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老年日常生活护理论文模板(10篇)
时间：2023-03-16 17:35:30
导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇老年日常生活护理论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
篇1
【关键词】 老年人;失能;生活质量;影响因素
2005年底我国开展的全国人口抽样调查显示，60岁及以上的老年人口占总人口的11.3%〔1〕，与第五次全国人口普查相比，上升了0.76个百分点，可见我国的老年人口呈不断上升的趋势。老年人口随着年龄的增长，其失能率和残障率将逐渐增高〔2〕。据统计，老年人中约有21.5%的人生活轻度不能自理〔3〕，5%～8%生活中度不能自理，2%～5%完全不能自理。因此，失能老人的生活质量越来越引起社会各界的广泛关注和重视。本文对石河子市60岁及以上失能老人的生活质量及影响因素进行调查研究，以便为有关部门制定老年保健策略与措施，改进失能老人生活质量提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 石河子市529名失能老年人。纳入标准：①年龄≥60岁的老年人且丧失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推荐的ADL量表筛选);②在石河子市居住3年以上老年人;③对于神志不清、智力障碍、无法配合完成问卷者，均由照顾者代替回答。
1.2 方法
1.2.1 研究对象的收集 第一阶段：采用分层整群抽样的方法，考虑经济状况及老年人口分布特点，随机抽取石河子市3个小区(25小区、6小区、29小区)。第二阶段：在第一阶段的基础上，应用ADL量表，对所抽取小区内的全部老年人群进行失能筛选。共抽取符合纳入标准的失能老年人550名。
1.2.2 调查工具 (1)ADL量表：本次研究中使用WHO推荐的日常生活活动能力量表(ADL)判定老年人的失能程度。该量表由两部分组成：躯体活动(穿衣、吃饭、洗澡、室内活动、如厕和能否控制大小便)和日常家务活动(打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济)。评定结果可根据总分、分量表分和单项分进行界定。总分为64分。
1.2.3 质量控制 调查员经统一培训，合格后方可入户调查。在调查现场，调查员一对一询问调查。调查完毕，随机抽取5%的问卷检查，发现错误和遗漏项目及时补充更正。
1.2.4 统计学方法 原始问卷经审核合格后由Epidata 2.0录入，录入过程中设计逻辑检错，发现问题及时核对，保证录入质量。使用SPSS16.0统计软件进行数据分析。
2 结 果
2.1 一般资料 发出问卷550份，收回529份，有效问卷回收率96.2%。529名失能老年人中男246人(46.5%)，女283人(53.5%)，年龄为60～96岁，平均(74.75±7.69)岁;汉族520人(98.3%)，少数民族9人(1.7%);文化程度：文盲223人(42.2%)，小学182人(34.3%)，中学111人(21%)，大专及以上13人(2.5%);婚姻状况：已婚415人(78.4%)，非再婚(离婚、丧偶、分居)114人(21.6%);月经济收入：无收入者68人(12.9%)，
2.2 不同因素对失能老年人生活质量的影响比较 见表1。
2.3 失能老年与一般老年人群比较 根据SF36的评分标准〔4〕，得出失能老年人生命质量8个维度的得分，与石河子市一般老年人群研究结果的比较见表2。表1 不同因素对失能老年人生活质量的影响比较表2 失能老年人生活质量与一般老年人生活质量比较
3 讨 论
3.1 失能老年人生活质量现状 中国老年医学会认为，老年人的生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭、社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价〔6，7〕，目前国内还没有关于SF36的中国老年人口常模〔8，9〕。本研究结果和石河子市一般老年人生活质量比较显示：失能老年人8个维度得分显著低于一般老年人群，差异均有统计学意义(P
3.2 失能老年人生活质量影响因素分析
3.2.1 性别与年龄 表2示，男性失能老年人的8个维度得分普遍高于女性，在生理职能、总体健康、生命活力维度差异有显著性意义(P
3.2.2 民族与婚姻状况 不同民族失能老年人中，汉族失能老年人在生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能得分高于少数民族，其中生理职能方面差异有显著性意义(P
3.2.3 文化程度 表2示，文化程度不同的失能老年人在生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能方面具有显著差异(P
3.2.4 经济收入 经济收入对失能老年人生活质量具有显著影响，调查发现:月收入
3.2.5 医疗保障与慢性疾病 享有医疗保障的失能老年人在生理职能、社会功能、情感职能、心理健康得分显著高于没有医疗保障者(均P
3.2.6 失能时间、失能原因及不良的心理健康状况 表2示 失能时间>3年组得分最低，
综上所述，失能老年人的生活质量与人口学特征、生理、心理、社会、文化等因素密切相关。各级政府、卫生部门应予以高度重视，并通过政府主导、财政支持、家庭参与、社会援助等多方面配合，健全完善服务体系，提高失能老年人的生活质量，实现健康老龄化。
致谢 本文承蒙石河子市老龄办陈明兰主任和全体成员的支持。
参考文献
1 中华人民共和国国家统计局.2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报〔EB/OL〕.2006;3(16).
2 黄成礼.中国老年人口的健康、负担及家庭照料〔J〕.中国卫生资源，2006;9(5)：2089.
3 杜 鹏，武 超.中国老年人的生活自理能力状况与变化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：501.
4 韦懿芸，颜 艳，王多劳，等.中文版SF36在社区老年人生存质量评价中的应用〔J〕.中南大学学报，2006;31(2):2178.
5 Scoring Demonstration for Sf36v2:http//sf36.com/demos/SF36v2. html
6 李杨春.石河子市老年人生活质量和护理需求现状研究〔D〕.石河子大学.硕士学位论文，2009：466.
7 化前珍.老年护理学〔M〕.第2版.北京:人民卫生出版社，2006:28.
8 李 俊，刘朝杰，李宁秀，等.生命质量评价量表SF36中国量化标准研究〔J〕.华西医科大学报，2001;32(1)：368.
9 张 磊，徐德忠，黄久仪，等.SF36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2004;25(1):6970.
10 王世俊.老年护理学〔M〕.第4版.北京：人民军医出版社，2007：8.
11 余昌妹，吴永琴，杨桦琴，等.温州社区空巢老人生活质量及影响因素调查分析〔J〕.护理学杂志，2008;23(15):578.
篇2
中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1009 ― 2234（2017）01 ― 0094 ― 03
一、研究背景
随着老年人数的激增和老龄化进程加快，老年人问题已经凸显成为中国经济和社会发展的重大问题，尤其是占中国50.32%农村人口的养老问题。一方面，农村人口老龄化和高龄化严重，2000年60岁以上农村老年人口有8557万人，占老年总人口数的65.83%。截止2010年11月，我国农村65岁以上老人占总人口比例的10.1%。人口学家根据农村人口向城镇迁移的年龄结构分布规律预测，21世纪中叶农村65岁以上老人占总人口比例将达到46.4%。对于农村老年群体，其养老问题就是老年人的需求与满足问题，因此有必要研究农村老年人的养老需求满足情况及其影响因素，探讨相应对策。
近年来，国内外学者对农村养老问题进行了许多研究。国外将养老需求界定为“3M”，即Money（钱）、Medical（医疗保障）、Mental（精神需要）等。贝弗里奇（2004）指出老人的保障需求包括医疗、丧葬补助金、退休养老金或工伤养老金三种。Dowd、Stewens等国外学者基于社会交换理论，分析了代际照顾、利益回报以及家庭成员的互惠方式，认为子女是通过经济支持或精神抚慰等形式来回报父母养育之情，解释了老人照顾和赡养问题。
内学者许多学者将养老的内容界定为经济、生活照料和精神慰藉支持三方面，医疗费用和护理分别被纳入经济和生活照料支持中。周伟文等（2001）将城市老年群体的需求分为物质生活需求、日常生活照料需求、健康保健需求和精神文化生活需求。张红、李会（2008）把老年人的养老需求分为基本生活、医疗卫生、社会参与、维权服务以及精神需求等。
既往研究更多地是从某一方面分析养老需求影响。有关经济供养需求，学者宋健（2006）认为子女对养老的供养包括日常生活开支和医药费；老年人收入来源受地域、年龄、性别、婚姻、居住方式等因素影响，存在较明显的差异性。陈功（2003）认为农村老年人、女性和高龄老年人，特别是高龄丧偶女性老年人更依赖于家庭的经济支持；而子女支持受到子女数和子女性别的影响。在经济政策上，宋健（2006）认为应打破依赖代际养老模式，老年人可通过增加养老储备和收入的方式来提高经济独立性，同时发挥社区和社会的支持力度。有关生活照料需求，相关研究主要探讨老年人的性别、年龄、婚姻状况、健康状况、子女数、经济收入、居住状况和日常生活自理能力对老年人能否获得非正式照料资源和正式照料资源的影响情况。医疗政策方面，周绍斌（2007）认为应积极推进新型农村合作医疗，建立农村老年人口医疗救助制度，优化资源配置，还应重视老年人精神文化生活和心理健康问题，为他们创造和谐环境，增强其生活满意度和幸福感。
纵观既往研究，学者们从多学科视角对农村养老需求及其影响进行了广泛的研究，为本文提供了可借鉴的基础。但需要指出的是既往研究主要以定性为主，较缺乏关于农村老年群体养老需求影响因素分析的定量比较研究。鉴于此，论文从养老需求展开研究，通过实地调查的数据进行定量研究，分析其影响因素，验证相关假设，提出了相应的对策。
二、研究设计
（一）概念界定
“养老需求”，是指老年人由于生理、心理以及社会生活环境的变化导致其在老年阶段自身资源相对不足或出现困境，从而产生有赖于其他社会成员提供的各种物质和非物质的需求。主要表现为经济供养需求、医疗需求、生活照料需求和精神慰藉需求四个层面。其中，经济供养是基础，也是重中之重；医疗需求是可靠保障；生活照料需求是普遍需求；精神慰藉是更高追求。
（二）农村老年群体养老需求影响因素的操作化与测量
养老需求的测量包涵四个维度：经济供养需求，医疗需求，生活照料需求，精神需求。其中，经济供养需求操作化为家庭年收入收入、平均一个月的现金支出以及看病和住院支出等方面。后三个维度借助李克特量表的形式进行研究，将陈述的答案分为“很符合”、“比较符合”、“一般”、“不太符合”、“很不符合”五类。将医疗需求操作化为生病治疗层面、医疗资源获得难易程度层面和生病照顾层面；将生活照顾维度操作化为日常生活照料满意和生活中有困难时容易找到人帮忙两个指标；将精神需求操作化为心烦时容易找到人听您倾诉、对心烦时别人听您倾诉感到满意、您感到孤独寂寞、积极参加村集体娱乐活动四个指标。
（三）抽样方法和样本特征
为保证样本的典型性和代表性，首先在湖北四市内，按照简单随机抽样的方式，对每个县进行编号，然后通过抽签的形式获取样本县的代码。然后，在被抽中的样本县中，再次通过简单随机抽样的方式获取样本镇的代码，再依次获取村的代码。最后在样本村中，根据抽样的便利性和经济性原则，按照整群抽样的方式抽取集中居住区域内的农民家庭。
调查采取问卷调查的形式，针对湖北四市农村老年群体发放了800份问卷。剔除了缺乏关键信息的问卷以及废卷，有效问卷为760份，有效率为95%。从性别结构来看，男女性别比分别为48.5%和51.5%。从年龄结构上看， 60～70岁占总体样本的59.3%， 70岁以上占样本总体的40.7%。从受教育程度看，小学以下的老年群体占样本总体的77.1%。在与配偶居住状况的分布中，和配偶同居的老年人占总体的61.2%。从家庭年收入上看，家庭年收入在1万元以下的老年人占样本总体的76.9%。总体上看，样本具有较好的代表性。
（四）模型建构与变量说明
三、研究结论与对策
（一）基本结论
研究基本结论如下：第一，主观需求意愿中，农村老年人对医疗的需求最强烈，其后依次为经济供养、精神慰藉和生活照料需求。因不可预测的疾病风险引发的医疗费用往往集中支付且难以自主控制，以及医疗费用支出占总支出比例最高，农村老年人对医疗的需求最为迫切。可见，解决农村老年人“养”和“医”的问题仍是当前农村养老工作的重中之重。第二，农村老年人收支差额基本平衡，但这并不意味着农村老年人经济供养需求得到满足。多数老人受现实条件制约，不得不量入为出，生活水平很低，看病难、看不起病问题仍然突出。第三，医疗需求影响因素相关分析中，生病时能得到很好地照顾、到医院看病方便、对医疗照顾满意度与医疗需求满足程度存在显著负相关。第四，生活照料需求影响因素方面，日常生活照料满意度和生活中有困难容易找到人帮助因素呈正相关。第五，精神需求影响因素方面，自评健康好、日常交谈对象频繁、闲暇活动频繁等变量进入了回归模型分析。可见交往频数、家庭特征对农村老年人精神需求满足程度影响显著，个人特征和健康状况影响力较小。
（二）相关对策建议
论文通过对农村老年人的主要需求及需求满足程度影响因素的研究，发现农村老年人经济供养需求、医疗需求、生活照料需求和精神慰藉需求的满足程度较低，还存在较大的改善空间。具体而言，可从以下三个层面努力：
第一，从宏观层面统筹考虑，制度安排是关键。国家应建立健全农村社会保障制度，将社会保险、社会救助和社会福利有机结合起来，特别要积极推进农村养老保险制度建立以及医疗保险、社会救助的改革，提高农村老年群体的经济收入和健康水平。第二，从中观层面，即区域的集体层次上考虑，村镇组织应根据当地经济社会的发展实际，着力建立各式各类组织、协会，通过提高农民组织化水平来努力增强农民相互依存的强度。第三，从微观角度，即家庭和个人的层次上来说，应继续发挥家庭养老和老年人的自我支持作用。增加农民家庭纯收入、提高老人的收入水平、鼓励老年人通过自身努力来促进自我需求的满足等。
〔参 考 文 献〕
〔1〕贝弗里奇.贝弗里奇报告.社会保险与相关服务〔M〕.北京：中劳动社会保障出版社，2004.
〔2〕Dowd.Aging as exchange：A preface to theory〔J〕.Journal of Gerontology.1973（30）.
〔3〕Stevens，E.S..Reciprocity in social support：An advantage for the aging for the family，Family in Society〔J〕.The Journal of Contemporary Humans Severices.1992（11）.
〔4〕周绍斌.关注农村老年人的精神文化生活〔J〕.中国人口报，2007，（01）.
〔5〕陈功.我国养老方式研究〔M〕.北京：北京大学出版社，2003.
〔6〕张松.中国农村家庭代际关系与养老研究〔D〕.河北大学.2009.
〔7〕宋健.农村养老问题研究综述〔J〕.人口研究，2001，（11）.
〔8〕国家统计局.中国统计年鉴2011〔M〕.北京：中国统计出版社，2011.
篇3
1.1 一般资料
选取笔者所在医院接受治疗的80例患者，根据患者来院接受治疗的时间顺序为两组。试验组，男21例，女19例，年龄38～84岁，平均（48.4±1.5）岁。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者肾功能减退，10例患者肾小动脉硬化。对照组，男22例，女18例，年龄40～83岁，平均（47.4±1.5）岁[专业提供写作论文和论文写作的服务，欢迎光临DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者肾功能减退，9例患者肾小动脉硬化，两组患者年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者来院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。对照组只进行一些简单的护理，试验组则在对照组基础上进行个性化护理，具体护理措施如下：（1）入院后，医护人员要向患者介绍医院的情况、患者的病情及需要进行的一些治疗和护理措施等，希望能够在治疗过程中得到患者的配合。（2）患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛[3]。（3）医护人员向患者及其家属介绍高血压相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。（4）患者出院后，医护人员要加强对患者及其家属日常指导，使的患者出院后也能够得到比较理想的护理[4]。
1.3 疗效评价标准
完全恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状完全消失，患者能够自理生活；部分恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状有所改善，患者能够进行简单运动；未恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组30例护理后完全恢复，6例患者部分恢复，护理总有效率为90%，优于对照组（75%）；试验组护理满意度为95%（38/40），优于对照组（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d，低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
高血压疾病在临床上比较常见如：心肌梗死、冠心病等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以药物为主，但是患者治疗后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了患者更好的康复，患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率[5]。
针对高血压疾病特点，应该加强患者治疗中的个性化护理，这种护理模式以人本理论，对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、更加人性化[6]。具体如下：由于高血压疾病给患者日常生活带来很大不便，且这种治疗需要长期用药。此时，患者在进行治疗时需要家属进行协助和配合。患者入院后，医护人员要为患者备有环境较好的住院病房；护理过程中，尽量给患者微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受家的温暖，从而让患者积极配合治疗[7]。研究中试验组30例护理后完全恢复，6例患者部分恢复，护理总有效率为90%，优于对照组（75%）；试验组护理满意度为95%（38/40），优于对照组（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d，低于对照组（P<0.05），由此可以看出这种护理方法的优势。
此外，患者治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，知道患者心里此时最真实的想法，减轻患者痛苦。此外，医护人员要根据患者的恢复情况帮助患者按摩，改善局部血液循环。医护人员要根据患者情况，适当的指导患者让锻炼，提高自身免疫力。患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，要注重患者的保暖、防寒等；在饮食方面，患者手术后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化吸收，有助于康复，缩短患者住院时间[8-9]。
根据笔者经验：对于心血管患者而言，在实施个性化护理时要密切关注患者的体温、脉搏等相关指标，观察患者的生命体征有无异常，如：血压下降、体温升高或下降等。同时注意有无其他伴随症状等。此外，医护人员在对患者进行早期康复护理时要具有针对性：（1）呼吸困难者医护人员应该指导患者休息时坐着或者半坐卧，并保持呼吸道通畅；（2）高热患者医护人员应该嘱患者卧床休息。若患者出现出汗、食欲缺乏等症状，医护人员要密切观察患者的末梢血液循环情况，对于出现高热、发绀等症状患者应该及时做好急救准备；（3）胸痛患者医护人员应该帮助患者取舒适卧位，避免诱发其他并发症。
综上所述，个性化护理在高血压疾病患者护理中效果较好，值得推广使用。
参考文献
[1]王学会.老年高血压疾病患者治疗后护理满意度调查分析[J].齐鲁护理杂志，2013，19（13）：64-65.
[2]吴军，刘泽.β-受体阻滞剂在老年高血压疾病的临床应用[J].中国老年学杂志，2009，29（20）：25-32.
[3]张恒波，周兰.98例老年高血压疾病患者临床特点及护理要点[J].当代护士，2008，16（11）：60-61.
[4]刘艳.早期康复护理对老年高血压疾病患者的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（21）：347-348.
[5]李晓彤.护理干预对改善高血压患者生活质量及用药依从性研究[J].中外医疗，2012，31（20）：144.
篇4
分级护理是护理工作一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源的重要依据[1]，也是确定护理服务收费的标准[2]，分级护理制度明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求，对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性作用[3]。我国的分级护理始于1956年，由张开秀、黎秀芳[4]所倡导，一直沿用至今。随着护理工作范围的扩大，现代护理理论不断地注入到护理实践中去，分级护理制度的内容显得相对陈旧，在临床护理实践中存在诸多问题，不同程度地影响护理工作质量，制约了护理学科的发展。因此，我国现行的分级护理制度需要改进与完善。
1国内分级护理制度的现状
1.1分级护理的质量标准
特级护理:安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特级护理记录。备好急救所需药品和用物，做好基础护理，严防并发症发生，确保患者安全。一级护理:15～30min巡视患者1次，观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗护理措施，及时准确填写特别护理记录。做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心需要。二级护理:每隔1-2h巡视患者1次，观察病情。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足患者身心需要。三级护理:每天巡视患者2次，观察病情。按护理常规护理，给予卫生保健指导，督促患者遵守院规，满足患者身心需要[5]。
1.2我国现行分级护理制度存在的问题
1.2.1医、护在分级护理制度认知上存在差异
医生以医嘱形式下达护理级别。护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务，但当护理级别与该患者护理需求有差异时，护士也只能机械地去执行医嘱。王淑琴等[6]报道:某军队医院住院医师对分级护理内容中规定的临床护理要求，完全了解者仅为12.7%，部分了解者为86.51%，不了解者为1.59%。部分医生对护理级别的内容及要求不够清楚，仅从疾病的诊断及治疗的角度出发，产生了医嘱护理级别与患者病情所需的护理级别不一致的问题。研究[6-8]报道，医嘱护理分级与Barthel指数分级[9]及标准护理分级[10]均存在显著性差异(P0.05)。由此可见，医嘱分级与患者的实际需求存在差距，分级护理等级存在差异性，这是评估者对分级护理制度内容认知不同所致。
1.2.2分级护理制度部分内容在临床执行困难
分级护理制度有些内容过于细化，有的过于笼统模糊，执行有一定困难。例如一级护理每15-30min巡视患者1次，部分一级护理患者不需要每30min巡视1次，而危重、病情不稳定的患者又需随时巡视。又如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作，实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理，但如果不做就违背了工作制度。上述问题在临床一线工作者中普遍存在。
1.2.3医疗收费的尴尬问题
分级护理制度在收费问题上也面临尴尬境地。有的患者根据一级护理的标准，质疑护士并未做到一级护理中规定的一切而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理，因而不应按此标准收费。这与医生理解的一级护理的标准和书面规定有一定的距离有关。此外，目前的分级护理收费标准与护理劳动价值不匹配。周荣慧、刘坤等[11]研究显示:一级护理患者每日劳动力成本为120.78-210.26元，每日材料消耗成本为36.49元。目前各省市物价局规定一级护理每日收费在6-10元左右[12-13]，这与实际成本测算数据有很大差距，连最基本的消耗品支出(36.49元)都难以保证。
1.2.4护理纠纷、医疗诉讼问题
当发生医疗护理纠纷时，患方可能根据分级护理制度的书面资料，质疑护士提供的服务没有达到标准。例如，1例高血压患者，需每30min测1次血压，但并不需要每30min测量呼吸、体温。如果医嘱为一级护理，而护士没有按照一级护理的要求每30min测量呼吸、体温等并记录，那么在纠纷或法律诉讼中，医疗机构和护理人员将极为被动;而要求护士在平时工作中严格按照分级护理制度去做并不现实。李文清等[14]研究显示:某医院心内科改进分级护理制度，针对分级护理制度出现的问题采取了相应的对策及措施，患者及家属质疑护理级别收费的次数明显减少，2003-2004年每年发生10-15例次，2005年全年仅有1例次。
2国外分级护理现状
杨洁[4]报道:日本分级护理是根据患者病情轻重的程度分A、B、C 3度，同时根据患者的生活自由度分1-4级。这两个方面组合为12个类别，分别为:A1-A4，B1-B4，C1-C4。具体划分标准为如下:A度:必须密切观察病情变化，进行心电监护，随时观察生命体征;B度:1-2h观察1次;C度:不需要经常观察。1级:禁止自己活动或自己不能活动，基本生活完全需要帮助;2级:允许床上活动，基本生活给予必要的帮助;3级:自己能室内行走，室外的基本生活需要帮助，如相关检查需护理人员陪送;4级:自己基本能照顾好自己的生活行动。例如，护士评估一名骨折卧床、病情稳定的患者，可能为其下达C1级别的护理，表示此患者需卧床，自己不能活动，生活护理要求很高，但不需要经常观察。Weitl，Josef[15]报道，德国的分级护理视病情观察和生活护理为患者需求的两个不同方面，因此，将两者分而述之。根据患者的日常生活照护能力(A-bility of Daily Life，ADL)分为A1-A3共3级。A1:患者只需要健康指导与教育，自己具有完全补偿能力。A2:患者只有部分补偿能力，需要部分照护者，如年龄偏大易跌倒的患者。A3:患者自己没有补偿能力，完全需要照护者，如大小便失禁的患者。根据患者对病情观察、生命体征监测以及导管护理等方面的需求分为S1-S3共3级，类似于日本的A、B、C 3度。日本、德国的分级护理均从病情观察和生活护理两方面着手，体现护理工作的两个不同方面，明确、具体地将两个方面工作落实到位，全面满足患者的需求。英国没有将护理明确分级，医生根据患者病情定为病危、病重或一般，护士非常细致地落实好护理评估、护理措施、健康教育，真正满足患者各方面需求[16]。欧洲和亚洲发达国家的分级护理制度及不实行分级护理值得我们思考与借鉴。
3建议
分级护理制度在特定的历史时期出现，并在相当长的时间内对护理质量管理发挥了重要的作用，其价值不容否认和低估。但是，任何一种制度都有其历史的局限性，随着社会的进步需不断地改进和完善，或被新的制度所替代。当今，针对我国目前的分级护理制度在临床实践中存在的诸多亟待解决的问题，建议采取以下措施进一步改进与完善，并制定适合我国国情、适宜临床护理实践的护理分级制度。 转贴于
3.1改进我国现行的分级护理制度
保留现有的分级护理制度，由资深护士再将每一等级分A、B、C共3个子级别。即:1A，1B，1C;2A，2B，2C;3A，3B，3C。在医嘱定为一级护理的患者中，将需要注重密切观察病情的患者分入1A类，将注重提供生活照顾的患者分入1B类，既要密切观察病情、又要提供生活照顾的患者分入1C类。同样可将特级护理、二级护理、三级护理各分为3个子级别。
3.2参照和借鉴已有的其他分级护理制度
香港的护理级别分为四级[12]，Ⅰ级护理要求最低，Ⅳ级护理要求最高，护理级别由护士确定，护理标准比较客观、详尽，涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情观察等方面的内容，原则性和操作性均较强，有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷。
日本和德国的分级护理制度，病情观察级别和护理级别分别开具。由医生根据患者病情轻、重、缓、急确定病情观察级别，对护士提出要求，规定如何巡视病房、监测生命体征、护理记录频率及导管护理等。由资深护理人员根据患者的ADL分级，结合病情、心理等综合因素确定护理级别，规定护理内容，使护理更有针对性，同时体现护理工作的主动性。采用Barthel[17]指数分级法评估患者日常生活能力，此评估法是美国康复医疗机构常用的评估方法，在我国也广泛应用，评定简单，可信度及灵敏度高，主要用于治疗前后患者独立生活功能的变化，体现护理需要的程度。分为差、中、良3等级。差:Barthel指数计分≤40分者，生活上依赖较明显或完全依赖;中等:Barthel指数计分41-60分者，生活上部分依赖;良:Barthel指数计分>60分者，仅在医护人员指导下生活能够自理。邵爱仙[18]等研究表明，根据ADL，采用Barthel指数分级标准，结论得出不同等级患者的护理时间呈递进关系，计算护理工作量有很好的代表性和可行性，具有正确、客观、方便等优点。因此，根据Barthel指数分级标准制定护理级别、确定生活护理，具有可行性和可操作性。还可以应用奥瑞姆自理模式(orem self-care model)，根据Barthel指数分级法评估得分，制定完全补偿、部分补偿和支持教育系统的标准护理计划。
3.3改进护理收费
综合病情观察级别和生活护理分级进行收费。以不同等级护理服务工作量为依据，即按实际服务项目及内容收费，综合病情观察级别和护理分级调整收费标准，合理收费，减少不必要的医患、护患纠纷，公平保证患者、医院、护士的利益。
参考文献
[1]梅祖懿，林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社，1991:25-29.
[2]王晓梅.护理收费标准对分级护理质量的影响[J].护理管理杂志，2002，2(2):l6.
[3]左月燃.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，1998:155.
[4]杨洁.介绍日本分级护理制度[J].中华护理杂志，2004，39(9):680.
[5]殷磊.基础护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2005:141.
[6]王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等.军队医院患者分级护理差异性分析[J].护理
[7]卢慧芳，王慧珍，高钰琳.养老机构老年人分级护理差异性分析[J].护理学杂志，2007，22(1):68-69.
[8]毕慧敏，蒋兰芬，米桂英.住院患者护理分级的差异性研究[J].护理研究，2004，18(8A):1394.
[9]南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2001:432-444.
[10]中华人民共和国民政部.老年人社会福利机构基本规范(MZ008-2001)[S].民发[2001]24号，2001.
[11]周荣慧，刘坤，康占菊，等.一级护理费用成本测算的方法与分析[J].护理管理杂志，2002，2(4):6.
[12]胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].中国实用护理杂志，2006，22(1):58.
[13]周荣慧，刘坤，朱丽颖，等.医院护理收费项目存在的问题及可行性措施的分析[J].当代护士，2003，11(4):31.
[14]李文清，刘筱咏，叶利军.改进分级护理制度以减少护患纠纷的探讨[J].中华护理杂志，2007，42(3):266-267.
[15]Weitl J.Organisationsstandards der Pflegestationen-Allgemeine und spe-zielle Pflege[M].Hannover:Schlütersche，1997.
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我院于2005年开始尝试将健康教育运用于社区服务工作中，经过3a的分析、总结及跟踪，取得了良好的效果。总结如下。
1准备阶段
(1)深入社区建立家庭健康档案。通过建立家庭健康档案达到相互了解、融洽关系、增加感情的目的，为以后的健康教育工作奠定基础，保证计划及措施正确有效、快速的落实。(2)运用护理程序找出个人、家庭、及社区层面存在的主要问题，并制定相应的健康教育计划，针对问题制定具体的健康教育处方，并印刷成册，为下步工作提供有力保障。(3)与社区居委会取得联系，得到他们的认同和支持，并安排专门工作人员配合我们深入社区家庭，做好前期宣传动员工作，提供固定的宣传教育园地，为创建健康教育宣传栏作好准备。(4)与辖区内的学校、厂矿、社会团体(如助老联合会、老年大学)取得联系，配合我们开展专题健康教育讲座。
2健康教育内容
2. 1社区层面的健康教育社区健康教育的内容要有针对性并符合社区的特点，它是老人、儿童、妇女及康复期患者的聚集地，因此社区健康教育的内容要适合这些人二。健康教育的内容广，涉及到生活的各个方面，包括环境、饮食、生活习惯、行为方式等。针对目前中国的健康状况，疾病谱的特征与有关国家政策，我们主要从以下几个方面进行健康教育:传染病、职业病及慢性病的防治，常见病、多发病及日常生活中易出现的意外事故防治，自我保健、食品与营养卫生、环境与健康、生殖卫生与计划生育等。
2. 2家庭健康教育家庭是社会的细胞，是社区卫生服务的基本单位，也是我们社区服务的重要场所和对象，因此，我们更应注重家庭健康教育的开展。主要内容有:疾病的防护知识、用药知识、良好的生活习惯与行为方式、锻炼保健知识、计划生育知识、突发事件的处理常识、康复技能等。
2. 3患者的教育主要在社区门诊及家庭访视中进行。教育的内容为:疾病发病的原因、治疗方法、存在的护理问题、应采取措施、避免诱发因素及增加家属健康知识的教育。
3健康教育的实施
3. 1健康教育处方的实施根据每个家庭的人员结构、年龄层次、所患疾病及存在问题的不同，我们选择预先印制的健康教育处方发放给他们，并逐条进行讲解和指导，以保证其正确实施。
3. 2健康教育园地的利用充分发挥健康教育宣传园地的作用，进行常见病、多发病、慢性病等预防保健知识的宣传，并对家庭生活中易出现的突发事件，如:溺水、电击、煤气中毒、烫伤、噎食等的急救方法给予详细讲述。对教育园地内的内容每季度更换一次，对重要常见的健康知识采取反复循环宣传，加深居民的理解和认识，真正达到预防疾病的目的。
3. 3专题健康讲座的举行社区居民应根据其需求(如反应多的问题、普遍存在的问题、突然发生的问题)、根据发病的季节、根据突发流行疾病及公共卫生方面的知识进行专场讲座，每季度为老年大学的学员举办专题健康讲座，每个学期为辖区内的学校举行一场儿童期及青春期心理卫生知识讲座，根据厂矿的工作特点及工作环境进行职业性疾病预防保健知识讲座。
3. 4建立健康教育咨询室设有咨询电话、电视机、影碟机、各种健康教育杂志等，安排有专职的工作人员随时接待个体和群体健康咨询工作。播放健康知识片观看，以便更形象、更生动地进行预防疾病知识的传授。
(1)领导的观念以及与此相关的国家政策和社区各部门的重视、各单位的支持、协调与配合是顺利开展社区健康教育和获得成败的关键。社区健康教育是全社会的责任，单靠社区工作人员是不行的，应依靠社会的力量，共同合作，人人参与，才能达到理想的效果。
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自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。
2美国新型老年医疗模式
美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。
3美国老年医学教育现况
美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。
3．1老年医学课程相关内容
美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。
3．2老年医学研究生课程
研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。
3．3老年病医师资质证明
老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。
4对我国老年医学医疗和教育的启示
4．1发挥现代老年医学的特点与作用
当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。
4．2骑立连续性健康保障服务的理念
老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。
4．3制定合理的老年医学教育计划
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一、引言
21世纪作为我国两个百年目标实现的重要时期，却也是人口全面老龄化的艰难时代。
何谓老龄化？国际上的观点是指社会中超过10%的人口年龄超过60岁，或有超过7%的人口年龄超过65岁。随着世界人口数量的连年增长，人口的组成结构也发生了巨大转变。
以我国为例，在20世纪末21世纪初，我国就已成为较早踏入老龄化阶段的发展中国家。
图1表示我国已经逐渐进入老龄化社会，截止2014年，60岁以上老年人口已经达到2.1亿，在总人口占比15.5%。
而有关部门预测，到2040年老年人口将达4亿人，将有更多的老人失去自理能力。
老龄化下发酵的一系列社会问题，最直接的是养老课题，涉及到养老服务“怎么做”的两个侧面――由谁负担（支付养老金）和由谁提供（养老服务）两个问题，其实质是怎样解决好服务老年群体。
二、研究现状及评述
1.国内研究现状分析
国内部分学者对老龄化下的社会问题研究成果如下：
马楠（2013）：传统养老模式的问题――居家养老：服务不健全、覆盖面小；机构养老：入住率低、公立养老机构数量少等。马晖（2012）：传统养老模式问题重重：家庭养老功能日趋弱化、养老机构服务质量有待提高等。传统养老模式已跟不上人口老龄化的发展趋势，养老方式应愈加社会化。关今（2012）：现代社会多元化的趋向使老年人群对养老的期望值增高，传统的机构养老服务模式已不能满足老人对生活品质的需求。
国内学者研究对现状描述较多，便于得出一般性的解释框架。但对一定范围、角度的问题在整体上把握不够，对实践指导较为有限。
本课题在借鉴理论成果和实证分析结论的基础上，力求做出更全面的理论解释，提出实施性强的解决方案和对策。
2.国外研究现状分析
人口老龄化是社会经济发展和科学技术进步的必然。以下是国外养老服务研究现状：
（1）多功能服务计划澳大利亚农村居民养老服务实验中Neumayer Bob总结：农村社区养老院的舒适住宅，能提供超过标准传统养老服务体系的舒适程度和提高老年人生活质量。
（2）日本老年家庭服务形式化的日益扩展，源于日本的社会和政治力量创造的全面国家计划――“黄金计划”以家庭形式服务于老人。黄金计划立足于制度转变，将养老服务趋同为家庭服务，以扩大在家庭服务工人的数量为基本目标来切实改变养老服务体系。
（3）欧洲和其他世界国家正面临人口年龄结构变化。有研究结论：加速的人口老龄化是一个全球性现象。拉脱维亚引入的新三级养老保险制度，旨在降低人口风险的影响，并展示该国意图提供可行的公共和私人在养老方面的组合。
国外养老服务业发展大多基于本国较高的经济水平和先进的生产技术以夯实基础，针对养老服务业提出并逐步推行相对完善的政策，刺激和推动居家养老模式发展，同时注重产品和服务的标准化、人性化，重视其硬实力保持和软实力提升，彰显养老服务的人文关怀。
中国的经济欠发达，准备尚未充足就提前步入老龄化社会阶段。欠缺的经济发展水平，庞大的老年人口基数，过早步入高程度的人口老龄化进程，决定了我国不能照搬西方的养老服务模式。因此，中国特色社会主义的养老服务业供给侧改革势在必行。
三、成都市养老服务供给情况
四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市为例，老年人口逐年递增，60周岁及以上老人占总人口比例逐年上升，2013年至2015年，新增60周岁及以上老年人口24.30万人，其中2015年全市60周岁及以上老年人口已达259.89万人，占全市总人口的21.17%。据预测，到2020年，全市60周岁老年人将占比25.06%。成都正以加速度进入老龄化社会，养老形势十分紧迫，急需多样化、多层次的养老服务。
在养老机构和床位供给方面，据成都市民政局统计，市内社区养老服务设施c位分布零星，截至2014年底，成都市市域范围内共计886处现状社区养老服务设施，含672处已建及在建设施，214处待建设施，全市共有养老机构257所，床位70414张。
在财政投入方面，2014年，一是投入6318余万元加强养老机构建设，建成城市社区日间照料中心324个；二是投入9600余万元，率先抓好二圈层6个区公建民营养老机构建设，优先为低保及低保边缘家庭中的重点优抚对象、失独老年人、高龄老人等提供服务；三是投入资金1.3亿元，启动三圈层7个公建民营养老机构建设。
四、成都市养老服务需求调查――以锦江区与龙泉驿区为例
我们采取随机抽样问卷调查和上门拜访两种形式，以锦江区和龙泉驿区的社区及养老服务机构为调查点，针对60周岁以上的老年人进行调查。问卷发放共300份，有效问卷276份。调查统计结果如下：
1.基本情况
（1）文化程度不一。调查问卷显示，锦江区和龙泉驿区的老年人文化程度跨度较大。无教育经历的老人占比8.7%，小学文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中专）文化程度分别为33.6%、19.8%，而大学本科（专科）及以上的为19.7%。
（21“空巢”老人较多。在居住方式方面，独居和与配偶居住的老人占比分别为15.2%、40.1%，而与子女同住或与未成年孙辈同住的仅占36.3%，其他形式为8.4%。可见，老年人的“空巢”现象日趋严峻。
（3）经济收入及主要来源。在收入方面，仅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元阶段的老人比例为10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活来源方面，大部分老年人的主要经济来源为离退休金和子女赡养，其次为养老保险和劳动所得。
（4）健康状况和自理能力。从健康状况和自理能力来看，身体健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做过重大手术占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分别为38.3%，44.9%和16.8%。
2.需求情况
（1）最重视精神需求。经调查，老年人对精神需求最强烈。随着社会发展和物质水平的提高，老年生活被基本保障，进而对精神关怀有更强的需求，子女关照和社会关注，都对老年人的情感需求有帮助，使其得到物质和精神上的双重满足。
f21医疗卫生服务需求。从具体养老服务项目来看，选择“医疗保健”的受访者占比最高：51.2%；其次是“锻炼身体”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。调查显示，医疗卫生服务是老年人最直接、迫切的需求，多数老人都有不同程度的疾病，看病难，医药费高成为其难题。老年人需要的是有效、安全、方便、平价的医疗服务。
（3）日常生活的需求。家政服务对老年人至关重要。虽然大多数老人能够全部或部分自理，但对于日常生活的家政服务需求却日益增加，如打扫房间，洗衣做饭等。此外，送餐上门，家电维修等便利服务需求也逐日增大。
（4）休闲娱乐的需求。调查结果显示，老年人以看电视，逛公园，打牌，跳广场舞等为主要娱乐，但被调查者多希望所在社区或机构能经常举办集体活动，并着力于社区的娱乐设施建设。
（5）养老模式的选择。调查了解受访者对养老模式的选择，57.7%的受访者表示，倾向于自行居家养老；34.3%的受访者倾向于居家式社区，其中年轻人与受教育程度较高的人群对此模式接受度更高，表明养老服务模式的未来趋势。
五、基于成都市实地调研情况推断我国养老服务业供给现状及问题
1.养老服务有效供给不足，供给侧政策乏力
近年来，鼓励社会资本投资养老服务的政策指向性非常明确，比如优先保障用地供应、税费优惠、财政补贴供方等，都属于供给侧政策。然而公共政策的有效与否并不仅取决于决策者的良好意愿。现实反映，社会对供给侧政策的敏感度无预期高，政策性利好未得到有效回应。
一方面是政策红利不足以产生强烈的利益刺激共鸣，投资者举棋不定；另一方面，中国现阶段发展进程中人们对养老服务的有效需求匮乏。换言之，中国尚未形成一个具有规模的养老服务市场。
2.养老服务质量差，老年人得不到真正的精神慰藉
养老服务质量差，体现在养老设施硬件及养老服务体系软件两个方面。
养老设施硬件方面：以社区养老服务举例，基础设施在各社区之间差别较大，尚未形成制度化的统一规划与建设，硬件建设不完善。因资金、政策等限制，现有养老机构多存在设施简陋、管理制度不健全等问题；少数条件好的养老机构一位难求，大多条件较差的养老机构入住率不高。如我们项目所调研的部分老年公寓管理不严，老人和陌生人随便进出，所承诺的“老有所养”堪忧，老年人身体康健和出行安全等问题亟待保障。
养老服务体系软件方面：产业服务人员大多文化程度低，护工行业评判标准参差不齐，行业准入门槛不健全，使多数养老服务业人员仅能完成简单的家政服务和日常护理，对老年人的生理需求、心理需求敷衍应对，基本不能满足老年人的高级需求而只是停留在简单的低级需求层面（马斯洛需求层次理论）。
3.产业化结构单一，养老服务种类量少且趋同
对比国外发展较成熟的养老服务机构，我国养老服务产业问题表现为经营发展结构相对单一。国内的养老服务产业目前主要分两面：
（1）养老服务业是与居家养老合为一体的家政服务，能提供给老年人的服务项目一般水平较低、范较窄、价格自成一派，不规范合理，不能提供特殊性、个性化、专业性的服务；
（2）作为传统的养老机构，对老年人的服务只停留在衣食住行、简单医疗构成的统一模式服务，经营多样性匮乏，距实现个性化定制、专业化人才对口服务、医养合一等服务目标仍有较大距离。六、推进我国养老服务业供给侧改革的具体措施
经实地调研，各方取证，文献分析等，我们认为我国养老服务业供给侧改革需做到以下方面：
1.借鉴丹麦等国先进经验，建立以社区为基础的养老服务体系
实行分级管理，即中央政府起引导作用，负责制定养老社会保障方面的政策、标准、计划和实施转移支付等宏观调控；地方政府充分发挥群众优势，承担老年人社会保障的具体工作，推动社区落实养老具体服务。进一步，社区提供养老服务的主要内容有：（1）健全医疗护理和家庭服务制度。事先对老人评估并了解需求，据此配以专业护士和服务人员，按需提供医疗、清洁、护理等服务。（2）对老年病人进行复健护理、训练和日常评价，致力恢复老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐饮服务，餐厅就餐，或按老人需求送餐。
2.充分有效利用社会公益资金
借助政府资金和社会公益资金，防患个人养老金收入影响养老服务质量，使老人能获得相同的基础服务。如阿姆斯特丹GGZ养老机构，兴建养老社区，政府批给建筑面积由私人投资，政府据安置人数给予补贴建设。
3.建立专业化服务团队
对养老服务行业的人力资源要求重量更重质――专业水准、服务爱心。整合社会服务资源，在人才培养、就业资格和机制、薪酬待遇等方面，建立实行更先进、合理的措施制度。可将养老服务产业模式企业化，运用“特色养老服务一企业年金”的激励效应，该制度的建立能在一定程度上缓解养老服务业去产能，去库存的后顾之忧，为再就业人员提供保障，帮助养老服务业吸引留住优秀人才，通过投资助推产业结构优化升级。此外养老金管理行业作为金融业重要组成部分，应借助市场化手段为供给侧结构性改革保驾护航。
4.推行发展居家养老模式
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中图分类号：C913.7 文献标识码：A
收录日期：2016年5月17日
一、引言
人口老龄化是世界各国都面临的严重问题。我国从2000年开始全面进入老龄化社会，虽然进入的时间比较晚，但是老龄化的增长速度却快于经济发展速度，呈现“未富先老”的特征，这使得我们面临越来越多的挑战，养老服务业就是其中重要的方面。随着家庭养老功能的逐渐弱化以及机构养老的严重缺乏，社区养老作为家庭养老和机构养老之间的一种养老模式，它能够有效弥补家庭养老和机构养老的不足，成为重要的且符合农村老人需求的养老模式。
2014年民政部社会服务发展统计公报显示：截至2014年底，全国各类社区服务机构共有31.1万个，覆盖率达到45.5%；其中仅社区服务中心就有23，088个，比上年增加了4，074个。而社区志愿服务组织仅有10.9万个。随着政府对社区养老服务的重视，近几年学术界也对此进行了许多的研究。
二、发展社区养老服务的必要性及现实意义
社区养老已发展成我国的一项长期战略，无论是政府还是学术界都承认社区养老服务的重要性，如发展社区养老服务不仅可以弥补家庭养老和机构养老的不足，还能促进我国的经济发展（王莹、王雪、曹煜玲）。但是，学者们的研究大都集中在强调社区养老服务的优势上，如果仅仅将社区作为社会养老服务体系的“依托”来定位，就固化了家庭、社区和机构养老在社会养老服务体系中的地位，排除了家庭养老和机构养老在社区中的地位，使得很多老人在社区中无法享受到机构式的专业化养老服务。因此，魏娅（2012）指出社区养老服务急需创新，需要突破对社区的原有定位，构建社区养老服务的新格局，使老年人在社区中不仅能够享受到家庭式的养老服务，而且能够拥有专业化的养老服务资源。
三、关于社区养老服务的性质研究
关于社区养老服务的性质，学术界存在争议较多无外乎社区养老应该是纯福利性的还是应当以福利性和盈利性相结合两个方面。一种观点认为，发展社区养老服务主要是为了满足弱势群体和一些困难家庭的养老需求，因此在整个社区养老服务发展的过程中，应当以福利性作为它的根本出发点，这个过程不应该包括商业；另一种观点认为，随着我国人口老龄化程度的加剧，社区养老服务的对象要从为特殊困难群体服务的局部养老向为所有老年人服务的养老方向转变，应当保障广大居民的基本需要，社区养老服务不是慈善救济，要想让社区养老健康持久的发展，那么它的服务就不能仅仅是无偿的，而应该是有偿至少是低偿的。王辅贤认为，社区养老服务不是慈善事业，应当建立一个有偿、低偿、盈利与非盈利等集合多种形式的服务体系，以实现社区养老服务的产业化发展。
李学斌则认为这是一个本质属性的问题，社区养老的本质是福利性的，但是供给方式是可以产业化的，即由政府作为第三方从提供者那里购买服务，以此来扩充社会福利供给的规模、提升服务的质量。目前，我国实行的相关政策很多都是基于这样的定位。2015年2月份，民政部《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》指出，为了充分发挥市场在资源配置中的决定性作用和更好地发挥政府作用，将逐渐使社会力量成为发展养老服务业的主体，鼓励民间资本参与到养老服务发展工作中来，通过政府购买服务、评估认证等方法，鼓励民间资本举办家政服务企业、居家养老服务专业机构或企业，上门为居家老年人提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等定制服务。
由此可见，关于社区养老服务纯福利性的观点越来越站不住脚跟，这不仅违背了市场经济的发展规律，而且不利于整个产业的形成与发展，同时也阻碍了这一服务事业的资金获取。社区养老服务应该是福利性与盈利性相结合的，这是社区养老服务获得长久发展的经济基础也是市场经济的要求。
四、社区养老服务与老年人需求研究
发展社区养老服务，就必须充分了解老年人的需求。由于大城市经济发展较快，人口老龄化严重，因此多数学者的研究都集中在这些经济发达地区。对于老年人的需求，研究者研究的角度不同，获得的结论也不同。
钱雪飞（2009）等运用标准化访谈法，通过1，440份调查问卷和160位老年人访谈，发现解释变量不同，对老年人生活满意度就有不同的解释关系。医疗卫生服务、宣传情况仅对城市老年人需求有解释性关系，而领导是否关心老年人、有无活动中心以及志愿者情况则仅对农村老年人需求有解释性关系。
王晓峰等从经济收入、健康医疗和休闲文娱等方面分析长春老年人的社区养老服务需求发现，老年人的性别、居住类型、代际关系和受教育水平是影响其养老服务需求的主要因素，老年人的居住类型决定了他们的经济需求，独居老年人对经济的需求比非独居的老年人大，依靠外在经济支撑的水平更大；女性老年人患一种疾病的概率是男性老年人的0.64倍，患多种疾病的概率比男性老年人大，因此女性老年人对医疗健康的需求相对较多；受教育程度越高的老年人对休闲文娱的需求也更大。
王静对北京市60岁以上的老年人，采用随机抽取的方法进行问卷调查，发现老年人对社区养老服务的需求主要表现为三个方面：日常生活、医疗照顾、精神需求。根据调查，在日常生活方面，钟点工上门服务和家庭维修服务的需求比例分别为21.8%和20.2%，是老年人需求最为迫切的服务；在医疗照顾服务方面，最需要社区提供的是卫生保健和健康咨询服务；在精神需求方面，老人最需要老年活动室等活动场所。
2014年程璐对太原市双东三社区200名60岁以上老人通过实地访问和问卷调查，共进行了针对生活照料服务需求、健康医疗服务需求、精神文化服务需求、养老服务完善四个方面的调查研究。结果表明老年人随着年龄的增长，身体状况大不如从前，自我照料能力也逐渐下降，不能从事过重的家务劳动，在日常生活中存在许多的困难和不便，因此对家政服务的需求最为迫切，其次为健康医疗服务需求，对精神文化和养老服务完善等方面的需求也有所增加。
以上研究表明，不同特点的老年人对社区养老服务的需求类型也存在差别。但总结历次的调查结果可以发现，老年人大都对医疗方面的需求更加强烈，同时更加注重精神享受，这也与我们的生活经验相符合。老年人到了一定的年龄，身体状况普遍不好，因此对医疗方面的需求水平较高。同时，也表明老年社会工作已经从过去那种仅注重改善老年人的生活水平和健康水平，转为提倡老年人参与社会互动，通过强调自身价值达到继续参与社会建设的目的。但研究者大都把注意力放在对大城市上的研究上，对农村老年人的需求研究较少，笔者认为我国农村消费能力低、基础设施薄弱、服务组织缺乏、城市辐射较慢，当前老年人对社区养老服务需求最为迫切的地方应该在农村，这应当是以后更加注重的一个方向。
五、社区养老服务发展方向研究
关于社区养老服务的发展方向，从不同的角度分析，可以概括为以下几个方面：
从政府角度，魏娅认为目前我国的社区养老服务仍然存在着产业结构单一、专业人员缺乏等问题，要解决这些问题，就必须在政府的扶持下，通过产业化发展来提高养老服务水平。王桂云则在借鉴外国经验的基础上，认为发挥政府作用，促进社区养老服务产业化及专业化的发展是解决养老服务难题较为有效的途径。
从社区养老服务网络的角度，陈友华、吴凯认为今后我国的社区养老服务应在分类指导的原则下，建立多层次的服务网络，包括纯福利性的社区养老服务，邻里互助型的社区养老服务以及有偿的社区养老服务等。
从社区养老服务内容的角度，项丽萍指出在调查研究的基础上，要针对老人的实际需求，多层次、多元化、多形式、有针对性的搞好社区养老服务，不断丰富养老服务的内容。
从筹资渠道角度，程璐和姜春雪认为我国的社区养老服务应当建立多样化的筹资渠道，鼓励社会资金投入，丰富资金的来源，力图建立以社会筹资为主，政府资助为辅的多层次、多途径、多渠道的筹资机制。
从上述文献可以看出，我国的社区养老服务应在政府的政策指导下，向服务的产业化和专业化、服务网络的多层次化、内容的多元化及多形式、筹资渠道的多样化方向发展，构建一个适合我国国情的社区养老服务模式。
六、社区养老服务发展制约因素
社区养老服务业在我国属于朝阳产业，虽然前景广阔但处于萌芽阶段，尚存在着许多的制约因素。经对文献进行整理，归纳出以下几个方面：
（一）资金匮乏。多数学者认为资金不足很大程度上制约了整个社区养老服务的发展。叶艳认为我国目前社区养老的资金来源主要有政府财政拨款和财政补助、福利彩票、社会慈善捐赠、社区企业税后利润及有偿服务收入四个方面。社区养老资金缺乏，投入不足，难以满足老年人日益增长的需求，严重阻碍了社区养老事业的发展。尽管政府对社会保障的投入逐年增加，但资金缺乏的问题仍然很严重，资金不足已成为制约社区养老发展的重要因素之一。如果不解决资金来源的多元化和可持续性问题，将难以维持社区养老的服务提供、人员培训及基础设施的建设。目前，社区养老服务的筹资方式单一，而且政府并未设置社区养老服务发展的专项扶持款。尽管社区养老服务在不断创新，但是效果不够理想，相对日益增长的养老服务需求所需要的资金来说还是微不足道。
（二）专业人员不足，志愿者缺少。王辅贤、梁馨月、林小希等认为我国社区服务人员普遍缺乏专业水平并且志愿者队伍不足。目前，我国的养老护理工作薪酬偏低，就业吸引力不够，因此社区的大部分服务人员多为下岗女职工、初中或中专文化水平的年轻人等，没有接受过专业的社区服务培训，因此缺乏解决实际问题的能力，现有服务也只能停留在日间照顾、家政服务等初级水平，难以提供医疗服务、心理疏导、临终关怀等专业，这不仅影响了养老服务的质量，而且制约了养老事业的发展。从志愿服务的管理上来看，大多数社区缺乏长效的激励机制，志愿者多是基于道德的视角进行无偿服务。
（三）缺少有效评估体系与反馈机制。社区养老服务的效果如何，目前还缺乏相应的评估与反馈系统，这使社区养老系统处于自我检验与不断循环的状态，建立完善的社区养老服务体系，评估系统与反馈系统都是必不可少的。同时，社区养老服务的性质往往使政府忽视对它的监管，有些社区是由一些废旧厂房和民房改造而来，基础设施和卫生条件均不达标，为了避免一些潜在的风险，政府必须强化评估体制。
（四）其他因素。除了上述三个研究比较多的因素外，还有一些学者从基础设施、宣传力度、缺乏创新性等方面进行研究。有学者认为有的社区缺少聊天室、心理咨询室等，老人就没有疏通情感的地方，有的社区虽然在开始承诺的服务项目有很多，但由于缺少资金，设施也不够完善，老年人的需求得不到满足。对于社区养老服务，有些地方的宣传力度不够，使社区养老在有些地方还不被完全认可，这也是制约社区养老服务发展的一个因素。还有学者提出构建基于信息技术的互助式社区养老设施网络，顺应信息化时代的要求和人口老龄化持续发展趋势，通过与互联网结合，创新服务模式和产业业态。但对这方面研究的学者并不多见，大多只是从理论上进行研究。
从以上的文献中可以看出，我国的社区养老服务发展还存在着许多制约因素，研究者们提到的只是上面总结的几种，对于是否还有其他制约因素还不清楚。而且他们只是提出这些因素，对于各个因素如何影响以及影响的程度如何却少有人进一步分析，笔者认为今后的研究可以在这方面继续深入。
七、总结及展望
从以上的文献回顾中可以发现，发展社区养老服务已经是社会发展的趋势，社区养老服务业作为一项发展中的产业，在成长过程中还存在着许多的问题。笔者认为，在社区养老服务这个问题上今后还可以从以下几个方面展开讨论：
第一，推动社区养老服务产业化。社区养老服务不可能完全等同于慈善服务，发展社区养老必须走产业化道路，使养老服务业逐渐发展成一个强大的服务产业。推动社会力量成为市场主体，如引入社会力量参与公办养老机构建设与管理体制改革，政府向民办和公建民营养老机构购买服务等，实现社区养老服务资源配置的市场化。
第二，要更注重理论与实证相结合。实证研究不能仅仅局限于发达地区的案例分析，应把农村老年人作为重要的研究对象。在当前推进城乡一体化发展的新形势下，忽视农村的养老发展会使城乡养老服务的水平差距越拉越大。同时，构建科学的评估体系，充分了解老年人的需要，不断满足发展中的多元化、多层次养老服务需求，为今后的政策制定提供参考。
第三，坚持可持续发展原则。关于社区养老服务的政策制度设计和保障服务水平要与经济社会发展水平和财政承受能力相适应，防止部分发达国家过度福利化对经济社会发展的负面影响。
主要参考文献：
[1]王莹.厦门市社区养老服务研究[D].厦门大学硕士论文，2014.
[2]王雪.我国城市社区养老模式探析[D].天津财经大学硕士论文，2012.
[3]曹煜玲.中国城市养老服务体系研究――以大连市为调查分析样本[D].东北财经大学博士论文，2011.
[4]魏娅.论我国社区养老服务的产业化发展[J].中国劳动，2012.8.
[5]王树新.社区养老是辅助家庭养老的最佳载体[J].南方人口，1999.2.
[6]周德民.论社区养老服务发展特征[J].宁夏党校学报，2002.6.
[7]唐忠新.构建和谐社区[M].北京：中国社会出版社，2006.
[8]陈友华，吴凯.社区养老服务的规划与设计――以南京市为例[J].人口学刊，2008.1.
[9]王辅贤.社区养老助老服务的取向、问题与对策研究[J].社会科学研究，2004.6.
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据世界卫生组织的最新统计，随着人口老龄化趋势日益明显。“六普”数据显示：截至2010年，我国60岁及以上的人口1.78亿，占13.26%，人口老龄化伴随着家庭结构小型化、核心化，空巢家庭数量急剧增加，并呈现年轻化、长期化的趋势。2010年11月7日，民政部部长李立国说，城乡老人家庭中，空巢家庭超过50%，部分大中城市达70%。当前，我国社会保障制度尚不健全，构建社会化的空巢家庭支持政策，使得老年人在经济上得到支持、生活上得到照护、精神上得到慰藉，以实现安享晚年，老有所养的目标。
空巢家庭的界定及成因分析
关于空巢家庭，多位学者曾进行过研究，比较主流的观点认为，空巢家庭是指无子女或虽有子女，但子女长大成人后离开老人另立门户，剩下老人独自居住。笔者认为，空巢家庭界定关键是看老人与子女居住的距离，不在同一居住地，客观上子女不能够经常与父母相聚，不能履行日常照护责任。
空巢家庭的成因是多方面的，主要原因包括：一是由于经济生活条件及住房条件的改善；二是观念变化，人们接受与老人分开住，为减少矛盾，互相提供自由生活空间；三是城镇化及就业观念的变化，离开父母地工作居住成为常态，家庭伦理观念发生巨大变化。
社会生态系统理论及其在空巢家庭养老问题上的应用价值
社会生态系统理论是用以考察人类行为与社会环境交互关系的理论，该理论把人类成长生存与其中的社会环境（如家庭、机构、团体、社区等）看作是一种社会性的生态系统，强调生态环境，注重人与环境间各系统的相互作用及其对人类行为的重大影响，是社会工作的重要基础理论之一。把空巢家庭的养老问题进行微观-中观-宏观的社会生态系统研究，具有现实意义和理论指导意义。
查尔斯・扎斯特罗在《理解人类行为与社会环境》中首先阐述了社会生态系统的层次性。他认为，人是在环境中与各种生态系统持续互动的主体。人在生存环境中，既受到各种不同社会系统的影响，也持续和具有活力地与其他系统相互作用。查尔斯・扎斯特罗把人的社会生态系统区分为三种基本类型：微观系统、中观系统、宏观系统。他指出，微观系统是指处在社会生态环境中的看似单个的个人。个人既是一种生物的社会系统类型，更是一种社会的、心理的社会系统类型；中观系统是指小规模的群体，包括家庭、职业群体或其他社会群体；宏观系统则是指比小规模群体更大一些的社会系统，包括文化、社区、机构和组织。
空巢家庭养老问题现状
经济保障城乡差距大。经济保障城乡差距大，成为影响空巢老人的首要因素。在城市，空巢家庭老人大多靠退休金生活，①经济上相对独立也是城市老人与子女分居的原因之一，但城市中也存在一部分收入低或因为疾病等原因无收入的空巢家庭老人或孤寡老人，他们得到政府有限的低保救助。农村空巢家庭经济支持主要靠自我劳作或子女支持，老人在自身无能力参与农活的时候，经济就会陷入困境，子女的经济支持是有限的。②
空巢老人家庭服务需求难以满足。何斯等人组织的调研结果显示，城市空巢家庭老人日常起居基本没有困难，但就医和采购生活用品需要别人帮助。③农村空巢老人的服务基本缺位，邻居和亲属给予不确定的精神性照顾，无钱看病和病后无人照顾成为农村空巢老人最困难的事情。④
空巢家庭老人精神慰藉欠缺。学者黄润龙、何斯等人的调查研究显示，空巢老人的精神生活质量呈下降趋势，或多或少存在精神孤独感和怀旧感，尤其是空巢家庭中单身或丧偶老人。研究空巢老人的精神状况，一般从空巢老人与子女的联系方式及频率、老人参与社会活动情况、老人自我孤独感三方面。此方面城乡空巢家庭老人存在差别。城市空巢老人由于通信、网络、交通便利，与子女联络方式多样化、频率较高，一般会参加社区老年活动，自我精神调节能力较强。农村空巢老人精神文化生活较单一，大多数老人聚集一起聊天、拉家常，孤寡老人的孤独感更加强烈。
构建空巢家庭养老社会支持网络系统
以社会生态系统理论为依据，空巢家庭养老问题是集空巢老年人、空巢家庭、社区、社会团体、政府或社会于一体，一个从微观到中观再到宏观的网络系统，空巢老人的养老问题需要整合系统中所有资源，形成整体功能。
空巢家庭养老问题宏观系统：正式政策支持。第一，政府是空巢家庭老人基本生存保障权益维护的主导责任承担者。国发[2011]28号文件《国务院关于印发中国老龄事业发展“十二五”规划》通知，提出老龄事业发展目标是“健全覆盖城乡居民的社会养老保障体系”，政府需要加快养老保险制度建设，实现全民覆盖，形成制度化的城乡困难老人的资金补贴制度，对农村计划生育家庭和特困空巢家庭资金扶持尽快制度化、预算化并进行物价联动调整机制；加快老年人权益保障的相关法律法规建设，弘扬尊老敬老的传统美德，将空巢家庭纳入养老保障制度体系框架之内。
第二，社会化养老服务公司提供市场化、专业化的养老服务。NGO组织参与包括空巢家庭老年服务事业，鼓励社会化养老服务公司提供市场化、专业化的养老服务。政府以购买服务的方式或以税收优惠予以政策扶持，鼓励社会力量和资金参与养老服务事业，养老服务公司作为新兴市场主体，参与社区养老服务，为本社区的空巢家庭老人提供居家上门服务，服务内容包括家政服务、常规健康检查（如测量血压等）、缓解心理压力以及解决老年人特殊的服务需求；建立社区养老服务中心，提供老人日托餐饮服务、老年文化娱乐活动、文化讲座、老年特长培训、老年表演社团等，让空巢家庭老人居住在家里，又可以方便老人参与社区活动；养老服务公司可以建立社区养老机构，政府以补贴床位或补贴居住老人等政策扶持，让空巢家庭老人中需要失能照顾者接受专业化的护理，由于机构设立在老人熟悉的环境中，可以随时回家或接受邻里亲属的照看，比较符合我国传统的养老方式，是较理想的解决空巢家庭失能老人和较高经济条件老人满足服务需求的方式。
空巢家庭养老问题中观系统：非正式政策支持。空巢家庭养老问题的中观系统包括家庭、亲属及邻里、社区医院、志愿者等。家庭是社会的基本细胞，是空巢家庭老人养老的主要支持力量，是我国传统的养老模式。家庭可以为老年人提供经济支持、日常生活起居照料、精神慰藉，对空巢家庭来说，配偶是提供养老照顾的主要依靠，有“少年夫妻老来伴”的俗语，配偶之间的精神支持对空巢老人身心健康尤其重要。徐亦文对西安市东关南街102位老人进行问卷调查，在老人生病时，由配偶提供照顾的占比达到46%；⑤子女对空巢老人的支持主要体现在经济方面，徐亦文的调查结果还显示，91.5%的空巢老人表示自己在生病和需要帮助时主要依靠子女。空巢老人的邻居在农村显得更加重要，但邻居和近亲属提供的主要是精神慰藉和情感支持。
微观系统：空巢老人的自我支持。空巢老人自我照料是发挥老年人主观能动性，鼓励老年人积极参与社会事务活动，提升老年人自身价值和生活幸福感。第一，老年人要树立正确的养老观。老年人要理解出现空巢现象是社会经济发展的必然，理解子女的艰辛，积极面对因为与子女分住产生的精神孤寂及情感危机。第二，空巢老人要积极参与社会活动。空巢老人要积极参与社会活动，要培养兴趣爱好，广交社会朋友，让自己的老年生活丰富多彩，参与有益于身心健康的娱乐活动，如果身体条件允许，继续发挥专业领域的余热，为社会提供力所能及的服务，实现自身价值。
【作者单位：河北师范大学公共管理学院】
【注释】
①赵芳，许芸：“城市空巢老人生活状况和社会支持体系分析”，《南京师范大学学报》，2003年第3期。
②黄润龙：“我国空巢老人家庭状态”，《人口与经济》，2005年第2期。
③何斯，王德文：“空巢老年人健康状况实证研究及政策建议―福州市社区空巢老年人健康状况调查”，《南方人口》，2006年第4期。
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1 发展专业护理养老的必要性
1.1 老年人口绝对数迅速增多，比例增大 2007年国民经济和社会发展统计公报显示：中国≥60岁15 340万人(11.6％)，≥65岁10 536万人(8.1％)。广西2007年／>65岁老年人口442万，占8.84％，比全国平均老化程度更严重，城镇居民2007年人均可支配收入12 200元，比全国城镇居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推动着专业护理养老的市场需求。
1.2 老年人口患病率高，失能人数多老年人随年龄增长慢性病患病率增高，《2004年中国卫生统计年鉴》显示，2003年，我国65岁以上老年人慢性病患病率为53.8％，其中农村老年人患病率为39.2％，城市老年人患病率为77.7％。老人需要专业护理的频率增高、时间延长。老年人随年龄增长多病缠身现象增多，文献报道患1种慢性病的占15.20％-55.16％，同时患2种慢性病的占18.20％～23.57％，患3种及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48种慢性病。老年人病情复杂更是需要专业护理。
老年人随年龄增长日常生活能力呈日益下降的趋势。老年人均期望寿命延长，60-65岁老年人口的平均余寿为22.09年，使丧失自理能力的老人绝对数逐年增多，需要生活护理照料的时间则相应为11.87年，其中将有4.12年处于完全不能自理的状态。2008年卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果：60岁及以上人群长期失能率(活动受限)为31.1％，其中城市26.0％，农村33.8％。《中国城乡老年人口状况追踪调查》研究报告也指出：全国目前完全失能的老年人由799万增加到940万，其中城市由154万增加到194万，农村由645万增加到746万；部分失能老年人同期由1461万增加到1894万，其中城市由260万增加到370万，农村由1201万增加到1524万。庞大的失能老人需要大量的家庭、社会的人力、财力支出，机构养老不是最廉价的养老模式却是最节省下一代精力的养老模式。
1.3 老年人对专业护理养老服务需求上升城乡老年人日常生活需要全护理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，农村由6.2％升至9.9％；城乡愿意到养老机构长期住养的老年人总量增加，按照调查测算，对机构养老床位的潜在需求量从2000年的1821万张上升到2006年的2261万张。2008年各地建有各级各类养老服务机构近39546家，床位235.5万张，仅就床位数来讲，刚刚超过老年人总数的1％，较之国际社会通行的5％-7％的比率相差甚远，建立包括生活照料、文化娱乐、疾病护理和精神护理在内的全方位的社会化专业护理养老服务体系迫在眉睫。广西平均每千名老人占有床位不到3张，远远落后于全国水平，与发达国家的水平更是相差甚远，专业护理机构亟待发展。
1.4 老年公寓专业护理总体水平不足 长期护理的老年人主要需要集生活护理、疾病专业护理、康复护理、心理护理和健康教育功能为一体的养老机构，因此由护士为主医生为辅的专业化养老服务机构应是他们的最佳选择。服务过程中各种专业知识、专业技术、专业设备、专业标准必须有充分的应用和体现。可是，截至2005年底，我国取得养老护理员资格的仅有2万人，与上千万失能老人的潜在需求相比无异于杯水车薪，即使与上百万已经住进养老机构的老年人需求相比，也难以应对。而且专为老年人提供服务的设施严重不足，服务的项目和内容不全，建院的水平和管理以及服务人员的素质参差不齐，亟待专业化、规范化养老服务行业。
2 广西重阳老年公寓专业护理养老的优势
为了适应现代化科学养老市场需求，为了创立发展中国自己的专业老年护理，广西中医学院护理学院承办了有400张床位的广西重阳老年公寓，全方位为老人提供高品质老年综合专科护理服务，赢得老人、社会、政府的高度称赞，2007年6月被民政部确立为首批“全国养老服务社会化示范活动试点单位”，2007年12月又被民政部等授予“全国模范养老机构”。承办理念是：重阳公寓提供老人医院式的医疗保健，美丽花园式的环境，渗透文体艺术活动的格调。充满人文关怀的整体护理。专业护理养老优势具体如下。
2.1 养老队伍专业化、综合服务能力强 护理学院院长兼任广西重阳老年公寓院长，专职常务副院长是主任医师(获广西名中医称号)，护理副院长是老年护理兼心理学副教授，均经过国内外学习培训过，其他工作人员基本为聘任人员，如2008年聘请了非编制人员136人，包括主治医生1人，11位执业医生(包括康复医生)，主管护师1人，执业护士70人，培训合格护工30人，辅助人员23人。专业化医疗护理队伍有利于提供医疗、护理、保健、康复、文化娱乐等高质量综合服务，有利于建设标准化服务、标准化管理。
2.2 满足老人养老养病一体化需求 以2008年3月入住广西重阳老人公寓423人为例，老人来源于退休工人163人，退休教师97人，退休干部62人，农民9人，个体户7人，无职业者85人。统计结果，男性171人，女性252人，平均77.6岁，每位老人均有一种以上疾病，平均患病种类2.21种。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人护理级别：3级护理107人(25.3％)，2级护理57人(13.5％)，1级护理37人(8.7)，特级护理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，说明这些老人需要养病养老一体化服务，即长期专业护理。
2.3 “养、医、乐、学、为”整体护理模式
2.3.1 医疗性护理服务 70位护士24 h轮流排班。按医嘱给老人送药、协助服药、注射、病情观察、测量生命体征、抽血检查、输氧、预防压疮、导尿和鼻饲等疾病护理，还进行营养指导、心理疏导、健康教育服务等。提供公寓最主要的服务。
2.3.2 基础医疗服务公寓像医院一样周一至周六医生到房间评估每一位老人，问诊、体检，根据需要给予相应辅助检查、对因和对症治疗、心理指导。公寓24 h有医生轮
流值班。一旦老年人病情变化，病情重和危及生命，公寓医生应急处理，必要时转到条件好、事先与子女商定好的医院诊治。
2.3.3 中医保健服务老年人亚健康症状较多、较重，如腰酸背痛及其他不舒适的感觉，公寓提供特色中医保健服务，如给老人按需要进行针灸、推拿、按摩、烫疗、艾灸等服务。
2.3.4 娱乐服务 公寓支持老人自发开展舞蹈表演、合唱、晨间民族舞、太极剑、个人才艺展示、麻将比赛、书法绘画、手工艺术展览等活动，加上员工每天推轮椅让老人园内散心、每月为老人举行一次大型集体生日、游园活动，节日自愿者文艺慰问演出等活动，90％的老人都会高高兴兴地留在公寓，依赖公寓。
2.3.5 生活照料服务 公寓约74.7％的老年人半丧失或完全丧失了自理能力，不同程度需要饮食、大小便、翻身、沐浴、穿衣护理等，工作量很大，技术含量小，公寓聘请了30位护工，经培训合格后上岗，专门给老人提供生活护理。
2.3.6 临终关怀服务 公寓在群楼北面设宁养园40张床，为丧失智力并卧床不动、临终老人提供生活照料、维持生命护理、心理护理和尊严护理。
2.4 促进护理学院产学研共同发展 老年护理教师经常到老年公寓与老人和工作人员有目的交流，开展针对性强的老年护理科研，每年得到科技厅、卫生厅和教育厅的多项课题立项支持，并和加拿大、英国、泰国等国家和地区进行老年长期护理学术交流，师资能力不断提高。护理学院培养本科、高职和中职三种层次护理人才，必修《老年护理学》课程。本科老年护理教育以护理理论、老年人疾病护理和心理护理为主，学习为老年人综合设计各项护理服务，见习突出沟通能力和老年护理调查研究活动，调查报告作为主要的考核内容，一些小组论文得以公开发表。调查数据被应用于循证老年护理教学中，培养了学生发现问题、解决问题的能力。高职和中职老年护理教育以热爱老人、技能护理为主，包括老年人疾病护理、沟通护理、娱乐护理、生活护理、营养保健护理和安全护理，见习突出实用性、操作性，有些毕业生后来步入了老年公寓工作。
2.4 公寓管理实现民营化、规模化、有效益 广西重阳公寓除了2位核心管理人员和2位一般管理人员是护理学院在编人员外，其余全部是聘用的医生、护士、护工和辅助人员，自负盈亏。老人是经济最弱势群体，在这样的环境中竞争生存发展是关键，一是公寓实现经营规模化减少管理成本；二是报酬与效益挂钩提高员工积极性；三是服务品质专业化、服务内容多样化，增加老人满意度。人住老人从2004年底的102人到2008年470人超负荷运转，头两年亏本，一年持平，后两年略盈利。老人满意护理服务95％以上，儿女放心工作，学校产学研进步，为护理学生开辟了新的就业途径，广西民政厅创收不菲，实现了多方共赢的良好局面。
3 专业护理在老人公寓推广的可行性
3.1 专业护理是中国老龄事业规划发展的方向之一 中国老龄事业发展“十一五”规划指出：在有条件的普通高等学校和中等职业学校，在相关专业开设老年学、老年心理学和护理服务等课程。养老机构和社会培训机构要适应市场需求，培训养老护理员和服务员，落实持证上岗制度，逐步建立覆盖全国城乡的基层养老服务队伍。北京市民政局等部门联合下发《关于加快养老服务机构发展的意见》，提出了“9064”养老服务新模式，即到2020年，90％的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6％的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4％的老年人人住养老服务机构集中养老。综上所述，可见国家和地方均有规划学校对口专业培养老年护理专业人员，并策划了专业养老比例。
3.2 按比例专业护理养老可节约社会成本 广西重阳老年公寓以2008年3月住满1个月的423位≥60岁老人为例，老人医疗支出每月平均仅170元，护理费是它的1.76倍，所以广西重阳老年公寓是以提供专业护理服务为主的养老机构。老人自有月收入平均1082元，平均养老支出1243元，其家属要平均每月支付赡养费161元。2008年广西城镇居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自费在老年公寓专业护理养老。公寓专业护理养老比住院便宜得多，也比请保姆(每月500―800元，并包吃住)专业、安全、省钱，且公寓能更好满足老人交际、娱乐和学习等精神需求，儿女安心工作创造更多物质财富。不过专业护理养老毕竟比居家自我照顾养老成本高，所以它是被限制性按比例发展才呈现节约社会成本。发达国家福利长期护理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的护理服务，保障基本疾病照料和生活，既体现社会文明的人性关怀，又在政府支付承受范围内。
3.3 老年人和家属支付能力的可行性 改革开放30年，中国城乡居民收入逐年提高，特别是近几年生活有了较大改善。随着收入的提高，城乡居民亦开始更多的关注自己的身心健康，过去大病小治、小病不治的现象有了较大改变。2007年农村居民家庭人均用于医疗保健支出为210元，城镇居民家庭人均医疗保健支出为699元。家庭收入在人均水平及以上的城镇老人有自费入住老年公寓的经济条件，但农村多数老人暂时还不具备自行付费入住老年公寓的条件。如果重阳老年公寓能改用医疗保障和护理保障支付部分医护费用，专业养老护理就能覆盖更多需要长期专业护理的老年人。
3.4 老年护理储备人才丰足 正如周晓红报道的那样：护理专业毕业的中职学生就业困难重重，难以顺利就业，面临巨大的压力。但广西中职护理每一年都在扩大招生，毕业学生早已习惯了不是从前的以医院为主要就业渠道，她们一部分进中小医院和进私企医院尚可做护士，进大医院主要做导医和护工，一部分进美容院、推拿按摩院，更有一些做医药销售、房地产销售等非专业就业。中职护理储备人才非常丰富，经老年护理短期培训后是老年专业护理的较佳可塑人才，提高中职护理教育的利用效率，真正拓宽了护理就业的渠道。
3.5 专业护理养老的硬条件和软技术的可行性 现在各大中城市均建有高档老年公寓，符合专业养老建筑及环境、规模超过300张床位的公寓可以推行专业护理养老。现在高职医疗和护理、中职护理专业毕业生部分就业依然很困难，吸纳这些人才在养老事业发展，既可拓宽护理就业渠道，又可提升养老水平。在专业养老硬件和养老技术人才储备上我国条件都初步具备。在每一座城市建立1―2个长期护理院是必要的也是可行的。
4 专业护理养老面临的争议问题及对策
4.1 成立养老评估协会 我国养老服务业采取行政级别划分，如省级、市级、县级、村级，这是不合理的，因为同级别机构可能存在巨大的服务质量级别，富裕地区与贫困地区差别很大，在老人和家属挑选养老机构和付费时存在疑难和争议。应该成立养老评估协会，根据国情，像宾馆评星级
一样，将养老机构分成五星级服务，设施、环境、规模、人员素质和服务项目设立评估标准，按标准评级，按标准收费。避免同牌子不同性质、不同级别，避免养老机构过度服务和服务不到位，让老人根据自己需要的服务、经济实力选择养老机构和服务项目。政府在给贫困、患病、不能自理的老人购买服务时，也有一个参照。
4.2 福利与盈利兼顾问题 可以说没有盈利的养老机构就没有活力。福利养老院用无偿的房屋床位、财政的工资去收费养老(福利养老的比例很少)，而像广西重阳老年公寓是护理学院贷款购置一切设备、市场价租赁公寓、自负盈亏的收入发放工资。同时因为广西民政厅让自己的二层机构(服务中心)出租各养老机构，竞价偏高，例如广西重阳老年公寓平均租赁和最高租赁价分别是225万元／年、280万元／年，按设计400个床位并全年住满计算，平均每位老人需负担房租分别是468.75元／月、583.33元／月。在发达国家长期护理是福利待遇，我国应该改变那种越福利单位越补助现象，国家负担重效益低，应该对在福利事业上耕耘的所有机构一视同仁，要对公办私营性质企业申请发展服务业引导资金给予平等扶持。对自负盈亏养老企业房屋租赁、床位建设给予一定福利资金，减少竞争起点过分不公平，减少床位费，增加低收入老人需要长期护理的覆盖面。
