护士职业倦怠论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护士职业倦怠论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1.1 护理工作的高风险 护士担负着人命关天、救死扶伤的任务；临床上职业暴露也威胁着护士，针刺伤、玻璃等划伤有染上血液传播等疾病的危险。

1.2 护理工作的高责任 护理工作是一项有着高度责任的职业，对象是有生命的人，稍有不慎就可能造成不可挽回的后果。 同时新的医疗事故处理条例的出台患者的维权意识不断提高，护士工作的难度和压力越来越大。

1.3 高度紧张状态 急诊护士承担着"120"急救任务，急救中心一旦发出出诊指令，就快速赶赴现场，如果患者病情重，到了现场患者和家属总是责备迟到，甚至导致医疗纠纷的发生。急诊护士在出诊途中有发生交通事故的可能，使出诊护士高度紧张，有些护士下班后耳畔总伴随着救护车警报声。

1.4 护士成就感低 在医院重医轻护，社会地位低，工作繁杂，待遇差，所做的护理工作不被重视，没有得到价值的体现，成就感底下。

1.5 护理工作的超负荷 随着经济发展，交通事故频发；全民医保的实现，就诊患者大大增多。急诊护士每天疲于应付一般的治疗。护患沟通时间少，心理护理、健康教育不到位，导致护理质量下降，患者满意度下降。

1.6 随着患者的自我保健意识和法律意识增强，对医疗护理质量需求不断提高，加之急诊科的工作性质，护患纠纷的情况时有发生，护理人员常因防范纠纷的发生而使自己长期处于精神紧张状态[4]，由此产生职业倦怠。职业倦怠是个体因素与组织环境因素相互作用的结果，因此，预防和矫正护士职业倦怠必须采取改变个人和改变组织的综合干预措施[5]。

2防范职业倦怠的措施

2.1自我调整，保持良好的心态

2.1.1急诊科护士要清楚地认识造成职业倦怠的原因，在工作中学会控制自己不良情绪，正确面对现实、面对挫折，给自己制定切合实际的工作目标，以积极的心态对待生活和工作，更好地为患者服务。

2.1.2获得社会支持，减负释压，舒缓心理压力：对于工作中的困惑，可采取向家属、亲人或朋友倾诉、表达，或将自己的内心感受与大家讨论得以宣泄；或采取购物、运动等方式缓解或释放压力。

2.1.3培养兴趣爱好，修身养性，增强抗压能力：在繁忙的工作之余，抽出一些时间看看书，一句名言"书能给人以力量"，健身运动等使自己的业余生活丰富多彩。

2.1.4当工作不顺利，情绪低落或身心疲惫时，用暗示法提醒自己，困难只是暂时的，胜利一定属于自己，多思考一些积极向上的事情，调节好自己的心态。

2.1.5饮食原则：美国哈佛大学研究发现，食用巧克力可以使人感到心情愉快，还可食用香蕉、菠菜、橘子等可以改善不良情绪[6]，使自己保持积极愉快的心态。

2.1.6 环境 在工作中急诊护士要团结一致，营造一个和谐的工作环境，良好的环境使人身心愉悦，还能促进身体健康。

2.2提升护士形象 护士应该自尊自重，应从多方面提高自身修养和素质来提升护士形象，对稳定护士队伍起着重要作用。形象应端庄大方，语言得体，不卑不亢。好的形象可减轻患者的紧张心理，拉近护患距离，增加患者对护士的信赖[7]。语言应规范礼貌，做到来有迎声，走有送声，服务不足有道歉声，从患者的需要出发，变"要我服务"为"我要服务"，从而提高患者对护理服务的满意度。

2.3急诊护士应加强全面业务学习和知识的更新，熟练掌握各种急救器材地应用及各种急救技术，灵活应变地应用于急救工作中。

2.4掌握护患沟通技巧，建立良好的护患关系，作好急诊患者及家属的健康教育工作，增加患者的满意度，减少护患纠纷的发生，可以缓解护士工作压力，能降低急诊护士的职业倦怠。

3 现代医院管理要求

护士为患者提供人性化服务的同时，也需要医院为护士提供人性化管理[8]。在管理方面，医院管理人员应认识到职业倦怠对护理质量的影响，尤其要关注低学历、中高职称及25岁～35岁年龄段急诊科护士的倦怠问题，采取有效措施减轻她们的压力，使职业倦怠程度降低到最低限度，更好地为患者服务，从而提高急诊科护士工作满意度。

3.1 护理管理人员可以通过教育、培训等手段使急诊护理人员掌握新的、积极的应对方法和技巧，提高应对工作应激源的能力，促进人格的成熟与健全，提高应变能力及遇到困难时的心理承受能力，引导急诊护士注重自身心理健康的维护和人格锻炼，极大地减轻了职业倦怠的发生。

3.2 尊重理解护理人员的辛苦付出，完善激励机制，为护理人员提供公平竞争的机会，鼓励护士撰写论文，在新闻出版总署发行的A类或B类期刊在晋身职称时将获得不同的加分，调动了急诊护士的积极性，使她们感到自身价值所在，有效地降低了护士职业倦怠的发生。

3.3 合理的人员配置是有效开展护理工作的基本保证，是确保护理质量的关键[9]。护理工作是医院治病救人的重要组成部分，稳定的就医环境是患者的需要，而医疗、护士人力的充足是保证正常就医的必要条件[10]，医院领导非常重视这点，充实了护理人员数量，把护士从非护理性质的工作中解脱出来，使护士能有更多的精力和时间为患者提供优质服务。积极派急诊护士去学习、进修，不断渉取急诊护理的新知识，推动急诊护理的发展，提高了急诊护士的成就感，降低了职业倦怠的发生。

参考文献：

[1]宋双，张立力 .中文版护士职业倦怠量表的信度和维度[J].广东医学，2010，2（4）：501-502.

[2]应菊素，徐国英.影响急诊科护士健康状况的社会心理因素[J].中华护理杂志，2004（10）：721-722.

[3]邵林玲，陈水红.急诊科护士自我效能感与职业倦怠的研究进展[J].护理与康复，2010，8：659-700.

[4]赵翠凤.浅谈对护士心理健康影响因素的对策探讨[J].维吾尔医药2013，7：326.

[5]冯莺，骆宏，叶志弘.MBI量表在护士工作倦怠研究中的测试[J].中国心理卫生杂志.2004，7，477-479.

[6]黄蔷薇，张靖.加强自我调控 改善护士职业倦怠[J].临床护理杂志.2011，4：11-12.

[7]王毓梅，实施优质护理服务，提高输液室护理质量[J].中外妇儿健康2011，11：282.

篇2

[Abstract] Objective To investigate the job burnout of college English teachers in medical universities in Beijing， and put forward coping strategies in order to provide advice and reference for college English teachers and administrators in medical universities. Methods The investigation was carried out by means of questionnaires with college English teachers in three medical universities in Beijing. Data were collected and analyzed by using PASW Statistics 18.0 for a qualitative analysis of teachers' job burnout and relevant variables. Results Job burnout syndrome of college English teachers in medical universities in Beijing was prevalent but not serious on the whole， teachers mainly feel emotional exhaustion. Sex and degree did not influence job burnout of college English teachers in medical universities in Beijing， while professional title， years of teaching and average weekly workload exert obvious influenced on teachers' job burnout， emotional exhaustion in particular （P = 0.000， 0.009， 0.025）. Conclusion College English teachers in medical universities should build up a right professional ideology， enhance professional self-identity and work out a practical and reasonable plan for professional development with corresponding measures. Administrators should create a good organizational climate and evaluation system for teachers' development and relieve teachers' work stress. Teachers and administrators also should conduct psychological adjustments to relieve job burnout， promote teachers' professional development and improve teaching quality.

[Key words] Medical universities； College English teacher； Job burnout

近年来，教师职业倦怠问题逐渐引发教育专家和管理者的广泛关注和探讨。美国社会心理学家Maslach和Jackson将职业倦怠定义为在以人为服务对象的职业领域中，个体的一种情感耗竭、非人性化和低成就感的症状。其中，情绪衰竭指个体情绪情感处于极度疲劳状态，工作热情完全丧失；非人性化指个体以消极、否定或麻木不仁的态度对待工作对象；低成就感指个体评价自我意义与价值的倾向降低[1]。在以学生为服务对象的教学领域中，高校教师职业倦怠问题受到了越来越多的关注，高校教师职业倦怠无论从理论上，还是实践中都已经是一个客观事实[2]。

随着全民英语水平的不断提高和公众对大学英语教学的持续批判，教育部先后进行了多次大学英语教学改革。处于风口浪尖的大学英语教师一方面要面对来自社会的质疑和行政部门的监管，一方面还要完成高校扩招所带来的日趋繁重的教学任务以及职称评审所要求的科研任务。多重压力之下，大学英语教师容易出现职业倦怠问题，大学英语教师队伍已经成为职业倦怠的高发人群[3]。有研究表明，超过一半的高校英语教师有工作倦怠问题[4]。 陷入职业倦怠的教师，自我效能感低，影响其对工作的投入以及教师和学生的关系[5]。长远来看，职业倦怠作为教师职业发展过程中的常见问题，已经成为制约高校英语教师专业发展的一个重要因素，也对教学质量、学生发展及教师队伍稳定有重要的影响[6]。大学英语教师的职业倦怠问题事关我国大学英语教学质量和高素质人才培养，应进行深入的研究和探讨。目前，针对医学院校大学英语教师职业倦怠的研究偏少，且仅涉及某一所学校[7]，不具代表性。实际上，医学院校大学英语教师长期处于强势学科之外的边缘位置，其职业发展举步维艰，困惑重重，职业倦怠问题更值得关注。本研究旨在对北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠问题进行调查研究，探究现状，分析职业倦怠的影响因素并尝试提出应对策略，以期有效缓解大学英语教师职业倦怠，促进大学英语教师队伍的良性发展和大学英语教学质量的稳步提高。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年12月～2015年1月选取北京大学医学部、北京中医药大学、首都医科大学3所医学院校从事本科教学的大学英语教师为研究对象，对北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠情况进行调查研究。

1.2 方法

采用问卷调查的方法进行研究。问卷调查分为两个部分，第一部分是个人基本信息，包括性别、学历、职称、教龄和平均周课时数5项内容。问卷调查第二部分采用了在职业倦怠研究领域影响最大、应用最广泛的Maslach职业倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）中的教师版量表MBI-ES（Educator's Survey）。因其具有较好的信度和效度，在已发表的有关工作倦怠的实证研究中，90%以上的论文和研究报告都采用MBI作为测量工具[8]。该表共有22道题目，涉及3个维度，分别为情绪衰竭、去人性化和个人成就感。本研究对MBI量表采用5点式计分法，要求研究对象根据自身情况对题目中描述的感受出现的频率进行选择，1～5表示频率依次增强。其中，情绪衰竭和去人性化两个维度的得分越高说明职业倦怠越严重，情绪衰竭维度得分为32～45分说明程度严重，23～31分说明程度中等，9～22分说明程度较低；去人性化维度得分为18～25分说明程度严重，13～17分说明程度中等，5～12分说明程度较低；个人成就感维度为反向题，该部分得分越低说明职业倦怠越严重，8～19分说明程度严重，20～27分说明程度中等，28～40分说明程度较低。

1.3 统计学方法

对有效问卷中的所有数据使用PASW Statistics 18.0进行进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查研究共发放问卷60份，实际收回有效问卷58份，有效回收率为96.7%。研究对象一般情况见表1。

2.2 北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠的总体情况

结果显示，北京地区医学院校大学英语教师普遍存在职业倦怠问题，但是总体上职业倦怠程度并不严重，而职业倦怠3个维度的差异较为明显。其中，情绪衰竭程度中等，去人性化程度较低，个人成就感程度较低，说明北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠主要体现为情绪衰竭。见表2。

2.3 北京地区医学院校不同性别大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，女性大学英语教师在情绪衰竭、去人性化维度得分均高于男性，在个人成就感维度得分低于男性，但差异无统计学意义（P > 0.05），说明性别对北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠程度影响不大。见表3。

2.4 北京地区医学院校不同学历大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，不同学历大学英语教师在职业倦怠的3个维度上差异无统计学意义（P > 0.05），说明学历层次对北京地区医学院校大学英语教师的职业倦怠程度影响不大。见表4。

2.5 北京地区医学院校不同职称大学英语教师的职业倦怠情况

本调查研究采用单因素方差分析比较北京地区医学院校不同职称大学英语教师的职业倦怠情况，因问卷中教授职称只有1人，方差分析及相应的P值是针对助教、讲师、副教授3个职称的大学英语教师进行的比较。

结果显示，不同职称大学英语教师的职业倦怠情况在情绪衰竭维度得分差异有统计学意义（P =0.000< 0.01），在去人性化和个人成就感维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）。情绪衰竭维度进一步采用LSD-t多重比较可知，与助教比较，讲师、副教授情绪衰竭程度较高，差异有统计学意义（P < 0.05），讲师与副教授比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表5。

2.6 北京地区医学院校不同教龄大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，不同教龄大学英语教师的职业倦怠情况在情绪衰竭维度得分差异有统计学意义（P =0.009 < 0.01），在去人性化和个人成就感得分维度差异无统计学意义（P > 0.05）。情绪衰竭维度进一步采用LSD-t多重比较可知，与教龄0～5年者比较，>10～15年、>15年教龄者情绪衰竭维度得分较高，差异有统计学意义（P < 0.05）；0～5年教龄者与>5～10年教龄者比较，>5～10年教龄者与>10～15年和>15年教龄者比较，>10～15年教龄者与>15年教龄者比较，情绪衰竭得分差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表6。

2.7 北京地区医学院校不同平均周课时数大学英语教师的职业倦怠情况

结果显示，不同平均周课时数大学英语教师的职业倦怠情况在情绪衰竭维度得分差异有统计学意义（P=0.025< 0.01），在去人性化和个人成就感维度得分差异无统计学意义（P > 0.05）。情绪衰竭维度进一步采用LSD-t多重比较可知，与平均4～8周课时者比较，平均>8～12周课时者和平均>12～16周课时者情绪衰竭程度较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；平均>8～12周课时者与平均>12～16周课时者比较，情绪衰竭得分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表7。 3 讨论

本次调查研究表明，北京地区医学院校大学英语教师普遍存在职业倦怠现象，但是总体上职业倦怠程度并不严重，主要表现为情绪衰竭。性别和学历对北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠的整体影响不大，而职称、教龄和平均周课时数对教师职业倦怠，尤其是情绪衰竭程度产生了显著影响：职称越高、教龄越长、平均周课时数越多，教师情绪衰竭程度越严重。

性别因素是教师职业倦怠研究中的热点，研究者对高校教师职业倦怠的元分析表明性别不是影响职业倦怠的因素[9]，与本调查研究结论一致。相关研究指出，学历对教师的职业倦怠产生重要影响[10]，与本调查研究结论不一致。原因在于北京地区医学院校大学英语教师学历集中为硕士（84.5%），故学历对职业倦怠整体影响不大。

相关研究指出，不利的工作特征可能会对职业倦怠产生影响[11]。北京地区医学院校大学英语教师职业倦怠中的情绪衰竭较为突出，原因之一在于大学英语教师教学工作量大，常年单调重复，缺乏创造性，而医学生专业课程负担重，对大学英语学习热情不高，课堂较为沉闷，对教师的认可程度不高，容易导致大学英语教师出现沮丧、挫折甚至抑郁等不良情绪；此外，英语在医学院校属于边缘学科，大学英语教师的学科归属感不强，在关系到教师切身利益的职称评审和课题申报等职业发展重要环节，大学英语教师明显处于弱势，结果不尽人意，这种情况的持续会导致大学英语教师产生困惑、失落和绝望。此外，高校现有教师评价考核体系尚不完善，采用同样标准考核专业课教师和大学英语教师的情况也较为普遍，大学英语教师尤其是高职称教师面临着空前巨大的科研压力，情绪衰竭程度日益明显，个人成就感也随之降低。

职业倦怠的程度衡量核心以情绪衰竭为主[12]。北京地区医学院校大学英语教师的情绪衰竭程度严重，导致职业倦怠感加强，严重影响教师的专业发展和教学质量。针对此种情况，教师和学校都应采取有效措施进行调节，降低或消除教师职业倦怠及其负面影响。

3.1 教师应树立正确的职业观念，增强职业认同感

随着市场经济和高等教育事业的发展，高校教师所面临的机会和诱惑也越来越多，部分教师尤其是青年教师价值取向出现问题，抱怨教师职业收入不高，付出回报率低。在医学院校，英语学科边缘化，大学英语教师专业发展渠道不畅，导致教师对自身工作产生困惑和怀疑，职业信念动摇，甚至厌倦所从事的职业，对教学敷衍了事，对学生缺少关怀，无法发挥传道、授业、解惑的作用。相关研究指出，职业认同和职业倦怠之间存在很强的负相关性[13]。医学院校大学英语教师应树立正确的职业观念，认识到教师职业教书育人的神圣性，通过从事教学研究增强职业认同感和职业信仰，正确看待和应对教学工作和职业发展中的各种竞争和压力，敦促自己更新教学理念，提高研究能力，从而有效缓解或消除职业倦怠。

3.2 教师应制订合理可行的职业发展规划和相应措施

对职业发展不合理的期待是导致职业倦怠的重要因素，医学院校大学英语教师因其在学校学科体系中的弱势以及由此造成的职业发展瓶颈而产生职业倦怠。教师应考虑学校专业特色以及人才培养目标，结合自身专业特点将个人职业发展与学校发展相结合，找到两者的契合点，制订合理可行的职业发展规划。教师可以发挥自身专业优势，为医学生开设医学英语翻译或医学英语写作课程，这既为自身职业发展开辟了新的途径又服务于学生专业需求和学校人才培养。有了明确的规划和定位，教师就不会再对职业发展产生困惑，其成就动机也得以明确。研究指出，成就动机对职业倦怠水平起到显著的负向预测作用[14]。有了合理可行的职业发展规划，教师职业发展就有了成就动机和动力，职业倦怠相应得以减弱。

3.3 学校应为教师发展创造良好的组织氛围和评价考核体系，减轻教师压力

学校的组织氛围对教师的职业倦怠具有重要的影响[15]。医学院校大学英语教师的职业倦怠部分来自于学校对其在职称评审和任职考核方面与强势专业教师采用同样标准而带来的工作压力和心理压力，而心理压力过大会在行为上突出表现为职业倦怠[16]。学校应遵循以人为本的理念，充分考虑学科特点和差别，考虑教师的个性化发展需求，为教师创造良好的组织氛围，建立以教师发展为导向的教师评价考核体系，在职称评审和课题申报等方面对大学英语等学科和师资实行分类管理，减轻教师压力，并通过国内外进修和在职培训等途径提升大学英语教师教学和科研能力，助力教师职业发展。北京中医药大学校长徐安龙提出了“人心向学 善待教师”的理念和一系列具体举措[17]，无疑在此方面做出了表率。

3.4 教师和学校应针对教师职业倦怠问题进行必要的心理调节

鉴于职业倦怠对教师职业发展和教学质量的负面影响，教师和学校都应进行必要的心理调节。研究表明，积极情绪与职业倦怠呈显著负相关[18]。存在较高程度职业倦怠的医学院校大学英语教师应努力做好自身的心理调节，增强抗压能力，乐观面对工作和生活中的困难，摆脱挫折感和失落感，更好地应对情绪衰竭等职业倦怠问题。高团队认同水平增加了获得成就感的渠道，从而有助于缓解职业倦怠[19]。大学英语教师应积极参与教学团队建设，通过团队内部交流与合作获得心理归属感，在工作中获得快乐。学校方面应充分发挥工会组织的作用，通过座谈、心理咨询和团体辅导等方式对教师职业倦怠进行心理调节。团体辅导对青年教师的职业倦怠干预有效[20]，这为学校层面的职业倦怠心理调节提供了有益参考。

综上所述，本次调查研究尽管样本量偏小，但研究结果和相关讨论可以为缓解医学院校大学英语教师职业倦怠、促进其职业发展从而有效提高教学质量提供一定的前期研究基础和参考，教师和学校都应客观地看待并采取相关措施缓解职业倦怠。

[参考文献]

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[3] 刘莉.大学英语教师职业倦怠与信息技术环境中职业发展路径分析[J].外语学刊，2014，（6）：136-139.

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[5] 刘萍.大学英语教师自我效能感和职业倦怠的关系研究[J].外语教学，2014，（6）：68-72.

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[17] 徐安龙.人心向学 善待教师 为进一步提升学校核心竞争力奠定基础[J].中医教育，2016，35（1）：1-5.

篇3

【中图分类号】G710 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089 (2012)01-0005-03

自上个世纪70年代美国心理学家Freudenberger提出“倦怠”一词之后的40年时间里,关于倦怠的研究已经拓展到很多职业领域，包括律师、护士、医生、警察、社会工作者等。与此同时，关于教师职业的倦怠问题也日益得到关注。但是目前国内大多数研究者将研究对象关注在中小学教师群体，而关于高校教师职业倦怠的研究尚属少数，尤其是高校辅导员的倦怠研究更不多见。因此本研究以国内5所大学的辅导员为对象，通过问卷调查和访谈等方法，分析辅导员职业倦怠现状，探讨其成因并提出相应对策。

1 对象与方法

1.1 对象。

本次研究采用整体取样原则，对国内某5所高校专职辅导员进行问卷调查。本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷105份，有效问卷回收率70%。

1.2 研究工具。

本次调查所采用的问卷为“Maslach的职业倦怠量表”，根据台湾学者的修订，该问卷已经具有了良好的信度和效度。该问卷为五等级计分，具有三个维度：情绪衰竭、低个人成就感、人格解体。该量表共22道题，采用李克特5等级评分，分数越高表明倦怠程度越严重。

1.3 数据处理。

所有数据输入计算机处理,采用SPSS17.0进行数据统计。

1.4 样本情况。

2 结果与分析

2.1 高校辅导员职业倦怠状况。

工作倦怠量表采用1—5分的5点计分法，中数为3，上表结果显示，情绪衰竭维度的平均分接近于中等水平，低个人成就感、人格解体维度以及工作倦怠总体平均分均处于中等偏下水平。可以看出，高校辅导员并没有表现出较为明显的职业倦怠情况，但是在情绪衰竭维度的平均得分高于其它维度得分。为了了解其中存在的问题我们深入细致的对职业倦怠各维度进行了进一步的分析。

2.2 职业倦怠感各维度的影响因素分析

2.2.1 婚姻状况因素

以婚姻状况为分类变量，对辅导员在职业倦怠各维度得分进行独立样本T检验。结果如表3所示。结果发现，不同婚姻状况的辅导员在职业倦怠各维度上的得分没有显著性的差异。

2.2.2 职务因素。

以职务为分类变量，对辅导员在职业倦怠各维度的得分进行方差分析，结果如表4所示。结果发现，不同职务的辅导员在情绪衰竭、低个人成就感和人格解体上的得分没有显著性的差异，在职业倦怠感总体得分上差异显著F(102)=0.01，(P

2.2.4 参加工作时间因素。

根据所调查辅导员的参加工作时间的情况，我们将辅导员的工作时间分成3个时段，分别是1993-2000年、2001-2008年和2009-2010年。以参加工作时间为分类变量，对辅导员在职业倦怠各维度的得分进行方差分析，结果如表5所示。结果发现，不同工作时间的辅导员在情绪衰竭维度上存在显著差异F(102)=0.049，(P

2.3 工作压力。

为了了解高校辅导员的工作压力情况，我们在调查问卷中加入了“学生工作的感觉”和“工作压力的来源”两个问题，以方便我们对辅导员的工作压力有一个直观和清晰的认识。

关于学生工作压力的情况，我们设计了“你对目前从事的学生工作的感觉？”这一问题，调查结果显示，在所调查的辅导员中，有16.1%的辅导员表示从事学生工作的感觉是轻松愉快或比较轻松愉快，有71.0%的辅导员表示从事学生工作的感觉是比较有压力或压力很大。

关于学生工作压力源的情况，我们设计了“对于学生工作中的压力，您认为主要来自于？”这一问题，调查结果显示，在众多压力源中，排在第一位的是“工作任务重，时间长，精力不足”；其次分别是“学生问题层出不穷，难于处理”“ 自身的知识、能力不足，工作方法欠缺”。

3 职业倦怠情况

3.1 总体情况。

总体上看出，高校辅导员并没有表现出较为的职业倦怠情况，但是在职业倦怠的各维度中，情绪衰竭这一维度平均分高于其它维度。情绪衰竭是指个人工作热情的耗尽，表现为热情衰退。从生理学角度看，这是由于过度应激而导致的一种躯体和精神的衰竭，是对过高压力的一种反应。这一情况引发的后果表现为对学生的漠不关心，失去同情心，精神委靡，工作效率低下等。造成这一情况的原因有很多种，其中较为主要的原因是长时间从事压力较大的工作从而造成对工作失去兴趣。

3.2 影响因素。

在调查中发现，在职务和参加工作时间这两个因素上，高校辅导员职业倦怠得分存在显著性差异。在进一步分析中发现，在职务因素上，学工办主任和普通辅导员职业倦怠得分略高于副书记的职业倦怠得分；在参加工作时间因素上，1993-2000年参加工作的辅导员职业倦怠感得分要低于2001-2008年和2009-2010年参加工作的辅导员的倦怠感得分。我们发现，院系辅导员最后的出路是院系副书记，也直接反应出职务因素直接影响着高校辅导员队伍的建设和发展，加快辅导员队伍的职业化和专业化建设势在必行。

3.3 压力情况。

在我们的调查中，有71%辅导员表示学生工作压力比较大或压力很大，只有16.1%的人表示工作比较轻松愉快。在随后的调查中，造成学生工作压力较大的主要三种情况分别是“工作任务重，时间长，精力不足”、“学生问题层出不穷，难于处理”和“自身的知识、能力不足，工作方法欠缺”。针对这些情况，可以多开展相应的培训等活动，缓解学生工作所造成的压力。

4 对策和建议

中央16号文件实施以来，高校辅导员队伍建设取得了很多大的进步，但是高校辅导员队伍建设仍然有一些解决的问题。推动辅导员队伍的职业化和专业化建设；增强职业认同感，提高辅导员自我价值感；建立科学的考核评价机制；增强心理适应力，缓解工作压力等一系列措施，有效缓解辅导员压力，降低辅导员职业倦怠感，提高工作效率。

4.1 积极推动辅导员队伍的职业化和专业化建设。

辅导员队伍职业化专业化一直是高校辅导员队伍建设所面临的主要问题，同时也是高校辅导员队伍建设所面临的问题之一。高校应该加快辅导员队伍职业化专业化进程，积极推动辅导员队伍的职业化和专业化建设，实现辅导员工作的良性互动,保障辅导员工作的顺利开展。实现辅导员队伍职业化和专业化，可以从根本上解决辅导员的职业定位问题，保持辅导员队伍的相对稳定、改善辅导员队伍的结构，保证督导员队伍的整体素质。也能够激励辅导员积极上进，不断提高自身的专项能力和综合素质。

4.2 增强职业认同感，提高自我价值感。

辅导员经常处在繁多的事务性工作中,此外由于工作的性质的原因，造成了部分辅导员理论水平不高,学术论文、科研成果较少,再加上经济收入比同期的专职教师低,职称评定、职务晋升的机会空间都比较小，这些都造成他们的失落与自卑,在事业上难有成就感,从而引起其职业倦怠。因此，高校要尽力营造尊重思想政治工作、关心辅导员成长的氛围,重视他们的工作,尊重他们的劳动,理解他们的苦衷,解决他们工作中和生活中的困难,减轻过重的工作和心理负荷,并在政策和待遇方面给予适当的倾斜,使辅导员有职业的荣誉感和归属感,从而把学生工作当作一项有前途的事业、职业、专业来做。

4.3 建立科学的考核评价机制。

建立科学的考核评价体系，奖励优秀的辅导员。以此激励其他的辅导员共同进步，起到积极的正强化效果。这里需要注意的是，考核体系既要体现对工作态度的评价又要体现工作绩效的评估。同时也要做到公平公正公开，科学、合理、有效的学生工作考核评价体系将对大学生思想政治教育的工作效果产生重要影响。

4.4 加强业务培训，提高综合业务素质。

通过调查显示，有超过57.9%的人表示在工作中的压力来自于“自身的知识、能力不足，工作方法欠缺”。因此，可以通过鼓励辅导员参加培训以及进修，以提升自己的综合业务素质。(1)召开工作交流会。通过定期的专业技能培训、讲座、研讨会、参观等多种形式，对辅导员进行新观念、新知识和新技能的培训与交流。(2)设立专项学生工作课题研究经费，激励辅导员边工作边研究，不断提高理论水平和工作水平。

4.5 增强心理适应力，缓解工作压力。

辅导员可以通过参加一些心理素质拓展、心理讲座等学习一些心理学的知识，也可以通过自学等方法掌握情绪调节技巧，以此提高自己的情绪控制能力。当心情处于消极状态时，适当用心理学的办法，使注意力转移到其他方面去,以此把心情调整到积极的状态上去。同时，也可以将所学到的知识运用到平时的工作中去，使工作开展起来更加顺利。

参考文献

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［8］ 曾玲娟.新世纪的关注热点:教师职业倦怠［J］.株洲师专学报,2002(3).

篇4

随着人们的物质文化生活水平的提高、医疗事业的蓬勃发展，人们对自身的健康问题越来越关心，不仅要选择一家医疗技术水平高，而且要选择就医环境好、服务质量高的医院。作为护理人员，不仅应具备较高的护理理论知识和临床实践技能，而且还要具备良好的心理素质和沟通技巧，以提高患者的满意度和信任度。另外，在应急状态下，对于不同的急救措施，应有条不紊地同医生们熟练协作、参与抢救。对于外来的服务质量和内在的技术水平提高，应信心百倍地工作以适应临床，在临床发展中起着积极的协调作用，无疑对护士整体素质、多方位提高是一种挑战。为此，我围绕影响高标准的护理水平和护理质量的因素展开分析研究。

1.调查资料

1.1调查对象 采用便利的取样法，就二甲医院90名护士作为研究对象，均为女性，年龄21~45（25±3.5）岁；文化程度：中专31人，大专46人，本科8人，其他5人；均有护士职业证，工龄均>1a。

1.2调查方法 采用问卷调查法，用统一语言指导研究对象填写，问卷当场收回，发放90份，收回81份，有效回收率为98%。自行设问卷，内容包括4条24项，依次为：科研能力（3项）、临床护理能力（10项）、与患者沟通能力（5项）、专业满意度（6项），采用5点评分法，即：1，2，3，4，5，依次为与我完全不相符、与我有些不相符、与我相符、与我非常相符、与我极其相符，得分越高，护士的整体素质就越高。

1.3统计学处理 全部数据以Minitab14软件录用，各量表得分以总分、平均值、标准差描述Studentt检验分析。

2.结果

护士整体素质得分为（78.05±12.145）分，能力等级划分为3组；30~60分为低分组，>60~90分为中等组，>90~120分为高分组。护士整体素质以中等组居多。分项中得分由高到低依次为：护理能力（3.27±0.735）分，沟通能力（3.20±0.632）分，专业满意度（3.14±0.745）分，科研能力（2.28±0.542）分。4项得分均有显著性差异（P均

3.讨论

关注护士对专业态度的培养，促进护士整体素质的提高。专业的态度在工作时间、工作量、人员配置、工资待遇、领导重视程度和社会地位等方面，要求有积极的干预措施。

3.1普遍反映

人员少、工作时间长，尤其夜班工作量饱和，容易引起职业倦怠。护士离职意愿常与高职业倦怠有关[1]。尤其夜班时间长，使人生物钟紊乱，长期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人体生理功能失调，极易疲劳，对人的神经行为影响也是很严重的，Mcnall等[2]研究显示，工作日程灵活性高，能提高员工的工作满意度及降低离职的倾向。组织公平[3]把护士看做是抽象意义的“工作体”对护士的内心体现、需求、个性及人格发展都缺乏考虑。工作日程灵活性高，护士通常心存感激、心情愉悦能更好地履行家庭与工作责任。

3.2来自领导、护理管理者及医生同事们的不理解，护士的深造机会少，福利待遇及社会地位不高，使护士的自身价值与现实发生矛盾

随着经济的发展与人类的进步，护士越来越重视个人的价值及前途，领导在工作中应给予护士大力支持，肯定其劳动价值，关心他们的福利待遇与职业发展，这样使护士感知自我价值得到体现，因此能全身心投入到工作中。比如：利用激励的办法去考核、晋升、提拔或者学习有关理论知识，实行临床前沿讲座，护士长带领床旁交接班制度，选择优秀护士培训，开展科研课题，论文方面写作能力等，教师的角色榜样作用对护士专业态度有很大的潜移默化的影响[4]来激发护士热爱本专业，认识到自己工作的重要性，稳定本专业，提高整体素质。

3.3提高护士理论知识和技术水平是促进护士整体水平的关键

护士有了工作日程的灵活性和宽松的业余时间及充足的精力，去投入各种模式的教学。由于护士是一种高风险职业，也是一个经验性很强的专业，具有实践性、周期性、晚熟性等特点，增加培训不仅能够提高护理技术，保证执业的安全性和新技术的掌握，而且增加了护士的智慧。比如：急、危、重症情景模拟训练，能够锻炼护士在急救场合操作熟练、准确、迅速、及时，还能独立配合医生进行抢救且配合默契，而且懂得了抢救药品、剂量、作用、使用注意事项，与抢救相关的技术和理论，克服了在工作中忙乱现象，避免工作中出现失误，甚至引起医疗纠纷，提高了护士的心理素质和综合急救能力。另外，护士参与多元化活动，提高相关知识水平，如：人际关系学、心理学等知识，使其能积极主动地应对人事医疗制度改革等带来的挑战，减轻他们知识上的压力，从而提高护士的地位。

3.4提高患者的满意度和信任度是促进护理质量提高的措施

护士是一种神圣的职业，与生命同行，他的行踪始终围绕在患者身旁，治疗身心所带来的痛苦，因此进行整体护理，其本质是人性化服务。除了要注意言谈举止、操作轻柔，还要从人文理念处理问题。理解尊重患者，耐心解答患者的问题，用细心、诚心去赢得患者信任。资历低的护士感情丰富、细腻、脆弱，面对患者的拒绝或否定的评价，容易出现畏缩不自信甚至愤怒的表现，所以平时强调情景模拟教学，通过不同角色扮演，让护士换位思考，用心去理解患者、家属、护士的角色感受；让护士面对痛苦、的患者时，能唤起心底的同情；面对伤心欲绝的家属时，能意识到肩上的责任；面对紧张的抢救场面时，能体会到时间就是生命。进行多次意志和情感的磨炼，才能从心底唤起同情心。

3.5加强科研专题训练，提高护士的自身素质水平

平时注重护士的自身素质提高，不断组织护士进行病案讨论、床旁护理前沿讲座、有关知识讲座、杂志阅读，启发科研意识，激发科研兴趣和积极性，从而能提高内在的素质和技术水平，同时能开发自身的潜能及同事、患者的信任度和影响力；也能提高医院的整体水平。

4.小结

护理水平在临床发展中是不可低估的，是一家医院医疗水平的体现，要起到积极的协调作用，必须采取相应的对策和积极的干预措施，提高护士整体素质，培养新世纪人才尤为重要。

参考文献：

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中图分类号:B845.6,C913.2 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)008-0603-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.015

Miller将离职意愿(Turnover Intention)定义为,离开目前工作与找寻其他工作机会倾向的总体表现或态度[1]。多数研究者认为离职的最佳预测因素是离职意愿[2]。护士离职率高是普遍存在的间题,影响护士离职意愿的因素较多,这些因素可以归结为护士个人因素、工作环境及外界因素3大类,但是哪些因素对护士离职具有负向影响,尚无定论[3]。本科护生是我国今后护理队伍中的一支重要力量,其离职意愿将直接影响我国护理队伍的建设情况。但目前对本科护生离职意愿及其影响因素的研究少见。本文调查本科护生的离职意愿现状,并探讨其可能的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

根据2004年卫生部划分的我国卫生职业人群的3个地域(即东部、中部和西部),在每个地域抽取3个设有护理本科院系的医学院校即海南医学院、广东药学院、北京中医药大学、中南大学、湖南中医药大学、咸宁医学院、湖北中医学院、甘肃中医学院、新疆医科大学,符合研究标准的研究对象共1250人,自愿参加调查者900人,收回有效问卷682份,有效回收率76%[无效问卷包括:回答不完整(80份),中途退出(56份),邮寄丢失(82份)]。纳入标准:①愿意参加并完成测试;②年龄>16岁;③身体状况能够配合完成问卷;④神志清楚,无精神性疾病;⑤参加实习至少8个月以上。

1.2 工具

1.2.1自编一般资料问卷

包括人口学资料和两条测评实习护生的工作满意度和对未来工作信心的条目。

1.2.2 离职意愿量表(Turnover Intention scale,TIS) [4]

共6个条目,为1~5分计分法,如第一题:您是否考虑要辞去目前的工作?选项为:总是、经常、偶尔、甚少、从不,相应赋值1~5分。总分1~2分为离职意愿严重,2~3分为中度,3~5分为轻度,即分数越高,离职意愿越低。在本研究中该量表的Cronbach α系数为0.723。

1.2.3 护士工作应激源量表(Nursing Job Stressor Inventory,NJSI) [5]

共61个条目,分为6个分量表:与护理工作性质有关的应激源、与工作负荷有关的应激源、与护士期望有关的应激源、与接触濒死病人有关的应激源、与工作-家庭矛盾有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源。为了适用于护生群体,本研究修改了其中的2个条目(将第52题“护理工作的负面感受影响家庭气氛”改成“影响寝室气氛”;第59题“因家务琐事消耗精力而影响工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影响工作”)。在本研究中量表的Cronbach α系数为0.852。

1.2.4社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) [6]

共10个条目3个维度:客观支持、主观支持、社会支持利用度,具有较好的重测信度[6]。

1.2.5简易应对方式问卷(Simplified Coping Styles Questionnaire,SCSQ) [7]

共20个条目,分为积极应对和消极应对2个维度。采用0~3级评分。

1.2.6 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) [8]

共10个条目,采用1~4级评分。分数越高,自我效能感越强。

1.2.7艾森克人格问卷简版(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) [9]

分为4个量表:内外向、神经质、精神质、掩饰性。在本调查中除精神质的信度在0.51~0.60之间外,其余量表的信度均大于0.70。

1.2.8护士工作倦怠量表(Occupational Burnout Inverntory,OBI)[10]

工作倦怠(Occupational Burnout)是指个体长期处于工作压力状态下所出现的一种负性的、个体化的认知与情感反应,包括情感耗竭、非人性化和工作无成就感[10]。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低,表示护士的工作倦怠越严重。

1.2.9总体健康问卷(General Health Questionnaire,GHQ) [11]

共28个条目4个维度:躯体症状、焦虑/失眠、社交障碍、严重抑郁。分数越高,健康问题越严重。

1.3 统计方法

采用EpiData软件进行数据录入,SPSS 13.0进行统计学分析。统计方法包括统计描述、相关分析、独立样本t检验、多元回归分析、路径分析等。α值取0.05作为检验水准,P值均为双侧概率。

2 结 果

2.1 一般情况

682名本科实习护理学生中,男96人,女586人;年龄20~26岁,平均(23±3)岁。在三甲及以上的医院实习者占88.9%(606人),满意度较好者36.9%,有缺勤情况者33%,对成为合格护理工作者没有信心者35.5%,要读研者47.7%,独生子女31.8%,经济自评较好者8.8%,家庭人均月收入1000元以下者40.9%。

2.2 各调查量表得分情况

本科护生的离职意愿平均得分为(2.22±0.48)分,低于已有研究得分(2.63±0.84) [12],(t=-4.24,P

2.3 离职意愿与各变量的相关分析

相关分析结果表明,离职意愿与工作满意度(r=-0.23)、工作信心(r=-0.24)、应激源(r=-0.23)、总体健康(r=-0.25)、工作倦怠(r=-0.25)呈负相关(均P

2.4 本科护生离职意愿影响因素的回归分析

多元线性回归结果显示,进入回归方程的是总体健康、工作倦怠、工作信心和工作满意度,父母受教育程度和工作应激源被剔除出方程,方程的决定系数为30.8%(见表2)。

2.5 各变量关系的路径分析

采用路径分析研究各个变量的因果关系,发现工作应激源通过其他变量影响离职意愿,工作满意度是重要而核心的中介因素(见图1)。

3 讨 论

本研究682位本科实习护生离职意愿得分(2.22±0.48),与其他的一些在职护士的得分相比,离职意愿更强[12],可能与取样的学历不同有关,因为有研究认为,学历越高,离职意愿越强[13],这说明很可能高学历护士的离职意愿在实习阶段就产生了。学历越高的个体,其期望值越高,使组织难以满足其期望[14],而且学历越高的个体,其工作机会越多,因而离职意愿越强。高学历护士的人才流失值得关注,护理事业需要更多高学历的护理精英的加入而不是不断的流失。

有研究表明,离职意愿与工作应激两者呈现正相关[15]。本研究也发现,离职意愿与应激源的相关系数达到了0.229,但是在回归分析中,这一因素没有进入回归方程,路径分析发现工作应激源通过中介因素影响离职意愿。这和很多研究的结果不同,分析有以下原因:①大部分研究以在职护士为研究对象,但是在本研究中的对象为本科实习护士,研究对象不同;②很多研究只是做相关分析,并没有把很多因素纳入进来,如本文也发现两因素相关,但是工作应激源不是离职意愿的预测因素;③在诸多中介因素如工作倦怠,身心健康的影响下,该应激源对离职意愿的直接影响减小。

过往研究[16]已经证明工作倦怠是影响组织成员离职的主要因素。本研究发现,工作倦怠显著影响离职意愿,倦怠水平越高,离职意愿越强。可以想象,当个体的情感资源过度消耗,疲惫不堪,精力丧失,对工作持冷淡的、负性的态度,干工作而没有成绩,感受不到成就时,个体的工作积极性就不会高,工作成绩也不会好,离职的意愿自然就会产生。

在以往的研究中,对离职意愿与健康水平的研究较少。本研究表明身心健康与离职意愿呈负相关。因为护理工作的劳动强度不但要求有较好的心理素质,还需要很强的身体素质。如果身体状况不好,就不能胜任护理工作的倒班勤、工作负荷大的特点,工作无法胜任,离职的想法就自然而然的产生。同时,路径分析显示,工作应激和工作倦怠感越强,个体的总体健康水平越差,离职意愿也越强。

有很多的护生对未来自己是否能够成为一个合格优秀的护士担忧,认为自己的能力不足,性格不适合或者从事本专业的兴趣不浓等[17]。本研究结果表明,离职意愿与工作信心呈负相关,即工作信心越强,离职意愿越弱。所以在以后的实习教学中,我们应该从各方面加强护生对未来工作的信心,减轻对未来的迷茫和恐惧的情绪,多传递正面和积极的信息,加强交流,定期召开座谈会,教育他们进行职业生涯规划,对他们多加鼓励等等。

有研究表明,离职意向是离职的最佳预测因子,而工作满意感是离职的预兆[ 18]。对工作不满意、工作态度消极的护士可直接影响其对病人提供的护理质量[19],导致护士不服从医院管理、病事假增多、旷工增多,甚至最后离开护理工作岗位[20]。本研究也证实满意度低的实习护生更容易产生离职意愿。工作满意度对离职意愿有着直接的作用(路径系数=-0.48),其他变量都会部分通过工作满意度起作用,这说明与其他因素相比,工作满意度起着更为重要和直接的中介作用。

虽然是否读研,父母受教育程度没有进入回归方程,但他们与离职意愿的相关有统计学意义。有读研打算和父母受教育程度高的护生,离职意愿更强。离职意愿与缺勤、家庭收入、性别等的关系不大,这可能是因为条目设计过于简单(缺勤只有1个条目),男女护生人数的差异过大等造成的。另外本研究的有效问卷回收率较低,所得结果有待进一步验证。

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篇6

熬氲「攀？有关倦怠的研究起始于20世纪70年代，刚开始倦怠主要用来描述职业压力下的一种状态即“职业倦怠”，特别是那些以“人”为工作对象的工作者。这一概念由弗鲁登伯格首次提出，由马斯勒等进一步修改和完善。学习倦怠正是由职业倦怠这一概念引申而来。

有台湾学者对学习倦怠做了如下定义：学生在学习过程中因为课业压力、课业负荷，或其他个人心理层次上的因素，以至于有情绪耗竭、去人性化及个人成就感低落的现象。杨丽娴，连榕认为：学生对学习没有兴趣或缺乏动力却又不得不为之时，就会感到厌烦，从而产生一种身心俱疲的心理状态，并消极对待学习活动，这种状态称为学习倦怠。学习倦怠反映了学生消极的学习心理，它不仅不利于学生正常的学习，影响学生的学习效率，甚至导致学业的终止，而且会影响学生的身心健康。

学习倦怠普遍存在于各个阶段的学生中，祝婧媛针对中学生学习倦怠的研究表明中学生学习倦怠的发生率为23.5%，其中轻度倦怠占18.6%，中度倦怠占3.7%，重度倦怠占0.2%。在朱林仙针对大学生学习倦怠的研究中有21%的大学生存在低个人成就感的现象，17%的大学生出现去人性化的现象，16%的大学生出现情绪耗竭现象。而高职学生作为大学生群体中的特殊群体，同样也存在着学习倦怠的现象。郝萍等针对高职学生的研究表明高学生学习倦怠的检出率为30.24%，其中轻度倦怠占18.92%，中度倦怠占8.11%，重度倦怠占3.21%。随着国家对高等职业教育发展政策上的有力支持，我国高等职业教育得到飞速发展，而高职院校相对于本科院校，在学生来源、培养目标、教学方式上都有自己的特征。因此高职院校学生学习倦怠状况更应引起重视。

2 学习倦怠原因

2.1 社会环境因素

目前社会上普遍认为高职教育是三流的教育，高职院校的学生都是不思进取者。许多学生家长不认可高职教育，他们宁愿让高考失利的子女在高三继续复读，甚至很多学生自身对高职院校也存在鄙视情绪，他们把高职院校当成是无法进入其他高等院校后无奈的选择。部分人对待少数高职学生的错误和不足之处吹毛求疵，大肆渲染，动辄把这少部分学生的问题扩大化，把“这个学生怎么样怎么样”变成“高职院校的学生怎么样怎么样”。

学生就业机制尚不健全，就业中存在不合理、不公平的现象也是导致许多高职院校学生出现学习倦怠的原因。目前社会上很多工作单位对学历有较高的要求而忽略能力，招聘要求上明确规定学历和毕业院校，让很多高职院校毕业生来不及展示自己的能力就被拒之门外。或者是与高职院校毕业生与其他普通高校毕业的学生进入同一岗位，干同样的工作，但是待遇却差别较大。

2.2 学校管理因素

造成当前高职院校学生学习倦怠发生率较高的原因也有一部分是来自于高职院校本身。学校重管理，轻教育，与学生之间的交流不足，管理者自身也认为高职院校的学生中“问题学生”较多，管理措施的制定以不出乱子为目标，与普通高校相比较，高职院校管理制度更生硬和缺乏人性化一些，缺乏自由宽松的学习氛围，与学生入学前的期望值相差较大；加上课堂上教师对学生学习的过高期望与学生自身学习效率的低下所造成的落差则会使学生产生压力感和学习效能感的低下，从而对学习放任自流、破罐子破摔，甚至反感厌学。

2.3 学业压力较大

高职院校的课业较为繁重，除了文化基础课之外还要进行专业课的学习，而大部分高职院校学生文化基础相对较弱，部分同学由于学习时间安排不当，学习方法不科学，很难在学业上取得好成绩，进而厌学、焦虑。还有部分学生缺乏对所学专业的学习兴趣，学习目标不明确，造成学习动力不足。而高职教育的办学目标是“培养面向生产、服务、管理第一线的技能型、实用型人才”，这就要求很多学生在就业前必须要取得相关的资格证书才能顺利就业。比如高职护理专业学生在就业前必须要取得护士执业资格证书才能有上岗的资格。加上高职教育涉及到学生进入企业、工厂、医院等单位进行见习和实习，学生突然从学校进入陌生的见习和实习环境，会出现种种不适应。这些对高职院校的学生来说都是巨大的压力，各种压力之下部分高职院校的学生不堪重负，可能会出现焦虑、厌学等情绪。

2.4 学生的内在因素

我国的高等职业教育“是在具有高中或相当于高中文化水平的基础上，以为生产、建设、管理、服务第一线培养高级实用技术型人才和管理人才为目标的专门教育”。不可否认的是，高职院校生源综合素质尤其是文化课基础较差，这就导致这些学生容易出现一些不利于自身发展的不良情绪，对自己的能力产生悲观认知，放大自身不足，缩小自身优势，表现为消极的行为。学习效能感是个体的学业能力信念，是学习者的一种主观判断，即对自身是否有能力或技能去完成学习任务的自信程度的评价。而大部分高职院校学生在中学阶段学业表现不良，自认为学习能力差，具有较强的挫败感，因而自信程度和学习效能感较低，容易产生“努力无用论”，觉得自己即使努力也不能取得好成绩等类似消极思想。而消极的个性特征与学习倦怠中的情绪耗竭呈正相关。

3 学习倦怠的预防措施

学习倦怠在高职院校学生中较为普遍，对高职院校学生的成长具有非常不利的影响。为了预防学习倦怠的发生，应从多方面着手，首先相关政府部门应加大宣传力度，力求改变社会上对于高职教育和高职学生的不正确认知。同时学校要加以重视，首先学校管理者自身应改变对该校学生的不正确认知，给予学生充分的信任，把学生放到一个和自身平等的地位上来，并经常开展心理健康教育活动来引导学生，注意加强学校和学生之间的交流和沟通，以及时了解学生的实际情况和需求。高职院校的教师应针对学生的心理特征和各学科的特点，把职业教育的思想贯穿于教学中，改变对学生的过高期望，制定符合学生实际情况的教学目标，注重激发学生的求知欲望和学习热情，为高职学生的成长营造一个宽松的环境。而高职院校的学生本身则要注意增强自己的综合素质，提高心理承受能力，学会有效地应付压力。

参考文献

[1]张治遥.大学生内外控信念、社会支持与学习倦怠的相关研究[D].彰化师范大学辅导研究所，1989.

[2]宋晓颖.五专转学生情绪稳定、社会支持对学习倦怠之影响[D].彰化师范大学辅导研究所，1989.

[3]杨丽娴，连榕.学习倦怠的研究现状及展望[J].集美大学学报，2005，6（2）：54-58.

[4]祝婧媛.中学生学习倦怠及其影响因素[D].华东师范大学硕士论文，2006.

[5]朱林仙.大学生心理压力、社会支持及其与学习倦怠的关系研究[D].浙江大学，2007.

篇7

目前，职业教育提出了“以就业为导向，以服务为宗旨”的教育目标，面对迅速发展的用人市场和医护行业职业需求，中职教育的学科教育必须主动适应市场需求，在“工学结合”教学理念的指导下，合理地进行职业精神的渗透。

1.“工学结合”

1.1“工学结合”的教学理念。

“工学结合”是一种利用学校和企业的教育资源和环境，发挥学校和企业在人才培养方面的优势，将以理论知识讲授为主的学校教育与直接获取实际经验和技能为主的生产现场实训有机结合起来，基本实现学生职业能力与企业岗位要求之间“无缝”对接的应用型人才培养模式。[1]在这一教学理念的指导下，教学将在两个不同的空间――学校和企业进行，为培养“合格的技能型人才”打下良好的基础。

1.2“工学结合”对语文教学提出的要求。

语文作为一门基础课程，在提高学生全面素质、综合职业能力和适应职业变化的能力方面，起着重要的作用。

首先，医学的使命不仅仅是对人的身体、疾病的救治，还包括心理和精神。因此，培养护理学生应有的医学人文精神已经成为当下护理教学的目标之一，而语文课程的教学正是培养学生人文精神最肥沃的土壤。其次，随着人们对医疗服务质量要求的不断提高和医疗卫生改革的不断深化，护患关系也发生了巨大变化，医患紧张、护患冲突不断等现象时有发生，而这种冲突都直接或间接地由护患沟通障碍引起，而对护生沟通能力的培养正是语文教学的目标。

2.教学现状

2.1学生困境：职业理想与现实的矛盾。

在笔者调查的学生中，接近90%的学生认为护理行业与他们理想中的“护士”相差甚远。在她们的理想中，护士只需要进行简单的打针吃药等技能操作；但在教育和见习过程中，发现护理行业其实还掺杂了更多的人文因素，不仅需要处理医患关系，还需要具备高尚的职业情操，于是尚未进入工作领域已经产生了“职业倦怠”，学习积极性、主动性因此大打折扣，教学也因此难以顺利开展。因此，这对基础课程的教学提出了新的课题。

2.2教学困境：教学内容与教学时数的矛盾。

在中职学校护理教育中，学制一般为三四年，以三年为主，其中分配给语文学科的教学时数一般为160至180学时，集中在中专一年级完成，基本相当于高中一个至一个半学期的教学时数。要在完成语文课文教学内容的同时，兼顾中职教学的特点，发挥中职语文教学的工具性，完成医学文书等的教学，开展大量的语文实践活动，注重教学与学生工作实践的结合，存在一定的时间问题。

2.3语文教师的困境：教学付出与教学效果的矛盾。

在长期的语文课与专业课脱节的环境下，语文科被排斥在专业课之外，语文教学本身的基础作用并没有得以体现，相比于普高教学中语文教育的重要地位，中职语文显得较为边缘化，因此语文教师普遍存在倦怠症。再加上语文课程作为一门隐形课程，教学效果并不能立刻显现，学生无法获得像专业课学习那样的立竿见影的效果，教师也就无法获得教学上的成就感，自然对教学产生厌倦。而对于语文的专业功能、对于语文学科内容与专业的整合，还普遍持有怀疑态度。

3.中职语文教学中职业精神的渗透

要改变语文教学的现状，必然需要深入贯彻“以就业为导向”的中等职业教育改革的思想，实现基础课程为专业课程服务，为学生搭建教学与实践的桥梁，强化语文教学的职教特色，在教学内容、教学模式、教学手段上逐渐加强对学生职业精神和职业理念的培养。

3.1立足人文，培养学生良好的职业道德。

在现代护理中，“以患者为中心”、“以人的健康为中心”成为评价护理质量的重要指标，其中体现了明显的人文特点；良好的人文关怀更是培养一个具有良好的职业道德的护士的重要前提。[2]然而，在目前的中职护生中，依然存在各种问题，她们的行为往往与护理行业的人文精神相违背。

解决问题的关键在于职业精神的“内化”。在目前中职语文教材中，除了注重知识性和科学性外，更注重的是对学生潜移默化的人文思想的培养。不管是以说理见长的议论文，还是叙事性较强的小说、散文等，总是以“润物细无声”的方式让学生受到感染，并最终内化为学生的人文品质。教学中的熏陶感染可以不断提高学生的文化修养和道德修养，净化学生的心灵。当然，在教学过程中，语文教师对学生职业精神的引导尤为重要。这其中包括教学目标的有效制定、教学内容的选择、教学过程的实施、教学评价的考核等。

3.2结合工作过程，提高学生的职业书写能力。

在“工学结合”教学理念的指导下，语文教学的内容必须注重与学生工作过程相结合。而写作不只是护生作为一个普通的劳动者，更是作为一名护理人员在工作过程中必备的技能。随着医疗体制的不断健全，病例、沟通过程等医疗文书已成为医患纠纷的症结所在，填写各类护理表格也成为护理人员必须掌握的护理记录内容。在服务主体学生的宗旨下，在语文课确保学生做到表情达意的前提下，还要结合护理专业的特点，帮助学生学习医用文书的写作，为学生的职业发展服务。

具体而言，教师需要深入医疗活动的情境，针对学生所要完成的工作任务中所具备的知识、技能、书写习惯等进行收集和整理，并进行合理的教学化处理，通过工作过程知识的积累和构建，获得完成工作任务的职业能力。这其中包括体温单、医嘱单、病室报告、病人入院及出院护理评估单、特别记录单等。在课时允许的情况下，教师还可以引导学生进行简单的医卫论文的撰写，为学生的专业发展打下基础。

3.3突出口语训练，提高学生的沟通能力。

口语的表达是护理工作中不可忽视的一环，护士作为医生与病人之间的桥梁，良好的语言表达能力和沟通能力是成为一个优质的护理人员的重要条件。学校在常规教学的基础上，需要进行针对性的训练。

首先，制定口语表达的教学目标。在以往的教学评价中，往往一纸试卷成为评价学生语文能力好坏的唯一标准。试卷形式的考试能评价的往往是学生读和写的能力，听说能力并没有得到体现。针对目前中职学生农村比例较高，部分学生还带有浓厚的方言色彩，无疑会给将来的就业及工作带来一定的困难。根据专业特点，可在学校开展普通话训练，组织学生参加普通话等级考试，将教学目标设置为：熟练掌握普通话，并取得二级乙等以上普通话等级证书。

在学生能够正常表达的基础上，还需要以护理过程和护理内容为依据，培养学生不同工作场所的语言沟通能力，加强对学生反映能力的培养。从护理过程来看，包括门诊护理、入院前护理、检查前护理、手术前护理、手术后护理、出院护理、社区护理等。从护理对象来看，则包括儿科护理、老年护理、一般护理、临终护理等。通过不同工作环境的模拟，帮助学生积极地适应工作，也通过活动的开展，调动学生学习语文的积极性。如果可能的话，就可以邀请专业课教师参与，达到更好的教学效果。

中职语文教学在提高“听说读写”能力的同时，要寻求与专业相结合的有效结合点。在“工学结合”的教学理念下，这一特点得到了充分的关注。中职语文教师必须改变教学观念，真正地以学生职业综合能力为中心开展教学，联系学生的实际，在针对性地教学生实用知识的同时，注意护理职业精神的渗透，全面提高学生的素质，提高学生的就业能力。

参考文献：

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【中图分类号】R564 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0316-02

护理人才是指具有系统的现代化护理学知识、较强的专业才能，并对护理事业作出贡献的护理人员。由于基层医院低学历、低年资、低职称护士较多，基础较差，综合素质不高，给护士的培养带来一定的难度，所以作为护理管理者应该注重对护理人员进行长期的不间断的综合培养。我院骨科自2007年1月以来对护士采取整体培养与分层次培养相结合的方法，取得了较好的效果，现将实施方法报告如下。

1 培养的模式

一直以来，很多医院对护士培训不到位，造成了护士敬业精神和职业信念衰退，专业思想动摇和职业倦怠[1]，所以，护理管理者应高度重视护士系统、规范、可行的培训，它是促进护士早日成才的关键。科室的护理人员数量少，易于集中，但入科时间不一，学历层次不一，个人领悟能力不同，因此，在护理部护理人员培养计划的指导下，我们科室采取整体培养和分层次培养相结合的模式，既和普通科室一样注重“三基”培训，又根据科室特点对护士进行分层次、分个人的培养。

2培养的内容

2.1整体培养l

2.1.1思想品德的培养:

基层医院的护士普遍存在学历低、文化底子薄，服务意识落后的现象，科室定期组织护士学习医院及科室的管理规定；学习先进理论及先进医护人员的光荣事迹。以先进带动后进，形成你追我赶的势头。以管理规定约束言行，以模范先进为榜样，以全心全意为人民服务为宗旨，树立“患者至上，安全第一”的服务思想，倡导“感动服务”的先进服务理念，对患者做到“五心”服务，即对待患者充满仁爱之心、精细之心、忍耐之心、真诚之心以及高度的责任心。严格执行首接负责制，积极开展临床路径，优化流程、降低药品比例及次均住院费用，进一步落实“五常法”管理，积极开展创先争优活动，真正做到让病人满意、让政府满意。

2.1.2心理素质的培养:骨创伤外科具有急诊多、创伤重、病情急的特点,这就要求骨科护士具有良好的心理素质以处理各种应急事件。在平时，定期进行紧急情况发生的模拟演练。如模拟各种危急情况发生的情形，要求护士根据现场的提示进行相应处理，以培养护士的应急能力。抢救病员或处理批量伤员时，要求低年资护理人员尽量参加，感受处理危急情况时的气氛，学习处理危急情况的方法以及救治批量伤员的规范处理流程。加强各种应急预案和心理素质的培训及演练，尤其是1～2年护士应急能力差、缺乏经验，更应加强应急预案和心理素质的培训和考核。

2.1.3仪态素质的培养:护士必须仪表文雅大方，举止端庄稳重、待人热情真诚、语言表达恰当、用语准确、有亲和力。因此，在平时就注重护士日常礼仪的培养，并在此基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能，培养护士树立良好的职业形象，让病人感到亲切，对护士充分信任，减少或杜绝护患纠纷。

2.1.4 专业素质的培养:

2.1.4.1注重护理理论的学习：督促1～5年的护士通过上网、看书自学和听讲座等方式进行基本理论的学习，学习讲究效果，每天利用早交班时间，由护士长或责任组长进行十分钟以内的晨间提问，并在病床前根据患者的病情进行现场提问，以督促个人的学习。科室成立两个理论学习互助组，以责任组为单位划分，责任组长兼理论学习组组长，每月组织该组护士集中学习、考试1～2次，内容由护士长指定章节即考核内容，责任组长抽其中的知识点共同指导学习考核。同时院里组织的考评及科室提问的结果均作为作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于5年以上的护士采取自学，护士长抽查的方式督促学习。对表现较好又乐意扎根护理事业的护士派上级医院进修或短训，以迅速提高其专业素质。

2.1.4.2护理技能的培养：护理技术操作贯穿在每天的工作中，要做到规范化，就要加强训练，根据护理部年度训练、考核计划，安排好每个月的训练内容。科室成立两个操作学习互助组，以责任组为单位划分，每组抽一人担任操作能手，负责示范正规操作、带领练习，由操作能手监考，两组互相交叉考试，每月在护理部考核前由护士长抽查考试。同时院里组织的考评及科室考核的结果均作为个人考评的客观依据，纳入当月绩效考核。对于1～2内的护士，每月培训操作并进行考核，3年以上的护士每半年集中抽查考试。积极组织护士参加各种技能竞赛，只有通过竞赛才能促使护士快速提高，快速成才。

2.1.4.3 重视护理查房和业务学习：每个月进行护理查房和业务学习，组织护士轮流授课，进行专业技能的培训。通过学习，不但对所查的某一疾病的护理有了更细致的掌握，而且可以提高护士的表达能力和参与学习的积极性。责任组长每周组织该责任组护士进行周查访一次，并在《护士长手册》上做好记录，参加人员签名。只有通过业务学习和各种形式的查房，护士才能更好地关注病人，才能更快地提高理论知识水平。

2.1.4.4护理文书写作能力的培养：尤其是对1~2年内的护士，要强化法律意识，注重护理文书的书写能力培养，严格规范护理文书书写，强调专业术语的使用，从细节上抓起，加强对每份护理文书的考评，定期进行护理记录缺陷分析与改进。我科对护理病历质量实行三级质量控制模式：即责任护士对自己所管床位病历（分在架病历和出科病历）按《重庆市护理文书书写规范》和我院护理文书书写要求进行自查、整改，杜绝平时因粗心大意或笔误等造成的记录差错；然后交责任组长检查签字，重点在于检查责任护士的记录是否符合专科特点、逻辑是否合理等；最后交护士长全面检查、审核后交病案室存档。在此过程中，责任组长和护士长在该过程中发现的问题根据具体情况请当事人及时修改错误，并将三次重复出现的问题纳入当月绩效考核。

2.1.4.5注重护理理论知识的更新：组织护士通过网络、护理杂志、参加讲座等渠道进行学习，了解国际、国内护理工作发展的现状，不断学习先进的护理理论，更新护理知识。如条件允许可以不定期组织护士到上级医院参观学习，学习他们的先进经验及技术。科室分两个责任组，每组抽一位理论知识较好的护士担任负责人，分组培训、考核本责任组护士。

2.1.4.6注重新课题、新技术的学习和护理科研能力的培养：针对我们科室危重大手术多的特点，科室积极开展新技术及新课题，组织护士重点学习，积极参加院内、院外组织的关于骨科及护理的学术讲座。对低年资护士要求他们了解护理科研课题立项和护理论文书写的基础知识；要求责任组长、5年以上的护士、本科学历的护士和护师积极撰写护理论文及开展护理科研项目。

2.1.4.7积极参加科内及院内护理会诊、大手术术前讨论、积极参加疑难、危重、死亡、特殊病例讨论。科室成立疑难、危重病例讨论小组和护理会诊小组，成员主要由护士长及5年以上护士担任，负责组织低年资护士对自己所管床位的疑难、危重病例进行讨论、会诊，并做好记录，积极解决护理难题，更好地为患者服务。

2.1.4.8注重护士带教能力的培养:重视护士护理教育能力的培养。护理教学对护士本身是一种促进，对知识是一个巩固过程，更能促进护士主动获取新知识，拓宽知识面。科室指定高年资护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。

2.1.4.9重相关能力的培养:科室注意培养护士与护理工作相关的一些能力。比如培养护士操作计算机的能力，培养护士利用网络查找医学文献的能力，培养护士利用科室即医院的网站进行自我宣传的能力。

2 .2护士分层次培养工作要求及目标[2]:

2.2.1毕业第1年护士（包括见习护士） 提供病人有效的基础护理，掌握基本技能，通过护士注册考试，各项基础护理技术操作达标，在上级护士指导下完成临床班及夜班工作，了解护理程序的理论知识。

2.2.2低年资护士（2~3年） 以临床基础护理工作为主，熟练掌握各项基础护理技术操作，能够独立完成临床及夜班工作，掌握护理程序的理论知识，辅助完成本科危、重病人的抢救及观察。

2.2.3高年资护士（4年以上） 具备运用护理程序的能力，提供病人整体护理，较熟练掌握本专科护理技术操作，掌握重症病房常见仪器使用和保养，协助完成中专护生的带教工 作，护理专业能力达到大专水平。

2.2.4高年资护师 能够承担临床负责护士工作，具有较强的带教能力，能够组织督导各组护理工作，能够总结临床护理工作，并具有撰写护理论文的能力，具有较强的组织及管理能力。

2.2.5主管护师 掌握国内外医学及护理学基础理论的新知识，了解护理边缘学科的知识及发展，具有解决本专科护理工作疑难问题的能力，具有较 高的护理管理及科研能力，具备带教大专以上护生的能力，能够承担临床班组长工作，能够 指导下级护士完成护理病历并组织实施，成为本专科护理技术骨干和学科带头人。

2.2.6副主任护师 全面了解并掌握国内外医学及护理学理论的新知识，能够综合运用护理边缘学科的知识和理论指导临床工作，具备护理科研设计、医学文献检索，医学统计知识，并能组织指导下级护士共同完成护理科研工作，培养专科护理技术骨干和学科带头人。

2.2.7护士长具有较强的组织管理、协调能力，掌握并运用科学护理管理方法，能够妥善地处理疑难问题及病人的投诉，善于激励下属，运用护理新概念，新技术，新业务，不断提高护士的业务能力及专科护理水平。

3讨论

要提高基层医院的综合实力和较强的竞争能力，护士综合素质的提高和服务能力增强是比较重要的问题之一，而要提高护士的综合素质和高水平的护理服务，护士的继续教育培训迫在眉睫。护士的在职培养是一项艰巨而长远的任务，护理管理者必须注重护士的全面培养，只有综合素质过硬的护士才能成为真正合格的护士；加强专业化培训，才能培养出更多的护理人才，才能更好地为患者身心健康服务。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.369文章编号：1004-7484（2014）-01-0313-01

1护理安全

1.1护理人员的环节监控对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1.2病人的环节监控新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

1.3时间的环节监控节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

1.4护理操作的环节监控输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

2锐器伤害护理风险预防措施

2.1提高护理人员个人能力加强护士基本功训练，如静脉穿刺做到一针见血，以减少自身感染的机会。用过的物品应立即放入脏敷料的盛器内，不要随地乱扔。培养抗压能力，工作细致、心态平和，不急躁。运用心理学知识进行自我调节，这样可减少忧郁和焦虑，舒缓工作压力，提高对生活和工作的满意度。这样才能避免使用锐器的护理操作中减少发生锐器损伤。

2.2组织锐器损伤职业防护的培训，提高防护意识一组资料显示，8个月实习护士的前4个月与后4个月锐器损伤的总次数为28∶7。说明实习护士早期对锐器损伤的认识不足，工作环境不熟悉，操作不熟练更易造成损伤，进一步证明锐器损伤防护培训的重要性。低年资护士发生锐器损伤最多，临时聘用的护士血源性病原体职业的年发生率是正式护士的1.65倍。首先低年资护士岗前缺乏锐器损伤的意识；其次低年资护士操作多，经常操作者发生锐器的危险是不经常操作者的2.23倍；另外，对业务不熟练也是发生锐器损伤的原因，所以在加强低年资护士业务学习的同时，还应当加强锐器损伤知识和技能的培训、上岗前的培训、规范操作规程、严格带教。经过适当的培训可大大降低锐器的损伤。

2.3改善、使用安全医疗器械经常检查医疗器械的安全性。发现医疗器械性能较差时，应及时更换。采用先进的预防锐器伤护理器具。注射器的针头是造成针刺伤最常见原因，采用先进的预防针刺伤的护理用具，使用带有保护设计的针头，如可收缩针头、带保护性针头套，针头可自动变钝的注射器。目前，我国北京等地区的一些医院已开始使用防止医务人员被针刺伤的无针密闭输液接头和可以自动回套的针头。

2.4完善组织、管理制定安全使用和处理锐器的标准。国内护理有关锐器损伤的规范很少，英国的预防医院感染的标准中相关部分规定：锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。使用或处理前，不要弯曲或破坏针头。针头与注射器在处理前不要分解。针头无需重新戴帽。使用过的针头应就地投入锐器收集箱或容器中，锐器箱的装量不要超过标示的装量。公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方，重视针刺伤预防设施的使用。在广泛推广介绍之前，对针刺伤预防设施进行严格的评价，确定其效果、可接受性，对患者护理的影响及成本效益。注射器、输液器用毕就地拔下针头，无须戴帽。51%的护士在回帽的过程中受伤。

2.5制定锐器损伤后的紧急处理流程污染锐器刺伤后，现场的处理措施主要包括：立即用流水冲洗伤口，减少污染血液进入体内，用消毒液消毒伤口，包扎伤口。损伤后正确的伤口处理和补救措施，可大大减少疾病感染。据英国医学会调查报道，针刺伤只需0.004ml带有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理。首先要保持镇静，既而迅速敏捷地按照常规脱去手套，用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流动水彻底冲洗伤口（边冲边挤），擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭伤口。

3护理服务

病人入院后接诊护士要告诉病人主管医生、科主任、护士长的姓名及科室一般情况及注意事项，给病人创造一个方便的就医环境。

病房管理由科护士长主抓，全科人员均应参加。达到四光洁（墙壁、门窗、地面、桌面）、二固定（暖瓶、茶杯）、三条线（床尾、床旁桌、床旁椅各成一条线）、三不放（床上、床下、窗台不放物品）、不三（不三米外讲话、不穿硬底鞋、处置不影响睡眠）、四轻（走路、说话、动作、开关门）、三到床（更换被服、洗头洗脚、送水送饭）。另外，有床头牌、饮食标本、病人着装。

交班报告、医嘱单填写、特护记录要规范化。

口服药给药前洗手、戴口罩，衣帽要整洁，备好温开水，按规定时间送药到病房，核对床号、姓名，发药到手，看病人服下，危重病人喂药到口，鼻饲病人注入胃管。

执行服药、注射、输液“三查七对”，注射时坚持一人一针一管，用棉签（先碘酒后酒精）消毒，注射后一人一擦手。

对病人的基础护理，做到皮肤护理、洗头剪指甲、外阴冲洗、无褥疮发生。执行晨间护理，晨会后由护士长带领护士下病房按晨间护理内容做好查房前准备及其他护理工作。

参考文献

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专科护士核心能力最近几年成为护理管理探讨的热点,自核心能力引入护理领域以来,迅速在各个专科发展起来,手术室专科护士核心能力也为众多研究者关注。国内对手术室专科护士定义并不明确,大多数认为固定于手术室专科工作者便是手术室专科护士,研究对象的含混不清可能导致专科护士核心能力特征和评价指标构建出现偏差。综合国内外文献和近年研究发现:国外将研究对象定为围术期手术室专科护士,注重术前、术中、术后整体护理[1]。国内研究对象一般为手术室工作环境中的工作护士,围术期护理近年来有所涉猎,国内外均对经专科护士培训后获得资质的手术室专科护士应具备的核心能力尚无明确界定[26]。作者于2016年7月参加湖南省某三级甲等医院手术室专科护士培训,经历2个月与有关人员进行深入、半结构、面对面访谈,提炼手术室专科护士核心能力特征,为完善手术室专科护士核心能力评价指标体系和手术室专科护士选拔、考核提供意见和建议。

1对象与方法

1.1研究对象

1.1.1手术室相关专家共纳入15人,其中女14人,男1人,年龄32岁~51岁;工作年限:11年~15年7人,>15年8人;学历:本科13人,硕士研究生2人;职称:主管护师11人,副主任护师4人。取Spe-cialist首字母S作为编码代号,编号为S1~S15。1.1.2手术室专科护士共纳入14人,其中女12人,男2人,年龄27岁~34岁;工作年限:5年~10年10人,11年~15年3人,>15年1人;学历:本科13人,硕士研究生1人;职称:护师11人,主管护师3人。取Nurse首字母N作为编码代号,编号为N1~N14。1.2研究方法以质性研究中的关键事件法[7]为指导,采用现象学深度会谈法进行资料收集,在自然情境下收集手术室专科护士在职业岗位中所遇到的对其个人发展或所在团队有较大影响的事件[8]。本研究访谈依循“STAR”原则,从受访对象经历的关键事件中获取、提炼手术室专科护士核心能力特征要素。1.2.1资料收集方法自行设计受访对象基本情况调查表,采集手术室相关专家和专科护士的基本信息,采用目的抽样法,样本量确定以访谈资料不再有新主题出现为度。会谈前与受访对象约定访谈具体时间和地点,访谈正式开始前向受访对象呈递知情同意书,并简要介绍研究目的、方法和内容,在征得受访者同意、签署知情同意书后开始访谈。访谈时手术室相关专家以“您听说过核心能力这个概念吗?”“您认为手术室专科护士应当具有怎样的核心能力?”等为主题,专科护士以“请谈一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”为主题,分别对手术室护理专家和手术室专科护士进行访谈录音,观察并记录受访者重要的访谈细节和非语言行为,对表述不清、存有歧义的地方只做适当追问。考虑到访谈是利用其下班休息时间,为不影响正常休息和工作,每次访谈时间控制在30min~45min。1.2.2访谈资料整理和分析每次访谈结束后24h内反复听取录音材料,将资料逐字、逐句转录为文本资料,结合现场记录文本资料形成各研究个案访谈文字稿。对于访谈分析内容不确定之处对受访者进行补充访谈以核实相关信息,所有访谈转录文本资料均反馈给受访者进行最终求证,做出必要的修改。将29个转录文件导入QSRNVivo8.0中文版软件,对各文本资料进行编码,提炼特征要素。1.2.3手术室专科护士职业定位手术室由于其专科特殊性,对护士身体素质和专科能力要求较高,工作年限较低的手术室护士由于经验不足往往无法达到工作业务熟练水平,更无法在专业领域进行更深层次的探索。在手术室工作一定年限、积累足够经验后才能对手术室工作有深刻理解和体会。因此,访谈对象设定为获得手术室专科护士资格证书2年及以上的手术室护理工作者。

2结果

经资料整理分析,手术室专科护士核心能力特征由4个方面构成,分别是专业知识、专业技术、专业能力、专业自我概念。

2.1手术室专科护士必须具有扎实的专业知识

①手术室专科护士必须掌握专业的无菌观念、消毒隔离制度,并熟练应用于手术护理工作中。S13:“整个手术的流程中无菌原则、消毒隔离制度都是(手术室)专科护士(工作过程中)必须做到的。”②专科基础理论知识应熟练掌握。S11:“手术室专科的手术无论对手术方式、病理、生理、药理这些内容都要熟练地掌握。”③相关法律、伦理知识。N4:“写护理差错事故记录单其实不是为了追究谁的责任是给自己权益的保障,保障以后有人追查这件事情的话有一个存根在那里。”④护理文书书写知识。S10:“比如说在填写护理记录单的时候我都会如实地填写护理记录单、安全核对单,特别是安全核对单上面的检查皮肤的完整性,还有三方核查相关信息。”

2.2手术室专科护士必须具备熟练的专业技术

①扎实、熟练的手术室专业操作技术与配合。S3:“手术室专科护士的业务应该比较全面,尤其是在综合性医院,对每个专科的手术配合要非常熟练。”②将专业知识灵活应用于实际护理活动。N7:“根据病人的肢体情况、活动度或者营养状况保护其受压部位。比如主动脉夹层手术时间可能10h以上,病人一直仰卧在那里,又不能翻身,可能会引起压疮的发生,所以我们就会在病人的骶尾、肩胛部以及足跟处贴减压贴。”③手术室职业安全防护知识。S8:“医院有针刺伤处理的流程,我们会按照流程处理,清洗、冲洗、挤压,然后再消毒、冲洗,这是指刀刺伤,然后再填写职业暴露表,适当地给予一些预防性用药。”④感染预防、控制知识。S6:“手术前后不管什么时候都要做好消毒隔离,无菌物品一定要认真检查以后才能给病人使用,切实做好从源头杜绝一切传染源的措施,也要有一旦发生感染事故的应急预案,做好两手准备。”④器械及仪器设备使用技术。S11:“对先进的仪器设备怎么使用、怎么维护、一些故障怎么处理,这些都应该要会。”

2.3手术室专科护士需要具备将专业知识与专业技术运用到实际护理操作中的专业能力

①专业发展能力。N4:“撰写论文方面我觉得是需要提高的,能够掌握自己科室科研方面或者是手术方面的一些新进展。”S4:“一个不断学习的能力,包括自学的能力,不光局限于以前课本上的那些基础理论。”②病人手术麻醉期间的相关护理。N7:“病人麻醉期间要时刻保持高度警惕性,时刻观察病人的病情变化,有时候要进行一个深低温体循环,降温降到19℃以下,复温的时候可能要达到28℃,温度一定要控制好。”③人文关怀。S5:“不能说把病人一定作为亲人来对待,但是至少要把他作为一个人、完整的人来对待;我们要保护他的隐私,要尊重他。”④应急事件处理能力。S1:“我们从事的手术室工作当中突况很多,要胆大、心细,对于医生提出的口头医嘱反应要快,思维要敏捷。”⑤领导管理能力。S7:“病人术中的安全、层流手术室的维护都要学会管理。”⑥沟通协作能力。S3:“我们服务的对象是病人,也是医生,就是怎么样让我们在手术间里面做事的时候方便病人也方便医生,时时处处从服务对象去考虑,怎样让病人享受到最好的服务,(同时)让医生做起事来也非常满意。”

2.4与手术室专科护士职业心理、行为密切相关的专业自我概念

手术室专科护士在其职业领域对自身能力的感知和看法,与护理实践密切相关,对维系其身心健康、引导其良好职业行为具有重要作用。①个人素质。S5:“我觉得护士本身要有一个健康的体魄,心理(内心)也必须要(坚)强。”②职业素养。S5:“要有同理心,我们要站在别人的立场上,站在医生甚至是病人立场上来为他(她)着想,假设我是他(她)们,我会怎么想。”③评判性思维。N4:“手术室的人要善于观察,因为老师可能没有那么多的时间带你,很多东西也不会手把手地教你,所以在工作中要观察一下别人是怎么做的,怎么做才是一种更好的方法,要善于发现工作中一些小的细节。”N11:“其实察言观色就是观看手术的过程,(我们)去看病人的生命体征,包括事情会怎么进展,观察他是不是有并发症产生。”

3讨论

3.1专业知识、专业技术、专业能力是手术室专科护士应具备的基本能力

访谈过程中,专科知识、技能有很高的出现率,可能因为这些能力属于“公认的”基本技能[9]。由于专科护士在临床实践中其核心能力处于不断完善的状态,这便要求我们在提取特征时将实践与具体情况相结合,综合考虑各方面影响因素,动态分析核心能力构成特征要素。

3.2手术室专科护士专业自我概念是对工作中自身的认识和评价

自我概念作为个体人格发展的核心,对人的行为具有重要的定向和调节作用。有研究表明:职业自我概念可作为护士在具体职业环境中感知自身能力的重要指标[10],是预测护士的职业认同、工作满意度、职业倦怠、离职倾向等的敏感因素[11]。探讨护士职业自我概念对专业护士的影响,有利于析出职业问题解决过程中的重要影响因子。专业自我概念用于手术室专科护士则主要体现其职业素养,将责任心移情、融合于日常工作中,而其中的批判性思维、工作态度对核心能力的影响有着内在的驱动力。以往研究中通常将心理特质[12]作为手术室专科护士内在层次的核心能力体现,往往无法使要素与实际情况相适应,此次访谈将心理特质与影响手术室工作的环境要素紧密联系,旨在提取的核心能力要素与手术室实际工作情景有更加紧密的联系。本研究发现:参与访谈者年龄越大对职业态度越看重,随工作经验的积累将重点转移到情感态度方面,认为足够的经验是专科护士能够胜任手术室工作的重要因素,并将工作中医生、麻醉师对自己的看法和态度作为职业认同的主要依据。只有把人生价值的实现放在越来越重要的位置,才能对职业的情感倾注越多,而工作环境和工作氛围的舒适对手术室专科护士的工作状态有着积极、正面的影响。手术室良好的工作环境可使手术室专科护士身心舒畅,而自我体验的良好感知有利于其积极主动地适应变化多端的工作环境。

3.3根据核心能力特征要素构建手术室专科护士核心能力评价指标体系

通过访谈提取的核心能力特征要素并结合德尔菲专家问卷调查制成手术室专科护士核心能力评价量表。3.3.1探索手术室专科护士核心能力相关影响因素对体系构建、专科培训的指导作用手术室专科护士核心能力与年龄、性别、工作年限、教育情况等人口学因素[1316]密切相关,也与组织文化、职业认同、自我认知等人格心理特征[1721]密不可分,对其影响因素进行探索和分析能够帮助我们从侧面了解手术室专科护士职业现状,将实际情况与理论指导相联系可用来指导手术室护士的专科培训,有助于从根本上提升手术室专科护士的核心能力。针对不同年龄结合适宜的继续教育、有效的职业规划等手段进行多方位、多层次的培训,有利于从根本上提高手术室专科护士各项能力,促进核心能力的持续、有效、稳步提升。3.3.2以科学、严谨为标准对构建的核心能力评价体系进行大范围实证研究通过文献综述发现:并没有完成手术室专科护士核心能力指标体系构建并进行实证分析的研究,说明国内手术室专科护士核心能力评价指标的研究还未形成成熟体系,这可能与研究经费、研究人员不足、研究地域的限制有关。针对国内的评价指标体系广泛构建但实证研究贫乏的现状,笔者建议在地区核心能力体系构建的基础上进行初步调查,推广有较高信效度的量表,进行大样本全国范围的指标信效度验证。