避免压迫时间太长导致黏膜坏死，放气后保留管观察有无再出血。总之，上消化道出血起病急、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，要做好心理疏导，如能及早确诊并及时进行有效的治疗，认真细致的各种护理工作，可使患者转危为安。有效的护理配合治疗可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在护理过程中，护士应保持冷静、稳重的心态，有敏锐的观察力、准确的判断力、丰富的专业知识与熟练护理技能及能正确应用护理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的关键[5]。

参考文献

[1] 俞见容.上消化道出血出血的护理体会.基层医药论坛，2011，1；187-188

[2] 赵淑华.106例上消化道出血的护理观察.中国现代药物应用，2010，4(6)；157-158

篇8

【中图分类号】R473.15 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0205-02

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变所引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于这一范畴。其临床表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭[1]。上消化道出血不论是初次出血或长期少量出血，在急性出血阶段都应迅速止血，快速扩容，纠正休克，及时对症处理。在处理过程中，要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及进行各种止血措施等。本文作者在急救和护理上消化道出血方面积累了丰富的经验，现将体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年龄19-80岁，平均43岁。

1.2 临床表现：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，约800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量达全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。

2 结果

急诊治愈病例80例，平稳后转至消化病房22例，转至重症监护室6例，死亡1例。

3 急救措施

3.1 一般急救措施:①急性大出血患者应卧位休息，头偏向一侧。保持呼吸道通畅．防止误吸，若出现体克，则应采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即给予鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通路，并遵医嘱检测血型和交叉配血，做好输血的准备。④禁食，观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色．有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。

3.2 积极补充血容量:①接诊后迅速建立有效的静脉通路, 一般选用静脉留置针, 尽快补充血容量。根据紧急输血指征: 改变出现晕厥, 血压下降和心率加快; 失血性休克; 血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。②采取血标本检查血型和配血。在配血过程中, 可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏, 可用其他血浆代替品暂时代替输血。应避免因输液, 输血过快, 过多而引起的肺水肿。常需在短时间内建立2条以上的静脉通路，保持静脉通畅，配合医生迅速地实施扩容，及时地补液补血。

3.3 止血措施:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①药物止血：静脉给予止血敏、维生素K、生长搀素及其衍生物、垂体后叶素、抑酸剂，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白药等。②留置鼻胃管，既可抽取胃内容物观察，又能注入器去甲肾上腺素、云南白药等进行局部止血。③气囊压迫止血：三腔两囊管一般用于确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血．其应用一般限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。④内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂或用皮圈套扎曲张静脉，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤内科止血无效及反复出血而且部位明确时可考虑手术治疗或介入治疗。

3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判断:经积极抢救病人的病情稳定后．应进行出血是否停止以及再出血可能性的判断，对于做好后续的护理工作和指导病人、家属的协助配合治疗极为重要。下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血、黑粪甚至呕血鲜红，粪质稀薄：肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补液输血后未见明显改善或改善后又恶化。③RBc、Hb、MCV持续下降，网织红细胞持续上升。④在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次上升。再出血的可能性判断一般包括：a. 48小时未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底静脉破裂出血与消化道溃疡出血比较。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原发性高血压或动脉硬化者再出血可能性大。

3.5 急诊转手术治疗:如急诊治疗仍不能控制出血者, 则可转重症监护室进行更高级治疗或考虑手术治疗。

4 护理措施

4.1 一般护理:一般护理首先应准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时、报告医生及时、抢救处理及时。以便采取有效的治疗及处理措施。同时加强基础护理，减少并发症。①出血期重症患者应绝对卧床休息，减少翻动[2]。轻者可适当在室内活动，为避免患者排便起身时晕厥倒地等情况的发生，应注意加强护士和家属的陪护以及加强巡视，去除不安全因素。②口腔、皮肤的护理：随时做好口腔护理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次数频繁，每次便后应用温水擦洗肛周，及时更换床单被褥，保持皮肤和床单清洁。注意观察受压处的皮肤情况。按摩受压部位局部组织以促进血液循环，以防湿疹和褥疮的发生。③饮食护理：出血期禁食，出血停止后。按序给予流质、半流质及易消化的软食，肝硬化合并上消化道出血患者饮食不当可诱发肝性脑病和再次出血，应注意做好患者的饮食指导工作。④保持室内安静，温度适宜，注意保暖。

4.2 输液与输血护理:宜采用静脉留置针输液和输血。输液开始时易快, 但要避免因输液、输血过急而引起急性肺水肿。对老年人和有心血管疾病的患者尤应注意。大出血者应做好输血准备, 输血时严格遵守无菌操作规程, 做好“三查”、“八对”，两袋血之间需用0-9% NaCl溶液冲管。库存血取出后室温放置30min, 防止发生输血反应。输血过程中应加强巡视,听取患者主诉, 密切观察有无输血反应, 如发生严重反应, 应立即停止输血, 给予相应的急救及护理措施, 并保留余血以供检查分析原因。

4.3 心理护理:上消化道出血患者因缺乏对疾病的正确了解，突然呕血和便血易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。作为护理人员应对患者和家属做深入细致的思想工作，通过各种方式和途径积极改善患者的心理状态，与患者建立良好的互相信任的护患关系，并对患者存在的心理问题有深入的了解和准确的评价，向患者和家属详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，使患者积极配合治疗及护理[3]。

4.4 出院健康指导:向患者及家属宣教一些本病常识，帮助其了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施。保持良好的心态和乐观的精神，正确对待疾病，特别是肝硬化患者，情绪波动可引起出血，加重病情。合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒．在医生指导下合理用药，定期复查。

5 小结

总之，上消化道出血起病急，病势凶险．易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。作为护理人员。则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验，及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。只有这样，才能与医生配合协调，正确及时的救治与有效护理，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。

参考文献

篇9

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0023-03

上消化道出血是指食道、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。临床上较常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。出血患者大多比较紧张和恐惧,临床上应做好该病患者的护理工作,在护理中应重视身体与心理上的治疗。现对我院内科2008～2009年收治的100例上消化道出血患者的临床护理情况进行汇报。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组100例患者中男60例,女性40例。年龄在29～68岁之间,平均年龄(38.9±6.8)岁。消化性溃疡52例,食道静脉曲张破裂15例,急性胃黏膜损伤10例,食管胃底静脉曲张15例,胃癌8例。所有患者都有不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克症状。经治疗护理治愈60例,好转34例,转入外科手术5例,死亡1例。本组100例上消化道出血患者,由饮食不当引起出血55例,占55%。

1.2 诊断标准

以屈氏韧带为界,屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血为上消化道出血。本研究的10例患者均为上消化道出血患者。

2 护理体会

2.1 一般护理

准确观察并记录呕吐物及大便的色状,注意尿量的变化。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征,一般患者取平卧位卧床,头偏向一侧防止窒息,必要时吸痰、吸氧,保暖,保持安静,保持呼吸道通畅。有活动性出血的患者应绝对卧床休息,且采用头低脚高位,保证大脑的血液供应,有利于避免呕血时吸入气管内引起吸入性肺炎及发生窒息。多数病人在出血后常有发热,数天后体温会自动下降,不用使用抗生素,医护人员应向患者及家属讲明。

2.2 药物护理

根据患者个体情况选用合适的治疗上消化道出血的药物,如垂体后叶素、甲氰咪胍、6-氨基已酸、安络血、善得定、维生素K1、洛赛克、云南白药、止血敏、止血芳酸、凝血酶等。并且根据这些药物的性质,掌握好其适用条件,避免患者产生药物不良反应,如垂体后叶素可升高血压,故有高血压、心脏病、心力衰竭、孕妇和浮肿患者忌用。

2.3 急救护理

当血红蛋白90g/L,收缩压12kPa时,应立即输入足量全血,血容量补足后,血压恢复或接近正常,仍尿少或无尿时,给速尿20～40mg静注,或20%甘露醇250～500mL快速静点。大量出血时给予胃内注入凝血酶、云南白药等止血药或反复注冰盐水加去甲肾上腺素。

2.4 饮食护理

向患者传授与疾病相关的饮食常识,指导患者选择合理的食物种类,如急性大量出血期患者禁食1～2d,出血停止后先进食温凉的流质,再逐步进食半流质、软食;患者应该少量多餐,尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食,忌食辛辣,忌烟、酒,咖啡、饮料,浓茶、肉汤,避免胃窦部扩张;进食时应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血;鼓励患者多饮温开水,对食道静脉曲张破裂出血患者,应限制钠和蛋白质的摄入。

2.5 呕血护理

将患者头偏向一侧,不要剧烈咳嗽,将血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理,保持口腔清洁湿润。呕血期间应减少会客,尤其对应激性溃疡患者,伤感或过于激动可致再次呕血。保持安静,保证患者充足的睡眠。呕血持续不止时,要及时用药。

2.6 便血护理

有黑便排出者应及时拭净,便血次数多时肛周涂红霉素软膏。

2.7 健康教育、心理护理

有些患者对疾病缺乏正确认识,当看到自己呕血、便血时,情绪一般非常恐惧和紧张而加重出血,尤其反复出血者因反复住院会感到治疗前景消极暗淡,对治疗失去信心。因此向患者讲解治疗进展及注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因,护士应关心体贴患者、安慰患者,及时向患者解释出血是暂时的,是可以治疗的,同时及时清除血迹,避免刺激患者,应多巡视患者观察其病情变化,并告诉家属不要远离,使患者有安全感。当患者出现大呕血时,护士要沉着冷静给予相应抢救,平时要耐心向患者解释病情,叮嘱患者配合治疗以及在日后的饮食中配合医务人员,预防疾病复发。叮嘱患者注意保持生活规律,戒烟、戒酒、禁用损伤胃黏膜的药物如,阿司匹林、消炎痛、保泰松等。

3 讨论

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中,临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血临床特征为呕血和便血等症状,该病病情变化快,应及时作出判断,以免误诊误治。

该病患者心理较脆弱,医护人员对此类患者应有强烈的责任心,加强预见性护理意识,从各个方面提高患者的生活质量。总之,除了要做好对上消化道出血病人的身体护理外,对恢复期病人的心理护理也不可忽视。恢复期机体的器质性变化,此时如护理不当容易造成疾病的复发和向严重的方向转归。因此必须重视这个阶段的护理,结合患者的个性特征,对症护理。

参考文献

篇10

如今，随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，各种新型疾病呈不断扩展的形式发展，急性上消化道便是一种非常常见的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，引起出血的病因有很多种，最主要的便是由食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变[1]，胃空肠吻合术后病变也会引起出血。这些病变引起的出血往往表现的非常激烈，出血量很大，是临床常见急症，也是内科疾病中常见的类型之一，并且该病致死率非常高，如果抢救不及时就可能引发患者失血过多休克、死亡等等。虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血导致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群体[2]，因此，对于该病的治疗和护理临床给予高度重视。引起急性上消化道出血原因有很多，对于它的诊治需要做好检查，采取有效的护理措施，挽救患者生命。为了进一步探讨急性上消化道出血的护理疗法，本文选取我院2010年12月――2012年12月间收治的80名急性上消化道出血患者作为研究对象，采用回顾性的方法分析其临床资料，现报道如下。

1临床资料

选取我院2010年12月――2012年12月间收治的80名急性消化道出血的患者，该组患者中有53名为男性，27名为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为29岁，病因：34例为食管-胃底静脉曲张破裂引起出血，9例急性胃黏膜病变，8例胃溃疡，11例十二指肠溃疡，9例消化道肿瘤，7例大面积脑梗死致应激性溃疡，2例POEMS综合征，患者的临床表现为腹胀、腹痛、头晕、贫血，一部分患者表现出呕血或黑便临床特征各不同。经过治疗护理49例得到治愈，18例好转，4例出院，1例转外科手术，病情恶化及死亡8例。

2护理

2.1治疗护理患者入院后均进行心率、血压及体温等生命体征的测定和监测，有呕血和黑便的患者进行呕血与黑便情况监测。对患者进行血常规测定，主要是检查患者的血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮[3]。实施药物治疗，主要是抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝（3g/d），该给药方案可以有效的改善肝功能、预防因为肝硬化导致的昏迷以及为患者补充血容量。同时，在治疗过程中给予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，两种药物交替使用，每次进行两次或三次[4]，视患者的病情和基本情况而定。给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，首次使用剂量为0.4g/min，根据患者止血情况酌情减量，止血后减为0.1g/min，每天注射三次，使用天数为两天或者三天。同时根据病情给予患者维生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法为静脉滴注。

2.2休息将患者安置在安静、清洁、温暖的病房内，将患者平卧床上，让下肢稍微高点，头偏向一边，这样主要是为了防止血液吸人气管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房内的温度适中和空气流通，确保患者呼吸道通畅和足够的养分。如果患者病情较轻则可以卧床休息和下床如厕。如果患者病情较重，必须要卧床休息，没有医师的准许不能下床，要保证足够的休息时间，护理人员和家属要注意减少和消除外来不良刺激，以缓解出血症状，减少出血量[5]。

2.3饮食患者必须要根据医师的建议调整饮食方案，不同患者的不同病情也要给予不同的饮食方案，以减缓出血。对由于食管-胃底静脉曲张破裂引起的出血患者不宜进食，尤其是伴有恶心、呕吐等症状的患者；若患者病情较轻则可以少食温良、清淡的流质食物，维持营养，不宜吃凉拌菜，粗纤维多的疏菜及刺激性食品，包括浓茶、酒、浓汁鸡汤、过甜过酸饮料、硬食等；患者止血一天至两天以后可以适当进食高热量、高维生素的食品，注意不能吃刺激性、坚硬的食物，以防止食管粘膜受到损伤[6]。

2.4日常护理首先是要做好患者的心理护理，了解患者的心理状况，解除患者的心理压力和负担，护理人员要向患者说明患者自身的病情和治疗情况，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心；其次是在生活上为患者指导合理的饮食与活动方案，为患者提供一个恢复健康的环境和氛围；最后是要做好患者的出院护理，向患者及患者家属讲述上消化道出血基本知识、注意事项、自我护理方法、不良反应等等，安排患者定期入院复查[7]。

3讨论

上消化道大出血往往发生的非常急促，并且出血量也比较大，如果没有采取有效的急救或护理措施很容易造成患者失血过多休克和循环衰竭而危及生命，尤其是反复出血，更提高了死亡率。因此要加强规范护理，通过迅速而准确的采取急救措施，并从患者休息、心理疏导、饮食活动等各个方面来对患者进行护理，从而提高抢救的成功率，降低死亡率，帮助患者早日康复。

参考文献

[1]王艳丽，姜华.急性上消化道出血合并体温改变的临床观察与护理[J].中医临床研究，2013，5（9）：106-107.

[2]罗美文.中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用[J].中国医药科学，2013，3（10）：128-129.

[3]何小娟.RockaⅡ危险性积分在肝硬化急性上消化道出血患者护理中的应用效果[J].大众健康：理论版，2012（11）：342-342.

[4]黄丽华.重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性呃逆24例分析及护理[J].健康大视野：医学版，2012（1）：89-90.