访谈心得体会模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇访谈心得体会，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

在方法上征求群众意见。群众是城市生活的直接参与者，对城市如何创建也最有发言权。优先解决群众反映强烈的问题，是“文明城市”创建的基本工作之一。要善于发现问题，要密切联系群众，做好日常问题、尤其是细枝末节、容易被忽略的问题的收集工作。同时，要严防做“三拍”干部，即“拍脑袋”决策，“拍胸脯”保证，出了事“拍屁股”走人。要优先听取群众对问题处理的意见及方法，结合先进地区经验，探索出行之有效的解决方法，做出老百姓满意，效果出众的实事工程。

篇2

为了正确贯彻“预防为主”的卫生方针[1]，积极做好儿童的预防接种工作并保证工作顺利进行至关重要。儿童有着与成人不同的生理和心理特点[2]，目前，对儿童预防接种的心理学研究及护理已得到广泛重视。在护理工作中，要获得儿童的配合，除了护士熟练的注射技术操作外，还必须针对儿童注射及注射中不同的情感及心理特点运用儿童心理护理方法，调动儿童的主观能动性，以适应环境、配合接种，保证预防接种的顺利进行。

1 一般资料

2009年1-12月到本院计划免疫预防接种门诊进行预防接种的儿童6385例次，年龄1个月～7岁。按照湖北省计划免疫程序进行接种一类疫苗及二类疫苗。

2 儿童心理特点分析

2.1 社会因素

首先，现在绝大部分儿童是独生子女，平时受到长辈们的过分宠爱、呵护，使部分儿童养成娇气、任性、爱哭闹的性格特点。其次，家长们对计划免疫工作的认识欠缺，对预防接种工作的方针、政策及方式、方法和程序的了解程度不够。

2.2 年龄因素

不同年龄阶段儿童有不同的心理特点，婴儿期对母亲有着强烈依恋感，避开和拒绝陌生人，不能用言语表达自己的主观感觉和要求，主要表现为焦虑、啼哭、寻找亲人。幼儿期情绪易受环境因素影响，见到工作人员穿着白大衣，手拿注射器，很容易产生恐惧、焦虑甚至抗拒和躲避行为。学龄前期初具个性特点，有一定的自我意识，喜欢受到表扬，智能发育更完善，好奇、多问、好模仿，言语和思维能力进一步发展，容易受工作人员的言语影响。学龄期有较强的自我意识和自尊心，情绪相对稳定，亦喜欢受到表扬，好表现自己，对工作人员预防接种知识的宣教似懂非懂。

2.3 个性气质因素

不同的儿童个性差异很大，其心理特点也很不相同。

3 心理干预方法

3.1 创造温馨和谐环境以稳定儿童情绪

预防接种门诊环境尤其重要，接种环境以卡通化的特色布置，周围张贴一些色彩鲜艳与宣传预防接种有关知识及画面，能够让儿童看懂、听懂，提高儿童的认识，缓和儿童对陌生环境的紧张不安心理，使其积极配合接种。设置有候诊室、登记室、接种室、观察室、各室应保持通风、空气清新，尤其冬、夏季要保持适当的室内温度。

3.2 做好宣传，取得家长配合

取得儿童家长的配合是接种顺利进行的关键。接种前必须向家长宣传预防接种的目的、方法、注意事项、配合要点及免疫接种程序等，使家长理解其重要性和必要性，以争取家长的密切合作，充分发挥家长对孩子的影响力。

3.3 与儿童建立友好信任的关系

计免工作人员要熟练掌握沟通技巧，根据不同年龄特点采取不同的心理护理。接种完毕后的儿童，集中在观察室，不再进入候诊及接种室，防止他们哭闹影响别的孩子，保证接种顺利进行。

3.3.1 婴幼儿期

从接触开始就以微笑、抚摸、闲聊、哄逗等表情语言或予其喜爱的玩具分散其注意力，当注意力转移后即给予接种,接种时及接种后继续哄逗他们开心或嘱咐家长安抚幼儿，在不知不觉中完成接种。

3.3.2 学龄前期

先与他们亲切闲聊，称赞长得漂亮、穿得好看，使他们对工作人员产生亲切感，给他们留下热情、和蔼、耐心、亲切的良好印象，并带其观看其他儿童接种时的勇敢表现，减轻他们紧张恐惧情绪，接种时表扬他们勇敢，接种后及时进行表扬和鼓励，增强其自信心，使其今后的预防接种能更好地配合[3]。

3.3.3 学龄期

应以表扬、鼓励等方式取得儿童的信任，同时给以讲解相关易懂的计划免疫知识、预防接种的好处等，并用浅显易懂语言耐心回答他们的提问，让他们明白预防接种的目的，尽可能促使儿童主动参与配合。一般不需采用威吓及强制手段，对不合作儿童多采用示范法，必要时取得家长的配合结合适当的强硬措施，注射后则要表扬鼓励，不伤其自尊心，增强自信心。

3.4 工作人员素质要求

随着现代儿童预防保健工作的发展以及“预防为主”的卫生工作方针的深入贯彻执行，要求计划免疫门诊接种护理人员应该是多元化角色，不仅要求掌握良好的业务技术，还要求护士有高度的工作责任感，具有敏锐的观察力，善于观察问题，掌握儿童的心理特点，善于与儿童沟通;要有爱心，具备良好的心理素质、道德素质和应变能力;要仪表端庄，穿着整齐，对来注射的每一位儿童多鼓励、微笑服务，热心接待每一位儿童及其家长，把每一位儿童都当成自己的朋友、亲人;要根据不同年龄儿童的心理特点，应用不同心理护理，在长期的工作中不断积累工作经验，改进工作方法，做到人性化、亲情化服务;应熟练掌握正确的注射技术，改进注射措施，接种动作稳、快、准、接种的准备时间不要太长，做到安全注射，尽量减轻和消除注射时的疼痛刺激。

4 讨论

随着社会的发展和医疗水平的不断提高，儿童的预防接种越来越普及，预防接种的人群不断增加，预防接种是预防疾病最经济有效的公共卫生措施，也是我国公共卫生事业的一项基本国策。在预防接种工作中，不仅要求护士具有熟练的业务素质，还应有高度的工作责任感，敏锐的观察力、良好的医德医风，热心、耐心、细心的服务，亲切的语言、和谐的态度，争取家长及儿童的信任与配合，保证预防接种工作顺利进行。根据不同年龄儿童的心理特点，进行不同心理护理，使预防接种工作在轻松的环境及气氛中进行，对预防接种工作起到了良好的促进作用。

【参考文献】

篇3

为有效提升医院管理水平，加强环节质控，提高医院的整体医疗水平，我院自2003年初起开始实行业务院长领头、职能科室参加的院长查房模式。通过十余年的实践这一模式得以不断完善和改进，衍生出去年10月份实行的随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新型院长查房模式，这一模式使院长查房在医疗质量控制中发挥了更大的作用。

1院长查房的新做法

1.1院长查房的时间及人员 业务院长带领医务部、护理部、质管科、药学部、院感科、院办、医患办、医保科、人资部、财务部、后保部、防保科等职能科室负责人每周三到科室现场查房，遇特殊情况，查房时间可调整，但必须保证查房任务及时完成。

1.2院长查房的流程 院长查房以随机抽取、突查的方式来进行。每周二下午下班后由医务部主任随机抽取院长查房科室，并在夜间9点短信通知带队院领导和各职能科室主任，但不通知被查科室，以便达到突查的效果，周三全体督查人员通过参加科室早交班、早查房、查病历等方式进行院长查房，并在下午16点对查房情况进行现场反馈，周四医务部将《院长查房反馈单》反馈至科室，并要求被查科室在1w内组织全科人员开会讨论，并将存在问题的整改措施上报给医务部，2w内内各职能科室要再次到科室督查，验证科室整改情况和科室所反映问题的解决情况。

职能科室按照医院综合考评方法，结合医院相关规章制度和管理要求进行综合查房，查房结束后首先由职能科室反馈主要存在的问题，进行考评、指导，提出可行性建议。然后科主任汇报近期主要的工作，内容包括工作效益和效率、规章制度尤其是核心制度执行情况、人才培养及专科建设情况、基础管理及质量管理情况、职业道德建设情况、科室工作有何创新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作开展遇到的困难和希望院方帮助解决的问题。最后，由带队院领导对查房工作进行综合分析评价，并针对科室提出的问题和希望院方解决的事项进行解答，所涉及的问题能现场定夺的立即给予答复，对暂时还不能解决或需要一定的时间、条件的问题与科室、职能科室进行沟通、交流，必要时做好解释工作。疑难问题由院办公会开会讨论，限期解决。

1.3院长查房的内容 院长查房重点是检查交接班制度、三级医师查房制度、查对制度等核心制度的落实，以及病历书写、医疗安全、护理质量、院感控制、患者满意度、医疗费用等情况，根据科室的不同情况进行有针对性的检查。

1.4查房要求 职能科室要做好查房准备，包括资料准备、组织准备等，应提前将被查科室的相关资料分门别类，进行有针对性的重点准备，切不可事无巨细，胡子眉毛一把抓，影响查房的质量。各科室在查房时必须要求科主任、护士长到场陪同，检查出的问题和不足，及时采取措施纠正与弥补[2]。职能科室要严格检查要求，依据医院制定的考核标准认真检查，不走过场，不搞形式，对科室重复出现的问题给予重点督查。

2新的院长查房模式的查房结果

我院自2013年10月实行新的院长查房模式以来，共进行了34次院长查房，涵盖了所有临床科室，取得了良好的效果。

3新的院长查房模式的效果与体会

3.1事先不通知科室，保证查房结果的真实性。改变了以往提前通知临床科室的做法，采取随机抽取且不事先通知被查科室方法，以便达到突查的效果，保证了查房结果的真实性，避免出现平时科室不作为、问题多，督查时为应付检查赶工，造成查时发现不了问题、问题被掩盖等情况出现，目的是让临床科室消除侥幸心理，时刻紧绷一根弦，严格按照相关制度和诊疗规范执行，随时做好被查准备，帮助全体医护人员养成良好的工作习惯。

3.2加强职能科室与临床科室间的沟通，有利于充分发挥职能科室的作用，提高了工作效率。在新的院长查房模式中新增了一个环节就是科主任、护士长向带队院领导和职能科室提出目前科室存在的主要困难和希望医院帮助解决的相关事项，各行政职能科室按照问题的性质，主动承担任务，协助科室加以解决。以往一些涉及多个部门的问题，解决周期长，办事节奏拖拉，影响了临床工作的正常开展，现在职能部门深入科室，工作前移，发现问题主动去协调，充分发挥服务职能。针对基层医务人员提出的许多批评意见和改进办法，职能部门积极改进工作方法，转变管理观念，很好的地配合了临床科室，使临床科室的各项工作有了较大的进步。这项新举措更好的加强了医院职能科室与临床科室之间的沟通，有利于充分发挥职能科室的作用和主观能动性，切实高效的帮助临床科室解决了问题，减少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院长查房的办公效率。

3.3提升了院长查房的重视程度。院长查房制度中的权威性体现在参加查房人员的权威性。以往院长查房方式多为科室汇报-现场查看-简要总结的过程进行，有时流于形式，部分职能科室负责人重视和参与度不高，院长提出的要求也没有引起科室的足够重视，查房效果较差。参加查房的人员必须是职能部门的负责人，有利于现场办公， 当场"拍板" ，及时反馈，随查随改。现新的查房模式要求职能部门负责人在无特殊情况下必须到场深入临床查房，实行签到制，并将此项内容纳入对职能部门的年底考核。对被查科室要求现场反馈时，科室全体医护人员都要参加，细听职能部门反馈的查房情况，了解科室现在存在的问题以及院领导对科室下一步工作的指导方针。反馈完毕，科主任要组织科室全体人员讨论学习院长查房的内容，并针对暴露的问题提出切实可行的整改方案。

3.4提高了院科两级管理水平 通过对临床科室进行全方位的检查，了解了全院临床科室运行的基本状况，对存在的问题进行整改、指导，并有效地解决了医院管理中的诸多实际问题，保障科室管理有序，有效进行。通过院长查房，收集到科室、职工、患者对院方的第一手意见和建议，医院能够及时调整管理思路，优化决策方案，提升医院整体决策水平。职能科室把院长查房作为考核科室工作质量和科主任、护士长管理能力的一个重要途径，在查房中充分发挥行政管理职能，大大提高了对临床工作的管理效能，有效地帮助临床科主任、护士长解决管理中的难点问题，进一步培养科主任、护士长在科室管理中发现问题、解决问题的能力，切实提高了科室的管理水平。

3.5进一步强化了核心制度的有效落实，规范了病历质量的书写。我院查房制度落实较差，普遍存在管床医师每日查房数少、上级医师查房时走马观花、科室对三级医师查房重视度不够的现象。通过重点督查三级医师查房制度，交接班制度、查对制度等16项核心制度的执行情况，进一步提高临床科室的重视度，促使临床科室在诊疗工作中能认真落实医疗核心制度。同时，通过院长查房对病案首页、病程记录等医疗文书的环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范[3]，消除安全隐患，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的[4]。对查房中发现的不良事件等安全隐患问题，及时采取干预、防范措施，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节当中。

3.6通过验证，保障院长查房的质量和连续性。院长查房后，临床科室组织科室全体医护人员对暴露出的问题进行讨论，并制定科室整改方案，相关职能部门通过加强指导、督促，帮助科室整改达到要求，并在两周内验证科室整改情况，及时向院长汇报。同时职能部门对被检查科室所反应问题的落实情况进行跟踪调查和验证，保障所反映的问题得到及时有效的解决。这一举措，使医院对临床科室有了一个完整的、连续性的认识，使院长查房更有质量、连续性。在对临床科室和职能部门提出了新的要求的同时，也让他们认识到，只有临床科室与职能部门加强沟通，共同进步，医院的长效、稳定发展才有有力保障。

3.7临床药师介入，提高临床合理用药水平。新的院长查房模式带来了另一项新的举措就是临床药师参与院长查房，指导临床合理用药。现场反馈时，临床药师首先对被查科室最近阶段的用药总体情况进行通报，包括合理用药、抗占比、药占比、DDD值等，再对科室的常用药物情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程、药物的相互作用、预防用药、辅助用药、特殊人群用药等问题与临床医师进行充分沟通、交流、提出建议，对临床医生提出的疑问给予解决。我院长期以来存在较多科室习惯用药、不合理用药情况，如围手术期预防用药问题、药物配伍问题、溶媒问题、抗生素使用指征问题等，通过院长查房临床药师的介入，针对性的发现一些长期存在的不合理用药情况，从药学的角度指出其不合理性，分析原因并现场指导用药，在提高科室合理用药水平的同时也加强了自身素质的培养。从临床药师参加院长查房以来，通过验证，我们发现大多数临床科室的用药指标情况都有了较大的好转，这种效果是我们事先没预料到的，这使我们更坚定了临床药师介入指导临床用药的做法。

总之，现在实行的随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新型院长查房模式，可以全面、真实、动态的了解和掌握全院临床科室诊疗工作的现状，及时发现存在的问题，进行有针对性的调整和控制.使全院的各项工作处于受控状态，这对医院医疗质量的持续改进与提高起到了较大的推动作用，保障了医疗安全。

参考文献：

[1]张静，潘习龙.浅谈建立院长查房制度在医院管理中的作用[J].继续医学教育，2011，25（9）：1-3

篇4

德州市人民医院在德州是乃至鲁西北的品牌效应是不言而喻的，但放疗中心却名不见经传，此次世界先进仪器的引进，无疑为放疗中心的发展提供了契，因此宣传自然成了重中之重。在院领导及相关科室的全力支持下，当地电视台的、等栏目先后播出针对世界先进医疗设备—医科达直线加速器及与之相关的先进疗法—三维适形放疗及调强适形放疗的专题节目。同时我们在医院门诊楼入口、病房大楼电梯口等处设置了醒目的宣传栏，并印发了宣传彩页分发给各相关科室。经过三个月的精心筹备，规模宏大的开机仪式也如期举行。在开机仪式上，我们邀请了国内放疗行业的知名教授于金明、张红志等作为嘉宾，院领导现场为他们颁发了精确放疗技术特聘教授的聘任证书，他们的加入不仅是对我们现在医疗水平的认可，同时也能为我们将来的发展提供更高层次的专业支持。开机仪式场面隆重气氛热烈，市领导亲自光临，电视台全程录像，并作为重大新闻在当地电视台黄金时段播出。一系列的宣传措施引起了强烈的反响，前来咨询的病人与电话络绎不绝。至此，全方位多角度的宣传为放疗中心的发展书写了浓墨重彩的第一笔。

二 技术齐头并进 ，人才设备竞比高

先进的医疗设备是硬件，医务人员的技术水平是软件。没有过硬的技术做后盾，再好的设备也发挥不出它的优势 。放疗中心现有医师四名，放疗物理师一名，技师三名，护师一名，工程师一名，其中包括高级职称四名，中级职称五名，初级职称一名，技术团队可谓精良，但为了更好的服务于病人，更多的与肿瘤治疗的前沿接轨，经院领导同意，科室多次派遣工作人员到省级以上医院进修深造、参加国内学术交流会议，带回了先进的治疗理念。为了创造良好的学习氛围，科室专门设置了会议室，购置了多媒体投影仪，订阅有关肿瘤放疗的杂志，鼓励撰写论文，定期组织课题讲演、病例讨论 。同时科室还强化医疗质量监管，严密分工、细化责任，在细微处杜绝医疗技术差错的发生。经过这种全过程多层次的实践，医疗质量及技术水平不断提高，经我科治疗的病人到北京、天津等知名大医院会诊，治疗计划

三 倡导人文关怀，构建和谐医患关系

篇5

    我科在带教实习中探索出一套有效的方法，取得很好效果，现介绍如下。

    1  制订科学合理的实习计划及实施方法

    根据近几年护生出校的总体素质，心内科工作的性质，护生在实习过程中容易遇到的难点及易出现的护理缺陷，经全科护理人员认真总结、讨论，将实习计划修订为五点。具体实施如下。

    1.1  入科教育  由带教老师向其介绍病区环境、病房结构、治疗室、处置室、抢救药品、物品、设备的位置及相关要求、科室的专业特点、本专科实习要求、护理文件的书写、整体护理的概念，以及医护人员和患者的情况等，使她们尽快熟悉工作环境，增加自信心，为实习工作打好基础。此项工作于护生入科后第1天完成。

    1.2  进行职业道德和法律法规教育  培养护生严谨的工作态度、精湛的护理技术，兢兢业业、勤勤恳恳的工作；对护生进行“五星”服务教育，即接待热心、诊疗细心、护理精心、解释耐心、征求意见虚心；还应有不怕脏、不怕累、不怕吃苦及护士礼仪等相关内容的教育；同时指导护生学习《医疗事故处理条例》和相关的医疗卫生管理法律法规，明确护理人员在医疗护理中的法律责任和义务，增强职业使命感和责任感。此项工作于护生入科后与入科教育同时完成。

    1.3  心内科常用操作技术演示及指导  每批新入护生实习的第1～2周，轮流挑选科内操作技能好、沟通能力强的护士逐一对心内科常用操作技术进行演示讲解。主要包括：氧气吸入疗法、心电监护仪的使用法（着重指导常见异常心律的辨认）、徒手心肺复苏法、简易呼吸器的使用法、心脏电复律术等。再让护生在模型人上反复练习直到基本掌握，然后在实习期间逐渐熟练。护生出科前1周抽考1～2项，考核合格方能签实习手册出科。否则重练重考，直到合格。

    1.4  理论结合实践的临床教学

    1.4.1  心内科疾病护理知识进行专题讲座  轮流挑选科内理论扎实、临床经验丰富、护师以上职称的护士对新入护生进行心内科疾病护理知识专题讲座。讲课内容：心内科常见病、多发病、急危重症的评估，常见护理问题，护理措施，效果评价，出院指导，心内科常用药物的用法及用药注意事项等给予统筹指导。此项工作于护生入科后第2～3周完成。

    1.4.2  临床实习中的理论指导  实习中采取一对一的带教方式，实习护生在教师的带领下，在晨会交接班、护理查房、业务学习、护理操作时多看、多学、多问、多练、多向老师请教，从而自觉获得知识；带教教师应有针对性、目的性和启发性地将护理的重点、难点及本科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给护生，随时提问和检查，放手不放眼，如出现差错，带教老师及时进行分析和总结。尽快让护生熟悉本科各种疾病的护理常规，各项护理技术操作技能，从而将所学的知识技能灵活贯穿于实习过程中，并用通俗、准确、清晰的语言与病员有效的沟通，既提高护生的交流水平，又给予病员更多关爱，取得病员信任，提高病员对护生的满意度。

    1.4.3  出科理论知识考核  护生出科前一周对他们集中进行心内科常用护理知识以试卷的形式考试。了解护生对心内科理论知识掌握情况，考核合格方能签实习手册出科。否则重学重考，直到合格。

    1.5  带教老师的要求  严格选择护师以上职称，专业思想牢固，责任心强，业务水平高，语言表达能力强的护士担任带教，在带教中既教书，又育人，既教技术，又带作风，率先垂范，以身作则。同时生活上主动关心、帮助她们，使她们在步入社会的初始阶段就得到正确的价值实习观、人生观的熏陶。护生出科时按“优、良、中、差”对带教老师进行评价，科内对带教老师存在的问题、意见及时进行反馈，从而不断改进带教老师的带教水平。  2  带教体会

    我科自2005年以来一直采取上述带教方法，取得满意的效果，具体体会如下。

    2.1  对护生的好处  通过我科严格带教、训练、考核，不但让护生更好地将理论联系实践，调动学习积极性，学到更多知识和操作技能，而且提高她们发现问题、分析问题和解决问题的能力，让她们在实习生涯中体会竞争，体会挑战，养成较强的适应力和心里承受力，早日成为一名高素质的护理人才，为在毕业后的竞聘中立于不败之地打下坚实的基础［1］。

    2.2  对科内防范纠纷及差错事故的好处  2005年以前科内90%以上护理缺陷和投诉来自护生，2005年采用新带教方法以后，由护生引起的护理缺陷和投诉递减至15%左右；病员对护生的满意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了护理风险，减少护患纠纷及差错事故发生。

    2.3  促进带教水平，提高护理质量  通过科学、规范的带教模式，加强了对带教老师综合素质的培养，从而在临床护理中充分发挥她们的才干，让科内的护理水平不断提高，让患者得到更大的实惠。

    3  结果

    我科在多年的带教实践中积累了丰富的经验，形成了一套完整的带教体系，既对培养出合格的护生起关键作用，又提高了带教老师综合素质，促进科内护理质量提高，同时在新形式下对护生加强法律法规教育，强化法律意识，从多渠道防止护患纠纷的发生，确保患者的安全，实在是一举多得的带教方法［2］。

篇6

【中图分类号】 TU377.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1727-5123（2013）05-064-02

当前我国建筑工程中普遍存在着屋面漏雨、墙面以及卫生间渗漏水的问题。这也是长期以来建筑工程中存在的一种质量通病。本人结合工作实践，归纳了房屋渗漏水的主要形式，并在认真分析原因的基础上提出了相应的防治措施。

1 建筑物外墙渗漏的形式

1.1 混凝土外墙裂缝引起的渗漏。外墙上有贯通的裂缝，就会出现渗漏、地基不均匀沉降、温度变形、干湿变形都有可能引起外墙开裂，其中由于温度引起的开裂最为常见砖混结构外墙裂缝引起的渗漏。加气砼墙体与砼构件之间处理不当引起墙体开裂，在相同温差下，钢筋混凝土构件的伸缩值要比砖砌体大一倍左右。当外墙砌体抗剪强度不够时就会引起墙体开裂。温度应力产生的裂缝主要出现在顶层内外纵、横墙两端，靠山墙的开间表现最明显。裂缝一般从内横墙开始，延伸至外纵墙，在窗间呈横向或斜向分布，在顶层圈梁下皮也可能出现水平裂缝。

1.2 砌体外墙缝隙引起的渗漏。砌体结构的外墙砂浆灰缝不饱满、瞎缝是造成墙体渗水的重要原因。框架填充墙结构的外墙，未按规定设有拉结钢筋造成墙柱之间的留直槎做法，所以框架填充墙和柱子之间是防水的薄弱环节。此外，由于未按规定和操作规程施工框架梁底最后一层砌块的砌筑不但竖缝及水平缝难以饱满，在梁底还存在由于砌体沉降引起的缝隙。玻璃幕墙结构的外墙墙顶部与女儿墙之间不锈钢铝合金压顶封闭不严，如螺丝孔、压顶搭接处不打胶或打胶不严密，都会造成渗水。隐框玻璃幕墙玻璃之间打胶不严密，有些打得太薄、有气泡、针眼、少数国产胶粘结性不良，适应变形能力差，易老化，也会造成渗水。城南经济适用房窗下口打发泡剂引起窗变形，以及窗框排水不畅也是引起大面积的窗渗水的原因。另外，墙体砌筑施工中，固定脚手架的铅丝洞、脚手洞等填塞不实落水管铁箍、悬挂等处的扒钉、电线绝缘插架或其它穿墙管线等部位塞灰不严密，都易留下渗水通道。

1.3 混水墙外粉刷分格缝破损引起的渗漏。外粉刷分格缝由于不交圈、不平直或砂浆等残渣在缝内未清除，使雨水积聚在分格缝内，施工时木条嵌入过深，使分格缝底部抹灰层厚度不够、雨水侵入墙内；缝内未嵌填密封材料或嵌填的密封材料老化，失去防水密封的作用而引起渗漏。

1.4 门窗洞口周边封堵不严引起的渗漏。大多数建筑物门窗框采用铝合金塑料及异型钢材制成，这些材料与墙体材料的材性相差较大，由于温度变形使它们的界面之间产生缝隙，导致渗漏。

1.5 细部构造不当引起的渗漏。外墙上有许多凸出外墙面的构件和设备，如挑檐、雨棚、阳台、窗套、落水管等。这些构件有的没做滴水线，或滴水线做得不标准，造成水沿外墙流淌；有的排水坡度不够，甚至反泛水；有的落水口堵塞，造成积水，当与外墙面交接处防水高度不够时，造成外墙渗漏；有的落水管密封不严，又靠墙安装，若有脱节或松动，导致雨水沿外墙流淌而出现渗漏。

1.6 外墙装饰面施工质量不良引起的渗漏。在进行外墙装饰前，没有先堵塞墙体上的空洞和缝隙。面砖勾缝用砂浆标号太低，或勾缝不认真，形成很大毛细孔。面砖粘贴不实，出现空鼓，形成储水囊，在温度压力作用下出现渗漏。

1.7 涂装墙面所用涂料质量不合格，涂膜厚度不够，适应基层变形能力差、易老化、年久脱落、失去防水效果。

1.8 房屋业主室内装修引起的渗漏。新建楼宇交付给业主后，当业主进行内装修的时候，由于楼宇管理部门没有制定相应的预防措施，规范装修行为。装修期间又没有专职的工程技术人员到现场进行监督指导，导致装修期间施工人员操作不当而使墙面受到破坏。在检修中发现，有些业主在装修中擅自改动房屋内部结构，在凿洞、开槽时野蛮施工，振动很大引起外墙饰面出现松动开裂从而引发渗漏。

2 房屋渗漏的治理对策

2.1 推广应用新型的防水材料。虽然以增加层数来提高石油沥青卷材的耐久性可以在一定程度上延长防水材料的使用年限，但是由于我国生产的石油沥青的弱点使得石油沥青卷材的耐久性依然很差。要改变这种状况就应当积极采取措施，对沥青进行必要的改良，同时积极推广应用其它的新型防水材料，加大新型防水材料在防水工程中的比重。值得注意的是，在推广应用新型防水材料时，我们一定要保证材料质量，跟进技术与配套材料。

2.2 防止劣质防水材料流入市场。当前生产防水材料的工厂很多，有的是从国外引进的生产线生产的，有的是因陋就简生产的。由于防水材料要通过多项指标来考核，因此一些生产厂，特别是设备简陋的生产厂很难保证产品的质量，致使一些劣质的防水材料流入市场，使用到工程中。为防止这一状况，审查原材料生产厂家的生产许可证，合格证以及原材料外观质量，并经检验合格后方可用于施工现场。主管部门更应从源头抓起，通过发放生产许可证，取消一批不具备生产防水材料基本条件的工厂外，还要使已获得生产许可证的生产厂能生产出合格的产品。为严防劣质产品流入市场，负责向用户推荐产品的质量认证检测中心应不定期的到生产厂、到市场检验测试防水材料的质量状况，并每季度（或每半年）公布一次。一方面是生产厂得知所生产的产品的质量状况，另一方面也使广大施工企业掌握市场中的防水材料质量状况，便于择优购置。

2.3 提高设计标准与质量。从宏观上来说，要治理房屋渗漏的现象，有必要提高房屋的质量标准。在当前的房屋建筑工程中，可以看出不少设计单位的设计人员对防水工程设计缺乏实践经验，致使不少防水工程因设计差错而发生严重的渗漏。提高防水工程的设计水平，首先加强对设计人员的培训，让他们掌握当前防水材料的品种、性能、使用技术等情况，从而使设计出来的图纸符合实际情况；其次就是施工单位一定要通过设计图纸的会审提出设计中存在的问题，以帮助设计人员纠正过来，从而更好的为防水施工服务。

2.4 严格施工过程中的质量控制，把好质量关。房屋渗漏是建筑施工过程中诸多因素综合作用的结果，所以我们必须对房屋渗漏进行综合治理，在综合治理过程中首先应该解决的就是施工过程中的质量问题。实践证实，施工过程中如果质量控制严格，房屋渗漏的状况是可以减少的。因此，我们应该严格控制施工质量，确保施工过程的每个环节都与规范相符合。把好了质量关，房屋渗漏也能够大大降低，这不仅有利于保证房屋的使用年限，而且能够减少一大笔用在维修方面的费用，同时人们在使用过程中也能省去许多不必要的麻烦。施工中最常见容易引起渗漏的几种工序应采取的防治措施：

2.4.1 使用小型砌块的外墙。严禁养护龄不达28d或以上的小砌块进场，因为小砌块具有干收缩性较大的重要特征，以此避免砌块上墙后产生收缩裂缝而造成墙面渗水。进场后的小砌块必须采取遮雨防潮措施，砌筑前禁止浇水湿润，避免发生受过潮的小砌块产生膨胀和日后干缩的现象，因而引起砌筑后容易造成墙体裂缝。严格按施工技术规范要求控制砂浆的配比与搅拌质量并控制砂浆的使用时间。

禁止小砌块与其他墙体材料混砌，以预防引起墙体裂缝与影响砌体强度，避免发生线膨胀值不一致而引起的墙体裂缝。控制小砌块每天的砌筑速度，规定小砌块墙体每天的砌筑高度，这是减少墙体产生裂缝的有效措施之一。夏季气温较高时，要注意对墙体的洒水保养。

2.4.2 外墙窗口的防渗漏。外墙安装的工艺流程为：采用射钉或膨胀螺栓固定窗框——镶窗盘——外侧嵌樘子——打发泡剂——内侧嵌樘子——内外粉刷——窗框外侧四周打密封胶填嵌缝隙。这里应强调的是：在安装窗框前，必须先检查洞口尺寸的偏差情况，一般应保证上侧、左右两侧缝宽为20～25mm，下侧按设计宽度偏差不超过50mm。上述要求如不能满足，则应根据实际情况进行洞口打凿或采用1：2水泥砂浆刮糙修整。

根据门窗工程的有关规范要求，外墙施工中应采取以下必要的构造措施：

当外窗肚墙采用多孔砖或小型混凝土空心砌块等的墙体材料时，安装窗框前必须先在窗台处浇筑厚度大于60mm的C20混凝土梁，其上表面应外泛水，两端伸入墙内长度大于150mm。

窗框左右两侧连接件的安装应注意外低高，以免形成雨水渗漏通道。连接件的间距不得大于500mm，并应均匀设置，以保证连接牢固。

窗框周边的孔洞应采用铜帽或塑料帽覆盖，并用密封胶密封。外窗型材拼接处及紧固螺栓孔处也应用密封胶密封。窗框下槛应开设泄水孔，以保证在下雨时下槛不会因积水造成渗漏。

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前言

信用经济是人类社会经济发展的重要模式。随着我国社会主义市场经济的日益完善，整个社会的经济发展逐渐向信用经济转型。与之相应的，在向信用经济转型、发展过程中，需要建立起以道德为指引、以产权为基础、以法律为保障的社会信用体系。企业作为市场经济主体，也是信用经济主体。企业消防安全对于保障交易安全、促进经济发展的十分重要。在当前企业总体消防安全管理能力不强，消防安全责任主体意识欠缺，消防安全状况不容乐观的背景下，既需要发挥行政强制、处罚等法律强制手段在督促企业纠正消防安全违法行为方面的作用，也需要探讨和推进通过企业消防安全信息与社会信用体系的有机结合，采用社会信用体系的经济调控手段，敦促企业及时纠正自身的消防安全违法及其他不良行为，强化企业自我消防安全管理意识，提升企业自我消防安全管理水平，推动整个社会消防安全监督管理体系和能力创新。

1 企业消防安全信息与社会信用体系结合是创新社会消防管理的重要路径

经济的快速发展促进了整个社会经济发展模式的迅速转变。在传统的信用体系、经济发展模式转型过程中，随着企业数量的快速剧增，传统的消防监督管理手段和消防监督管理力量难以满足社会发展需要，再加上社会消防监管手段的单一化、企业社会信用体系的不健全、消防违信惩戒机制的缺失等原因，企业消防安全问题日益突出，重特大火灾时有发生，有些领域和地区的消防安全形势相当严竣，大量火灾隐患存在，建筑消防设施设计、安装、监理、检测、维保等环节，相关企业恶性竞争、弄虚作假、失信经营等问题也较突出，制约了整个消防行业的健康有序发展。要从根本上解决这些问题，切实加大对企业消防违法等不良行为的监督与管理，单靠公安机关消防机构，单靠行政强制手段远远不够。从国外相关实践和发展趋势看，应当将企业消防安全信息与社会信用体系的建构、管理相结合，建立企业消防安全信用信息档案，以信用制度为支撑，以公共信用信息系统为基础，以部门和跨行业应用、联合惩戒为核心，推进企业消防安全信用体系建设，通过市场机制、政府监管、社会监督的合力，提升企业的消防违法失信成本，督促其自觉遵守消防法律法规，减少消防隐患。

2 企业消防安全信息的内涵与公开依据

作为核心的企业消防安全信息，作者认为系指作为公共消防安全主管部门的公安机关及其消防机构（含法律、法规、规章授权监管规模较小企业的公安派出所）在履行消防监督管理职责过程中获取、知悉、制作、形成的有关企业消防安全方面的信息。这些信息既涵盖企业的消防安全状况相关、消防审验许可、受消防处罚情况、监督检查结果、重大火灾隐患等，也包括消防设施设计、施工、监理、检测、维保等消防专门施工、安装、技术服务等中介机构和企业的经营、执业信息。《中华人民共和国政府信息公开条例》明确要求“行政机关需要及时、准确的对相关政府信息进行公开”，主要目的就是确保公民的相关信息知情权。另外，公安部颁布的《建设工程消防监督管理规定》、《消防监督检查规定》也针对有关企业消防安全信息的公开作为相关规定。这主要是考虑到，消防安全直接关系民众、企业的切身利益，涉及民众生命、财产安全，通过信息公开，可以有效的纠正和制止企业的消防违法等不良行为，监督企业及时消除存在的火灾隐患。这就在客观上要求作为消防监督管理部门的公安机关消防机构在对企业的消防违法等不良行为依法采取行政处罚等强制手段的同时，也应当坚持综合治理、多措并举，多元、多渠道加强和改进对消防违法等不良行为的监督管理，特别是要积极推动与社会信用体系构建的有机结合，努力将消防监督管理过程中所获取、知悉、制作、形成的企业消防安全信息纳入社会信用体系指标，敦促企业加强对消防违法等不良行为自我纠正、自我整改的力度，提升企业自我消防安全管理水平。

3 企业消防安全信息与社会消防安全信用体系的构建

构建企业社会消防安全信用体系的前提和基础，是做好以企业消防安全信息为重要内容的信用档案建设和管理。信用档案主要体现和反映的内容，应当是各企业在生产经营过程中涉及消防安全方面的各类行为、过程、信息、情况等。档案信息应当充分反映企业履行消防安全义务、实施日常消防安全管理、落实消防安全责任制、执行消防安全制度和操作规程等情况的真实性、完整性、尽职性，还要体现企业对纠正消防违法等不良行为、落实火灾隐患整改措施、保障消防设施设备有效运行等内容。对于建筑消防设施设计、安装、施工、监理以及检测、维保等从事消防行业的专门企业，档案应当反映其相关执业的过程信息、业绩成效等。公安机关消防机构作为消防安全主管部门，要通过对各企业日常监督管理，建立经营性、持续性、全面性的消防安全信息采集渠道。对采集的信息，按照高危单位、重点单位、一般单位、较小场所以及特定行业分类建立消防安全信息库。充分运用大数据、云计算等技术，加强对信息的后续汇总、分析、评估等管理，与住建、工信、安全监管、质监、金融、保险、工商等监管部门建立跨部门的信息共享、沟通和交换系统，方便相关部门、个人在线查询、应用。同时，建立企业消防安全信息分类分级评价应用系统，根据企业消防安全信息，将各企业的消防状况按照优秀、良好、一般、较差等分级，相应采取减少抽查频次、预警提示、视情警告、加大抽查频次、列入黑名单等措施对企业的实施动态、有针对性的分级监督管理。优秀、良好、一般、较差的分级标准可以综合考虑企业的整体消防安全状况、日常消防管理制度落实情况、建筑消防设施运行状态、从业人员消防素质技能、存在的火灾隐患类别、对隐患的跟进整改措施、周期性维保措施、日常对消防法律法规的遵守以及许可状况等；对于从事建筑消防设施设计、施工、安装、检测、维保等专门企业应重点纳入资质合法性状况、遵守执业准则、执业业绩、执业质量等要素。

对企业消防安全信息以及评价标准，应当以公安机关消防机构在日常实施消防许可、组织消防监督抽查、开展专项治理、受理群众举报投诉、资质年度审验、部门间通报、告知等环节中所获取、制作、记录的相关信息为主，辅以企业按照有关规定自行申报、提报的信息以及消防技术服务机构的检测、维保、监测信息等，结合起来进行综合分析评价。

4 企业消防安全信息在消防安全监管中的应用

加强对企业消防安全信息在消防安全监管过程中的应用。包括：根据对企业消防安全信息的分析评价，对存在消防安全违法等不良行为而未及时整改、纠正的，视情评为一般、较差等级，列入提示、警示范围，跟进督导检查。对企业的消防安全监督检查情况，定期通过公共网站、广播电视、报刊等予以信息公开，开展社会监督。将企业消防安全信用评分结果，及时通报投资主管部门、银行、证券、保险、住建等政府管理部门，作为企业投资、申贷、发行证券、保险、审验资质等业务的重要参考，努力在各相关监管部门之间形成对企业的消防安全监管合力。

加强对企业消防安全信息的应用，还应加大对失信行为的惩戒，提高失信成本。现行消防法没有规定企业消防安全信息及信用体系，作者建议结合消防法的修订，从法律上明确消防安全信息及信用体系要求，对人员密集、易燃易爆企业及其法定代表人、主要负责人，增加规定违法失信给予一定时限、甚至终身的从业限制或禁止；对导致重大以上火灾事故的违法失信人员，要按照《刑法》修正案（九）的规定，在追究刑事责任的同时，对责任人员采取禁业令等措施。

总之，通过以上措施实现企业消防安全信息与社会信用体系的结合，构建企业社会消防安全信用体系，加强对企业的全方位、多层面的消防安全监管。

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按照中国传统的理论就是“格物致知”,朱熹对这四个字的解释是“所谓致知在格物者,言欲致吾之知,在即物而穷其理也”。意思是知识的获得要靠对事物的考察。“理”的来源是“物”,顺序是从物到理,而不是从理到物,更不是从理到理。落实到我们教育教学上,这个“物”主要指的就是学生。

二、必须明确学生是实现教学方式探索研究的核心价值

教学方式探索不外乎三个方面:教材、教法、学生。在这三个要素中,学生是核心要素。教材、教法的探索研究只有落实到学生身上才会实现它真正的价值。而我们平时的做法刚好相反,这也就是我们教学低效的一个重要原因。再说学生也是一笔很好的课程资源,学生的认识、思想可以为教学提供丰富的素材。

三、必须明确“以学论教”的教学原则

教学起点确定的依据是什么?它不在教材,也不在我们设计的教学过程,教学的起点应该是学生认识的原始点。摸准这个原始点,就需要我们对学生进行深入研究。否则教学的重点、难点、兴趣点与学生的实际可能就会发生错位。教学起点的确定是这样,教学过程也是如此。

在具体工作中我是这样做的:

1.敏锐地发现问题

问题是探索研究的开始,学生研究从学生中存在的问题开始。而问题又隐含在日常的教育教学实践中,没有敏锐的眼光很难发现。善于捕捉问题,是学生研究的前提。一直以来,我都在思考我们的学法指导到底对学生起了多大的作用,学生的学习水平真的是随着他认识水平的提高而提高的吗?作业指导、批改、讲评的低效甚至无效,这是我们化学老师多年来司空见惯的问题,但是没有引起大家的注意,也没有人试图从根本上去改变这种现状,明知这种方法是低效的,因这样那样的原因,还是经常采用的。有时候,我们的教育教学生活就是在这种麻木的漫无目的的忙碌中度过,有价值的问题也引不起我们应有的关注。其实,许多有价值的问题都在一些司空见惯或积重难返的事务中。而学生问题又是所有问题中最难琢磨、最难见效的,它需要我们长期、反复、细致的观察,从而捕捉到最有价值的问题。

2.多角度分析问题,激发对未知领域的探索

在日常教学中,我们都习惯于做评判者。学生作业交上来,评判对错,评定等级,然后校正答案。长期以来,我们已经习惯了这种角色定位。其实,我们的角色应该是一个分析者和指导者。在教学中,我则更多的借鉴了魏书生老师的一些成功经验:“作业互改之兴趣激励法”,“互出试卷测评法”,有时也用魏老师的让学生自己写教案,自己讲课等多种形式的学习方法,灵活运用,使学生对化学学科产生极大的兴趣,真正从“要我学”转变为“我要学”。每位学生的化学学习积极性都得到很大的提高,成绩也都有了一个很大的进步。

又如:在指导学生化学实验时,我首先是让学生多做,只有做了才能暴露问题。化学实验设计没有标准的步骤和方案,教学中我注重充分发挥学生的主动性,给学生营造主动探究的时间和空间,让学生在互相交流、互相评判、互相质疑的讨论中,选择最佳的实验方案。引导学生对实验设计的方案从科学性(即实验原理、操作程序和方法必须正确);安全性(即用药量及操作要注意安全,注意环境保护等问题);可行性(要满足学校现有的实验条件和设施);简约性(装置简单、步骤少、药品用量少、时间短等)四个方面进行正确的评价。

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【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】1006-6962（2013）06（b）-0112-01

1、前言

新课程标准中要求高中毕业生应掌握约3300个单词，并且400个左右的固定搭配以及习惯用语，可以看出对于高中英语词汇教学是个比较高的要求。但是目前许多高中生在实际的学习当中远远达不到以上要求，他们多数不能记住单词或是不能正确使用，因此这对教师的教师来说是一项严峻的挑战，因此教师应当结合下列三种理论来进行教学，提高教学效率。

2、联想记忆

联想记忆是利用学生原先对单词的记忆而扩展出与它相关的单词，让学习单词成为一种由浅入深、相互关联的轻松过程。

首先在学习一个新的单词时，教师可以利用构词法将单词的词根或是词缀等拆分开来，并解释词根或是词缀的意思。例如一个单词capitalism资本主义，教师可以拆分成capital和-ism，首先capital的意思名词为首都、资金、资本家和形容词为首都的、重要的，-ism后缀的意思就是某种主义。教师就可以推出capitalization资本主义化、adventurism冒险主义、socialism社会主义，这样学生就能够一下子记忆了4个单词。教师要尽可能在平日教学中多举例，反复加强学生记忆，切不可一带而过。

第二种联想记忆就是相似性单词的记忆，例如教师可以将有相同意思的单词一起总结出来，鼓励学生替换使用，同时可以记住他们的搭配，以后学生看到其中某一个词就会联想到与它相似意思的词语。例如表达喜欢的词语有like、prefer、be fond of、bekeen on等，表达价值的词语有value、cost、worth等。或者是一些组成十分相似容易弄混的单词也可放在一起加强区分能力。

一些近义词不仅表达的意思相近，且单词组成也十分相近，例如最典型interesting还有interested，教师要想让学生弄清楚两者的区别必须多距离，让学生真正理解和体会到个中差别。

3、语境记忆

我国的英语教学普遍缺乏语言环境，因此要想让学生加强理解和学习能力就必须要通过教师去创设较为生动有趣的教学环境。以帮助学生更好地运用词汇。

首先教师可以通过口头描述来展示新词汇，例如教师可以描述一个简单的情境，例如……finally the thief was caught，butthe thief still insisted that he was innocent，becasue he thoughtstealing book was not stealing，通过创设一个小偷坚持认为“窃书不算偷”的情境来坚持自己是清白的情境，学生很容易理解in-nocent所表达的意思。

其次教师可以利用一些图片，电影片段、课件等多媒体手段来帮助学生记忆，这种记忆方法不仅能够提高学生的学习兴趣，而且更容易因此趣味性被学生记得更牢固。特别是一些表达情感，或是动作的一些词语，通过生动的图像展示出来更容易被理解。

其实英语课堂就是一个最方便呈现语境的环境，教师可以通过创设一些有趣对话和情境内容让学生通过对话、表演的形式将内容呈现出来，学生就会更容易被带入其中。例如教师可以让学生模拟邀请同伴去派对的场景，这个场景涉及到时间表达，地点表达，委婉拒绝表达，庆祝表达等多个内容。可以让学生用不同的语言表达来表达出想打。

通过阅读文章所建立的语境，也能够很容易的理解词汇的意思。教师可以选择一些生词量不算多的趣味性或人文类文章等一些带入感较强的文章让学生阅读，这时候学生很容易被文章内容所吸引，对于一些不懂的词汇学生也容易根据上下文意思猜测出来，阅读之后教师可以适当地对文章中的生词进行考察，加深学生的印象和记忆。

4、词块记忆

所谓词块记忆，就是不把词汇单独分开来记忆，将词汇和其短语、固定搭配还有习惯用语来进行记忆。词块记忆能够保证学生在准确记忆词块的的条件下能够正确使用词汇，最大程度地避免表达时的语法错误。同时还能大大提高学习效率，增强学生的额语感。

词块记忆有许多方法，教师可以利用在学习新单词时就把新单词的词块教给学生，让学生将新单词以词块的形式进行记忆，在往后的学习中一看到单词就能联想到它的词块，并且准确运用单词。

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[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-136-02

Research on the method of blood specimen collection to newborns for disease screening

LI Fen

(Maternal and Child Care Hospital of Yushui District, Xinyu338025, China)

[Abstract] Objective: To discuss the function of collecting heel blood to newborns after bathing for disease screening, and compare the results of the experiments made on the newborns after bathing and those after massaging instead of bathing. Methods: Experimenting on the 212 full-term delivered newborns who were born during the period from December 2006 to February 2008 in our hospital. Divide the newborns into group A and group B randomly. Bathing the newborns in group A and massaging those in group B respectively before collecting blood. Results: The success rate of blood collection in group A is higher than that in group B. Conclusion: Bathing the newborns has the advantage of speeding up systemic blood circulation, expanding peripheral vascular and warming limbs; the effect of blood specimen collection to the newborns after bathing is superior to those without bathing; moreover, the success rate of one-time blood specimen collection is increased, and the pain of newborns is alleviated.

[Key words] Newborn; Disease screening; Blood specimen collection; Specimen preservation

新生儿疾病筛查是指通过新生儿血液检查，对先天性甲状腺功能低下(CH)、苯丙酮尿症（PKU）及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷等代谢性疾病（目前只做前2项）在未出现临床症状前进行筛查，使机体在受到损害之前就得到有效治疗，是预防儿童残疾的一项有效措施，对优生优育、提高出生人口素质具有深远意义。我院自开展新生儿疾病筛查活动以来，不断总结经验，力求提高一针采血成功率和标本合格率，取得了一些成果，现将采血方法和体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2006年12月～2008年2月母婴同室、体重≥2.5 kg的新生儿共212例随机分为A、B两组，其中，A组122例在新生儿沐浴后采血，B组90例不沐浴但针刺前进行足部按摩。

1.2采血时间

要求新生儿出生72 h后，充分哺乳8～10次，以避免在哺乳前无蛋白质负荷情况下采血出现PKU筛查的假阴性及CH筛查提前采血出现假阳性。

2方法

选择室温在28～30℃的治疗室，分别为两组新生儿采血。将新生儿平放在操作台上，采血部位选择足跟外侧的小隐静脉分支或足跟内侧的足底内侧静脉。操作者左手将新生儿一侧下肢抬起，用75%酒精局部消毒待干，将采血部位皮肤绷紧，右手持一次性采血针刺入皮肤2～3 mm，使血液自行流出，用干棉签拭去第一滴血，再在针眼四周较大范围处轻轻挤压，待血滴足够大时，将采血卡正面轻触血滴，血滴即被吸入滤纸并渗透至背面，形成直径8～10 mm的圆形血斑。

2.1采血成功率判断

一次需采足3个血斑，且每个血斑直径约为8～10 mm，否则为一次不成功，需第2次穿刺。

2.2血标本放置及递送要求

血标本采集后室温下放置，自然干燥后装入密封塑料袋内4℃冰箱中保存，切勿受潮，7～10 d后送检。

2.3统计学处理

计数资料采用χ2检验。

3结果

两组采血一次成功率比较，χ2值为12.182，P＜0.01，差异有统计学意义(表1)。

4体会

4.1采血人员应具有的资历

采血人员应具有中专以上学历，从事临床工作2年以上，并接受过新生儿疾病筛查相关知识和技能培训，包括：新生儿疾病筛查的目的、原则及方法；滤纸干血片采集、保存、递送的相关知识；新生儿疾病筛查有关信息、结果登记和档案管理等。

4.2患者的知情权

采血人员在实施血片采集前，应将新生儿疾病筛查的项目、条件、方式、费用等情况如实告诉新生儿的监护人，并应遵循知情选择的原则。

4.3严把标本质量关

血片采集是新生儿疾病筛查技术流程中最重要的环节，采血质量直接影响实验室检测结果，因此，必须按规范要求完成血片采集工作。我院采用在新生儿沐浴后采血，理由是新生儿血流多集中于躯干和内脏，而四肢少，一旦足跟温度偏低则血管收缩，往往不易采到足够血量;而温水浴后足部血液循环明显改善，因而采血成功率大大提高，确保了采血质量，同时也减少了新生儿的痛苦。

4.4严格登记制度

设专人管理，由责任心强的护理人员负责血标本的采集管理工作。采血前认真填写采血卡片，核对床号及母亲姓名，做到不漏项，确保标本准确无误。同时认真做好资料登记和存档保管工作，资料保存至少10年以备查。

4.5确保阳性召回率

我院对每例筛查的新生儿都留下了详细有效的电话以便联系。严格执行阳性召回制度。在受到筛查中心可疑阳性通知后，立即电话通知其尽快来院采集第2份血标本送检。

4.6积极开展健康教育

新生儿疾病筛查是一项控制出生缺陷的三级预防措施，它关系到下一代的健康及我国的人口素质。我国的新生儿疾病筛查工作起步较晚，目前这一检查的接受程度也十分有限，有资料显示：每年出生2 100万活产儿，其中仅有54万接受这一筛查，覆盖率仅有2.5%，仍有很多患儿因未能及时诊断和治疗而留有严重的智力残疾，严重影响了出生人口素质的提高。因此，我们应高度重视这项工作，加大新生儿疾病筛查目的和意义的宣传力度，充分利用孕妇学校、家长学校、产科母乳喂养培训班等宣传形式发放宣传资料，使产妇及家属能得到有关新生儿筛查的知识，积极配合做好筛查工作。

[参考文献]

[1]刘婉如.加强新生儿疾病筛查管理以预防医疗纠纷[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):66-67.

[2]司丽霞,张颖,蔡建霞.温水浴足在新生儿足跟采血中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):47.