透析室护士总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇透析室护士总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.03.025

1 引言

随着中国的改革开放，尤其是加入世贸组织以后，中国市场在全球产业链布局中承担着日益重要的角色，根据中国统计局数据显示，中国对外直接投资规模日益庞大，对世界经济产生了重大影响。2012年，中国对外直接投资达到878亿美元，超过2007年中国吸收外国直接投资规模，同比增长17.6%（如图1所示）。尽管如此，中国对外直接投资也存在一些不可忽视的问题，曾经出现因未综合考虑对外投资环境而导致投资失败的情况，例如华为未能收购摩托罗拉，丧失开拓海外市场的投资机会，不是因为公司自身实力的问题，而是由于东道国的政府干预和社会文化冲突所致。由此可见，要成功地实现对外直接投资，抓住投资机会，就要综合考虑跨国公司的自身实力和东道国的投资环境，从而决定是否对东道国进行投资，以减少不必要的对外直接投资损失。本文将采用二级模糊综合评价的方法，通过对目标国A国投资环境的综合评价，使公司管理者进行合理的投资区位决策。

2 模糊综合评价方法简介

由于评价因素的复杂性、评价对象的层次性、评价标准中存在的模糊性以及评价影响因素的模糊性或不确定性、定性指标难以定量化等一系列问题，使得人们难以用绝对的“非此即彼”来准确的描述客观现实，经常存在着“亦此亦彼”的模糊现象，其描述也多用自然语言来表达，而自然语言最大的特点是它的模糊性，而这种模糊性很难用经典数学模型加以统一量度。因此，模糊综合评判方法应运而生。

模糊综合评价法是一种运用模糊集合理论对某被评价对象系统进行综合评标的方法。该综合评价法根据模糊数学的隶属度理论把定性评价转化为定量评价，即用模糊数学对受到多种因素制约的事物或对象做出一个总体的评价。它具有结果清晰，系统性强的特点，能较好地解决模糊的、难以量化的问题，它从多个指标对被评价事物隶属等级状况进行综合性评判，把被评判事物的变化区间做出划分，一方面可以顾及对象的层次性，使得评价标准、影响因素的模糊性得以体现；另一方面在评价中又可以充分发挥人的经验，使评价结果更客观，符合实际情况。模糊综合评判可以做到定性和定量因素相结合，扩大信息量，使评价数度得以提高，评价结论可信。

传统的研究对对外投资机会所涉及的环境因素的评价方法也有很多，比如冷热图表法，等级尺度法，多因素评估法，关键因素评估法等，但是它们存在着普遍性强，忽视特殊性，没有考虑决策的群体性等不足之处，而模糊综合评价法采用定性分析与定量研究相结合的原则，全面性原则，灵活性原则，群体性原则较好的克服了这方面的问题。因此，本文选择能通过精确的数字手段处理模糊的评价对象，能对蕴藏信息呈现模糊性的资料做出比较科学、合理、贴近实际的模糊综合评价方法对影响投资机会的投资环境因素进行综合评价。

3.4 模糊评价模型结果分析

通过赋值计算的结果显示，跨国公司管理者对A国投资环境综合评价等级表现为“好”的程度为（0.31304），“较好”的程度为（0.251072）“一般”的程度为（0.23412），“较差”的程度为（0.147864），“差”的程度为（0.053904）。按最大隶属原则，得出的结论是该跨国公司管理者们认为就该项投资项目而言 国的投资机会为“好”。所以跨国公司可以根据这一评价结果对 国进行直接投资，进一步拓展海外市场，最终实现对外直接投资收益。

4 对外直接投资机会评价结语

通过对对外直接投资机会建立模糊综合评价模型，得出了如何综合跨国公司自身实力与目标国投资环境这两级不同指标的指标体系。公司管理层可以根据已经构建的指标体系，根据公司现实经营情况和目标国的实际投资环境进行赋值，计算出公司对外直接投资决策所属的综合评价等级，根据所计算出来的等级决定能否进行对外直接投资。

参考文献：

[1]孙倩，宫姝琳.对外直接投资机会模糊综合评价[J].商场现代化，2007（509）.

[2]吴国蔚，任延忠.对外直接投资环境评价指标的模糊综合分析法[J].北京工业大学学报，1998（24）.

[3]杨桂元，黄己立.数学建模[M].合肥：中国科学技术大学出版社，2008.

[4]邱立成，于李娜.中国对外直接投资：理论分析与实证检验[J].南开大学学报，2005（2）.

[5]李敏，付晓静.中国直接对外投资研究[J].知识经济，2013（7）.

[6]张承惠，朱明方.李建更.我国企业对外投资的现状问题和政策建议[J].重庆工学院学报（社会科学），2009（3）.

篇2

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-112-02

随着社会经济的高速发展和人类健康水平的不断提高,对护理工作的要求也不断提高,以患者为中心的护理已远远不能满足人们的需要,护士不仅要关心患者疾病的恢复,而且要关心患者的心理、社会问题;让患者在心理、生理、社会各方面都无压力,让患者享受充分的以人为本的全方位照顾[1]。不仅要解决患者现存的健康问题,而且要解决其潜在的健康问题,这就要求护士不仅要有丰富的理论知识和精湛的专业技术操作技能,还要善于掌握社会、人文、教育科学观,善于与不同层次的患者及家属沟通,才能完善护理工作。我中心于2008年开展整体护理工作,护理人员不仅业务技术水平不断提高,而且主动为患者全方位服务的意识不断渗透,患者及其家属满意度不断提高,现将工作中的体会介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

总结了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心进行维持性血液透析,其中,男64例,女86例;年龄19~78岁;透析龄最短1年,最长11年;其中,原发糖尿病45例,原发性高血压56例,慢性肾小球肾炎47例,原发性多囊肾2例;文化程度:大学毕业4例,高中毕业26例,初中毕业53例,小学以下文化67例。

1.2方法

1.2.1更新观念与组织学习

更新护理观念,变被动为主动,使护士能主动为患者实行全方位的护理。组织整体护理学习,更新护士的护理观念。如何使护理效应延及透析结束后,是实施整体护理的关键。

1.2.2分组治疗

护士相对固定地分管患者,将目标锁定,提高每次透析质量,从小处着眼开启护患交流之门。有利于护士更了解患者的心身健康,更好地为患者服务。每名护士每班分管5名患者,在患者治疗中,通过与患者谈心,了解患者存在和潜在的健康问题,进一步制订护理计划,以便于实施。对个别特殊的病例、难于处理的病例,安排有经验的护士,对其加强个案护理、治疗。

1.2.3做好心理护理

维持性血透患者,由于长期受疾病的折磨和医疗费用的压力,心理障碍发生率较高[3]。为消除不良情绪,护士应主动与患者交谈,用心倾听,并解答患者提出的问题。心理舒适需求中,服务态度始终是患者首选[4-5],微笑服务,关切的眼神,温柔的话语,有利于患者保持良好的心理状态,配合治疗。另外,仪表、姿态直接影响患者情绪,各项操作熟练,轻、稳、准,都是影响患者的直接因素,使患者信任,产生安全感,能促进疾病早日康复,这也是建立良好护患关系的基础。

1.2.4实行全方位的护理

1.2.4.1改善透析环境:透析患者一般每周在透析室治疗2~3次,每次4~5 h。透析室的环境应宽敞明亮、安全,温度10~20℃,湿度50%~60%,增加其舒适感。同时墙壁挂上壁画,使患者感到在血透室如同在家或上班一样温馨、快乐,减少到血透室的恐惧心理;透析室配有电视,根据患者需求放轻音乐或调好电视节目,或将文化层次接近,并有共同话题的患者尽量安排在一起,使其愉快地在不知不觉中度过透析时间;尽量淡化患者的“患者”角色,让他们每次来透析像是会老朋友,以减少心理压力;透析室还设有陪人休息间,并配备电视、微波炉、饮水机及书刊杂志健康教育手册等,以方便陪人休息,同时使其了解相关健康教育知识。

1.2.4.2免费提供交通车和营养点心餐:因患者本身有病,还要坚持长期上医院透析,为患者方便和安全着想,建立交通车,坚持长期到患者住地接送患者来院治疗;由于透析患者治疗时间较长,加上透析时采用无糖透析液,故在透析治疗中易出现低血糖反应。我中心从多方面考虑,在透析中给患者提供营养点心餐,避免患者出现低血糖反应,保证透析过程的顺利进行,同时也给患者增加了营养。

1.2.4.3建立急救医疗卡:由于维持性血透患者均为终末期肾衰患者,病程长,饮食控制严格,使患者难于控制,易出现致命性并发症,若抢救及时,即可挽回患者生命,若抢救不及时,则危及生命,故在做好健康教育的同时,建立急救医疗卡,方便患者在危险中向护士求救,以便医护人员在第一时间挽回患者的生命。

1.2.4.4定期组织医患交流会:每月1次医患交流会,请专家解答血液透析知识如透析并发症及医疗护理中存在的问题及其需求,患者之间互动进行经验交流,坚定患者战胜疾病的信心[7]。

1.2.5加强健康教育

对维持性血液透析患者做好健康教育,对控制患者病情,减少并发症的发生是很重要的。教育内容包括饮食护理,内瘘护理及如何控制预防并发症的发生,如何配合医护人员做到充分透析。方法要多样,如透析中通过与之谈心或在电话沟通时自然而然地将健康教育内容渗透进去,还可通过编印发送健康资料,让患者及家属从资料中获取知识。

2结果

整体护理在我中心开展应用以来,受到广大患者及家属的好评,护理工作取得了较大的进展,使患者消除了消极情绪,减轻了不安和恐惧心理,增强了战胜疾病的信心。增强了护患关系,并取得了患者家属及社会大力支持,使护患默契配合。为患者提供优良的医疗服务和个体化护理,大大提高了患者的生活质量。促使护士不断学习新知识,新技术,提高了护士的整体素质。

[参考文献]

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[2]丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志,2004,39(1):39-41.

[3]郑彬,曹杰,于红梅.护士礼仪在血液透析室护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(3):113.

[4]陆烈红.患者对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938.

[5]杨景娜.首次血液透析患者心理护理[J].中国当代医药,2009,16(3):113.

篇3

随着血液净化技术的不断发展和推广，从事血液净化工作的护士的执业安全也日益受到血透人员及院感管理部门的重视。血液透析室是医院感染管理的重要部门之一，是一个频繁血液暴露的医疗场所，血透护士存在着被感染的高度危险，是极易受到血源性感染的人群；其医疗领域中同时存在着其他大量危害身心健康的因素，执业防护不容忽视[1]。

1 主要危险因素

1.1生物因素 血液透析是将血液引出进行体外净化的治疗方法，透析室护士每天都直接接触患者的血源、体液，在工作中被感染的概率明显增高[2]。血液透析治疗穿刺针一般为16G，针的斜面相对较长，并且大多数病人进行了内瘘术，内瘘血管内压力相对其他浅表静脉高，因此在对病人进行内瘘穿刺时病人的血液溅到护士工作服、皮肤及眼睛的可能性较大。尤其是相对固定照顾感染区域病人的护士感染的几率更高。感染区是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性传播疾病的患者进行透析治疗的区域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针刺破皮肤，则感染乙肝、丙肝的几率很高。另外，有研究发现在透析环境中及器械表面，即使无肉眼可见的血液污染，也有大约102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损一样坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。

1.2物理性损伤因素 血液透析使用大量的透析液，每台机器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬运工作使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大。在给患者进行很多护理操作时需要弯腰。比如：更换床单，测量血压，测量体温，穿刺，拔除动静脉内瘘针，内瘘的压迫等。尤其是遇到穿刺不顺利；直接动脉穿刺血流量不足时调节血流量，往往弯腰姿势保持很长时间。另外，血液净化中心各种治疗机器、水处理装置、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音，护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，严重影响身心健康。

1.3化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂。

每台透析机每次使用后机器内部管路系统进行消毒，除钙，并且机器表面也需用含氯消毒剂进行表面消毒；透析室操作台面，地面，空气，水处理系统，配液装置，复用等都需进行消毒，尤其是复用所使用的Renalin等化学消毒液具有很强的刺激性，过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。据报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。

2 安全措施

2.1生物因素 加强血透室护士院感知识培训，强化防护意识，严格按操作规程执行。严格执行手卫生制度，加强防护用品的使用，主动防御。如：在对病人进行有创操作时穿防护衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液溅到衣服、眼睛等。对新入病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液传播疾病的检测。阳性病人分区分机透析，感染区配备专用治疗用品，相对固定具有抗体的工作人员照顾感染病人。禁止双手回套针冒，防止针尖划破皮肤而增加感染机会。对透析室空气、物表进行有效的消毒。

2.2物理性损伤因素 加强护士专科知识培训，按规程标准化操作，提高专业技能。如：提高穿刺水平，减少因穿刺失败或调节穿刺针位置而延长弯腰时间；熟练掌握机器报警及处理程序，减少站立或弯腰时间；利用机械减少重力劳动等等，减少腰肌劳损。减少噪音：（1）合理布局，如：将水处理设置在离透析室较远的房间，并关闭透析室及水处理门窗，达到隔离噪音的目的。（2）将机器报警声音调节适当，并加强巡视，尽量避免因透析液不足，肝素泵未设置等非机器故障引发的报警。加强护士腰肌锻炼，提高自身身体素质。

2.3化学性损伤因素 在对化学性消毒液进行配置时，使用个人防护品，如戴口罩，眼罩，手套，围裙等避免直接接触；对挥发性较强的消毒液取用后立即紧闭瓶口，防止消毒液挥发；对配置好的化学性制剂加盖密闭储存。保持透析室通风良好。

3 讨论

近几年血透发展较快，而专业护士培训过程较长，对护士要求较高，很多透析中心存在护士超负荷工作，导致一些制度落实不到位。如：手卫生制度。时间较紧的情况下护士在接触患者或透析单元内无肉眼可见污染的物体表面时，较高难度穿刺时，机器报警时，清洗透析机等时很多时候没戴手套。在脱下个人保护装备后容易忘记洗手。另一方面，护士安全防护意识不强。如：操作后戴着手套接电话，触摸办公室物品及桌椅、透析病历夹等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在对病人进行穿刺时很少戴眼罩。这些都体现护士执业安全防护意识薄弱。我们应在强化护士安全防护意识基础上，严格执行各项制度及操作规程，做好预防措施，将职业伤害的危险降至最低。

参 考 文 献

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如今的护理模式已经由以前的以疾病为中心转变为以患者为中心的系统护理，患者对护理的要求不断提高，因此，对护士临床知识的培养已经成为了带教临床医师的重点，尤其是血液透析室这样具有专业知识技术的科室。随着血液透析技术含量的提高，临床护理的难度也随之增加，给实习护士以及带教老师都增添了难度，故采取有效的带教方法十分关键。

本文就血液透析室的临床带教护理体会做以下汇报。

1言传身教，规范护理操作规则

带教老师的护理操作具有示范性，其言行表现的专业水平和素质会对护士的发展造成直接影响，影响着教学的结果[1]。临床护理中，老师应该抓住培养护士的契机，有的放矢，传授护士整体的知识技能。传教中要注重对护士用脑思考能力的培养，激发护士自己思考问题的能力。引导护士将所学的知识应用与实际，让护士在老师的引导下培养护理意识与能力，争取做一个合格的护理人才。带教老师要熟练掌握护理技术和操作，遵守规章制度，严格规范带教行为，为护士树立一个正确的榜样。

2血液透析室带教体会

2.1带教方式血液透析室带教是实行一带一的方式，即一名老师只能带一名实习护士。

2.2带教老师的选择选择具有丰富临床带教经验的老师，并且要求其对工作过认真负责，爱岗敬业，有耐心、有责任心，细心指导，用现代护理观念进行临床护理的高资历护理老师。

2.3带教实习时间内容的安排为提高带教的质量和效果，采用循序渐进、因人而异的方法进行带教，针对护士的工作年限、学习情况，进行分层次培训，重点加强对实习护士了解血液净化的专业知识及各项操作技能的学习，旨在通过针对实习护士的个人基本情况而定的分层次教育，使之快速掌握应有的技能知识及操作方法。现对实习时间和内容做以下安排：

第1周：带教老师向实习护士详细介绍血液透析的相关知识，和透析室内应遵守的规章制度、抢救应急措施和药品的管理。带领护士了解室内的药品分布、设施布局等相关的环境，避免遇到问题时产生手忙脚乱等问题。

第2周：带教老师向实习护士介绍血液透析时所使用的器具的使用方法，及护理工程中常见的问题，针对这些问题，讲解相应的解决办法。带教老师可采用实习操作等方法，让实习护士自行操作，并对自己操作过程中产生的疑问进行提问。

第3周：此阶段为实习阶段，要求实习护士根据自身知识，结合老师所传授的护理方法，对病患者进行心理护理辅导，总结实际经验。

第4周：在带教老师的带领下，独立进行护理器具的安装和使用工作[2]。

2.4掌握实习护理护士的心理情况血液透析护理是一项复杂的工作，护理的病人来自医院的各个科室，所以对护士的技术和心理要求也就更加严格，护理过程中不仅护理工作要做好，责任心也要强。当首次进入血液透析室护理时，由于血液透析室与其他科室的不同，护士会感觉到陌生而无所适从，所以其需要一个适应的过程。所以要求带教老师要对实习生保持热心的态度，了解护士的心里想法和护士存在的问题，积极地帮助他们消除心理压力，提高护士的护理信心。

2.5实习护理人员应学习沟通技巧，营造和谐的护患关系进行血液透析的患者，起初都会存在消极、失落的心理情绪，这就要求老师要掌握和患者交流的技巧，将这些技巧传授给实习生，让实习生了解护患沟通的重要性，引导实习生从患者的角度看待问题，做到以患者为中心，尊重患者[3]。向患者详细介绍血液透析方法的优点，减轻患者的消极情绪和心理压力，使患者更快速地适应维持血液透析的生活，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗避免焦虑等消极情绪的出现。让患者适量做些活动，减轻患者的治疗压力，提高患者生活的信心。

3小结

血液透析室作为一种具有专业性技术的科室，由于其本身技术含量较高，实习护士在初次接触血液透析室时往往会显得较陌生，有效的培训模式将有助于实习护士快速适应岗位、提高专业技能与工作信心，带教护理目前是较为有效的培训方式。

在带教护理中，带教老师是实习生在临床护理之前的首位老师，其言行都会对实习生产生影响，可能会决定实习生未来的发展方向。因此，我们选择工作经验丰富且拥有较高护理素质的老师作为实习护士的带教老师，带教老师通过言传身教，影响实习护士；老师要经常站在学生的角度思考看待问题，耐心指导；对实习护士要做到一视同仁，应尽量避免出现打击实习生积极性的行为，尤其是一些基础较差的更应做重点指导，使他们的护理知识与实际相结合[4]。另外需要关心他们的生活，帮助他们树立正确的护理观念及人生观。

参考文献

[1]陈幼琼.影响手术室护理带教质量的因素分析及对策[J].当代护士（学术版），2004，45（6）：68.

篇5

血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗，是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。血液净化中心护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]，易造成皮损伤和黏膜接触暴露,有被某些血液传播疾病的可能，是血源性传播疾病的高危人群。针对血液透析过程中，可能会发生的主要危险因素和如何作好防护对策介绍如下：

1危险因素分析

1.1机械性损伤因素

锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤，据报道，全世界每年约有100万意外的针刺伤，20多种血源性传播疾病可通过针刺伤而传播[3]。在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。手在刺破的情况下，其危害不仅限于针刺损伤的本身，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[4]。资料显示:因职业引起的感染途径中,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血液感染占80%，可见针刺伤已经成为护士发生血液传播性疾病最重要的传播途径。

1.2化学因素

透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，冰醋酸、次氯酸钠、甲醛，和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。戊二醛等均对人体皮肤、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。

1.3生物因素

在我国，HIV已进入快速增长期，又是HBV和HCV肝炎高发区之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的传播途径是血液传播，血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。血液净化中心的护士每天进行血管穿刺、体外循环、回路的冲洗,要接触患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危险。大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。

1.4物理因素

1.4.1空气中的有害成分，如紫外线进行空气消毒,医护人员经常闻臭氧味。臭氧是一种具有强烈刺激作用的物质,对眼和肺有较强的刺激,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。

1.4.2噪音血液净化中心的噪音主要来自水处理、透析机、空调、患者的,长期在噪音的环境中工作,易使人疲劳、烦躁、头痛和听力下降、注意力分散等。

1.4.3大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大，不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，如在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间；透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。

1.4.4水处理及透析设备和抢救设备的频繁使用，使透析室护士在透析过程中触电危险的可能。

1.4.5在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理发生的各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。

1.5心理压力

维持性透析患者终身须依赖血透维持生命，血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5~5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生。另血液净化中心危重患者多、工作量大,血液净化护士既要监测患者又要注意力高度集中的观察机器的各项指标,经常加班加点,长时间精神压力大，工作的超负荷，极易造成身心疲惫，产生烦躁、焦虑、抑郁情绪。

2防护对策

2.1转变观念，提高防范意识

目前，对医护人员进行的教育已被大多数国家认为是减少职业暴露的主要措施[7]。血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人，绝大多数护士职业损伤是完全可以避免或降低其损伤结果。医护人员进入血液净化中心要更衣,穿工作服,换鞋,戴口罩、帽子,必要时穿隔离衣;护士在进行患者血液、体液的操作时,要戴手套,发现手套破损时及时更换;当预料到血液可能飞溅到操作者的眼、鼻时,则应戴护目镜,口罩被血液污染时,立即更换,接触患者前后要严格洗手，洗手是最有效的预防感染的措施之一。无菌操作前后，接触患者后及处理患者用物后必须彻底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按标准分步洗手，每完成一个血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中应不断强化护士的安全防护意识，加强工作操作常规、临床技能、感染知识等培训，在临床工作中加强监督检查，强化落实，并转变护士不怕脏、不怕累的传统观念。

2.2严格执行操作流程，注意日常操作安全

护士必须戴手套和使用持物钳夹取污染针头、穿刺针和其他尖锐物品,并放于专用的锐器盒内按规定处理。有研究表明,如果一个被血液污染的针头刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上,说明戴手套非常重要。如发生针头刺伤皮肤,应尽可能挤出血液,彻底用碘伏消毒。

2.3锐器伤的预防措施

锐器伤已经成为感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径，血液净化中心护士每天进行穿刺性操作,经常接触针头和玻璃碎片等致伤因子。因此护士在工作中必须严格执行消毒隔离制度和操作规程,治疗中禁止徒手携带的针头等锐器,禁止手对手直接传递针头、刀片等锐器;使用后的注射器针头等锐器要立即放入锐器盒,避免二次处理。锐器盒外要有醒目警告标志;严格按医疗废弃物的处理规定处理血液净化中心的医疗废弃物。如有损伤，应立即立即从伤口近心端向远心端挤压挤出血液，用清水或生理盐水冲洗伤口。如患者为乙肝或病肝，被刺伤人员应于4h内注射乙肝免疫球蛋白，或在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙型标志物检查阴性者于1~3月后再检查。并要及时向医院有关部门汇报，给予相应的处理和登记并做跟踪调查，填写《医务人员职业暴露登记表》，使护理人员在发生职业损伤后得到及时补救治疗和检查跟踪，有效地维护职业安全。

2.4化学消毒剂预防措施

严格掌握化学消毒的性能、不良反应、使用方法、配制时间、实施规范管理,使用和配制时戴口罩、手套、防护镜,防止消毒液溅出。定期开窗换气,加强空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,减少对人体皮肤、呼吸道的刺激。护士在进行血液透析操作或接触血液、体液污染的物品时需戴口罩、袖套、手套。接装管路及穿刺均应做到一人一幅手套。在进行复用透析处理时，需穿袖套，戴双层手套、防护眼睛，穿防水围裙。手套、袖套、防护围裙及防护眼睛一直被认为是减少医务人员血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或体液污染，应先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化学试剂或消毒液不慎污染皮肤或溅到眼中，应在流水下反复冲洗。

2.5防止血液传播

上机、下机、冲洗回路操作过程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防护服,防止血液溅到皮肤上,拔针时禁止双手回套针帽,穿刺不成功时,递针重新穿刺,戴好针帽传递,手持针头,锐利面不要对着他人,以免刺伤。禁止用手分离污染过的针头和注射器,配备随手可得的符合国际标准的锐器物收集器,配备锐器物收集器被认为最理想的减少针刺伤的方法,可降低50%的针刺伤发生率,每年定期对护士查体并建立健康档案。患者第1次透析前常规查肝功能、肝炎病原学,及时控制血液传播性疾病的蔓延。加强对患者及其家属卫生宣教工作，要求其严格执行透析室的各项规章制度，尽可能地减少交叉感染的因素。

2.6环境管理

2.6.1血透室布局合理

血透室按功能严格划分为三区：清洁区、半污染区、污染区。工作人员和患者均需更衣换鞋后才能进入透析室。保持室内清洁、干燥、限制人员流动，防止交叉感染。

2.6.2定时空气消毒

透析室每日夜间使用三氧消毒机定时开机4h进行空气消毒，注意空气湿化，提高消毒效果。

2.6.3加强通风

每日全部患者离开后，将透析室门窗打开，自然通风30min。对于噪音防范,及时关闭隔音的门窗,及时维护机器;对患者的,对症处理,减少病痛的折磨,做好心理护理,能安静地接受治疗。同时尽量不用紫外线,必须用时用后勿立即进入室内,待其逐渐分解为氧自行消除,并加强通风或改用循环风空气消毒机。

2.6.4透析液和透析粉的搬运尽量使用低平车，减少工作人员的搬运，从而减少肌肉和脊柱的损伤几率。工作中应正确运用力学原理，注意节力技巧。

2.7提高心理素质

进入血液净化中心的护士必须经过血液净化知识培训,考试合格后方可上岗,同时,加强专科技能培训,提高专科护理技能和各种异常情况的处理能力,熟悉透析器报警信息,并能及时排除。工作中,采取新老搭配,在保证患者治疗的前提下尽可能减少加班、拖班,保证护士的休息,减少生理疲劳。平常加强身体锻炼,坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。实行人性化管理,合理安排休息,提高护士待遇,缓解精神压力,加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。营造宽松、愉悦、团结奋进的工作氛围,培养缜密、热情顽强、幽默的工作团队,将心理压力降到最低。

3结束语

血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

参考文献：

［1］叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602.

［2］王会.透析室护士的职业危险因素与防护[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1530.

［3］叶志军，张小娟，吴峰，等，骨外科医师，血源性病原体职业暴露风险与对策[J]，实用全科医学，2007，5（9）；816-817.

［4］倪传英，袁晓华，张敏，手术室护士职业性损伤的原因及防护措施[J]，现代医药卫生，2004，20(18)：1911.

篇6

【中图分类号】R197.4【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是医院感染发生的高危科室之一，尤其是血源性传播疾病，是控制医院感染的重点科室。随着血液透析患者的增多，医院感染已成为血液透析患者死亡的第二大原因。为了有效地控制血透室感染，为了血液透析患者的安全，笔者与科室负责人一起，按卫生部《医院感染管理办法》制定措施，制定了严格的管理制度和操作规程，取得了满意的效果。现报告如下：

1 临床资料

我院是一所综合性的三级甲等医院，集临床与教学于一体。血透室共有19台透析机，普通透析机18台，感染患者透析机1台。血透室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、感染监测医生、监测护士组成。我科自2001年成立以来未发生过血源性传播疾病。

2 血透室医院感染的危险因素

2.1 血透室的环境因素：由于人民生活水平的提高，国家医疗保险制度的普及，糖尿病患者逐渐增多等综合因素，进入终末期肾病的人数也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能严格按照要求分区。

2.2 血透室护士的缺乏：随着血液透析患者的增多，血透室护士由于需要专业培养和训练，且需要高度的责任心，因此造成血透室护士的缺乏。超负荷的工作会造成护士对医院感染工作的忽视。

2.3 血透室护士手卫生不规范：由于血透室护士未严格执行手卫生规范，在工作中容易将一处的病菌带到另一处，而血液透析患者抵抗力差，易于发生感染及感染的传播。

2.4 血透室人员进出控制不严格：血液透析患者家属不听工作人员劝导，经常找各种原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室医院感染控制对策

3.1 建立、健全血透室医院感染防控管理体系，加强医院感染知识培训：在医院感染管理委员会的领导下，在感控科的支持下，血透室成立了医院感染管理小组，负责医院感染相关制度和措施的落实。血透室人员要积极参加医院感染知识的培训，同时要认真学习血液净化感染控制标准操作规程，做到从思想上树立预防医院感染的观念，及时发现问题、解决问题，达到有效预防医院感染的目的。

3.2 血透室结构和布局的完善：按照《血液净化管理标准操作规程》中对血透室结构布局的要求，在医院现有条件下，尽可能合理布局，严格分区，避免发生医院交叉感染。

3.3 加强血透室人员的管理：工作人员进入工作区前应在更衣室更换干净整洁的工作服，进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。严格控制探视和陪护，尽量减少血透室人员流动量。

3.4 严格工作人员手卫生规范：手卫生是预防和降低医院感染最简单、最有效的措施。在透析操作中应做到以下几点：工作人员在接触患者前后应洗手或用快使用手消毒剂擦手；接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时应脱下手套；在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套；在接触不同患者、进人不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后，应强调洗手或用快速手消毒剂擦手［1］。

3.5 认真落实消毒隔离和监测制度，做好物表和环境的消毒：透析室要严格遵循各项消毒隔离制度，并依靠有效的监测制度来保障。每月对透析用水、透析液出口、入口、空气、物体表面及工作人员的手进行培养，发现问题及时查找原因，提出改进方法。保持透析室内用物的清洁，各室地面采取湿式清扫，并用500mg/L有效氯湿拖每天2次。透析结束后对透析单元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更换，隔离间物品固定，人员固定，所有物品有明显标识，用后进行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒处理：严格执行国家视频药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度；透析器管路不能复用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器；一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。

3.7 工作人员定期体检：每半年对医护人员进行乙肝、丙肝检测，阴性者建议注射乙肝疫苗。

3.8 加强血透室护士的自身防护，避免损伤：发现手套破损，应立即更换；如遇针刺伤或血迹感染，应立即按职业暴露程序进行处理。

3.9 透析患者传染病病原微生物监测：对于第一次透析的新人患者或由其他中心转人的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查［1］。

3.10 透析后的医疗废物严格按医疗废物管理制度进行处理，严格执行一次性物品管理制度。

4 讨论

篇7

        血液透析机是血液净化中心应用最广泛的设备、由于机型不同，如何保证每一种透析机操作规程、保养、维护落实到位，是管理工作的重中之重。我中心通过加强人员培训，并对透析机的使用实施三级管理制度，取得良好效果，现总结如下：

        1. 资料与方法：

        我院血液净化中心有血液透析机33台，共7种机型，分别产自德国、美国、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析机的操作规程和保养制度的制定

        严格按照卫生部2010年血液净化标准操作规程（sop），制定各种血液透析机的标准操作规程，建立透析机档案及保养、维护制度。

                          

        2.2 护理人员的技术培训

        新护士进入临床之际，强化操作训练，结合综合理论知识的考试，可以有效促进其积极掌握透析机的应用，理论、操作考试合格方可独立操作。定期组织学习，由护士长和有操作经验的护士对透析机应用中出现的问题和规范处理的方法，以小讲课的形式进行普及。

        2.3实行透析机三级管理方法，即操作人、监护人、负责人的管理方法，设备操作人员即每班次的透析护士负责  5—  6 台机器的操作，严格执行血液净化中心的设备操作规程及保养制度，发生故障及时向设备监护人及负责人汇报，并将本班次操作的透析机的使用情况，提供有关数据及填写设备运行记录。

       2.4加强维护保养，减少故障率

        中心配备专职工程师。透析护士是设备的操作者，对透析机使用中的状况最为了解[1]，故透析护士与工程师共同进行检修和保养是透析机管理的主要方式。透析护士为工程师提供维修的第一手资料，[2]工程师定期讲授透析机的基本原理及透析机的维修保养知识，并形成文字的保养操作规范，由设备负责人和监护人监督落实。

        2.5人人参与管理，调动积极性

        对透析机使用三级管理时，设备负责人可借鉴capd的循环程序，不定期地随时抽查，既可以发现问题、分析问题，了解护士对透析机的应用知识掌握程度和运用水平也可以检查护理人员工作的严谨性[3]。

        3  小结  

        通过规范化培训及透析机实施了三级管理制度，护理人员严格遵守操作规程, 保养、维护及时，故障率减少，保证了血液透析机的正常运行，血液透析患者得到安全有效的治疗。

参 考 文 献

篇8

[关键词]血液透析；护理安全隐患；管理对策

护理安全是指实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。血液透析疗法已作为一种治疗急、慢性肾衰竭的重要手段，应用于临床。由于血透室的特殊工作性质，在进行血液透析过程中存在着很多安全隐患，如处理不当，可直接影响患者的透析效果。血液透析治疗时每一个环节都存在着护理安全隐患问题，如管理不到位可直接影响患者的透析效果，甚至生命危险。及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理安全问题的发生。

1.护理安全隐患

1.1人员因素及应急处理能力

血透室人员要求是必须具备丰富的临床经验和应急处理能力，由于人员紧张，上班时间长，容易出现疲惫现象，特别是遇到突发事件。护理队伍年轻化易出现安全隐患，年轻护士对患者的病情观察缺乏预见性，对可能出现的问题不能及时采取措施，缺乏应变能力使患者的安全受到威胁。因此血透室的人员结构和人员配备及合理的调配直接关系到护理的安全性。

1.2护士的专科操作技能

血透室的护理工作是专业性较强的工作，护士要掌握各类血透机的操作，当机器出现故障时要及时作出判断，根据情况迅速处理。因此护士不仅要学简单的机器故障处理，还要掌握水处理机的操作和保养，确保水质安全。血液透析治疗需建立血液通路，根据患者的实际情况选择合适的建立通路的方法，血透护理操作中不管直接动、静脉穿刺、中心静脉置管、内瘘穿刺都是一项损伤性操作，如颈内静脉置管、动静脉内瘘、动静脉直接穿刺，而穿刺技术要求很高、难度很大，在实际操作中易给患者带来痛苦，如血肿、动脉瘤、出血及感染等。整个过程加强巡视，严防出血、凝血、管道脱落、空气栓塞等。

1.3患者因素

由于患者个体体质存在差异，患者在透析过程中有出现低血压、首次使用综合征、失衡综合征等并发症的危险。长期行透析的患者，由于肾功能衰竭、钙磷代谢异常，易发生骨性营养不良。透析超滤脱水、患者虚弱、低血压均是造成患者跌倒的原因。跌倒易导致骨折，严重危及患者生命安全，甚至影响患者生活质量。

1.4环境因素

1.4.1设施与布局

血透室物品配备、设施与布局不当也存在潜在不安全因素，如地面过滑致跌伤，床旁无护栏造成坠床等。

1.4.2环境污染

环境污染所致的不安全因素常见于消毒隔离不严导致的院内感染。血透室属医院感染的高危区，接受透析治疗的患者自身免疫功能较低下，均为医院感染的易感者，且每次治疗均需要侵入性操作（动、静脉穿刺和置管），而医务人员的手是引起血透患者医院感染的重要传播媒介。

1.5护士服务意识、法律意识欠缺

血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。护士法律意识和自我保护意识不足，忽视工作中潜在的法律问题，缺乏有效的沟通技巧，向患者解释告知不到位、不够耐心，言语或行为不当，造成护理纠纷。如透析器的复用就必须将复用的优缺点及可能引发的问题如实告知患者，并在患者及家属签署复用知情同意书后方可复用，否则一旦在复用过程中发生差错引起患者及家属投诉或纠纷，护理人员举证困难。

2.护理安全管理对策

2.1加强护理管理，确保护理安全

成立护理安全管理小组，全体护士人人参与，护理人员的安全监控体系，层层把关，各司其职，对护理不安全因素加强监控，一旦发现危险因素或不良事件，积极主动上报，护士长组织进行全面分析、讨论，及时采取相应措施防范和改进不良环节，把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防，是保证安全管理的重要策略。

2.2完善各项护理规章制度，建立护理安全质量管理小组

根据血透室的护理工作特点，完善血透室护理安全管理制度、血透室不良事件上报制度等各项护理规章制度，制定各项护理工作质量考核标准以及住院血透患者转入转出等相关工作流程，使各项工作有章可循。按照《护理工作质量考评标准》每月对护理工作质量及护理安全进行定期和不定期的检查，并将检查结果及时反馈到个人，每月召开护理质量与护理安全分析会议，总结、反馈检查中发现的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改进措施，并纳入下一循环中，以达到持续质量改进的目的。

2.3护理人员的培训与管理

2.3.1学习法律法规，增强法律意识

组织护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》和消毒隔离等核心制度。进行护士责任心及安全教育，增强护士法律和安全意识。使其在工作中自觉规章制度和技术操作规程，从被动接受安全管理检查转变为自觉维护护理安全。

2.3.2加强专科知识和操作技能培训

组织护士学习业务知识，训练提高专业技能，做到技术精湛，精益求精。实行护士分层级培训，根据各层级护士所需达到工作要求，每月进行业务学习和技能培训和考核。要求护士在执行任何护理操作过程中严格执行技术操作规程，严格无菌技术操作规范；对患者的血管条件进行评估，尽量做到穿刺一针见血，避免反复穿刺，防止血肿、出血；针对专业发展，学习新技术，学习新的护理方法及护理理念，熟练掌握各种仪器设备的使用方法，及时处理机器故障。掌握常见突发事件的应急预案与处理流程，如管路滑脱、血液透析器破膜、异常脱水、内外科并发症等。

2.3.3转变观念，增强服务意识

强化“以患者为中心”的服务理念，提供各种人性化服务措施，以诚信的态度和规范的语言与患者、家属进行有效的沟通。良好的沟通可密切护患关系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏导患者情绪上的波动。

2.4患者的管理

严格执行透析室的各项规章制度，落实院感控制措施。追踪患者的血压情况、透析充分性、生活质量、心理状态等。掌握患者的病情变化，预测危险因素，及时报告，并采取相应的安全防护措施。

2.5境安全的管理

2.5.1严格执行普通透析区和隔离透析区，严格控制参观人员及家属的出入，患者入室更换专用鞋，并做好专用鞋的定期清洁与消毒。工作人员进入工作间必须戴帽子、口罩，更衣、换鞋，为防止交叉感染，每操作一位患者均应正确洗手，更换无菌手套。透析室地面保持清洁干燥，配备防滑拖鞋，设有防滑标志，改进透析床，方便患者上下转运。对危重、低龄、老年、躁动等患者，由医务人员用轮椅或平车护送，加床栏和约束带，防止坠床。

2.5.2加强院感质控管理

每月定期对透析室和治疗室空气，反渗水进口处、出口处等重点部位进行细菌学监测，严防感染发生。

2.6透析过程中的安全管理

篇9

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

随着现代医学诊断及治疗技术的迅速发展和社会的进步，医务人员的职业安全问题越来越受到重视，血液透析室是急危重症患者积聚的场所，血透护士长期暴露于多种职业危害因子中，存在着被感染的高度危险。因此，血透室护士应能识别血透室常见职业危害的危险因素，提高自身防护意识，才能尽可能减少或避免职业伤害，保障自身安全和健康。本文通过对血透室护士面临的职业危害进行总结，对防护知识进行探讨，以提高血透室护士对血透室职业危害的认识，建立更为健全的防护措施。

1 职业危害因素

1.1 生物因素 职业感染主要有两个途径：（1）病原体通过破损的皮肤黏膜进入体内，护士在抢救患者及护理操作的过程中，频繁的接触患者的血液、体液、分泌物，有可能直接污染操作护士的眼睛、皮肤、黏膜，导致感染；（2）主要的感染途径是锐器伤，护士每天在进行血管穿刺、拔针、处理医疗垃圾时，极易造成针头刺伤。频繁接触刀、剪、针、玻璃等锐器，又极易误伤自己或他人。透析器的分离、浸泡、清理、收集、毁弃等过程中，也可因被刺伤引起意外伤害。其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在经血液-体液传播疾病的危险。职业引起感染的途径中，针刺损伤占80%。据统计，全世界针刺感染人数高达1000万人，因此致命的有180万人。20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，而针刺伤导致的感染为85%［1］，其中最常见、危害最大的是传染性肝炎、艾滋病。针刺时，只需0.004 ml带有HBV的血液，足以使受伤者感染HBV［2］。因此锐器伤是院内最常见的职业伤害。

1.2 化学因素 易造成损伤的化学因素包括化学消毒剂和化学药品。血透室护士因工作需要，如消毒机器，配置各种消毒液，物体表面及手消毒，都需频繁接触各种化学消毒剂，包括过氧乙酸、冰醋酸、柠檬酸、“84”消毒液、手快速消毒剂等。这些挥发性化学消毒剂会污染工作环境。血透室环境相对密闭，护士若长时间处于这种空间内而又不能及时通风换气，护理人员的身体可受到严重损伤。人在含氯气为40 mg/ml环境中停留1 h即可发生中毒,对人体呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等有不良影响，这也是发生职业性皮炎最常见的原因。若在配置或使用过氧乙酸时，被溅到皮肤和眼睛，还可导致局部皮肤和眼结膜的灼伤。

1.3 物理因素 主要包括紫外线辐射以及噪音污染。（1）紫外线辐射：一定量的紫外线照射眼睛和皮肤，可引起皮肤灼伤、红斑、皮肤过敏、紫外线眼炎。而产生的臭氧是强氧化剂，是眼和肺最危险的刺激剂之一，能破坏呼吸道黏膜和组织，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。（2）血透室的噪音：主要来源于水处理设备、心电监护仪以及透析机发出的报警声音等。透析机报警噪音为35～73 dB，透析液搅拌机为42～70 dB，水处理机为65 dB。我国对医院环境噪音标准理想值为35 dB，极限值为45 dB［3］。这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作，可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。

1.4 环境、心理、社会性因素 （1）环境因素：血透室工作较特殊，要搬运患者、透析液、床，这些对于护士来说都是较重的体力劳动。血透室地面采取的是耐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士经常会面临意外的发生，如创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤、摔伤甚至骨折。经常加班加点的工作，体力透支，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。（2）心理社会因素：血透室的工作量大，技术性强，急、危重症患者多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术；在透析过程中，并发症随时都可能危及患者生命；机器随时都可能出现故障；高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大压力。为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须集中注意力。另外，各级卫生部门的检查，护理部的护理质量要求，频繁的理论操作考试，继续再教育等等，让护理人员长期处于身心疲惫状态。

2 职业防护措施

2.1 加强防护意识 （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、血液透析器、透析液使用登记制度等，并建立相关监督机制，确保制度落实到位。（2）加强传染患者的血透管理。血透前要详细询问患者病史，完善相关检查。对已确诊患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析记录单上做明显标记，安排隔离透析，按传染病隔离、消毒处理。对急诊和未确诊的患者，全部按阳性对待［4］。

2.2 生物因素防护措施 （1）加强自我防护：护士处理污物时，必需使用适当的防护屏障，穿好防护衣，戴好帽子、口罩、橡胶手套，手套破损要立即更换。一旦血液溅到眼睛里，立即用大量清水进行清洗。认真洗手和进行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在与血液、体液接触或可能接触后，马上洗手。脱去手套要及时洗手，尽可能用洗手液和流动水洗手，必要时用快速消毒液洗手，改善工作人员的洗手设备，改水龙头为触式、脚踏式或感应开关，并配备手自动烘干装置。（2）防止针刺伤：养成良好的工作习惯，用过的一次性注射器、输液器、针头必须及时正确放进指定锐器盒，凡用过的注射器，严禁将针帽套回，传递各种锐器时尖端朝向自己。不要将针头、锐器相互传递，集中处理［5］，拆安瓿时用纱布包裹，严禁徒手处理破碎的污染物品，减少刺伤皮肤的机会。一旦皮肤不慎被刺伤，应立即从近心端向远心端顺着血管方向挤出血液，并用清水和肥皂水冲洗，然后用碘酒、75%酒精消毒伤口，用无菌敷料包扎伤口［6］。立即做相关病毒血清检查，确定是否存在隐性感染，若确定被传染病患者的针头刺伤，应立即采取相关治疗措施，填表报院感科，进行跟踪、随访观察。

2.3 化学因素防护措施 （1）定时开窗换气,降低室内化学消毒剂的浓度。定时监测空气中化学药物的浓度，使有害物质浓度控制在职业接触限值以下，达到卫生标准的要求。（2）熟练掌握化学制剂的性质及配置流程，使之存放于完整加盖的容器内，防漏出、溢出。配置时戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打开通风换气装置。如不小心弄在皮肤或眼睛上，应快速在流水下反复冲洗。

2.4 物理因素防护措施 （1）紫外线照射消毒时，室内不宜留人。照射结束后，注意通风换气，尤其要按时关灯。（2）水处理室建立密封隔离墙，并尽量远离透析室。定期检查和保养，使设备噪音维持在40 dB以下，自觉保持室内安静，工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。同时，调整机器的报警音量，避免抢救监护仪器声音过大。透析过程中要加强巡视，及时发现潜在问题，减少报警发生率。

3 环境及心理因素防护措施

3.1 护士上班要穿防滑鞋，地面有水渍要及时清理，防止摔伤。负重、搬运重物时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己。

3.2 工作设计和工作安排上，要符合卫生学要求，合理使用人力资源，加强科室人员的配备，适当调整工作强度和工作时间，减轻血透室护士职业紧张和心理压力；加强业务学习，不断提高自身的业务水平，轻松自如的应对本职工作。护理管理者要充分信任和理解护士，及时与护士沟通，了解护士的心理压力，让其在严谨而不失宽松的环境中努力工作。护士应注意劳逸结合，保证有足够的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，处于最佳心理状态，提高工作效率。

3.3 护士应努力提高自身综合素质，培养适应外界环境的能力，在面对危重患者、处于紧张的工作环境时，具备敏锐的反应能力和充足的精力。加强自身素质修养，善于控制个人情绪，应用语言技巧和沟通技巧，用职业角色约束自己的情绪，从而转移来自各方面的不良风险因素，减少心理疲劳的发生。

血透室护理人员的职业损伤已成为一个不容忽视的问题，应引起医院管理者高度重视，制定一套完善的职业损伤的处理流程及防护措施，加强护理人员职业损伤及防护方面的知识培训，完善管理制度，从而有效地维护护理人员的职业安全。血透护士要加强业务素质培训，强化防止交叉感染的意识，严格遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度，制定并遵守防护方案。在保障工作质量的同时，减少和避免职业伤害，保障自身的身心健康。

参 考 文 献

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篇10

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0153-01

护理风险是整个医院的护理管理的一方面，是存在于整个医院系统之中的；血液净化基本都是由护士完成的，由于人们对于医疗各方面的要求越来越高，所以血液净化的标准也越来越高，护理工作的高责任性与高负荷都加大了血透室护理的难度与护理风险，现笔者根据我院世家情况来对血透室的护理风险因素与应对措施进行介绍。

1一般资料与方法

1.1一般资料：我科室一共有护理人员6名，男性护理人员1名，女性护理人员5名，年龄为22岁到35岁之间，平均年龄为28岁（31.56±4.38岁）；本科学历4名，大专学历2名；主管护师2名，护师3名，护士1名。血透机5台，血滤机1台，日常透析病人为100～120人，月透析台数为600～800多台，我科开展的血液净化项目有：血液透析、血液过滤、血液灌流、血液净化、血浆置换等。

1.2方法[1、2]：将我科从2011年6月到2012年5月每月的质量、安全问题分析进行归类与总结，进而统计出血液透析中常见的危险因素及排名情况，然后通过实际情况来针对性的制定解决对策，并召集全科护理人员进行学习与操作实践，详细情况见表1。