医学影像实习生模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇医学影像实习生，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-100-02

To explore the radiological teaching for non-professional interns

LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong

(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)

[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.

[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching

医学影像学教学一直以来都是各个医学院校教学改革的重点课程之一。医学影像学是多种影像学的一门集合学科,以影像为依据综合临床各方面资料形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学（大影像学概念）。由早期单纯的X线成像发展到计算机控制的复杂成像技术,影像手段从单一化到多元化发展、从二维显示到多维显示、从形态学诊断到功能学诊断的转变、诊断与治疗相结合。随着信息科学的进展、医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学（tele-radiology）的出现，网络影像学（network-imaging）以及计算机辅助诊断（CAD）将会成为可能，医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更加重要的地位。21 世纪医学影像学日益拓展的研究领域,对学生的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求, 如何在《医学影像学》教学中提高质量和效益,培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合,使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本原理、基本技能,掌握不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围,为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像诊断技术和方法,更好地为病人服务、为临床工作服务夯实基础。由此必然对医学影像学的教学方法提出挑战,改变传统教学方法、应用多种教学手段，提高非影像专业实习生的教学质量。

1 现代影像教学要求及教学现状

现代医学影像学教学存在“三多一少”,即内容多、新知识多和图像多,而教学时间却减少了,教学上的这对矛盾很突出。如何解决这对矛盾,多媒体技术给教学方式改革带来了契机,它通过课前备课将教学内容整理编排,突出重点、讲解难点,使理论知识条理化,图像精练、质量提高。课堂上能节省板书的时间,完成教学内容。多媒体的清晰度高,克服幻灯片图像清晰差的不足,保证了教学效果。另外多媒体具有音乐、解说、动画、电影、图像、文本等信息,交互控制流程、程序调试、网上发行等功能,使得多媒体教学生动活泼,更具知识性和趣味性。制作课后影像图像库(附临床表现、影像特征) 和考试摸拟题,使其具有参与性,吸引学生课后复习。

来本科室进行轮转实习的实习医生以非影像专业为主，轮转时间不长，大多在2～4周。他们大多在校期间影像专业课课时少, 影像专业的知识理论相对薄弱。要在这么短的时间里完成大纲里规定内容的教学并能够让实习生掌握必须的影像学知识有一定的困难。传统X线诊断学教学方法是以大班讲授理论为主,辅以小班实习阅片,以期解决理论知识与临床实际如何联系的问题,亦有电影、录像、幻灯等辅助电化教学方法的尝试,取得一定的效果。但以板书为主的课堂教学和实习阅片的教学方法机械、耗时,学生自学困难。影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。改革了课程设置后临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。

随着社会教育信息化网络化的飞速发展, 影像学传统的课堂讲授的教学模式, 已经不能适应现代医学教育的发展。虽然影像技术已逐步向无胶片的数字化发展, 但数十年来, 许多教学单位积累了丰富的示教胶片, 有些示教片极其珍贵。由于长时间的库存使不少胶片变质、老化而毁坏。如何长期保存这些珍贵的教学资源, 在过去相当长的一段时间里困扰着各影像教研室。充分运用多媒体和网络等现代化教育技术来辅助教学,增加教学信息量, 大力推进素质教育, 是影像诊断教学改革的一条重要途径。但目前国内的医学影像资源库非常缺乏, 无法满足教师查阅资料、编制教学课件和教学研究的需要, 更无法满足学生强烈的求知欲, 严重影响医学影像教学的多媒体化、网络化和互动式教学的进程。建立一个方便易用, 资料丰富的多媒体医学影像资源库, 是解决目前医学影像教学网络化多媒体化资源贫乏的迫在眉睫的关键问题。充分利用我们现有的基本配套的网络硬件、教学课件和各种教学资源, 建立一个基于互联网的影像教学资源库, 不但为教师备课、制作多媒体课件、从事教学研究提供丰富的医学影像学资源, 对广大医学生进行医学影像网络教学和远程辅导, 还可以作为医学影像诊断的参考依据, 为医学工作者学习提高提供一个理想的医学信息网站，推动医学影像学教学信息化网络化事业的发展。

2 教学改进的探讨

2.1 教学模式及方法的改进

2.1.1课堂教学课堂教学是教学的主要形式,改变传统的教学方法是我教你学、“满堂灌”的方式,采取:①多安排高年资、有教学经验教师参加教学,充分调动教师和学生的积极性、主动性和参与意识,培养学生的逻辑思维能力,活跃课堂气氛。②采用多媒体教学方式，应用电子幻灯的形式制作课件,内容丰富、形式多样、板书工整、学生专注于听。③收集更多的病例影像图片，通过电子幻灯的形式直接展示出来。④课前把讲义整理印发给学生,解决学生课堂上忙于抄笔记而忽略听课的弊病。⑤教师在讲授新课前,可适当提供1～2个病例图片存于教室电脑,让学生带着问题去学习。

2.1.2临床见习带教分小组进行见习,每个系统从正常影像表现、基本病变到常见病,在老师的指导下分析出现征象的病理基础的可能性,综合提出诊断依据,做出肯定性、可能性、讨论性意见。为进一步的临床学科学习拓宽了思路。

2.1.3临床实习教学熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰当地选择影像检查项目,掌握常见病、多发病的影像表现。多媒体和网络技术由于能提供界面好、形象直观的交互式学习环境，激发学生的学习兴趣和协作学习。收集经手术病理证实的病例,制作成多媒体片库。

2.2 课程设置的改进

我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分, 将不同专业对号入座,分别归入，使教师和学生都不至于偏离教与学的方向。临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。

2.3建立大型医学影像阅片库

制作影像诊断学教学数据库，构筑课程设计的框架，采用扫描仪，数码照相机、数码摄像机采集临床典型病例的症状体征、影像学资料及病理资料及结果，输入数据库； 完善多媒体实习片库，制作读片训练系统程序，以供学生平时自行训练。 完备考试题库，制作考试程序，以供学生在考试训练时使用。制作合成最终影像学多媒体教学系统，并在局域网上联机应用。

2.4完善评价体系构建新知识体系

首先进行教学水平评价，由校督导团的专家按照教学评估给每个教员打分。其次，对教学的效果进行评价，建立一个大型考试题库,其中包括理论题，影像图片,题目难易程度分层次,选题应用“背靠背”盲选,教考分开,评分采用计算机。最后将教学改革后的学生成绩与改革前的相同专业不同年级学生的成绩进行比较,为评价教学改革的效果提供客观依据。

3 总结

影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。希望能够通过课程设置、教学模式及教学评价等方面的改进，提高影像教学的效率，进一步促进临床知识的学习。

[参考文献]

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[6]杨小庆,陈俭,靳激扬,等.医学影像学专业多媒体课件设计与应用[J].现代医学影像学，2000，9 (6)：279 - 280.

篇2

注意力是人认识事物过程中必备的基本能力，是学习活动的基础，是人的行为的总调度师。一般来说，注意力品质优秀的学生学习成绩普遍优秀，注意力品质不够好的学生成绩都不好。所以说，注意力是最重要的基本学习能力。注意的品质主要有注意的广度、注意的稳定性、注意的分配和注意的转移，它们反映了注意的发展水平。

注意的发展水平高的学生，在听课、做事时既能够专心致志、保持长时间精力集中，又可以兼顾其他同学的发言以及课堂上的所有信息，同时跟得上教师的教学节奏，很好地完成学习任务。相反，注意的发展水平不够好的学生，就容易“走神儿”，不易适应教师的教学节奏。特别是小学生，各种心理品质处于形成和发展阶段，影响尤为严重。

二、教师在教育教学活动中要有意识地培养学生的注意力

1. 让学生了解注意力的重要性，并相信注意力是可以提高的。首先，教师要让学生知道注意力的重要性。只有这样，学生才可能有意识地提高自己的注意力，我们的努力才能得以实现。其次，要让学生树立自信心，相信自己可以提高注意力。这里可以用闹市读书等事例对其进行激发和鼓励。

2. 培养学生积极健康的情绪，以提高学生的注意发展水平。培养学生对学习的喜爱之情，让学生喜欢学科知识和课堂氛围，以饱满的热情投入学习活动，并在学习活动中经常鼓励学生，这样有利于学生注意力的提高。

3. 教师在教学活动中，要有意识地培养学生的注意力。（1）在教学活动中，多采取有效的措施激发学生兴趣，吸引学生的注意力。多采用图片、动画、电教手段来吸引学生的注意力；在教学中注重导入和问题的设计，多采用游戏的方式组织教学。教师在讲课时尽量做到声音抑扬顿挫，注意教学的节奏感；在课堂教学的组织上，多采用学生能够广泛参与的互动形式，也有利于学生注意力的提高。（2）课内课外多开展相关活动，以培养和锻炼学生注意的意志品质。比如，可以适当安排一些规定时间内必须完成的学习任务；开展一系列的活动和游戏来锻炼学生，对提高学生的注意发展水平也很有针对性。

三、家长也要有意识地培养孩子的注意力

1. 在家里，给孩子创设适宜的学习、生活环境。孩子学习的环境既要安静、又要简单。要远离电脑、电视和客厅，不要设置太多的图画、玩具。在孩子学习时，不要打扰，不要和孩子说话聊天，不要打断孩子的学习活动，吩咐他去做其他事情。待孩子达到相应的注意力水平时，也可以去稍加干扰，然后指出，帮助提高意志力。

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[中图分类号] R395 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）01-15-05

[Abstract] Objective To investigate the present situation of trait coping styles and to study the related influencing factors in medical students，in order to provide bases for the improvement of work quality of mental health education in medical students. Methods 438 medical students were investigated by the methods of questionnaire and sampling， the evaluation tools of which were the table of students' general condition and the scale of trait coping style. Results Of medical students，the score of positive coping（35.62±4.85）which was correlated with the sex， the middle school，the family income，and the well-being was higher than norm（P

[Key words] Coping style；Positive coping；Negative coping；Medical students

应对方式（coping style）是个体面对现实环境变化所采用有目的、有意识的认知和行为方式，是个体适应性发展的一个重要指标。根据认知心理应激理论，应对方式的不同直接影响人的情绪状态，进而影响心身健康[1]。应对作为应激与健康的中介机制，对身心健康的保护起着重要作用[2]。目前医患关系备受关注，医学生自身首先要具有稳定的情绪、积极处理应激的应对能力和健康的人格[3]。因此，医学院校在培养医学人才的过程中，应注重其心理素质的培养及情绪问题的管理[4]。本研究主

要调查医学生的特质应对方式现状及相关因素，为医学生教育及心理问题的预防干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年12月～2012年12月，选取昆明医科大学本部及海源校区2007～2009级不同年级的临床和肿瘤专业本科生进行相关调查，由专人发放调查问卷，说明调查的目的、填写方法及注意事项，指导学生逐项认真填写并当场收回。采用整群抽样法共发放问卷465份，回收率100%，有效问卷438份，有效率94.19%。其中肿瘤专业215例，临

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 根据本研究的研究目的自行设计，其内容包括学生的一般情况及相关因素作为自变量（A），其中，A1=性别：男性（1），女性（2）；A2=年龄；A3=小学；A4=中学；A5=中学级别；A6=高中；A7=高中学校级别，学校分为：乡（镇）级学校（1），县（区）级学校（2），地（市）级学校（3）；学校级别分为普通（1），重点（2）；A8=专业：肿瘤专业（1），临床其他专业（2）；A9=家庭收入情况：10万（3）；A10=家庭幸福感：非常好（1），还好（2），一般（3），不好（4）。

1.2.2 特质应对方式问卷 特质应对方式问卷（trait coping style question-naire，TCQS）该问卷由姜乾金[5]反复修改而成，是国内第一个自编的特质应对方式问卷，反映个体具有特质属性的，并与其身心健康有关的应对方式，评估个体在生活中对各种事件具有相对稳定性的应对策略，分为积极应对（PC）和消极应对（NC）两个分量表，各包含10个条目，共20条目，答案分1～5级计分。积极应对条目：第1、3、5、8、9、11、14、15、18、20条目。消极应对条目：第2、4、6、7、10、12、13、16、17、19条目。各维度分数将每个条目得分分别累加即可。所有条目在各自因素上的负荷均>0.45，重测信度为0.75，有较好的信度和效度。

1.3 统计学方法

每份调查表用Excel2003录入计算机，采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析。积极应对和消极应对分值采用（）描述，不同性别、专业等变量学生应对得分的比较采用t检验或方差分析。积极应对和消极应对与一般资料的分析采用Spearman秩相关分析，P

2 结果

2.1 医学生积极应对得分的调查与比较

在10个积极应对（PC）条目中，平日里遇到各种困难或不愉快时积极应对得分前三位的条目是：相信困难和挫折可以锻炼人、通常向好的方面想和对困难和痛苦能很快适应；积极应对得分后三位的条目是：当作事情根本没有发生过、通常与类似的人比较，觉得算不了什么、旁人很容易使您重新高兴起来。438名医学生积极应对得分总体调查情况，见表1。被调查学生积极应对得分（35.62±4.85）分，毕业年级（2007级）、女性、家庭总收入偏低的积极应对得分偏低。统计分析结果表明：不同年级、性别、年龄、小学学校、家庭总收入积极应对得分组间比较存在极显著差异（P

2.2 医学生消极应对得分的调查与比较

在10个消极应对（NC）条目中，平日里遇到各种困难或不愉快时消极应对得分后三位的条目是：易迁怒于别人而经常发脾气、对重大困难往往举棋不定，想不出办法、遇到难题往往责怪自己无能而怨恨自己；消极应对得分前三位的条目是：遇苦恼事喜欢一个人独处、不愉快的事很容易引起情绪波动，喜欢将情绪压在心底里不让其表现出来，但又忘不掉。438名医学生消极应对得分总体调查情况见表2。被调查学生消极应对得分（26.99±5.71）分；毕业年级（2007级）、女性、年龄越大、家庭收入偏低、家庭幸福感低的学生消极得分较高，肿瘤专业学生的消极应对得分低于非肿瘤专业学生。统计分析结果表明：不同年级、性别、年龄、专业、家庭总收入的学生消极应对得分组间比较存在极显著差异（P

2.3 医学生积极应对和消极应对的相关影响因素分析

将医学生的性别、年龄、学校、专业、家庭总收入、幸福感等指标与积极应对和消极应对得分进行Spearman秩相关分析，表3～4结果显示：积极应对与性别有显著相关性，男性比女性的积极应对得分更高（r=-0.141，P

3 讨论

应对（coping），又称应付或因应，是个体评价应激源的意义，控制或改变应激环境，缓解由应激引起的情绪反应的认知活动和行为[6]。应对方式是个体面对挫折或压力时所采用的认知和行为方式，也是大学生适应性和社会技能发展的重要指标，而特质应对能力则反映个体在心理应激过程中的认知水平、情绪状态、个性特点等，表明其相对稳定的行为倾向性。随着我国医药卫生体制改革的深入进行，医学生作为大学生中的特殊群体，面对学制时间长、学科繁多、承担治病救人的重要职责、面对复杂的医患关系等各种压力，如果采用不当的应对方式，必然带来消极的心理体验，影响其身心健康[7]。医学生要掌握良好的心理干预和心理应对技能，自身首先要具有稳定的情绪和健康的人格。

众多国内外的研究表明应对方式为一种中介作用[8-9]。面对同一生活事件，不同的气质个体会有不同的应对反应，不同的应对方式会引发不等的应激反应水平，对心理健康的影响也是不同的，有学者认为心理健康更直接的取决于应对方式。随着社会进步和科技高速发展，知识爆炸，市场力量介入医疗体系，医疗卫生实施过程中的问题及疾病全球化所带来的压力及患者和社会对医疗服务质量越来越高的期望值，医师们越来越难以承担他们对患者和社会所肩负的责任。对于将身处医疗第一线的医学生来说，面对着纷繁的学习压力和就业压力，压力感受尤为强烈[10]。我国传统医学教育定位于知识传承，强调医学知识掌握，对学生学习能力和综合素质培养不足；教学模式单一，灌输多于启发，学科之间连贯性不足，课程之间缺乏协调，致使学生学习主动性差，解决临床实际问题的能力严重不足。各医学院校也纷纷推出各种教育改革举措，但趋于形式化和表面化，缺乏深层次改革研究和实践，改革的现状和效果同新世纪医学教育的要求还有很大差距。

沈晓红[8]对大学生应对方式的若干影响因素研究中发现，父母情感温暖、理解的教养方式有助于大学生采用有益于心理健康的积极应对方式。李艳[11]等研究发现母亲情感温暖既直接影响大学生并提供积极应对方式影响其生命意义感；母亲情感温暖，使学生形成更稳定、健康的心态及更积极的认知方式、行为模式，从而积极、乐观应对各种生活负性事件，缓解负性情绪。本文研究结果表明，家庭幸福感与积极应对呈正相关，与消极应对呈负相关。父母教养方式对医学生的应对方式有影响，不同性别学生所采取的应对方式有所不同[12]。家庭的爱、鼓励、支持容易使其建立人际间的基本信任感和安全感，并在以后的成长中泛化，扩散到新的人际环境中；而家庭不和睦的学生容易变得敏感、多疑，不敢信任他人，同时也怀疑他人对自己的信任，遇到挫折时，总采用否认回避现实、放弃努力，甚至物质依赖等消极被动的应对方式。因此，提倡科学民主的家庭教养方式，有益于子女采用积极应对方式应对困难。

随着社会竞争的日益增强，大学生面临巨大的就业压力[3]，使学生中存在不同程度的消极应对，表现为挫折感、消极情绪及不良的行为习惯。单靠一般的心理讲座，学生难于确实使用所学到的方法。因此，将专业学习和心理干预有机结合，创制省时、高效的心理健康教育模式势在必行[13]。

[参考文献]

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社会方面因素由于几千年传统思想以及社会舆论的影响，妇产科患者往往会拒绝男性医务人员。尤其是自2001年病人可自主选择医生后，患者、孕妇可择医、择护的权利意识加强，加上国家明确要求教学医院的教学必须优先考虑病人的权利，尊重病人的知情同意权，从而使男医学生在妇产科实践过程遇到的阻碍更大。［10］同时，病人的权利意识在不断增强，对自身疾病隐私的重视，使得医学和医学伦理学之间的对立更加明显，患者对男生存在排斥心理。如果沟通交流不够，有时会引起不必要的纠纷。因为医患关系的紧张，医院及带教医师都不愿意因为学生实践而与患者发生纠纷，以致男医学生在妇产科获得实践动手机会就更少了。

开展实习前教育，引导男医学生树立正确的观念医学院校及带教单位需进行实习前教育，特别是对男医学生采取有针对性的教育。要通过教育，使男学生明白，不能因为性别而选择职业，不管以后是否从事妇产工作，都应该珍惜学习机会。因为医学是一个整体科学，医学生必须具备“以人为本”的整体医学观，妇科病人只是整体的一部分，妇产科实习是提升今后工作能力的必经之路。［11－12］可采用案例教学的方式，将临床中因缺乏妇产科知识而导致医疗事故的例子讲给学员听，使男学员认识到妇产科实习的重要性，从而提高其实习的积极性，进而解除其害羞、抗拒心理，为妇产科顺利实习打下基础。重视男性年轻医务人员(男性实习生)的职业心理的培养，使其能够以正确的心态面对将来工作中需要面对的女性患者，并且具备良好的职业认同感。同时，应该加强男医学生的医学伦理学教育，强化他们在妇产科实习中的伦理学敏感性，使其能够本着尊重患者权利的宗旨，正确面对诊疗中遇到的伦理问题，并依据医学伦理学原则进行处理;要教育男实习生本着“非邪恶、慈善、意志自由和公正”的原则，逐步增强他们对妇产科学的感性认知能力和分析解决问题的能力，更好地为患者服务。

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1研究对象和方法

1．1研究对象

选取泰山医学院2007年9月－2011年7月影像医学硕士研究生106名，根据随机分配的原则，分为EBM组和对照组，分别为53人。使用医学影像PACS系统进行临床技能训练。两组学生性别、平均年龄、入学成绩差异无统计学意义（P＞0．05）。教师均具有丰富的临床影像诊断学实践经验，两组教师的年龄、性别、学历及职称等无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

EBM组53人，通过前期在校学习掌握循证医学的相关知识，诊断性试验的相关知识及相关的影像学知识及临床知识［1］。然后教师根据临床实践大纲要求，采用循证医学教学方法，以学生为中心，在具体临床实践中选择有临床病理追踪结果的典型片和疑难片进行循证医学思维模式的训练，检验循证医学引入影像学研究生教学模式的效果。让学生在PACS系统上单独阅片，然后阅片过程中，把有待解决的问题记录下来，然后检索现有的、回顾问题的历史记录，掌握某一领域的最新、最可靠的知识，并正确地应用在病例中将在临床实践研究中得到的最新、最佳的证据用于自己阅片诊断的各个具体的病例中，最后由教师总结验证诊断的准确性（后效评价证据）。

对照组53人，采用传统式教学方法，以教师为中心，以影像阅片实践为主的教学。首先教师根据临床实践大纲要求讲述阅片的重点内容及要点，然后教师带领学生分析、讲解本次课有临床病理追踪结果的典型片和疑难片；最后学生自己单独阅片，有问题教师随时解决。病例来源的选择：两组教学实践中的病例均选取有临床病理追踪结果的典型片和疑难片。

2评估措施和结果

问卷调查。完成影像教学实践任务后学生接受问卷调查，问卷内容包括：对授课教师的责任心的评价、教学方法认同度和对自身实践水平是否获得提高的评价等，选项分为4个等级（见表1）。考试。完成临床技能训练任务后采用病例阅片分析能力，包括对疾病基本病变认识的能力（15分），灵活掌握病变特点的能力（25分）、掌握知识牢固程度的能力（30分）和主动学习和创新能力（30分）四个方面进行效果评估。

3讨论

循证医学影像学（evidence－basedmedicalima－ging）是循证医学在医学影像学领域的具体实践，即根据EBM的理念进行医学影像学的诊断性、介入治疗性试验设计和文献评估［2］，将现代科研成果迅速应用于影像学实践，使科研与医疗同步，科研证据直接进入临床实践，解决医疗中存在的问题［3］。

3．1循证医学教学效果分析

将循证影像诊断学引入研究生教学临床技能训练中，能培养学生从被动学习到发现问题并寻找最佳科学证据以解决问题的主动学习意识和能力，包括查阅文献、阅片中发现问题和分析解决问题能力等。本研究显示：对两种不同临床教学方法的效果，问卷调查结果显示两组间对授课教师的评价有显著差异（P＜0．01），但EBM组大部分学生认为工作量较对照组大，部分学生起初对新的教学方法不理解，EBM组学生对新带教方法认同度持非常满意的只占37．8％，但最终他们中的大部分能够严格按照要求尽最大努力去完成任务，最终对自身进步的满意程度与传统教法组比较有统计学意义（P＜0．01），说明循证影像教学法更有益于他们进步。教学的任务完成后考试成绩显示，EBM组病例阅片分析能力成绩与传统带教组比较有统计学意义（P＜0．01），表现出较强的临床病例阅片分析思辨能力，说明循证教学法组学生的基本理论知识掌握的牢固程度、灵活运用知识的能力和主动学习及创新能力较对照组明显增强，与传统医学教育模式强调给学生以系统知识，强调教师的主导性相比，循证医学教学方法更体现学生的主体性、积极性、创造性，能取得更好的教学效果。

3．2两种模式在影像医学研究生教学临床技能训练中的特点

传统的影像医学研究生临床技能训练的教学是一种以教材知识为主，影像阅片实践为辅的教学，讲解式的教和接受式的学占主导地位，强调以传授知识、经验和技能为目的。教师根据自己所掌握的影像医学基础理论知识、非系统的影像实践经验和有关文献上零散的研究成果等得出的推理或分散的非系统研究成果来讲授和指导学生，而对影像学方法的真实性、可靠性及科学性缺少合理的评估，对临床上一些难以理解和解释的影像学结果很少做出正面回答，往往更注重个人经验和权威的意见，采用这种模式培养的学生对基础理论知识和基本技能掌握得较好，对所学影像学知识被动地接受和死板的记忆，创新精神和创造能力不足，自我学习、更新知识的能力较差，学习缺乏积极性、主动性和创造性［4］。循证医学影像学研究生教育目的树立以证据为基础的科学医学观，培养研究生在实践中发现问题、分析问题和解决问题的创新能力，考察研究生对影像医学和循证医学基本原则、原理、基础知识和基本技能的掌握，以及运用所学到的循证医学知识，独立解决学习或医疗工作及科研中碰到问题的能力，培养研究生的独立学习精神，严谨科学态度。在整个临床技能实践活动中，教师的作用是指导研究生采用正确的检索策略和检索途径、全面查询研究证据，正确评价文献的真实性和临床价值，以及将文献结果与具体病例的具体情况相结合来解决临床实践和科研问题。因此，研究生阶段，是改变传统教学模式，培养他们综合能力的最佳时期。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）41-0186-02

分子生物学的诞生拓展了人们对于疾病的认识，分子生物学的研究内容涉及到生命的本质，它的出现对生命科学有着巨大的冲击，尤其是对医学有着重要的影响[1，2]。现代医学条件下，从分子水平认识疾病并寻找对策已成为医学发展的重要途径之一。分子生物学的方法和技术被广泛的应用于影像医学的基础和临床研究中，与之交叉产生的新兴学科――分子影像学，已然成为影像医学的前沿与热点[3，4]，学习和利用分子生物学的知识对于广大医生，特别是影像科医生来说有重要的意义，有助于我们了解行业研究的前沿和热点，提高科学研究和临床诊疗水平。然而广大医生，特别是影像科医师在实际工作中常常面临知识缺乏或老化的问题，原来掌握的理论和技能在疾病诊断、发病机制的研究、疗效的跟踪和评估等方面越来越受到制约。因此，随着分子影像学的出现和医学分子生物学的交叉与发展，今后的影像临床和科研中要求影像医师能够掌握与其工作相关的理论知识和技能，从而有效地为临床工作及科学研究服务。

一、分子生物学在影像医学发展中的意义

近20年来，分子生物学在理论和应用上都取得了重要进展，其理论与技术已渗透到生命科学的诸多领域，而影像医学与其结合产生的新型学科――分子影像学更是走在影像医学发展的最前沿。分子影像学的出现和发展将从根本上改变未来的医学模式，引领整个医学影像学发展的方向[5]。与传统的影像诊断学不同，分子影像学借助于分子探针应用医学影像成像设备非侵入性地对活体的生理病理过程进行观察，其优点是在器官或组织结构的形态变化之前，从分子水平进行定量或定性的可视化观察[6]。例如通过标记肿瘤产生过程的关键分子然后进行影像学检查，既可以显示出肿瘤发生发展过程中的解剖改变，也可以追踪观察疾病发生、发展过程中的病理生理变化，有助于疾病的早期明确诊断和发生机制等的研究。在药物开发和作用机制研究中，通过标记药物本身或者其作用靶点可以直接显示药物在体内的变化或靶点的改变，从而为药物的筛选和作用机制的研究提供直观的实验依据。分子影像学技术不仅为生命科学相关的基础研究提供了重要方法，而且也在临床研究和转化医学等领域中发挥重要的作用[7]。在未来的个体化医学模式中，分子成像技术可能会同时融合疾病的分子诊断和治疗跟踪系统，在早期诊断疾病的同时进行治疗并跟踪其治疗后的变化，从而实现疾病诊疗的一体化。

二、影像医师学习分子生物学知识的必要性

分子影像学是分子生物学和医学影像技术相结合的产物，分子影像学利用现有的一些医学影像技术，如核医学、核磁共振和光学成像方法等，通过特异性的分子探针的设计和应用，能够对人体内部的生理或病理过程中在分子水平上发生的变化进行在体成像，安全无创，可重复行强，在疾病的诊断、治疗以及疗效评价、发病机制等的方面发挥着不可估量的作用。分子影像学是一门新的交叉学科，作为影像医师要想掌握并应用好，除了原有的影像学知识外，还要学习和掌握分子探针的制备原理和技术、信号通道及相关机制、肿瘤靶点的筛选和定位等相关知识和技术，而这些都属于分子生物学的范畴。分子影像学使影像检查从原来单纯观察解剖结构转向功能性分析，从主观诊断转向客观的定量分析，因此影像医生必然要整合分子生物学、细胞生物学或合成化学等方面的知识，在研发分子探针、筛选基因靶点等方面不断努力，借助于先进的影像学成像手段早期、直观的显示疾病的发生发展、治疗效果及转归等，实现分子影像学的长远发展。而且随着相关技术的兴起，分子影像学越来越注重对个体化表型差异的分析，这也为实现个性化医疗，即精准医疗，提供了重要的条件。未来，分子影像学将推进个体化治疗的发展进程，例如许多肿瘤的诊断靶点，也可作为治疗靶点，通过筛选关键靶点，定制对应的特异性分子探针，应用分子影像的个体化分析为病人“量身定做”最佳治疗方案，并能予以跟踪、评价，从而实现诊断治疗的一体化。总之，掌握分子生物学知识对提高影像科医师综合诊疗水平具有极大的指导意义。目前我国普通高等医学院校都已开设了分子生物学课程及其相关的实验教学，也有相应的规划教材和实验教材，因此毕业于医学院的影像医师大多具备了一定的医学分子生物学知识基础，但分子生物学的理论和技术不断地更新，这就迫使影像医师仍需要不断地学习，以便了解分子生物学的最新进展。而对于没有学校学习基础的高年资医师而言，分子生物学是个崭新的领域，需在重新学习[8]。

三、影像医师加强分子生物学知识学习的途径

影像医师应认识到加强分子生物学知识学习的重要性，并积极主动地加强分子生物学知识的学习。除了医院、学科或科室有组织的进行学习外，更重要的方法还是自主学习，通过有效地继续教育获取必要的理论及技能。在继续教育的过程中，影像医师应根据自身的需要选择学习的深度和广度。如实际工作中需要对疾病的发病机制、药物作用机制、疗效评估等研究较多，还必须全面地学习医学分子生物学的最新理论和相关技术，才能更好服务于实际工作中。影像医师获取分子生物学知识的途径有很多：

1.全面系统的学习基础知识。影像医师应根据自身的基础选择相应的教科书或参考资料，可以优先选择国家规划教材，以便由浅入深的掌握分子生物学的理论，明晰各种常用名词、术语，了解分子生物学涉及的研究领域。近年来大学的网络公开课程建设日趋完善，还可以通过慕课等进行在线的视听学习[9]，有助于知识的理解与掌握。在有一定基础的前提下，再通过专业杂志和文献，了解最新的进展和研究动态。

2.明确方向，学习相关的专业技术。分子影像学的研究涉及到多个学科的知识，因此在学习中，影像医师应明确自身的研究方向，有针对性的学习。应用互联网学习操作简单、便捷，易于被广大医生接受，而且其内容全面、检索便捷等优势也已在医学继续教育中发挥着不可替代的重要作用。可以通过维普、知网、同方等专业网站，有针对性的筛选文献和资源进行学习。另外和可以进入到分子生物学的网站、论坛等进行浏览、搜索等，既能紧跟前沿动态，还可以与他人互动交流、进行讨论。

3.注重学术交流与合作研究。参加专题学术讲座或会议，尤其是国家级或国际性学术交流活动是十分必要的。通过学术交流，可以较快的了解分子生物学在影像医学中的应用和最新动态，而且在交流过程中，可以与同行及专家进行直接的沟通，交流并获得必要的指导和帮助[10]。在科学技术飞速发展的今天，单单依靠影像科医师无法发展分子影像学，唯有与分子生物学等交叉学科的专家精诚合作，才能更好的推动分子影像学的发展和临床应用。哈佛大学分子影像中心Weissleder教授曾指出影像医师应该切实肩负起开展分子影像研究工作的任务，要与基础学科相互沟通，发挥各自的优势，协同合作。因此加强合作与交流能够更好地解决分子影像学发展中所涉及的问题，有效的促进影像医师分子生物学的学习和研究。

总之，分子生物学是目前公认的最具活力的医学带头学科。分子影像学的出现是分子生物学的理论和技术推动影像医学发展的直接表现。作为新时代的影像医师，必须重视分子影像学的研究，学习和应用好与之相关的分子生物学等基础知识和技术，才能适应现代医学发展的需要，更好的服务于科研与临床医疗工作。

参考文献：

[1]冯作化.医学分子生物学[M].人民卫生出版社，北京，2001.

[2]方福德.医学分子生物学的发展历程和展望[M].医学与哲学，1999，20，（1）：17-20.

[3]张龙江，宋光义，包颜明.分子影像学的研究和进展[J].中华放射学杂志，2002，36（10）：950-953.

[4]董鹏，王滨，孙业全，等.浅析分子影像学学科建设与影像医学专业研究生创新能力培养的关系[J].中国高等医学教育，2008，（6）：117-118.

[5]申宝忠.无限潜能魅力彰显――分子影像学研究的回顾与展望[J].中华放射学杂志，2014，（5）：353-357.

[6]Perrone A. Molecular imaging technologies and translationalmedicine. J Nucl Med，2008，49（12）：25N.

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人教版初三下语文第四单元中，加入了《威尼斯商人》《变脸》《音乐之声》等影视剧剧本的学习。特别是《音乐之声》，作为经典电影文学剧本引入语文教材，标志着正蓬勃发展的影视文化对语文教育的渗透已逐渐由隐性转向显性。

许多调查和事实都表明，影视艺术已极大地影响了中小学生的语文教育。在当今的语文教育中已渗透了大量的影视文化的因素，影视艺术已成为语文教育不可忽视的内容。《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》（以下简称“课标”）的课程总目标第二条中规定了语文课程文化的具体内容是“认识中华文化的丰厚博大，吸收民族文化智慧。关心当代文化生活，尊重多样文化，吸收人类文化的营养。”和以往的大纲相比，课标中的语文课程文化的处延得以不断扩展。它除了包括以往大纲中的“固有文化”外，当然也包括了影视文化。这一现象引起了我们的关注，值得我们进行认真的探讨。

一、影视艺术介入语文教育的原因

首先，中国影视文化特有的文学性，使影视剧本发展成为一种独特的文学体裁。

语文教育的目的就在于让学生具有鉴赏文学作品的能力，这里的文学作品指小说、诗歌、散文等传统文学体裁，当然也包括了正在蓬勃发展的影视剧本。因此，影视文学剧本成为可与小说 、诗歌、散文相提并论的一种新的文学体裁。再加上影视剧本通俗易懂、迎合时代等特点，这使影视剧本进入中学语文课本成为一种趋势。

其次，影视艺术的审美追求符合语文教育的需要。

让学生在审美体验中培养真、善、美的道德情操，这是课标对语文教育的要求。“审美”是通过自然和人、物质和精神、客体和主体相互作用而产生的，是人们获得的一种无私的情感体验。中国影视文化作为重要的审美对象，致力于美的价值的选择和创造。它不仅向学生大量传播自然界的各种自然美，还传播着人类生活中的社会美，它体现了人与人善的关系，影视文化正是将这样一种大自然和社会生活中的美以更直观的方式带给学生以冲击，让他们沉浸于其中并能真切地感受到美。

第三，现在学生的成长环境为影视艺术对语文教育的渗透提供了可能。

现在的学生来说，他们对事物的认知及人生观世界观的形成，更多地受到了电视电影文化的影响。在他们看来，影视文化是对生活的加工，影视传媒对他们来说是一本天天读也读不完的“书”，且常看常新。所以我们必须改变观念，在培养学生阅读铅字书籍的同时，鼓励、教会他们阅读影视传媒这本“书”，把语文课堂变大、变宽、变生动、变丰富、变新鲜，使之真正发挥基础工具的作用。

二、影视艺术对语文教育的影响。

一方面，影视艺术对语文教育的渗透有着积极的一面，使语文教育更鲜活生动。

首先，影视文化满足学生求知欲的需求，有利于增强学习动力。

电影、电视不但是“生活的教科书”，也是人们观察世界的“窗口”。电影、电视作为具有丰富表现力的现代综合艺术，它打破了时间和空间的局限，带来了大量的信息和新知识、新思想，让学生能立刻了解到外国的元首在发表演讲，大洋彼岸的篮球赛在激烈地进行中等等。这些都使得学生的学习不再局限于教室里对教材的学习和教师的传授，增强了学生对于世界的了解，极大地开阔了他们的视野，满足了学生的认知需要。

其次，影视艺术通俗、活泼、生动的语言和精彩的构思对学生的创造力有很大的发展。

当今社会，信息爆炸，大大加速了汉语言的发展，涌现出了大量的新词汇。语文教材由于编写的提前性与稳定性，导致了在语言的选用上出现了滞后性，无法做到与时俱进。影视作品的时代性与通俗性使学生在其中能学到大量的新鲜词汇，满足了学生的猎奇心理。学生在观看的过程中，这些幽默风趣的语言、生动形象的对话则在潜移默化中得到不断地积累；慷慨激昂、低沉哀怨的语气语调，也能得到不断地揣摩。

此外，影视艺术还挖掘了学生的想象力，发展了他们的思维。影视剧中扣人心弦的序幕、回味无穷的结局、令人遐想的悬念，都大大地激发了学生的思维，调动了他们的想象力。

第三，影视艺术以其现代的文学阅读方式，激发了学生阅读优秀文学作品的兴趣。

影视是“文学的新媒介”，这种简单快捷的阅读方式更适合于那些早已不耐烦于阅读十几万字长篇大作的现在学生，而由优秀文学作品改编而成的影视剧，一经播出，往往能激起他们对原著渴望寻之一读的兴趣。影视文化“使其（优秀文学作品）从疏本的单体凝固形式中解放出来”③，为观众共读共赏。每一部被改编的名著就像通向经典文化的一个路标，勾起学生对历史与名著的兴趣。久而久之，学生阅读名著的兴趣就会越来越浓。

另一方面，影视文化对语文教育也起了一定的消极作用。

课标中指出，语文教育的目标就在于要提高学生的文化品位和审美情趣，形成正确的人生态度和价值观。然而影视文化，特别是电视文化的影响下造成良人哲学的泛滥，有可能进一步消解学生对崇高意识的追求。影视文化的发展，加强了学生对所研究的对象的具象化感受，然而有一些东西是不可能从具象中表现出来的。再加上一些影视作品简化、歪曲、污染现实生活，也容易误导学生对现实的认识。再加上其他主客观因素的复杂作用，有的学生在西方影视作品的轰炸中漫不经心地引发了诸如吸毒、偷盗等犯罪意识等等。

三、正确对待影视文化介入语文教育的对策。

一方面，教师要引导学生正确认识影视文化，认真品味优秀影视作品，让学生学会“取其精华”，为已所为。

首先，引导学生认真品味影视文化中的细节描写，取其精华，提高自身的写作水准与鉴赏文学作品的修养。教师应有意引导学生有意识地品味这些细节描写，把握描写的手法，让学生自己寻找影视中的细节镜头并加以阐述，来主动把握细节的刻画，并让学生学会去寻找、阐述生活中的细节，提升自身的写作水准。

其次，规范学生对影视流行语的使用，引导学生从多种角度全面地认识影视流行语，力求使学生自觉地抵制粗俗化的流行语。我们一方面要大力提倡恰到好处地引用影视文化中鲜活的流行语，另一方面，也要对这些流行语进行仔细考察，引导学生从文章的表情达意、从社会的道德规范和人们的审美感受等多种角度出发来全面认识影视流行语，力求让学生自觉抵制粗俗化的影视流行语。影视流行语的引入，归根到底是以文章能有较好的可理解性、能取得良好的表达效果为根本。

第三，通过影视文化进行审美教育，让学生学会选择，学会批判。

影视作品所展示的生活是否有价值，这些要教师去加以教育引导，组织学生去加以讨论评判，这对学生形成正确的人生观、世界观很有益处。但学生往往满足于简单的看看，却不会对其进行选择、质疑与批判。教师可在平时的作文训练或口讲练习中，让学生对他们所喜爱甚至着迷的影视作品进行评论，这样有助于让学生在面对纷繁芜杂的文化产品时学会“拿来”。使学生的影视生活透明化、理性化，丰富学生的文化积淀，为学生终生发展打好人文精神的底子。

另一方面，教师自身也应与时俱进，改善教法。

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一、引言

英语在当今世界中已经成为一种国际语言，其沟通桥梁的作用也越来越明显。英语教育在中国教育中也占有较重要的地位。然而，学生在用英语表达汉语思想的时候，效果却并不那么理想。在平时的翻译练习中，学生的译文错译误译频率很高。针对这一现象，笔者试图对大学生翻译练习中出现的中式英语略作分析，并寻求可行的教学改良方案。

二、中式英语的定义及其成因

中式英语（Chinglish），指中国的英语学习和使用者由于受母语的干扰和影响，硬套汉语规则和习惯，在英语交际中出现的不合规范英语或不合英语文化习惯的畸形英语。这种英语往往对英语国家的人来说不可理解或不可接受。例如：“休息室”译为“restroom”，“看书”译为“look books”，“安全带”译为“safety belt”，“人山人海”译为“people mountain people sea”等等。（以上译例正确译法分别为：lounge， read books， seat belt，huge crowds of people）

人们普遍认为中式英语是由语言习得中的负迁移导致的。迁移是心理学的一个术语，是指在学习新知识时，学习者将以前所掌握的知识、经验迁移运用于新知识的学习、掌握的一种过程。迁移可分为正迁移和负迁移两种。如果旧知识的迁移对新知识的学习起促进作用，它就是正迁移；反之就是负迁移，即干扰。中式英语就是在汉语的负迁移作用下产生的。它的出现是一种必然，在外语学习之初，我们往往会利用母语和外语的相似性来学习。但是汉语和英语是两种截然不同的语言。汉语是意合语言，依仗内在的逻辑意义组织语言；英语是形合语言，依仗形式，将个体的单词组织成词组及语篇。这一根深蒂固的区别是形成中式英语的根本原因。

三、学生练习分析

在学生的翻译练习中，中式英语在词汇层面和句法层面都有所体现。下面是对一些翻译练习实例的分析。

1.词汇层面

语言中词的形式表现为有标记项和无标记项，但是在不同语言中这种表现形式并不一致。英语中有标记形式比较多，例如，名词的单复数形式、形容词和副词的比较级与最高级、动词的语气、句子的词序变化等等。汉语中此类标记的形式相对较少且不明显。这就出现了有标记形式的语言在另一种语言中如何表达的问题。学生在汉译英的时候往往会忽略掉英语当中本该有的标记。例如：

例1：前几天当我沿着大街走的时候，钱包被人偷了。

译文：My wallet is stolen when I am walking on the street several days ago.

例2：我还要感谢那些在我处境艰难时支持我的人。

译文：My thanks go to those who stick by me when I fell on hard days.

从以上句子可以看出，汉语的动词是没有时态标记的，而英语却有。上面的现象反映出学生缺乏良好的英语语感。

除了时态标记外，还有一些标记差异学生在翻译时往往会忽视，例如：

例3：与以英语为母语的人交谈是非常有益的体验，从中我们能学到许多东西。

译文：Talk to someone whose mother language is English is a good experience. We can get a lot from it.

在汉语当中很多时候都会用到动词做主语，但是在英语中动词原形是不能做主语的，需要添加-ing标记或不定式标记。

2.句法层面

英语和汉语在句子结构上有很大的不同。英语句子结构复杂，分句之间交叉，长句多，形成特有的多维性且逻辑性强；汉语语言结构简单，按时间逻辑等顺序依次排列，呈现单向性特征。这种差异严重干扰了学生的翻译。例如：

例4：这幅画展示了一个神色严肃的男子，旁边站了一位女子，身后是农舍，他们的原型分别是画家的牙科医生和姐姐。

译文：This painting shows a serious-looking man.A woman stands alongside him. A farmhouse is behind them. And their models are respectively the painter’s dentist and sister.

以上原文是一个典型的汉语句子，它由多个独立的短句构成，结构比较松散。学生的译文明显受到了汉语习惯的影响，不符合英语句子紧凑有序的特征。改进如下：The painting shows a serious-looking man and a woman alongside him in front of a farmhouse. Their models are respectively the painter’s dentistand sister.

四、可行的教学策略

首先，教师在平时教学中引入一些翻译理论知识，避免或减少词不达意或句子缺乏逻辑性的现象。其次，教师可将汉语和英语的差异进行对照，使学生明确二者在词汇、语法、句子结构、思维方式等方面的区别。再次，有针对性地增加练习量，使学生充分接触英语的独特思维方式，提高学生的语感，达到对英语独有特征认识的内化。

参考文献：

[1] 王初明.应用心理学[M].长沙：湖南教育出版社，1994.63.

[2]吕俊，侯向群.英汉翻译教程[M].北京：人民教育出版社，2001.227.

[3]新视野大学英语读写教程第一册[M].北京：外语教学与研究出版社，2008.156.

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医学检验专业是现代实验室科学技术与临床医学在更高层次上的结合，也是涉及多学科和多种技术的一门综合性边缘学科。因此医学检验专业学生不仅要有扎实的理论知识，还要求掌握各种检测项目的操作技术，这就要求学生在完成学校理论知识的学习后，还要在临床进行实践训练。而随着现代化技术水平不断提高，和社会就业竞争的压力，以及来自家庭等多方面的因素，导致医学检验专业实习生在心理上出现焦虑、强迫、抑郁等不良反应和适应障碍，这些问题极大地影响了学生的实习质量，就对医学检验专业实习生心理状况调查研究中，总结影响其心理状况的因素主要来自以下几个方面：

 

1 学习环境的改变

 

医学检验专业实习生进入实习阶段，大多数存在焦虑、敏感等心理问题，造成这一结果的原因是学生由学校进入临床实习医院，因为学习环境、人系关系和学习内容的变化一时难以适应，因而在心理上反应较大，心理应激事件增多，心理健康水平下降。

 

医学检验专业学生在学校期间的学习内容以理论为主，每天教师和学生相处时间长，有问题可以随时沟通。另一方面由于学校实验室的仪器自动化程度不高，与临床有较大差别，所以在校期间实验课主要是实验原理、评价及临床意义的学习，操作以手工为主。进入临床实习，带教任务多由实习医院专业人员承担，多着重于专业技能培训。并且现代检验医学自动化程度高，工作量大，每天还要面对工作中可能发生的突发事件并为此承担一定的责任，这也给实习生带来一定的心理压力。

 

2 学习、就业双重压力

 

医学检验专业当今已发展成为医学领域中较成熟的、多技术所学科交叉的、具有独特应用目标的学科，即检验医学。进入21世纪，伴随着自然科学、经济文化的发展，检验医学也得到了飞速的发展，产生了许多新理论、新方法、新技术，丰富了检验医学的内容，拓宽了检验医学的发展空间，推动了检验医学事业的全面发展，从而为疾病的诊治、检测、疗效评价及预后判断做出了更大的贡献。在医学检验技术飞速发展的今天，实习生不仅要快速扎实地掌握各种新技能、新方法，而且面临严峻的就业形势。只有在实习工作中练就过硬的检验基本功，牢固掌握检验专业技术，充分发挥自身优势，才能提高竞争力，实现自己的就业目标。

 

3 个人情感经历

 

随着医学检验专业实习生进入实习阶段，他们的生理也逐渐成熟，对情感问题的认识与处理正确与否，已经严重影响实习生的心理健康。他们对生理发育与性的不了解所造成的困惑、对性的强烈渴望与自我道德规范的冲突，以及因恋爱所造成的情感危机，都是诱发实习生心理问题的严重因素。恋爱不成或失败往往导致心理变异，有的因心理负担过重而有过极端的想法。这些问题的出现不仅严重影响实习生的实习质量，甚至有酿成悲剧的可能。

 

4 家庭因素的影响

 

健全的家庭对个体的身心发展具有良好的促进作用。不完整的家庭对学生的心理健康具有十分有害的影响。还有家庭的教育方式、抚养方法、人际关系、家长的素质等都会从不同的程度上影响实习生的心理。

 

望子成龙、望女成凤，这是中国自古以来的思想，体现了父母的艰辛，但是这也无形之中给实习中的实习生施以压力。为了子女的升学，许多父母煞费苦心，不惜一切代价，特别是贫困家庭，父母节衣缩食，把全部希望寄托在他们的子女身上，这种来自父母的强烈期望，一方面可以成为他们勤奋学习的动力，但另一方面也可能适得其反，这些家庭的子女在心理上背负着更大的责任。学业有成是他们给父母的最好回报，于是父母的期望称为医学检验专业实习生难以承受的心理负担。

 

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1.1　调查对象:2004年5月至2006年5月分别在广西医科大学附属口腔医院及广西壮族自治区人民医院实习的2000级和2001级广西医科大学口腔本科临床实习生共66人;同期实习带教老师36人,总计102人。

1.2　调查方法:对上述调查对象在完成口腔临床毕业实习后进行调查,采用问卷调查的方式,调查内容包括:考研、找工作、学习兴趣、实习态度、老师素质、教学条件、教学方法、医院管理、其他因素。调查问卷统一印制、统一发放、统一回收,不记名。共发出调查问卷102份,收回有效问卷102份。

2　调查结果

在收回的102份有效问卷中,按所占比例的高低,分别是:找工作31.4%(32/102)、考研27.5%(28/102)、实习态度18.6%(19/102)、老师素质8.8%(9/102)、学习兴趣6.9%(7/102)、教学方法2.9%(3/102)、教学条件2.0%(2/102)、医院管理1.0%(1/102)、其他因素1.0%(1/102)。

3　讨　论

3.1　影响口腔医学生毕业实习的因素分析

根据收回的102份问卷统计调查结果显示,占前5位的影响因素分别是:找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣,占调查总数的93.1%(95/102);而教学方法、教学条件、医院管理、其他因素等则只占6.9%(7/102)。这说明找工作、考研、实习态度、老师素质、学习兴趣等是影响口腔医学生毕业实习的主要因素。

3.1.1　找工作:随着我国教育事业的发展,各大医学院校相继设立了口腔医学专业,而且招生人数也日益扩大,这样口腔毕业生的就业压力也就越来越大了。为了找到一份理想的工作,实习生在临床毕业实习的过程中,也就开始着手准备各种面试资料以及参加各种招聘会活动,这样放在临床实习上的精力也就分散了。特别是实习的最后半年,因忙着联系工作单位,实习学生难免请假外出联系工作单位。在这种关键时候,实习单位同样意识到联系工作单位对学生来说事关重大, 甚至影响终生。实习单位只好允许学生请假,这样就占用了实习学生不少的实习时间,耽误了宝贵的实习机会。

3.1.2　考研:随着我国科学技术的发展,国家对高层次的人才需求越来越大,知识的重要性显得越来越重要,为了实现个人远大抱负,越来越多的口腔本科毕业生趋向考研;同时,由于毕业分配制度的改革,大学本科毕业生的分配去向主要面向基层,就当前来讲,大多数口腔本科毕业生渴望留在大、中城市工作而不愿到基层。部分毕业实习生,因暂时还找不到一份理想的工作,不得不把精力放在考研准备上,把考研作为一种谋取理想职业的出路。这就导致近年来医学院校的大学生报考研究生的比例逐年上升。但是,毕业实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳时机,机不可失,时不再来。临床医学专业又是一门实践性很强的学科,招收的研究生不仅要有过硬的理论知识,更要具备较强的临床实际工作能力。而实习医生在临床实习期间复习考研,势必对临床技能的学习造成较大影响,导致实习质量的下降。准备报考研究生的实习生,把毕业实习当作考研准备的非常时期,这部分学生几乎把大部分时间和精力用在了复习考研的各门功课上,无法安心实习工作。特别是考研准备时间基本在实习的中途阶段,这样大大影响了实习的质量。本次调查显示,有27.5%以上的实习生在临床实习阶段忙于考研准备,甚至以各种借口请假不上班,把主要精力都放在复习考研上。

3.1.3　实习态度:本课题所调查的口腔专临床毕业实习医生多数是独生子女,缺乏吃苦耐劳、勤奋好学的精神,对繁杂的临床实习兴趣不大,学习态度不积极,不愿接触病人等现象较为普遍。众所周知,学习的关键是内因,如果实习态度不端正,势必造成实习生对临床所实习科目缺乏主动性,只能被动的灌输。可想而知,这样的实习态度是不会有很大收获。因此,实习态度是否端正是影响实习质量的又一主要因素。另外,由于临床实习成绩仅占毕业总成绩的比例较小,实习成绩的好坏与毕业分配关系不大。这样的比例不合理,起不到有效的激励作用,这样也会造成学生缺乏必要的学习动力。如此下去,势必造成学生重理论、轻实践,导致临床实习质量的下降。

3.1.4　教师素质:一般来说,带教老师在学生的实习过程中起引导作用,教师队伍素质的高低常常会直接影响到临床实习生的实习质量。随着高校招生规模的不断扩大,教学层次越来越多,临床带教老师在完成正常的医疗工作后,还要承担各种层次的教学工作以及科研工作,这就造成带教老师编制严重不足,往往是教师在医院下了夜班就要赶往教室上课,不能保证固定的实习带教。其次,经济因素的制约。与教学相比,显然,临床工作的经济利益更直观、社会地位更突出,劳动成果更被尊重。因此,部分老师对带教实习的教学工作积极性不高,用于带教实习的精力投入不足,教学意识淡薄,从而出现重临床工作轻实习教学的不良现象,直接影响到实习教学质量。还有部分带教老师缺乏临床经验和教学经验,带教不按教学大纲的要求进行,无法保证实习质量。随着医疗制度的改革,人们法制意识和思想观念、经济状况的改变,导致社会对医疗保健的要求大幅度提高,这样对培养的医学生的要求也有所提高,而我们的教学条件、教学计划和教学方法都相对陈旧,还不能完全适应新的要求。

3.1.5　学习兴趣:医学生对临床实习的浓厚兴趣是维持学生学习积极性的重要的和基本的心理因素,它是直接推动学生进行实习的内在动力,是高效率、高质量地完成实习任务的重要因素。随着社会主义市场经济的不断发展,人们的价值观念和经济意识等都在不断发生着深刻的变化。同样,受到社会大气候、医院环境、毕业分配前景等的影响,口腔临床实习生也受到了冲击,心理状态发生了复杂的变化。有的学生为了毕业后有更好的工作单位,顺利地晋职、晋级,而一心一意想报考研究生,实习采取应付态度,不愿接触病人,不愿承担临床实际工作,以免“浪费时间”。有的学生为了今后有好的分配,一下实习点便花费大量的时间和精力去拉关系、找门路,整日为分配同题忧心忡忡,从而大大影响了对临床实习的积极性。还有个别学生受社会大“气候”和医院环境的影响逐渐滋生了较重的拜金主义和享乐主义思想,利用临床接触人员广、层次多的机会广泛进行社会话动,追名逐利,无心向学。在这些心态影响下,学生的学习兴趣和求知欲望大大减弱,从而影响实习质量。

3.2　采取的相应对策

综合分析上述影响因素表明,口腔实习生的个人行为对实习质量的影响是占主导作用,外部原因如带教老师的素质等也同样是不可忽视的。为了提高口腔医学生的实习质量,笔者认为,首先应针对实习生个人因素着手,采取相应的对策。

第一,应加强口腔医学生的临床前教育。把握以学生为主体的教学思想,从强化理论知识,培养动手操作能力和临床思维能力,培养爱岗敬业精神,树立良好的医德医风等方面进一步加强学生临床前的教育。努力培养理论基础扎实,临床思维及操作能力强,医德高尚的新时期口腔医学人才[1]。在我们所调查的口腔实习生中,独生子女占绝大部分,他们一直在优越的生活环境中成长,对“吃苦”缺乏必要的心理准备和感性认识。因此,加强综合素质教育,特别是思想教育,帮助实习生提高自身素质,培养责任感,增强他们为医学事业的献身精神和全心全意为病人服务的高尚医德尤为重要。教学主管部门在进行岗前培训时,对学生要进行充分的吃苦耐劳精神的教育,端正实习态度。为学生制定成为合格医生的目标,让学生自订近期和远期目标,促使他们为实现实习目标勤奋学习,努力进取。这对提高临床实习质量有一定的促进作用。

第二,加大实习成绩占毕业总成绩的比例,促进临床实习质量的提高。临床实习是口腔医学生成长为一名合格医生的重要阶段。实践技能知识学习和掌握得好与差,对他们今后独立从事临床医疗工作起着关键性作用。就目前而言,衡量一个口腔医学实习生的最重要标准是考试成绩而不是实习考核成绩,这无疑对实习生的实习起消极作用。为了提高学生对实习的重视程度,提高临床实习成绩在毕业总成绩中的比例已势在必行,并将其作为毕业生分配的重要依据,促使实习生重视临床实践的学习。如果没有严格的考核制度就无所谓质量,实习教学也同样需要各种考核制度来监控[2]。医院教学管理部门要制定一套系统的、统一的出科考试及评分办法,考核组由教学管理部门和教学专家督导组共同负责担任,注重加强对实习生进行临床技能的考核,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题能力、病例及辅助诊断资料分析等综合能力的考评,对不合格者限期补考或延长实习时间,缓期毕业,真正做到学校、医院、学生三方面共同努力,切实提高临床实习质量,避免重理论轻实践、动手能力下降等高分低能现象。

第三,合理解决临床实习与找工作、考研等矛盾冲突。找工作、考研花费大量的时间和精力,是我们不得不面临的问题,占用了不少临床实习时间。大学毕业生面临着就业压力越来越大的问题,如何找到一个理想的工作,是每一个大学生不得不面临的实际问题,正确的处理这些问题,将对口腔实习生提高实习质量有很大帮助。我们认为,学校相关部门应将用人单位请进来,组织用人单位来院校开展招聘活动,进行双向选择,这样实习生就不用到处奔波,可减少宝贵实习时间的不必要浪费。

对于口腔实习生报考硕士研究生,学校应给予积极的支持和鼓励。因为,报考研究生是时展的需要,医学领域更需要高层次人才去发展和提高我国的医疗卫生事业。对有志报考研究生的学生给予正确引导,利用业余时间办考研辅导班,可能起到事半功倍的效果。鼓励实习学生用业务时间比如晚上、或周末去准备,而尽量不占用实习时间。口腔医学实习生绝大部分时间是在门诊轮转,在口外病房实习时间仅为一个半月。如果考研的学生准备时间和病房实习时间发生冲突,可选择暂缓到病房实习。对报考临床医学专业的学生使其认识到考研虽是继续深造、提高自身素质的重要手段,但绝不是唯一途径,更不是唯一机会。学习是一个终身过程,参加工作后照样有机会学习和深造。同时,加强临床实习的管理力度,把毕业实习成绩作为录取临床研究生的条件之一,对实习出科考试不合格或表现差的学生不予报考等,使实习与考研相互促进,确保临床实习质量。近年来,部分医学院校对招收的临床专业硕士研究生要求有2年以上临床工作经验的政策很值得借鉴,这可以进一步提高临床硕士研究生的招生质量,加快临床医学高层次专门人才的培养,对提高临床医疗队伍素质和临床医疗工作水平也将有很大的促进作用[3]。

第四,加强师资队伍建设,重视教师形象对提高临床教学质量有着至关重要的作用。带教老师自身的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育,身教重于言教,要求学生做到的教师首先应该做到,这样学生才能学有榜样,学有目标。实习单位的管理层应加强对实习教学的重视,把教学工作列入重要议事日程,充分调动带教老师的积极性,同时,制定相应教改方案及配套政策,并给予切实地落实、执行[3]。

总之,影响临床实习质量的因素是多方面的,各级教学管理人员都应积极思考,勤于观察,认真总结,探索出更加完善的医学教学改革的办法与措施,不断改善临床实习现状,提高临床实习质量,为培养符合时代和人民要求的高素质口腔医学人才而共同努力。只有通过学生、教师、管理人员三方面的共同努力,才能从根本上提高临床生产实习质量,培养合格的医学人才。

参考文献