多功能厕所建设方案模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇多功能厕所建设方案，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

为全面完成2020年9个连队人居环境整治工作目标任务，团成立领导小组，党委书记政委亲自任组长，其他领导任副组长，相关部门、单位为成员，同时成立了连队人居环境整治工作专班，多次召开专题会议，研究部署具体工作。政委、团长多次到连队统筹协调连队人居环境整治各项工作，连队“两委”做为主体单位，通过多种形式，多方位向职工群众宣传此项工作的重要性，使广大职工群众充分认识到连队人居环境整治事关连队发展，事关每位职工生活环境的改善。为确保工作落实落细到位，团机关挂钩部门多次进连督战与连队“两委”共同努力，动员广大干部职工群众，积极参与到“五清四化一改”等各项工作中。

二、组织落实连队人居环境整治三年行动方案情况

团场制定下发了连队人居环境整治三年行动方案，明确了责任部门，工作措施及完成时限。团场对连队人居环境整治工作进行了不定期检查、评比，并对检查、督察情况及时进行通报。连队人居环境整治评比结果与连队绩效工作挂钩。针对重点工作，对连队人居环境整治进行了厕所革命，2019-2020年计划新建户厕282座，实际完成303座，完成计划的107.45%，新建公厕5座，目前已完成4座，下在施工1座，计划2020年11月15前完工，建立了生活垃圾治理措施有“户收集、连集中、团转运”方式，定点收集、及时清运垃圾，运到168团垃圾填埋厂，对连队风貌进行整治，拆除危房及残垣断壁、清除畜禽粪污、清理了连队多年垃圾，团连制定了公共区域保洁制度、门前三包制度、公厕管理制度、连队文明公约，使连队环境面貌得到很大提升，人人都想到连队发展，扩宽职工增收信心和决心，达到栓心留人，壮大团场职工队伍。

三、连队规划编制

团党委坚持突出特色、因地制宜、先易后难、系统治理原则，切实发挥规划引领作用，2018年团编制了连队的居住区人居环境整治规划方案，依据连队不同特色，从环境整治、文明建设、管理机制构建等方面科学分类、优化布局。2020年8月编制申报了9个连队人居环境整治建设项目可研，为改善连队人居环境申请国家投资提供依据，2020年10月九师自然自源和规划局对全团9个连队做了空间规划，明确各项指标及近期发展规划和远期规划，为连队的发展提供更多的帮助。

四、工作具体做法

（一）生活垃圾治理

1.各连队合理设置垃圾点，按照垃圾“户收集、连集中、团转运”方式，定点收集、及时清运垃圾。所有连队没有非正规垃圾填埋场，不存在垃圾乱堆乱放，露天焚烧现象。

2. 共配置垃圾船19个。团场配备压缩式连队垃圾转运车1辆，保证每三天对连队垃圾进行清理。

3.为全团连队配置干湿分离垃圾桶共320多个，保证在连队住户有一个，并改造现有垃圾船18个，确保干湿环保封闭到位，同时为每个连队配备垃圾分类收集桶19组，全部已到位并投入使用，做好垃圾宣传工作，为职工群众讲清楚垃圾分类标准和重要性。

4.每个连队团都购置了一台电动三轮车进行垃圾收集，有专人负责对垃圾的清理工作，严格遵守保洁员制度。

5.团场采用政府购买服务方式，与一六七团塑丰物业公司对团场及连队生活垃圾统一转运至168团垃圾填埋场进行处理。

（二）连队“厕所革命”

一是各连队按《农村户厕卫生规范》(GB 19379-2012)标准结合本连队实际情况，经过“四议两公开”、“一事一议”、等方式通过连队改厕工作方案，补贴3000元。2019-2020年计划建设户厕改造282户，完成户厕改造303户，完成计划任务107.45%。所建厕所干净整洁、基本无臭、蹲便口有盖板、不渗漏不暴露、有通风管道、使用方便。户厕改造的“一户一档”档案资料全部整理完毕，并开展了户厕满意度调查，发放调查表120份，满意度96%。

二是全团9个连队已建设水冲式厕所5座，公厕均配备了1个保洁员，制定保洁员职责。

三是户厕改造完成后，连队定期对户厕和公厕进行检查，确保厕所干净整洁，基本无臭、无杂物保证环境卫生。

（三）生活污水治理

一是各连队根据区域位置、人口密度、现有条件等实际情况做了167团连队污水处理可研，已申报兵团生态环境局，在现有情况下连队污水主要是连队小家挖渗坑的形式来满足生活的需要，建立健全连队生活污水管理机制。

二是按照《开展连队黑臭水体的排查整治的通知》做到连队无黑臭水体排出。

三是结合河长制工作要求，严格落实巡河制度、巡河责任。按照河湖“清四乱”要求，制定下发了《167团河湖“清四乱”规范化方案》。

（四）连容连貌提升

依据连队基础条件差的原因，按照不同特色，科学分类、优化连队布局，制定了“五清四化一改”重点任务的工作方案，在户厕改造、垃圾清运、清理塘沟、清理畜禽养殖粪污、清理无功能建筑、残垣断壁、废弃圈舍、清理乱搭乱建、乱堆乱放、硬化、绿化、亮化、美化及文明连队工作中存在的短板，有序推进了人居环境整治的工作，更好发挥维稳戍边战略支点和安全岛作用。

一是三年连队人居环境整治共投入资金3025.04万元投入民生保障资金为1353万元，其中：一是主要是解决连队饮水问题投入资金1353万元；户厕改造投入资金104.4万元。公厕投资资金48万元；人居条件建设美丽新时代建设项目新建住房100户，投资1200万元；

二是按照“五清四化一改”要求，投入资金320万元，清理垃圾25380吨，清理沟塘72.5公里，清理畜禽粪污5860吨，拆除危旧住房137处 、牛羊圈172处。清理绿化带27公里，清理道路38万平方米。连队公共区域、庭院、道路基本干净整洁，沟渠内无垃圾、沉淀淤泥，无功能建筑全部拆迁完毕，划分了生活区、养殖区，连队内部无畜禽粪便。

三是基本实现了连队道路硬化全覆盖，连队道路大都是在2000年左右修建的散铺沥青道路。完成连队沿路植树造林绿化面积590亩，栽植苗木43000株。对林木进行修剪、涂白，并每个连队部分道路及公共区域均安装路灯照明设施。

（五）农业生产废弃物资源化利用

重点做好畜禽养殖废弃物处理、农作物秸秆综合利用、废旧农膜回收工作等工作。

1.利用养殖场粪污处理设施对畜禽养殖废弃物进行处理，2020年全团畜禽养殖废弃物以还田、农家肥、生产生物肥的形式共计使用180万吨，综合利用率达到85%以上。

2. 对农作物秸秆，主要采取肥料化、饲料化等方式提升综合利用水平， 2020年全团农作物秸秆综合利用1200万吨，利用率达到90%以上。

3.通过严禁使用厚度在0.01mm以下的农膜、开展废旧农膜和废弃农药包装物回收利用，2020年废旧农膜回收利用率显著提高，农田“白色污染”得到有效控制。

（六）人畜分离

团利用师畜牧业4+2项政策机遇，全面落实567计划目标，按照连队养殖户发展生产畜牧养殖必须遵循人畜分离原则，划定4个养殖小区，国有圈舍25栋进行租赁，私建公助32幢16834平方米，养殖厂年牛存栏4423头只，出栏4800头只，羊存栏54300只，出栏60000只。

（七）建立管护制度

按照网格化管理模式，建立了连队环境卫生门前三包制度，将连队划分为不同的网格，网格长负责各网格的环境卫生，网格内每户居民为网格员，负责每户庭院、院前、附近道路的卫生清理。生活用水和污水处理由连队采用民主自治管理方式，建立了《连队收缴水费管理细则》。每个连队配备2名保洁员，建立了《连队保洁员工作职责》。连队垃圾处理采用“户收集、连集中、团转运”方式，连队职工将垃圾收集，集中到连队，物业公司将连队垃圾转运到168团垃圾处理场进行处理。建立了《连队垃圾专项行动实施方案》、《连队生活垃圾分类（试点）实施方案》。

（八）修订连规民约

为改变连队职工不良习惯，加强自我管理、自我约束，提倡文明新风尚，各连队根据实际从维护连队秩序、社会公共道德、精神文明建设等方面建立了连规民约，通过连队职工大会讨论通过。

（九）宣传工作

团场积极利用悬挂横幅37幅、张贴标语52张，发放宣传单800多份、倡议书结合广播、微信群、电视等广泛宣传人居环境整治工作，倡导职工开展清洁行动，建设美好家园，爱护公共设施，培养良好生活习惯、形成文明新风尚。积极向媒体供稿、上报信息，推荐典型示范案例坚持常态化宣传，做到随时开展工作随时检查。

五、取得的成绩

农村人居环境整治是关系广大职工群众最直接、最现实的利益问题，是新时代连队建设工作的重要方面，事关全面建成小康社会、增进广大职工群众根本福祉，通过开展人居环境整治三年行动计划，解决了连队长期存在的脏乱差问题，多年的垃圾和粪便进行清理，连队原有的旧房及危房进行拆除，连队的垃圾存在乱扔乱放得到治理，经连队对照《师对三类团场人居环境整治考核验收评分表》，通过自查评分，得分最高分为94.7分，最低分为90分，平均分92.64分。对照三类团场人居环境整治核查任务细化表》，连队通过自查评分，得分最高分为94分，最低分为90分，平均分92.44分，通过整治使连队环境面貌得到改善，脏乱差得到治理，人畜分离逐渐分开，职工对连队环境获得感、幸福感得到明显提升。

9个连队职工群众参与了问卷调查，通过分析，99%的职工群众对连队人居环境满意。对照《师对三类团场人居环境整治考核验收评分表》，通过自查评分，团得分92.9分，对照三类团场人居环境整治核查任务细化表》，通过自查评分，团得分94分。

六、存在的问题

1.资金投入不足。2018年之前团场9个连队基本没有投入，2018年至2020年9个连队投入建设了人饮、连队周转宿舍、户厕、5个连队公厕、4个连队多功能活动室等项目。

2.基础设施欠帐太多。2018年之前9个连队基础基本没有投入，只解决连队饮水问题，在连队道路、连队办公室、职工住房、公厕等基础设施基本上都是2000年之前修建的，每个连队的路灯不足，有些连队已不能正常使用，不能满足职工群众生产生活的基本要求。

3.产业发展的优势不突出。连队现有产业发展定位不明确，职工群众庭院经济收入底，为了使团场职工群众收入增加，确定对连队的产业进行规划定位，按照宜农则农、宜牧则牧，农牧结合的发展思路，推动连队新型经营主体建设。

4.连队水冲式厕所未使用。

5.有此连队人畜分离没有实施。

5.农机停放还不规范。

6.五清一拆工作清理不彻底。

6.连队宣传报道力量薄弱。

七、对在的问题整改情况

1.利用“十四五”规划机遇加大对连队项目的谋划，争取更多的项目投入。

2.邀请有经验的规划人才到团场对连队产业进行布局，确定一连一产的发展布局，使用更多的留在连队发展产业，使职工收入增加达到小康。

3.完善连队水冲式厕所的配套设施，争取到11月15日前完成。

4.人畜分离问题，争取在冬季与连队、各部门协商，制定方案，争取2021年6月30日前完成。

5.将连队D级房拆除和无功能建筑进行清理工作加大力度，争取到2020年11月30前全部完成。

6.对五清一拆不彻底问题进行回头看，能拆除必须全部拆除，力争到2020年11月30前全部完成。

7.宣传报道能力弱的问题，党建工作办公室加大培训力度，改变连队报道的问题。

八、下一步打算

篇2

这是京杭大运河的最北端，历史的脉络在这里缓缓呈现，流淌着中华千年的文化血脉，贯穿南北。矗立河畔，依稀能听到艄公起锚的号子声，在吆喝声中唤醒了现今的车水马龙。

2、城市新贵

提及北京，通州是绕不开的话题，她见证了中华文明的历史变迁。这里曾是盛极一时的皇家码头，四通八达。今天迎来了前所未有的大发展：在2009年金融危机的不利影响下，通州经济发展实现了逆市飘红：全区经济生产总值实现234亿元，增长10％，税收总额实现83.6亿元，增长12.1％；地方财政一般预算收入实现26亿元，增长21.4％；全社会固定资产投资额实现321亿元，增长104.3％；城镇居民人均可支配收入实现22572元，农民人均纯收入实现11234元，分别增长9％和10％。数据往往是枯燥的，却是最能说明真实情况的，这些数字，在低迷的经济时期显得格外耀眼。

古老的通州在新时代的召唤下大放异彩，以城市新贵的姿态引得世人瞩目。在通州，扑面而来的，是悠悠历史岁月带来的厚重之感。而繁忙的地铁、林立的高楼、川流不息的汽车，节奏紧凑的生活方式让人有一种时光交错之感，朝气蓬勃的城市新贵的气息，却又是如此真实地环绕周身。

3、通州印象

我们不妨通过以下的陈述来仔细品味通州。在北京城市规划确立的“两轴、两带、多中心”的城市空间发展格局中，通州是首都东部发展带的重要节点，北京建设世界城市的示范区，参与环渤海区域经济合作发展的重要基地。主要承担行政办公、商务金融、文化会展等功能，是中心城行政办公、金融贸易等职能的补充配套区。

通州拥有地缘优势：它是距离中心城最近的新城，处于长安街和中轴路组成的十字轴的东端，新城集聚区距天安门24公里，到达CBD、首都机场只需15分钟。拥有京通快速、京沈高速、京津塘高速路等交通要道的通州新城纵贯南北、四通八达。通州东距天津塘沽港100公里，处于环渤海经济圈的核心枢纽位置。通州新城区建设紧紧依靠北京和“环渤海经济圈”，是北京参与环渤海区域发展的重要基地。

除了优越的地理位置，通州还拥有深厚的历史文化。通州始建于西汉初年，至今已有2200余年历史，是声名远扬的水陆都会，素有“一京二卫三通州”之美称。运河文化源远流长，有三教庙、燃灯佛塔、大光楼等众多名胜古迹。提到通州，宋庄更是绕不开的话题。现在的宋庄，吸引了越来越多的艺术朝圣者来到这里。目前总共聚集了3000多名原创艺术家，被认为是世界上最大的艺术家群落基地，包括黄永玉、冯其庸、韩美林等一批文化名人。艺术和商业的博弈一直是个悖论，但在这里却呈现出水融般的和谐。

谈发展，中国人讲究天时，地利、人和。正是凭借得天独厚的优越条件，2009年北京市委十届七次全会明确提出要“集中力量、聚焦通州，借助国际国内资源，尽快形成与首都发展需求相适应的现代化国际新城”。

通州速度

走在通州的街道上，让人感受到的是通州的巨大变化。一位出租车司机告诉《经济》记者，通州他并不常来，可是每次来，都给人耳目一新之感。

近几年，通州跨越式的发展有目共睹：2005年初，国务院批复《北京城市总体规划(2004年～2020年)》，通州被定位为“北京未来发展的新城区和东部发展带城市综合服务中心”，是北京重点建设的三个新城之一。2007年北京市政府批复了《通州新城规划(2005年～2020年)》，此后通州区政府致力于新城的改造建设，在市容、市貌和各项公共事业方面都有较大改善。新城交通设施的完善，邻近CBD的区位优势及其房价低廉的特点吸引了较多CBD白领到此置业，使得通州新城房地产市场有较好的表现。2009年北京市委十届七次全会明确提出要“集中力量、聚焦通州，借助国际国内资源，尽快形成与首都发展需求相适应的现代化国际新城”。据记者了解，通州将以“区域服务中心、文化产业基地、滨水宜居新城”为建设目标，突出发展现代服务业，围绕大型、重点企业的商务需求，大力支持现代流通、总部经济、金融后台服务、信息服务、专业中介咨询服务和商务会展等高端商务业态的发展。

通州区区长岳鹏向记者描述了通州发展的远景蓝图：一是新城定位上是北京市世界城市的重要组成部分，通州新城建设要承担拓展和补充北京中心城功能，建设成为最具人文关怀、最具文明风采、最具文化魅力、最为和谐宜居的精品城市。二是建设标准将瞄准世界一流水平，在硬件建设和软件管理上都要利用国际顶级资源，引进一流合作伙伴，高水平打造现代化国际新城。三是建设理念要成为践行“人文北京、科技北京、绿色北京”的典范，采用一系列国内外最新科技成果，以生态、绿色、低碳为鲜明特征，建成践行人文、科技、绿色北京理念的典型示范区。四是建设内容要以文化为魂，以绿水环绕为独特景观，突出运河文化和滨水生态特色，建成白天因商务而繁荣、夜晚因休闲娱乐而繁华的“不夜水城”。五是发展模式要走出新路，充分吸收国际国内新城建设的好经验、好做法，在城市功能上要体现开放性和国际性，在城市布局上要体现协调性和合理性，在产业发展上要体现可持续性，实现人口、资源、环境的协调发展。

通州新城城区规划面积155平方公里，未来人口承载能力将达到百万左右。新城核心区(即运河中心区)面积48平方公里，位于运河两岸，京哈高速、六环路、朝阳北路等交通干线在此交会。核心区将依托优美的水系景观和丰富的运河文化元素，建成以总部形态为特征的“运河-北京文化商务中心区”。

据悉，通州新城运河核心区将包含文化商务休闲区、高端商住区、会展综合服务区共3大区域、14个项目的地块。其中核心区占地约16平方公里，建筑面积为1500万平方米，沿河重点区域约为9平方公里，已于10月13日正式破土动工。文化商务休闲区将位于运河源头五河交汇处，占地面积170公顷，地面将建有高起点、高标准的星级酒店、企业总部和区域地标、14.7公顷的特色博物馆，以及以主题水景酒店等为一体的运河水乡区。高端商住区位于百里长安街的东延线上，占地面积约为37.6公顷，建设用地为17.1公顷，规划建筑规模68万平方米。该区域将主要建成高端水景公寓、时尚餐饮、影院等，还将设置完善的医疗、教育以及公共服务设施场所。会展综合服务区位于运河、六环路、京秦铁路的夹角区域，东至六环路、西南至滨河东路，北至京秦铁路，占地面积约154公顷。区域内将建设集国际会议展览中心、城市博物馆、艺术展览馆、商务会馆、酒店为一体的会展综合体，该区域内将

主要建设生态型居住社区。逐步建成体现“人文北京、科技北京、绿色北京”理念的典型示范区。

2015年，这里将成为首都北京新地标，承载能力将达到100万人，会极大地缓解北京城区的人口压力。

小城镇建设――国际新城的一抹亮色

走在通州的道路上，不同于北京市内的拥挤和繁忙，会有一种置身世外桃源的超脱之感。在“大城市病”日趋严重的今天，来到通州，成为生活中的一种享受。于是，越来越多的人开始将目光投向小城镇。

目前，中国的城镇化前景似乎已毫无疑问，但农村的城市化之路怎么走、政府在其中又该扮演什么样的角色，始终是各界探讨的重点。而通州的小城镇建设，能带给我们不少的启发。

过上城市生活的“农村人”

梨园镇位于城乡结合部，依托着得天独厚的地理条件，成为通州较早进入城市化的乡镇之一。记者乘坐八通线来到这里时发现，这里有熙熙攘攘的人群、林立的高楼，全然没有了鸡犬相闻的村落痕迹。梨园镇西总屯村党支部书记方起华介绍说，该村拥有完善的社区服务中心等软硬件配套设施，拥有足有1000多平方米的幼儿园和数千册图书的图书馆，拥有篮球场、乒乓球台、健身器材等样样俱全的健身场所。农村集体经济产权制度改革以来，村民都已搬迁上楼，过上了城里人的生活，安居乐业。

占地400多亩的北京国际图书城给合湖带来了商机。许多住在村口的农民，占据着地理的优势，改造自己的住房作为门脸房，将其出租，不少村民仅靠收租，年收入就能达万余元。

时值深秋，记者在北京国际图书城看到，农民李大爷正在书架上找自己喜欢的书看。李大爷告诉记者，虽然很多书他看不明白，但是，他依然喜欢到图书城来遛遛，感受浓郁的文化气息。这个书城带给村民的巨大变化，让他感慨万千：“哪里见过那么多书啊，要不是图书城就开在村门口，怎么会知道书里写的那么多文化知识啊!”对于台湖的发展思路，当地政府部门有着清晰的定位：建设节能生态型特色小镇，发展文化创意产业、低碳经济，这其中最主要的就是产业发展。图书城的建设就是在这种情况下提出来的。为了形成聚集效应，图书城周边还配套了物流配送中心、酒店等，村里还建设了新华联工业园。人们来到这里除了可以看书、买书、做生意，还可以到农村的园子里采摘水果和蔬菜，感受乡村特有的田园风光。

“城乡一体化不单单是经济上的一体化，还是社会、文化上的一体化。”区农委主任李柏松告诉记者，通州共有478个行政村，在新农村建设过程中，通州区以农村基础设施建设为重点，打造农村宜居新环境。

“在新农村建设的过程中，要把惠民变成一种习惯，让农民享受城市化的生活。比如教育、医疗，我们现在有的乡镇卫生院、学校正在改造升级，比市里的一些条件还要好。比如农村改水、改厕，建设图书馆、数字影院，这样，农民在村里就能享受现代化的生活。”通州区新农办负责同志说。2010年，除了坚持把十二项全覆盖工程作为建设新农村、推进城乡一体化的重要抓手，“五项基础设施建设”(包括村庄街坊路硬化和两侧绿化、供水老化管网改造和一户一表、污水处理、垃圾处理、厕所改造五项内容)和“三起来”工程(即“让农村亮起来、让农民暖起来、让农业资源循环起来”)也将推向深入。

记者在通州看到，区农委主任李柏松说的这些新农村建设工程正在成为现实：整洁的村街坊路已经开始铺设水泥路，两旁是修剪好的绿化带，自来水，卫生厕、节能灯齐全。目前，通州区农村垃圾密闭化管理、农村社区卫生服务、农村安全饮水工程、村级主干路建设、农村体育健身场所建设、农村信息服务站、农村“亮起来”工程、农村便民连锁超市、农村文化活动中心等九项工程全区覆盖率已达100％。农村卫生厕所普及达到98％、农村有线电视人户达到80％、农村村域林木绿化达标率72.3％。今年年底，这三项工程全区覆盖率将全部达到100％。

为了确保农民权益得到长久保护，通州加强了农村基础设施的建后管理，修订完善了《通州区新农村公共设施管理办法》，对公益性设施，确定产权，明确管护责任，落实区、镇、村三级专项管护资金，建立农村基础设施长效管护和运行机制，走上了“日常有人管、坏了有人修、更新有能力”的良性轨道。

在曲折中前行

从2006年开始，通州的小城镇建设一直被人关注。正如所有的新生事物都要历经痛苦的成长过程一样，通州的小城镇建设也不是一帆风顺的。

土地无疑是最为敏感的话题。“涉及到占地问题，加上村里情况的复杂性，很多村民由于不了解情况，产生了抵触心理。”通州区委宣传部副部长陈立军(时任台湖镇党委副书记)说，“当时我们承受着巨大的压力。为了能够让农民过上好日子，我们想尽办法。尤其是让涉及两个村400亩地的图书城起到带动当地村民就地就业、增加农民的工资性收入的作用。”图书城建成后，村里没有技能又需要照顾家庭的4050人员被安排到了保洁、绿化等岗位，过上了每月拿工资的日子。村支部书记刘文德告诉我们，现在村里90％以上的人都在附近打工。

专家指出，统筹城乡发展，经常会涉及到土地问题。通过给农民补偿费来征回农民土地，把农民扔向市场，一时还看不出什么，但是几年以后问题就会显现。城市化的根本目的是惠民，这就必须让老百姓手里持续有钱，有活钱，也就必须解决老百姓的就业问题，必须有产业的发展作为根本支撑。农民有了稳定的工作，对以后的生活有了好的预期和保障，生活来源不再主要依靠土地，农民“上楼”也就成了顺理成章的事。

“让农民手里有活钱”，台湖的发展只是通州不断拓宽农民增收渠道的一个个案。为了加快农民增收步伐，通州区在搞活经营权分配，增加农民财产性收入上下功夫。截至目前，全区土地流转农户达5万户，每户获得土地流转“租金”收入达2400元，农民到企业打工就业获“薪金”收入近万元，以土地人股的形式实现“股金”收益达8000元以上。同时加大培训农民力度，提高农民增收致富的能力。截至目前，全区培训农民2.4万人，培养了一批致富能手、科技带头人、农村经纪人等实用人才。

梨园镇面对近些年村集体经济快速发展、集体资产不断增加的状况，探索出了另一条发家致富之路。

集体经济是通州农村发展的一大特色，改革开放初期，通州因此名噪一时。但是由于集体资产所有主体的抽象性，往往出现村民共有却人人没有的状况，容易滋生腐败，也不利村级经济发展。近年来，随着北京城市发展空间向农村扩展，产业项目下乡，紧邻市区的通州城乡结合部集体资产如何盘活、土地流转如何进行、农民权益如何保护等问题就显得更加突出，农村集体经济如何发展的问题

便很自然地被推向了改革的前沿。

为了解决快速发展中的难题，充分发挥集体经济带动农村发展、增加农民收入的作用，通州区以确定所有权、明确使用权、搞活经营权、保障分配权、实现民为原则，不断深化农村经济体制改革，建立保障农民权益的长效机制。为了消除农民的顾虑，通州还在农民中开展了农村要不要坚持巩固和发展集体经济、集体经济要不要进行产权制度改革的大讨论。2009年，通州区59个村完成了产权改革。截至目前，全区累计完成产权制度改革的村达到121个，集体经济收益分配制度不断完善，土地征用款管理使用和分配中的矛盾和问题逐步得到解决。这些改革措施使农民向股民身份的转变速度加快，农民的财产性收入不断增加。

区农委主任李柏松介绍说：“通州的农村集体经济产权制度改革，采取‘撤村不撤社’的模式，保证转居后的农民必须带有产业，确保股民长期稳定的分红收益，促进农民充分就业，确保农民上楼后有稳定的收入，解决农民上楼后的长远发展问题。另外，区里还同步推进了这些村庄的基础设施建设，让老百姓能够真正过上好日子。”

2005年初，西总屯村开始启动村级产权制度改革工作，历时半年时间圆满完成改革工作，在产权界定、股权设置，资产量化中充分考虑到各个群体的利益。量化资产1.28亿元，设置为12％的集体股和88％的个人股。个人基本股占个人股本额的98％，劳龄股和贡献股占2％。基本股按年龄结构设定股权系数，15周岁以下系数为1，每5周岁系数增加0.3，年龄越大，股权系数越高，56周岁以上系数为3.7。细致明确的方案使各个群体利益均得到有效保障，赢得全体经济组织成员认可。改革使农民成了集体经济“股东”，真正实现了当家做利。

随后，西总屯村实施旧村改造工程，一次性高标准建成村民自住楼6栋。村民搬上了新楼，人均居住面积达到50平方米以上，而且搬迁后户户有余款，真正实现了“富住楼”。为妥善安置富余劳动力就业，西总屯村成立“就业指导站”，加大对富余劳动力就业培训力度，集体出资对不同年龄的劳动力进行技能培训、推荐就业。并通过开发社区服务岗位，成立物业管理公司，安置村内100余名富余劳动力，实现了劳动力“全就业”。

新农村建设的过程是通州农民增收的过程。通州区积极鼓励和安排农村富余劳动力和低收入农户通过参与新农村工程建设增加收入，凡是农民能参与的建设项目，都要求各施工队和中标公司让农民参与进来。截至目前，使用本地农户劳动力共计11041人，预计总收入达6258万元。

“城乡一体化需要一个渐进的过程，城市和农村分别发展到了什么阶段，面临的问题就会不同，就要采取符合这个阶段的相应的措施，不能落后，也不能太超前。”区农委同志如是说。

未来的美好家园

现今的通州利用自身的优势，借着建设国际新城的东风，开始了一二三产业的大跨步地融合发展。

近年来，通州切实落实惠农政策，保障农业稳步发展。并且集中力量重点建设了三条设施农业产业带，新建和改建各类农业设施1万亩，目前全区设施农业面积达到5万亩。

据了解，发展优势高效产业，提升产业水平是通州今年重要的工作内容。通州区继续壮大观赏鱼产业，重点落实了观赏鱼产业化提升体系建设项目。加快樱桃产业发展，种植总面积达20000亩，规模位居北京首位。继续扶持食用菌产业，目前，全区形成了工厂化生产、温室设施生产、林地生产三种食用菌生产方式，年产白灵菇、金针菇等各类食用菌16500吨。区农委相关领导介绍：目前，于家务乡西马坊村蓝莓园、永乐店镇东何各庄村的食用菌主题公园、马驹桥镇小杜社村的“金果冠”、台湾果蔬种植采摘园等产业发展典型已经取得了不错的成果。

同时，通州还在建立农产品销售网络、发展订单农业生产基地上下功夫。以开展农超对接、参加农交会提升企业知名度等形式促进农产品流通。截至目前，全区有70家基地133个产品获无公害农产品认证，78家基地获有机食品认证，注册农产品商标近百个。

为了建立现代农业产业技术创新团队，为“三农”发展储备力量，通州还别出心裁地开办了农民田间学校。截至目前，已开办蔬菜、食用菌、生猪、观赏鱼、花卉，果树等田间学校68所，培训学员2040人。与此同时，大力发展农民专业合作社，培育都市农业经营主体。2010年初至今，新建合作社15家，全区农民专业合作社达199家。其中达到区级规范化建设标准的有50家，北京市示范性合作社10家，农业部示范性合作社2家。目前，通州农民专业合作社遍布种植、养殖、农产品等多个产业。现有核心成员9287户，带动涉外农户18000余户，占全区14万农户的19.3％，占全区一产6.5万农户的42％。

“我们争取到了市区两级财政扶持合作组织资金，为合作社配备了运输车辆和小型农机具，支持合作社注册商标、统一包装、有机认证和开设专卖店。”区农委主任李柏松说。

要统筹城乡发展，就必须承认农村和城市间的联系。北京的快速发展不仅影响到通州工商业的发展，同时也为通州的农业以及乡村旅游业提供了契机。正是看到了这一点，近年来，通州着力开发农业多功能性，加快了休闲观光农业的发展步伐。

深秋的通州，显得格外动人。绿色尚未褪去，大片的瓜果、粮食等待丰收。这里新鲜的空气沁人心脾。这些昔日再普通不过的农作物，今天既扮演了城市“绿肺”的角色，也成为农民们吸引城里人前来消费的一种天然资本。

篇3

1.1各项改革有序推进

1.1.1切实加强了领导，为医改有序推进提供组织保障2009年5月，我省成立了深化医药卫生体制改革领导小组，并于同年11月明确了发改委、财政厅、卫生厅等16个成员单位职责，省政府加强了对医改工作的组织领导和统筹协调，各市、州、县、市、区也相继成立了医改领导机构和办事机构，形成了上下联动、部门协调配合的医改工作新格局。根据中央精神，在充分调查研究的基础上，先后制定出台了医改实施方案、医改重点工作安排以及18个配套文件，大部分市、州出台了医改实施方案，有力地推进了医改工作。

1.1.2加大了医改投入，为医改有序推进提供财力支持2009年拨付医改五项重点资金144.1亿元(含基数和新增数，下同)，2010年拨付165.6亿元，2011年1至4月省级财政已拨付69.6亿元。按中央和地方已明确的投入政策和预算安排看，年底肯定将超额完成三年新增425亿元的投入任务。落实公办基层医疗卫生机构的建设发展经费、人员经费、运行经费以及突发公共卫生事件处置经费，创新经常性收支和建设发展支出管理方式，进一步规范了补助方式和补助标准，采取“以奖代补”方式推进村卫生室建设，以政府购买服务方式保障乡镇卫生院和村卫生室运行经费。

1.1.3坚持试点先行，为医改有序推进提供制度基础重点抓了国家公立医院改革联系试点城市株洲市的改革试点工作。株洲市推行资产重组、整体转制、公私混合经营、功能转换、联合体、托管与合作、成立医院集团等多种改革模式；进一步完善绩效考核制度，实行领导年薪制、全员聘用合同制、职称评聘分离制、会计委派制、后勤服务社会化等改革举措；初步建立董事会和院务会领导下的院长负责制，为自主经营和科学决策奠定了较好的制度基础和运行环境。在全省公立医疗机构逐步开展了网上挂号、预约诊疗、“一卡通”、无假日弹性工作制等服务，积极推行同级医疗机构检查结果互认，推广临床路径管理、住院医师规范化培训、电子病历等多项试点。1.2四大体系基本建成

1.2.1全民医保的目标基本实现据统计，2010年全省新农合平均参合率达95.37%，与2005年相比较参合人口增长8.25倍；共筹集资金172.70亿元，累计补助7168.06万人次，补助支出162.11亿元；次均住院补助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，实际住院费用补偿率也由29.16%提升到了49.81%。同时，2010年湖南农村五保对象在县、乡级新农合定点医疗机构住院基本医疗费用全额减免。2011年我省城镇职工医保、居民医保参保人数达到1822万人，新农合参合率稳定在90%以上，基本解决关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。城镇职工医保、城镇居民医保80%的统筹地区实现医疗费用即时结算（结报），新农合在100%的统筹地区、80%的省、市级定点医疗机构实现医疗费用即时结算（结报）。并且做好农民工等流动就业人员基本医保关系跨制度、跨地区转移接续工作，推行以异地安置退休人员为重点的异地就医结算服务。在补助城乡所有低保对象、五保户参保的基础上，对其经医保报销后仍难以负担的医疗费用给予补助。对农村五保户在县、乡医疗机构住院实行基本医疗费用全免政策。另外，开展了儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点，取得明显成效。

1.2.2基层医疗卫生服务体系日趋完善进一步健全基层医疗卫生服务体系，使老百姓就医看病更为方便。2009年总投资22.76亿元，在实施1195个基层医疗卫生项目建设的基础上，2010年启动1100个建设项目，其中县级人民医院43个、社区卫生服务中心64个、乡镇中心卫生院65所、村卫生室920所、精神卫生服务机构8所，极大地改善了基层医疗卫生机构硬件条件。在加大硬件建设的同时，积极加强软件建设，特别是基层医疗卫生人才队伍建设。重点为乡镇卫生院招收400名定向免费医学生、招聘70名执业医师、安排870名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，巩固完善40个三级医院与120个县级医院对口协作关系，安排264名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，在岗培训乡镇卫生人员9276人次，村卫生室卫生人员4.439万人次、城市社区卫生服务人员3892人次。全省2010年为乡镇卫生院人员培训3.14万人次，村卫生室卫生培训5.25万人次，社区卫生服务人员培训5545人次。同时，为提高基层卫生人才的待遇，省里投资3000万元在150所乡镇卫生院建设公转房1500套。通过强化硬件建设和软件建设，进一步明确基层医疗卫生机构的功能定位和服务模式，全面增强基层医疗卫生机构服务能力，逐步使基层医疗卫生机构成为群众就医的首选之处。

1.2.3基本公共卫生体系趋于完善，基本公共卫生服务朝着均等化的目标迈进在2009年人均15元的基础上，2010年按人均17.5元的标准安排基本公共卫生服务经费，2011年的标准进一步提高到24.5元；在城乡组织实施了9类基本公共卫生服务项目和6个重大公共卫生项目，并免费向城乡居民提供，惠及上千万居民。全省儿童一类疫苗免费接种由6种扩大到14种，完成了1056万个儿童的麻疹强化免疫和300万个15岁以下补种人群的首针接种。在76个农村县市区开展了常见妇科疾病免费检查，启动了国家下达的20个县区宫颈癌、乳腺癌检查项目和123个县区农村育龄妇女孕前和孕早期免费补服叶酸项目。从2009年4月1日开始，全省农村妇女在县乡医疗机构平产分娩实行免费。为1.1万例贫困白内障患者免费开展了复明手术，完成2.2万户农村无害化卫生厕所建设以及13万户地氟病区改灶，并在全省率先启动了新农合儿童先天性心脏病救助试点。开展城乡居民健康档案建档工作，实行健康档案信息化管理。截至2010年11月底，全省城镇居民健康档案平均建档率达到44%，农村居民平均建档率达到21%，超额完成了国家规定的目标任务。

1.2.4国家基本药物制度建设稳步推进，基本药物体系全面实行建立了基本药物集中采购、统一配送、优先配备、合理使用制度。成立了药品采购交易中心，建成了全省统一的药品采购网络交易平台，实行网上采购交易。除国家确定的307种基本药物外，还将省内增补的198种非基本药物经专家遴选后也纳入集中采购程序。组建编制为30人的省药品集中采购服务中心，明确为财政全额拨款事业单位，负责全省基本药物的集中采购和配送工作。1.3卫生服务公平性基本实现从卫生资源配置的角度，实现了村村有卫生室，乡镇有卫生院，社区有卫生服务站，各地、州、市城乡居民每千人口医生数、每千人口病床数等指标的区域差别不断缩小。从卫生资源利用的角度来看，改变了应就诊未就诊率、应住院未住院率较高的状况，基本实现城乡居民“病有所医”。据统计，2005年年末，长沙、衡阳、怀化三市每千人拥有医生数分别为2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分别为2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床数分别为4.41、1.93、2.31，2010年年末分别为6.53、2.77、3.47。除长沙市外，其他地市的资源配置水平差异明显缩小，其中，2010年末的每千人口医生数接近全省平均值1.56，每千人口病床数接近全省平均值3.29。1.4居民医疗费用负担明显减轻居民医疗费用负担明显减轻，这得益于基本药物制度的实施。基本药物实行以省为单位的网上药品集中招标采购，其价格比省基层医疗机构原零售价平均下降了47.12%，比国家发改委公布的基本药物零售指导价平均下降了53.21%。据统计，2010年上半年，36个试点县（市、区）基层医疗卫生机构次均门诊费用为50.33元，同比下降39.42%，次均住院费用为780.92元，同比下降16.9%。各级政府对新农合和城镇居民医保补助标准从2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城镇居民医保、新农合统筹区域内门诊统筹率达到100%；2010年全省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别达到82.8%、60%、65.1%，2011年城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例将不低于70%。所有统筹地区城镇职工医保、城镇居民医保的统筹基金最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入的6倍以上。新农合统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入6倍以上。

2存在的主要问题

2.1基本医疗保障运行效率有待提高

2.1.1“四分问题”导致医保运行成本过高“四分”指制度分设、城乡分割、管理分离、资源分散。全省城镇职工及居民医保系统归属于人力资源和社会保障厅，新农合系统归属于卫生厅，各自拥有一套独立的管理和经办服务机构。据统计，全省城镇职工医保系统共有在岗职工3502人，新农合系统在岗职工2800余人（2009年数据），按人均5万元/年的标准计算人头经费和办公经费，每年分别需要1.5亿元左右。在调研过程中，两个系统均表示编制不足，经费紧张；各自需要一套费用不菲的信息系统，尤其是新农合急需投巨资建设自己的信息系统，如此高昂的管理和建设、运行成本，极大地影响了基金运行效率。此外现有城镇与农村两个医保体系，政策差异较大，信息平台不同，不仅造成病人之间的误会和不平衡，而且大大增加了医院与医师的工作量，医疗机构和医务人员苦不堪言！随着参保人数增多，基金规模扩大，人口流动速度快，加上新医改提出了医保跨地区转移接续、制度之间有效衔接、异地就医及时结算、统筹层次提高等一系列新问题，建立城乡统筹、平台统一、一体化管理的基本医疗保障制度势在必行。

2.1.2医保支付范围及方式单一、结算明显滞后、引发连锁反应（1）医保支付重住院轻门诊，造成“住院难”。现行医保制度在统筹资金极其有限的情况下，一方面医保支付范围太宽，只有住院基本上可以报销；另一方面门诊控制太严，除特殊病种之外，门诊费用不能报销，使得参保病人舍门诊挤住院的现象十分严重，县以上医院人满为患，病床使用率多数超过100％；（2）医保支付按项目不按病情，诱导“过度医疗”。现行的按项目付费方式易诱导过度服务及“过度医疗”，造成医疗总费用的不断上升，成为“看病贵”的原因之一；（3）医保结算明显滞后，引发“三角债”。医保管理机构与医保定点医院就经费结算事宜本有协议约束，实际操作中由于费用审查费时、经办人员不足、服务意识不强等多方面原因，一般要3个月才能结算，有的还更长。由于结算周期长，支付不及时，造成医院资金周转困难，影响医院正常运转，医院只好延后支付药品及材料、设备供应商的资金，一般延后半年以上，造成企业资金运转困难，引发新的“三角债”。

2.1.3医保基金筹措困难，个人帐户沉淀积压一是医保基金征缴没有建立合理的动态机制，基金征缴不能足额到位，影响了医保的支付能力。医保基金支付的原则是“以收定支，收支结余，略有盈余”。据了解，我省医保基金缴付比例是1998年确定的，至今已十多年，这期间物价指数、城镇居民收入也上涨，由于医保基金来源不足、筹措困难，医保基金支付范围却越来越广、支付标准越来越高，造成医保基金明显不足，长此以往将难以为继！据统计，2010年全省医保基金年收入增长21.2％，年支付却增长31.8％，收支相抵，亏损8个亿。二是职工个人帐户资金沉淀，不能发挥应有的效益。据统计，目前全省医保基金规模为133亿，其中个人账户上的资金就有70多亿，占52.6％，所以实际医保基金可用资金是严重不足的。由于对医保个人资金缺乏有效的使用、监督措施，有的被用于在零售药店购买生活用品，不能发挥其医疗保障的功能。

2.2基本药物难以满足用药需求

2.2.1基本药物品种不足在我省已确定的505个药物品种中，约有30%的品种由于毒副作用较大或耐药性等原因在大医院已基本淘汰。抗生素类药品由于长期以来滥用普遍，相当部分病人对目录中的主要抗生素产生了耐药性。在农村，心脑血管疾病、高血压等已经成为影响农民健康的重大威胁，属于慢性病防治的重点病种，缓释剂需求量大且疗效持续稳定，但目录内该类药品很少。

2.2.2基本药物制度实施形成“乡镇孤岛”目前，基本药物制度仅在乡镇卫生院一级实行，上至县及县以上医院，下至村卫生室都没有实施，对于转诊病人形成明显的用药差别。乡镇卫生院难以执行上级医院回转病人的医嘱，不能满足转出机构的处方要求，或者不能保证病人治疗的连续性，或者因为病人自购药物带来严重的医疗安全隐患。

2.2.3基本药物制度受到了社会药店的冲击社会药店普遍采用价格竞争的办法来争夺药品市场，以低于乡镇卫生院招标采购价向农民出售基本药物，给乡镇卫生院带来了一定的冲击。

2.3基层医疗卫生服务体系运行机制不健全

2.3.1村卫生室条件差，功能不健全所调查乡镇的村卫生室从业人员素质差，60%以上没有经过系统培训；卫生人员服务过程中存在严重陋习，特别是无菌观念差，医用材料、药品、医用废弃物等随意堆放，甚至有一次性注射器重复使用的现象；实行乡村一体化后，村卫生室没有编制，卫生人员没有“五险一金”，乡镇卫生医疗缺乏有效的激励和约束措施。

2.3.2乡镇卫生院补偿机制不健全我省各地财政状况差别很大，对乡镇卫生院的县财政补偿受到当地财政状况的制约，在补偿标准、补偿资金到位的及时性等方面差异明显。

2.3.3乡镇卫生院用人制度不完善，激励机制不健全（1）乡镇卫生院人员编制标准滞后，影响基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。目前我省乡镇卫生院的编制仍沿用上世纪七、八十年代的编制标准，但目前乡镇卫生院承担的任务与当时有较大区别，现在的乡镇卫生院除承担基本医疗卫生服务外，还提供了大量的公共卫生服务、卫生监督、对村卫生室的管理和业务指导等工作，其编制标准应适时调整。2009年省编委出台文件规定：乡镇卫生院人员编制按每1000人服务人口配备0.8~1.2人的标准核定，但如何根据各地实际，将乡镇卫生院的编制落实到位、落实到人则还有很多工作要做；（2）专业卫生技术人员聘用制度不完善。在许多乡镇卫生院的在岗人员中，自筹经费的聘用制人员占较大比重。这些自筹经费的聘用制人员，都是近年来新招的工作人员，往往呈现学历较高、技术能力较强等特点，是目前各个乡镇卫生院开展业务工作的生力军。但由于政策限制，难以入编，影响了这部分人的积极性。此外如果只对在编人员实施绩效工资，将会引起新的矛盾，一方面导致非在编人员工资无法解决，另一方面导致那些停薪留职人员重新回乡镇卫生院领取绩效工资，从而造成基层医疗卫生队伍的不稳定；（3）医改后，一方面由于药品提成等隐形收入受到了约束，较之没有实施基本药物制度和绩效工资制度的其他医疗机构，乡镇卫生院医务人员待遇下降明显。

2.4公立医院改革进展缓慢

2.4.1公立医院“看病难、看病贵”问题依然突出样本医院调查显示，县级以上公立医院门诊“三长”(挂号候诊时间长、检查排队时间长、划价取药时间长)现象依然严重，病人住院等候时间长，医疗费用水平并无明显下降。

2.4.2公立医院体制机制改革无突破从试点的情况来看，目前改革大多围绕较易推动的项目来进行，如住院医师培训、医疗服务质量管理、医疗服务信息化、集团化等，对深层次的关键问题，如管办分离、法人治理结构和人事制度改革等却并未从根本上予以触及，以药养医的模式没有打破。

2.4.3公立医院规模扩张迅速，债务负担沉重且继续增加2008~2010年，我省累计批准医院基建项目24505个，实际完成投资额2181838万元。3年内累计房屋竣工面积1197818平方米，新增固定资产606722万元，因新扩建增加床位13169张。公立医院规模扩张反映出政府和医院的投资需求膨胀，也反映出区域卫生规划对医疗卫生资源配置缺乏应有的指导作用和约束力，同时医院的规模扩张带来了沉重的债务负担。

2.4.4公立医院管理惰性严重，改革动力不足在现行的体系中，由于缺乏有效激励，再加上供给诱导需求所带来的持续回报，使医院产生了管理惰性，突出表现在对成本控制的不力和对知识资源的开发不够。由于药品和物化技术手段给医院带来了丰厚的盈余，使医院获得了“发展”的物质基础和经验，从而产生了对药品和物化技术手段的依赖与迷信。所以，尽管医疗机构与医务人员作为遭受公众舆论批评最为强烈的一个利益集团，他们缺少改革动力，另外，在医改过程中，医院和医务人员被作为改革对象而使其对医改缺乏热情，表现“两头热、中间冷”的状态。

2.5医药定价机制急需改革

目前我国的药品价格采取政府定价、政府指导价、市场调节价三种管理形式，分别占已上市药品数量的0.8%、22%、77%。现有医药定价机制存在以下主要问题。

2.5.1药品价格管理政府不占主导地位70％的药品品种由企业自行定价，不在政府价格管理部门管控范围，为药价“虚高”开了方便之门。医院用量极大的医用材料及耗材也由企业定价，为商业贿赂及回扣留下较大空间。

2.5.2管控品种价格审定缺少客观依据我国目前实行分级管理，国家及省价格主管部门任务重，人手严重不足，同时，缺乏医疗服务和药品生产流通的成本信息，因而也难以制订出科学合理的医药价格，基本上以企业报价为基础，或以此备案。此外还允许处方药品在进价基础上收取差价，导致多开药、开贵药很自然就成了医院的“常规行为”。

2.5.3医疗服务价格不符合市场规律（1）最基本的常规服务项目收不抵支。改革开放以来，医疗服务收费价格指数变化不大，大约只是消费价格指数变化的1/4，湖南省医疗服务价格自2002年制定后，一直未调整。导致最基本的常规服务项目收不抵支，如诊查费、护理费、注射费、针灸推拿费、手术费等；（2）定主项目不定细目引发分解收费。尤其是一些新项目，初期物价部门提供的收费标准缺乏明确的界线，仅规定了主项目，但没有对服务项目包括的医疗用品和辅助服务作出明确规定，而医院的反应是分解收费，将更大的注意力和热情转向药品和能够增收的项目等；（3）高新服务项目收费收大于支。物价部门容许“新设项目新定价”，这些项目所定的价格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的过高收费，后期则起到了鼓励医院想方设法增加新的服务项目的作用，即使是过去的一些常规项目也以更新的仪器设备重新定价。所以，我国CT、MRI等高新尖设备按人口配置密度，不亚于西方发达国家。

2.5.4缺乏合理的价格浮动机制药品价格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其结果是降一次价格，死一批药品，老百姓很难享受到药品降价带来的实惠。药品作为一种商品，它的原材料是受市场价格波动而变化的，尤其是中成药，原材料属农产品，价格波动非常大，以常用的几种中药材为例，2011年与去年同期比较：太子参涨价600％，党

参涨价400％，涨幅之大出人意料！如果不管原材料价格，一味强调降价或采用行政干预不准涨价，其结果是药厂停止生产，市场无药可卖，最终受影响的还是消费者和患者。2.6中医药在医改中的作用未得到充分发挥

2.6.1中医药在医改中具有明显优势，但遇到了发展难题中医药“简、便、验、廉”的特色在降低群众疾病的经济负担、促使健康观念的转变，在治疗、调理慢性病，健康饮食，营养搭配等预防保健领域有着不容置疑的优势和前景。中医药在缓解“看病难、看病贵”方面应当可以发挥非常重要的作用。我们对湖南中医药大学第一附属医院张涤教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部门诊病历计1078例小儿常见病例的分析，结果显示，次均费用95.98元，其中挂号费50元，中草药费43.26元，西药费0.29元，中成药费0.04元，检查费1.84元，治疗费0.50元，去掉挂号费，实际次均费用仅45.98元。可见，发展中医药有利于节约降低医疗费用，有利于医疗收费价格的合理化，也必将有利于节约医疗保险基金的支付水平。但是，中医发展面临巨大困难，过去中医药在基层，尤其在农村广受欢迎，现在的情况却不容乐观，以宁乡某卫生院为例，年药品销售收入600多万元，其中饮片收入仅10万元，而且全靠一个兼通中西医的老医生在门诊使用。其原因主要在于：一是中医药诊疗服务收费标准低，补偿机制不健全；二是中医特色发挥不够，“简、便、验、廉”的实用技术和方药推广不力；三是中药材大幅度涨价所带来的中药生产成本提高，使中药企业的生产面临诸多难题。

2.6.2缺乏过硬的、实质性的扶持政策对于中医如何在医改中发挥积极作用，如何制定既能鼓励医疗机构提供，又能引导患者选择中医药服务的基本医疗保障制度、医疗机构补偿机制，如何完善乡村、社区中医药服务网络，探索发挥中医药“治未病”优势的途径和方法等方面，并没有明确的意见和具体的措施。

3对策与建议

3.1加强领导、坚定信心、当好保障者

3.1.1增强全局意识善于从全局的高度，宏观的角度，准确地分析当前卫生事业发展面临的机遇和挑战，善于捕捉各种有利于医改发展的良机，紧密结合工作实际，进一步理清发展思路，统筹谋划整体工作。各级领导干部努力提高思想境界和理论素养。勤于实践，提高驾驭复杂局面、处理复杂问题的能力和水平。

3.1.2增强责任意识，树立强烈的责任感和使命感医改是时代赋予我们的重任，各级政府要强化对深化医改的组织领导，细化分解工作指标，层层落实责任。完善组织领导体系，构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的工作机制，使各项医改任务和政策措施能够及时有效地落实到基层。充分调动每一位干部的积极性、主动性和创造性。做到在其位谋其政、行其权尽其责，勤勤恳恳、兢兢业业，殚精竭虑、真抓实干求实效。

3.1.3增强效率意识要统筹兼顾，注重效率，突出重点，狠抓不放。高度重视抓好落实，落实重于一切。坚持把督查考核作为推动医改的重要抓手，建立健全逐级督查、定期督查、随机抽查等制度，加强对改革进展和效果的考核评价，对各项任务进行动态监督管理，及时查找不足，落实整改措施。结合医改目标任务的落实，查找并解决管理不严、执行不力、效率不高等问题，通过治庸治懒，改进作风，优化服务，提能增效，创优争先，使管理和服务水平明显提升，办事效率和服务效能明显提高。

3.1.4加强舆论宣传医改是一项民生工程、民心工程，最终要看老百姓是不是满意，看病难、看病贵的困难有没有实质性的改观。应该做到“人人知晓，个个参与”，各级宣传部门和新闻媒体要坚持正面引导，广泛宣传医药卫生体制改革的成绩，及时解答群众关心的问题，科学引导社会预期，让老百姓知道惠从何来、惠在何处，增强群众的改革信心，消除群众疑虑，增强群众信心，使社会各方面和广大民众理解、支持并积极参与改革。充分发挥企业，慈善机构，社团团体，非政府组织，民间自助组织，宗教组织的作用，汇聚民力。重要制度设计应该充分论证，多方征求意见，汇聚民智。

3.2突出重点、化解难点，当好改革者

3.2.1建立健全基层医疗卫生机构绩效考核制度在考核导向上，要突出公益性，坚持社会效益优先，促进服务质量和水平的提高。在考核内容上，要突出服务效率，合理量化，综合评价，实现多劳多得、优劳优得；在考核方式上，要突出群众参与，将行政部门考核与群众满意度调查结合起来，将专业评估与群众感受结合起来；在考核结果运用上，不仅要把考核结果作为财政核拨补助经费和绩效工资的依据，而且要作为基层医疗卫生单位负责人评价、任用的依据。同时，指导基层医疗卫生机构做好内部绩效考核工作，形成以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制。

3.2.2建立健全城乡基层医疗卫生服务体系通过技术支持、专家定期坐诊、人员培训等方式，带动城乡基层医疗卫生服务机构发展；通过合作、托管等方式促进医疗资源合理配置，逐步实现分级医疗和双向转诊，加快建立社区首诊制度和双向转诊制度，努力形成公立医院与基层机构之间长期稳定的、制度性的分工协作机制，建立上下联动、城乡一体的医疗卫生服务体系。探索建立家庭医生制度，以家庭医生式服务模式起步，逐步形成家庭医生首诊制和医保预付制，使家庭医生真正成为居民健康的守护人。

3.2.3高起点规划和推动卫生信息化建设一是要认真研究制定区域卫生信息化建设的总体方案，根据医改的目标和方向，按照整体设计、系统集成、分步实施、突出重点、实用高效的原则，提出切实可行的建设目标和任务；二是要加快建设以居民健康档案为基础的区域卫生信息化平台，逐步将疾病控制、医疗服务、医疗保障等业务系统整合、联通起来；三是要同步推动医疗卫生系统的纵向和横向合作，对医疗管理与服务等进行整合规范，促进分工协作、双向转诊等机制的建立，有效降低医疗成本，提高医疗服务质量效率和公平程度；四是统一各医院就诊卡，建立病人唯一号，实现医院间就诊卡通用。将医保卡、身份证等与就诊卡捆绑，多种形式并存，实现城镇居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省劳动和社会保障部门发放的医保卡为基本卡，以湖南省卫生信息中心为平台，以各医疗机构自行研发的多功能自助服务机为载体，以整合医院、预防保健机构、社区、社保、银行信息资源为突破口，实现区域内居民在不同医疗机构与预防保健机构个人健康信息的实时共享。

3.2.4加快培养使用农村卫生人才一是加强培训工作。组织乡镇卫生院医生到县医院、县医院医生到三级医院层层进修，提高在职人员技术水平；二是大力培养一批人才。做好农村定向免费培养大专生工作，并积极为农村基层免费培养本科层次医学人才；三是构建人才培养使用长效机制。建立和实施住院医师规范化培训制度，制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法，努力用好的制度和机制留住人才、用好人才。

3.2.5扎实推进公立医院改革试点（1）着力解决卫生行政部门与公立医疗机构管办不分的问题。这是因为：第一、由于管办不分，尽管公立医疗卫生机构名义上是法人，但其法人治理结构根本没有建立起来，其法人代表根本不能自主决策，更难以独立承担民事和刑事责任；第二、由于管办不分，卫生行政部门必然要保护公立医疗机构的利益，在其履行医疗卫生行业监管职能时，必然会不公平地对待非其下属的或民间资本举办的各类医疗机构；第三、还是由于管办不分，医疗卫生事业行政管理体系支离破碎。目前医疗卫生事业可谓九龙之治水，而相当一部分政府部门实际上缺乏对医疗卫生事业进行公共管理的专业知识、专业信息和专业技能。在管办分离得到落实的前提下，医药卫生行政部门应该也必须成为医疗卫生事业全行业的监管者，因此，医疗卫生监管体系的整合必须提上议事日程。这一整合的必然选择就是“大卫生制”，而“大卫生制”的可行组织形式可能是“湖南省健康委员会”之类；（2）建立协调统一的公立医院管理体制。界定公立医院所有者和管理者的责权，明确政府对公立医院的发展建设、投资补偿、资源调配和卫生行政部门对公立医院的宏观调控、依法监督职能；落实公立医院法人地位，建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构。制定公立医院院长任职资格、选拔任用和以公益性为核心的绩效考核管理制度；建立公立医院院长激励约束机制，推进公立医院院长职业化、专业化建设。成立隶属于卫生行政部门的公立医院管理中心，履行对公立医院的绩效考核、重大事项审批和相关事务管理职能。建立公立医院所有权和经营权相互分离，决策、执行、监督相互制衡的政事分开、管办分开的有效形式；（3）建立高效规范的公立医院运行机制。建立公立医院内部决策议事机制和规范化管理运行体系，推进医院管理的民主化、制度化、规范化、科学化。严格执行《国家基本药物目录》制度，切断医院与医药销售之间的利益联系，促进医院合理用药，减轻群众用药负担。科学合理地核定公立医院人员编制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和岗位规范化管理为主要内容的合同用人机制；完善医护人员以专业技术能力、医疗服务质量、业绩成果和医德医风为主要标准的考核评价和职称评定制度；实行岗位绩效工资制度，探索注册医师多点执业，充分调动医务人员工作积极性。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，落实医院内部审计制度和引入现代会计管理制度。坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行同级医疗机构检查结果互认制度，控制医药费用不合理增长。严格医院内部准入制度，健全诊疗规范标准和常见疾病检查路径，逐步实行统一的医院电子病历。强化医疗安全管理，构建和谐医患关系。全面实施医院信息公开制度，加强医德医风建设，不断提高群众的满意度。鼓励医院参加医疗意外、医疗责任等多种医疗执业保险，减少公立医院的医疗事故责任风险。

3.2.6建立保障有力的公立医院补偿机制政府主要承担公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项全额补助，对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费给予保障，对急救中心、中医院（民族医院）、传染病院、精神病院的人员经费和工作经费予以全额补助。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为财政补助和服务收费两个渠道。逐步取消公立医院药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分医疗服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。但政府补贴必须要把握：第一，政府的财政补助不能过多地干预医疗服务市场；第二，财政补助必须要透明、公开，不能是一笔糊涂账。如由于医院管理经营不善而导致的亏损不应属于财政补贴的范围，否则医院依然没有脱离原有的靠政府吃饭的行政管理体制。

3.3政府为主、市场为辅、当好监管者

3.3.1切实保障政府发挥主导作用坚持有所为、有所不为的原则，强化各级政府在基本医疗卫生制度中的责任，强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。转变卫生行政管理部门职能，实行卫生全行业管理。按照“行业管理、统一规则、培育主体、市场监管、维护公平”的职责要求，实行管办分离，通过法律、行政、经济等手段，建立与社会主义市场经济相适应的高效、透明、廉洁、公正的医疗卫生市场监管体制。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，满足群众多层次、多样化的医疗卫生需求。研究制定公立医院设置规划，合理确定公立医院数量和规模，优化结构和布局。实行政府宏观调控与市场配置资源有机结合，推进我省国有医疗卫生资源战略调整。各级政府不再新办国有独资或国有控股的公立医疗机构，重点资助一定数量的能确保提供基本医疗服务及体现区域水平的综合性医院。引导多元投资主体在新区、远郊新建多元化多层次的医疗机构。推进城区社区卫生机构的规范化建设。各级政府在新建小区的公共建设配套设施中，应设置社区卫生服务用房，确保社区卫生服务机构的工作需要。各区、县(市)要加大乡村医院建设的力度，加快乡镇卫生院逐步向社区卫生服务中心转变。在深入调研的基础上，完善各项配套政策。着重研究“管办分离”、“宽进严管”、“医药分家”、营利性医院和非营利性医院“两条腿”走路等重点、难点问题。针对“产权”和“人”等改革症结，解放思想，与时俱进，大胆探索，突破不利于医药卫生事业发展的条条框框，以改革创新的理念，制定符合湖南省实际的医院改制、医药分离、公共卫生、药品流通、医疗补助、医疗救助、农村合作医疗、企业退休人员门诊医疗费社会统筹等具体的实施细则和方案。

3.3.2着力构建新型医疗服务体系形成以公有制为主体、多种所有制医疗机构并存的新型医疗服务体系，建立以高水平的综合性医院为龙头、以特色专科医院为骨干、以提供“六位一体”服务的社区卫生服务机构为基础的医疗服务网络；建立科学、协调、灵敏的公共卫生管理体制，保障有力的公共卫生专业机构，应对突发公共卫生事件的应急机制;形成具有多元组织形式、规模结构、所有制成分，符合群众防病治病健康要求，适应市场机制运行的药品消费格局;构建城乡一体化、覆盖全社会的医疗保险救助制度。以小病不出社区、大病确有保障为目标，构筑满足人民健康需求的较为完善的现代医药卫生和医疗保险救助体系，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，解决群众“看病难”问题，提高人民健康水平。设立慈善医院。按照“一套班子，两块牌子，两项任务”的运行模式，依托现有非营利性医院兴办慈善医院，由卫生行政主管部门实施行业管理，对全省城乡低保户、特困户和困难户等提供基本医疗服务。慈善医院在挂号、诊疗、护理、住院等方面为基本医疗救助对象实行优惠减免措施。取消市场准入限制，制定政策鼓励社会力量对慈善医院进行投入，凡企事业单位、社会团体、个人通过各级慈善机构向慈善医院捐资赠物的，在年应纳税所得额3%以内(个人30%以内)的部分给予税前扣除。

3.3.3充分发挥民营资本在医疗卫生体制改革中的作用（1）开放医疗市场，构筑多元化投资兴办医疗机构的新格局。一是鼓励湖南省以外的境内医疗机构或民资、外资在湖南兴建中外合资、合作医院；二是鼓励境外资本、民资投资收购或兴建护理院、老年病院、康复医院、精神病院、传染病院等公益性非营利性医疗机构；三是鼓励境外资本建立专门为来湘商人提供医疗服务并连接境外医疗保险体系的营利性医疗机构；四是设立公开、公正的游戏规则，一方面允许甚至鼓励医疗服务领域的多元竞争，另一方面通过指导或引导（例如提供配套资金或补贴等）来防止有害的过度竞争。（2）鼓励兴办营利性医疗机构。坚持“政府不举办营利性医疗机构”的基本原则，制定相应政策引导、鼓励境外资本、民营资本兴办营利性医疗机构。一是营利性医疗机构不受区域和数量限制均可申办，并且享受工业企业招商引资优惠政策；二是凡新办的医院，前3年取得的医疗收入直接用于改善医疗卫生条件，对财务制度健全、核算准确的，可考虑给予特殊优惠政策，如申请免征营业税及房产税、城镇土地使用税、车船使用税和自产自用制剂的增值税等;按照前3年缴纳的企业所得税地方留成部分的额度(含计税工资的纳税调整)，通过单位申请，由财政给予专项资金补助。后3年参照企业有关政策所缴纳的各种税收(地方留成部分)，通过单位申请，由财政给予减半补助；三是符合条件的营利性医疗机构经申请核准可为医保定点单位。政府要进一步完善医保定点医疗机构的准入标准和考核办法，加强监督管理，强化并完善考核机制，实行动态管理；四是新办营利性医疗机构用地采取出让和租赁两种方式供地。采用出让(租赁)方式供地的，按市政府批准的医疗卫生设施用地价格受让(租赁)土地，并按“收支两条线”返还一定比例土地出让金(租金)。（3）加快公立医疗机构产权制度改革。鼓励民资、境外资本以收购、兼并、重组等方式，参与公立医疗机构产权制度改革，改革后设置为营利性医疗机构的，3年内不减少原有经常性财政拨款。制定公立医疗机构改革的总体方案。需转制的公立医疗机构，按照国有资产管理的有关规定，认真清产核资，严格资产评估，遵循公开、公平、公正原则，可以通过投标挂牌拍卖等形式公开整体出让。出让过程中，要注重投资者的信誉与资质，不以简单的出价高低为选择标准，注重医疗机构的无形资产，避免国有资产流失;对规模较大的公立医疗机构，可吸收境外资本、民资投资参股，进行股权多元化改造。原则上国有资本退出控股地位，鼓励经营者持大股，不提倡租赁承包、委托管理、分立改制等做法。现有公立医疗机构转制过程中，可享受改制企业的土地出让政策，土地出让金允许在3~5年内分期付清。公立医疗机构改制后，国有医疗卫生资产管理，组建一个独立的国有医疗卫生资产管理委员会，承担法人化后的公立医疗机构所有者职能，代表出资者参与其法人治理。这个机构最好隶属于财政部门或国资委，以确保国有资产的保值增值。

3.3.4建立严格有效的医院监管机制管办分开是当前公立医院改革的最大难点，也是改革的主要瓶颈之一。目前改革试点中所出现的许多尝试大多囿于形式，并未真正突破管办合一的局面，一些法人治理结构也大多是议事性组织而非决策性机构，其人事制度改革也与所有事业单位改革一样面临着诸多障碍。必须彻底转变传统管理理念和政府的行为方式，实现办医机构的真正“独立”———相对于政府的独立，而对“独立”后的医疗机构的管理也必将从传统的行政化管理向专业化管理过渡。对卫生部门来说，管办分开意味着转型上的困难，必须要从原有上级主管部门命令式的管理方式向现代意义上的依法监管转变。实践中许多卫生部门对此并未有充分的准备和认识，因此始终无法突破。卫生部门的行业监管需要依法而行，因此要求相关法律规则的建立、细化与可操作性。全省所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，按照属地化原则，均由卫生行政部门统一规划、统一设置、统一准入，依法实行全行业监管。建立对医疗机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。严格控制公立医院建设规模、标准、大型医用设备配置和信贷行为；控制公立医院特需服务范围，明确提供特需服务的比例不超过全部服务的10%；控制公立医院非国家基本药物使用比例。完善公立医院管理评价制度和医疗质量安全评价体系，加大公立医院财务和资产监管，建立健全公立医院财务决算审计和医院院长经济责任审计制度。实行财务公开，接受有关部门监督。发挥商业保险等社会多方和医疗行业协会对公立医院的评价监督作用。

3.3.5充分发挥商业保险在医改中的积极作用在我国医疗保障体系中，商业健康保险和基本医疗保障、多种补充医疗保险共同构成了覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。其中，商业健康保健的作用主要是满足人民群众不同层次的医疗保险需求。市场销售的健康保险产品达到上千种，包括疾病保险、医疗保险、长期护理保险等。此外，保险业还以委托管理等方式开展了新农合、城镇职工和居民基本医疗保险等经办管理业务。保险业提供经办管理服务，建立了“征、管、监”互相分离、互相制约的运行机制，提高了服务水平和保障质量，节约了政府成本，拓展了保险业服务领域，取得了政府、群众、医疗机构和保险业多方共赢的局面。本次医改明确提出要积极发展商业健康保险，鼓励企业和个人通过参加商业健康保险解决基本医疗保障之外的健康保障需求。建议从3个方面来推动商业健康保险的发展：一是要开发个性化的健康保险产品，提供优质的健康管理服务。满足广大群众多层次、多样化的医疗保障需求；二是开发补充医疗保险市场。根据基本医疗保障对象和保障范围的变化，及时开发与其互为补充的健康保健产品，与基本医疗保障形成良性互补，满足人民群众更高的健康保障需求；三是积极稳妥地参与基本医疗保障经办管理业务，提高经办管理服务质量，确保基金安全，服务国家医疗保障体系建设。

3.4转变观念、创新机制、量入为出不冒进，当好购买者

3.4.1加大卫生投入，建立投入机制设立医药卫生发展资金，加大政府对公共卫生事业的投入，各级财政对卫生事业的投入不低于同期财政支出增长比率，强化政府对公共卫生资源的配置。公共卫生事业投入主要用于公共卫生基础设施建设、设备添置、业务项目开展、疾病预防控制和卫生监督机构人员经费及经常性经费。妇幼保健、精神卫生等其他公共卫生机构按其工作性质、承担的任务，财政予以一定比例的补助；新增卫生投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡困难群众基本医疗保障。按分级包干的原则合理划分市、区、乡镇各级政府的投入责任及机制。对境外资本、民资兴办的医疗机构从事公益性医疗活动，给予一定的财政补助和优惠政策；对兴办的非营利性医疗机构，将采用与公立非营利性医疗机构同样的税收、价格政策和财务制度。慈善医院的资金除通过各种渠道募集捐赠外，不足部分由政府用医药卫生发展资金资助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道筹资机制创新公共财政机制树立公共财政理念，探索公共卫生“政府出资，企业化运作”的市场机制，破除国家单一投资的观念，建立稳定政府主导的多元投入机制，明确政府、社会和个人投入分担责任和比例。力争用2~3年的时间，建立合理的政府、社会和个人投入分担机制，确保政府筹资在卫生总费用中的比重达到40％，稳定社会和人民群众个人投入，使得社会和人民群众个人投入在卫生总费用中的比重各保持在30％左右，并按国内生产总值（GDP）增长速率同步增长。采取国际上通行的“政府购买服务”方式，建立“养事不养人”机制，制定政策鼓励多元化产权的卫生机构参与公共卫生体系的建设，节约资源，提高效率。

3.4.3扩充医保基金，完善基金管理解决百姓“看病难、看病贵”问题，一个重要基础条件是要增强医保基金的共济和保障能力，以让更多百姓获得医疗保障的机会，并通过提高基本医疗保障水平，减轻百姓看病负担。加大基本医疗保险扩面和基金征缴力度，切实妥善解决破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题。实行“投资少回报多；特殊困难人员不需缴费，无门槛参保；扩大门诊特殊病种范围；实行直报，方便就医”等惠民利民措施。保障的范围也要从保大病为主，逐步向门诊的多发病、常见病扩展，逐步解决保障水平从低到高的问题，并且均衡城乡和地区之间的待遇。完善相关医保的管理办法、提高基金统筹层次、最大限度地发挥基金使用效率。加强制度衔接，人力资源和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍，两个部门应合作建立统筹城乡医疗机构保险基金的专业管理机构，有效降低行政成本。