临床医学生毕业总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医学生毕业总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

医学类专业中合格的学生在学习过程中的临床实践操作学习是很关键的。临床实践是为了通过临床思维和技能的学习、提升达到向高水平高层次的临床医师的跨越。增强医学生的实践能力需要提升医学教师的培训、矫正医学生对实际操作过程的轻视、合理安排考研、实习与就业的矛盾、使用进步的临床教学方法，进而满足人类医学需求和推进国家医学教育、事业的全面进步。

1.临床医学生预防医学的实践教学问题

1.1缺乏对临床实践重要性的认识

作为医学专业的学生不注重对医生职业道德、医生职责、临床实践工作关心，这是很多医学院学生的问题。这些医学生往往更专注于医学书本的学习和对资格考试的准备，思想中并没有以病人、救治工作为主要关注点。在医学生学习过程中会认为等到未来进入医院参加工作接触患者再学习、总结经验，学习过程中的目标仅仅是拿到资格证书和毕业证。这种对医学实践过程的消极看法容易让学生产生散漫自由的心态。

1.2医学生实践阶段压力较大

我国是在过去医学界工作者在研究和实践中总结规律安排预防医学生在毕业前进行实习锻炼，在这个阶段医学生往往还面对考研或者就业的选择。准备考入更高等学府的医学生在考研过程中把大量的实践花费在专业知识的复习上而准备就业的医学生在联系医院等工作单位。这样，学生对学校安排的医学生的实习丧失了积极性［1］。

1.3医学生缺乏独立解决问题的能力

通常，医学生在学校学习过程中更多地是在教师的安排下对医学理论知识、基本技能的学习，对病人体质、症状的分析和解决往往不知所措。在实践过程中脱离了老师的指点后缺乏思考或者在老师的指点下有盲目听从、过分依赖，不能独立地在遇到棘手问题时候自主地思考、解决问题。

2.预防医学临床医学生培养实践能力的必要性

2.1是医学教育发展的需要

2001年中国的《本科医学教育标准》指出临床医学生要多见识各种普通病种，对其原因和影响熟悉，而且应该熟练掌握医疗技能和熟记医学教育疾病等知识，把预防、治疗疾病做为最终的目的。爱丁堡宜认为“病人理当指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不再满足仅仅治疗某些疾病”［2］。

2.2符合我国医疗卫生改革的需求

随着医疗教育和卫生事业的进步，我们国家医学事业的方向就是提升社区医疗条件和服务水平。预防医学生未来的方向是从事医疗服务事业，是集疾病的预防、诊疗为一体，同时肩负着传播医疗教育保健知识的传播重任。预防医学生是医疗教育事业实施的关键执行者也代表着国家的医疗事业水平，可以推动国家医疗卫生进步的速度。预防医学生的实际操作能力和将来的医疗工作态度、工作质量有很紧密的联系。

2.3拉近预防医学教育与临床医学教育

曾经非典病的传染证实了我们国家的预防医学和临床医学的脱离。大批的预防医学生没有前期预防和后期诊疗的水平，在治疗过程中显现出很多不足。而且，预防医学教育和临床医学教育多年来是脱离的，预防医学生通常在需要临床实践时表现出很多不足。对预防医学生实践能力的培育可与拉近这两者之间的鸿沟，也有助于培育可靠地预防医学生。预防医学生只有在了预防医学中加强临床实习，才能够在未来的医疗工作者为社区医疗、为人类医疗事业做贡献。

3.预防医学临床医学生提高实践能力的对策

3.1端正预防医学生的学习观念

医学教育过程需要预防医学生积累、学习和实践医学基础知识。预防医学生参加工作之后的工作态度、职责和水平的质量与医学生的实践过程有紧密联系。要从基础培养、端正预防医学生的观念和态度，让其对自己的专业和职业有清晰明确的认识和强烈的职业使命感。

3.2要树立崇高的医德

作为医疗工作者自身有对人类生命要有高尚的的救死扶伤的道德意识，要对病人、病情持有认真负责的态度。医德水准是每一位预防医学生应有的基本职业准则。在预防医学生实践开始到走入工作岗位，崇高的原则性医德应该在其思想中树立。预防医学生从接触医疗专业的第一天起就应该意识到这是一种艰巨的任务，其本质就是要拯救生命于危难之间。

3.3合理安排考研、就业和实践

预防医学生毕业之际的考研、就业和实践都需要丰富的医学基础理论知识和较强的医疗水平，从本质上来讲是不充裕的。医学生可以在实践过程中利用相关的专业知识运用所学的实际操作技能，这样既满足了考研需要复习的医学专业知识也为未来的就业做充分的准备。实践出真知，实践过程可以帮助医学生复习医学理论知识，并且促进医学生在实践操作中的使用，可以发现自身技能水平的不足。

3.4培养预防医学生的临床思维

预防医学生的临床思维直接关系着医学生的临床实践水平和表现。预防医学生的临床思维是指学生通过自身的理论知识，根据对病人病情的了解、诊断，对病人进行分析下定论的思维方法，其需要多种临床思维因素的综合。医疗工作者的诊疗水准可以通过对病房病人的接触、对特殊病例的研究、对医疗书籍的阅读、向高级的有经验医师的学习等方式提升［3］。

3.5注重临床操作技能经验

一位预防医学生能将课本专业理论和临床实际操作联系起来，并且成功地解决病人问题，相信其在日后医疗工作中是一位优秀的专业医师。预防医学的学科专业特点要求医学生把医学理论知识带入医疗工作中，让临床实践发挥诊疗和教育的作用。预防医学生要善于发现自身的操作弱点，多参加临床实践总结经验提升自身的医疗水平和技能。在实践性很强的医学教育中培育综合实力较高的合格的医师是非常重要也是非常艰难的一个环节。当前的医学教育过程中对医学生实际操作能力的培养还存在很多问题，伴随着我国医疗卫生事业的发展和职业医师制度的全面推进，预防医学生在临床教学中的临床实践教育亟待完善、改革。

参考文献

［1］张晓方.临床医学生预防医学实践能力培养的思考［J］.时代教育，2014，9(1):77－79.

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中国党的报告指出，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，中国特色社会主义进入新时代。而医疗的发展正是社会与人民最关注的问题，影响着医疗发展最重要的因素便是医学教育，同时也是实现健康中国的必然途径[1]。教育部于2015年3月出台《关于做好七年制临床医学教育调整为“5+3”一体化人才培养改革工作的通知》，明确将7年制医学教育调整为“5+3”一体化人才培养，并给出了具体改革时间表。2017年6月《关于进一步做好“5+3”一体化医学人才培养工作的若干意见》，详细地指出了3个大方面和细节上的9个要注意的小方面，为医学教育院校针对“5+3”一体化临床医学人才培养体系的进一步细化深化改革提出了明确要求和改革目标。国家提出医学教育“5+3”一体化人才培养方案后，“5”与“3”被明确区分，目前我国大部分高等医学院校针对“5+3”一体化临床医学生的职业素养教育依然尚未成体系或不健全，缺乏针对“5+3”临床医学生的全方位职业素养培养体系。要做到有效地开展“5+3”一体化临床医学生职业素养教育，需要从多角度地考虑这一部分精英学生群体的特点，构建出合理的培养体系[2]。

1职业素养的阐述

职业素养是指职业内在的规范和要求，表现为在职业过程中的综合素质，包括职业道德、职业技能、职业行为、职业精神和职业意识等方面。而医学职业素养是由多种范畴共同构成的概念，在一些学者眼中医学职业素养（medicalprofessionalism）[3]也被译为医师职业精神或医学专业精神。1993年，医学职业素养这一概念被美国内科医学委员会（ABIM）正式的定义。作为一个合格的医生要具有包含人道主义、利他主义、责任心与服务、诚信和专业标准等相关的职业素养。2002年，《新世纪的医师职业精神——医师宣言》的颁布意味着医疗行业与社会之间已经形成了一种契约。该宣言又欧美众多医生联盟共同提出，宣言内容可以概括为医师职业精神的三个基本原则：“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受医疗的公平公正”。西方学者将医师职业精神的内容分别在概念和原则上进行了确定与划分，并且重点提出要以实践为基础，用实践来分析定义医师的职业素养。在我国医学界认可度较高的观点为，职业素养是由医务工作者在工作所具备的专业素养与人文素养的有机统一，医生对其职业的认知与态度；对待工作的情感和对待患者的责任；在工作中具有的意志和理想；医生在工作中所具有的职业良心和职业荣誉、职业作风和职业信念等都是组成事业素养的要素。《教育部2017年工作要点》中提出始终贯彻立德树人根本任务，着力提高教育质量。后续国家相关部委也提出了《实施临床医学教育综合改革的若干意见》并主导医疗卫生体制的新改革，并且伴随着日益加重的医患矛盾，社会对医生和医学生的职业素养有了更高的要求，要求医学生要具有完备的医学专业精神，成为德才兼备的人才。

2“5+3”一体化临床医学生职业素养培养的特征

“5+3”临床医学生由于招生名额少，入学后享受更优质的教育资源，在高考成绩上体现为大幅度高于普通5年制本科医学生。“5+3”临床医学生大多具有知识面宽、创新能力强、学习效率高、英语功底厚等特点，为培养出高质量的临床医师奠定了坚实的基础，更是培养未来优秀医生的重要来源。因此，“5+3”一体化临床医学生群体被赋予了极大的希望与未来价值。这一群体既有普通高校学生的特点，又因其自身的能力及所承担的多方位压力而存在特异性，在教育部办公厅《关于做好七年制临床医学教育调整为“5+3”一体化人才培养改革工作的通知》后更加明确了“5+3”一体化人才得角色定位[4]。“5+3”临床医学生职业素养培养关乎医学事业的发展，是医学教育改革的重要内容。以往的七年制医学教育即“5+2”模式，前5年与普通的五年制本科生的培养几乎相同，后两年却比临床医学硕士专业学位研究生三年的培养时间少了一年，从而导致7年制学生入学时较高的综合素质优势被削弱。而7年制学生录取平均成绩高于同年高考分数线很多，生源质量优于其他所有专业，但综合近几年的数据，7年制学生的必修课平均成绩、期末考试的挂科率、四六级分数和通过率等指标数据的统计与5年制学生相比较，7年制培养效果及优势并不明显。同时临床实践时间偏少，科研水平不高，与3年制临床医学硕士专业学位研究生相比更凸显了培养时间短的劣势[5]。所以“5+3”一体化临床医学生职业素养培养体系应做到合理、有效、有针对性，培养出的医学生既应是一名临床医务工作者，也是医疗高新技术的发现者和卫生事业发展的贡献者。如何使处在精英地位的“5+3”一体化临床医学生发挥出其应有的优势，如何满足“5+3”一体化临床医学生由于其特异性的角色定位而亟待提升的全方位素质的需求，如何使其在毕业后具有超出3年制临床医学专业学位硕士研究生的能力。可以说，“5+3”一体化临床医学生职业素养培养的成败关乎我国医学教育改革的发展，应该被作为医学教育的重点进行深入探索。

3“5+3”一体化临床医学生职业素养培养的重要意义

3.1为医学教育改革提供理论支持。结合教育部与卫健委的要求，深入到具体的培养体系构建当中。本课题研究过程中将会全方位多角度地分析“5+3”一体化临床医学生的特点和需求探索有针对性的职业素养培养方案，形成较为丰富的理论研究成果，并进行阶段性总结分析，从理论角度对国家的医学教育改革提供支持。3.2将“5+3”一体化临床医学生职业素养理论与现有教育理论有机融合。对“5+3”医学生职业素养培育体系的研究探索和构建将会有效地帮助医学院校将人才培养工作由七年制临床医学教育调整为“5+3”一体化。同时将执业医师资格考试、医学生的长学制培养、住院医师的规培、医学专业硕士的研究生培养的多重要求有机融合。3.3推动医学教育改革理论落实。通过分析总结五年制职业素养培养体系的成功经验与成果，探索“5+3”一体化临床医学生职业素养培养模式。举办长学制医学教育的目的是培养适应新时代环境下所需要的基础理论深厚、专业知识扎实、素质高、潜力大、有能力提高医疗卫生服务水平的高层次医学人才[6]。本课题的研究通过对理论的实践，从实践中得到的经验能反作用于理论的总结。尽快实现医学教育改革理论中所期望的改革目标。3.4培养精英医学人才。“5+3”一体化临床医学生群体是未来优秀医生的重要来源之一，职业素养作为一种必须经过后天培养塑造而成的能力，它的形成需要系统、全方位多角度课程体系的教育和具有浓厚人文气息、良好医学文化底蕴的校园环境的熏陶。高等医学教育具有与其他高等教育不同的特殊性，即需要培养救死扶伤挽救生命的医疗工作者。新时期下，加大对医学人才的职业素养培育力度，全方位加强对医学生的价值引领，本课题的研究成果将会对医学院校培养“5+3”一体化临床医学生产生积极作用。

4“5+3”一体化临床医学生职业素养培养体系的探索

医学经典名著《希波克拉底誓言》《论医生》《论可贵的品行》中都大篇幅的提到了医生的职业素养。从伦理学的角度出发，医学教育最终目的首先是要培养符合社会需要的高素质医学人才，同时要具有坚定的政治信仰、优良的品德风貌、过硬的诊疗技术和广博的知识储备[7]。针对“5+3”医学生首先要创新职业素养培养方案；在校级层面上联合教务处，科研院，研究生院，附属教学医院，以及学生工作部等相关部门组成“5+3”一体化人才职业素养培养体系联合修订小组，进行多部门跨学科的培养体系的构建与修订，全方位多角度落实国家要求的培养目标[8]。突出“5+3”培养的特点，将医学生本科与硕士阶段的职业素养教育进行有效合理地统筹，开展一体化一贯制的教学与培养。采取一对一教学、渐进式教学、小班制教学和混合式教学；优化合理结合临床实践与职业素养教育的相关培训，实现参加实践早、实践内容多、实践效果好的职业素养培养体系，同时要做好硕士专业学位研究生与住院医师规范化培训的有机衔接；给予学生全程的临床职业素养训练和临床科研能力培养。开展基础课程-临床实践有机结合，患者疾病-系统治疗有机结合为主要目标的整体式职业素养整合培养体系改革。改革传统的以学科为基础的固化的培养目标职业素养培养模式，构建灵活的培养体系，将人文社会科学、自然科学与医学基础的所有知识进行灵活的整合，以系统为单位，将基础医学、人文素养、临床医学、科研创新等各学科的内容进行有机高效地结合；从而在新的一体化职业素养培养体系中同时包含基础课程、临床课程和实践课程，这些内容相辅相成[9]。面对“5+3”一体化临床医学生“实践、人文、创新”的职业素养培养定位。从学生在“5”基础课程学习开始时到进入“3”研究生阶段全程围绕“职业道德、人文素养、临床技能、科研创新”四个方面，展开“5+3”一体化临床医学生职业素质培养并构建有效的培养体系[10]。4.1开展职业道德方面的培养。以立德树人为根本任务，立足于医学生的实际，汲取以往7年制与5年制教育的先例与成功经验，在顺应合理教育规律上重点突出临床能力、创新研究等方面综合能力的培养，明确“5+3”一体化临床医学生在职业道德方面的培养目标，即首先具有充分详实的基础理论、基本知识和基本技能储备[11]；同时在临床实践上具备灵活的思维能力与娴熟实操能力；最后在科学研究和教学阶段上具备高水平和高素质的主要目标。4.2开展人文素养方面的培养。将人文沟通变为潜移默化贯穿学生培养全过程的课程，长期开展人文沟通技能培训课程，提高医学生对医患沟通的重视和与患者沟通的能力；由于“5+3”一体化临床医学生在学业上面临的压力比一般医学生更大，会出现将全部精力用在学习上的情况[12]。所以要建立鼓励学生参加校、院各类大型文化、科技、体育、艺术活动的机制，让医学生在参与或活动中提高自己的文化修养、思想素质、沟通能力；加医学强道德素养和医学人文素养教育，实现人文素养教育和专业实践教育的有机结合；在理论课、思想品德课和医学伦理学、医患沟通等人文社科类课程的教学方式上进行进一步地改革[13]。打造将第一课堂和第二课堂相融合的体验式医学人文素养教育实践体系，实现医学人文素养培养一体化。不间断地广泛地开展社会实践活动，要求“5+3”一体化临床医学生在寒暑假期进行公益医疗、扶贫、助学等社会实践活动，同时引导学生展开针对基层医疗、环境状况、人口健康情况的调研等，让学生时刻与社会环境保持同步；开展“名医大讲堂”系列活动，邀请学校与学界内知名专家学者，在成长历程、医患沟通、科研思维等方面为学生打开视野，提升人文素质[14]。4.3开展临床技能方面的培养。在学生“5”即将结束即实习前开设临床技能训练课程，制定长学时培训课程，同时全方位的涵盖所有临床基本技能；将医学生临床技能培养阶段化、清晰化、课程化；通过在教学医院实习加强技能的训练，开设临床技能训练课程，每个科室实习结束进行出科考核，通过递进式的培训提升学生的技能水平，定期通过安排标准化病人（standardizedpatients，SP）和对模拟人进行操作培养学生的专业技能；为在“3”阶段的科研做好铺垫，同时为毕业后的工作打下专业基础；通过开展多角度的临床技术比武竞赛提高“5+3”一体化临床医学生对临床专业技能的实际掌握，让学生在竞赛的实际操作中认识到自己的不足，从而提升自己，让SP和专家担任评委，不断提高学生的临床技能[15]。4.4开展科研创新方面的培养。“5+3”一体化临床医学生在进入“3”阶段时，主要的学习和工作重心将转向科研，如何培养学生强大的科研创新能力，并能产出有效的科研成果，是科研创新培养要实现的重要目标。首先要合理利用学生的学习时间，在寒暑假期间组织成立科研训练营：依托医学院校和教学医院的国家级、省级重点实验室，在校老师的在研科研项目；邀请跨学科的科研实力强的老师，阶段性地根据不同专题开展科研培训课程，培养学生的临床科研能力，尽可能的进行手把手的指导一对一的训练，并开展主题论坛、科研经验分享交流会、撰写总结与心得，培养“5+3”一体化临床医学生早期的科研习惯与意识；围绕校级的各种科创赛事开展大型的专题讲座：通过组织“5+3”学生和普通五年制本科学生进行大型互动交流活动，建立兴趣小组共同进行科研创新活动，通过双方交流沟通，提高学生的科研能力以及对医学专业范畴产生职业兴趣。为了响应国家的号召，满足社会对良好医疗条件的急切需求，临床医学“5+3”一体化人才培养应运而生。这个新的医学生培养体系同样也符合医学教育的改革的要求与目的。临床医学“5+3”一体化人才职业素养培养体系尚未有完全成功的先例，改革之路犹如摸着石头过河，虽然稍有前人的经验可以借鉴，但如果稳扎稳打，适时抓住先机，及时地进一步深化职业素养培养模式改革，不断地进行反馈探索、逐步完善与实践，不断提升培养质量；最后摸索总结出具有通用性同时在不同医学院校具有自身专长学科特色的“5+3”一体化人才职业素养培养模式，便能成功为国家新型医学人才培养体系的构建提供有力支撑，形成有效的医教协同机制。从而加快构建具有新时代中国特色的“5+3”一体化人才职业素养培养体系，为实现“健康中国”的建设目标提供有力的保障。

参考文献

[1]吕宏伟.新时代我国社会主要矛盾的理论释义及其解决路径研究[D].长春：东北师范大学，2019.

篇3

第一，着力深化临床医学专业5年制本科教育改革。构建“5+3”人才培养体系，5年制医学本科教育是基础。要深化以岗位胜任力为导向的教育教学改革，积极推进基础医学与临床课程整合;积极推进以问题为导向的启发式、研讨式教学方法改革;积极推进以能力为导向的学生评价方式改革。要加强全科医学教育，强化全体医学生的全科医学理念和专业素质培养，着力提升学生医患沟通、团队合作、健康教育、预防保健、卫生管理等方面的能力。要加快质量保障和评价体系建设，到2020年建立起具有中国特色、国际实质等效的医学教育认证制度。

第二，加快构建硕士研究生培养与住院医生规范化培训紧密衔接的教育制度。这是此次改革最重要的着力点。要完善体制机制，改革入学制度和培养模式，创新教学方法和考核方式，将研究生培养过程与住院医师规范化培训过程紧密衔接，确保合格的毕业生可获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证和学位证等4个证书。要调整7年制，从2015年起就要全面实施，学生在完成5年学习并考核合格后，可免试进入临床医学硕士专业学位研究生阶段学习，纳入招生单位当年硕士研究生招生计划。要改革同等学力人员申请学位办法，针对5年制医学本科毕业并取得住院医师规范化培训合格证书的临床医师，为他们多样化选择、多途径成才搭建“立交桥”。积极探索临床医学博士专业学位研究生培养与专科医师规范化培训紧密衔接的“5+3+X”临床医学人才培养制度。

第三，全面深化面向基层的全科医生培养改革。基于我国城乡、区域间经济社会发展不平衡的现实国情，在一定时期内，还要因地制宜、因校制宜开展定向免费培养3年专科教育加2年助理全科医生培训。要培养医学生能够“下得去”，积极开展多种形式的国情、民情、医情教育，增强学生为保障基层群众健康贡献力量的责任感、荣誉感和使命感。要培养医学生能够“用得上”，加快推进培养模式改革，推动专业教学标准与助理全科医生培训标准有机衔接。要使医学毕业生“留得住”，加强医学毕业生服务基层的政策保障，既要用感情留人，还要用待遇留人、事业留人。

第四，大力加强医学生医德教育。医无德者，不堪为医。医学教育尤其应当强调以德为先，把培育和践行社会主义核心价值观融入医学生培养全过程。要把医德教育融入课堂教学，加强医德教育与思政课、医学课程和其他各门课程的渗透融合，强化医德典型案例教学，培养医学生关爱病人、尊重他人、尊重生命、团队合作的良好职业素养。要把医德教育融入校园文化建设，创新方式方法，开展内容丰富、形式多样的校园文化活动，拓展医学生医德教育的空间和渠道，营造有利于学生医德培养的良好氛围。要把医德教育融入学生临床实习，发挥好医院带教老师的示范作用，加强对实习学生的医德考核，引导学生在实践中开展医德自我评价和自我监控，自觉提高医德修养。

第五，深入调整医学教育结构，更好适应卫生行业需求。要把握好医学教育发展规模，控制医学本科招生规模，逐步扩大临床医学硕士专业学位研究生招生规模，适度增加临床医学博士专业学位研究生招生人数。要进一步加强中医药教育教学改革，体现中医药特色与规律，坚持传承与创新并举，深化中医药人才培养模式改革。要统筹各类医学专业协调发展，加强护理学、药学、预防医学等学科专业建设，当前特别要加强儿科、精神科等临床急需紧缺人才培养。要开展好对卫生计生工作人员的继续教育。充分发挥高等医学院校教育资源优势，创新教学模式和管理方法，使高等学校成为医学继续教育的重要基地。

篇4

随着我国经济的高速发展与现代医学技术的不断进步，临床医学的价值愈来愈突出。医学生作为临床医学的继承者与开拓者，如何对其进行有效教育的问题受到了医学界的热议。我国临床医学教学依然存在着许多缺陷，一定程度上制约了医疗事业的发展。因此，必须开展大刀阔斧的临床医学教学改革工作。

一、临床医学概述

广义上看，医学中对疾病的预防、诊断与治疗等专业学科的总称即为临床医学。研究疾病诱因并开展诊断工作，进而促进人体健康的学科则是临床医学的狭义定义。临床医学的主要目标是依据病人的临床表现以分析疾病诱因、确定病灶位置以及制定针对性的诊疗方案，从而最大程度地减轻患者的痛苦。现代社会中疾病种类繁多，许多疾病的发病机理复杂、诊断工作具有颇高的难度。所以，医学院校必须加大临床医学的教学改革力度，从而保障优秀医学人才的质量与数量。

二、临床医学教学改革原则

1.理论与实践相结合原则。值得注意的是，临床医学不仅对从业人员的实践能力要求极高，同时也需要相关人员具备充足的临床医学理论知识，理论是指导实践工作的基础因素，而实践又是理论知识的反馈。为此，教师在实际的教学活动中，可以采用案列教学法，如此能够使得学生在吸收临床医学理论知识的同时激发自身对于临床实践的兴趣，有利于促进学生理论知识储备量与临床实践能力双重提升。

2.学科交叉原则。为了实现培养复合型临床医学人才的目的，临床医学教学改革工作必须遵循学科交叉原则。其他医学学科与临床医学的有效融合，可以最大限度地促进学生学习各学科的精髓内容，有利于学生的全面发展。

三、临床医学教学现状

1.学生学习能力不强。临床医学囊括多类技术内容、具有较高难度，如果学生综合素质较低、学习能力不强，则很难精通临床医学的知识原理。由于我国多年来实行具有应试教育特征的教育模式，导致许多学生缺乏学习兴趣，造成了我国高中毕业生整体学习能力较差的局面。对于临床医学教学工作而言，学习能力不强的学生在课堂上很难理解教师的授课内容，该种状况持续下去极有可能使得学生产生自暴自弃的心理，如此将严重影响学生的后续学习。

2.教学课程中理论知识过多。就目前状况而言，国内临床医学理论知识偏多、实践内容过少的现象非常严重，极大地制约了临床医学的发展。实践能力是一名合格医生应当具备的最重要的基本能力之一，而临床医学教材中理论知识过于丰富、实践内容有所欠缺的现状不仅无法增强学生对实践工作的重视程度，同时也难以提高学生理论知识学习效率，对学生的综合能力提升工作造成了负面影响。

3.实践内容与理论知识结合工作不到位。除了教材中的理论知识与实践内容比例失调外，部分教师在实际教学工作中也未能将理论知识与实践内容有效地融合。部分教师在实际教学过程中，或出于教学成本的考虑、或担心学生在实验中发生意外而限制了学生的实践时间，甚至造成部分学生从未进行临床医学实践的现象。此外，有些教师虽然给予学生较多的实践机会，然而由于其在教学中只一味地让学生动手操作、未要求其及时地总结实验成果，此类教学模式的弊端是显而易见的。

四、如何改革临床医学教学工作

1.提升教师的综合素质。部分教师难以在实际教学工作中有效融合理论知识与实践教学内容，从而造成医学生的综合能力较难提高的现状。为此，必须采取有效措施以提升教师的综合素质。医学院可以通过组织专业知识培训活动与举办行业专家讲座等形式来切实加强教师的各方面能力，从而使其更加适应新时期临床医学教学工作的各类要求。需要特别指出的是，案例分析教学法在临床医学教学活动中的应用，能够促成活跃课堂探讨氛围的形成。学生们参与到案例的分析与讨论之中能够有效地激发学生的学习兴趣，从而有助于其学习能力的提升。与此同时，学生通过总结各类临床案例，也能够意识到理论知识与实践结合的重要性，这就为教师后续的理论与实践结合教学工作的开展奠定了坚实的基础。

2.健全临床医学评价与考核体系。目前，专业课分数是医学院校评价学生综合能力主要也是唯一的参考标准，而这种评价体系本质讲缺乏合理性，容易导致学生因一时成绩下降而否定自己、从而产生厌学心理。所以，应当完善健全医学教学的考核评价体系。为了实现上述目的，学校应当拓宽考核内容，用多种考核内容按比例换算成绩的方式取代原有的唯学习分数论评价考核体系。医学院校每年都有大量的实习生前往医院实习，对这部分学生的考核工作应当充分考虑医院对学生实习情况的评价。同时，新式学生评价考核体系应当兼顾理论与实践考核内容，二者的分值需要大致相同。教师在期末考评或者阶段性评价工作中将学生理论学习与医学实践表现换算为具体的分值，汇总得出学生的总分数。在某些情况下，评价体系还可以加入计算机能力、责任意识等考核内容，以求实现促进学生全面发展的目标。

3.改进临床医学课程体系。以往的临床医学教学课程理论内容过多、实践知识偏少，导致学生在花费大量时间来背诵课本内容后却无法提升自身的综合能力。因此，临床医学教学改革的主要方向之一便是改进教学课程体系，使得学科中的实践内容与理论知识有效地融合，力求让学生在在吸收临床医学理论知识的同时能有效地将其应用于实践活动当中。此外，需要保障学生进行医学实践的时间，学校应当投入足够的资金用以购进试验原材料以及各类医疗设备，从而提高学生实践环境的真实性。有条件的学校还可以与医院展开合作，制定专项人才培养计划。学校与医院签订合作计划，保证学生在毕业后能进入合作医院实习。医院应当安排经验丰富的医生指导毕业生的实习工作，从而最大限度地提高学生的理论知识与实践内容融合的能力。

4.培养学生的服务意识与沟通能力。现阶段国内医患关系较为紧张，患者报复医生的暴力犯罪事件频繁见诸报端，对我国医疗卫生事业的发展造成了极大的负面影响。为此，在临床医学教学改革工作中必须加入学生与患者沟通能力的培养内容。教师需要教导学生在未来的工作中重视与患者沟通、及时排解患者的烦恼与苦闷，在发现患者情绪波动较大并可能对自身人身安全产生威胁时，应当保持冷静、平和地与患者交流，避免事态进一步升级；在发现患者失去理智而具有一定危险性、容易误伤其他患者或者同事的情况下，应当及时通知医院保安或者报警，尽量避免与患者发生正面肢体冲突。

综上所述，临床医学教学改革工作具有积极的现实意义，其将对医疗行业的发展产生深远的影响。为此，有关教师应当积极提升自身综合素质、注意培养学生的自主学习能力、善用先进的教学方法，学校方面需要为学生提供良好的实习环境，如此方能有效提升学生的综合能力。

参考文献

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中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0039-02

医学生实际动手能力的培养是医科院校人才培养工作的重要内容，而构建系统、完善的实践教学体系是强化学生动手能力培养的坚实保障。近十年来，随着我国高等教育规模的逐渐扩大，在医学精英教育与高等教育大众化的矛盾下，为保证达到医学生高素质、强能力、厚基础、重实践的培养目标，各医科院校都在不断探索和完善医学生实践教学体系构建。学院也做了一些具有特色的探索和实践，取得初步成效。

1 医学生临床实践教学体系构建并完善的背景和依据

（1）由于我国高等教育大众化步伐的推进，医科院校的发展迅猛，在校生人数剧增，而能提供学生作为教学需要的临床教学资源的相对不足，使得医科院校不得不考虑构建完善的临床实践教学体系，加强在校学习尤其是学生动手能力的培养，以弥补在临床阶段学生学习机会的不足。

（2）随着大众化医学高等教育的发展以及患者的法律意识不断提高等，医学实践教学资源相对不足的矛盾日益突出[1]，使学生在学习期间对病人的诊断知识和技术的学习受到制约。

（3）国际医学教育组织（IIME）制定、颁布的全球医学教育最基本要求（GMER），对医学本科毕业生今后从事医生职业所达到的各基本（核心）要求，予以了详尽规定。提示目前我国对医学生临床能力的培养存在不足，必需按GMER充实和完善。

（4）随着现代医学模式“生物―― 心理―― 社会”的转变，医学的发展进步及医学技术的提高，要求我们培养的医学生除了学好医学知识外，还应加强对人的心理需要以及社会发展变化对人类健康的影响等各方面知识的扩充[2]。

2 临床实践教学体系构建的几个阶段

（1）2002年以后，随着医学教育规模的扩大，在原有的临床教学资源前提下，为保障医学人才的培养发展，开始注重校内临床技能实验室的建设。同时，对基础医学实验开设并增加综合性实验和设计性实验，创建多学科整合的综合性实验[3]。由此，出现了按学科组建的基础医学实验中心。如，机能学实验室、形态学实验室、病原学综合实验室、临床综合技能培训中心等。

（2）2005年以后，跟随高等教育大众化的步伐，医科院校承担临床实践教学基地的建设及构建。在注重内涵建设的基础上，不断提高临床教师的教学水平和医院的教育教学管理能力，保证医学生的培养素质。并以附属医院为龙头，带动各级临床教学基地的建设，充分发挥各级、各类临床教学基地的作用。

（3）为了加强学生综合素质的培养及真正达到让学生在校内训练基地得到仿真的培养，学校积极开展教学方法和教学手段的研究和改革[4]。开展如，PBL，CBL教学，充分利用教学模型及实验条件加强学生的技能培训；举行临床技能大赛，制作优质的多媒体课件增强教学效果；加强对学生的人文素质培养；探索标准化病人（SB）在临床教学及学生考核中的作用。

3 昆医海源学院临床实践教学体系的构建和思考

3.1 构建基础医学综合实验中心

3.1.1 机能学实验中心

机能学实验中心开设的医学机能学实验，作为一门包括生理学、病理生理学及药理学实验内容的基础医学课程，将此三门学科的实验内容有机融合、优化重组，进行学科间内容的有机衔接，形成了一门综合的实验学科。学院机能学实验中心已制定《医学机能学实验》教学大纲，并使用学院自编的医学机能学实验教材。

3.1.2 病原学实验中心

病原学实验中心是基于独立学院的新型办学模式和教学改革新思路，以及医学教育前、后续课程的相关性和相近学科的关联性、交叉和渗透性，实现教学资源的综合利用和师资的一专多能而构建的综合实验室。该实验中心由细胞生物学、病原学、免疫学、检验诊断学综合实验室，共同组成，并共同承担细胞生物学、病原（微生物、寄生虫）学、免疫学、检验诊断学等五门医学课程的实验教学。

3.1.3 形态学实验室

形态学实验室与组胚教研室、病理教研室共同承担学院各专业的组织胚胎学和病理学两门实验课程的教学。实验室已自制病理实验大体标本150个，组胚教研室制作胚胎标本120个。完成了学院2001级至2010级10个年级14个专业的组织胚胎学实验教学。

3.1.4 临床综合技能培训中心

临床综合技能培训中心由原有的临床技能综合实训室、检体诊断实验室以及外科总论及手术学实验室整合而成。目前，中心除承担全院各专业的《诊断学》《外科学总论》《临床医学概论》的实验课程教学外，还负责完成各专业学生临床实习前的操作技能强化培训，并且每年定期举办学生临床操作技能大赛，以此检验和促进学生临床操作技能的水平。通过开展实习前的强化培训，加强学生的实际动手能力，为实习学生较快适应临床工作打下良好基础。

3.2 开展临床教学基地建设

3.2.1 发展临床教学基地

临床教学基地的建设与管理是临床实践教学的重要组成部分。学院临床教学基地是在单位申报、学院考察及确认、双方签订协议的前提下，双方本着互利互惠、共同发展的原则进行合作。一方面临床教学基地按照学院相关专业的人才培养方案、实纲，负责组织实习生的实习带教，同时，根据学院的相关文件及管理规定对实习生在实习期间的学习和生活进行管理，并为有序开展教学活动创造必要条件；另一方面学院通过加强临床教学基地的师资培养、教学和医疗巡回指导及专项经费的投入，为临床教学基地顺利完成教学工作提供必要支持。

根据教育部、卫生部和国家中医药管理局《关于印发〈普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的通知〉（教高[1992]8号）等文件精神，学院制定了《昆医海源学院实践教学基地考察申报管理程序（试行）》，对临床教学基地的筛选、考察、审批等一系列程序作了明确。

3.2.2 制定管理制度

为保证临床教学活动的顺利实施，有效监控教学质量，学院完善了临床实践教学管理规定及临床实践教学各环节的一系列规章制度如，《昆医海源学院毕业实习规程》《昆医海源学院毕业实习补充规定》《昆医海源学院毕业实习工作及各部门责任细则修订》《昆医海源学院关于加强毕业实习生院外住宿管理的补充规定》和《昆医海源学院毕业实习学生请假管理规定》等。

3.2.3 对临床教学基地师资培训

为增强教学和管理水平，学院定期举办临床实践基地骨干教师讲习研讨班，通过专题讲座、专家授课、到省级附属医院实地参观、学习，有效地提高了临床教学基地教学人员的带教水平和管理人员的管理能力。从培训班举办以来，为各临床教学基地培养了200余名骨干教师和教学管理人员。经过培训的教师在各临床教学基地的教学工作中发挥了积极的带头作用。

3.3 教学方法改革

3.3.1 医科类独立学院人才培养模式的改革

独立学院的本科招生一般按第三批录取批次进行，基于对“三本”生源以及医科教育特点的分析，医科类独立学院的人才培养应该定位在依托母体院校的优质教育资源，采取灵活有效的特色办学机制，培养接受过系统理论知识学习和相关能力训练、人文社科素养充实、实际动手能力强、社会适应良好、具备较高综合素质的医学人才[5]。基于该理念，学院针对临床医学专业开设了整形美容以及肿瘤学的专业方向课程，作为临床医学专业的两个辅修方向。使学生在知识、能力和素质方面初步达到临床医师的基本要求外，具备临床整形美容以及肿瘤学专业的基本知识和技能，为毕业后进入实践与专科教育奠定坚实基础；同时，对于非医学专业开设基础医学导论、临床医学导论、临床医学概论课程，使其具备医学背景，突出医科院校特色。

3.3.2 调整教学计划

对于教学计划的调整是学院推行教学改革，完善临床实践教学体系的一次探索。为了达到能力强、素质高的人才培养目标，将临床医学专业的毕业实习时间从原来的第8～期调整为第8.5～10学期。在加强内、外、妇、儿各科实习的同时，在临床综合实习结束后增加了两个月的选科实习。其目的是培养学生专业兴趣及方向，以及自学能力、搜集信息能力、临床思维能力、理论联系实际解决问题的能力，为学生将来从事专科医生打下基础。

3.4 实践与思考

3.4.1 加强内涵建设

独立院校在经历了近十年的跨越式发展之后，应逐步转入内涵发展阶段，在保持一定发展规模的同时，将重点转向如何提高学校整体的教学水平。只有狠抓教学质量、落实人才培养方案，方能在激烈的竞争中生存。医科类独立院校在实践教学体系构建中，需要通过健全管理制度、推进教学方法改革、建立青年教师培养体系、加大教学经费投入等手段，既要保证校内临床教研室、临床技能实验室的教学效果，又要对校外各实践教学基地进行有效的教学质量监控。

3.4.2 加快临床教学基地建设

临床教学基地建设对于医学生实践教学体系构建至关重要。学院在共用母体院校临床教学基地的基础上，正大力发展学院自己的临床教学基地，目前已取得了长足的进步，但临床教学基地的级别、数量、师资与母体院校仍存在较大差距。如何打造独立学院的附属医院，培养学院自己的临床教师队伍是学院长期努力奋斗的目标。

3.4.3 突出人才培养特点

人才培养目标是一所学校办学理念的体现，医科类独立院校应在人才培养过程中充分激发“三本”生源的潜力，在实践教学体系构建中突出人才培养特点，即培养拥有较强实践动手能力的应用型医学人才，让实践教学体系为该目标服务。

医学生实践教学体系的构建和完善是各医科院校发展的重点环节，对于医科类独立院校来说更是重点和难点。为保证达到人才培养的目标，针对实践教学体系的构建，学院做了相应的努力和尝试，在此过程中取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题。在总结经验的基础上，积极探索和构建符合独立学院发展的医学生实践教学体系是需要认真思考的问题。

参考文献

[1] 马明霞.构建以培养医学生“三有能力”为目标的实践教学体系[J].中国现代医学杂志，2011（16）：125-127.

[2] 王立杰，刘英利，敖宝寅.从医学模式的转变看新世纪医学人才的培养[J].中国医学伦理学，2004，17（4）：46-47.

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[中图分类号] G64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-74-02

近年来,大学毕业生高分低能的现状,使得就业难日渐凸显,实训教学成为医学院校解决矛盾的焦点,对此,笔者认为,实训教学当然要做,但作为刚升格的医学专科学校,实训教学不要盲从,在起步阶段应作好历史和现状的评估,找准人才培养的定位,有计划、有重点、有阶段地进行。

1历史和现状

临床医学是实践性很强的学科,实训教学在临床医学教育中具有极其重要的作用。目前国内医学院校临床医学专业实训教学改革不断加强,多以实训中心形式探索开设综合性实训课或临床技能课程,旨在加强医学生基本技能的培养。相对于临床医学本科四年理论学习,医院实习一年;而目前专科教育为在校理论学习时间两年,医院实习时间一年,有些学校甚至在学制第二年开设二个月左右的见习时间,完全是本科教育的缩微版。临床医学专科教育在学制短、学时压缩的情况下,各校的教学计划虽规定实训课时应不低于总学时的1/3,但大多数学校教学模式依然是理论教学侧重面大,而实训课时实际仅为10%左右,教学计划执行情况差,故技能训练内容多放在实习期间进行,但专科学校正规的教学医院很少,大多为非教学医院,学生实习期间以自学为主,很少进行专门技能训练和考核,教学效果很差。此教学模式造成专科医学生基础理论、基本知识肤浅,技能操作不规范、不熟练甚至同一种技能操作却有很多种做法,甚至大相径庭;毕业后不会正确书写病历、不会基本技能操作、不知如何给病人看病、不会开处方等现象。

究其原因,很大程度上是临床医学专科教育培养目标即“培养什么样的人?如何培养人?”的错位。临床医学本科教育培养目标定位于:研究型,发展后劲足,就业后在实践中培养熟练基本技能。此种定位决定临床医学本科教育侧重于基础理论、基本知识的学习,学生技能培养相对不足,但此种现象目前因大学生“就业难”问题迫使医学本科教育加大技能培训力度。而临床医学专科教育培养目标的定位是:为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,即在具有必备的理论基础和专门知识的基础上,重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能。医学专科学校的教师大多毕业于本科院校,本科院校的教学模式在他们的意识中已形成定势,使得他们不自主地追随医学本科教育培养目标,而不着眼于为基层、为农村培养技能型、应用性医学专门人才,自身定位的不清造成了自身培养目标的错位(即培养什么样的人),培养目标定位的错位决定人才培养模式的错位(即如何培养人),其结果是毕业生质量无法满足基层、农村医疗工作的需要,直接导致“有学历没水平、就业难、医疗纠纷频出和执业助理医师通过率低”等现象发生。

2挑战和机遇

此种现象对于新升格的院校而言,既是挑战,更是机遇。如沿袭旧路,仍采用本科课程体系,以学科的系统性为主,无法满足为基层、为农村培养技能型和应用性医学专门人才的培养要求,既办不出特色,更实现不了学校跨越式发展。如能正确评估医学专科实训教学的历史和现状,找准自身定位,将挑战当作机遇,以就业为导向,加快专业、课程建设和改革,参照执业助理医师资格技能考试标准,打破、优化医学专科课程体系和教学内容,理论教学注重诊断培养思维,通过任务驱动、项目导向等行动导向的教学模式,在基础理论、基本知识精讲的基础上,以点带面,注重面、类的教学而非“病病俱到”;突出实践能力培养,强调以疾病为中心,与执业助理医师资格考试接轨,打破内科、外科、妇产科、儿科、五官科等实训内容各自为战的现状,着重培养医学生临床诊断能力,确保临床医学专科教育人才培养目标的实现,便能使学校走出一条特色鲜明、跨越式发展的新路子。

3《临床医学综合性技能训练》的设计编写

有鉴于此,本课题组力求准确把握教育部对高职高专院校人才培养目标的定位,严格按照医疗卫生行业职业标准,组织有多年实践教学经验的相关人员编写了《临床医学综合性技能训练》校本教材,体现了我们对专科医学教育课程改革思路的探索和设计,使专科医学教育尽可能跟上21世纪先进的教学模式,为基层、为农村培养更多、更好的技能型、应用性医学专门人才。

3.1《临床医学综合性技能训练》的设计

课程建设与改革是提高教学质量的核心,而课程设计的理念和思路能否充分体现职业性、实践性和开放性的要求是课程改革的关键。本教材设计理念是突出职业技能主线,强化综合性、实践性教学,改革教学方法,融“教、学、练”为一体,培养医学生的综合诊断技能和临床思维能力[1],使医学专科毕业生能在较短的时间内适应基层、农村医疗工作需要。本教材设计思路是解决临床医学专科课程体系间技能训练各自为战的现象,打破课程界限,以执业助理医师资格考试大纲为范本,以执业助理医师技能三站式考试为模板,尽可能与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,在总结多年实训教学经验的基础上,改革现有的临床医学专业课程体系和教学内容,以增强学生的职业能力、提高课程教学质量。

3.2《临床医学综合性技能训练》的编写

3.2.1内容选取本教材能根据医疗卫生行业发展需要和完成职业岗位实际工作任务所需要的知识、能力、素质要求选取教学内容,与目前医学专科学校使用的主干教材内容基本配套一致,能融合主干课程内容,注意紧扣执业助理医师技能考试内容,为学生毕业后通过执业助理医师资格考试和可持续发展奠定良好的基础,针对性和适用性较强。

3.2.2内容组织本教材遵循学生职业能力培养的基本规律,强调以疾病为中心,以真实工作任务及其工作场景为依据整合、序化教学内容,科学设计学习性工作任务,教、学、练结合,理论与实践一体化。《临床医学综合性技能训练》分成三个单元,由“病史采集”、“病例分析”、“体格检查”组成,“基本技能操作”和“辅助检查结果判读”部分融入到疾病中去,每个单元均围绕基层卫生医疗机构所涉及的内科、外科、妇产科、儿科、五官科常见病和多发病内容,体验临床实际,使教、学、练更加符合卫生医疗行业特点,针对性、方向性强,方便使用者学习、巩固和检测所学基本理论、基础知识和基本技能,达到在测中学、在测中练、在练中熟的目的。

病史采集、病例分析试题部分,注重培养医学生正确的诊断思维和诊断顺序,即“授之以鱼不如授之以渔”[2],在每道试题前设置:①诊断思路。诊断是采集病史的关键,诊断错误,采集病史就会偏离方向;故回答这类试题时,使用者应学会根据简要病史快速得出初步诊断及相应的鉴别诊断,确保病史采集有的放矢,不至于临床误诊、误治和技能考试丢分过多;②鉴别诊断。执业助理医师技能考试内容以各系统常见病、多发病为主,诊断疾病时应熟记各系统常见病、多发病的症状、体征及鉴别诊断,做到快速正确诊断;③诊断顺序。注意答题时不要漏项,严格按格式回答,通过反复的形式训练,确保使用者学会正确的诊断思维和诊断顺序。如男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。首先,定系统疾病,根据“饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6h”初步定为消化系统疾病,而胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系统的常见病、多发病;然后,根据特征性临床表现定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性临床表现,故确定诊断为急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”询问该患者现病史,根据鉴别诊断询问相关病史。答题格式为:一、问诊内容。(一)现病史:①根据主诉询问;②以主诉为主线的诊疗经过。(二)相关病史:根据鉴别诊断询问相关疾病的特征性临床表现。二、问诊技巧。

体格检查是诊断学的核心内容,是教师教学的重点,是学生学习的难点。但体格检查是解读机体疾病信息的必由之路,全面而重点的体格检查是医生做出正确诊断的依据[3]。纯理论学习和手法训练是临床医学教育的基本方法,但因与疾病联系不紧密,学习和练习枯燥无味,导致学生在复习时感觉无从下手,手法训练时只求会做即可,学习中确实做到了“教、学、练”一体,但执业助理医师技能考试成绩不令人满意。基于此种现状,我们提出:以疾病为中心带动全面而重点的体格检查。如急性阑尾炎病人的体格检查,在全面体格检查的基础上,重点完成腹部检查,严格按视诊、触诊、叩诊、听诊进行,以疾病的检查来提高学生的兴趣,以正确的检查顺序和手法来规范操作步骤,促其反复练习,达到在练中熟的目的。

基本技能操作和辅助检查结果判读(包括X线片、心电图、B型超声检查、CT检查和常见实验室检查)不再单列,将其融入到病例分析试题和体格检查中。

总之,《临床医学综合性技能训练》不但适用于专科医学生在校学习、在医院实习,同时适用于毕业后基础和社区临床医疗实践和执业助理医师技能考试。

[参考文献]

[1] 韩丽,王改兰. 临床技能[M]. 北京:北京大学医学出版社,2000:246.

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一、充分认识并构建和谐医患关系

（一）何谓医患关系

医疗人际关系中的关键是医患关系，具体的来讲就是医务人员与患者在医疗过程中产生的医治关系。而著名的医史学家西格里斯精辟地阐明了“每一个医学行为始终涉及两类两事人：医生和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”现代医学的高度发展更加扩充了医患者关系这一本制的概念，“医”已由单纯医治关系扩展为参与医疗活动的医院全体职工；“患”也由单纯求医者扩展为与其相关的社会关系，它既包括病人、病人的家属，又包括病人家属以外的监护人。

在医疗活动中，医疗技术和非医疗技术这两大关系组成了医患关系。而在求医过程中医务人员与患者的社会、心理等方面的关系，往本文由收集整理往对医疗效果有着无形的作用，从而被称之为非医疗技术关系。医生和病人拥有良好的沟通，是建立在相互理解、相互信任的平等与合作的关系，这才能进行正常有序的医疗活动。

（二）国外对培养临床医学生医患沟通技能的情况

1987年英国医学会在医生资格的考试内容里添加了医生交往能力的评估。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[1]。1993年英国爱丁堡世界医学教育高峰会议提出：“21世纪所期望的医师应该是交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者，卫生小组的管理者，社会的支持者和初级保健的提供者。1995年世界卫生组织提出五星级的医生（five star）应该是保健提供者、交际家、决策者、健康教育家、社区领导者、服务管理者。世界医学峰会也对医师提出了应具备交际能力的要求”[2]。通过对国外医学教育的研究证实了，国外很早就开始了对临床医学生与病人沟通能力的培养，而有效的医患沟通能明显降低医疗纠纷的发生率。

（三）目前国内临床医学生医患沟通能力的培养现状。

在我国随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》的实施，以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出，一种新的医患关系在逐步确立。改变了以往高等医学教育对临床医学生只注重专业知识与职业技能的培养，更加重视了医患沟通能力与服务理念的培养。当前的临床情况是比较复杂的人际关系，让部分临床医学生因缺乏与病人沟通的心理准备而无所适从；临床医学生在与病人交谈中常表现出胆怯、拘谨、紧张等情绪状态，普遍存在着自信心不足。从而不能准确地掌握患者的心理状况和需求，又加上在医患沟通的技巧上缺乏相应的策略，造成了医患沟通不流畅，易发生非医疗性的医患纠纷。不良的医患关系不仅影响了临床医学生的实习效果，而且还损害了临床医学生的心理健康。

二、开设多样化课程加强临床医学生医患沟通技能的培养

（一）目前国内外医患沟通技能的培养模式

在西方医学院校中对临床医学生医患沟通能力的培养具有悠久的历史。开设了医患沟通的专业课程。“如在英国的许多医学院校有医患沟通、医生与病人相处的能力及如何告诉病人坏消息、情商教育等课程。在美国的医学院校普遍开设了与病人沟通、病人、医患沟通的艺术等课程”[3]。

当前，我国无论是校内的医学教育还是工作后的医学继续教育，其中涉到及医患沟通的内容非常有限，不仅重点不突出学时少，而且涉及的医学法学、医学心理学等学科只能作为选修课程来开设。使得临床医学生对医患沟通方面的知识与技巧掌握不足，没有真正做到对临床医学生严格、系统、科学的培训，这是医学教育体系所存在的缺陷。所以医患沟通的培养必须要融入到医学院校的教学体系中，在原有的教学计划中增设相关医患沟通技能的课程。

（二）增设相关的基础课程或增加相关课程的内容

1、医学伦理学

古人云：“医者父母心”，这是人类社会对医生医德的一个永恒的要求。在临床医学生中应开展社会主义的爱心教育、良心教育、生命价值理论教育，树立正确的世界观、人生观、道德观、金钱观，增强临床医学生的自豪感和使命感，奠定良好的医疗品德基础。

2、医学法律法规

针对目前医学院校对临床医学生法律知识教育普遍滞后于专业知识教育，出现了临床医学生法律意识淡漠的现状，我们要进行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、《医疗事故处理条例》等相关的法律法规的学习，强化学生法律观念和自我保护意识。培养防范医疗纠纷意识，避免纠纷的措施，使学生不仅有过硬的专业技术知识，还要有一定的法律法规的知识。

3、医学心理学

在面对病人及其家属进一步询问时，往往由于临床医学的畏惧情绪，容易出现怕说错话、做错事、不信任、被轻视等心理问题。我们要从多方面入手积极开展临床医学生的心理辅导和职业教育工作。因此在医学心理学的内容中要涉及医患沟通的心理学知识、原理、技能、心理疏导等理论课程建设。从而加强临床医学生自信心，增强社会人文素质培养。

（三）开设形式多样的临床带教

临床医学生沟通能力的培养，需要有针对性的教学目标、科学的教学计划。在临床带教中，教师除了传授专业知识的同时应重视医患沟通能力的传授，教师的言传身教有很强的示范效果，是其他教育方式所难以企及的。树立良好的医德医风，积极研究不同患者的心理特征及心理需求。使学生在沟通中能够重视非语言性的信号，能够得到更准确的信息，最终达到提高医患沟通的能力。可以通过以下方式来培养临床医学生的医患沟通技能：

首先，开设临床医学生实习前的岗前培训，进行医德医风、文明服务、医疗制度、技术操作规范等医疗安全教育。使学生增强服务意识，强化医疗法制观念，达到认识和规范上的统一。尽快适应临床上的工作与学习。

其次，定期举办对临床相关的“临床医学生医患沟通能力培训”的专题报告和讲座，在查房时带教老师可根据本科室的专业特点，主动将可能会产生的医患沟通问题，让实习学生利用设置好的技巧去与患者沟通，查房完毕后给予点评并及时总结。

最后，可以通过讲座示范的方式，邀请医院的专家及领导，针对典型的医患纠纷案例进行专题讲解。其中包括医患沟通的技巧、医疗法律和医疗纠纷防范等，帮助临床医学生认清当前的医疗形势，建立良好医患沟通意识，防止医疗纠纷的发生。

除此之外我们还可依附丰富多彩的校园文化生活来开展形式多样的临床活动。并鼓励师生充分利用学校和医院的资源，开展辩论赛、角色扮演、情景模拟等活动。

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三级预防保健网是以县级综合性医院为龙头，以卫生院为枢纽，以村卫生室为网底，结合实施医疗、预防及保健等各项卫生工作措施，配套齐全、功能完备、运转协调的农村医疗卫生服务体系[1]，是我国卫生政策的主要内容，是预防保健工作的关键，是落实各项预防保健措施的组织保障[2]。以居民的健康需求为依据，结合社会经济发展水平，通过充实人员，健全政策，提高服务水平等方式不断加强完善三级预防保健网建设，是医疗卫生体制改革的重点任务，是促进城乡居民逐步享有均等化公共卫生服务的保障[3]。针对我国医疗卫生服务的发展需求，我校有针对性地开展了临床专业的预防医学教学，使临床专业的学生既能掌握提供医疗服务的基本技能，又懂得如何开展临床预防医学。我校针对临床专业医学生开设的预防医学教学具有以下特色：

首先，通过非授课教师出题的方式避免知识点学习盲区。我校临床医学专业分为临床医学本科班、临床医学（生殖方向）本科班、临床医学（妇幼保健方向）本科班，我校针对所有临床专业的学生都开设了预防医学课程，教材选择的是供临床医学使用的全国规划统编教材，教学大纲是针对临床执业医师考试要求以及临床医学生就业需求制订的。因开设期班不同，授课教师不同，授课水平以及学生接受程度会有所差异。因教师的引导作用，学生在学习知识过程中可能存在盲区或者漏学的知识点。知识的考核不是要刁难学生，而是让学生充分认识到学习过程中存在的问题，通过考核反馈学习的情况，了解还有那些知识没有掌握。为了实现均质化培养学生的目的，让所有临床专业学生都能达到培养要求，我们采取了由非授课教师出题的方式，同时对所有临床专业授课期班进行考核，在检验学生学习效果的同时监督教师的教学效果。

其次，修改考核形式以提高临床专业学生对预防医学这门课程的重视程度。预防医学这门课程是临床专业的必修课程，传统考核方式为考查，因缺少考试的督促，不能引起学生的足够重视。此外，这门课程需开设在基础医学和临床医学基本学习结束之后，即在第八学期给临床专业的学生开设预防医学，大多数学生都认为预防医学这门课程不是临床专业的专业课程，无需认真学习。而且第八学期也是临床专业学生即将面临毕业实习和考研的关键时期，学生受就业和考研的双重压力，精力和心思根本没放在预防医学这门课程的学习上，导致学习效果不理想。为了刺激学生的学习热情，提高认知程度，我校将预防医学这门课程的考核方式修改榭际钥纬蹋让临床专业的学生充分认识到掌握预防医学基本技能的重要性。临床专业学生对医疗卫生服务模式的认知发生了转变：从传统的“医-病-药（或手术）”为主的单纯治疗型服务型模式转向为“群众-预防-保健-健康促进”服务模式，从个体被动服务转向为主动服务[4]；认识到环境与健康的关系；了解到社区卫生服务的重要性及发展前景。学生的择业不再局限于大城市和大医院，许多学生认为社区医疗卫生服务体系更有发展前景。学生认知观念的转变，有利于解决毕业生就业难的问题，更有利于三级预防保健网的建设和完善。

再者，开设实验课程，从感官上加深学习印象，提高学习效果。最初制订的教学大纲中未设置实验课程，学生对比较抽象且难以理解的内容无法当堂消化，及时理解吸收，最终也无法实现灵活运用。为了提高学生对预防医学这门课程的重视程度，提升教学效果，将传统的教学内容进行了整合，同时增加了实验课程，实践课程与理论课程配套执行，使理论与实践相结合，培养学生分析问题和解决问题的能力。为了保障实验课程的教学效果，将实验课程的完成程度也算入期末考试成绩中。此外，在理论授课过程中还增加了课堂讨论环节，在课后增加了课后作业，通过学习小组讨论案例的形式，调动学生学习的积极性，加深课堂教学的印象，督促学生重视预防医学这门课程的学习。

近年来，我校加大了对临床专业预防医学教学的投入，根据学生学习情况的反馈，及时修订教学大纲，改革教学模式，积极实践，总结经验教训，强化临床专业学生掌握预防医学的技能，保障了临床专业学生的培养水平，为临床医学生就业拓宽了道路。

参 考 文 献

[1] 李士雪，刘兴柱，袁长海，等.市场经济体制下农村三级医疗预防保健网存在的问题及建议[J].中国卫生经济，1996，15（7）：15-18.

篇9

[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。

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关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩

[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。

1.2考核内容与方法

为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。

1.3统计学方法

以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。

2.2

运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。

3讨论

临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。

3.1考核结果分析

在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。

3.2 实施临床中期技能考核的必要性

随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。

近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。

3.3加强临床技能教学的措施

完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。

对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。

4 总结

临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。

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参考文献]

[1]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报,2011,45(1):73-75.

[2]孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.我院医学生临床技能考核结果分析[J].西南国防医药,2012,15(1):37-39.

[3]谢肇,赵永亮,孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].西北医学教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黄涛,杨金玲,等.实习学生出科模拟临床技能考核成绩分析[J].中国高等医学教育,2012,12:11-12.

[5]付婷辉,张璐,张宝珍等.妇产科住院医师第一阶段临床技能考核分析[J].中华医院管理杂志，2012,28(2),111-114.

篇10

《中华人民共和国学位条例》明确规定：“高等学校本科学生完成教学计划的各项要求，经审核准予毕业，其课程学习和毕业论文（毕业设计或其他毕业实践环节）的成绩，表明确已较好地掌握本门学科的基础理论、专门知识和基本技能，并具有从事科学研究工作或担负专门技术工作的初步能力的，授予学士学位。”

一般而言，毕业论文是学生根据自己的专业理论特长在教师指导下独立进行科学研究的过程，它分为论文准备、课题研究和论文完成三个阶段，具体包括查阅资料、选定题目、撰写提纲、实验研究、论文撰写等几个主要环节，因此，它并不是一蹴而就之事，不仅要有扎实的理论基础，还必须有团结协作和刻苦钻研的精神。但从目前的效果来看，随着近年来高校教学改革的不断深入，招生规模的迅速扩大，在大量的精品课程不断涌现的同时，毕业论文却没有得到足够的重视，毕业论文的结构体系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在毕业论文的实践中逐渐暴露了一些问题和不足。毕业论文的质量出现了一定程度的滑坡，如何提高毕业论文的质量已成为高校目前急需研究解决的课题。

一、当前毕业论文存在的问题

1.学生的因素：

我院有计划内临床医学专业本科生1500余人，扩招后的招生对象虽然面向全国，但生源主要来自西北各个少数民族地区，分别为回、藏、蒙、满、东乡、裕古、土族、维吾尔族等，由于生源地的不同，民族习惯、生活习惯的特点、使它们在受教育程度方面，实践能力方面，甚至语言方面等存在着较大的差异。另外在大学期间，几乎所有的大学生花费大量的时间和精力去保证英语四、六级等级证书、计算机等级证书等，而忽视了其他方面能力的培养提高，特别是在做毕业论文时，许多学生的文献检索能力、基本实践技能、独立思维能力、论文的写作能力等诸多方面存在能力偏低或参差不齐的现象，同时由于毕业论文完成时间有限，所以大多数学生只是临时抱佛脚，毕业论文的质量自然难以得到保证。

2.教师的因素：

近年来，由于我院校毕业生数量每年都有大幅增长，因此指导教师在指导毕业论文方面的工作量也随之增加，加之教师还要承担其他教学、科研等任务，势必造成指导教师短期内教学工作量的洪峰，面对繁重的工作压力，毕业论文不可避免地出现了小题大做，研究内容雷同的现象，以至于有的教师在毕业论文的指导上仍不够认真，投入不足，从而影响了毕业论文的质量。

尽管院校为了确保毕业论文质量采取了一些措施，，如成立由中级职称以上教师负责的指导小组等，但由于毕业论文时间过于集中，由于受传统教育观念的影响，教师对学生毕业论文指导的不足，主要表现在不能放开选题外，还表现在指导教师不能发挥学生的主体性，而是要求学生按照他的思路去研究、构思。这种指导方法是理论教学中的以教师中心的思想在实践教学中的延续，从而抹杀了学生的创造热情，限制了学生的思维，造成学生不敢独自涉猎新的研究领域，这也是毕业论文质量难以提高的一个原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年来由于高校招生规模不断扩大，学生人数连续增加，而教学资源的投入又相对滞后，因此学生在做毕业论文的时候，一些实验室的场地和设施明显不到位，从而限制了本科毕业论文的进行和质量。

最近几年学生考研和就业压力对毕业论文造成不小的冲击。据调查，有些班级考研人数比例达到一半以上，竞争日益激烈，考研学生不得不投入大量的精力。毕业生择业在时间上正好与毕业论文重合，学生为了在限定的时间内找好工作， 有些就把毕业论文放到了从属位置，对论文的实验工作投入明显不足。有些用人单位要求学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文[3-4]。

二、民族院校临床医学专业毕业论文新形式探索

毕业论文是本科教学计划规定的综合性实践教学环节，是培养学生综合运用所学“基础知识、基本理论和基本技能（三基）”进行初步的科学研究训练，提高独立工作能力，达到培养我院医学生临床综合实践能力目标的一个重要环节。通过毕业论文工作，学生应掌握检索文献、撰写综述、课题设计、收集资料和撰写论文的基本程序与临床综合实践能力，具备从事科研工作的初步能力。根据我校的具体特点以及少数民族学生的实际情况，我院临床医学专业医学生毕业论文的具体表现形式是毕业病历，其基本内容按顺序包括《任务书》《指导教师评阅书》《诚信声明》《毕业病历正文》《评阅教师评阅书》《答辩书》；

1.为了加强管理，提高我院临床医学专业医学生毕业病历的质量，根据我校的有关规定，结合我院实际情况，制订《临床医学本科毕业病历工作管理暂行相关要求》；

2.为了使我院临床医学专业医学生毕业病历的运行过程程序化、规范化、常规化，依据实际情况制定《西北民族大学医学院毕业病历流程图》；

3.依据选题指南在指导教师的监督下完成《任务书》的填写：

同学们可在实习医院指导教师的帮助下，根据自己的兴趣、专长，同时参考我院提供的“选题指南”确定毕业病历题目，毕业病历的选题一般从教学计划和培养目标出发，满足大学生的基本能力和要求，选题确定后原则上不得更改，确需更改的，需经指导教师认可。学生根据指导教师下达的《任务书》，认真查阅文献资料，制定研究、实践方案，收集临床病例，进行毕业病历的撰写准备工作。

4.指导教师完成《指导教师评阅书》的填写：

指导教师定期检查学生毕业病历进展情况，进行个别指导，帮助学生解决遇到的实际困难，及时调整，以确保毕业病历的质量，毕业病历完成后，指导教师或指导医师对学生写好的毕业病历应仔细审阅，认真写出初稿评语，做出恰当评价，提出优点和不足，提出评分意见，然后指导教师毕业病历应与学生一起，充分讨论修改和总结工作。

5.学生认真撰写《毕业病历正文》：

按照教学计划的要求，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，要求学生运用所掌握的“基础知识、基本理论和基本技能”，对所选定的某个疾病进行系统问诊、收集病史、体格检查、初步诊断、鉴别诊断和诊疗计划等，让学生通过毕业病历撰写，在上述基本程序与方法等诸方面得到全面训练和提高。

同时学生应积极、主动、独立自主地完成毕业病历，要有实事求是的科学态度，严禁抄袭、剽窃他人成果。学生要签署诚信声明，文责自负。

6.评阅教师完成《评阅教师评阅书》的填写：

答辩委员会指派具有资格的教师评阅学生的毕业病历，评阅教师依据“毕业病历的基本内容和格式要求”评阅毕业病历内容是否“正确、完整、全面、严密”，同时评阅教师依据“评阅教师评阅书”基本要求评阅毕业病历学术水平和撰写质量如何，文字表达、专业术语及综合分析的水平。

7.答辩委员会完成对该毕业病历的答辩程序：

在主管教学院长负责之下，成立答辩委员会，同时要组成答辩小组，答辩小组按照专业分为内科组、外科组、儿科组和妇产科组，每组有3-5名副高级以上职称的教师和1名答辩秘书组成。毕业病历答辩要做到“公开、公平、公正”，其他教师、学生均可自愿出席。答辩程序主要包括：学生陈述答辩老师提问学生回答、答辩秘书负责记录答辩小组评定等级答辩小组组长作简短的答辩评价，上述答辩的主要过程原则上应在30分钟内完成，通过答辩以观察和掌握学生对答辩委员所提问题的理解是否透彻、专业知识掌握情况、语言表达和逻辑思维能力等诸方面的情况。

通过对临床医学毕业论文的方式、方法及模式的探索和改革，建立临床医学专业学生在毕业病历的实践过程中逐步培养临床综合实践能力的新方法、新途径和新模式，充分利用毕业病历这一重要的教学实践环节，让学生通过毕业病历的撰写，在病历书写、查阅文献资料、收集临床病例、改善医患沟通、制定实践方案、增加对该疾病的见解及认识等诸方面得到全面训练和提高。因此做好毕业病历的理论和实践工作，对提高和培养学生的思想品德、临床工作作风和实际临床工作能力，对全面提高我校医学院临床医学人才培养质量、保证学士学位的水平具有重要的意义。同时，毕业病历的质量也是衡量教学水平的重要依据。

[参考文献]

[1]韩玉志。高校本科毕业论文中存在的问题及改革对策。中国高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]邹吉高，严赞开。关于提高毕业论文（设计）质量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；