门诊部疾病防控模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇门诊部疾病防控，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

    疾病预防控制中心主要承担着各类疾病防治及国家项目的常规日常工作。门诊部作为疾病预防控制中心的一个对外的服务窗口,它不同于综合医院的门诊部,其重点突出的是疾病预防控制中心各科室相对应建立的对外窗口,是一个主要包括健康咨询、健康体检、健康干预、健康指导、预防保健、健康教育为一体的、具有疾病预防鲜明特色的门诊部。门诊可设有:①体检科:主要针对人群中亚健康人群的健康检查,对人群健康状况进行评估,为亚健康人群提供行为干预和生活方式指导,提高其生命质量。②牙防科:主要开展学生的牙防工作。随着生活水平的日益提高,学生,尤其是中、小学生龋齿患病人数呈逐年上升趋势,因此深入学校开展学生龋齿患病的普查,给予诊治,对学生不良生活习惯进行行为上干预的工作已刻不容缓;并对存在地方性氟中毒的氟斑牙给与相关的健康教育及干预。③影像科:既可以进行常规体检,又可辅助完成国家的相关项目,配合其他部门进行职业病筛查,还可以为中心创造一定的经济效益。④皮肤、性病科:对性活跃人群提供检测及行为干预,有针对性地为公共娱乐场所从业人员进行检测;对性工作者提供指导与干预,宣传普及艾滋病防治知识。⑤预防接种科:扩大预防接种在人群中的范围,开展辖区儿童接种、查漏补种,改变人们普遍认为疫苗接种只是针对儿童的心理,提高成人接种疫苗的比例,扩大疾病接种种类比如乙肝疫苗、流感疫苗及肺炎疫苗等,普及老百姓的疾病预防知识。⑥特检科:针对新疆地方性特有疾病如黑热病、布鲁氏菌病及包虫病等进行检测,提高流行区的检出率,降低患病率,为有关部门的科研工作提供合格、充足的技术参数。⑦慢性病防治科:对糖尿病、高血压等进行临床指导,为他们介绍健康合理的生活方式,同时开展社区服务,为社区居民进行健康普查,给予社区内患慢性病的居民提供治疗及生活方式上的干预;另外还可根据当地的实际情况设立特定的科室,如结核病科、美沙酮科、艾滋病免费治疗科等[2]。

    1.2人员的建设

    包括门诊工作人员的素质建设和思想道德建设。门诊部工作人员相对复杂,既有编制内的在职员工,又有编制外的专业技术人员,还有临时聘用人员,这些人员融合在一个门诊部内,由于每个人的素质不同,加之其工作目的和态度也不尽相同,因此要使工作高速、正常运转必须制定科学的管理制度。①要加强业务培训,使职工了解和掌握医学科学的发展动态。通过勤奋学习、刻苦钻研业务,使之跟上时展的步伐;通过加强服务规范教育,使职工严格要求自己,按各项规范要求进行操作,努力提高自己的工作技能,减少工作失误。实践证明,具有一支高素质的员工队伍是疾病预防门诊生存与发展的关键。②要注重加强职工的医德培养。建立道德约束和法制管理相结合机制,做到依法治医与以德治医相结合,使职工通过加强思想道德教育增强其责任感,明确工作的目的和意义,树立起全心全意为患者服务的思想。③要尊重每个职工。以人为本,实行人性化管理的人文管理理念是现代医疗卫生机构管理体系的一个重要组成部分,其实质就是要在实施文化建设的过程中,以人为服务对象,以人为工作主体,解决人的需要,强化人的合作,充分调动人的主动性、积极性和创造性,努力营造良好氛围,突出人的智慧、思想、道德、精神等因素的重要地位。④劳逸结合,奖勤罚懒,充分调动工作人员的工作积极性和主观能动性。严格绩效和考勤制度,对违反工作制度的工作人员根据情况给予纪律和经济上的处罚;对勤奋工作、业绩突出的人员给予名誉和经济上的奖励。门诊的制度建设门诊的各个科室要严格执行我国现有的法律、法规,并严格按照卫生行政部门颁布的行政法规开展工作。制度化建设使工作、行事有章可循,是处理医患关系尤其是处理医患矛盾时的重要依据,是不发生重大医疗事故的重要保障条件。

    2门诊建设的管理

    一般来说,门诊机构管理可分为两部分:门诊机构的经营管理(包括人、财、物、信息等资源的有效利用)和业务管理(包括医疗、护理、检验、科研等)。与此相适应,门诊机构有两套相互独立、相互依赖的管理机制,即经营管理机制和业务管理机制。门诊机构业务管理机制主要处理医疗活动中人与自然的关系,是医学的应用和实践,有相对独立的规律和要求,一般不受社会制度和经济体制的直接影响。门诊机构运行机制则主要是处理医疗活动中人与人、人与机构及社会的关系,包括门诊机构内部领导制度、人事制度、分配制度、劳动组织制度、经济运行与补偿制度等内容,受制于整个经济体制,也受制于门诊机构的管理体制。营利性门诊机构的管理,应以市场经济原则为指导,但这并不是说可以牺牲杜会效益。相反,作为具有特殊行业性质的预防医学门诊部,无论是营利还是非营利性的机构,始终应将杜会效益放在首位。所以,一切诊疗应坚持杜会效益为首位,实现杜会效益与经济效益相辅相成;以提高杜会效益促进经济效益,通过提高经济效益、增进经济实力,进一步提高社会效益。

    2.门诊的营销

篇2

（一）将现由市负责的两区疾病预防与控制事权下放给吴兴区和南浔区；

（二）将现实行一级执法的卫生监督行政执法调整为市与区分级执法。

二、调整机构

（一）撤销市疾病预防控制中心吴兴区、南浔区分中心和市卫生监督所吴兴区、南浔区分所；

（二）市疾病预防控制中心门诊部整体移交吴兴区社会发展局管理；

（三）吴兴区、南浔区可分别设置疾病预防控制和卫生监督机构，为区社会发展局管理的事业机构。

三、职责分工

（一）市与区疾病预防控制工作分工

1.市疾病预防控制中心主要负责以下工作：

（1）承担全市各县（区）疾病预防控制中心的业务指导工作；

（2）承担市级医疗卫生单位疾病预防控制的业务指导工作；

（3）负责市麻风康复院的管理；

（4）承担市性病监测和犬伤门诊工作；

（5）承担全市职业危害的监测与评价工作；

（6）承担职业病从业人员体检工作；

（7）承担市、区两级卫生检验检测工作。

2.吴兴区疾病预防控制机构主要负责区内（含**开发区和太湖度假区，下同）的疾病预防控制工作，并承担区内从业人员的体检工作。

3.南浔区疾病预防控制机构主要负责区内的疾病预防控制工作。

（二）市与区卫生监督工作分工

1.市卫生监督所主要负责以下工作：

（1）承担全市各县（区）卫生监督执法的业务指导；

（2）承担法律法规和规章明确规定的由市卫生行政部门审批管理和监督的单位的卫生监督执法工作；

（3）承担中心城区市级部门直管单位卫生监督执法工作；

（4）承担市级大型活动、大型会议重要接待的卫生保障工作；

（5）承担职责范围内食物中毒、职业中毒、饮用水污染事件、突发公共卫生事件应急处理；

（6）受理日常卫生监督投诉举报，查处影响较大的大案要案；

（7）承担市卫生局和上级卫生监督机构交办的其它任务。

2.吴兴区、南浔区卫生监督机构主要负责区内卫生监督执法工作。

四、人员调配

按照“人随事走”的原则，从市疾控中心和市卫生监督所共选调64名在编人员到两区工作。

（一）从市疾控中心和市卫生监督所分别选调24人（含市疾控中心门诊部9人）和13人到吴兴区；

（二）从市疾控中心和市卫生监督所分别选调15人和12人到南浔区；

（三）市疾控中心、市卫生监督所，以及街道卫生所的离退休人员留由市管。

五、经费划分和财产处置

（一）市疾控中心与两区疾控机构经费划分

1.以2005年财政补助收入为基数，经常性财政补助收入按在职人均为标准，财政专项补助收入按职能调整为标准，吴兴区经常性财政补助收入为52.32万元，财政专项补助收入为56万元；南浔区经常性财政补助收入为32.74万元，财政专项补助收入为52万元。

2.按照调整事权和职能的原则，鉴于业务相关和离退休人员全部留市疾控中心等因素，确定吴兴区和南浔区分别上交市财政150万元和50万元，上交基数暂定三年，期满另行商定。

（二）市卫生监督所与两区卫生监督机构经费划分

1.以2005年财政补助收入为基数，经常性财政补助收入按在职人均为标准，财政专项补助收入按职能调整为标准，吴兴区经常性财政补助收入为39.40万元、南浔区经常性财政补助收入为36.50万元，财政专项补助收入不下划。

2.按照调整事权和职能的原则，鉴于业务相关和离退休人员全部留市卫生监督所等因素，确定吴兴区和南浔区分别上交市财政70万元和30万元，上交基数暂定三年，期满另行商定。

篇3

表1 我国医院数目变化情况（家）

分类 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年

综合医院 2692 7859 10424 11872 12599 12902

中医医院 4 678 2080 2591 2518 2610

专科医院 85 694 1362 1543 2271 2494

医院数合计 2803 9902 14377 16318 17764 18396

数据来源：国家统计局

卫生费用占GDP比重上升

2008年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心（站）1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所（卫生所、医务室）20.2万家，妇幼保健院（所、站）2,997家，专科疾病防治院（所、站）1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。

据测算，2008年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。卫生费用占GDP比重上升

2008年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心（站）1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所（卫生所、医务室）20.2万家，妇幼保健院（所、站）2,997家，专科疾病防治院（所、站）1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。

据测算，2008年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。

诊疗和入院人次增加

2008年，全国医疗机构总诊疗人次数为22.03亿次。其中，非营利性医疗机构的诊疗人次数为21.32亿次，占96.8%；营利性医疗机构为0.63亿次，占2.9%。非营利性医院、卫生院占总诊疗人次数的88.7%。在医疗机构诊疗人次中：医院13.05亿次，占59.2%；社区卫生服务中心0.46亿次，占2.1%；卫生院7.03亿次，占31.9%；妇幼保健院（所、站）0.86亿次，占3.9%。与上年比较，医院诊疗人次数增加0.92亿次，卫生院诊疗人次数减少0.07亿次。2008年门、急诊人次数为21.05亿次，占总诊疗人次的95.6%。综合医院分科门诊构成情况是：内科占30.7%、外科13.4%、妇产科10.2%、儿科7.5%、中医科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全国居民到医疗机构就诊的平均次数为1.7次。

2008年全国医疗机构入院人数为6,669万人,其中，非营利性医疗机构的入院人数为6,500万人,占97.5%；营利性医疗机构为143万人，占2.1%。非营利性医院、卫生院占总入院人数的91.9%。医疗机构入院人数中，医院为4,668万人,占70.0%；社区卫生服务中心15万人，占0.2%；卫生院1,621万人，占24.3%；妇幼保健院（所、站）307万人,占4.6%。与上年比较，医院入院人数增加509万人，卫生院入院人数减少5万人。医院、卫生院每百诊疗人次入院3.1人，每百门、急诊人次入院3.3人。2008年全国居民每万人口入院526人。

门诊和住院费用上升

医院门诊和住院病人人均医疗费用继续增加，医疗费增长幅度略有上升。2008年，卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用为117.7元，比上年增加9.5元，增长8.8%；出院病人人均住院医疗费用为4,283.7元，比上年增加373.0元，增长9.5%。与上年比较，门诊医疗费用增长幅度上升0.2个百分点，住院医疗费增长幅度上升0.8个百分点。医院级别越高,病人医疗费用越高（见表2）。

表2 卫生部门综合医院门诊和出院病人人均医疗费用（元）

数据来源：国家统计局

在2008年卫生部门综合医院门诊病人医疗费中，药费占52.5%，检查治疗费占29.7%；与上年比较，药费比重下降2.2个百分点,检查治疗费比重上升1.2个百分点。在住院病人医疗费用中，药费占43.7%，检查、诊断、治疗费（含手术费）占36.6%；与上年比较，药费比重下降1.0个百分点，检查诊断费比重上升0.5个百分点。

用药金额呈现上升态势

根据“全国医药经济信息网China　Pharmaceutical　EconomyNet（以下简称CPN）”推总数据显示（以下如无特定说明，金额均指推总金额），2008年全国医院购药的总金额为981亿元人民币，2008年上半年已达到金额573亿元，与2008年同期比增长率达到23.85%。从图1中可以看出，医院购药金额随着季度变化有所波动，但总体趋势呈现上升态势。按此趋势预测，2008年全国医院购药总金额将达到1,200亿元左右。

CPN药品分类采用WHO的解剖学、治疗学及化学分类（ATC）编码，共分为15个大类。在2008年医院用药大类排序中，全身用抗感染药仍雄居首位，全年用药金额为282亿元，占总体医院购药金额的28.76%。其次为抗肿瘤药和免疫调节剂，用药金额为172亿元，占总体医院购药金额的17.51%。首位比次位高出64%，显示出全身用抗感染药仍有明显的优势。第三位为作用于心血管系统药，全国医院购药总金额为122亿元，占总体医院购药金额的12.43%。第四位是作用于消化系统及代谢药，总金额为117亿元，占总体医院购药金额的11.83%。第五位是作用于血液和造血系统药物，总金额为107亿元，占总体医院购药金额的11.00%。前五大类药品购入金额占2008年医院购药总金额的81.53%。

2008年上半年，各大类药品均呈持续性增长，大类排序未见变化。与2008年上半年同期对比，全身用抗感染药物增长13.23%，抗肿瘤和免疫调节剂增长22.11%，心血管系统药物增长34.09%，消化系统及代谢药增长29.09%，血液和造血系统药物增长18.57%。在前五类药品中，增长率最快的是心血管系统药物，而第一大类全身用抗感染药已明显放慢了增长速度。从图2可以看出，抗肿瘤和免疫调节剂类药与心血管系统用药在医院购药市场中还有很大的差距，心血管系统用药在医院用药市场中要超越抗肿瘤药和免疫调节剂类还需要一段时间。

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1  资料与方法

1.1  资料 

从文昌市辖区314家医疗机构中抽查51家各级医疗机构、疾病预防控制中心及学校（幼儿园）校医室。调查抽样单位在2005年12月1日～2006年11月30日期间的传染病疫情管理情况、传染病疫情报告情况、传染病预防控制措施等。

1.2 方法 

按照海南省卫生监督总队设计的表格和培训要求到抽查单位进行现场调查、问卷调查和现场指导。

2 调查结果

2.1  医疗机构疫情报告管理及运行情况,见表1。表1  文昌市疫情报告管理状况（略）

2.2 疫情报告与核查情况 

51家医疗机构及5家学校（幼儿园）校医室在2005年12月1日～2006年11月30日期间，共报告法定传染病例数为1 400例、疑似病例9例，其中二级医院、一级医院疫情报告例数分别为917、433、占95.8%，其他部门仅报告59例，占4.2%；检查16家门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所中，有传染病报告登记的仅有3家（18.75%）。随机分别抽查二级、一级医疗机构和其他单位传染病登记20例、200例和20例与文昌市疾病预防控制中心核对疫情报告，复核符合率为100％、97%和80%。

2.3 传染病知识培训与考核情况 

在调查的10家一级医疗机构、5家学校（幼儿园）中都有传染病疫情相关知识宣传教育，宣传方式有宣传栏、广播、讲座、宣传画等。

   

在5家学校卫生兼职管理人员与在校学生接受传染病疫情相关知识培训的3家，共培训5 959人次；传染病知识考核结果为优秀2家，良好3家。

2.4 存在问题

2.4.1 医疗机构疫情报告内部制度建设不完善 

文昌市人民医院和一级医疗机构建立了疫情报告制度，但对制度执行情况的检查以及奖罚制度不落实。大多数一级医疗机构都没有传染病报告登记制度，未建立与责任报告人的报告卡交接记录。门诊部（除庆龄妇幼保健院外）、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所都未能建立健全疫情报告制度。

2.4.2 传染病疫情报告管理不善及运行不畅

 

文昌市人民医院和一级医疗机构均有统一格式的门诊日志、传染病登记簿、传染病报告登记卡，基本上配备疫情报告电脑网络，实现了疫情报告个案管理，但部分医疗机构门诊日志书写不规范，诊断未按照标准命名，漏、错项较多，书写潦草等。虽然已配备直报电脑，但人员素质偏低，上网操作不熟练；部分电脑未能专报专用。

   

门诊部、社区卫生服务站、个体诊所、村卫生室的医疗机构传染病疫情管理普遍较差，大部分没有门诊日志、没有传染病疫情报告登记本、没有传染病报告卡、没有了解疫情电话、也没有参加传染病疫情培训。2005年12月1日～2006年11月30日这段期间，有81.25%的单位从未报告过传染病。

2.4.3  疾病预防控制中心 

有专门的疫情报告机构和人员，网络直报运行通畅，记录完整，每月有疫情分析报告，但对一级医疗机构网络报告的维护指导较少，且几乎没有开展对门诊、社区卫生服务站、村卫生室和个体诊所、学校（幼儿园）的传染病防治业务指导。

2.4.4  学校（幼儿园） 

在抽查的5家学校（幼儿园），均在文昌市的文城镇，可算是上等档次。但5家单位均无建立传染病疫情报告制度， 2家没有晨检制度，3家没有缺课登记管理制度，2家没有熟知疫情报告电话，4家无传染病登记记录、也没有返校证明，2家专兼职的校医没有接受传染病疫情报告管理培训。

3 对策与建议

3.1 卫生行政部门要对医疗机构负责人和执业的医务人员加强《传染病防治法》等相关法律法规的宣传贯彻，尤其对相关的 疫情管理人员及疫情报告人员进行定期培训考试，持证上岗，推动疫情报告管理工作法制化、规范化。

3.2  针对个体诊所、社区卫生服务站、农村卫生室普遍存在传染疫情报告“盲区”的现状，卫生行政部门应将这类医疗机构执业过程中对传染病疫情报告管理的好坏与执业年审挂钩，以真正做到许可与监管衔接［2］。

3.3  卫生监督机构要充分利用卫生行政部门赋予的职责，依法加大对传染病疫情报告工作监督检查的力度，重点加强对农村卫生室、学校（幼儿园）、个体诊所、社区服务站等薄弱环节的监督检查，对瞒报、漏报或迟报现象进行检查并追究法律责任［3］。

3.4  疾病预防控制中心要加强对基层的业务培训与指导、定期开展传染病的漏报调查工作，进一步加强对辖区内医疗机构传染病网络直报单位信息网络的维护与管理，定期维护和检查，24h维护应达到100％。

3.5  医疗机构应按照现行法律、法规、规范的要求，完善传染病疫情报告各项制度，要加强医务人员加强学习《传染病防治法》加强培训，提高医务人员报告传染病疫情意识与传染病疫情的敏感性。

3.6  学校（幼儿园）除了自身完善传染病疫情报告制度以外，还要积极落实各项预防控制措施。如学生缺课登记、返校健康证明、家访等。

【参考文献】

 

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目前全球每年有逾亿5岁以下的儿童患RV腹泻，该病导致的死亡人数可达数十万之众，我国每年有3万～4万儿童死于轮状病毒腹泻［3］。我国以秋冬季节多见，不同地区发病高峰期略有不同。我国儿童3岁前几乎都受到RV感染，在因腹泻而住院的儿童中，40%以上为RV感染，严重威胁儿童健康和生命，因此对轮状病毒感染性腹泻开展监测是不容忽视的重要工作。解氏等［1］调查提示，广州市2004年10月即己进入轮状病毒感染性腹泻的发病高峰，其后呈现缓慢下降的趋势。进一步研究发现，婴幼儿腹泻的病原比较复杂，虽然RV仍是最主要的病原体，但也检出由杯状病毒（HucV）、星状病毒（AstV）、肠腺病毒（AdV）以及诺瓦克病毒（Norwalk virus）引起的婴幼儿腹泻。兰州地区2004年7月～2005年6月5岁以下400例住院腹泻患儿的粪便标本检测，发现47.3%为轮状病毒、15.5%为杯状病毒、9.5%为星状病毒、7.5%为肠腺病毒，混合感染的病例数约为13.5%，且以轮状病毒合并其他病毒感染为主。通过浙江大学医学院附属儿童医院对儿童其他感染性腹泻病原体的监测［2］，发现目前引起儿童其他感染性腹泻的病原体主要为轮状病毒和空肠弯曲菌，两者共占99.91%。春夏季空肠弯曲菌的感染构成比较高，而秋季则反之，表明春夏季经空肠弯曲菌流行为主，而秋季则是轮状病毒的流行期，10月底是两者的交接点。国内也有类似文献报道，提示防治的重点，春夏季以空肠弯曲菌为主，进入秋季后以轮状病毒为主。

应建立健全各级各类肠道专科门诊，早期发现和处理传染源，减少交叉感染。医院肠道门诊的开设，对预防和控制性感染及医源性感染起到了重要作用。应不断提高广大群众的卫生知识水平和自我防护意识，形成全社会人人积极参与卫生防病活动的良好氛围。

刘氏等［3］监测发现，中医院综合门诊部的消毒隔离工作虽然总体质量比较好，但规范化管理不够，某些消毒与操作方法不够正确。主要突出的问题是手术器械灭菌后仍有阳性，内镜、口腔诊疗器具、手及皮肤等的消毒仍然存在不足；医务人员对消毒隔离重要性认识不足，对消毒与灭菌技术欠缺,对消毒剂合理应用不正确，监测观察念淡薄等问题。这些问题的存在关系到医院消毒灭菌质量，也将直接影响医院的医疗质量。规范综合门诊部消毒隔离工作是控制医源性感染的关键。不同类型的传染病在门诊几乎每天都有接触，因而交叉感染的机会较多，尤其在呼吸道和消化道疾病流行季节，若消毒隔离工作质量得不到保证，极易造成院内交叉感染及传染病局部流行。因此，必须认真规范综合门诊部消毒隔离工作，加强管理，才能有效控制门诊部医源性感染的发生。

参考文献

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在上级疾控部门的指导和帮助下，计划免疫工作走上了规范化渠道。认真贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》，强化对常规免疫工作的督导，加大疫苗针对传染病的控制力度，加强了基础免疫常规接种的管理，每年6次单月进行的冷链运转预防接种，为全县广大适龄儿童提供了免疫预防机会，为疫苗针对传染病的控制奠定了良好的免疫基础，五苗接种率每年均达到98％以上。在完成国家免疫规划项目一类疫苗接种的基础上，加大了对流感、流脑、乙肝、甲肝等二类疫苗的宣传和接种力度，收到了良好的社会效益和经济效益。加强了以乡为单位的门诊化接种建设力度，以规范接种行为、调整充实人员资质、明确责任区域为重点，目前全县已建成了17个乡(镇)合格接种门诊。我们计划到今年年底前，在全县每个乡(镇)都要建立合格接种门诊。

疾病控制工作以传染病疫情报告为基础，以突发公共卫生事件处置和重点传染病监测为重点，以预警项目、霍乱监测项目为切入点，认真落实传染病防控各项措施，提高了疫情报告的及时性、敏感性和准确性。目前，全县所有的乡(镇)卫生院和县直各医疗单位，均具备了网络直报能力，疫情网络直报覆盖率达100％。疾病监测、预警工作得到进一步加强，目前已完成了国家疾控中心下达的“重点传染病自动监测预警系统应用项目”试点工作项目、省疾控中心下达的霍乱病原学监测项目。认真贯彻落实《传染病防治法》，结核病、艾滋病、地方病防治工作稳步推进，学校卫生、慢病防治、消毒监测、预防性健康体检工作卓有成效。

加强了疾病预防控制专业队伍建设，十分注重对业务人才的培养，先后选送40余名有事业心、责任感、年富力强的业务人员到省、市以上单位进修学习，有100余人次先后到上级举办的各类业务培训班参加培训。加强了县、乡、村三级从事免疫预防接种工作人员的业务知识培训，分别于2005年和2006年开展了对全县村医、个体医传染病防治知识和急诊急救知识集中培训。同时，利用每次冷链运转接种、二类疫苗的接种等工作，采用以会代训的方式对县、乡、村级预防接种人员进行相关业务知识培训，培训率达100％。去年11月份结合预防接种人员资格证的发放，对从事疫苗接种的乡接种门诊人员、乡村医生进行了免疫预防知识培训并进行了考核，共有746名县、乡、村级人员取得了预防接种资格证。在2006年和2007年全市举办的“红丝带杯”疾病预防控制知识大奖赛上，虞城县代表队分别取得了第三名和第二名的好成绩。

篇7

Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.

Key words：Fever clinics；Management

自从2003年非典在中国爆发以来，SARS、H1N1、H1N9的横行已经让全世界各国的疾病防治进入束手无策的地步，怎样在第一次门诊就诊时做到早发现、早治疗，事关国家重大决策。发热门诊是一种新的疾病预防控制模式，主要负责传染性疾病的排查工作，对疑似传染病患者进行早期干预，是医院防治传染性病症的重要门诊部门。对发热门诊人力资源进行合理分配，以确保发热门诊各项工作的有效性开展，是发热门诊管理的重点项目。现学习全国各地发热门诊的经验，总结如下：

1发热门诊是一项重要的决策，对于呼吸道传染病的监控有重要的意义

北京大学公卫学院通过国家一项863计划研究发现[1]：急性发热呼吸道感染病例和流行性感冒样病例与发热门诊的就诊患者时间趋势一致，实验室确诊的时间趋势却有一定的滞后性：发热门诊每日就诊人数与流感样病例每日就诊人数和实验室确诊的流感每日就诊人数呈高度正相关（r=0.99、0.99和0.48、P均

2发热门诊的特征

根据北京协和医院的一项研究[3]发现：在8815例患者中70%的患者在非正常工作时间就诊，而患者的印象诊断也不局限于急性感染。另外，约1%的患者需要进行生命支持，比如腹泻、低血压、休克、呼吸衰竭等，得出发热门诊具有急诊科的某些特性，应当由急诊科进行管理。就现阶段，发热患者具有传染性疾病和急诊性疾病的双重特征，有部分患者需要院前急救处理，因此，这类患者就具有了"潜在传染性、危急重症、就诊时间随机性"的特点，这些就决定了发热门诊的设置及管理办法。

3发热门诊的设置。

根据《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》[4]中的要求，遵循"严控感染"原则，为一线工作人员创造一个相对安全的环境，为患者提供舒适、便捷、放心的就医环境而设置。一般来说，根据发热门诊的特点，可以将发热门诊分为以下几个区域：设隔离留观室、分诊室、诊室、候诊室、家属候诊区、值班室、检查室、X线检查室、收费室，设置专用药房。另外，发热门诊还必须配置各种消毒设备与急救实施，包括臭氧消毒机、多功能监护仪、呼吸机、心电图机等等。根据我院的情况，属于边区，劳动人民比较多，对于传染病防治知识比较缺乏，可以适当增加分诊室，同时适当增加传染病知识的宣传工作，这两项工作无论是对患者的就诊还是医生的工作都能取得良好的效果。

4发热门诊的要求

发热门诊对医生和护士有着不同的要求，同时要求两者间有着密切的配合、医院各部门之间的配合等。对于临床护士方面，发热门诊科护士长必须严格遵循传染病的防控要求，对相关工作人员进行疾病防控知识的教育，并对护理人员进行定期培训，根据北京医科大学附属朝阳医院的一项研究认为[5]，对于医护人员，要通过严格的岗前培训，培训合格后方可参与临床工作，以保证所有护理人员均熟知护理流程与方法。同时，要学会和熟练进行各种物品的严格消毒程序，落实各项消毒措施，加强通风换气，制定严格的防护措施。根据我院情况，在设备、设施的配置、消毒方面均已经逐步完善，但是在患者的诊疗跟踪方面尚有欠缺，比如发热患者的咽拭子检查，等待结果出来的时候，患者多数已不知所终。

总之，医院的建设，离不开各科室的建设，而一个医院急诊科的水平总能从多个方面体现一个医院的总体水平，在急诊科当中，发热门诊的建设显得非常重要，能够表现出一个医院、一个地区的应对突发传染性疾病的公共预防、应对能力。

参考文献：

[1]代小秋，刘民，海山・卡德尔拜，等.北京市发热门诊63325例就诊患者症状检测分析[J].北京大学学报（医学版），2011，43（5）：375-378.

[2]肖红菊，刘刚，朱海，等.发热门诊患者传染病相关知识调查研究[J].现代护理，2007，13（4）：328-340.

篇8

我院是市级儿童医院，儿童门诊每天接待大量的来院就诊患儿，他们既是传染源，又是易感人群，规范消毒操作程序，严格隔离，科学的防范措施是非常必要的，稍有疏忽就很容易造成患儿之间的交叉感染，也可能影响医务人员的健康。针对儿童门诊存在的危险因素，我科采取了相应的预防控制措施，取得了较好的效果。现报告如下。

儿科门诊感染特点

由于母传抗体逐渐减少，而自身产生的免疫球蛋白需在学龄期才能渐达成人水平，抵抗力低，易发生各种感染[2]。

患儿感染的原因，临床上滥用抗生素和免疫抑制剂的应用是造成医院感染的重要原因。

主观因素，如医务人员自觉防范交叉感染的意识不强，因此无论从管理体制上，还是严密消毒隔离上和医护人员洗手都存在一定问题。

消毒与隔离管理

医务人员手的消毒：医护人员的手消毒具有非常重要的作用，病原体传播前主要媒介是污染的手，在各种治疗操作前后医务人员用抗菌皂液和流动水洗手，尤其是接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、不完整的皮肤黏膜等的医护人员，严格洗手，不留长指甲，不带戒指、手链等，以保证洗手质量。曾有检测，医务人员接触患者或污染物后未洗手的带菌率为100%，严格洗手对清除手上的暂驻菌和预防交叉感染有重要意义[3]，手的清洁消毒无论对医护人员自身还是对即将接诊的患儿，均能降低微生物传播的危险性。我院儿童门诊现在输液时采用“万能”免洗外科手消毒液，主要含0.24%三氯羟基二苯醚和55%乙醇，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见菌，快速手消毒。接触患儿一人一消毒，手消毒作用快速、方便，效果亦较好。

空气消毒：我院对就诊或陪护患者过程中感染的人数未做过统计，但按照现在就诊患儿人数每人平均两位家长陪同，我们每日约500人流量，我院对于实现空气消毒尚不具备条件，如输液大厅未安装通风设备，不能采用全新风运行和对回风或送风采取消毒措施的全空气空调系统，只能在无人员情况下采用紫外线灯照射或化学消毒剂喷雾消毒，开窗自然通风，患儿较多时我科采用静电吸附式动态空气消毒机24小时流动消毒。

医疗器械消毒与灭菌：注射做到一人一针一管一带，严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程，我们使用一次性医疗用品，使用后立即进行消毒毁形等无害化处理，做到绝不重复使用。止血带、体温表一人一用一消毒，用“84”（1500mg/L含氯消毒液）浸泡消毒，非一次性医疗护理器械如听诊器、血压计每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性纸板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板，患儿压舌板经清洗、干燥、包装后统一经压力蒸汽灭菌。

控制抗生素的使用：合理使用抗生素，对于病原体诊断未明确者，一定要尽早留取标本，送细菌培养和病毒分离，根据当地常见感染的病原菌及药敏经验性治疗，待病原学诊断明确后根据药敏选择敏感抗生素；要对抗生素使用情况实时监控，发现异常，立即进行干预。

身体物质隔离：美国HICPAC于1996年提出标准预防并得世界各国的共识。即针对所有在医院中诊断的患者不必考虑是否有感染性疾病，故我们将患儿的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、黏膜等均当成有传染性进行隔离。操作过程中的非接触技术；非触摸式水龙头、流水洗手或手消毒。

预防隔离：疑似病例暂在门诊治疗的患儿应单独隔离，对隔离观察室应有明显标记，护理人员应熟练隔离技术，按确诊患儿病例采用隔离技术，对已确诊的患儿送入感染病房后，进行终末消毒处理。护人员进入观察室需戴标准医用口罩，在诊疗、护理及接触患儿后，严格洗手或进行手消毒。

预防控制对策

加强培训：将医院感染知识列入继续教育讲座之列，定期组织学习《中华人民共和国卫生行业标准》《医院隔离技术规范》《医院感染管理规范》《消毒技术规范》和《医疗废弃物管理办法》等法规制度，制定消毒隔离制度，对新毕业生和保洁人员应进行医院感染岗前培训，并进行考核，合格后才能上岗。

完善相关制度：依据相关管理规范和标准，为儿科门诊制定专门医院感染管理制度和输液室消毒隔离制度，使得医护人员有章可循。按照标准改善工作环境，加强采光通风，依据不同病种按区域进行治疗，严格区分无菌区、清洁区和污染区，隔离区单间与普通输液室分开。各区域固定清扫工具，避免交叉感染，清洁消毒质量应达到相关标准规定。更新洗手设施，安装非触摸式水龙头和干手机，使用快速手消毒剂。运用五常法进行管理，即常清洁、常规范、常整顿、常自律、常组织，及时发现存在的问题，及时解决。

加强监督监测：坚持卫生消毒质量监测，积极配合主管部门每月进行室内空气、工作人员手、物体表面、消毒液及其他一次性医疗用品等质量监测。监测结果及时取回报告，如有细菌数超标的情况，则查找原因，立即改进，直到合格才能投入使用[4～7]。护士还要负责消毒隔离工作，包括消毒液的配制浓度与定期更换的时间，当事人应签名确认。

讨 论

总之，规范儿童门诊部消毒隔离工作是控制医源性感染的关键。不同类型疾病在门诊几乎每天都有接触，因而交叉感染的机会较多[8]。因此，必须认真规范儿童门诊部消毒隔离工作，才能有效控制门诊部院内交叉感染的发生。

参考文献

1 黄会玲.浅析消毒隔离在儿童门诊中的重要性[J].医学信息，2010，23（9）：306.

2 张迎春，鲁侠.加强儿科管理控制医院感染[J].中外健康文摘，2011，8（30）：250.

3 杨华明.医院消毒与灭菌逐步达到规范化要求[J].中国消毒学杂志，2005，22（1）：l00.

4 李月玲，李西融.我国医务人员收卫生的影响因素及对策[J].护理学报，2007，14（14）：20.

5 张富玉，杨亚敏，龙莉，等.洗手与卫生手消毒效果比较[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1722.

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全面贯彻“预防为主”方针，着力改变“重医轻防”的局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病”。积极促进公共卫生服务均等化，全市城乡居民规范化电子健康档案建档人数199万人，建档率73％。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌”检查、免费服用叶酸项目和贫困白内障患者免费复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品安全综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测项目达到国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率达到99.98％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血100％来自自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等基础性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准《____x市爱国卫生工作条例》正式颁布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。

（二）构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。

医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难”的原因之一。为此，着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。

1. 在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。2014年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。

2. 在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。2013年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。

（三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。

立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。

1. 不断完善新农合工作机制。2014年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07％，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。

2. 积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率

销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。3. 加快医疗机构运行管理机制改革。

一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。

二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。

三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康____x行动”。

四是加强行风建设，努力营造良好的医疗服务环境。大力开展“三好一满意”活动和医德医风教育活动，在12家三级医院安装了反统方软件。积极推行医疗服务信息公示制度和诊疗费用一日清单“五统一”制度，实现诊疗收费电子监督，努力提升卫生行业形象和医院公信力。

（四）加强设备配置和队伍建设，提高医疗卫生服务能力和水平，确保群众“看得好病”。

提高医疗机构诊疗水平和医疗卫生工作人员技术水平，是保障人民群众就医效果的根本所在。在抓好各大医院人才培养和引进，建立高、精、专医疗技术队伍，更新陈旧医疗设备的同时，着力抓好农村牧区和社区卫生服务机构的设备配置、卫生队伍建设，促进全市整体医疗水平的提升。

加强医疗设备装备。为406个嘎查村卫生室、40个社区卫生服务中心配备价值317万元和260万元的基本医疗设备。投入276万元为35个社区卫生服务中心配备了双向转诊车。投入253万元实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程，配备了17台流动卫生服务车及车载设备，发放3314个家庭健康保障小药箱，为全市173个没有卫生室的行政嘎查村农牧民提供基本卫生服务。

加快基层卫生信息化建设。投入750万元在固阳县医院、达茂旗医院、土右旗医院实施旗县医院能力建设，配备PACS系统，用于日常监测信息采集和远程会诊。投入700万元实施基层医疗卫生机构信息管理系统建设，完成全市一体化嘎查村卫生室和社区卫生服务机构信息管理系统。

加强第三方医疗服务。2013年，我市首次引进医疗服务第三方评价组织机构，对我市12家医院进行了全面的医院服务管理暗访调查，对每个被调查医院形成完整的调查报告。并就存在的问题与医院领导班子面对面、一对一、全方位、逐条逐项进行反馈，对改进医院管理提供了科学的决策依据。

加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。健全和完善培训制度和规划，加强培训基地建设，确定包钢医院、市中心医院、包医一附院为全科医生临床培养基地。

加强名医培养和学科建设。全市有国家级临床重点专科5个，自治区级领先、重点学科14个，重点实验室3个，自治区临床医学研究所5个，____x市领先、重点学科71个。拥有享受国务院政府特殊津贴专家33人，国家级突出贡献专家1人，省级突出贡献中青年专家8人。引进和培养医学博士、硕士210名。2013年启动实施名医人才培养工程，五年投入1000万元。首批5名名医培养对象、10名名医后备培养对象陆续赴国内外进修深造。对未进入名医培养工程的蒙中医、儿外、传染病、精神科等学科进行专项资助培养。今年确定培养对象22名，其中名医培养对象5名，名医后备人才培养对象10名，名医后备中蒙医7名。

虽然我市卫生事业取得了长足的发展，但仍然滞后于经济的快速增长，医疗卫生保障水平与人民群众的期望以及社会需求还存在一定的差距。医改面临不少困难，一些体制性、机制性、结构性矛盾还没有从根本上解决。

（一）全市公共卫生体系建设还不健全，公共卫生财政投入不足，重大传染病防治工作任务仍十分艰巨。疾控、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构基础设施等比较陈旧、滞后，妇幼保健机构作为差额拨款单位，财政投入总量仍然不足，运行存在一定压力。艾滋病、结核病等传染病防治经费不足。慢性病防控一是经费投入不足，部门间协调沟通、各负其责、有效监督的工作机制及疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制尚未建立。县级以下各级各类医疗机构传染病监测和报告能力低下，全市90％以上传染病是由县级以上医疗机构发现并报告。地方病防治专业队伍建设滞后，目前全市地方病防治专业人员40余人，工作任务繁重，人员年龄普遍较大，学历水平普遍较低。全市9家县级妇幼保健机构中，目前仍有3家妇幼保健机构（东河区、石拐区、昆区）还未纳入政府全额事业拨款单位，与《全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）》中要求的“明确妇幼保健

机构为全额预算事业单位”的目标还存在差距。全市9家县级妇幼保健机构均为单独建制，名称规范，科室功能设置基本能与其开展业务相匹配。现达茂旗妇幼保健所、青山区妇幼保健院开展产科、住院临床业务，其他机构受条件限制仅能开展门诊诊疗和妇女、儿童保健服务。除昆区、达茂旗、固阳县妇幼保健所以外，其余机构业务用房均未达到《考核标准》的要求，其中白云区、东河区、石拐区妇幼保健所等机构甚至未达到要求的50％。妇幼保健机构人员配备中，专业人员所占比例平均占75％以上，本科学历所占比例达50％以上，按照《考核标准》中保健人员与当地人口比例1：10000的最低编制要求，昆区、青山区、东河区妇幼保健机构人员配置均不达标，白云区、石拐矿区由于服务人口较少，存在开展业务工作专业技术人员缺乏的现状，而其他达标旗县也存在人员老化，专业人员断档的问题。（二）城乡之间、区域之间的医疗卫生资源差距较大，一些地区医疗卫生机构重复设置，布局不合理。优势医疗资源多集中在市三区，特别是青山、昆区，三级医疗机构重复设置，职能交叉，资源“过剩”，新都市区、九原区和其他旗县区医疗资源匮乏，难以形成区域内资源的合力优势。特别是农村牧区卫生工作基础薄弱，发展水平总体不高，卫生资源总量、质量、卫生基础设施、服务条件及人口健康状况等方面都落后于市区，绝大多数大型先进医疗设备都集中在了城区大型医院，农牧区医疗设备短缺、落后，且旗县区之间、乡镇之间存在一定差距。

（三）卫生专业人才总量不足，供需矛盾仍然突出。8家直属医疗单位1997年核定编制人数3970人，床位数2590张，已不适应各单位目前业务增加、服务需求增多的实际需要。目前8家医院实际开放床位4341张，按照床位和专业人员1：1.5的比例，应核定人数为6652人，总体人员短缺。同时，疾病预防控制、卫生监督机构专业人员不足，疾控机构具备流行病学调查能力的人员比例不足30％～40％；卫生监督员总体数量不足，平均监管数量大，监督频次低。基于此种情况，一方面需要充分利用好现有编制，畅通进人渠道，有效缓解部分单位现有专业技术人员严重不足的问题。另一方面，根据国家有关规定，立足目前我市医疗单位发展实际规模，在充分调研和测算的基础上，分批分步有序增加部分医疗单位编制，从长远角度解决人员不足问题，以形成专业人员梯队建设。

（四）“无主病人”救治机制亟待完善。我市几乎所有医院都存在“无主病人”欠费情况，2009至2013年各医院累计接诊无主病人1995人次，累计投入救治费用515.3万元。巨额的医疗欠费，医护人员长时间辛苦付出得不到回报，影响医疗机构正常运转秩序和医护人员的积极性。同时，国家卫计委要求地方设立大病救助基金，我市目前还没有开展此项工作。

（五）公立医院改革滞后，有待于加快探索推进的步伐。目前，我市公立医院改革仍然停留在表层的服务管理方式的改进，深层次的“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开）仍然没有推开。

（六）村医的养老问题亟待解决。我市共有乡村医生921人，50岁以上占40％。乡村医生面临人口老化，而绝大多数又没有养老保险的现状。为保障村医老有所养，调动和发挥村医积极性，需要积极探索实行村医养老保险机制（鄂尔多斯市制定养老补助待遇：在岗工作满10年，女满55岁，男满60岁的村医，每月发放养老金1200元）。

（七）健康服务业发展滞后。人口老龄化问题的突出，健康服务中所需供应出现短板，导致现行健康消费保障机制不完善。服务链上的关键环节缺损，使得健康服务业的发展无法与消费需求和新兴业态发展趋势相匹配。第三方医疗服务需求逐年增加，现有的第三方医疗服务能力不能满足群众需求。

（八）120急救能力落后于经济社会发展。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，均具有极其重要的意义。由于我市政府投入不足、急救资源不足，急救队伍结构不合理等问题，导致我市院前急救一直处于供需不平衡的状态下。政府投入不足，各急救分站业务收入只能维护一般运转，基本建设、更新车辆、增添设备困难重重，120急救车辆配备严重不足，且车辆更新不及时，车辆状况差，存在“带病”出车现象。按每5万人配置一辆救护车，我市至少应配60辆救护车用于院前急救，现有的27辆远远不能满足需要。各急救分站实行24小时两班倒，有4个分站由于人员不足，实行每班24小时制，医护人员超负荷工作。国家对急救服务辐射半径规定为3－5公里，而我市由于急救网络医院不足，服务半径远远超过五公里，服务距离大，急救时间也在延长。在我市的报警求救电话中有30％的是骚扰电话。

（一）以将改革开放和创新作为核心驱动，提高医疗卫生服务和管理能力。

1. 应进一步推进卫生信息化建设。尽快拿出区域性卫生信息化建设规划，以卫生业务为主线，以实用共享为目标，参照____x市卫生信息化“12446”工程，加大政府卫生信息化建设投入，建立全市统一的卫生信息化平台。

2. 加强机制体制创新，强化卫生人才科技支撑。完善公立医院服务体系，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，开展分级诊疗试点工作。将人才战略与体制创新相结合，深化“将才、团队、平台”的科研人才发展模式，以人才培养带动公立医院法人治理机制和运行机制进一步完善。逐步建立基层医疗服务监管制度，推动基层医疗服务监管队伍建设，加强基层医疗服务监管工作。建议市政府保障名医人才培养工程持续推进，加大名医人才培养工程影响力，更好建设与管理重点学科，完成科研成果、适宜技术推广、应用。

3. 加快推进健康服务业发展。根据国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》，针对健康服务中所需产品供应短板，大力发展第三方检验、检测、评价等服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心。建议市政府整合全市医疗卫生资源，支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务等健康服务产业集群，建立我市独立的第三方评价机构。

4. 院前医疗急救带有社会公益性和政府行为的特征，是社会抵御重大灾难、集体突发事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救体系和快速的现场急救能力，是社会安全保障机制的重要组成部分。在我市院前急救与经济社会发展，建议市政府加大投入，整合120急救指挥中心和各医院急救分站医疗急救资源，参照北京模式建立符合实际的综合型120急救体系（既指挥各家医院的急救分站做好院前急救，同时也有自己独立的一支急救队伍，指挥中心的急救队伍平时也参与院前急救，一旦遇到突发事件，可以迅速到位，及时开展应急救援）。

（二）注重保障和改善民生，继续推进基本医疗卫生制度建设。

基本医疗保障体系进一步加强，基层卫生服务水平和公共卫生服务能力有所提升。新农合成果进一步巩固和发展，城乡一体化医疗保障服务体系基本构建。居民健康档案真实性和规范性核查进一步加强，《____x市爱国卫生管理条例》基本落实，并实行城市卫生长效管理。在实施城乡医院对口支援项目的基础上，以城带乡，积极探索推广上下联动的医疗联合体机制，促使大医院的人才向基层流动，并积极探索村医养老保险机制。建议市政府出台有关政策制度以便加快支付制度改革深化进程，并通过提高筹资标准、增加财政补助等方式，增强制度保障能力，提高参合患者医药费用补偿比例，并进一步规范城市社区卫生服务机构建设，加强管理标准化，实现社区卫生服务中心、服务站一体化管理。

（三）完善公共卫生服务体系，更好提升医疗卫生安全保障能力。

基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。近几年，我市在卫生公共服务体系和医疗卫生安全保障方面有了全面发展，下一步建议市政府通过进一步完善政策，将健康管理融入社会管理的各个环节，呼吁并引导城乡居民提高健康意识、改善健康行为，实施健康自我管理，全面提高群众健康素质。

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[摘要] 目的 了解深圳市医疗机构内窥镜消毒情况。方法 对深圳市开展内镜检查服务的85家医疗机构进行监督检查及监测。结论 深圳市医疗机构内窥镜消毒管理总体水平良好，但医疗机构仍需加强对内窥镜消毒人员的培训与管理，卫生行政部门应加大对医疗机构内窥镜消毒效果的抽检工作。

[

关键词 ] 内窥镜；消毒；医疗机构；监督；监测

[中图分类号] R187　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0148-02

2013年，根据《深圳市市卫生人口计生委关于开展全市医疗机构内镜消毒监督监测专项检查的通知》[深卫人卫管（2013）15号]和《2013年深圳市卫生监督工作要点及配套实施方案》的要求，深圳市卫生与人口计划生育委员会组织各级卫生监督及疾病预防控制机构在全市范围内开展了内镜消毒监督监测专项整治行动。

1方法

1.1检查对象

全市开展内镜诊疗服务的各级各类医疗机构。

1.2检查内容

内镜诊疗消毒管理；内镜诊疗的布局和配置；软式内镜的清洗与消毒；硬式内镜的清洗与消毒；内镜消毒灭菌效果监测。

1.3评价依据

所有监督、抽检及结果的判定均依据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医疗消毒卫生标准》（GB15982-2012）等相关法规及标准。所有检查文书及检测报告由专人负责收集、整理，并做出统计分析。

2结果与分析

2.1监督检查总体情况

全市开展内镜诊疗服务的医疗机构共有85家，其中三级医疗机构13家，二级医疗机构30家，一级医疗机构38家，门诊部3家，村办卫生院1家；内窥镜共1216条，包括软式内镜、硬式内镜共37个种类。

检查结果表明深圳市医疗机构内镜消毒管理总体水平良好。见表1。

2.2公立医疗机构内镜消毒管理情况

2.2.1综合医院 全市使用内窥镜的公立综合医院共43家，其中三级综合医院11家，二级综合医院23家，一级医院9家。

各级公立综合医院内镜诊疗日均接诊病人数量与内镜数量基本匹配；设立病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室（柜），内镜诊疗室设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施；三级及二级医院对不同部位内镜的诊疗工作都进行了分室，个别一级医院胃镜和肠镜的诊疗工作虽未能分室进行，但做到了分时段开展工作；配备基本的清洗消毒设备，包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备等；用于人体消化道、呼吸道的内镜均使用消毒剂或消毒器械达到高水平消毒，多数医院选择使用戊二醛消毒液对内镜进行消毒，也有部分医院使用邻苯二甲醛消毒液，少数医院使用酸性电位水；用于人体无菌组织、器官、腔室的内镜采用压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器、环氧乙烷等达到灭菌效果。

2.2.2专科医院 本次专项共检查开展内镜诊疗的专科医院共有8家，其中妇幼保健机构6家，儿童专科医院1家，计划生育专科医院1家。

此类专科医院的内镜种类相对单纯，灭菌镜多为宫腔镜、腹腔镜，消毒镜也以胃肠镜、喉镜、纤维支气管镜为主。灭菌方法包括EO、过氧化氢低温等离子灭菌和过氧乙酸消毒灭菌机灭菌，消毒方法包括邻苯二醛浸泡、戊二醛浸泡、机器清洗消毒。灭菌内镜均在手术室使用，清洗消毒工作在手术室或供应室完成。

2.2.3门诊部 开展内镜诊疗服务的门诊部共3家，分别为深圳市人民医院一门诊、深圳市保健委员会专家门诊和罗湖区人民医院门诊部。

门诊部就诊人员相对少，内镜诊疗工作局限于胃镜和肠镜，内镜数量与就诊人数相适应；内镜消毒方法为2%戊二醛浸泡消毒20 min，灭菌时浸泡时间为10 h；消毒剂每日监测，消毒灭菌后的内镜能按要求存放于内镜柜内。

2.3社会办医疗机构内镜消毒管理情况

全市开展内镜诊疗服务的社会办医院共31家，没有社会办诊所及门诊部开展内镜诊疗。

医院按要求分别设立了内镜诊疗室和清洗消毒室，配置基本的清洗消毒设备及工作人员防护用品，定期对从事诊疗和清洗消毒的工作人员进行培训；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备有分开，内镜高水平消毒使用的消毒剂多为2%戊二醛消毒、酸化水、二氧化氯等，灭菌多使用过氧化氢低温等离子灭菌机和高压蒸汽灭菌器，所有内镜按规定的方法和步骤进行清洗消毒，灭菌后的内镜及附件有按无菌物品储存要求储存；医院按要求对内镜清洗消毒工作登记，消毒剂浓度每天监测，消毒和灭菌的内镜定期要求进行监测；所有消毒产品均能提供生产企业的《卫生许可证》、《卫生许可批件》复印件及产品的检测报告。

2.4内镜监测情况

市、区疾控中心对全市61家提供内镜诊疗服务的医疗机构的消毒内镜进行了抽样监测，对于医疗机构使用的灭菌内镜不抽检。本轮检测共抽检样品443份，其中合格样品为427份，总合格率为96.4%。

2.5存在问题及分析

部分公立医院医疗用房紧张，内镜清洗消毒室较小，少数内镜诊疗科室的清洗消毒室设计欠合理，消毒设备趋于老化，个别内镜科室的内镜清洗消毒间设置于诊疗室，不利于医护人员的个人防护；使用中戊二醛和邻苯二甲醛的浓度以及现场制备酸性电位水的有效氯含量及PH值需要操作人员使用纸片法现场检测，达到相关浓度要求后才能使用，然而纸片法检测结果不易准确判断，增加了使用这种方法的风险。

个别门诊部未设置独立的内镜诊疗室和清洗消毒室，但按照功能有相对分区，消毒后的内镜未在规定时间内进行监测。

社会办医疗机构内镜室分区布局欠合理，贮存柜内各类内镜未分开放置；社会办医院人员流动性较大，内镜清洗消毒人员更换频繁导致个别医院内镜清洗消毒记录不规范，个别医疗机构未能提供消毒后及灭菌后的内镜生物学监测报告。

从事内镜清洗消毒的工作人员以医院护理人员为主，所以保持内镜清洗消毒人员的稳定，并加强院感防控相关专业知识的培训，严格按规范要求的清洗消毒程序落实清洗消毒步骤，成为控制内镜清洗消毒质量的关键因素。

内镜清洗流程中的主要问题，是几乎所有医院都会使用高压水枪对内镜管道内腔进行冲洗，这一过程极易产生大量带菌气溶胶，对内镜清洗间的空气造成污染，进而对内镜清洗操作人员以及附近人群造成潜在危害，因此需高度重视医护人员个人防护并加强局部机械通风净化措施。

内镜使用科室的医护人员手卫生监测结果反映出内镜使用科室医护人员的手卫生意识仍有待加强。

3结语

随着医疗技术的不断发展，越来越多的内窥镜被频繁的运用于临床诊疗活动中，为疾病的诊断和治疗提供了帮助。然而，内窥镜的清洗消毒技术却是临床工作中不容忽视的大学问，它的管理水平直接影响了医疗质量及医疗安全。

医疗机构应大力开展《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、《医院感染管理规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等相关法规及标准的宣传教育，要求各部门从健全规章管理制度入手，加强对相关工作的检查督导和对业务人员的专业知识培训，提高业务人员的院感防范意识，加强对从业人员的业务考核并落实责任制。

各级医疗机构应当对照相关专业规范及标准要求并结合医院业务科室自身需求，改善相关业务科室在功能布局、设备设施配置等方面的不足，在现有装备水平下应该尽力结合自身业务工作流程的特点，对内窥镜的清洗、消毒工作流程进行精细化的管理，切实落实院感防控的每一个环节。

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参考文献]