腹膜透析专科护士模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇腹膜透析专科护士，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1 对象与方法

1.1 对象 2012年8月～2013年8月在我院接受治疗的60例腹膜透析患者。纳入标准：年龄小于等于75岁， 规律腹透大于等于6 个月的， 门诊随访间隔小于等于3 个月， 无语言沟通障碍、听力障碍， 行动方便， 患者及家属同意接受按时间要求电话督导随访和门诊专科随访的患者。

1.2 方法 将60例患者按门诊随诊顺序随机分为实验组和对照组，每组30例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无显著意义，有可比性。两组患者在住院期间均由同一专科护士对其进行系统的培训包括：腹膜透析的基本原理；无菌观念；家庭腹膜透析的环境要求；腹膜透析的操作培训；导管出口处的护理；体液平衡；家居腹膜透析常见问题的处理；饮食营养；常用药物；腹透患者的心态调整及康复训练；随访时间安排及腹透中心及责任护士的联系方式等，并发放书面健康教育资料，腹膜透析记录本。教会患者详细记录居家透析情况。自2012年8月开始由腹透专科护士对入选的实验组患者进行定期电话随访督导。具体方法为：对患者实验组患者每周进行一次电话督导，了解患者病情及心理，询问饮食、运动、透析情况、体重血糖变化、导管出口处的情况等，督促患者遵医。对患者存在的问题及时给予指导， 如患者尿量每天小于100 ml，腹透超滤700ml 却大量吃水果， 提醒患者水果水分含量高， 要根据每天透析出液量来调整进水量使体重恒定，出入液量平衡，否则容易发生心力衰竭。每次电话督导后均作好记录。而对照组患者出院后只给予不定期的电话随访和指导。三个月后两组患者均回院复查。使用自行设计问卷根据本院腹透中心患者的实际情况设定， 问卷内容包括： 随访的时间、患者每天腹透的次数、腹透的时间、体重、每天进水量（ 包括喝水量，进食水果的重量， 进食粥、牛奶和汤的量） 、每天的尿量、血压、腹透液的颜色性质及超滤、是否有水肿、是否遵医嘱服药、隧道外口是否有定时换药等问卷调查表进行调查，然后分组统计，获得两组患者的知晓率，结合化验检查结果对两组患者的情况进行分析比较。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示；计量资料为设计有对照组的前后测量资料，选择重复测量资料方差分析方法，P

3 讨论

3.1 电话督导是通过信息化工具与患者形成互动，以督促和指导患者健康行为的建立。研究表明， 腹膜透析患者对治疗的依从性是决定腹膜透析治疗效果的关键因素之一。如果腹透患者进行不正确的腹透换液，可能会导致腹膜炎；透析次数减少，进水量太多， 可能会导致水肿、心力衰竭、高钾； 不遵医嘱服药， 可能会导致高血压等。因此， 提高居家腹膜透析治疗依从性非常重要。掌握患者的情况， 定时电话督导， 做好健康教育， 本研究实验组数据表明电话督导可提高患者门诊复查依从性， 从而也提高患者的腹膜透析依从性。有文献报道，近22%的透析患者因不依从而终止透析治疗。国内有研究表明，腹膜透析病人在居家治疗中存在很多问题，而在电话督导中专科护士会主动及时了解病人遇到的问题以提供相应的知识和信息，病人遇到问题也会立即向专科护士求助，进而获得整个团队的协助。尽管有研究提出对居家腹膜透析病人进行家庭随访能够帮助病人提高自我管理能力，但这同样为社会和病人带来经济负担。我国目前医疗及护理人力资源的限制对病人进行家访没有推广性。因此本研究结果显示，实验组患者经电话督导后，患者居家治疗的依从性、透析效果及生活质量明显优于对照组，说明该方法是可行的，也是有效的。

3.2 专科护士还可以通过电话与患者保持密切的联系。

3.3 电话督导方式既方便快捷，又经济实惠。通过这种方式，既可以督促和指导患者居家透析的遵医行为及时有效解决患者院外自我护理遇到的难题，又可以达到患者按时门诊随访的目的，使医疗服务延伸到家庭，拉近了护患关系，增强了患者对医护人员的信任及满意度。方便了患者，也为患者减少了医疗费用。

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1．1持续质量改进的概念

持续质量改进是由De－ming博士在20世纪50年代率先提出的企业管理理念，指在发展的过程中不断地发现问题，并将问题视为发展的机遇，通过核心小组对相关问题进行客观数据的统计分析，提出改善措施，不断改进工作方法以达到质量改进目的的一种方法。1986年Deming博士将持续质量改进的内容进行了丰富，并将其规范为4步循环（plan－do－check－act，PDCA）：Plan为指出需要改进的问题，通过对客观数据进行分析，制订相应的计划；Do为执行制订的计划；Check为监测和评估改进后的结果，是否达到预定的目标；Act为即基于结果进行评价，分析出现的问题，重新开始新的循环，并指出其核心在于持续性及循环性，只有坚持不断地应用PDCA环进行质量改进，才能达到质量改进的目的，目前CQI管理理念及方法已广泛地应用于各行业。

1．2持续质量改进的临床应用现状

近年来，持续质量改进已被应用于临床工作及疾病管理中，并取得良好效果。Mata－Cases等将CQI理念应用于2型糖尿病病人管理，纳入23501例病人进行长达15年的质量管理，通过对临床生化指标、随访达标率及合并症发生率等指标的反馈、分析与干预，结果显示病人每年糖化血红蛋白检测率由51．7％上升至88．9％，总胆固醇检测率由75．9％上升至90．9％；且病人糖化血红蛋白达标率由41．5％上升至64．2％，血压达标率由45．4％上升至66．1％，有效改善了临床护理质量。Ralph等以澳大利亚的急性风湿热／风湿性心脏病管理指南为基础，对6个中心的154例风湿性心脏病病人进行苄星青霉素肌肉注射依从性的CQI研究，利用系统评估工具分析问题，鼓励病人制订及实施计划，完善病历记录及分诊系统，做好病人随访及健康教育，结果显示病人肌肉注射苄星青霉素率从基线水平的70％上升至第3年的82％，流感疫苗接种率由37％上升到55％，改善了急性风湿热及风湿性心脏病护理质量。McAfee等将CQI应用于小儿血液透析中心静脉置管感染率的控制中取得了良好的效果，使感染率从0．78％下降至0．36％。持续质量改进作为一种科学的管理理念及有效的质量改进方法同样也适用于医疗服务行业。随着医学生物模式的转变，医护工作者不再仅仅致力于疾病的治疗，而要综合考虑病人满意度、促进健康、提高病人的生活质量。持续质量改进以病人的需求及满意度为目标，不断解决治疗过程中影响病人满意度的问题，最终达到医护工作者与病人的共赢。

2持续质量改进应用于腹膜透析中心管理的必要性

慢性肾脏病在我国的发病率为11％～13％，其中ESRD占1．7％～5．8％，10％～20％的ESRD病人会选择PD治疗。至2012年底，我国腹膜透析病人达38000余例，占透析人数的13％。在国家政策鼓励、PD本身优势及偏远地区远离血液透析中心的ESRD病人逐渐增多等因素的影响下，PD中心在全国发展迅速，但在PD中心发展的同时也出现了病人腹膜炎及心血管合并症发生率高、病死率高等难题，使得PD治疗的优越性难以发挥。Afolalu等认为，中心规模是PD技术失败的影响因素之一，指出中心规模小于25人时PD技术失败率明显高于大于25人。究其原因，与缺少专业医护人员、明确的管理理念及模式、无法进行CQI有关。美国肾脏病预后质量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K／DOQI）中也提到，CQI是腹膜透析中心管理的关键环节。Finkelstein等指出，持续质量改进的有效实施可以改善PD中心管理质量，维持透析中心规模。Kazanci－oglu指出，围绕感染、导管存活率、病人生存率及技术生存率等关键指标，依据指南进行CQI，可以改善PD服务质量、提高病人满意度、扩大中心规模。

3持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施

3．1专业团队的建立

PD专业团队的组成具有多元化的特点，可以包括肾脏科医生、专职护士、营养师、心理咨询师、糖尿病专科医生等。但我国通常由专科医生、专职护士及病人组成，各司其职并相互合作。中国腹膜透析标准操作规程中提出，医生和护士与病人的标准比例为每50例门诊随访病人需配备1名专职护士，每80例病人需配备1名专科医生。其中专职护士在透析中心质量管理中扮演多种角色，如临床护理实践者、健康教育者、科研者、咨询者等，专职护士的专业水平直接影响中心管理质量。但我国肾脏病专科护士在高级临床护理实践（如专科评估、护理会诊、专科护理门诊）中没有充分发挥专业指导者、沟通者的角色，在工作开展过程中也缺乏其他专业团队人员如医生、营养师的支持和参与，且其专业水平与国外专科护士存在差距。

3．2设立核心管理目标

核心管理是有效实施CQI的基础。若指标出现不合理现象，团队成员通过对指标的统计分析，查找原因，制订计划进行PDCA循环的持续质量改进方案。K／DOQI指出，透析中心的持续质量改进应从腹膜炎的发生率、出口处感染率、技术失败率、病人满意度、健康相关生活质量、导管相关问题及导管存活率、透析充分性、贫血管理、钙磷矿物质水平、血压及容量控制、液体控制及体重管理目标出发。PD中心根据不同问题设立不同阶段的核心管理目标。

3．3持续质量改进对腹膜透析中心质量的管理效果

俞雨生将腹膜炎感染率、心血管合并症发生率、PD病人掉队率等作为PD中心质量管理的核心目标，制定专病一体化管理模式并严格执行，并以质量报表的形式对每周、每月、每季、每年的腹膜炎感染率、心血管合并症发生率、PD病人掉队率及掉队原因等数据进行总结，并在周会、月会、季度会及年终总结中对数据进行分析，从而进行中心病人质量管理水平的评估。结果显示，实施CQI后，该中心病人1年、3年、5年、8年的技术存活率分别由之前数值上升至87．0％、74．4％、61．9％、53．0％，病人生存率分别上升至94．2％、80．8％、75．3％、64．5％。腹膜炎是PD病人技术失败及死亡的重要原因。PD病人由于无菌观念模糊、依从性差、手部污染等原因易致腹膜炎发生。Nasso将CQI的理念应用于降低PD病人腹膜炎的发生率，首先收集腹膜炎病人准确信息，分析病原微生物类别。其次制订相应的计划：①培训家访护士；②建立家访制度；③完善医护工作者职责；④针对高危病人给予强化健康教育。实施CQI后降低了PD病人腹膜炎的发生率，并减少了病人的经济花费，取得了良好的临床效果。国外报道，PD病人营养不良的发生率高达70％；而在国内，营养不良的发生率在47．8％～63．4％，有学者认为更高，且是病人疲乏、睡眠障碍、死亡的危险因素。李晴等将CQI应用于纠正病人营养不良的过程中，在干预6个月后病人总蛋白、白蛋白及血红蛋白等生化指标均有所改善，且主观综合性营养评估（SGA）评分逐渐降低，明显改善了PD病人营养不良。目前心血管疾病已经成为PD病人死亡的主要原因，占死亡人数的37．7％。周婷婷等将因心功能不全退出PD治疗的病人数据进行分析，提出将血压达标及控制心血管事件作为核心管理目标，制订专病一体化管理计划，在病人疾病的不同阶段给予相应的容量指导及渗透性健康教育，强化病人对饮食控制、血压、体重监测等的认识，严格执行门诊及电话随访工作；同时建立监督反馈管理机制：每月对工作量及工作质量进行汇报，对并发症病人进行分析，针对共性问题进行集体干预。通过CQI的实施，病人血压达标率由46．5％上升至57．6％，由于心功能不全原因退出治疗的比例由31．0％下降至4．0％，病死率由23．5％下降至11．8％，有效降低了PD病人心血管疾病的发生率。

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慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是威胁人类生命的严重疾病，而近年来终末期肾病（end-stage renal disease，ERD）的患病率呈逐年增加的趋势。肾脏疾病终末期治疗的有效方式之一就是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD），在全球有11%的人群采取PD治疗，PD操作方便、血压控制良好、透析充分、保护残余肾功能、生存率高等优点，随着一体化治疗概念的提出，腹膜透析得到了很大的发展。腹膜透析置管是腹膜透析首要及重要的一步。传统腹腔镜置管采用全身麻醉，全麻费用高、风险大，一般腹腔镜trocar需0.5～1.0cm，容易导致渗漏等并发症。我们中心在传统PD管置入术的方法上进行改良，采用更加微创的微型腹腔镜，对2008年10月～2016年1月间符合慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）5期诊断标准110例患者放置PD管，在不断探索优质护理服务的过程中，对观察组实施优质综合护理干预措施，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年10月～2016年1月期间，顺德区第一人民医院肾内科收治的符合CKD5期诊断标准110例患者，原发病慢性肾小球肾炎67例，糖尿病肾病14例，良性肾小动脉硬化症15例，多囊肾4例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎4例。其中腹部有手术史或腹膜炎史的患者19例，无腹部手术史或腹膜炎史的患者91例。将110例尿毒症患者应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，纳入标准：具有完全的认知和行为能力，所有病人均为术后健康出院的PD患者，排除标准：患严重感染疾病者，记忆力受损或语言表达障碍的患者。对照组55例，其中男36例，年龄18～70岁，平均（48.7±8.7）岁，女19例，年龄17～72岁，平均（48.3±8.9）岁；观察组55例，其中男39例，年龄19～71岁，平均（48.9±8.6）岁，女16例，年龄17～73岁，平均（48.6±8.8）岁。两组患者的性别（Gender）、年龄（Age，A）、原发病等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法110例患者均选择静脉麻醉。取脐下作一长约0.3cm弧形切口，常规CO2气腹，腹压控制在8～10mm Hg左右，穿入0.3cmTrocar（A孔），导入3mm0°硬镜；在脐下2～5cm经右腹直肌位置作约0.5cm附加切口，穿入0.5cm Trocar（B孔）；在左下腹的穿入0.3cm/0.5cm Trocar（C孔）；将腹膜透析管从B孔导入腹腔，第一个卡夫固定在紧靠腹膜外部分在腹直肌内，荷包不需缝合，尾端按自然弯曲放在子宫直肠窝（或膀胱直肠窝），将500mL盐水打人腹腔，水能通畅进出，最后将管的前端沿皮下在B孔外下方6cm拉出透析管，连接腹膜透析外接短管，固定。A、C孔用创可贴拉合皮肤，无须缝合。粘连重者同时给予松解粘连手术，对松解后的腹膜给予返折等适当处理后再按照上述方法置管。

1.2.2护理方法（1）两组均给予常规护理方法：包括术前宣教、术前准备、术后护理及培训教育。（2）观察组在对照组基础上给予优质综合护理干预措施：①开展透析前教育：当医生确定患者需进行透析治疗，腹膜透析专科护士即对患者进行全面评估。向患者及家属提供腹膜透析指导手册，展示相关手术图片，介绍腹膜透析的原理及具体治疗方法。安排患者到腹透培训室观看护士对术后患者的操作培训，一同听理论培训课程。②术后细致的评估、护理：A.一般护理：提供具体食谱，制定术后饮食计划，逐渐增加优质蛋白质的摄入。评估患者排便情况，性状，保持大便通畅，对于顽固性便秘的患者加用通便药，术后20～24h后鼓励患者下床活动。B.导管护理：将导管沿出口走向紧贴腹壁使用纸胶带作两处固定，指导患者在活动前妥善放置腹透导管，未用时透析短管收入特制的腰带中。护士透析操作时动作要轻柔，避免牵扯导管，防止腹透管阻塞、扭曲和受压，预防腹透管滑脱。c.伤口护理：每次换药均观察评估伤口有无渗液、渗血、感染，出口处有无分泌物。术后第三天把A、c孔切口处的创可贴摘除，用安尔碘消毒伤口后外以输液小帖保护。腹透导管出口处以3MTM无菌敷料覆盖保护，术后2周内每三天换药一次，2周后每周换药1～2次，遇渗液、感染和卫生条件不良时，则增加换药次数。D.灌注量的调控：手术后即用腹透液500mL冲洗管路、腹腔4次，观察引流液的颜色及性状，若无血性透出液，则第二、三天重复上述操作；第四天从650mL始行间歇性腹膜透析。灌注及引流操作过程中注意倾听患者主诉，评估患者耐受能力及伤口有无渗液，皮下渗漏的发生，根据患者的实际情况调控入液速度、IPD的灌注量及持续天数，逐渐增加至转为持续非临床腹膜透析方案。E.心理护理：我们中心对腹透患者实施心理干预。耐心及真诚地对待患者，与患者成为共同“抗病”的战友；创建了专科护理品牌、QQ群、微信群，定期举办户内、户外肾友会，让患者介绍成功经验，交流透析心得，分享腹透生活；举办健康讲座，邀请专科教授、社会工作者为患者讲课、做心理辅导。③培训考核：术后当天护士开始按计划对患者及家属进行操作示范、相关理论知识的讲解，提供模型练习及布置指导手册复习内容，形成“培训一练习一考核”“讲解一复习一口试”的培训形式。出院后所有腹透患者加入QQ群、微信群，由腹透门诊专科护士管理随访。患者出院后一周回腹透门诊随访，予调整透析方案，并再进行一次考核，巩固重点知识与技巧。

1.3评价标准

（1）观察患者术后发生并发症；（2）根据院方设计的护理满意度测评量表对所有患者进行调查，且让专人全部收回测评表，≥90分为非常满意；80～89分为满意；70～79分为一般；

1.4统计学方法

采用SSPS18.0软件包计算分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P

2结果

2.1两组临床效果比较

110例患者均成功置入腹膜透析管，伤口愈合好、美观。观察组住院时间（7 63±4.98）d而显著低于对照组（11.85±6.02）d（t=-2.985，P

2.2两组患者术后6周内并发症比较

观察组总并发症发生率为5.45%显著低于对照组的18.18%（x2=4.274，P

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组护理满意度为98.18%而明显地高于对照组的85.45%（x2=5.929，P

3讨论

3.1优质综合护理干预能降低腹膜透析置管术早期并发症

终末期肾病通俗点说就是尿毒症，是一种常见的慢性疾病，腹膜透析（PD）作为的一种有效替代治疗方法。依靠有效的治疗手段挽救了大批终末期肾病患者的生命，PD对免疫系统干扰相对较少，失血量少，可改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能，对血液动力学影响小、低血压发生率低、血源性传染病机会少、操作简单，方便患者，残肾功能丢失较慢、可在家中透析等，减少了费用，提高了生活质量，已成为肾脏替代疗法的一个重要组成部分。PD是治疗终末期肾衰竭的有效方法，应用微型腹腔镜行腹膜透析置管术，患者创伤更小，伤口更美观，术后疼痛更少，恢复更快。有效的护理是保证治疗正常顺利进行的关键因素，周娟对腹腔镜下PD病人给予综合性护理干预，能够显著地降低术后并发症，提高患者治疗的依从性。渗漏，是PD的常见并发症，漏液常多发于腹膜透析患者活动以及持续不卧床腹膜透析治疗时，发生率约为1%～27%，主要原因是手术伤口大、缝合不严密或是开始腹透进液过快过多。本中心对观察组制定饮食计划，重视蛋白质的摄入，以促进伤口愈合；根据患者的实际情况调控入液速度、灌注量，延长IPD天数，利于伤口愈合；另外，导管制动以利于导管出口处的愈合，减少渗漏、功能不良及导管相关感染的发生率，观察组改用了3MTM无菌敷料及加强导管的固定，避免导管来回晃动而摩擦伤口，护士示范特制腹带的使用方法，减少导管牵拉及下垂晃动。据报道常规PD置管后发生堵管率为13%，笔者通过鼓励患者早期下床活动、保持大便通畅避免管路移位、术后及时冲洗管路等措施减少了堵管的发生。术前、后细致的评估观察，避免了引起术后出血的高危因素。观察组总并发症发生率为5.45%而显著的低于对照组的18.18%。

3.2优质综合护理干预能提高护理满意度，减少住院天数

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主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，其特点是发病急。进展迅速，病死率高。固需早诊断早治疗，降低病死率。现将我科2010～2012年收治的主动脉夹层临床资料总结分析如下。

1临床资料

男18例，女3例，男女病例之比为6∶1；年龄范围26～75岁，其中50岁以上占17例。急诊14例，门诊占7例。21例中常见的症状和体征：胸腹疼痛14例次，胸闷12例次，高血压10例次，胸部或腹部血管杂音8例次，休克4例次，搏动性肿物3例次，动脉搏动左右不对称3例次，意识障碍2例次，运动障碍2例次。21例患者根据疾病状况先后进行X线胸片，心脏彩超，螺旋CT检查，检查所得资料表示直接征象分离内膜片及真假腔11例次；间接征象：主动脉根部扩张10例次，主动脉管壁增厚16例次，主动脉瓣关闭不全3例次，心包积液及胸腔积液各2例次。误诊情况：21例患者首诊误诊为心绞痛，心肌梗死9例次，急腹症4例次，脑血管疾病4例次，胸膜炎1例次。

2讨论

主动脉夹层是指各种病因引起主动脉内膜破裂，主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。主动脉夹层的主要病因为高血压和马凡综合征。主动脉夹层起病来势凶猛，临床症状复杂且进展快。若不及时诊断进行治疗有50%患者在24小时内死亡。复习本组病例的临床表现，以下几点可以提供早期诊断的线索：①有剧烈的胸痛、腹痛、腰背痛症状14例次。疼痛性质在鉴别诊断上有重要价值，多为撕裂样、刀割样，常突然发生，剧烈难以忍受且有游走性。吗啡等强烈镇痛药亦不能缓解。②突然出现主动脉瓣关闭不全杂音或胸腹部收缩期血管杂音者8例次，多发生在胸骨左缘3～4肋间和腹部脐左侧，杂音粗糙而响亮。③因疼痛难忍，多伴大汗，四肢厥冷等休克症状，但血压不降低反而升高。本组有4例次。④两侧劲动脉、肱动脉、股动脉搏动强弱不一致，甚至出现无脉症。本组有3例次。

・经验交流・

浅谈腹透中心的建立体系王清华浙江省东阳市中医院（浙江东阳322100）中图分类号：R459.5文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）08-0061-02

随着腹膜透析技术的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需设备简单、治疗时间和场地灵活、操作易掌握、治疗费用较低的优点，接受腹膜透析治疗的患者越来越多，许多基层单位相继开展腹膜透析。建立完善的腹膜透析中心，拥有专职的高素质治疗护理团队和先进的管理已日渐成为腹膜透析发展的中心要素。我院于2004年开展腹膜透析，目前在院随访人数155人，2010年挂牌东阳市腹膜透析中心。

1腹透中心的建立条件

1.1场地设施

很多医护管理人员很容易忽略腹膜透析的场地设施和必要设备的建设和投入，实际上，要建立和发展一个高质量的腹透中心，合理的场地布局，相对独立的空间区域，完善的基础设施是必不可少的前提条件。只有腹透中心需要的基本功能设施和设备健全了，腹透中心才能发挥其面向广大家庭透析患者的全面管理和支持职能，腹透治疗的整体质量才有了真正保障和不断提高的可能。

1.1.1治疗室用于完成腹透治疗相关各项无菌技术操作和操作准备的场所，是最基础也是最重要的场地，要求有相应的空气消毒设备，内置操作台、合理的座椅、洗手池、恒温箱等。

1.1.2培训室主要用于完成患者的操作和理论培训、考核。要求有相应的消毒设备，空间宽敞明亮、环境安静舒适。配置电视机、DVD机、体重秤、培训模具、课桌椅、操作台等。

1.1.3库房用于腹膜透析液、腹透治疗相关物品的存放。要求通风、清洁整齐、物品分类放置。

1.1.4门诊随访室用于接待门诊随访患者。要求有相应空气消毒设备。内设病人病历柜、办公电脑桌椅、体重秤、血压计、诊疗床、洗手池等。

1.2专职的治疗护理团队

1.2.1腹透中心团队的人员组成主要包括肾科医师、腹透护士（兼职护士），大的中心有营养师，腹透中心的工作开展和质量保证均依赖于中心工作团队的共同协作。在工作当中，应明确腹透护士和医师的工作职责，岗前规范培训和教育，合理分工，互相协作。

1.2.2充分发挥腹透护士的角色作用腹透治疗管理的过程中，护士在患者教育、随访和自我治疗管理方面起着不可替代的重要作用。腹透护士角色的合理定位和合理分配能增进团队凝聚力，促进中心发展。

1.3健全的管理体系

由于腹膜透析是一种以门诊治疗与自我管理为主的治疗模式，患者大部分治疗都在家自行完成，所以腹透中心除了遵从医院和科室的常规制度外，还应根据自己中心条件建立中心质量管理的特殊规范和制度，并应定期进行修改。

1.3.1腹透中心的护理管理制度随访制度、病历登记管理制度、设备物资管理制度、中心治疗护理质量汇报制度、考核制度、培训制度等。

1.3.2腹透中心的护理规范腹透换液的操作常规、更换短管的操作常规、出口护理的操作常规、腹膜平衡试验和充分性检查的操作常规、腹透液加药的操作常规。

1.3.3制定临床路径和流程贫血、高血压、低血压、高磷血症、高钙血症、低蛋白等临床路径、发生腹膜炎处理流程、出口及隧道感染处理流程、出入液不畅的处理流程、导管脱落的处理流程。

1.3.4实施护理质量监测与评价定期的质量监测与评价是腹透中心质量改进的重要途径。①通过病例讨论及工作质量汇报制度，定期对患者的诊疗、护理资料如：每次检验结果、透析记录、病情变化、出现的问题，进行总结、统计、分析、比较后做出综合评估。②定期对质量评价标准如：门诊随访率、依从性、腹膜炎发生率、住院率、并发症等进行评估。③定期或不定期对医疗护理服务过程的内容、效果及满意度进行调查、统计、分析，做出比较和评价。

2腹透中心发展的要素

2.1领导支持

在许多基层医院，腹膜透析并不被医生看好。由于没有相应的设施及对患者的随访管理，腹透患者的生活质量很差，各种并发症和问题相继出现，严重打击医护人员的信心。故开展腹透的医院领导应予重视，在资源紧缺的情况下尽量建立相应的场地设施、派医护人员进修学习。

2.2医护合作

开展腹透的医院的护士医师都是兼职的，除了负责腹透工作外还需承担其他的护理医疗工作，这就需要我们的腹透医生护士具有很大的责任感和奉献精神。只有职责明确、分工协作、各尽其责，才能把腹透中心的各项工作全面、系统、科学的完成。

2.3外援的帮助

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健康教育已被证实能够促进病人的依从性，增强病人自理能力和改善心理状态，进而促进疾病的治疗效果，提高病人的生活质量[1]。持续性非卧床式的腹膜透析（简称腹透）作为一种门诊治疗和自我治疗的方式，其治疗质量受病人依从性的影响很大，国内不依从现象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由专业腹透护士对社区腹透患者定期进行随访干预，提高了患者的依从性，加强了患者的自我管理能力，提高了生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年10月选择在我中心治疗的60例自行操作的居家腹膜透析患者。该组患者手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkoff氏管，手术均顺利，出院后居家行常规腹膜透析，即每日4次，每次2升。年龄为53～80岁，平均年龄：70±3.5岁，其中男37例，女23例，原发病：糖尿病肾病24例、慢性肾小球肾炎21例、高血压13例、梗阻性肾病2例。

1.2 方法

1.2.1 入院时建立病人档案记录

内容包括：患者姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话、乘车路线，为社区随访调查提供资料。

1.2.2 患者在住院期间均接受了系统化腹膜透析相关知识及标准化操作的8日培训，出院考核合格率100%。

1.2.3 调查内容

患者对腹膜透析相关知识及操作技能的掌握情况：腹膜透析操作的规范性、操作前正确的洗手方法、导管出口处的护理、合理饮食、控制水盐摄入情况、患者每月定期复诊率、外短管的更换、按时服药等内容。

1.2.4 专职腹透护士进行社区健康教育的方式

每月对患者进行社区随访1次，对遵医行为差的患者每月2次，24小时开通电话咨询热线、发放知识手册、对宣教内容利用口头教育及书面教育相结合等形式，进行家庭提醒、检察、督促、落实、考核。

1.2.5 统计学处理 采用SPSS 11.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数采用X2检验

2 结果（见表1、表2）

表1 干预2年后遵医率的比较[n(%)]

表2 两组患者2年后感染率的调查[n(%)]

干预组与对照组比较P＜0.05

3 讨论

不断对患者进行追踪随访，对患者及家属进行培训教育是使他们牢固掌握腹膜透析基本知识和操作技能、培养其自我照顾和服从遗嘱自觉性的要点，是防止感染性并发症、降低住院率的重点，是CAPD患者全面管理中的难点，应重点抓好[3]。

3.1 健康教育是人文关怀的重要内容之一，我们应尽可能的满足病人的需求[4]。我中心通过社区随访将医院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者对知识的知晓率。

3.2 发放知识手册，为患者随时查阅透析的相关知识提供了方便。

3.3 24小时开通电话咨询热线及按时社区随访，弥补了患者出院后医疗信息的中断及医生护士不在身边，所带来的不安与恐惧，和院外治疗的盲目状态。

3.4 心理支持 终末期肾功能衰竭作为一种常见的慢性疾病，不仅降低患者的身体功能，而且严重影响了患者的心理健康[5]。定期随访，耐心细致地社区健康教育对患者适时地进行心理疏导、安慰、鼓励，解除心理负担使病人从心理上产生居家治疗的安全感和信任感，满足了病人治疗时需要关注的需求。

3.5 家庭支持 腹透是重要的肾脏替代治疗手段之一，虽然患者可以定期在透析门诊得到一定的医疗指导和技术支持，但绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成[6]。通过随访，积极的与患者家属联系，取得家属的配合，不仅架起了患者、医生、家属互通信息的桥梁，同时促进了医患的情感纽带。

3.6 腹膜透析的过程是一种长期的居家自我治疗护理的过程，患者自我保护意识的强弱、操作质量的高低直接影响透析效果和生活质量，单靠住院期间的短期培训是远远不够的，长期的跟踪教育和心理支持更加重要[7] 。社区健康教育改变了病人的生活方式和不健康的行为，使感染并发症明显下降。

家庭护理干预是帮助病人树立正确的生活方式，预防并发症的有效方法，使医院护理的延续。我中心定期对社区腹透患者进行实地考察，现场发现问题、解决问题，对患者进行再教育，及时纠正患者或助手在操作和护理中的偏差，对其不良行为的发生起到了有效的督导作用，减少感染性并发症及腹膜透析意外事件的发生，通过社区随访，增加了医患沟通，加强了患者的自我管理能力，提高了透析质量。

参考文献

[1] 许莹，王兰，王涛. 腹膜透析病人的健康教育模式与策略探讨. 护理研究，2006，4（20）：899

[2] 贺小娟. 1例家庭腹膜透析并高血钾症病人的护理. 护理研究，2006，20（3）：744

[3] 高秀林. 腹膜透析患者的管理. 中国血液净化，2004，3（12）：685

[4] 马从风.门诊肿瘤病人人文关怀实施调查[J].护理学杂志，2004，19（9）：71

[5] 杨亚丽，勒引红，吕晶，等.社会回归对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理学报，2009，16（5B）：60

[6] 马欣慧，谢静远，黄晓敏，等.腹膜透析患者家属抑郁状况与患者抑郁的相关性分析[J].护理学报，2009，24（1）：66

篇6

对于尿毒症患者来说，腹膜透析是一种终生维持生命的治疗手段。腹膜透析患者因终生将带着透析管路，必将影响其形象，怕人讥笑。又由于经济和陪护问题，不得不实行居家腹膜透析治疗，其绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成。长期的压抑、内心的无助、失控和社会孤独感都会影响营养的摄入和透析的效果。所以家人的情感支持和经济支持是对患者的最大支持。腹膜透析患者中年龄大于60岁的患者比较多，自我护理的能力较差。而大多数患者受疾病的折磨变得消极焦虑、厌世，抑郁情绪重，遵医行为差，影响了透析的质量和生活的质量。目前，我们对这一特殊群体进行家庭干预，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～2011年12月在安徽省宿州市立医院肾内科的40例患者自愿参与研究并签署知情同意书。其中男28例，女12例；年龄29～72岁；腹膜透析时间为1～1.5年；原发病为糖尿病肾病26例，原发性高血压6例，慢性肾炎4例，慢性间质性肾炎4例。按手术序号的单号和双号随机分为对照组和实验组，两组患者手术置管材料均采用美国Batter螺旋式Tenkof氏管，手术均较顺利。

1.2方法 对两组出院患者都进行常规出院指导。对照组出院后不加干预。实验组出院后由专职护士建立患者回访档案本，分发出院联系卡，卡上注明出院指导的内容，科室电话，专科门诊时间，出院后1w内回访1次，以后每月1次，根据具体情况调节次数，随时掌握了解患者的一些情况，进行护理干预。干预内容包括：①心理指导：透析患者由于长期受疾病折磨、易出现抑郁及个性的改变等心理问题[1]，护士应该主动与患者沟通，鼓励患者在不加重患者体力负荷的情况下进行有规律的锻炼，从而使身心得到健康[2]。②预防腹膜炎、导管出口处感染等并发症：预防胜于治疗，创造良好的透析环境，提高患者对预防感染的警觉性[3]。③饮食指导：鼓励患者摄入一些高价优质的蛋白质，每日摄入1.1～1.5g/kg，每日摄入热量应超过145KJ/kg，脂肪供给35%的热量，以不饱和脂肪酸为主。控制盐水，尽可能的避免高磷饮食，如动物内脏等。④活动锻炼指导⑤定期对患者的血压情况进行记录。⑥开通24h电话热线，鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。

1.3评价方法 两组患者出院后1年，对其并发症的发生率、再次住院率及生活质量进行调查。参照生活质量类似量表[4]，对包括身体功能、情绪功能、社会功能等内容评分，其得分越高，说明生活的质量越好。质量评分标准分为：好（6.0～10.0分）、较好（3.5～5.9分）、差（

1.4统计学方法 对数据采用SPSS 9.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两组患者对比 再次住院率：实验组5.0%，对照组15.0%，1年后并发症发生率：实验组：10.0%，对照组：20.0%。对照组再次住院率及并发症发生率均高于实验组。

2.2干预1年后两组患者生活质量比较（见表1）

实验组身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量得分明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P

3 讨论

由于我国目前是发展中国家，社区医疗护理的设施比较缺乏，绝大多数维持性腹膜透析患者的照顾责任由其患者亲属承担，家庭支持在我国腹膜透析的患者中占有比较重要的地位。因此，医护人员有责任对腹膜透析患者的家属进行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析患者的家庭支持力度，促进患者生活质量的提高。

参考文献：

[1]和海霞.持续不卧床腹膜透析的护理体会[J].临床合理用药， 2009，2（12）：78-79.

[2]毛晓红.腹膜透析患者与家属的健康教育[J].上海护理，2006，（1）：42-45.

[3]张烨，王美珍.居家腹膜透析患者家访的需求与护理[J].护理学报，2006，（03）：66-67.

[4]张爱华，孙玲华.腹膜透析患者和血液透析患者生活质量的纵向变化[J].中国现代医学杂志，2006，（02）：263-266.

[5]沈麒云，吴冬春，李黎梅，等.透析前教育对提高腹膜透析患者生活质量的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（2）：156-157.

篇7

The effect of family nusring interventions to the quality of life of patients with peritoneal dialysis

CHEN Mei-zhi.

The Kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Yiyang Hunan 413000,China

【Abstract】 Objective To explore the effect of family nusring interventions to improve the quality of life (QOL)of patients with peritoneal dialysis.Methods From 2.2008 to 8 2009,70 patients with peritoneal dialysis were divided into the treatment group and the control group at random, each group had 35 patients.The control group were taken the normal therepy nursing direction,the interventions included telephone interviews and home interviews in which the nurses provided instructions in treatment group.WHO-recommended QOL(Mos SF-36) was used to measure and compare the QOL of the 2 groups.Results the treatment group after the family nusring interventions,the score of life qulity and the rate of follow the doctor’s advice were significantly higher than those of the control group,the difference had the statistical purpore(P

【Key words】 Peritoneal dialysis;Family nusring;Quality of life

腹膜透析是慢性肾衰竭、尿毒症患者生存的一种治疗手段。由于经济和陪护问题,不得不行居家腹膜透析治疗,其绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成。由于长期腹膜透析造成的经济负担及病痛,多数患者失去治疗的信心,焦虑、抑郁情绪重,遵医行为差,影响了透析质量和生活质量[1～2]。为此,我们对居家腹膜透析患者实施护理干预,收到了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例,其中男37例,女33例,年龄25～72岁,平均(52.3±10.5)岁。原发病为原发性肾小球疾病28例,糖尿病肾病18例,高血压肾病19例,痛风性肾病3例,红斑狼疮性肾病2例。随机分为干预组和对照组各35例,2组性别、年龄、文化程度、病情、经济状况等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗护理,出院指导,并嘱其复诊。对照组出院后不加干预。干预组出院后由专职护士建立患者回访档案本(回访档案本完整记录患者姓名、性别、年龄、诊断、出院时间、地址、联系电话、患者现状记录以及每次回访内容) 分发出院联系卡,卡上写明出院指导的具体内容,科室联系电话,专科门诊安排情况,采用电话回访和家庭回访,出院后1周内回访1次,以后每2周1次,根据具体情况调节次数,做到随时掌握患者情况,进行护理干预。

1.2.1 护理干预内容 ①心理指导:透析患者因长期受疾病折磨、经济负担过重,易出现抑郁、悲观、焦虑及个性改变等心理问题,绝对影响患者的生活质量,甚至拒绝透析。护士应多主动与患者沟通,鼓励患者调整自己的心态,建立现实的康复目标,在不加重患者体力负荷情况下进行有规律的锻炼,可减轻患者的抑郁和焦虑[3],应尽可能恢复工作,从中使身心得到康复,协助患者解决社会、家庭问题,加强家庭社会支持,使患者树立自信心,增强自尊,缓解紧张情绪减轻负性情感;②预防腹膜炎、导管出口处感染及遂道感染等并发症:腹膜炎是腹膜透析的主要并发症,直接影响疗效。预防胜于治疗,关键是严格培训患者或者家属等操作人员严格执行无菌操作技术,创造良好的透析环境,提高患者对预防感染的警觉性。指导患者早期识别腹膜炎,如发现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、发热等情况及时就诊,教会患者及家属掌握腹膜炎及遂道感染的初步处理方法;③饮食指导:营养不良导致透析患者住院率及死亡率明显升高,故应加强饮食指导,鼓励患者摄入高价优质蛋白质,摄入1.2～1.5 g/(kg•d),每日摄入热量应超过146 kJ/kg,脂肪供给35%的热量,以不饱和脂肪酸为主[4]。控制水盐,尽可能避免高磷饮食,如动物内脏等。护士应及时反馈给患者食谱分析信息,并给予具体指导,结合病情、血压、生化检查、饮食习惯和经济能力调配饮食,制定饮食计划。使用食物模具教会患者纪录方法;④活动锻炼指导:患者参加活动时注意保管好腹透管的安全,避免引起腹内压增加的运动。⑤定期对患者的血压情况,液体平衡,出口处状况,血液生化,用药情况进行评估并记录;⑥教会患者个人清洁卫生,学会观察外口处,如不正常的结痂、破结、触痛;⑦要求患者家属做好患者的监督帮助工作,一方面对患者的遵医行为监督,另一方面向患者提供情感支持;⑧开通24 h电话热线,鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。

1.2.2 调查工具 生活质量评定参照WHO推荐的健康调查简易量表Mos SF-36。本研究的测量工具为WHO推荐的健康调查简易量表Mos SF-36。内容包括生理机能、角色心理、躯体疼痛、心理健康状况、角色心理状况、社会机能、活力、主观健康状况8个方面,得分越高,表明生活质量越好。

1.2.3 调查方式 两组患者进行为期半年的回访,在实施针对性护理干预前及回访结束时对患者进行调查,对于不能独立完成调查表的患者,由调查者说明解释,并且征得本人同意后代为填写,共发调查表70份,回收70份,回收率100%,无脱落者。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料各项指标以(x±s)表示,采用成组t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

2.1 两组患者接受家庭护理干预前后的生活质量得分比较 由表1可见,接受家庭护理干预前2组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05);由表2可见,接受护理干预后2组患者的生活质量有显著性差异(P< 0.01),干预组患者的生活质量明显高于对照组患者。

2.2 两组患者遵医率、并发症发生率及复发再住院率比较 表3显示,干预组遵医率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P

3 讨论

腹膜透析简称腹透,作为肾脏替代治疗手段之一,它是利用人体的腹膜作为通透膜,向患者腹腔注入腹透液,通过弥散对流和超滤原理,清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质;不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素,脱去多余的水分,纠正酸中毒和电解质的治疗目的,从而延长患者的生命[5]。常用于急、慢性肾功能衰竭及尿毒症期的治疗,它具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治疗等优点。现已被广泛应用,但如何改善居家腹膜透析这部分特殊群体的护理,提高其生活质量,是目前护理工作的重要课题[6]。对居家腹膜透析患者进行护理干预,是医院内护理在社区的向外延伸,重点强化自我护理意识,提高自我护理能力,避免浪费社会资源,提高患者的生存能力和生存质量有着重要的意义。本研究显示,干预组患者在实施家庭护理干预后,生活质量得分及遵医率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P

参 考 文 献

[1] 苏春燕,郑修霞,官玉花,等.腹膜透析患者健康状况及影响因素的研究进展.护士进修杂志,2007,3(2):160-161.

[2] Van Manen JG,Korevaar JC,Dekker FW, et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol,2003,14(2):478-485.

[3] 苏春燕,郑修霞,马艳秋,等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响.中华护理杂志,2008,43(1):8-11.

篇8

上肢血管内瘘患者,每次穿刺前,应仔细观察瘘管有无红肿、感染及动脉瘤等并发症,并触摸吻合口有无震颤。内瘘穿刺时,首先选择好穿刺点,以上下穿刺点为中心,常规消毒,穿刺前摸清楚内瘘血管走向,然后左拇指绷紧患者皮肤,用左食指及中指固定好血管,明确感觉到内瘘搏动的同时,右手握穿刺针,与内瘘成30~40°方向进针。穿刺时应注意,选择的动脉穿刺点应距造瘘口2cm以上(最好5cm),静脉应向心方向穿刺,静脉穿刺点离开动脉穿刺点8~10cm以上,最好不在同一条血管,以减少再循环,达到提高透析效果的目的。另外,老年患者皮下脂肪薄,注意进针斜面不可过大,回血后固定穿刺针柄,防止穿刺针滑脱。

1.2腹膜透析护理操作要点

1.2.1腹膜透析置管术前准备及护理

术前了解患者对疾病的认识,认真详细的向患者介绍腹膜透析的原理及手术过程,消除患者的紧张情绪,帮助患者正确认识腹膜透析。

1.2.2腹膜透析管的护理

腹膜透析置管术后,防止腹膜透析管阻塞、扭曲和受压,下床活动时应注意防止腹膜透析管垂悬于身体一侧,以免造成腹膜透析管脱出。术后常规进行无菌包扎,3d给予第1次换药,每周换药2~3次。伤口如有渗血、渗液应及时更换敷料,切口处碘伏消毒,敷料覆盖,隧道出口处管路应用生理盐水擦洗,出口周围皮肤碘伏消毒敷料覆盖。切口保持清洁干燥,防止感染。严格交接班,记录手术切口、腹膜透析管及引流的情况。

2透析患者的心理指导

2.1情绪管理

因心力衰竭、心肌梗死、脑出血、肺部感染、脱水不充分等各种原因导致钠水潴留、血液透析不充分,使患者产生恐惧、焦虑、愤怒等情绪。为了帮助患者克服或减轻恐惧,医护人员首先应当准确分析出患者恐惧的原因,然后有针对性地对其进行心理干预。让患者由恐惧转为接受适应,给予教育引导安慰和鼓励,从而达到信托关系。在预见到患者产生恐惧之前,医护人员就应主动把可能给患者带来的痛苦和威胁,通过合适的方式作适当说明,并给予安全暗示和保证。

2.2安抚引导教育

对透析患者的教育管理应符合慢性疾病患者的护理要求,由传统意义上的宣教模式向鼓励患者自我评估、身心全面康复模式转变,并影响自我效能形成与改变的因素。

3饮食指导

饮食蛋白的选择和控制对终末期肾病患者残存肾功能的保护有很重要的作用,而且无论血液透析还是腹膜透析,特别是腹膜透析从腹膜透析液中丢失大量蛋白质和氨基酸,导致患者极易出现低蛋白血症及营养不良,指南建议透析患者的饮食蛋白摄入应在1.0~1.2g/(kg•d),能量摄入达到146.44kJ/(kg•d),以维持患者良好的营养状态。宜补充充足优质蛋白和热量,热量摄入量为147~167kJ/(kg•d),比例：脂肪占35%,糖占60%,活动量大的可以适当酌情增加。

篇9

1人才培养与临床实践紧密结合

只有优秀的护士，才能提供高质量的优质护理，才能更好地贯穿专科发展的主旨，更专业地解决疑难、复杂、危重病例的护理问题。因此，我院坚持以人为本，以岗位需求为导向，培养优秀的专业人才，以适应临床护理专业实践发展的需要。根据临床护理岗位的需要，完善培训体系，建立培训基地，改革培训方式，规范培训课程，把教育训练贯穿于日常护理活动中，把专科护理人才的培养与查房制度、会诊制度、病例讨论制度等核心工作制度紧密结合，在日常查房、会诊等工作中，实现高级责任护士对初级责任护士的传帮带和规范的技术指导，实现层级管理，保证护理质量。此外，护理部不断提供各种专科经验分享、交流的平台，使相同专科和不同专科间互相启发，共同进步。每年除邀请国内外知名专家来院交流讲学外，同时选送近200名临床专科护理骨干赴各专科护理学术交流和学习。迄今为止，我院已经培养了具备专科护士资格的专科护士40余名。

2开展危重症护理特色培训

危重症患者护理联合查房是我院专科护理发展的亮点之一。此项工作已开展10多年，每月1次的危重症护理联合查房护理部主任都坚持参加，通过专题讨论、疑难危重症护理业务查房、工作坊、临床实践等方式，解决急危重症护理工作中的热点、难点问题，如针对1例主动脉夹层的病情观察、用药护理等做详细的查房；就如何让使用硝普钠患者的血压不因药物更换而变化等方面展开讨论，解决临床硝普钠更换零缝隙连接难题等。借此培养临床护理人员急危重症护理的临床思维，为急危重症患者及时解决更深更难的专业问题。此外，每个病区每月进行1次疑难病例讨论，护理部每半年组织全院护理疑难病例讨论。通过讨论，提高护士病情观察的能力，培养护士对危急情况的迅速反应能力，同时增强护士不断学习和总结经验的能力，为专科护理的发展打下良好的基础。

3开拓创新，应用现代化手段开展培训

将传统的培训课程（专题讲座、多媒体课件、技术操作演示）开发成网络课程，为临床护士提供数字化学习平台。加强基础设施建设，构建完善的专科护理教学培训及认证体系。现已有5个培训基地和1个中心落户我院，分别是广东省ICU专业护士准入培训基地、静脉输液专科护士培训基地、消毒供应中心技能培训基地、慢性伤口造口专科护士培训基地、急危重症医学护理基地及我院与美国心脏协会心血管急救培训中心。其中，心血管急救培训中心是美国心脏协会授权的华南地区第一家培训中心。

搭建专科护理发展的平台

1规范专科护理小组的管理

专科护理小组作为专科护理活动的基本单位，保障专科护理的发展。2007年我院成立专科护理管理委员会，先后成立了18个护理专科小组，分布在重症监护、造口伤口、急诊、肿瘤、静脉输液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等护理单元，每个小组还设立了18名专科护理带头人。各专科护理小组结合护理专业问题，建立标准规范，制订科学流程，用以指导临床实践，提高护理工作效率；每月安排专科学术讲座、专科护理查房，定期召开专科小组会议，介绍各小组活动进展，进行临床疑难护理技术和疑难病例讨论等。各专科小组紧密围绕“解决疑难、复杂、危重病例的问题”主旨，积极开展新技术、新业务，已创新技术19项，解决临床疑难复杂护理问题4590余例。

2立足岗位，促专科护理发展

专科小组的成立保证了专科护理的规范发展，而“责任制整体护理”和“医护共同管床”的开展，则为专科护理提供了进一步发展的平台。通过“医护共同管床”，责任护士与管床医生、教授共同查房，使责任护士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社会整体情况，有计划、有预见性地安排检查和治疗。责任护士在病情观察、判断、迅速反应能力等的提高，让她（他）们在同行和患者眼中变得更专业，拓宽了护士职业发展的道路。

专科护士兼任科室的护理组长，负责护理组日常组织管理、科室危重病例及疑难个案的护理、科室的教育研究、全院相关专科护理会诊等工作。针对临床护理难题，各专科护理小组发挥护理会诊的作用，使患者得到更加合理的护理。其中，重症监护、慢性伤口造口护理、PICC专科、糖尿病、血液净化5个专科的全院会诊已经成熟运作，临床上患者很多复杂疑难危重症的护理问题都得到解决，每年的会诊量达到2200多例次，且呈逐年上升趋势，其他专科也在不断完善中。

改进护理质量管理体系

1建立临床护理质量评价指标体系及数据库

2011年4月，我院的“三级综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与应用研究”被批准为广东省卫生厅的指令性课题。我院对质量控制模式进行了探讨改革，采用了数据化的敏感指标，有效地反映了护理质量问题，为护理质量持续改进提供了科学依据。我院8个ICU率先建立ICU护理质量指标数据库，制定了基础护理、专科护理常规与工作管理制度，全面实施专科护理质量管理目标监测。

2开展品质圈活动

护理部鼓励各科室根据患者满意度与病区实际存在的问题选择QC课题进行持续质量改进工作，内容涉及患者用药、安全、饮食、健康教育、满意度等，每季度进行1次成果，还通过现场验收质量改进的结果，评选出优秀QC课题并给予奖励。QC课题的开展，完善了临床常见疾病病情观察指引、突况的处理指引、专科药物使用说明书、护理工作交接流程等指引，使专科护理发展触及临床护理工作的每一个角落。

延伸专科护理服务范围，深化优质护理内涵

1开设专科护理门诊

早在2004年我院率先开设了慢性伤口造口专科，至今我院共开设5个专科护理门诊，包括慢性伤口造口专科、静脉治疗专科、糖尿病专科、肾病腹膜透析专科、慢性阻塞性肺疾病专科，延伸了专科护理的服务范围，为出院患者提供换药、造口护理指导、糖尿病自我管理指导等服务。2011年造口专科门诊、静脉输液专科门诊、糖尿病专科门诊、肾病腹膜透析专科的接诊人数达14533例次。护理门诊的开展，拓宽了服务范围，加快了护理的专业化进程。

2出院患者随访服务

我院独有的出院患者电话回访制度，拉近了护患之间的距离。开展随访的病区由最初的6个增加到55个，共随访了超过2万余例次，为患者提供专业的康复指导，满足了患者出院后的需求，受到患者的一致好评。

3开展居家护理

针对乳腺癌术后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、肠造瘘患者、无喉患者等还开展了出院后康复指导、透析指导、导管护理等，每年进行居家护理人数达到210余人次。

篇10

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病的有效方法，具有价格低廉、操作简便、患者可在家自行透析等优点[1]，并有良好的残余肾功能保护，对机体内环境影响小，现已被越来越多的患者作为首选治疗方案，但仍有部分患者自我护理不当引起透析相关性并发症，为帮助PD患者实施居家腹膜透析，提高透析疗效，该科对2011年3月―2013年3月收治的34例PD患者实施全面、多元化的健康教育，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该科住院行腹膜透析置管术的尿毒症患者34例，男22例，女12例，年龄25～87岁，平均56岁。文化程度：本科3例，专科4例，高中8例，初中7例，小学8例，文盲4例，均使用美国百特公司腹膜透析双联系统和专用腹透液。

1.2 健康教育方法

1.2.1 教育形式

1.2.1.1书面与口头教育相结合 发放《居家透析指导》、《腹膜透析饮食营养指导》等相关资料，利用文字、图片进行口头讲解，方便患者记忆。定期培训，组织观看DVD、录像，床边示范正规的PD换液操作方法，指导患者及家属进行操作练习。定期考核，了解患者掌握情况，强化健康教育内容，对透析过程中需要特别注意的问题，要求患者或家属做笔记，再用知识点辅以典型病例进行教育，加深影响。

1.2.1.2分阶段教育与总结性教育相结合 PD知识和技术的掌握取决于健康教育，因此要将健康教育贯穿于整个护理工作过程中。据报道，患者最乐意接受的健康教育方法是结合病情进展的不同时期进行教育，而且希望家属参与学习[2]，分阶段教育容易掌握，效果好，如入院时介绍疾病基本知识，肾脏的生理功能，什么叫肾功能衰竭，为什么要透析等；术前讲解手术的目的、意义，PD的原理，居家透析环境的要求及物品准备，教会七步洗手法，建立无菌观念，帮助患者尽快适应操作者的角色；术后告知管道和出口处的自我护理，操作者的准备和要求，教会标准的换液操作；出院前1～2 d进行理论及换液操作考核，指出患者存在的问题，出院时再做一次全面的总结性教育，帮患者和家属理清思路，重点强调透析环境的消毒要求和规范操作，告知常见并发症如腹膜炎、引流不畅、堵管、腹痛等发生的原因、危害及预防处理方法，指导遵医嘱服药，复诊的时间等。

1.2.1.3针对性教育 由于个体文化水平、接受能力、年龄、职业、家庭经济状况不同患者对健康教育内容掌握或执行程度存在明显差异。对文化水平低、接受能力及卫生习惯差的患者，要有耐心，增加教育及考核次数，逐渐纠正不规范之处，利用展板和一些仿真的食物模具让病人接受直观教育，加深影响；语言通俗易懂，避免使用医学术语；对年龄大、自理能力差、记忆力退化者由固定的家属操作，避免频繁换人导致操作不规范而引起并发症；对文化层次高、接受能力强的患者，根据需要多讲解医学知识，建议其多查阅相关资料，并在医生指导下用药和治疗，任何时候不得自行处理。

1.2.1.4电话回访和居家访视 虽然病人或家属出院时掌握了PD规范操作方法和相关知识，但是出院后在家自行操作，若无医务人员监管，时间一长会思想松懈，简化操作流程，手卫生质量下降，因此定期对病人随访尤为重要。患者出院时建立回访档案，留下病人联系电话并告知科室咨询电话，出院一周内电话回访1次，以后半月一次，对换液过程中出现的问题随时进行护理指导；一月居家访视一次，一次3～4位病人，通过跟踪病人的透析、遵医情况、查看居家透析环境，可及时指出不符合要求的地方，纠正不准确的生活方式，解决居家透析遇到的实际问题，把健康教育持续到出院以后，为患者提供延续，保证了患者由在院治疗到居家护理的平稳过渡。

1.2.2 教育内容

1.2.2.1心理护理 通过有效的心理护理可提高患者的生存质量[3]。首先护士应主动与患者交流，以真诚的态度对待病人，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者获得安全感；加强家属的教育，建立坚强的亲情支持系统；邀请患者参加PD知识讲座、肾友会，促进病友之间的沟通支持；鼓励其积极参加社会活动，培养兴趣、爱好，消除不良情绪的影响，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.2换液操作指导 首先要严格无菌操作，在操作过程中任何一个环节的疏忽均可导致腹膜炎的发生[4]，教会病人或家属（至少2人）标准的七步洗手法，让病人记住管道连接和断开端必须保持无菌，操作时不得碰触无菌端口；示范标准的换液步骤：准备连接引流冲洗灌注分离；教会病人换液前后观察腹透液颜色、性质并称量，填写《腹透记录本》、引流液袋的处理等；告知病人不能把透析液浸泡在热水中加温；每次灌完透析液一定要更换新的碘伏帽。

1.2.2.3管道及出口护理 腹膜透析置管术后2周内不要洗澡，之后可在洗澡袋保护下淋浴，不得盆浴，浴后必须换药；腹膜透析管的制动对防止伤口感染有益，要教会工作与活动时注意保持管道制动，防止牵拉，避免锐器和有机溶剂等接触透析管；出口处保持清洁干燥，每周护理1～2次；6周内一定要坚持用无菌敷料覆盖出口处；定期观察出口处情况，出现红肿、疼痛、脓性分泌物及时报告医生处理，不得强行去除痂皮；外接短管每半年更换一次。

1.2.2.4并发症的观察及护理 腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，与透析液反复进出腹腔干扰腹膜防御机制及细菌感染有关[5]。告知患者细菌入侵的途径、相关症状：透出液中出现白色絮状物为纤维蛋白，是正常的，若出现浑浊、腹痛、发热时应考虑腹膜炎应立即与医生或腹透护士联系，并将透析液保留送检，及早治疗；引流不畅、堵管：先检查透析管有无扭曲、受压，变换，如病情允许下床行走，晃动或按摩腹部有利于引流；放液时不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内导致引流不畅；腹痛：腹透液温度太低、引流时腹腔内腹透液放得太空都会引起腹痛，因此腹透液要保持37～39℃；开始腹透时量宜小，速度要慢，从1 000 mL逐渐加量。

1.2.2.5饮食指导 腹膜透析会丢失大量蛋白质和一些营养成分，告知合理饮食、保持液体平衡的意义和方法；指导患者进优质蛋白饮食，一般为1.2～1.5 g/（kg?d）如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，补充维生素C和B族维生素，多进丰富纤维素的食物如全麦面包、糙米、高纤维素的麦片等防止便秘，因便秘时细菌有可能进入腹腔引起腹膜炎且充满粪便的肠管会压迫腹透管导致灌入和引流不畅；避免过多摄入产气食品引起腹胀；另外避免高磷、高钾食品，如酸奶、动物内脏、干果类、香蕉、桔子、蘑菇等；限制水盐、甜食和脂肪摄入，每天水分摄入量=24 h尿量+全天透析超滤量+500 mL，水分摄入量包括所有食物中的水分，不单指饮用水，用有刻度的杯子饮水，口干难受时可试含小冰块或口香糖；食盐每天3g（约一个小矿泉水瓶盖的容量），根据患者的具体情况制定切实可行的食谱。

1.2.2.6出院指导 鼓励患者适当体育锻炼，增强机体免疫力，保持良好的卫生习惯，勤更换腰带、贴身衣服及被褥；教会病人自我监测血压、体重、尿量、超滤情况，告知患者如出现疲乏、无食欲、恶心、眼睑双脚浮肿、皮肤瘙痒时说明透析不充分，应及时就医；讲解一些常规检查的意义，告知定期来院做腹膜平衡试验、复查肾功能、电解质、血常规等生化指标；指导患者每月回院复诊1次，以了解病情动态变化，及时调整腹透处方和修正治疗方案，预防或及早发现并发症的发生。

1.3 护理工作满意度调查

所有患者在健康教育前后均填写自制满意度调查表，包括满意、一般、不满意3项，患者选择一项填写，满意度为满意、一般两项患者的总数与总例数比值。

1.4 观察指标

护理工作满意度、依从性、并发症。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件处理研究数据。计数资料采用χ2检验。

2 结果

实施规范化健康教育后，34例患者均能以积极的心态面对自己的疾病，自理能力提高，熟练掌握腹膜透析操作技术及注意事项，掌握常见并发症的预防和初步处理。2例患者出现轻度腹痛经指导后好转，3例透析相关性腹膜炎经及时治疗未造成不良后果。健康教育后对护理工作满意度、依从性增加，并发症降低，健康教育前后比较，差异有统计学意义（P

表1 健康教育前后相关情况对比[n（%）]