临床医学生毕业实习模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医学生毕业实习，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1.研究对象。我院2004年入学的临床医学系学生按照入学成绩随机分为试验组和对照组,每组各40人,两组间学生无统计学差异。

2.研究方法。试验组按照多站式考核培训要求对学生在采集病史、体格检查、技能操作、病历书写、及仪表仪容等各方面进行培训,而对照组采用传统的临床带教方法进行实习带教,待实习结束后进行统一毕业考试,对其考试成绩进行评分。

3.统计学方法。评分数据用均数±标准差表示,采用t检验。

二、结果(附表)

篇2

离开儿科之后，我到了大内科跟内科主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人，因为他们都住在医院里面，使我有机会详细地询问病情和观察变化。每收住一个新病人，我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听主任分析。在住院部少不了写病历，老师写完首次记录后，一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例，我井井有条地查阅并一一写完。科室里面的老师夸我字写得工整漂亮，这使我感到在这样一个集体中很欣慰。若是相对空闲时，我就和小薛来到病房询问病情，嘱咐患者一些注意事项，并和患者拉家常，套近乎，病房内其乐融融。在此期间我主要熟悉了内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，还做了许多急救工作。使我印象最深刻的是一个四十岁的突发脑出血的患者，当时发病突然，不知病前状况，他家人也不清楚，否认有心脑血管方面的病史。因为人整个昏迷，就先上了肾上腺素等急救药物。傍晚醒后做了相关完善的检查，确诊是脑出血。采取了相应的措施之后，病情基本稳定。而谁知第二天中午，这个病人又突发昏迷，根据主任的经验，这是第二次出血并压迫颅脑。由于条件有限，主任当机立断要送往地区医院处理。《文档资料库》-*征得病人家属同意后，我们马上随一位老师护送病人上路。结果由于路途颠簸，虽然离市人民医院只有45分钟的路程，还是在最后十分钟之内死亡了。虽然我们一路都在进行急救措施，但还是因为颠簸，没有停止出血而痛失了一条生命。返回的路上，我们把死者送回了家，体验到了一个家庭失去顶梁柱的痛苦，我们内心都很凄怆。“人命至贵，有贵千金”，我感觉到自己肩上的担子很重，更明白自己这份职业的神圣使命。我暗自发誓一定要学好本领，哪怕条件有限，我也要凭借自己丰富的经验尽量挽救生命。

在外科，我学会了常规的清创术、换药、包扎，熟悉了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术，则跟随老师认真观看手术过程，熟悉了一些手术器械和常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是第一次进手术室观察一个硬膜下血肿清除术的手术，看到老师精湛的手法和镇定自若的神情，不禁啧啧称赞。也为西医处理危急病人而采取的这种拯救措施感到几分称奇，确实有中医不及的地方。

在外科两个月之后，我又相继在心血管内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心电图室、B超室实习了近五个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处理方法。并且学会了读心电图，分析X片和B超等影像资料。这些经历对我的综合能力有了很大的提升，尤其在临床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊疾病。

除此之外，我还利用空余的时间在中药房辨认各种中药，并抓了半个月的药。这份经历使我牢固地记住了各味中药的形态、色泽，有些还尝了味道，并结合理论知识更加熟悉了四气五味等诸多药性。人民医院条件有限，没有相完善的中医科室。我虽然没有跟中医师实习的机会，但是通过读诸家名家的书，也逐步领悟和学习了一些临床方法。虽然中医繁杂纷杳，不易掌握，但“初生牛犊不怕虎”，我还是凭籍自己看书所得的体悟和一份胆量，给几个亲戚乡邻“小试牛刀”，开了汤药，虽然不似那么传神，但望闻问切一样不少。而且使我非常欣慰的是，一个患类风湿关节炎长年的邻居，屡次找我看病，起初我嫌自己不够资格，最后还是推让不过。诊断其为阳虚肝肾不足，而处以附子生姜等温阳散寒之品，且附子用量较大，只是嘱其久煎。没想到三剂尽服以后，他的膝、肘、腕、指关节活动都灵便了，而且小腿强硬处也变软活了。老爷子逢人便说“治了不但治不好反而越治越重的病，让个小子治好了很多”。《文档资料库》-*还有邻居一新婚妇女，因为小腹酸痛，遇冷加重，白带增多等诸不适，找我看病。因为考虑其可能有身孕，故而慎之又慎，最后处之以温阳柔和之品，不料两剂过后也诸症大减。这两个成功的例子对我鼓励很大。使我认识到中医的确有西医很多不及的地方，尤其在治疗慢性病和妇科病方面。中医博大精深，只要我们以正确的方法学习并努力钻研，一定可以使其绽放光焰。

匆匆一年过去了，回忆这一年之中，竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病痛的日子；喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复的笑容，感觉到了白衣天使无上的光荣。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”。医者之道，其漫漫矣，我将以毕生之精力奉献于这无上光荣的职业。

临末了，还有许多未尽的心情，借此添诗一首，以作了结吧。

“忆昔峥嵘时日艰，三百三十似指弹。

篇3

1对象与方法

1.1调查对象

选择2011年9月-2012年4月在4所二级甲等以上医院实习的本科生52人作为调查对象。纳入标准：（1）在医学院校学习医学知识3年或者4年，最后一年在临床实习中需撰写毕业论文的本科生；（2）被调查时正在从事医学院校临床实习；（3）愿意参与本项调查。其中男2人，女50人；年龄22-25（23.2±0.8）岁。专业：护理专业33人，占63.5%，其他专业19人，占36.5%。实习医院等级：三级医院42人，占80.1%，二级医院10人，占19.2%。

1.2方法：采用问卷调查法

1.2.1通过参考有关文献及与本科生座谈资料自行设计问卷。问卷包括四个部分：①本科生的一般资料，包括年龄、性别、专业及实习医院。②学生所属院校在毕业论文撰写方面所做工作、实际效果与学生对学校的期盼。③实习医院对毕业生论文撰写的影响以及实习生对医院的期盼。④学生对撰写论文的认识以及实际撰写论文的能力。问题以单项选择题为主，多选题2题，有专门标注。

1.2.2由调查者向被调查者说明调查的目的，并逐条讲解调查内容，让他们在充分理解后根据自身实际情况自行填写，填写完毕后调查者逐项检查，确认没有遗漏后回收。共发放调查问卷52份，回收52份，有效问卷52份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法

调查所得资料用MicrosoftExcel软件建立数据库，进行统计描述。

2结果与讨论

通过本次调查得知，影响医学院校临床实习本科生毕业论文撰写的因素归纳起来有三个方面：

2.1学校方面本次调查显示：①82.7%的医学院校虽然开设了论文撰写方面的课程，但有63.5%的学生认为院校开设的此类课程少。②在实用性方面，有65.4%的学生认为这些课程对实际论文撰写的帮助不大，只是知道了论文的撰写格式。③只有7.7%的学生掌握了数据资料收集、统计分析方面的知识。因此，学生希望学校做如下改进工作：①学校在优化课程设置的基础上，建议提高教师授课技巧。如在学习统计学课程时，老师应侧重实际应用方面的讲解，教会学生不同的数据资料该用哪种相对应的统计方法？具体意义是什么？②在撰写论文实际需要的能力方面，学校应该加强对学生论文选题的指导，以纠正在以往毕业论文中存在的选题过大、查新不准、设计不够科学等问题[2]。③笔者建议学校安排学生参加论文撰写讲座和模拟演练。

2.2实习医院方面

2.2.1指导老师本次调查表2显示：①86.6%认为医院非常有必要为实习生提供论文指导老师。②80.8%表示需在老师的指导下才能完成毕业论文的撰写，这说明了医院提供论文指导老师对实习生毕业论文撰写的重要性，这与某些文章的见解相一致[3]。

2.2.2实习科室的合理安排调查显示：①73.1%的学生认为进入临床实习初期即要求学生确定论文题目感到迷茫。②82.7%认为医院实习科室的安排对论文定题有影响。笔者认为这可能是学校纯理论性教育与临床实践有一定的差距所致，实习医院可以在统一安排科室轮转的基础上增加一点学生的自主性。比如在接近论文选题那段时间，通过让实习生自主选择感兴趣的科室进行2-4周的专科实习，配合临床论文指导老师的指导，进一步熟悉该专科，了解本专科的国内外发展动态，增加学生毕业论文撰写的兴趣，以明确毕业论文撰写的方向。另外，还可以安排学生参加实习医院举办的论文撰写相关讲座、论文汇报会和科研课题开题报告会等，甚至可以安排学生参加实习医院部分科研工作。

2.3学生个人方面调查显示：①只有26.9%对撰写论文感兴趣。②53.8%觉得撰写论文非常难，30.8%不知道论文的选题，觉得无从下手。③有40.4%的本科生不知道如何进行数据资料的收集与统计分析。笔者建议：学生在大学三年级起可以梳理并确定自己感兴趣的专科，着重了解和掌握该专科的国内外发展动态，以便为最后一年临床实习毕业论文定题做好充分的准备。最后，学生进入临床实习早期就应勤观察、勤思考，理论联系实际，以便早日选好、选对论文题目；并充分利用实习医院现有的资源，例如临床指导老师、医院的图书馆等，要积极主动与论文指导老师沟通、交流，得到老师的指导，使大家不再感到撰写论文是件非常困难的事情。

3小结

通过对52例医学院校临床实习本科生毕业论文撰写影响因素的调查，发现医学院校临床实习本科生在毕业论文撰写上，学校、实习医院、学生个人还有很多工作需要改进，实习医院、学校应该为临床实习本科生毕业论文撰写提供更多的帮助，如实习医院可以允许学生自选专科实习2-4周来完成毕业论文的撰写；学生个人应该以更加积极主动的态度努力提高与撰写论文有关的各种能力，如思维能力、创新意识和科研能力等。

参考文献

篇4

【关键词】

临床医学；本科毕业学年；外科学；教学模式；问题与改进措施

外科学是医学科学的一个重要组成部分，为临床医学学科重要的二级学科，涉及实验外科及自然学科的基础。现代外科学的研究内容不但包括损伤、感染、肿瘤、畸形及其他外科疾病的诊断、预防及治疗的基本理论和技能，而且还研究疾病的发生和发展规律。随着医学科学的发展和诊疗方法的改进，外科学的范畴不断在更新变化。现代外科学体系庞大，不管在深度还是在广度均迅速发展，任何一个外科医生都不能再掌握外科学的全部知识和技能了[1]。如上所述，近年来随着外科学理论与技术的飞速发展，外科学不断呈现专业化分科，学习外科学基本理论和技能对于每一位有志于做外科医生的临床医学生至关重要。然而，临床医学生由于越来越大的就业及研究生入学考试等压力，外科学课程在毕业学年的学习，特别是实践环节的学习更容易被医学生所忽视甚至放弃，这对于毕业后或研究生住院医师临床工作中的临床业务训练及思维均可产生明显影响。因此，本文针对临床医学毕业学年外科学教学模式存在的诸多问题及改进措施予以探讨。

1存在的问题

1.1外科学教学体系不完善

大部分医学院校多重视外科学的理论教学，而轻临床实践带教，在外科实践中未带给医学生应该获得的学科知识。外科学是医学院校5年制临床医学专业本科教育阶段必修学科，通常从第3学年下学期开始学习，整个学科学习时长基本达3个学期。在临床医学本科教学的第3、4学年，外科学理论得到了良好的讲述，能使学生受到良好的系统理论认识和训练。在临床医学本科的第5学年，即毕业学年，临床实习即开始，本科生开始在医学院或综合大学附属医院等各级医院开始接受以临床医生带教的临床实践为主的学习模式。通常教学医院在外科学理论讲授中有较系统的教学计划，投入良好教学经验的教师教授外科学学科理论。然而，在临床实践学习过程中，多数教学医院未建立将理论与临床实践良好衔接的德才兼备、结构合理的外科学教学队伍；因临床工作繁重，也不能抽调专职带教老师讲述日常外科实践中遇到的理论知识，导致没有专业师资研究具有外科学的特色教学，更做不到对临床外科学基础理论、临床诊治的系统教育和对外科疾病相关知识的全面教学。

1.2临床医学生毕业学年从临床实践中获得外科学知识的重要性被忽视

外科学为多数三级甲等医院的发展重点，多数大型教学医院已达到以系统或器官为依据的外科分科，如泌尿外科、乳腺外科、肝胆胰腺外科、血管外科等外科专科，外科学的发展及细化分科对于临床医学本科生对外科学整体的认识无疑具有强大的冲击力[1]。本科外科学教学以讲述外科学基本理论和训练外科基本技能为目的。临床医学生在毕业学年，虽已完成外科学等学科的理论学习，并通过外科学基础实验课初步得到了外科操作技术和技能的认识和培训，但多数学生对外科疾病并无立体的认识，也对外科疾病的诊治如手术原则等无清晰的概念。医学生进入外科系统各科室后不知从何开始学习和开展实践工作。相对于内科学的理论学习和实践，外科学对基础理论的掌握及临床操作能力通常要求更高，学习强度也更大。临床医学生在毕业学年面临毕业后的找工作、研究生入学考试等压力，甚至在外科等学科系统实践过程中脱离临床，放弃临床实践，从新开始毕业学年前的理论学习。

2改进措施

2.1制定符合毕业学年医学生学习需求和规律的教学体系

临床医学生并没有专门为其设计的实践学习及培训过程，目前的外科学临床环节也没有固定而有效的教学体系。随着规范化培训制度及专业学位研究生的培养，临床实践带教教学较前有所好转，在一定程度上带动了临床医学本科生的临床实践积极性。通过，对临床医学本科生进行采访调查，普遍反映外科学课时压缩，教学内容节奏过快。因此，制定合适的教学进度方案，充分讲述外科学理论知识，将对医学生毕业学年掌握外科临床实践能力奠定良好基础。外科学实验课作为临床医学生的一门重要实验课程，通过良好教学可提高临床医学生的外科临床实践能力。但临床实习的医学生普遍反映外科学实验课课时安排过早，当开始临床实践时实验内容已经生疏。目前，多数医学院校外科学实验课与理论课程同步进行，虽然在校期间理论与实践进行联系有利了外科学学习，但是外科学实践更像是一门连接外科理论与临床实践的一门课程。如安排学时在毕业学年，可能更有利于理论联系实践的学习外科学知识。重视临床外科实践能带医学生的不止是外科学知识，更重要的是能带给他们良好的外科临床思维，这些可以使医学生对外科学知识的认识更立体化，更容易达到对知识的长期记忆[2]。

2.2加强教辅师资队伍建设

通过对毕业学年临床医学生的观察、沟通及采访，发现其普遍心理是怕临床实践占用了研究生入学考试的复习时间，而且临床见习无专业指导老师，实习带教老师教学辅导欠佳。因此，构建良好临床教学模式，提升教学人员传授外科学理论技能和培训考试经验，能增加医学生在实习工作中获得外科学知识达到临床工作能力和研究生入学水平的信心。目前，多数教学医院的中青年带教老师多数参加过研究生入学考试，为硕士以上学位获得者，有丰富的学科学习经历，有严谨的学科思维模式，有找工作及研究生入学考试的经历，对本科生的外科学培养有良好的经验和针对性。选拔具有优秀素质、德才兼备的临床带教老师，建立结构合理、团结一致的临床外科学教学队伍可将外科学理论与临床实践进行良好衔接，为临床医学生提供优质的教学服务，对提升外科学教学水平，使医学生获取临床实践中遇到的外科学理论知识均有益处。发展外科学优秀带教师资，开展特色的外科学实践教学，建立对临床医学生知识水平及临床实践能力负责的本科生导师制，对以后的研究生升学及工作推荐进行评估评分，将有利于系统对医学生的外科学基础理论、临床诊治实践和外科疾病相关知识进行全面教育[3]。

2.3加强外科学实验课程与临床实践精品课程建设

理论与临床实践结合的临床实习是最佳获得外科学知识的学习方式。如果能在外科学理论与临床实践学习中有良好的教学衔接，使医学生能受到良好的临床实践前教育，对提高临床实践能力，提高理论知识转化能力将有较多裨益。在医学院校尚无将实践教学编纂为教学教材的内容，没有可用的临床实践教程对医学生进行实践教学辅导，多数医学生因为无可利用的如实习手册等临床实践书目，导致在临床工作中难以掌握外科学知识重点和胜任临床实习工作。因此，建设临床实践精品课程能够帮助医学生在临床实践中掌握重要的外科学基础理论与实践技能，增加在实践工作中的信心，强化理论与实践学习的结合，提高对外科学整体的学习能力。

2.4加强人文科学教育，提升医学生学习动力

医学科学是研究人类自身生命发展变化规律和个体疾病诊疗的科学。其对人类的影响力与关注度远远高于其他学科。作为培养医学专业人才的医学高等教育，除必须使学生具备牢固的医学基本知识和扎实的临床实践技能的同时,还要具有多种综合能力以及健全的人格、强烈的责任心与使命感。外科学是一门临床医学科学，是以病人为中心展开的外科科学研究与实践，多需要对病人进行有创性操作，器官切除或重建等，不仅对病人身体能造成不同程度的影响，对于病人心理也有明确的影响。因此人文素质教育对外科学实践学习环节至关重要。人文素质教育能够提升临床医学生对外科学学习的热情及动力，使学生们更积极的参与到理论和实践中，达到良好的教学目的[4-5]。

综上所述，相比于内科学，外科学学习更为直观和立体，一个外科疾病，在外科理论和技能支持下很快能得到验证，获得完整的认识。在临床实践环节中学习外科学知识更为直观，更为实用，记忆也更为深刻。临床医学本科生在毕业学年如能带着问题在临床中学习外科学知识，将更能深入理解研究生入学等相关考试的思路，获得更优异的成绩；完善的教学模式及优秀的带教老师可培养临床医学本科生的临床思维能力，将对以后的外科学以至于整个医学科目学习奠定坚实基础。

作者：刘江波 杨延辉 邓淼 单位：河南科技大学临床医学院第一附属医院普通外科

【参考文献】

［1］陈孝平.绪论[M]//陈孝平,汪建平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1-5.

［2］陈创奇,李引,何裕隆,等.加强外科学教学管理,实施规范化标准化教学[J].高校医学教学研究(电子版),2012,2(4):196-198.

篇5

1988年以来，国务院学位委员会和教育部开始在医学院校招收七年制临床医学专业学生，至今已经有20年之久。七年制学生是医学院校学生中的精品，与常规学制的一学生相比有其优势，即扎实的基础知识，较好的外语水平，一定的独立分析和解决问题的能力。但我们也不难看出，在近年来紧张的医患关系、新的医学模式等因素的影响下，导致部分七年制临床医学毕业生空有基础理论知识，临床操作技能欠缺，无法适应现有的医疗环境。因而如何才能提高七年制临床医学实习生的实习质量，是各个临床教学医院和七年制实习生自身急需解决的问题。

1　影响临七年制临床医学生临床实习的几个因素

1. 1　医患关系对实习的影响　随着社会的进步，人们越来越关注自己的生存质量与生活质量，对医疗服务的需求发生了显著的变化，对医院和医务人员的要求也越来越高，特别是医疗体制改革以及责任举证倒置等医疗法规的出台后，病人法律意识逐渐增强，病人知道自己有隐私权，有权拒绝成为医学生见习和实习的对象，因此，有的带教老师为了满足病人的要求，不发生医疗纠纷，对实习生不放手，不敢让实习生进行简单的操作，这对医学生的毕业实习质量无疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　医院管理层对实习的影响　很多学者将国内医患关系紧张归结于国家对医疗体系投入不足，国家在未完善相关医疗保险等制度的前提下，将医院过早推向市场竞争，造成医院承受巨大的生存压力，这势必在某些方面造成医院对临床教学口子投入减少，各教学医院也多多少少存在缺少教学仪器、带教场所以及很好的学习环境。另一方面医院考核制度也影响着七年制临床医学生的实习质量，虽然各个临床教学医院都有相关的考试制度，但是普遍存在着实施力度不够，在具体的考核当中，有时严肃性不够，有时只是流于形式，使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[ 2 ]。

1. 3　带教老师对实习的影响　“所谓师者，传道授业解惑也! ”一个好的临床带教老师，将直接影响到实习生的实习质量。然而在市场经济条件下，临床带教师除了繁重的临床工作外，同样要面临外出会诊、科研论文、课题及职称等与自身利益密切相关的事情。而实习带教基本上是无偿劳动，其带教价值没有得到真正的体现[ 3 ]。付出和回报之间的不平衡，部分影响了带教老师的带教积极性。因而，有的老师在带教过程中不认真备课，不去选择合适的病例，更不用说积极主动摸索新颖的带教方式来提高实习生的实习质量。

1. 4　实习生自身因素对实习的影响　虽然说七年制学生是医学院校学生中的精品，拥有扎实的基础知识，较好的外语水平，一定的独立分析和解决问题的能力，但不可否认他们的职业道德意识和沟通技能相对薄弱。医学模式已从传统的生物医学模式向生物—心理—社会—环境医学模式转变。走出课堂，走近患者，许多实习生不能很好的适应这样的转变，无法很好的与患者沟通，就容易出现医患纠纷，如此势必反馈式影响到实习质量。另一方面，市场经济体制的建立改变了计划经济体制下的统招统分，七年制学生同样存在着巨大的就业压力，在实习期间，尤其在中后期，学生不能安心实习，整天担心就业，常外出找工作，临床带教老师也无法管理他们，因为这涉及到学生的前途。此外还有学生与学生之间的负面影响，学生自身人格特征等因素。

2　提高实习质量的应对措施

2. 1　加强医院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使医院管理完善化　可以通过教学基地的评估，加强对教学医院的管理，增加对临床教学的投入，包括对带教老师的投入，完善配套的教学设施，建立专门为培养七年制高素质医学人才的师资力量，以最好的管理模式，充分利用现有的教学资源，调动师生间的互动，提高实习生的积极性，最终培养出合格的高素质的临床型硕士研究生。

2. 1. 2　健全临床实习考核制度　制定出科考试规定，既要考基础理论知识，又要重视操作能力的考试，各占一定比分，同时将出科考试成绩纳入毕业总成绩的评定当中去，这样可以更好地督促学生认真学习，加强自身临床技能的锻炼，从而提高其整体实习质量。比如说客观结构化临床考试(OSCE考试) 、标准化患者( SP)的应用就为综合评价医学生临床能力建立了较全面的评价体系。同时也应建立一套带教老师责任考核制度。

2. 2　完善临床带教老师队伍，努力使教学方式多样化。

2. 2. 1　注重教师全面发展　医院管理的首要任务是建立高素质的师资队伍，只有高素质的教师才能培养出高素质的医学生。在具体的教学当中，教师是学生学习临床技能与临床实践的主要对象与效仿者，教师对病人的态度直接影响着学生对病人的态度，影响着学生能否建立正确的医德观。

2. 2. 2　增强教师的教学创新意识　教师要热心于教学事业，加强临床体格检查能力自身修养，提高其对临床医学实践的能力，并不断创新，努力使教学方式多样化，以摆脱传统的写病历、写病程之后就是病例讨论。在学生动手机会减少的情况下，如何锻炼学生的动手能力，就成了带教老师的责任。例如在耳鼻喉科室实习过程中，鼻咽隐窝的检查是最基本的操作，最初在病人身上操作，虽然局部用了地卡因麻醉，但由于动作的不熟练，往往会引起严重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我们可以用竖直的笔筒来模拟鼻咽隐窝深处，再用鼻咽镜模拟操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作时也就胸有成竹了。又比如说我们可以借鉴国外妇产科教学的新模式，培训几个志愿者熟悉双合诊和骨盆检查的操作技巧，然后要求实习生在志愿者身上进行操作，这样志愿者既可以向实习生传授操作技巧，又可以将实习生操作情况反馈给带教老师， Sally Pickard等进行的比较研究证明这种教学模式是相当成功的[ 4 ]。我们可以借鉴此模式，在各个临床学科，培训一些专门的“患者模型”来进行对实习生的教学。

2. 2. 3　教师要加强诊断学方面的教学　众所周知，七年制临床医学生有着扎实的基础理论知识，但是在临床操作能力上与五年制医学生并没有多大区别，如何使七年制临床医学生毕业时能有住院医师的能力。这当中，最重要的是要加强诊断学的教学，因为诊断学是各个学科的基础，诊断技术是各个学科的专科诊断的必备条件，与此同时要重视实习生对体格检查能力的培养，要让七年制临床熟练掌握体格检查技巧，使他们能在熟悉病史的前提下，能够有选择选择地进行必要的体格检查，获取有效的证据来证明自己的第一诊断，同时在体格检查过程中，边检查边思考，最终的目的是提高他们的临床诊断水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　带教老师在要适当注重科研方面内容的教学　培养他们创新意识，有条件的可以指导学生参与到具体的课题研究当中去，让他们独立进行临床科研课题的设计、文献检索、综述写作、课题申请、资料收集和动物实验，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重过程，不要过分看重结果。为他们日后进入研究生阶段顺利进行课题研究奠定基础[ 6 ]。

2. 3　加强人文教育，努力提高实习生自身素质

2. 3. 1　注重实习生职业道德意识的培养　在教授七年制临床医学生临床知识和技能的同时，更应该在医德医风方面对他们提出更高的要求，要求他们牢固树立全心全意为人民服务的思想，努力培养救死扶伤、文明行医的工作态度，一切以病人为中心的工作作风，使七年制实习生既能掌握娴熟的临床技能，又能不负于“健康所系，性命相托”的医学事业[ 7 ]。

在注重对七年制临床实习生医学知识、医疗技术的培养的同时，也要努力进行实习生“五心”的培养，即“同情心、爱心、耐心、细心、精心”[ 8 ]。使他们成为合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高实习生医患沟通能力　临床实习是培养医学生医患沟通能力的重要阶段。在认识到培养医患沟通能力重要性的前提下，应该采取言传身教，遵循科学的途径，使实习生的医患关系沿着良性发展的轨道前进。医患之间建立成功的双向交流沟通，促进和谐、互动式的医患关系的良性发展，是避免医疗纠纷发生和矛盾激化的有效方法，同样也就是提高实习质量的必备内容[ 9 ] 。

总之，要提高七年制临床医学生的实习质量，既要完善医院对实习生的管理制度，又要加强对教学队伍的建设，还要加强实习生职业道德沟通能力的培养，努力带动实习生对临床实习的积极性，真正使七年制医学生能够掌握扎实的基本理论知识和熟练的临床操作技能，以利于他们顺利进入社会，服务病人，成为优秀的高素质的医学人才。

参考文献

[ 1 ] 　王　媛，颜　伟，肖文刚，等. 医学生临床实习质量的影响因素与对策研究[ J ]. 中华医学教育杂志， 2007， 27 (1) : 90.

[ 2 ] 　朱锡光. 五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考[ J ]. 安徽中医学院学报， 2005， 24 (1) : 47 - 8.

[ 3 ] 　宋志斌，翟　玲，向水方，等. 实习医师在临床实习期间存在的问题及对策. 中华医院管理杂志， 2007， 23: 25.

[ 4 ] 　Sally Pickard， Paula Baraitser， Janice Rymer， et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom? [ J ] Comparative study. BMJ，2003， 327 (7428) : 1389 - 92.

[ 5 ] 　肖文刚，孙梯业，颜　伟，等. 临床五年制医学生实践操作技能培养的研究[ J ]. 西北医学教育， 2005， 13 (2) : 201 - 3.

[ 6 ] 　黄　岚. 提高医学七年制临床教学质量的一些设想[ J ]. 医学与哲学， 2000， 21 (5) : 55 - 6.

篇6

二、新医改背景下医学院校的临床教学所面临的问题

（一）周边医疗环境的改变减少了医学生的实践机会

广大医学生进行医学实践的基础是患者，医学生在进行医学实践时由于知识、经验以及临床思维能力以及与患者临床沟通能力的不足使得患者排斥或是拒绝其成为医学生示教、观摩的对象，随着我国经济的发展以及居民生活及维权意识的提高，患者对于自身隐私权的重视使得医学生的教学观摩更为困难，这极大的影响了医学生进行医学实践的积极性以及医学实践的效果。同时，国家对于医生和医学生的医疗活动有着详细的法律规定。例如，医学生没有书写正式病历以及独自完成诊疗操作的权利，同时对于医学生在实践过程中的某些操作也进行了一定的限制，从而使得医学生的临床实践无法达到预期的效果。同时，医学生所实习的医院为了尽量避免由医学生所带来的医疗事故或是医疗纠纷，也纷纷缩减了医学生的临床操作，从而使得医学生的医学实践机会大为减少。

（二）传统的临床教学模式无法适应新医改的教学需求

近些年来，医学院校的招生规模逐年扩大，同时在教学、实习医院的数量方面也在逐年增加，但是急剧扩大的医学生数量使得医学院校对于医学生在实习医院的检查和监督更为困难，甚至于一些医学院校允许学生自己联系实习医院，从而使得医学院校对于实习学生的监管更为困难。不同的实习医院对于临床教学的要求不标准也不尽一致，从而使得医学生的实习无法达到其目的，同时，一所医院往往是多所院校的教学或实习基地，随着医学实习生数量的增加，现有的教学资源远远无法满足教学需求，从而使得对于医学生的监管更为困难，使得医学生的临床教学质量难以保证。

（三）医学生就业与深造对临床教学所造成的影响

现今，随着我国高等教育的普及，越来越多的医学毕业生面临着就业难题，从而促使医学生将“考研”等作为出路，在进行临床实习的过程中边复习变实习，从而造成精力分散，对于临床实习老师的各项任务处于应付的状态。同时决定就业的医学生在实习的过程中需要联系就业单位也使得其无法专心进行临床实习，从而使得临床实习的效果大打折扣。

（四）临床实习导师的任务繁重，严重影响了导师

在临床教学上的投入我国现行的医疗体制，使得各医院的医生面临着极大的工作压力，医生在为患者提供优质医疗服务的同时也面临着医院提出了创收要求。而临床教学则主要包括临床见习和实习的带教工作，会占用医生大量的时间与精力，如：备课、课件的制作等。然而投入的精力与所获得的薪酬不成比例严重影响了医生教学的积极性，同时数量激增的医学实习生也使得临床医生不堪重负，为减小实习医生所带来的医患纠纷等，临床医生不得不减少医学生的临床实践。

三、新医改背景下做好对于临床医学教学的几点建议

（一）根据实际制定出切实可行的临床教学计划与大纲

临床教学计划于大纲是做好医学生培养的目标与具体规划，是医学院校进行临床教学的依据，在进行计划于规划的编制过程中，需要结合本地区医院的实际情况，同时将实用性原则融入到临床教学的课程设置、实践技能以及实习要求等内容中，合理的制定临床教学的大纲与教学计划。

（二）符合先进的临床医学发展趋势促进医学学科的融合

在传统的医学教学中过分强调各学科之间的系统性和完整性，从而使得学生缺乏广泛的适应力。新时期的临床教学是一个集综合性、融合性为一体的学科，其发展既高度分化又高度综合，临床教学现今的发展应当向着综合性的方向发展，在新医改的背景下，临床医学在教学中应当更为注意各学科之间的交叉融合，扩展医学生的实习科目与实习范围，形成一定范围与层次的若干形式相近的学科群体。

（三）采用现代多媒体教学手段实现现代教学

随着科技的发展以及新医改下对于临床教学的需求，教学方式应当随之改进，从传统的注重传授具体知识为主向培养医学生自我创新能力的方向进行转变，教学方式向启发式、引导式的方向转变。在教学中应当注重多媒体教学在临床医学教学中的应用，采用图文并茂、丰富多彩的人机交互方式进行临床教学，激发学生的学习兴趣，使医学生从原先的被动式学习向主动学习方向转变，注重提升学生的主观能动性。

（四）突出临床实践在临床教学中的重要性

临床实践是医学生将所学知识与实践相结合的重要过程，更是对学生进行基本训练和临床可续、思维方法、医疗作风以及实践能力、独立工作能力和分析能力的培养，通过临床实践教学，能够将理论知识与实践进行有机的结合，逐步掌握发现疾病、认识疾病、提高诊断和治疗疾病的能力，完成医学培养的目标和任务。在临床教学中，可以采用以下医学生的实习模式：（1）采用以症状、体征或实验室检查结果为主的横向联系的教学法。通过此种方法。提升医学生的横向思维能力，对学生进行启发式教学。（2）学导式教学。此种方法是通过临床导师提出相应的研究课题，写出有利于医学生自学的补充材料，再根据教材和教学大纲的难点、重点，写出简要、便于医学生理解、记忆的补充材料，学生自查自学。（3）讨论式教学。在临床教学中，根据某一实际病历，临床导师介绍有关的实验室资料，而后对患者的情况进行讨论分析、诊断和鉴别，并鼓励学生提出自己的意见，就患者的病情诊断、治疗情况进行分析、讨论。（4）以问题为基础的教学方法。此种方法起源于上世纪六十年代的美国，在七十年代得以飞速发展，现今已经成为了现代医学教育中应用较多的一种临床医学教学方法。

（五）突出基层需求在医学生培养中的影响

医学生培养的主要方向是为基层及医院为主要方向的，因此，主要是有利于医改的，在医学生的教育中就需要积极进行探索，使得医学毕业生能够更好的适应于基层的需要。

（六）临床教学中注重医学生临床实习前的培训指导

在医学生进入临床实习前需要针对性的对医学生进行一定的培训工作：（1）从心理疏导及人际沟通技巧方面对学生进行一定的培训，使学生尽快完成从理论学习到临床实习的转化，尽量减少对临。（2）在进入实习前，需要对学生进行基本的临床技能和内科、外科、妇产科以及儿科的常用操作技能的强化培训，为学生进入临床学习打下良好的基础。通过人际沟通的技巧可以有效地改善临床实习时的医患关系，提高医患之间的信任度。

（七）提高临床医学教学水平

由于临床医生长期处于临床的第一线，医学水平高超但是教学技能较为生疏。因此，应当加强临床教师队伍的建设提高教学水平。

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【中图分类号】R365【文献标识码】A【文章编号】1009－6019(2016)14－0013－02

医学类专业中合格的学生在学习过程中的临床实践操作学习是很关键的。临床实践是为了通过临床思维和技能的学习、提升达到向高水平高层次的临床医师的跨越。增强医学生的实践能力需要提升医学教师的培训、矫正医学生对实际操作过程的轻视、合理安排考研、实习与就业的矛盾、使用进步的临床教学方法，进而满足人类医学需求和推进国家医学教育、事业的全面进步。

1.临床医学生预防医学的实践教学问题

1.1缺乏对临床实践重要性的认识

作为医学专业的学生不注重对医生职业道德、医生职责、临床实践工作关心，这是很多医学院学生的问题。这些医学生往往更专注于医学书本的学习和对资格考试的准备，思想中并没有以病人、救治工作为主要关注点。在医学生学习过程中会认为等到未来进入医院参加工作接触患者再学习、总结经验，学习过程中的目标仅仅是拿到资格证书和毕业证。这种对医学实践过程的消极看法容易让学生产生散漫自由的心态。

1.2医学生实践阶段压力较大

我国是在过去医学界工作者在研究和实践中总结规律安排预防医学生在毕业前进行实习锻炼，在这个阶段医学生往往还面对考研或者就业的选择。准备考入更高等学府的医学生在考研过程中把大量的实践花费在专业知识的复习上而准备就业的医学生在联系医院等工作单位。这样，学生对学校安排的医学生的实习丧失了积极性［1］。

1.3医学生缺乏独立解决问题的能力

通常，医学生在学校学习过程中更多地是在教师的安排下对医学理论知识、基本技能的学习，对病人体质、症状的分析和解决往往不知所措。在实践过程中脱离了老师的指点后缺乏思考或者在老师的指点下有盲目听从、过分依赖，不能独立地在遇到棘手问题时候自主地思考、解决问题。

2.预防医学临床医学生培养实践能力的必要性

2.1是医学教育发展的需要

2001年中国的《本科医学教育标准》指出临床医学生要多见识各种普通病种，对其原因和影响熟悉，而且应该熟练掌握医疗技能和熟记医学教育疾病等知识，把预防、治疗疾病做为最终的目的。爱丁堡宜认为“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病”［2］。

2.2符合我国医疗卫生改革的需求

随着医疗教育和卫生事业的进步，我们国家医学事业的方向就是提升社区医疗条件和服务水平。预防医学生未来的方向是从事医疗服务事业，是集疾病的预防、诊疗为一体，同时肩负着传播医疗教育保健知识的传播重任。预防医学生是医疗教育事业实施的关键执行者也代表着国家的医疗事业水平，可以推动国家医疗卫生进步的速度。预防医学生的实际操作能力和将来的医疗工作态度、工作质量有很紧密的联系。

2.3拉近预防医学教育与临床医学教育

曾经非典病的传染证实了我们国家的预防医学和临床医学的脱离。大批的预防医学生没有前期预防和后期诊疗的水平，在治疗过程中显现出很多不足。而且，预防医学教育和临床医学教育多年来是脱离的，预防医学生通常在需要临床实践时表现出很多不足。对预防医学生实践能力的培育可与拉近这两者之间的鸿沟，也有助于培育可靠地预防医学生。预防医学生只有在了预防医学中加强临床实习，才能够在未来的医疗工作者为社区医疗、为人类医疗事业做贡献。

3.预防医学临床医学生提高实践能力的对策

3.1端正预防医学生的学习观念

医学教育过程需要预防医学生积累、学习和实践医学基础知识。预防医学生参加工作之后的工作态度、职责和水平的质量与医学生的实践过程有紧密联系。要从基础培养、端正预防医学生的观念和态度，让其对自己的专业和职业有清晰明确的认识和强烈的职业使命感。

3.2要树立崇高的医德

作为医疗工作者自身有对人类生命要有高尚的的救死扶伤的道德意识，要对病人、病情持有认真负责的态度。医德水准是每一位预防医学生应有的基本职业准则。在预防医学生实践开始到走入工作岗位，崇高的原则性医德应该在其思想中树立。预防医学生从接触医疗专业的第一天起就应该意识到这是一种艰巨的任务，其本质就是要拯救生命于危难之间。

3.3合理安排考研、就业和实践

预防医学生毕业之际的考研、就业和实践都需要丰富的医学基础理论知识和较强的医疗水平，从本质上来讲是不充裕的。医学生可以在实践过程中利用相关的专业知识运用所学的实际操作技能，这样既满足了考研需要复习的医学专业知识也为未来的就业做充分的准备。实践出真知，实践过程可以帮助医学生复习医学理论知识，并且促进医学生在实践操作中的使用，可以发现自身技能水平的不足。

3.4培养预防医学生的临床思维

预防医学生的临床思维直接关系着医学生的临床实践水平和表现。预防医学生的临床思维是指学生通过自身的理论知识，根据对病人病情的了解、诊断，对病人进行分析下定论的思维方法，其需要多种临床思维因素的综合。医疗工作者的诊疗水准可以通过对病房病人的接触、对特殊病例的研究、对医疗书籍的阅读、向高级的有经验医师的学习等方式提升［3］。

3.5注重临床操作技能经验

一位预防医学生能将课本专业理论和临床实际操作联系起来，并且成功地解决病人问题，相信其在日后医疗工作中是一位优秀的专业医师。预防医学的学科专业特点要求医学生把医学理论知识带入医疗工作中，让临床实践发挥诊疗和教育的作用。预防医学生要善于发现自身的操作弱点，多参加临床实践总结经验提升自身的医疗水平和技能。在实践性很强的医学教育中培育综合实力较高的合格的医师是非常重要也是非常艰难的一个环节。当前的医学教育过程中对医学生实际操作能力的培养还存在很多问题，伴随着我国医疗卫生事业的发展和职业医师制度的全面推进，预防医学生在临床教学中的临床实践教育亟待完善、改革。

参考文献

［1］张晓方.临床医学生预防医学实践能力培养的思考［J］.时代教育，2014，9(1):77－79.

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2006级临床专业学生在进入毕业实习前在临床技能培训中心进入为期一个月的集中临床技能培训，培训内容主要是四大穿刺、体格检查、临床病历分析、无菌技术操作、拆线、换药、缝合，四步触诊、心肺复苏以及洗胃、导尿、静脉穿刺、灌肠等护理操作技术，培训结束后进行考试，然后再进入临床科室进行毕业实习。在为期一年的毕业实习过程中要进行四次转科考试。对2007级临床专业学生的临床技能培训形式和内容进行改进。划分培训模块，增加培训时间及力度，毕业实习进入临床前在临床技能培训中心为期一个月的集中临床技能培训考核的基础上，增加在每轮转科前一次为期一周的技能强化培训，一个年级分四个大组分别在内科(一组)、外科(二组)、妇科(三组)、儿科(三组)、皮肤(四组)、传染(四组)、神经病(四组)、影像(四组)、急救中心(四组)等进行轮转实习，每个大组在进入下一转实习前针对下一轮转实习科室临床基本技能操作特点对学生进行强化培训。

在此基础上，围绕急救、重症监护、内科、妇产科、儿科综合技能，利用高级综合模拟人，将临床的常见病例开发成教学案例，进一步培训学生的医患沟通能力、急救处理能力、疾病综合诊治能力和团队协作能力等，并进行考核，这样每届学生在一年的实习过程中增加了四次有针对性临床技能培训，使他们在进入科室前基本掌握临床基本技能操作，帮助学生尽快进入见习医生角色，适应实习环境。

2结果及分析

对临床技能培训改进前的临床医学专业2006级和改进后临床医学专业2007级学生转科技能考试成绩平均值进行比较表1，实验数据采用x珋±s表示，两组间数据采用独立样本非参数秩和检验。以a=0．05为检验水准进行双侧检验。以P值表示统计学的差异，P＜0．05表示有统计学差异。结果见附表。

3讨论

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一、国外农村医学生培养现状

农村基层缺少卫生人才不是中国特有的问题，全球许多发展中国家，甚至一些发达国家（如美国）[1]，都存在类似的问题。世界各国探索和实施了多种干预措施，为农村地区培养、吸收和保留卫生人才。如美国在上世纪七十年代出台美国乡村医学教育计划，主要包括医师短缺地区计划、乡村医师协助计划和乡村医学教育计划，一项调查研究显示，通过这些乡村医学教育计划，在乡村地区工作的毕业生稳定率为80%左右，它们是美国乡村医师培养的成功模式。英国积极实施农村全科医生激励计划，保障全科医生在服务量不足的情况下获得最低薪水，解决了留住农村小型社区医生的难题。印度政府也出台了乡村医生培养政策，即印度政府将5.5年制医学本科课程缩减为3.5年。印度将兴建15个培养乡村医生的医学院，以改善农村严重缺少医生的现状。于未来几年内兴建60所全新高等医学学府和250所护理院校，以此培养更多医学人才。1995年泰国公共卫生部实施了农村医生扩增计划，按照“农村招生，社区培训，家乡安置”的原则，每年专门为农村地区培养300名医生，使农村医生的比例从1994年的23%增长到2001年的31.5%。这些干预措施在不同环境下发挥着重要作用，值得我们借鉴。

二、国内农村医学生培养现状

为农村培养“下得去、留得住、用得上”的医学人才是中国新医改的关键内容之一。国家发展改革委员会、教育部等四部门于2010年颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。医学院招收农村生源，学生入学前与当地卫生行政部门签订协议，在医学院接受5年的免费医学教育后，履行合同回当地乡镇卫生院服务6年[2]。这一政策若顺利实施，则可在一定程度上解决农村地区缺少合格医生的问题，2010年第一批入学的订单定向培养的医学生已于2015年7月毕业。这项政策的实施情况如何？与普通的五年制临床医学本科毕业生相比，订单定向培养的医学生在培养模式、就业意向等方面存在哪些差异？在中国社会变革和医改的大环境下，农村基层医生的人才培养模式应该如何设计？回答这些问题，将有助于为中国农村基层卫生人才队伍发展提供宝贵的经验。

三、农村医学生人才培养模式评价

1.基本情况

参与调查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15岁主要生活地在农村152人（占73.79%），非农村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12万元，每年需支付学杂费及生活费平均为0.84万元，有107人（51.94%）表示学杂费和生活费有很大的经济压力。

2.招录情况

34.46%的医学生表示他们选择农村订单定向的主要原因是毕业后有工作，排在第二和第三位的原因分别是高考分数限制52人（25.24%）和免学费44人（21.36%）。

3.培养情况

对农村订单定向医学生的培养方面，学校通过对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、基层医疗卫生单位临床实践教学能力和赣南地区常见病、多发病进行调查，在此基础上对农村订单定向医学生的人才培养模式进行改革，以期为培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素质全科型临床医学人才积累基础资料[3]。在融合五年制临床医学专业的课程基础上，将全科医学、公共卫生服务等课程教学内容进行合理整合，增加了公共卫生服务能力课程模块，重视人文课程教育，加强实践教学环节，突出农村常见病、多发病的诊断与治疗、基层医疗临床基本技能与诊疗技术、基层公共卫生服务能力与方法的培养，以期整体优化课程体系。同时在农村订单定向医学生的实习安排上增加基层实习环节，实习时间比普通五年制临床医学生长一些。普通五年制临床医学通常临床实习一年，一般都在三甲医院，农村订单定向医学生除了在三级医院实习外，还会在县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和疾病预防控制中心等部门实习4个月左右。

在所调查的农村订单定向医学生中，对课程设置、临床实习安排、整体质量三个方面的满意度都集中在满意和一般两个选项，选择满意和一般的学生在课程设置、临床实习安排和整体质量三方面分别占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），说明大多数农村订单定向医学生是对其所接受的农村订单定向医学教育不满意的。另外，对临床实习安排不满意的学生名校多于课程设置和整体质量两个方面，说明有一定的学生认为临床实习的安排还需进一步完善。

4.就业意向

调查的农村订单定向医学生中，大部分把县级及以上医院作为毕业后最希望的工作，其中，选择县级以上公立医院的89人（占43.20%），选择县级医院的93人（占45.15%）。只有极少数2人（占0.97%）愿意留在乡镇卫生院工作。

四、结语

在人才培养的背景需求方面，农村医生的数量和质量远远不能满足需求，通过农村订单定向培养的模式，能解决农村医学人才需求量大与学生农村基层就业率低的矛盾，是缓解目前农村医学人才供应紧张的有效途径[4]。

当前，在我国医学教育领域中，对医学生人才培养模式进行教育质量系统评价的研究不多，尤其针对农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式进行评价的比较研究几乎没有。本研究为一项跨学科的探索性研究，将教育学、评价学、卫生事业管理学、管理流行病学的基本理论与研究方法相结合，从教学管理的角度出发，以教育评价理论为基础，运用现代教育评价方法，借鉴流行病学研究的原理与方法，对高等医学院校农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式的实施过程和实施效果进行评价，结合农村医疗卫生事业的需求，特别是农村人力资源现状，分别针对高等医学院校和政府部门提出农村订单定向医学人才培养的策略和建议，最终从数量和质量上解决农村基层人才匮乏的问题。

参考文献：

[1]叶平，杨波，王魁英，等.国外部分发达国家全科医生的培养和使用概况[J].西南军医，2007，9（2）：112-113.

[2]张海英，韦波，赵永祥，等.农村订单定向医学生培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2012（8）：1-2.

[3]黄林邦.农村医学人才订单式培养模式的理论与实践[M].南昌：江西高校出版社，2011.

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[关键词]医学学科竞赛 实习带教 成绩

一、现状分析：

中国高等医学教育常需要提供患者来培训医学生的专业技巧。但现代社会要求为患者提供最佳的治疗，并保证其安全和健康。医患关系紧张，临床实践教学中用于教学的病例明显减少，学生动手机会减少，临床实践教学质量不能保障。两者要求的冲突表明现代医学教育面临伦理学的挑战。同时，历年扩招，教学资源不能满足学生的学习需求。各医学院存在师资力量不足、教学设备和教学资源缺乏问题，学生学习时间上与国家研究生入学考试及毕业生就业考试重叠，导致实习过程错位。还有，出科考核制度不健全，大多有走过场情况，未产生一个有利于学生创新思维、个性化的多方位的考核模式。以上均可能导致临床医学本科毕业生执业医师资格考试通过率逐年下降。

在高度开放的今天，医学教育也正快步与国际接轨，以临床教学模拟医院为平台实施医学教育正成为趋势。临床教学模拟医院以培养学生临床思维能力，提高临床技能操作能力目的。通过教育，可以培养医学生的医学专业知识，临床技能，以及医师的职业精神和人文精神，社会科学、健康经济学、医学信息管理和人际交流技巧等，全面推进素质教育，培养医学专业人才。同时也有利于医学生科学精神和创新思维的形成[1]。医学学科竞赛正是建立在临床教学模拟医院基础上的学科竞赛。

我医院是成为温州医学院附属医院的最早一家医院。教学及管理制度逐步逐渐完善。另外，在教学工作上，财力、政策倾斜等力度渐加大，形成上下齐心为教学现象。我院为三级乙等医院，病种多、齐全，为教学提供了丰富的病源保障。近年，医院购置了各大穿刺、护理、急救、体格检查等标准模型，设立了内、外、妇儿科技能操作中心。在标准模型身上，学生们可以用手去感觉，眼睛去触摸，用心去体会。并以学生为中心，密切关注操作的细节，培养视觉思维能力，有助于医学生创造力的发挥[2]。保证医学生能顺利完成各项技能操作的学习。我院经过几年的教学实践，在实习带教方面形成了股合力。我们要借此锲机，搭建和完善我院临床教学模拟医院这个平台，以临床病例分析与处理，临床技能考核和综合答辩等医学学科竞赛要求为主要培训内容。更新教育观念和教育思想，加强诊疗技术、诊断思维等实践技能的培养，改革教育方法和教学手段，加强教学管理，临床实践和科研训练相结合。通过反复地培训，考核及趣味竞赛，发现不足，再次培训及帮助同学一起掌握相关疾病的诊断治疗。强化医学生综合能力培养，最终使学生逐步完成医学基础课向临床实践，单向技能向综合技能，模式化思维向集成化创新思维，临床医学生向职业医生转换[3]。更好地完成教学任务，与世界医学教育接轨。同时，让我们的学生能在毕业就职竞争及医师资格考试中占领有利的位置。

二、改革内容、改革目标和拟解决的关键问题

（一）改革内容：

搭建和完善我院临床教学模拟医院这个平台，依据温州医学院医学学科竞赛要求及规范，以临床病例分析与处理，临床技能操作（包括临床护理、内外妇儿科基本操作，体格检查、心电图及X线分析、临床检验、临床急救）和综合答辩等医学学科竞赛内容为主要培训内容。更新教育观念和教育思想，加强诊疗技术、诊断思维的培养，改革教育方法和教学手段，加强教学管理，临床实践和科研训练相结合。同时，提高带教水平；加大校内外临床技能实训教学的力度等方法。巩固所学的理论知识，培养学生的学习兴趣与创新意识，增强实际动手能力[4]。积极参加温州医学院组织的每届大学生医学学科竞赛，并在参加竞赛前全面地培训，让尽可能多的同学受益。

（二）改革目标：

通过观看操作教学录象，反复地培训，考核及趣味竞赛。发现不足，再次培训及帮助同学一起掌握相关疾病的诊断治疗。强化医学生综合能力培养，最终使学生逐步完成医学基础课向临床实践，单向技能向综合技能，模式化思维向集成化创新思维，临床医学生向职业医生转换。

（三）拟解决的关键问题：

首先各参加老师对此次教学改革的积极性及对改革内容、目标有充分的认识。由于新的医疗改革，医院看病压力骤增，各老师平时都忙于临床，组织同时对学生进行多次培训考核有一定困难。尽管有统一的教学资料和打分标准，每位老师所掌握的知识重点和打分要求有差别，每次出科考核的分数不一定很平衡。

培训内容包括临床病例分析、医学专业知识分析的完全准确性及培训深度较难把握，安排的时间较难确定。提供多道临床病例分析考试题及标准答案有一定困难。学生考核时间先后顺序对考分均有影响。

学生的主动性及对培训的正确认识和培训时间与研究生入学考试及就业考试冲突问题。

多种医疗资源及组织进行各种培训、考核的费用问题。

三、实施方案、实施方法、具体实施计划（含年度进展情况）及可行性分析

（一）实施方案：

自学―看录象―讲授―操作―考核―有奖竞赛―考核―有奖竞赛。

（二）实施方法和具体实施计划：

5年级实习学生进入医院后第一周，首先告知同学一整年的培训计划及同学在此次培训中会得到的好处。并给予时间和场所，提供职业医师考试的体格检查、问病史、临床操作、辅助检查与判断等技能操作录象及由科教科组织相关科室老师进行授课培训（20学时）。在标准模拟人身上进行讲解及示范，并指出在临床技能操作中容易遗漏及错误的地方。讲解结束后，让同学们相互进行体格检查和相互指导在模拟人身上进行穿刺及护理等操作。然后抽查在同学间或在模拟人身上进行按要求操作，并指出不足加以纠正。

每轮出科考，按温州医学院医学学科竞赛要求进行考核。并在期中及期末，举办有奖学科竞赛，依据竞赛成绩予以适当奖励。

同时每月准备1份临床病例，进行学习。以学生讨论为主，包括医学专业知识（解剖，生理，病理，病生，病因，发病机制）、临床诊断与鉴别诊断、临床处理与依据及疾病转归方向与对应分析。并针对临床模拟病例进行现场提问与答辩，提问包括医学基本知识、专业知识、临床思维、临床处理及沟通技巧。此项内容可以让4年级见习同学一起参加。通过病例讨论可以加强基础知识、基本技能的掌握及运用，建立和完善正确的诊断思维，培养医学生的创新能力。同时加强医学生的医风医德教育[5]。

四、项目预期的成果和效果（包括成果形式、实施范围、受益学生数等）

5年级刚到医院实习的同学经过初期系统的培训，能较快适应医院实习的节奏及对临床技能有较深刻的认识。

经过半学期的培训及对出科考，竞赛成绩的观察，进一步了解同学对各种技能掌握的情况，查漏补缺。同时对个别掌握较差的同学进行针对性的辅导和做好思想工作，鞭策其进步。所有同学都顺利通过出科考。此时的同学较刚来医院时有一个明显的进步。

半年过后，各种培训及考核都进入正常的轨道。同学们也都自觉地投入到学习中来，对于个别学习不甚投入的同学，由于培训的压力，也会投入较大精力去努力学习。经过1年的培训学习，同学们对医学学科竞赛内容都能熟练掌握，对各种典型病例能作出正确分析，有缜密的临床思维及有熟练的临床沟通技巧，并能熟练单独完成各种技能操作，将医学科学中的人文精神贯彻到医疗工作和临床教学中。这样，不仅培养了其精湛的专业技术，更培养了其高尚的医德医风[6]。然而，每学年结束后，对比内科出科考理论成绩及技能操作成绩。各组同学参加学校的内科出科考理论成绩及技能操作成绩对比无明显差异。

五、讨论：

经过大家努力，实习同学的出科考理论及技能操作成绩并无明显提高，其原因分析如下：由于要参加研究生入学考试和毕业生就业考试，同学一直重视理论知识的学习。每次医学院出科理论考前，同学们都会临时强化学习。第一次出科考时，由于第一次，且临床技能操作内容相对较少，范围局限，同学们准备得都非常充分，再加上前一阶段实习很投入，技能操作及理论考试成绩自然不差。第二次出科考时，尽管临床实习已一段时间，已掌握一定的临床技能操作和内科理论知识，面对技能操作和理论考有一定的经验，但正赶上同学准备迎接研究生入学考试而全身心投入，复习包括内外科及外语等多门学科，不仅仅是内科出科考，故此次出科考理论成绩不会比第一次高。第三次出科考时，同学们已基本完成了各科实习，临床技能操作和内科理论知识已基本掌握，此时同学又经历了毕业生就业考试和前两次出科考，应试及突击准备能力相当强。然而，由于毕业生就业考试成绩已被告知，且就业问题已基本落定，同学们很强的学习愿望已明显回落，学习的动力缺失，故第三次出科考临床技能操作和理论考试成绩不会更好。故每组出科考理论成绩对比无明显差异。尽管如此，每个同学都经历了较系统的临床技能操作和临床思维培训，对每位同学予以多次反复考核和有针对性地予以再次培训，培训内容会得到反复强化，且技能操作的准确率会明显提高。部分同学的知识会得到全面系统地提高。

医学教育以学校医学教育为起点，以毕业后医学教育为重点。对于同学们一年后参加的执业医师考试，只有顺利通过临床技能操作考试，才能进入下一轮理论考试。只要到时再系统地复习临床技能操作知识，同学们的执业医师考试通过率一定会明显提高。对毕业实习同学进行以提高临床技能为核心的系统规范化培训，将使一医学教育保持很强的连续性和完整性，使医学院校毕业生能很快成为具有独立工作能力的执业医师。

此次培训集合医院内对医学教学有较高热情的老师，由高级职称的内科专科医师进行每月一次的临床病例分析，依据自己的特长，有针对性地对各种临床技能进行强化教育，并在平时不断强化，不断巩固教学成果。医学生综合能力得到了培养，最终使学生逐步完成医学基础课向临床实践，单向技能向综合技能，模式化思维向集成化创新思维，临床医学生向职业医生转换。像这种以学生为中心，同时能使我们的医学教育有很强的连续性和完整性，让我们的学生能在毕业就职竞争中占领有利的位置[7]。

执业医师考试因为是学生毕业工作后1年参加的考试，故医学院一直没有重视考试的通过率。近年来，国家考试中心开始每年《医师资格考试学科成绩分析报告》，考试通过率反映医学院校的教学质量，决定了医学院校的教学改革必然是以执业医师资格考试为导向的。我们每个同学都经历了较系统的临床技能操作和临床思维培训，技能操作的准确率明显提高，对于同学们一年后参加的执业医师考试，临床技能操作考试也会顺利通过，同学们的执业医师考试通过率一定会明显提高。予以参加医学院医学学科竞赛的同学，其综合成绩均有大幅度提高，所有参赛的同学第二年均一次通过执业医师资格考试。执业医师资格考试通过率将是检验和衡量各医学院校教学质量的重要标准。

依据医学学科竞赛标准要求临床医学毕业实习生，当每位老师严格要求自己，当各种不完善的地方都得到解决，经过1年的临床实习和规范的培训，在每届大学生医学学科竞赛中，我们的同学将取得更好的成绩，同时会有更多的毕业实习生在来年通过职业医师考试，成为医术精湛、医德高尚的执业医师。温州医学院附属医院的教学水平和教学质量将大踏步提高。

[参考文献]

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