骨科实习生出科总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇骨科实习生出科总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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2结果

2.1两组实习生考核情况比较PBL教学模式在出科理论考试成绩、临床应变能力及临床实际操作能力优于传统教学模式(尸<0.05)。见表1。2.2实验组学生对PBL教学模式的评价(n=29)调查中的绝大部分学生都认为PBL教学法能够提高观察、分析、解决问题的能力;提高综合、理解、获取信息的能力;提高语言表达能力和自学能力;提高学习效率。可详见表2。2.3实验组学生在PBL教学中遇到的问题缺乏搜索资料的经验和方法、问题设置缺乏吸引力、指导老师引导欠佳所占比例较大。详见表3。

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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.02.036

护理实习生进行临床实习是非常关键的时刻，是将理论知识转化为实践操作的过程，对其今后的工作有非常关键的意义[1-3]。为探讨加强心肺内科护生带教管理工作的方法及效果，笔者对本院2012年4-12月接收的22名护理实习生进行研究，所有护生均实施一日一问及病例分析讨论制度进行带教。护生进科后分阶段进行3次考试，比较考试结果以分析带教效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2012年4-12月共接收22名护理实习生，均为女性，年龄19～22岁，平均（20.4±1.2）岁。其中10名为中专学历，12名为大专，学时均为3年。

1.2 方法 所有护生均接受系统、科学、完整的带教计划，带教计划由科室组建的带教小组完成，小组人员均为科室骨干人员，并组织专业医生加入到小组中，给予专业医学知识支持。并重点实施一日一问、病例分析讨论制度。

1.2.1 一日一问 所有护生均实施一日一问及病例分析讨论制度进行带教。一日一问制，即一天对实习护生提问一个问题。首先组建带教小组，小组人员制定详细的培训计划，利用每天的晨会时间对实习护生进行提问，要求所有护生逐个进行回答。每位护生回答完毕后由小组带教老师对其回答进行总结、补充、完善，最后护士长对所有回答进行评价。小组带教人员对每次会议进行记录。要求每位护生均端着学习态度，认真回答提问，前期进行复习。护生每日回答问题的评价分值与出科成绩挂钩，并在日常工作中强化各项问题，将理论与实践相结合。

1.2.2 病例分析讨论 每周五组织护生进行病例分析讨论，讨论中带教老师提出病例，所有护生进行分析讨论，提出自己的意见。病例由带教小组统一进行研究制定，病例应具体代表性，最好从科室现有病案中选取。病例选择后让所有护生提前准备一周，要求其收集相关资料，并查阅相关书籍，护生必须提出自己护理计划表。讨论中应营造一个良好的氛围，让所有学员都投入其中，大胆地提出自身的见解。讨论内容由护生中选取1位进行记录，并进行轮换。讨论结束后由带教老师对讨论进行点评，并在实践中进行实施，这样可以强化护生的实践意愿，提高学习能力。应注重护生的实践能力，要求护生对讨论病例进行体格检查、收集患者资料、病案整理等各项工作，从而对病案患者的资料详细掌握。

1.3 评价指标 所有护生在进科后分3个阶段进行考试，分别是进科时、实习中段、出科时。考试内容包括笔试和实际两部分，笔试为闭卷考试，实践操作由带教小组统一安排实施，两项总分均为100分。内容由带教小组研究制定。所有护生在出科时还应填写对带教老师的满意度调查表，分为满意、一般、不满意，所有表格均为匿名填写，当场填写当场上交，由护士长进行整理分析。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较应用t检验，以P

2 结果

护生出科考试结果与前两次考试结果比较差异有统计学意义（P

3 讨论

护理实习生在科室实习是一个关键的阶段，其不仅对今后的工作有一个初步的认识，还可总结前辈的经验、吸收消化以投入到日后的工作中。总之，实习阶段是实现理论知识向实践转化的一个过程，是护理教学中不可缺少的重要环节，也是护理教育中非常重要的一部分[4-6]。如何进行有效护理带教，也一直是众多护理工作者所关注的问题。通过护理带教不但要提高护生们的实践能力、医德医风，还应激发他们的学习欲望，这些都应由带教老师来完成。故带教老师的职业素质就很关键[5-8]。

本科室针对护生专门组建了带教小组，小组人员均为科室骨干人员，并组织专业医生加入到小组中，给予专业医学知识支持，科室护士长负责所有人员的调配。带教小组人员的素质决定着带教成果，其实护生们临床实践的启蒙老师，其直接影响护生们技能的掌握程度。另外，实习计划的制定也应系统、科学、完整，本科室制定的带教计划均由小组讨论完成，所有人员均参与计划的制定与落实，并制定成册。内容包括实际技能、理论知识、法律法规、科研研究等各项知识。

本科室在带教中强化一日一问和病例分析讨论制度，结果表明护生出科考试结果与前两次考试结果比较差异有统计学意义（P

综上所述，实施科学、系统的带教制度，重点实施一日一问及病例分析讨论制度，可提高护生的学习积极性，提高其独立处理问题的能力，强化实践能力，避免护理差错的发生。

参考文献

[1]潘素招，宋春仙，应莲琴.实习积分加周记法在产科护生带教中的应用[J].护理学报，2010，17（4）：124-126.

[2]周丹丹，罗阳，邓雪英，等.品质管理圈在健康管理中心护生中的应用效果观察[J].中国医药导报，2012，9（24）：218-220.

[3]阮菊意，张乃芬.激励式带教模式在改善妇产科护生实习积极性中的效果观察[J].中国高等医学教育，2013，9（4）：110-113.

[4]温桂华.“统一培训”与“分层次培训”结合在临床护生带教的应用及效果观察[J].医药前沿，2011，10（21）：84-86.

[5]刘彩萍，陈月琴.PDCA循环法在护生带教管理中的应用[J].中国医药指南，2010，8（24）：2451-2455.

[6]李春玲，吴春子.传染科护生临床带教问题和对策探析[J].健康必读（下旬刊），2011，12（10）：46-48.

[7]王晓华.三级制护生带教效果观察与研究[J].中国现代医生，2013，51（1）：3154-3155.

[8]张飞云.人性化带教模式在妇产科护理带教中的效果观察[J].中国高等医学教育，2012，9（8）：38-41.

[9]杨阳，陕海丽，李琪.浅议临床护生带教的要点与技巧[J].中国美容医学，2012，21（z1）：81-83.

[10]张丽英，耿岚.护理风险管理在儿科护生带教中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（2）：75-77.

[11]李秀杰，郭嬿.目标管理在临床护生带教中应用效果观察[J].中国医药指南，2012，15（27）：51-53.

[12]张燕琴，张晓岚.骨科护生带教存在的问题及对策[J].甘肃中医，2009，22（1）：63-65.

[13]张月琼，李影婷，余淑芳.手术室护生的带教与管理[J].现代医院，2009，9（3）：145-147.

[14]钟桂芳，陈夏.视频对比教学法在手术室护生带教中的应用[J].中国乡村医药，2013，8（12）：46-48.

[15]李艳萍，黄丽萍，彭小丹.电子教学网页与邮件信息在临床护生带教中的应用[J].南方护理学报，2002，9（5）：71-73.

[16]于红艳，张春燕.护理带教工作现状的调查分析[J].全科护理，2008，6（2）：30-32.

[17]孙燕，陈庆丽.泌尿外科优质护理病房护生带教存在的问题与对策[J].护理实践与研究，2013，10（3）：55-58.

篇3

临床实习是实现知识向能力转化的过程，是护理教育的重要组成部分，是从理论到实践的过渡，临床带教正是将学生的理论与实践知识相结合的纽带，护理临床带教的好坏关系到护生能否胜任将来的护理工作[1]。我院是一所综合性的国家三级甲等医院，每年承担着大量的临床教学任务 ，如何做好临床教学，提高护生的岗位适应能力、实际操作能力和继续学习能力，使其具备进一步发展的潜力[2]，一直是现代护理教育者关注和探讨的热点。为确保护生圆满完成教学大纲的要求，针对骨科带教中存在的影响因素，制定了相应的对策，取得了预期的带教效果，现就此谈谈自己的一些体会。

1 骨科护理临床带教的影响因素

1.1 骨科护理工作的特点

骨科患者多行动不便，需长时间卧床。因此本科工作的特点是基础护理工作量大，护士必须从基础护理人手，虽然看起来都非常简单 ，但要做好本科的基础护理不是一件容易的事。做基础护理的同时既可以与患者更好的沟通又可以预防并发症，很多并发症如压疮、伤口感染等都可能与基础护理不到位有密切的联系。带教之前，应当将本科的护理特点告知护生，将注意问题明确告知护生，引起注意，引导护生正确看待骨科基础护理，摆正心态，不要把基础护理看成是一种负担，觉得护士做基础护理就没有技术含量，护理也是一门艺术，做好了也同样会得到人们的爱戴和尊罩。或许 ，你比别人接触患者的机会多 ，得到患者的满意率会更离 .观察到的病情更及时、了解到的信息会更全面 。因此 ，要带教学生用良好的心理状态对待每一天的工作，会取得更满意的效果。

1.2 新形势下护生的实习特点

1.2.1 护生角色转换

实习护生在家长和老师的关爱下一路成长起，由校园走进医院， 由受照顾转为去照顾 他人 ， 角色的转换这是一个新的挑战，加之护理工作的紧张和劳累 ， 极易导致思想情绪的波动，以致削减学习热情。另外，护生因为习惯于课堂上的学习方式，在实习过程中往往缺乏主动学习意识，严重地影响着学习的最终效果。带教老师需加强与护生的心理沟通，融真情于带教中，掌握带教过程中护生的心理变化。

1.2.2 护生心理状态

初期：护生对陌生的环境、临床工作存在好奇、紧张的心理，同时陌生的护理教员，也产生了担心、惶恐的心理。中期：护生认为自己已经掌握了大部分护理技能及理论知识，出现了浮躁情绪，不认真学习，容易发生医疗事故及纠纷。晚期：部分学生已不再安心于实习，忙于联系就业单位和考学，严重影响了教学质量。

1.2.3 护生自身因素

1.2.3.1护生在校期间掌握的理论水平以及个人的综合能力、学历、对护理专业的热爱程度等方面的差异，给临床带教带来了不同程度的影响。

1.2.3.2实习期间理论与实践脱节。护生初到临床，不能将书本知识灵活地运用到临床实践中，造成理论与实践脱节，直接影响了护生实习效果。

1.2.3.3护生对护理工作认知度欠佳。实习中后期，护生认为护理工作无非就是注射、输液、发药等琐碎事，不需要高深理论，实习态度变得不端正，思想上放松。在遇到危重症患者或急症病人时，难以完成高难度的操作及病情的观察等，从而影响了护生的实习效果。

1.2.4 护生法律意识淡薄

由于学校对护生法律知识教育滞后于专业知识教育，使护生法律知识缺乏，致使在护理实践过程中缺少法律意识和向我保护意识，防范医疗风险意识淡薄[3]，一旦发生医疗纠纷则举证困难，也给护生的临床技能训练造就了一定的障碍。

1.2.5 护生沟通能力差。

护生对所掌握的医学理论知识有限，在面对不同疾病的患者进行沟通时表现出害怕、紧张、不知所措等，并且不愿主动和患者沟通。

1.3 患者方面

从患者的角度来讲，患者大多对其所熟悉的医护人员产生信赖感和依赖感，对护生产生怀疑感和抗拒感，给护生造成一定心理压力，从而影响实习效果。

1.4 带教老师方面

护理工作繁杂琐碎，工作压力大，带教老师往往忙于日常工作而忽略理 论讲解和操作示范， 使学生看得多， 实际操作少；部分教师只注重操作能力， 使护生只知道做而不知其所以然 ；还有部分教师担心护生会出差错或操作速度慢，凡事亲力亲为， 使护生动手机会减少，独立操作能力得不到培养； 部分教师教学方式一成不变，不能做到因人而异、因材施教，不能很好的发挥护生的潜力。不注重培养护生临床思维 ， 不能很好的调动护生的学习积极性等。

2 对策

2.1重视入科教育

护生进入新科室时会有陌生感，需要有一个适应过程，护士长应热情接待，与其亲切交谈，并将护生亲自带到带教老师面前，将护生的情况和要求告知带教老师，同时指导带教老师在工作中多与护生进行交流与沟通，让护生在一种轻松和谐的气氛中学习。护士长负责介绍科室成员和带教制度，宣布劳动纪律、规章制度，进行职业道德教育。同时，对一些需要特别强调的如骨折病人的制动、搬运、病情观察等予以重点的指出，使她们在日后的工作中引起重视，并对护士容易犯的错误、以前发生差错予以点评，避免再现同样的错误，起到警示作用。

2.2 明确的实习目标

根据整个医院的带教计划及学校的教学要求，明确4 周的实习目标，使每个护生心中有数，师生共同配合朝这个目标前进。

2.3 制定带教计划

由总带教老师负责详细讲解带教计划，介绍本科室的护理常规、常见病种，进行护理安全、法律意识教育，分派分管床位，介绍一对一带教老师。一对一带教老师负责讲解各班流程，落实带教计划。我科从入科的第1 天起就把整个带教计划告知护生，配合每周1 次的小讲课，制定每周应掌握的护理知识及技能。

2.3.1制定阶段性带教计划

首先制定阶段性带教计划：第一阶段 （第1周）熟悉病区环境，掌握骨科常用药物剂量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人处理流程；掌握骨科病人的基础护理；能运用护理程序的方法对骨科常见疾病病人进行病情观察和身心护理；正确处理医嘱；操作示教。第二阶段 （第2、3周）熟练对骨科病人进行护理评估，制定护理计划，对骨科病人进行整体护理；能运用沟通技巧，对骨科病人及家属进行健康教育；能熟练掌握骨科常用仪器的操作方法；一次小讲课；一次护理教学查房。第三阶段 （第3、4周）能正确处理骨科常见危重病症及临床较为复杂的护理问题；掌握骨科常见手术的术前、术后护理；能熟练进行骨科常见的护理技术操作；能正确书写骨科常见疾病的护理记录；出科理论及操作考核。

2.3.2 对带教老师的要求

2.3.2.1带教老师的选择及培养

带教老师是护生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为，选好带教老师是提高临床教学的根本保证。我科对护生带教老师的选择甚为重视，主要选择基础理论知识扎实、操作技能娴熟、临床经验丰富以及工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师。另外，为了适应新形势新技术的发展，科室领导对带教老师的要求是，学习上要“常抓不懈、与时俱进”，鼓励带教老师积极参加函授、自考，远程教育以及各类护理培训等继续教育项目以适应新形势下骨科护理技术的变化，不断学习，不断进步，开阔视野，为带好实习生奠定基础。

2.3.2.2 实行一对一带教

带教老师及学生熟悉带教计划，了解各阶段需要完成的任务并按计划逐步实施，带教过程中做到耐心细致，言传身教，放手不放眼，老师在业务素质、医德医风、仪容仪表等方面都要起到表率作用。护士长及教学组长在晨会交班、床旁交接班及护理查房时可以提问一些专科护理知识、核心制度、基础护理等方面的问题，从而将所有知识贯穿于教学工作的始终。 2.3.2.3 改进教学方法，因材施教

根据护理教育现状及学生的个体差异，明确培养目标，因人施教。对于中专生、大专生和本科生的培养目标就耍各不相同，各个层次具备不同的专业能力，因而临床教学应分层次带教。如在进行静脉输液时，对于层次高的护生，不仅要求她们必须掌握静脉穿刺要领，输液滴数的调节，还要要求她们根据患者局部血管、神经生理分布特点选择适宜穿刺部位，以减轻疼痛[4]。运用灵活多样 的教学方法 ，对实习护士进行逐步教育。在传统的 “一对一”专人带教的基础下设立总带教教师，由总带教教师制定实习教学计划 ，每周进行 一次教学盘房 ，要求是本科室最前沿的临床护理知识。先提问后讲述 ，以加强实习护士的记忆 。每一位实习护士在结束本科实习前～天进行理论和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者将继续在本科窀学 习；要求每一位学生做好实 习笔记 ，把每天在科室所学 、所感记录下来 。做实习笔记不仅能督促实习护士继续加强各种护理知识，更有助于教师去 了解她们的心声，更好的去关心鼓励她们 。

2.3.2.4 创造机会以增加护生动手能力和沟通能力

在带教过程中主动与护生交流、沟通，要使用积极的体态语言，用鼓励的眼光、激励的语言充分调动护生对工作的兴趣，让其积极参与、主动配合。在保证护理安全的前提下，“放手不放眼”，创造机会，鼓励护生大胆实践，增强其自信心。对于护生实施的每项操作，老师还要进行提问和讲解，随时观察护生的每一个动作和表现，并给予精心指导，老师只有随时做到观察她们，才能了解实习内容的完成情况，才能保证医疗安全，避免护理带教差错、事故的发生。在保证护理安全的情况下多在患者面前给护生以赞赏和鼓励，告知患者这个实习学生的操作水平和工作能力很强，以增强其自信心，提高其操作成功率。与护生共同为患者进行病程各阶段的健康指导，鼓励护生独立完成患者的入院和出院指导。开展“温馨沟通30分” 活动，每日安排护生与其所分管床位的患者进行至少30分钟交流。

2.4 关爱护生，关注心理动态，建立良好的师生关系。

带教过程是师生信息交流的过程，良好的师生关系是诱发学生兴趣的重要因素，是教育成功的基础[4]。在生活中、工作中主动关心、爱护、帮助护生，对做得好、表现好的护生及时给予，对做不好的护士保护其自尊心，避免训斥、责备，既保证临床带教质量又提高护生成熟度。及时发现护生在临床实习过程中的心理变化，及时疏导心理压力，让护生在临床学习过程随时中感受到关怀，有利于养成学生良好的工作心态，具备一定的抗压能力，为将来护生向护士角色的转变奠定心理基础。

2.5 加强法律意识 随着医学知识和法律知识的普及，患者自我保护意识不断增强，为使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少，也是带教工作的一项重要内容，带教老师要引导护生换位思考，尊重患者权利，如知情权、隐私权等，使护生及早树立法律观念，增强法律意识，尽责慎独。加强工作责任心，严格三查七对，正确执行医嘱。在护理患者时用法律法规来规范自己的言行，使护理事业在法律轨道上健康发展[5]。

2.6 实习带教效果评价

一方面，根据护理部安排，采用带教老师与实习生之间的互评反馈，实习结束前让实习生填写对带教老师的评价。另一方面，在每一批的实习带教最后一周，进行出科考试，要与实习同学进行交流，总结经验和不足。在骨科学到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失败的？原因在哪里？通过反思并进行针对性的专科训练。使实习生和操作能力不断提高，产生质的飞跃。带教过程中，严禁带教无目标、学生无方向；严禁带教无耐心、伤害实习生自尊心；严禁以考验实习护士医德为名让其行做脏臭活之实；严禁把实习护士当累赘、给冷面孔；严禁业务水平不高，却又浮夸 。克服了以上不足，在实习带教方面一定会取得良好的效果。

3 小结

骨科护理是一门操作性较强的专业，在带教过程中，带教计划的制定必须严谨、切合实际、具有可操作性；带教老师综合素质必须过硬且能不折不扣落实带教计划，关键性的操作必须反复讲解、示范；对护生严格要求，护士长及带教老师要利用晨会、床旁交接班及护理查房等时问不失时机的提问，了解护生知识掌握情况；严格出科考试，严禁流于形式；实行双向评定。通过五周的实习，提高了护生对护理工作的兴趣，培养了动手操作能力，熟悉了骨科的工作环境，掌握了骨科常见疾病的护理及手术前后的护理，掌握了常用护理操作技能及仪器设备的使用方法。护生出科时对我科的带教形式及方法均表示认同，对带教老师尤其是带教组张的评价都很较高。实行双向评定，促进了教与学的主动性，进一步提高了教学质量。

参考文献：

[1] 刘元霞，孙霞.现代高护生带教体会[J].中华实用医药

[2] 杜玉凤.f临床护理带教老师的选拔与培养[J].护理管理杂志，2004，4（7）：40―42.

[3] 李加宁，宋雁宾。加强护理风险管理的思路与方法。中华护理杂志，2995，

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[关键词] 临床医学；实习；考核

[中图分类号] G642.0[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0142-02

The study of practice examination method for the five-year medical students

LIU Furong1 GENG Jinling1 WANG Mingsheng2 ZHANG Zhifu3 KAN Yongfeng4 SHENG Xiaobin5 LI Cuiping6

1.Department of Science Research and Education, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 2.Headquarter Office, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 3.Department of Internal Medicine, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 4.Department of Surgery, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 5.Department of Obstetrics and Gynecology, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University Beijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China; 6.Department of Paediatrics, Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical UniversityBeijing Shijingshan Hospital, Beijing 100043, China

[Abstract] Research and practice of assessment method for the five-year medical students of clinical practice stage, and timely analysis, feedback, improvement are proceeded, then a complete system, evaluation content, evaluation rules and standards are formed, the comprehensive quality evaluation of stu

临床实习是整个医学教育过程中的一个重要环节，是医学生将学校所学的理论知识付诸实践的第一步，这一阶段既可加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考、促进其向临床医生转化的阶段[1]。临床实习的质量直接影响实习生的未来工作。

考核是教学中必不可少的重要环节，是促进学生学习、探查学生学习效果、评价教师教学质量的重要途径，也是教育管理部门督导教学的重要手段。出科考试则反映了实习生在所在科室实习期间应用该科专科知识、利用所掌握的技能诊治疾病的能力[2]。本文笔者对进入实习阶段的五年制临床医学专业2006级的39名学生的出科考核方法进行了研究，探索与教学目的和内容相匹配的考核方法，建立科学、有效的评分体系，以便促进教学工作开展，提高教学质量，深化教学改革，培养兼具实用性与创新性的人才。

1 临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法

1.1 师资培训，学流程及考核原则

在学生进入毕业实习前，由学校老教师支教团的专家对我院各教研室（组）主任、教学干事、带教老师进行培训，学流程、考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理，明确实习出科考核由过程考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（含五站式技能考核、理论考核）组成。

1.2 集体讨论，制订考核细则

在培训的基础上，科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则，对照教学大纲，确定出科考核分为4个部分：日常考核占20分，病历书写占10分，五站式考核占40分，理论考核占30分。其中，日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分，内科、外科大教研室汇总计算平均分；各科室病历书写份数有明确规定：内科16份，其中，心内科、呼吸科各4份，消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；妇产科4份，其中，妇科、产科各2份；儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试，按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力，病例选择实纲要求掌握的病种，病史、症状、体征等相对典型，每站考核细则由各科室指定专人编制，尽可能科学、合理设置得分点，由各科室主任把关，内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则，组织专门考核小组，由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师；理论考试由科教科统一组织，内、外、妇、儿按专业比例组卷，题型设置符合要求。

1.3 实习前学生告知，第一轮五站式考核前进行预考

关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生，让其明确实习的重要性，积极参与临床工作，训练各项技能，用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前，内、外、妇、儿四个大科分别进行预考，确定考核流程顺利，考核细则无遗漏，考核准备工作到位等，对发现的问题及时修正。

1.4 实施考核，分析成绩，进一步改进

在实施第一轮出科考核后，组织各教研室总结考试情况，分析学生成绩，查缺补漏。发现主要问题有：

1.4.1 平时考核评分标准掌握尺度不一，专业间存在差异，尤其对于考勤的把握，存在人情分现象。改进方法：及时召开教学干事会，确定考勤记录的严肃性，提示教师要公正、公平。

1.4.2 学生平时的病历书写上交不及时，个别老师修改、评阅病历拖拉，影响分数汇总。改进方法：分别向学生、教师告知，规定各自完成时间，逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。

1.4.3 五站式考核确实能反映学生的综合能力，但实施起来工作量大，需科教科统一组织。存在问题有：①因为给出了具体病例，在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同，成绩公平性受影响。改进方法：辅助检查结果判读一站，设置公共项目，内科为心电图，外科为胸腹骨骼X线片，妇产科为胎心图，儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到，用标准化病人代替，效果不真实。改进方法：在考核前对标准化病人进行培训， 力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多，30 min完成时间紧张。改进方法：制订病历书写格式，给出必写内容，向学生宣教重视平时训练，提高书写速度等。

1.4.4 从成绩分析看，学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法：与带教老师沟通，注意学生平时的技能训练，在日常工作中培养学生的基本技能，教会学生规范的操作；召开学生座谈会，了解实习中情况，解答实习中的困惑，给出建议，同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师，改进带教。

1.5 形成完整考核标准

在实习生三轮出科考核总结的基础上，形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准，初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库，积累了一定的经验。

2 体会与思考

临床实习教学内容复杂，涉及面广，实践性强，主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践，培养学生分析问题、解决问题的能力，培养实习生的临床技能。通过出科考核，可以促进学生端正学习态度，提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验，在学校老教师支教团的指导下，我医院初步建立了一套完整的出科考核标准，这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立，笔者体会如下：①该出科考核注重学生综合素质评价，既有过程考核又有阶段考核，既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则，内容完整，有相对量化指标，力求科学合理，更能反映学生的实习情况，达到了较好的成绩评价和教学效果评价，使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼，同时，可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈，对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5]，对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组，建立严谨的考核质量管理制度，教师统一培训，统一评分标准，减少主观因素，考核内容统一按教学大纲、理论联系实际，加强题库建设，难易结合，既要完整翔实又要切合实际等，这些对于教师、教研室都是良性刺激，是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用，充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性，从而检验其科学性，收集反馈意见，不断评估教学效果，提高教学质量[6]。

3 小结

我院通过对实习阶段临床医学五年制学生的出科考核方法进行研究和实践，形成一套相对完整、科学、规范的考核方法，并不断总结、分析、完善，可以很好的检验学生学习效果，评估教学效果，提高教学质量，且今后将在培训标准化病人、强化反馈机制、融入沟通技能考核等方面进行有益的尝试。

[参考文献]

[1]马春虎，温海青，纪正春.当前医学生临床技能教学问题与对策研究[J].承德医学院学报，2005，4：262-263.

[2]刘力松，樊洁，冯明，等.七年制内科实习多站技能考试的几点体会――病案引导的启发式教学[J].中国现代医学杂志，2007，17（9）：2170-2171.

[3]温建明，高宇，冯建武，等.实习生出科考核管理软件的设计与体会[J].医院管理论坛，2010，27（3）：62-64.

[4]李文辉，秦继勇，李康明，等.医科院校创新的毕业实习考核研究[J].中国高等医学教育，2010，（1）：82-83.

篇5

骨外科专业性、实践性强， 部分学生实习生感到学习困难， 信心不足。作者应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科临床实习教学激发了实习生的学习兴趣， 提高了学习效率， 取得了很好的教学效果。

1 教学方法

实习生到科室后， 分配给各个带教老师， 跟随带教老师参与每天的晨交班、查房、手术等治疗过程。带教老师制作多媒体课件进行交班， 对入院患者的疾病特点进行总结， 提出诊断、制定治疗方案。交班时， 上级医师会对实习生进行提问， 考察其对疾病的掌握情况。实习生也可以就有疑问的问题进行提问， 老师给予解答。实习生跟随带教老师一起查房， 参与采集病史、体格检查、制定诊疗计划。科室每周对全体实习生进行一次多媒体课件授课， 对实习过程中遇到的疑难问题和实习重点进行详细讲解， 对典型病例展开讨论。实习生出科时按实纲进行理论和实践操作能力考核。

2 讨论

2. 1 多媒体课件在骨外科临床实习中应用的优点 媒体课件是指借助于多媒体教学软件来开展的教学过程。多媒体技术的应用已经成为医学教育改革中实现医学教育形式、教学手段现代化的研究点和方向[1]。骨外科涉及的相关知识比较广泛、概念抽象， 往往理解、记忆困难。实习生心理素质不强， 观察无重点， 操作不熟练， 临床思维能力差。这些因素使实习生在骨外科实习时感到困难， 信心不足。多媒体课件能够借助声音、文字、图像、动画等多种方式激发实习生视、听功能， 将知识点高度概括， 把抽象的问题直观展现， 利于学生理解、接受、记忆。在骨外科疾病诊断中， 影像学检查起着重要的作用， 正确地阅读影像学检查结果是每一位骨外科实习生必须掌握的基本技能。多媒体课件能够将患者的影像学检查阳性结果重点的、直观的展示给实习生， 便于实习生掌握各种疾病的影像学特征。多媒体课件可以将患者疾病特征高度概括， 进行横向、纵向比较， 便于掌握、记忆。多媒体教课件具有非线性网状结构的信息特征， 在一定程度上能够突破时间、空间的限制， 模拟患者从入院到出院的全部诊疗过程， 引导实习生养成科学的临床思维能力。

2. 2 临床查房在骨外科实习中的重要作用 临床查房是一门实践性、应用性很强的学科， 临床实践是整个教学过程中的重要环节[2]。临床查房是将理论应用于实践的直接途径， 是对理论知识的补充和验证。临床查房能够提高实习生对各种骨外科疾病的认识， 锻炼他们对疾病的观察能力、综合分析能力和临床操作能力。在此过程中实习生以医生的角色去接触患者激发其好奇心， 提高其主观能动性， 增强其责任心。思维方式的培养是一种潜移默化的培养。询问病史、体格检查、阅读辅助检查结果、做出初步诊断、制定治疗方案都是通过临床查房实现的， 这个对疾病的认识和处理过程能锻炼实习生的临床思维能力。临床查房在带教中起着隐蔽课程的作用， 在与患者的接触过程中， 带教老师无形中传授给了实习生人际交流的方法和技巧， 帮助其树立良好的职业道德观和正确的价值观、人生观。

2. 3 多媒体课件结合临床查房应用的优点 带教老师制作的多媒体课件是对疾病特征的高度概括， 有助于实习生回顾和掌握基础理论。随后的查房很快使理论和实际结合起来， 典型病例呈现在实习生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。两者结合可以多方位、多层次、交叉重复地促进实习生在短时间内掌握疾病的特征和治疗原则。目前， 医学教育正在逐步从传统教育模式向以问题为中心的教育模式（PBL）发展[3]。让实习生参与多媒体课件交班， 相当于从查房前就向其出示病案， 留出悬念， 激发其学习兴趣， 使其进入积极思维的状态， 使查房教学起到事半功倍的效果。

2. 4 多媒体课件结合临床查房应用的注意事项 ①应用于交班的多媒体课件要简洁、准确、高度概括疾病特征， 不能繁琐而延长交班时间；②临床查房过程既要重点突出， 又要引导实习生对不同病例进行横向、纵向比较；③临床查房过程适度提问， 了解实习生基本理论水平， 因材施教；④教会实习生发现问题、解决的方法， 帮其养成科学的临床思维方式； ⑤注意实习生医德医风和心理素质的培养；⑥建立有效的实习医师管理制度和考核制度。

3 小结

骨外科概念抽象， 专业性强， 是临床实习的重点、难点。如何提高骨外科实习教学质量、教学效果是每个骨外科医师需要认真思考、总结的。应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科实习教学， 激发了实习生的学习兴趣、提高了学习效率， 获得了良好的教学效果， 是一种可以推荐的教学方法。

参考文献

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[摘要] 临床实习是医学生步入临床、转变角色的重要阶段，是理论学习能力与临床实践能力有机结合的关键时期。该文结合该研究者的工作实际情况，从实习生管理者的角度出发，对影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略进行了探讨。

[

关键词 ] 中医骨伤科;实习生;培养质量;策略

[中图分类号] R274　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0024-02

河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院是一所集医、教、研、产、文于一体的三级甲等中医骨伤专科医院。作为全国中医正骨教育执牛耳者，自1956年建院以来，历经半个世纪，洛阳正骨医院以不同形式的正骨医术课堂为国家培养出不同层次的正骨人才5000余名，教学工作得到长足发展。该研究者供职于河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院教学部，长期从事中医骨伤专业本科生临床教学、实习管理工作，积累了丰富的经验。该文结合医院实际情况，从实习生管理者的角度出发，探讨了影响中医骨伤科实习生培养质量的原因及应对策略。

1 影响中医骨伤科实习生培养质量的原因

1.1 理论学习与临床实践脱节

作为骨伤科人才培养主体的中医类高校，大多数仍将学生理论教学作为工作重点，在教学实践中，直接反映为教师重完成教学任务，轻临床教学。医学生具备扎实的理论基础无可厚非，但在长期“填鸭式”的学习过程中，理论知识的堆积无法在实践中得到证明，学生无法在学习中获得满足感，严重挫伤了学生学习的积极性与自主性，致使学生进入医院进行毕业实习时，由于接触临床过晚，理论与实践的脱节、实践技能操作能力的缺失及医院临床工作的多变性与复杂性，往往会使得学生手足无措，无法实现由“学生向临床实习医师”身份的顺利转换，十分不利于中医骨伤人才的培养。

1.2 医疗环境改变，动手机会减少

随着社会进步，人们对医疗服务的要求越来越高，自我保护意识越来越强，加之社会舆论导向的误导，导致医患双方互不信任，医疗纠纷越来越多。患者拒绝实习医师的正常医疗活动，拒绝担任为医疗教学服务的角色，导致中医院校学生临床实习接触病人机会减少。同时，随着《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师在诊疗活动中的执业权利和法律责任均做了详细的规定[1]。为最大限度减少纠纷，教学医院、科室或带教老师或多或少会限制实习学生的医疗活动范围，使得实习学生成为诊疗活动的旁观者，很多时候做一些书写病历，粘贴化验单、跑腿之类的工作，得不到临床实际操作的锻炼机会。

1.3 管理制度有待完善，医师带教意识薄弱

无规矩不成方圆，制度是执行力的前提保障。目前，很多中医类实习医院还存在着教学管理制度不健全的问题。具体表现为：没有完善的实习生教学大纲，缺乏科学合理的临床教学方法和考核制度，缺少临床教学工作的督查和考评等，这些制度的缺失直接影响了医学生的实习质量。

同时，繁忙的临床工作及临床教学工作不与职称晋升、个人收入挂钩，使得临床医师带教热情不高，将带教当负担，使得带教质量无法保证，也损伤了实习生的学习热情。

1.4 规范化培训缺失

中医骨伤特色在于坚持动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患结合等的治疗原则，形成正骨理筋手法、夹板等外固定、内外辨证用药、练功方法等独特治疗方法[2]。很多书本上的知识，学生只有在实践中才能得到真正的理解与应用。但目前很多医院都存在对实习生着“重使用，轻培训”的管理现状，学生难以在老师的指导下理解何谓“筋骨并重”、何谓“内外兼治”，只能在观摩老师的医疗行为中自我摸索，实习生诊疗水平不言而喻。

1.5 就业与考研压力的影响

日趋紧张的就业压力，医疗单位对中医骨伤专业毕业生的歧视现象，医疗行业对学历要求的趋高性，使得实习生不得不关注考研和就业问题。为了争取充分的复习考研时间，实习生以各种理由逃避实习，考研结束后，接踵而至的就业招聘会又使得实习生为谋得一份相对满意的工作而奔波，更无暇顾及临床实习。因此，实习时间的缺失直接造成了实习生临床操作机会的减少，实践技能水平的提高。

2 提高中医骨伤科实习生培养质量的应对策略

为提高中医骨伤科实习生培养质量，洛阳正骨医院做了很多有益的探索，以期为社会输送更多满足时代需求、医德高尚、医术精良的中医骨伤科人才。

2.1 帮助学生转变实习态度，正确处理实习与就业的关系

现有就业环境中，就业单位之所以对中医骨伤科专业毕业生存在就业歧视现象，很大部分原因与中医类医学生临床思维能力欠缺、操作能力不足有关。因此，帮助学生调整实习期心态，认识实习的重要性，正确处理实习与考研、就业的关系显得尤为重要。

2.1.1 讲授“平乐正骨”流派传承史和院史实习生入院的第一课便是了解“平乐正骨”流派传承史和院史，从历史入手，在心理层面上帮助学生转换角色，让他们懂得自己作为洛阳正骨医院的学生将要继承的是怎样的厚重文化和技能。以此进一步增加学生的认同感、使命感，能够更好地激发学生学习的积极性、主动性。

2.1.2 帮助学生端好“实习与考研就业”两碗水具体而言，在实习生进入备考期后，医院教学部根据不同考研阶段邀请在读研究生、导师给学生进行考研复习、报考、面试等相关知识的讲座，帮助实习生理清思路，合理安排复习时间。并为实习生配备了考研复习教室，在考试前给予适当假期，用以专心备考。同样，对于面临就业的实习生，教学部举办就业指导课，完善就业信息传达渠道，并指导实习生根据用人单位需求，及自身情况进行择业。这些措施都一定程度上帮助了实习生正确处理考研、就业与实习之间的关系，既提高了考研率取率，又保证了就业率，同时尽可能少的耽误临床实习时间。

2.2 重视岗前培训，为学生实习期打好基础

临床实习期是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何更好地、有效地完成临床实习，实现医学生角色转变，岗前培训起着至关重要的作用。结合医院实际情况，岗前培训主要包括医疗事务和医院管理制度教育、医患沟通、基础操作、无菌技术和感染控制教育及实习生管理规范教育等内容，采取实地参观、教师讲授、多媒体演示及实践操作等培训形式。

2.2.1 强化基础操作能力在岗前培训中，医院非常重视中医骨伤科实习生基础操作能力的培训。具体做法为参照国家职业医师考试大纲，结合医院自身特色，制定编写训练大纲及临床技能考核办法，所有实习生在进入科室前必须通过外科洗手、外科换药、打石膏、绑夹板、推拿按摩手法、穿脱隔离手术衣、穿脱无菌手套、术前消毒铺巾、换药术、缝合术、骨伤科临床辩证用药等内容的考核。不合格者不得进入临床科室实习，直至全部通过考核方开始临床实习[3]。这些措施的实行不仅能够强化实习生的临床操作能力，更能规范实习生临床实践行为，减少或避免因操作失当引发的医疗事故或医疗纠纷。

2.2.2 提升病历书写能力书写一份规范的详尽的完整的病历是临床医师扎实基本功的体现，它代表着临床医师的业务能力水平。而病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，在医疗纠纷诉讼中具有举足轻重的作用，是医疗机构举证的重要依据之一[4]。岗前培训中，医院通过开展《医疗文书的书写与管理规范》讲座，由医务部选派临床经验丰富有责任心的医师给实习生进行培训，要求学生严格遵守病历书写规范，顺利完成成为合格医生的第一步。

2.2.3 增强医患沟通能力医患沟通不当或不足是引发医患矛盾的原因之一[5]。实习生因其年龄较小，临床经验不足，语言表达能力有限及较差自我情绪控制能力，属于易与患者及家属发生矛盾的高发群体。在岗前培训中，医院着重培养学生的服务意识，鼓励学生换位思考，在诊疗过程中能够针对不同的谈话对象及不同的需求整合自己的语言，做到充分了解患者情况，耐心细致地为患者解惑答疑，靠自身的能力，赢取患者的尊重和信任。

2.3 强化“平乐正骨”特色实践技能培训

中医骨伤科是一门实践操作性很强的学科，它不但要求从业人员具备坚实的理论基础，还要熟练地掌握外科基本功[5]。为了强化实习生学习与传承中医骨伤特色诊疗技术，医院专门开设了《平乐正骨技能实训》课程，主要讲授平乐正骨检查手法、复位手法、治筋手法、固定方法、功能疗法及西医临床操作技术等内容，由医院正骨专家担任授课教师。学生通过视频、PPT等形式开展课堂理论学习，通过手法整复示教室和手术示教室示范教学、分组模拟练习等形式开展实践技能操作学习。

2.4 加强带教老师管理，提高带教质量

带教老师对带教工作的重视度很大程度上影响了实习生培养质量，为杜绝带教老师不作为情况的发生，近年来医院逐批开展带教老师规范化培训，明确带教老师职责，灌输“培养学生，人人有责”的观念，并将带教考核结果与实习生科室分配相挂钩。对于带教水平高、态度好的医师，教学部优先分配实习生，并通过评选“优秀带教老师”等荣誉称号予以奖励；同时在各科室设立带教工作负责人，每年教学部有计划的组织带教老师与中医药高校和医院进行学术交流等教学活动。目前医院也在逐步完善与临床医师带教工作量相匹配的薪酬补偿机制，探索临床教学工作量与职称晋升、评优评先相挂钩的聘任机制，以期不断激发临床医师带教的积极性。

2.5 规范带教制度，严格出科考核

医院建立了主治医师带教制度，鼓励带教老师采用案例式、讨论式教学，加强以问题为导向的学习模式，执行中医骨伤临床路径教学法。医院制定了实习生手册，在对学生实习期间着装、文明用语、实习纪律、转科要求等方面做出严格规定外，要求科室带教老师认真履行带教职责，做好对学生的指导，并填写指导记录，学生出科时对其考核。实行采取双向考评制度，学生和老师对教师带教能力及学生实习表现进行互评，确保学生实习质量。

2.6 完善教学管理机构与制度建设

医院明确院领导分管教学工作，成立教学部，设置教学专职管理人员，专门负责学生的理论学习、实习及后勤管理工作。单独成立教学党支部，专门指导在院学生的思想工作，并经常以教学党支部为单位，积极开展各项文体、志愿服务活动，丰富学生课外生活，注重学生德智体的全面发展[6]。

制度建设能够实现教学工作的有章可循，是教学有序、教学质量保证，各项工作落实到位的基础。目前，洛阳正骨医院已形成了完善的本、硕、博、进修生教学管理制度，仅实习生管理制度就涉及教师管理制度、学生管理制度、教师管理制度、学生住宿管理制度等五个板块的19个子制度，这些制度有力的推动了医院实习教学工作的顺利开展。

3 结语

路漫漫其修远兮，医学生的培养工作没有最好，只有更好。中医骨伤科人才培养单位应不断总结工作的不足，充分发挥院校联合培养学生的优势，将医院的优质资源用于学生的培养上，多为国家培养符合时展、塑造出复合型、实用型的中医骨伤科临床医生，实现中医药事业的持续发展。

[

参考文献]

[1]曹晓瑞,朱庆生,朱锦宇.浅谈如何提高医学生骨科临床实习的教学质量[J].医学信息,2010,23(6):1570-1571.

[2]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨册[J].中国医药导报,2007,4(6)：171．

[3]王彬,牛伟刚,张向东.关于中医骨伤专业实习生岗前培训的几点体会[J].中国卫生产业,2014(2):170-171.

[4]杜瑞凤,吕维杰,张萍.重视病历书写,应对医疗纠纷[J].中国社区医师,2014,30(31):170-173.

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Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美国的ATC公司借鉴了通用电气的“群策群力法”所形成的一种管理模式，指在全面质量管理前提下将每个环节的质量管理作为关注要点的新型质量管理模式，主要由发现问题（F）、组织（O）、澄清（C）、选择（S）、计划（P）、实施（D）、检查（C）与处理（A）七个步骤组成，由于FOCUS-PDCA持续质量改进程序严谨，适用于各种管理环节中，在国内外各行业强化管理中具有重要的价值，现已经广泛应用于临床科室中[1-2]。近年来，随着医疗质量的要求不断提高，临床护生的带教效果也逐渐受到人们的关注，故如何提高其带教效果对提高医疗质量具有重要的临床意义[3]。对此，本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年3月广东省人民医院血液科实习的护理毕业生68名，依据带教模式分为改进组和常规组，每组34名。改进组：年龄20～22岁，平均（20.35±1.69）岁，本科19名，大专15名；常规组：年龄20～23岁，平均（20.41±1.71）岁，本科20名，大专14名，两组年龄、学历等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组临床护生给予常规带教模式带教，即采取常规师徒传承式带教，改进组在常规带教模式的基础上采用FOCUS-PDCA：（1）发现问题（find，F）：科室总结以往存在的带教问题和征求带教意见，在积极实施带教计划的同时不断调整带教方法。（2）组织（organize，O）：成立质量改进小组，成员由护士长、带教组长、带教老师组成。打破以资排辈旧的带教模式，开展带教老师的竞聘选拔方案，考核方法包括：理论考核、操作考核、个人述职。（3）澄清（clarify，C）：明确现行血液科的带教计划，启动临床带教路径，并对学习的效果进行评价。（4）理解（understand，U）：带教老师与临床护生的沟通：带教老师给护生进行一周的小结，带教组长在中期时召开护生座谈会，平时有问题随时在微信群上反映和讨论。患者与临床护生的沟通，前者对后者操作熟练度缺乏信心，带教老师必须帮助和鼓励护生如何与患者相处，争取获得患者的信任和增强护生自身的信心，这样才能创造更多的操作机会。（5）选择（select，S）：①带教老师：在血液科工作≥3年，学历大专以上，护师职称，具有耐心与责任心，具有一定的理论知识与丰富的临床经验，热爱护理专业与带教工作；②制定具有专科特色的带教方案：经过文献检索、结合本院护理部的教学计划和本科室的实际情况，采用循证医学的方法，制定了符合具有血液科专科特色的带教方案）。（6）计划（plan，P）：做好带教老师的培训工作，让老师们重视带教，由护士长统一安排带教组长与带教老师，带教老师必须熟悉本科室的带教计划，带教目标和方法。（7）实施（do，D）：①入科介绍：要求带教老师对每位实习生进行评估，介绍科室规章制度、科室文化、纪律要求等，详细介绍带教计划中需要掌握的专科理论知识和技能操作，推荐需要重点学习的教科书目，将临床路径表发给每位护生；②操作示范：由经过培训的带教老师进行专科操作示范，并将操作的流程和注意事项发给每位护生，作为日后学习实践的参考；③方法：带教老师按照临床路径规范施教，注重护生的核对，培养临床护生的独立自主学习与观察动手能力，重视理论与实践相结合。通过布置作业与随时提问的途径加强学习内容。定期开展课堂教学，采用开放式教学模式，强化师生互动，深化护理知识。（8）检查（check，C）：不定期检查并提问护生在护理工作中需掌握的知R与操作要点，通过持续强化记忆，提高带教效果。最后出科护生要进行护理查房、讲小课、综合考评。（9）处理（act，A）：总结临床护生的各阶段学习情况，完善带教老师与临床护生的沟通，确保护生及时将学习进度反馈至带教老师，同时护生可采用匿名方式及时向带教工作提出建议，客观评价带教水平。

1.3 观察指标与评价标准 于干预前后由科室进行理论考核与操作考核，并采用《临床护士对带教老师满意度调查表》评估满意情况，统计分析不同模式的带教效果与满意度。出科成绩：由理论考核成绩与操作考核成绩组成，其中两者成绩≥85分评定为优秀，75～84分评定为良好，60～74分评定为合格，

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P

2 结果

2.1 两组临床护生生出科各分段成绩比较 改进组临床护生出科成绩优良率明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ x2=4.610，P

2.2 两组临床护生理论和操作考核成绩、优秀临床护生留院、执业考试通过情况 改进组临床护生理论考核成绩、操作考核成绩、优秀临床护生留院率、执业考试通过率均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组临床护生满意度比较 改进组临床护生对带教老师满意率明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ x2=4.570，P

3 讨论

3.1 持续质量改进模式（FOCUS-PDCA）的应用 在临床护理带教期间，带教老师扮演着重要的角色，如临床护理教学的信息提供者、指导者与组织者，同时可作榻萄Ч芾碚[6-7]。规范的带教能帮助护生适应角色的转换，从而更好的走向临床，带教质量在保证未来临床护理能力与职业素质中具有重要的意义[8-9]。有研究结果显示，FOCUS-PDCA是美国医院组织创造的持续质量改进模型，通过延伸PDCA循环，有助于更了解与分析程序中每个环节，以促进质量改进[10-12]。而胡珠等研究显示，通过总结分析现行带教流程的利与弊，系统化组织，澄清、选择并计划带教流程，促进带教方案的顺利实施。通过检查带教质量，采用反馈系统由临床护生提出带教建议，以提高带教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的优势 带教检验是FOCUS-PDCA的重要环节，带教老师通过不定期抽查并提问护生在护理工作期间应掌握的知识，通过持续强化记忆，强化临床护生对知识的掌握程度[16-18]。同时，在持续质量改进期间应总结护士各阶段的学习近况，完善带教老师与护士之间的沟通交流，并及时反馈，匿名提出建议与意见，使带教老师能客观评价自身的带教水平[19-20]。因此，持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度。

3.3 结果分析 本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教，并与常规带教模式的临床护生比较，发现改进组临床护生出科成绩优良率、优秀临床护生留院率、执业考试通过率明显高于常规组，前者理论考核成绩、操作考核成绩、对带教老师满意率明显高于常规组，表明该模式可有效改善临床护生带教效果与满意度，提高理论与操作考核成绩，提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率。在带教过程中，常规师徒传承式带教模式存在一定的局限性，可能是由于以下几点原因：（1）临床护生对学习目标不明确，护理操作技术不合格，不能有效结合理论与操作时间，缺乏与患者的沟通交流。（2）带教老师理论知识不足，临床经验不足，缺乏带教意识，带教方法较为保守。（3）受患者个人因素与病情影响，临床护生的操作机会较少，临床带教老师由于工作繁重，难以适应带教工作，弱化了带教意识，从而严重影响带教效果。而在FOCUS-PDCA的带教过程中，可通过完善临床护理带教质量管理体系，改进带教流程，带教方案，提高双向互动技巧，组织系列课堂教学与护理教学查房，可有效弥补常规师徒传承式带教模式可能存在的不足，从而达改善带教效果的作用。

综上所述，持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度，提高理论与操作考核成绩，提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率，值得临床护理带教的推广应用。

参考文献

[1]程瑞莲，禹继敏，颜美霞，等.情景模拟综合教学法在NCU实习护士带教中的应用效果评价[J].中国医学创新，2015，12（15）：118-122.

[2]马婉芬，叶志芳，季芳.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].中医药管理杂志，2015，23（4）：123-124.

[3]柴剑丽，吴春燕，王文娟.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中华护理杂志，2014，49（1）：170-174.

[4]鄢红儿.操作风险等级评定在护生带教中的应用效果[J].中国医学创新，2013，10（35）：59-61.

[5] Gjolaj L N，Campos G G，Olier-Pino A I，et al.Delivering patient value by using process improvement tools to decrease patient wait time in an outpatient oncology infusion unit[J].Journal of Oncology Practice，2016，12（1）：95-100.

[6]郑春芳.持续质量改进在神经外科护理带教中的应用[J].包头医学院学报，2014，30（5）：123-124.

[7]王依贵，王昀，李忠万，等.手术室护理带教方法的持续质量改进探讨[J].重庆医学，2012，41（11）：1139-1140.

[8] Jin H，Hu ang H，Dong W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat liver transplantation [J].Journal of SurgicaL Research，2012，176（2）：409-422.

[9]刘丽.持续质量改进在骨科护生带教工作中的应用[J].山西职工医学院学报，2016，26（4）：78.

[10]金霞，刘梅，尹春艳，等.持续质量改进在骨创伤护生带教中的应用[J].江苏医药，2014，40（7）：867-868.

[11] Yeon Hwa Park，Myung-Ha Lee，Seok Hee Jeong.Development of QI Activity Evaluation Framework Based on PDCA and Case Study on Quality Improvement Activities[J].Journal of Korean Academy Nursing Administration，2012，18（2）：222-233.

[12]蒋菊娣.手术室护理带教方法的持续质量改进分析[J].中国继续医学教育，2015，7（18）：16-17.

[13]胡珠，谢艳梅，赖青青.持续质量改进在临床护理带教中的应用[J].赣南医学院学报，2014，34（5）：704-706.

[14] Navipour H，Nayeri N D，Hooshmand A，et al.An investigation into the effects of quality improvement method on patients，satisfaction：a semi experimental research in Iran[J].Acta Medica Iranica，2011，49（1）：38-43.

[15]林育英.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[J].中外医学研究，2016，14（18）：67-68.

[16]郭依桂，邓少华.双向评价表发放时间对护理临床带教的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：316-317.

[17]陈晓萍，林览峰，王厚亮.以PDCA循环管理提高内科临床实习教学质量[J].高校医学教学研究（电子版），2014，4（1）：50-53.