心力衰竭论文模板(10篇)

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篇1

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例进行分析。探讨老年人心衰的特点和治疗，以供参考。

1临床资料

1.1病例选择45例均为住院病人。男性24例，女性21例，平均年龄68.8岁。心衰类型及功能分级：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA标准)：II级21例，III级18例，IV级6例。

1.2基础疾病冠心病23例，肺心病10例，高血压病6例，风湿性病心脏病2例，心肌病2例，其他2例。

1.3临床表现咳嗽咯粘液痰，肺部湿性啰音21例，心悸、气促乏力，拍胸片提示：胸腔积液4例，腹胀、恶心、纳差、颜面、双下肢浮肿或腰骶部浮肿10例，心律失常(早搏、心动过速、心房颤动等)8例，神志异常2例。

1.4实验室检查心电图异常44例(97.7%)，其中窦性心动过速11例，心房颤动8例，频发房早10例，频发室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌劳损24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低钾21例(46.6%)，低钠8例(18%)，二氧化碳结合力≤20mmol/L11例(25%)。

1.5治疗及转归临床症状缓解出院者34例(77%)，无效死亡10例(22%)。

2分析讨论

2.1临床特点①症状不典型：由于年龄大，感知迟钝，合并症多等诸多因素的影响，使老年人心力衰竭的临床表现具有一定的特殊性。本组以咳嗽、咯痰误诊肺部感染等10例(22.2%)后经胸片检查呈心脏扩大，肺淤血确诊心衰。由于老年人有脑动脉硬化，故心力衰竭时容易出现脑缺血症状，表现为神志异常，嗜睡甚至昏迷本组有2例(4.4%)，不同寻常地出虚汗(颜面及颈部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭时，恶心、呕吐、腹痛等消化道症状较突出，本文有9例(21.1%)。有窦房结退行性病变的老年人，发生心力衰竭时心率增快可不显著，患者可首先表现为呼吸系统、消化系统、神经系统等的症状，如果问诊及体格检查不仔细，很容易造成误诊和漏诊。②氮质血症多：本组血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本组病死率60-90岁为41.8%，70-90岁为52%，≥80岁为82.1%。

篇2

本文共选取被确诊急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年龄41～74岁，平均年龄(60.3±1.3)岁；患者均经临床B超、心电图检查确诊。临床症状表现为发作时呼吸不畅，呼吸困难，入院时面色惨白，出现不同程度的烦躁和大汗，咳粉红色泡沫痰。

1.2方法

1.2.1抢救措施

①吸氧：为患者提供高流量吸氧，在吸氧过程中采用抗泡沫剂将肺泡内泡沫清除。②吗啡：起到一定的镇静效果，同时减轻心脏负荷，舒张小血管。③使用利尿剂：发挥拓展静脉、利尿的功效，减轻肺水肿症状。④使用血管扩张剂。⑤使用洋地黄制剂。⑥氨茶碱：发挥正性肌力、解除支气管痉挛、利尿、扩张血管的作用。

1.2.2护理措施

1.2.2.1心理护理

急性心力衰竭患者患病突然，变化迅速，病情危急，使得患者高度恐惧，产生紧张甚至消极悲观的情绪，不配合相关治疗和护理。护理人员应留意观察患者，适当抚慰，如果患者出现不良情绪，护理人员积极主动与其进行交流沟通，耐心倾听患者的主诉，构建相互信任、相互依赖的医患关系。护理人员在抢救过程中不得慌乱，沉稳操作，降低患者和家属的紧张情绪。

1.2.2.2吸氧和心电监护

为患者提供全方位心电监护和持续高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能损伤严重，使得组织严重缺氧，如果患者血氧饱和度低于95%时立即提供高流量鼻导管吸氧(6～8L/min)。病情严重的患者给予面罩加压给氧，给氧时留意乙醇湿化情况，如果出现不良反应，应该降低乙醇浓度。如果患者同时出现氧气和二氧化碳时，需要进行低流量持续给氧。急性心力衰竭患者可能会出现一定程度的心律失常并发症，遵照医嘱进行全方位心电监护，动态监测患者可能出现的各种心律失常现象。急性心力衰竭患者病情危急，变化多端，需要进行动态监测，有助于治愈急性心力衰竭。

1.2.2.3用药护理

①吗啡：采用时需要留意患者是否出现血压骤降、恶心、心动缓慢、呼吸不畅等。有颅内出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血压患者不得使用。②氨茶碱：室性心律失常、休克、低血压、猝死等均为不良反应，在这种情况下静脉注射必须缓慢，将0.25g氨茶碱溶入到40mL质量浓度为0.5g/mL的葡萄糖液中，并必须将静脉推注时间控制在15min内；氨茶碱具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝肾功能不全者使用时需要减轻剂量。

1.2.2.4与日常活动指导

大多数患者都是急诊住院，病情危急，发病时尽量卧床，采取半卧位缓解患者各项临床症状。尽力帮助患者清洁皮肤、进食服药、洗漱、排便、日常护理，并与家属一同帮助患者翻身，避免出现并发症；危急症状逐渐消失后鼓励患者进行适当锻炼。住院治疗过程中必须食入刺激性小、易消化的食物，不得摄入钠盐，预防低钠血症的出现。

1.2.2.5出院指导

急性心力衰竭患者大多数都还需要做好出院指导，指导内容包括药物、运动、饮食等方面，引导患者及家属了解有关发作诱发因素，避免急性心力衰竭复发。

2结果

68例急性心力衰竭患者，62例抢救成功，6例死亡，抢救成功率为91.18%。同时，68例研究对象中30例非常满意，16例比较满意，14例满意，不满意8例，护理服务满意度为88.23%。

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从2001年～2009年本院共收治了7例低血糖合并左心力衰竭，男3例，女4例，年龄64～75岁；本组的7例患者均有糖尿病史8～20年；为5例口服降糖药物所致，注射胰岛素所致1例，注射并口服降糖药所致1例。合并高血压性心脏病3例，冠心病有3例，高血压性心脏病+冠心病1例，其中合并糖尿病肾病4例。

1.2症状及体征

本组的7例患者在临床上均出现了不同程度的精神症状，大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促及端坐呼吸等病症。7例患者中3例表现为烦躁不安，3例表现为意识朦胧，1例患者昏迷；7例患者的血压均有增高，3.37～2.95／2.08～1.65mmHg，5例患者的心率明显变快，105～142次/min，2例患者心率增快不明显80～92次/min，肺部听诊有干、湿啰音。

1.3辅助检查

6例患者便携血糖仪测毛细血管葡萄糖浓度（毛糖）均低于3.0mmol/L，同时抽静脉血实验室检查血浆葡萄糖浓度（血糖）在（1.5±0.6）mmol/L，另外1例患者主要是在抗心力衰竭治疗疗效不明显之后才检测毛糖。白细胞（15.3±5.0）×109/L，血钾（4.5±0.9）mmol/L，尿素氮（17.7±9.8）mmol/L，肌酐（266±132）μmol/L，心电图均显示心肌劳损、左心室肥厚。

1.4治疗和转归

本组的7例患者，当确诊为低血糖诱发急性左心力衰竭，嘱给患者半坐卧位，高流量鼻管给氧，立即给患者静脉滴注50%的葡萄糖溶液60～80ml，静脉推注20mg的呋塞米、0.2～0.4的毛花甙丙，10～20mg的地塞米松等药物，并静脉滴注5%或者是10%的500ml葡萄糖溶液维持，硝酸甘油微泵减轻心脏负荷。同时积极控制感染，补充能量，维护水、电解质、酸碱平衡。

2结果

篇4

2辨证分型及治则治法

2.1临床分型

目前，临床上基本上是根据2014年中华医学会心血管病学分会的《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，将本病分为三型，分别为气阴两虚、气虚血瘀以及阳气亏虚血瘀。

2.2常见的治法

2.2.1温阳逐水活血法。孙武等通过对比研究对照组（强心剂、利尿剂及血管扩张剂等西药治疗）与试验组（在对照组治疗的基础上，采用温阳活血法治疗），发现对慢性心力衰竭患者采用温阳活血法治疗，能有效改善患者的临床症状，提高治疗效果。

2.2.2补益心气法。牛晓明等以补益心气法治疗本病30例，观察常规治疗组（西药治疗）和实验组（补益强心片治疗）治疗效果，发现实验组疗效优于对比组，且基于对比组治疗基础上使用补益强心片，能有效改善患者的临床症状、生活质量以及心功能。

3验方专方

常用的中药口服制剂有芪苈强心胶囊、通心络胶囊、利心丸、稳心颗粒和麝香保心丸、芪参益气滴丸等。陈、董等用麝香保心丸联合常规疗法治疗心衰，总有效率分别为92.45%、89.3%，方用人参益气扶正、培元固本，麝香、苏合香、蟾酥、肉桂理气散结、活血化瘀。诸药合用共奏气旺、水去、瘀散、痰消之功。明显增强心肌收缩力，提高心脏射血分数，改善肺瘀血及（或）体循环瘀血。

4药理研究

真武汤对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP的影响，发现真武汤与常规西药治疗CHF具有协同作用，可以改善心功能及降低血清NT-proBNP水平，同时能改善CHF的心室重构，证明了真武汤对血清水平的抑制可能是其发挥治疗作用的机制之一。温阳活血利水方能够明显降低NT-proBNP水平，抑制神经内分泌过度激活，与抗心衰基础治疗结合应用疗效显著。

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心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢的需要，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%。因此，其预见性护理就显得尤为重要。现对150例心力衰竭患者的护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料 我院从2005―2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年龄58―70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。

2 病情观察

2.1症状观察 150例患者有61例明显表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰左心衰的症状。58例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外33例患者均有上述左心衰竭的症状。

2.2诱因分析 发生心衰的患者有诱因者达90%，如能及时识别这些诱因，及早加以预防控制，可减少心衰的发生，延缓病情的发展，改善预后。

2.2.1 感染 体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。如不及时控制肺部感染，很有可能导致肺水肿而发生死亡。

2.2.2 钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。

3 护理对策

3.1一般护理 缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2―4L/min，肺源性心脏病者1―2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加卧床休息时间，减少活动中国。心衰III°患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进护理论文护理论文，如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，并抬高床头。

3.2饮食护理 应给低热量、低钠、清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。必要时，给缓泻剂或肛塞开塞露，避免用力并增加心电监护。

4 药物治疗的观察及护理

4.1洋地黄药物 可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，若心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与奎尼丁、心痛定、抗甲状腺药物合用，以免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢。

4.2利尿药物 能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反映，查血电解质注意脉搏和血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理。

4.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能。用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。

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冠心病心力衰竭是冠状动脉粥样硬化导致心脏病的终末阶段,病情常迅速恶化,预后极差,严重损害了广大病人的身心健康。现代治疗重点在于防止和延缓CHF的发生和发展,提高生活质量,同时降低病死率。慢性心力衰竭按常规治疗,多数能达到治疗目的。但本病多数为老年人,因老年人心肌缺血缺氧,肝肾血流量减少,对洋地黄药物反应性和耐受性差,利尿剂容易引起电解质紊乱,血管扩张剂容易引起低血压等,很难达到理想效果。我科采用银杏达莫注射液联合生脉注射液与西药配合治疗冠心病心力衰竭患者,取得一定临床疗效,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料72例冠心病患者,其诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织《缺血性心脏病命名和诊断标准》。随机分为两组,观察组37例,男23例,女14例,年龄55～75岁,平均65岁。对照组35例，与观察组情况基本相似,具有可比性。

1.2治疗方法对照组常规给予休息,限钠,强心,小剂量利尿剂,血管紧张素转化酶抑制剂,β-受体阻滞剂及硝酸酯类;治疗组除上述药物外,加用银杏达莫注射液20ml加入5%葡萄糖液150ml(或生理盐水)中静滴,生脉注射液40ml加入5%葡萄糖液100ml(或生理盐水)中静滴，每天1次,治疗10～14天。

1.3疗效标准疗程结束后,心绞痛消失,心电图ST段缺血性改变消失，心功能纠正至1级,各项检查基本恢复正常为显效;心绞痛明显减轻,心电图ST段缺血改善>1mm，心功能改善2级以上,而未达到1级,各项检查明显改善为有效;心绞痛无改善或加重,心电图无变化,心功能无明显变化,加重或死亡为无效。

1.4统计学方法采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者疗效比较见表1。表1两组患者疗效比较注:两组总有效率比较，P0.05

2.2不良反应治疗组在静脉滴注过程中出现3例头痛头昏,2例腹部不适,减慢滴速后症状消失,治疗前后血常规、肝功能、肾功能、水电解质及血糖无改变。

3讨论

银杏达莫注射液系由银杏提取物(银杏黄铜、银杏萜内酯)和双嘧达莫组成。银杏叶提取物对缺血心肌有保护作用。动物实验发现银杏提取物对动脉有轻度扩张作用,并可减少红细胞聚集,抗血小板聚集,降低全血粘度,增加红细胞变形能力,增加细胞壁弹性,从而改善缺血组织的灌注，即银杏达莫具有确切的扩张冠状动脉和抑制血小板聚集作用。生脉注射液由红参、麦冬、五味子三味中药组成,其富含人参皂苷、糖、多糖、有机酸、微量氨基酸和多种微量元素,这些有效成分能增强机体器官活动能力,调节和促进新陈代谢［1］。现代药理实验证明,生脉注射液能抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,使Ca2+内流增加,提高心肌收缩力,有类强心苷作用,扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌细胞代谢,降低心肌耗氧量,且有明显抗氧自由基作用,抑制脂质过氧化反应,防止心肌缺血和再灌注心肌损伤［2］。故两药联合可以增强其扩张冠状动脉和抑制血小板聚集,降低血液粘度的作用。所以采用生脉注射液和银杏达莫注射液治疗与西药配合有协同的作用,可弥补其不足,增加疗效，建议推广使用。

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选择2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入选标准：慢性心力衰竭患者，其年龄在37～80岁的，符合纽约心脏病协会(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月以上，病情稳定，病因主要为高血压心脏病、扩张型心肌病、冠心病；超声心动图证实左室舒张末内径(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分数(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年龄最小37岁，最大80岁，平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例，扩张型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例，两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级和疾病构成比上以及服用降脂药物剂量进行比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。正常对照组30例，其中男22例，女18例，年龄最小39岁，最大78岁，平均年龄61.5岁，均经超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病。

1.2方法

1.2.1用药方法

常规治疗组给予地高辛，每日0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受量)；利尿剂(视液体储留情况调整)等。阿托伐他丁组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治疗观察均为24周。

1.2.2心脏结构和功能的测定

进行心脏结构和功能测定时采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪，设定其探头频率为2.0~2.5MHz。所有入选患者心脏指标于治疗前、治疗后4周、24周时进行测定。

1.2.3标本采集与检测

于治疗前、治疗后4周、24周时所有慢性心力衰竭患者分别取其外周静脉血，对脑钠肽(BNP)水平进行测定。

1.3统计学方法

数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，以(x±s)对计量资料进行表示，计量资料同一组内不同时间点比较采用方差分析及q检验，两组比较采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著意义。

2结果

2.1两治疗组左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的变化

心衰两治疗组患者在治疗4周左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗24周时上述指标与治疗前比较统计学差异显著(P<0.01)，阿托伐他丁组左室射血分数(LVEF)较常规治疗组上升更明显(P<0.05)。

2.2脑钠肽(BNP)水平的变化

与治疗前比较，P＜0.01；＊＊与治疗前比较，P＜0.05

慢性心力衰竭两治疗组患者治疗前脑钠肽(BNP)水平分别是常规治疗组288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治疗组285±65.5pg/mL，明显高于正常对照组38±9.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治疗组238±25.5pg/mL，与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；两组治疗24周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治疗组93.5±15.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组同期比较脑钠肽(BNP)水平下降更明显(P<0.05)。

2.3脑钠肽(BNP)水平与左室收缩功能指标(LVEF)的关系

两治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平与治疗24周后测定的左室射血分数(LVEF)呈负相关。

3讨论

BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性。

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一、临床资料

1.1一般资料应用改良鼻塞CPAP治疗新生儿急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均为出生30分钟~21天的新生儿，其中早产儿28例，足月儿8例，体重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生儿急性呼吸衰竭的诊断标准。

1.2方法利用呼吸机根据胎龄、体重选用合适的硅橡胶鼻塞经双鼻孔正压给氧，空气和氧气经过空氧混合仪混合，经过流量仪和加温湿化器，通过连接管道输送给患儿。呼出管道插入水封瓶内，其插入液平面的深度即为所需的压力（cmH2O）、气流量为4~5L/min，在使用过程中通过调节加温湿化器，使吸入气体温度达到35℃~36℃，湿度达到饱和。根据原发病不同，肺部病变的轻重程度及血气的变化调节FiO2和压力。应用时间48~168小时，平均70±4小时。

1.3结果本组36例患儿因病情过重经气管插管后直接使用呼吸机治疗4例，自动出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，总治愈率为77.8%。

二、护理

2.1保持正压的持续性有效而持续的压力是治疗成功的关键。首先应避免患儿哭闹及鼻塞脱出，使患儿安静以保证气道密闭，保持有效压力。可根据医嘱使用镇静剂，各项护理操作集中进行，减少一切不必要的操作，同时加强鼻塞的固定，可用3m弹性敷料，松紧要适宜，防止过紧压迫鼻中隔处引起局部皮肤坏死，过松则导致鼻塞脱出。

2.2加强呼吸道的管理保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，尽量保持颈部轻度仰伸位，每2小时翻身、拍背1次，拍背时由外侧向內侧，由上而下。在严格执行无菌操作原则下吸痰，动作要轻柔、敏捷，同时观察痰液的颜色、性质及量。若痰液较少可适当减少吸痰次数；痰液多而粘稠时报告医师，根据医嘱加用抗生素雾化吸入并增加翻身、拍背、吸痰次数，以达到彻底吸痰的目的。

2.3加强病情的观察密切观察患儿的呼吸，有无紫绀、呼气性、吸气性三凹征，患儿哭声、反应、血气分析等情况，发现异常时报告医师并根据病情随时调节压力及吸入氧浓度。若调整后症状无好转，发绀加重，频繁出现呼吸暂停应及时行气管插管后改用机械通气辅助呼吸。

2.4加强生命体征的监测使用心电监护仪连续监测，密切观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压变化。根据血氧饱和度调节吸入氧浓度及压力，使血氧饱和度维持在85%~95%，<85%时逐渐加大氧流量。在氧流量达6~7L/min时，SPO2仍<85%，经血气分析检查提示低氧高碳酸血症时，逐渐增加水封瓶液面下管道的深度，但不超过10cmH2O。

2.5加强管道的管理硅橡胶管进入水封瓶处要固定好，不能随意移动，不可进入过深，更不能堵塞鼻塞后段硅橡胶管，造成气道压力升高，甚至造成气胸，压力一般维持在6~8cmH2O。贮水器内的水应及时倾倒以免进入鼻腔，发生水中毒及酸碱平衡失调。水封瓶、湿化器内的灭菌注射用水每日更换，CPAP管道及鼻塞每天更换消毒。

2.6保证营养及热量的供给按医嘱给予全静脉营养治疗，选择较粗的颈外、肘部、手足背等处静脉进行留置针留置，使用输液泵控制补液速度。在输液过程中防止药液外渗引起局部皮肤坏死，同时密切监测血糖情况，维持血糖在2.2~7.0mmol/L范围内。

2.7保暖及基础护理早产儿及体温不稳定的足月儿可置于远红外抢救辐射床上，先将远红外辐射床温调至适宜温度，把体温探头固定于患儿腹部，探头金属面贴紧皮肤，根据皮肤温度调节辐射热量。同时加强各项基础护理，尤其重视加强口腔护理，每日用4%苏打水清洁口腔两次，防止致病菌繁殖。

2.8并发症的防治我们选用的鼻塞为硅橡胶管所制，质地柔软，根据患儿体重及鼻孔大小选用合适的鼻塞，一般不会发生损伤。腹胀在CPAP使用中较为常见，在进行CPAP治疗时应常规置胃管行胃肠减压，最好不要经口喂食，以免引起吸入性肺炎，同时应控制FiO2避免氧中毒。

三、讨论

呼吸衰竭的特征是低氧血症，伴或不伴高碳酸血症，及时有效地改善气体交换，增加氧供，缓解低氧血症是逆转病情的主要手段。本组36例均在普通氧疗方法不能加以改善后应用改良鼻塞CPAP，与简易CPAP相比多了空气压缩机的氧气调节装置，减少了吸入高氧的时间，降低了因吸入纯氧导致新生儿氧中毒、慢性肺支气管纤维化、早产儿视网膜症的发生。连接的加温湿化装置可使吸入气体经加温湿化处理后提供适宜的温湿度，可减少呼吸道水分的丢失及每日输液量，从而减轻心脏负荷；适当的湿度可保护呼吸道黏膜及纤毛运动，有利于痰液的排出，维持呼吸道畅通。与单纯使用呼吸机相比，避免了气管插管，保护了气道完整及气道防御机制，增加了患儿的舒适感，改善肺泡气体交换而减慢心率，同时也减轻了患者的经济负担。总之，改良鼻塞CPAP为新生儿呼衰的有效治疗方法之一，值得推广。

【参考文献】

篇9

［关键词］新生儿；呼吸衰竭；护理；重症监护

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生儿的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)为死亡的主要原因之一，现将我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生儿呼吸衰竭的重症监护护理体会报告如下。

1临床资料

新生儿呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均监护治疗14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入综合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病变5例；40例NRF中合并心衰、中毒性脑病7例，伴DIC4例。均由新生儿科或产科直接转入新生儿重症监护室监护治疗。

2一般护理

2．1环境

患儿均安置在新生儿ICU病房，各种抢救设备齐全，每日用500mg／L“84”消毒液湿拖地面2次，紫外线照射2次／d，通风2次／d，每周空气培养1次，疑有传染病者尽早隔离。

2．2安静休息

让患儿充分休息，既可减少耗氧量，又能减轻心脏负担。治疗护理应尽量集中进行，可适当使用镇静剂。

2．3眼睛、口腔、臀部的护理

眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油纱布敷盖；口腔抵抗力低下，可致鹅口疮，将制霉菌素片压成碎末状涂抹3次／d；保持臀部清洁干燥，轻轻按摩背部，每次便后涂油保护，一旦发生红臀可用红外线灯照射2次／d。

2．4加强喂养

因硅胶管管细不堵塞整个鼻腔，对呼吸影响不大，替代胃管效果理想，特殊者可用经口下鼻饲管喂养，以供给机体足够的热能，增加抵抗力。

2．5严格控制液体速度，记录出入量

新生儿输液时，尤其在心衰及多脏器衰竭时，严格限制输液量，一般不用含钠液，可用输液泵维持液体速度5滴／min以内，观察大小便是否正常，详细记录出入量，注意的变化。

2．6严密观察体温、脉搏、呼吸、神志，监测动脉血气变化

随时监测体温、脉搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。监测动脉血气，动脉穿刺定位要准确，取桡动脉或股动脉搏动最明显处为进针点，严格消毒后操作者用拇指、食指分别暴露固定好穿刺点皮肤，进针时针体斜面向上与皮肤呈15°，见回血后固定针头位置抽取足量血标本后快速拔出针头并用棉棒或灭菌纱块按压穿刺点10min，取下纱块观察皮肤有无特殊变化。

3症状护理

3．1保持气道通畅

让患儿头颈尽量后仰，使气道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生儿尤其早产儿鼻腔狭窄，我们用硅胶管吸痰效果较好。新生儿吸痰时负压不宜过大，吸痰动作轻柔，每次持续时间不能超过15s，吸痰时轻拍背部以将痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3．2吸氧及呼吸机辅助呼吸

吸氧的目的是提高动脉血氧分压，改善换气功能。多用面罩、氧帽法给氧，流量可根据患儿的呼NRF度调节。对肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气，在使用正压通气的过程中，气胸出现的几率为20％~40％［1］。因此，应及时监测动脉血气变化，根据肺顺应性的变化及时调整呼吸机参数，遵医嘱及时使用镇静剂或肌松剂，减少人机对抗，吸痰过程中使用抱球呼吸，避免压力过高导致气胸的发生。观察患儿有无烦躁，突发青紫，经皮血氧饱和度(SPO2)下降，胸廓不对称，不随呼吸机节律活动，呼吸音降低，心音遥远或移位等气胸症状出现，如有及时通知医师［2］。

3．3超声雾化吸入

雾化吸入可稀释痰液，促进炎症吸收。雾化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，药物为庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。雾化后吸痰，用过的面罩及管道用15％过氧乙酸液浸泡后清洁消毒。

4讨论

NICU护理要求护士具有扎实的专业知识，熟练的基本功和高度的责任心，以便能及时预防、早期发现、早期处理各种危重病例及其并发症的发生，减少患儿的痛苦及增多的医疗费用。

NRF是通气功能和换气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留，重症肺炎并呼吸衰竭以换气障碍为主，血气检查一般示二氧化碳分压升高，氧饱和度降低，伴有严重的酸中毒。患儿多以青紫、三凹征、明显呼吸暂停为主要表现。改善通气功能是抢救的重要环节。血气分析是重要的监测指标，动脉穿刺在刚出生的婴儿尤其棘手，常因穿刺困难而影响治疗［3］。本组40例患儿采用桡动脉或股动脉穿刺采血标本，成功率高达97．7％，深受护理人员与家长的欢迎。做好健康宣教工作，严格执行各项消毒隔离制度，治疗室每天定期消毒擦拭并做好细菌监测。操作人员严格执行技术操作规程，熟练掌握穿刺技术和婴儿护理观察，熟悉抽血的方法及部位选择。执行操作过程中密切观察新生儿反应，穿刺部位按压不少于10min是防止出血和感染的关键。要做到动作轻巧准确到位，安全有效，本组40例未发生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸机辅助呼吸是治疗新生儿呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法给氧，流量可根据患儿的呼衰程度调节，22例使用间歇指令通气(IMV)，另6例经高频振荡通气(HFOV)治疗。对18例肺出血，肺透明膜病变新生儿12例运用呼吸机辅助正压通气(PPAV)，8例经科学有效的护理后取得了满意的临床效果，出现气胸4例。4例气胸中2例在胸腔闭式引流下继续使用IMV平均47h后气胸消失；另2例因为合并DIC自动停止治疗而死亡。

参考文献:

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称“充血性心力衰竭”，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱等引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足器官及组织代谢的需并由此产生一系列症状和体征。

1.2诱因。

1.2.1心力衰竭往往由各种疾病引起心脏机能下降，从而导致心肌功能下降，心脏所输送的血液很难满足身体自身的需求，从而引发相关的疾病，诸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均疾病。而这些疾病都是可能引起心脏病而产生心力衰竭的。同时，妊娠期间的妇女、过度劳累的体弱者、静脉内迅速大量补液等人群均属于加重心脏负担的群体，皆有可能诱发心力衰竭。

1.2.2冬春季节天气寒冷、温度变化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，这恰恰是引起心衰的一个非常重要的因素，肺部感染会加重心脏的负担，使心脏跳动的频率加快。人的体温每升高1度，心跳会增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心脏本身所需求的养分增加，但心脏的功能却不能提供，这种恶行循环的结果就是导致心力衰竭的发生。过度的体力劳动，以及情绪激动都会诱发心衰的发生。人们都知道，剧烈活动以及情绪过度激动，易导致老年人特别是患有高血压的患者，发生脑出血、心肌梗死，也会导致心力衰竭。

1.3早期症状。心力衰竭主要以老年人为最多。随着增龄心血管系统及其他系统在形态与功能上均发生一系列变化即所谓“生理性老化”。同时老年人又常有多系统、多器官疾赋存机体内环境稳定性发生变化。抗病能力。

早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后憋气戟胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢浮肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。

2心力衰竭病人护理的注意事项

2.1患者需要绝对卧床休息，从而保证足够的睡眠，在饮食方面，在盐的摄取量上一定要注意。一定要以清淡为主，这样可以防止水在体内长时间的滞留，从而减轻心脏负担。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意要少食多餐，不宜过饱，因为如果摄取的食物量过多，会导致身体器官承受过多的负担，尤其是在心脏机能下降的情况下，很容易诱发心力衰竭。保证病室的安静舒适，空气新鲜，在冬季尤其要注意保暖，防止患者着凉。对于长期卧床的病人，在加强对其皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮的发生。患者便秘的情况下，要使之保持大便通畅，排便时勿用力，严重这可服适量缓泻剂。呼吸困难时，给半卧位，低流量吸氧。如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，减少回心血量，减轻肺水肿，高流量吸氧4-6升/分，或氧气湿化瓶内加入20-30%的酒精。要密切观察患者病情变化，如心率、心律、脉搏、呼吸及血压等，做好认真记录。而且需要严格掌握输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入水量。同时，需要根据病人的特点制定带有预见性的护理计划，加强夜间尤其是上半夜对患者的巡视。

2.2在治疗心力衰竭中洋地黄类的药物属于常用的有效药物。但是因为该药物的有效治疗量同中毒量变准的含量相进，极易导致中毒现象的出现。因此在使用洋地黄类药物时，要密切关注患者的心率变化，并且询问患者是否有其不适。从而针对出现的状况，及时作出有效的应对措施。同时还要注意病人有没有其他疾病，从而可以在药物治疗前为医生作出最科学的治疗方案提供基础保障。在使用血管扩张剂如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等药物的病人，要严格听从医生的嘱托。严格控制用药量，而这类药物使用微量注射泵静脉疗效最好，但是护理人员在患者使用期间要加强巡视，关注患者的体重变化。因为体重和排尿量都是观测患者体内水负荷变化的一种有效手段。同时，护士也要严格按照医生的嘱托在相应的时间对患者的体重、腹围进行测量，准确记录24h出入量，同时要定期检查患者的电解质、心电图，了解病人在这方面的平衡状况，从而及时纠正病人出现的问题。

2.3及时与患者沟通交流，加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感从而更好的了解病人的身体情况。有报道对扩张型心肌病心力衰竭病人护士可以对病人及其家属进行嘱咐，讲述禁忌事项与家庭护理的知识。对于一些病程相对较短的患者，要让他们充分认识自己的身体状态，更要加强他们对健康的认知教育。只有提高了病人对自身疾病的认识，才更有助于他们保持良好的心态来面对生活，从而合理的安排生活作息。同时要让他们明白药物治疗的注意事项，从而提高患者出院后对后期治疗的连贯性和科学性，以减少疾病加重和复发。

参考文献