急救护理论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇急救护理论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

在我院急诊科接诊了5批共50例车祸伤病患者，男31例，女19例，年龄7～70岁。颅脑损伤患者10例，四肢骨折35例，血气胸5例。

1.2方法

在接到这次重大交通事故受伤患者电话后，我院急诊科在总结了以往救护经验，拟定出了对批量车祸伤员进行院前和院内急救护理模式，急救内容主要包括接诊、现场检伤分类、院前急救、院内急救等，把这些急救模式应用在5批50例车祸伤患者的抢救中。对患者进行院内规范化的急救护理。在院内的抢救过程中，抢救成功率为98%，已经留院观察。

2急救护理模式流程

2.1组织抢救队，做好救护工作

院方在接到事故紧急电话的时候，医院要在最短的时间内组织救援小队，医务科要站到第一线，还要成立一个卫生护理小队，对救援小队的后续工作进行处理。两个小队要听从领导的指挥，不能慌乱，由医院负责该区的护士长对整个局面进行合理的安排，在安排的时候要对事情的严重程度进行合理的主次安排和治疗程序。由于伤员是大批的，所以，当伤员到了医院之后，护士要在第一时间对每个伤员的伤情进行分析和统计，统计出各个的病情，进行先后不同程度的治疗。在重病者出现严重的伤情和昏迷的情况下要对患者进行有效的静脉通路，并且向患者体内补充血量。卫生小队要及时清理患者身上的脏东西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后给患者输上氧气。流血的地方要尽快的止血。与此同时，要较快的准备好抢救器械、气管切开等各种抢救设备。医生要在患者从进医院后1h内让患者有一个良好的呼吸通道，等到身体平稳了以后，再进行下一步手术。车祸导致的主要是内部伤和身体一些关节的骨折。准备工作都做完了之后，要把患者送到抢救室进行有效地抢救。医生尽自己最大的努力让重病患者得到及时的治疗，为身体机能的正常运转赢取时间。

2.2由抢救的难度配置护理人数

重病伤员在抢救的过程中的护理人员的配置。如果是1名重病者，需要有3名护士进行配合抢救；对中度伤员，3名护士可以负责3～8名伤员；如果是轻伤患者，1名护士完全可以负责救治多名伤员。如果是大批量的轻伤患者，几名护士可以进行具体的分工，比如，由1名护士专门负责对伤员登记挂号；另一名护士负责对轻伤患者进行身体观察等，形成一个流水流程的分配。这样的好处是，既减少了护士的工作量也加强了工作的质量。护士在此中的工作是非常关键和重要的，当医生还没到来之前，护士要先给患者进行身体的基本检查，比如，心、肝等一些器官。护士也要适当的做一些安慰的工作，使患者家属的情绪能够平稳下来。

2.3伤员的抢救安排和留院观察

由于大批的伤员同时需要救治，就需要对伤员病情进行合理的安排抢救措施。在对重病患者进行抢救安排的时候，一定要让患者的身体稳定下来，在搬动患者身体的时候一定要保证患者的血压出在一个稳定的状态，呼吸通畅，并且由专门的护士对其护送到抢救室，护士之间要做好交接工作。在大批车祸救治中，抢救措施完了以后，要对重病患者进行住院治疗，对一些轻度患者也要进行留院观察。在留院观察中，医院要对留院观察人数进行统计，伤情分开护理，院方要制定出一个护理计划，对于病情严重的要专人负责护理工作。

3讨论

3.1提高抢救意识，培养独立性管理

医院中的护士在很大程度上要对一些业务的掌握非常熟练，由于在发生紧急情况的时候，一些流程很可能被打乱，在这种情况下就要求护士具备随机应变的能力。院方要有抢救意识，对患者的病情时刻保持一种警惕，要有危及生命的紧迫感，抢救要争分夺秒。在此同时要认真培养急诊科护士的独立性和主动性，这是非常关键的，作为一名护士这两种东西是不能缺少的，不管是在什么紧急的情况下都要有自己独立完成一件事情并积极采取措施的能力。还要培养护士的主动性，主动性就是在急救中，要有敏捷的头脑、快速的反应和很好的悟性等一些能力，要主动配合医生对患者进行有效的救治。护士更应该具备独立性，独立性就是独立解决救治中的问题，对问题可以自己单独完成。对患者的病情变化可以单独的处理和治疗。如果是医生还没有来之前，护士要根据患者的状态进行初步的诊断，省去了医生来了之后再确诊的时间，这样可以准确的对症下药，赢得抢救时间。

篇2

1.2方法：在接到这次重大交通事故受伤患者电话后，我院急诊科在总结了以往救护经验，拟定出了对批量车祸伤员进行院前和院内急救护理模式，急救内容主要包括接诊、现场检伤分类、院前急救、院内急救等，把这些急救模式应用在5批50例车祸伤患者的抢救中。对患者进行院内规范化的急救护理。在院内的抢救过程中，抢救成功率为98%，已经留院观察。

2急救护理模式流程

2.1组织抢救队，做好救护工作：院方在接到事故紧急电话的时候，医院要在最短的时间内组织救援小队，医务科要站到第一线，还要成立一个卫生护理小队，对救援小队的后续工作进行处理。两个小队要听从领导的指挥，不能慌乱，由医院负责该区的护士长对整个局面进行合理的安排，在安排的时候要对事情的严重程度进行合理的主次安排和治疗程序。由于伤员是大批的，所以，当伤员到了医院之后，护士要在第一时间对每个伤员的伤情进行分析和统计，统计出各个的病情，进行先后不同程度的治疗。在重病者出现严重的伤情和昏迷的情况下要对患者进行有效的静脉通路，并且向患者体内补充血量。卫生小队要及时清理患者身上的脏东西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后给患者输上氧气。流血的地方要尽快的止血。与此同时，要较快的准备好抢救器械、气管切开等各种抢救设备。医生要在患者从进医院后1h内让患者有一个良好的呼吸通道，等到身体平稳了以后，再进行下一步手术。车祸导致的主要是内部伤和身体一些关节的骨折。准备工作都做完了之后，要把患者送到抢救室进行有效地抢救。医生尽自己最大的努力让重病患者得到及时的治疗，为身体机能的正常运转赢取时间。

2.2由抢救的难度配置护理人数：重病伤员在抢救的过程中的护理人员的配置。如果是1名重病者，需要有3名护士进行配合抢救；对中度伤员，3名护士可以负责3～8名伤员；如果是轻伤患者，1名护士完全可以负责救治多名伤员。如果是大批量的轻伤患者，几名护士可以进行具体的分工，比如，由1名护士专门负责对伤员登记挂号；另一名护士负责对轻伤患者进行身体观察等，形成一个流水流程的分配。这样的好处是，既减少了护士的工作量也加强了工作的质量。护士在此中的工作是非常关键和重要的，当医生还没到来之前，护士要先给患者进行身体的基本检查，比如，心、肝等一些器官。护士也要适当的做一些安慰的工作，使患者家属的情绪能够平稳下来。

2.3伤员的抢救安排和留院观察：由于大批的伤员同时需要救治，就需要对伤员病情进行合理的安排抢救措施。在对重病患者进行抢救安排的时候，一定要让患者的身体稳定下来，在搬动患者身体的时候一定要保证患者的血压出在一个稳定的状态，呼吸通畅，并且由专门的护士对其护送到抢救室，护士之间要做好交接工作。在大批车祸救治中，抢救措施完了以后，要对重病患者进行住院治疗，对一些轻度患者也要进行留院观察。在留院观察中，医院要对留院观察人数进行统计，伤情分开护理，院方要制定出一个护理计划，对于病情严重的要专人负责护理工作。

3讨论

篇3

1.1.1病情评估成立专业的急救护理小组。由于严重创伤患者病情复杂、变化迅速，因此患者在被送入急救室时，护理人员需简单询问病史同时做好病情评估。使用格拉斯昏迷评分表(GCS)分别对睁眼反应、言语反应、动作反应进行评分，3组反应总分为GCS评分。13～15分为轻度创伤，9～12分为中度创伤，＜8分为重度创伤。在GCS评分的指导下对伤情进行全面评估，把握患者最为重要的护理问题，确定相应的护理诊断、计划、措施，同时协助医生积极进行处理。而对于开放性创伤的患者，根据患者的损伤部位不同选择不同的止血、包扎、固定方法。

1.1.2使用急救“绿色通道”通过对患者病情的初步评估，对患者进行针对性护理。若患者出现脏器脱出应采取相应的保护措施(如使用0.9%氯化钠溶液纱布将脱出脏器包裹)，避免将脱出脏器在无任何处理的情况下回纳腹腔，以防导致严重感染。若胸部损伤者出现开放性气胸则应迅速封闭伤口。

1.1.3给氧并保持呼吸道通畅护理人员应及时给氧以免由于缺氧对患者身体及脑组织造成不可逆的损害。创伤患者入院后，选择适合，同时选择适合不同创伤程度的开放气道的方法，确保持续吸入足够的氧气。对于颅脑损伤的患者，由于其病情较重，需迅速清除呼吸道的异物并给予吸氧，同时需要观察是否发生舌后坠。可根据患者的病情选择保持呼吸道通畅的方法，如开放气道、呼吸机辅助呼吸、气管插管等。发生呼吸骤停者立即给予心肺复苏并遵医嘱给药，同时密切观察患者各项生命体征。

1.1.4静脉通路的建立对于严重创伤的患者，由于创伤使患者处于较强的应激状态，血液灌注可能发生变化，出现由于失血、创伤引起的休克，需静脉滴注相应的治疗药物。因此快速建立2～3条静脉通路，保证药液、血液等可以顺利输入至关重要。

1.1.5病情观察抢救结束后，要对患者的生命体征、意识、瞳孔、尿量等进行监测和记录，若患者突然出现异常需立即处理。多发性、复合型创伤的患者更需监测病情，防止因观察不良对患者造成严重不可逆损害。

1.1.6做好记录对严重创伤患者进行抢救的各项措施均需在6h内将抢救记录补充完整。写好抢救记录需要做到及时、准确、完善、有效、防止涂改和伪造。

1.1.7心理护理在病情允许的情况下，鼓励患者与家属、医务人员沟通，表达心中的顾虑和不良情绪，提高患者的依从性。医务人员需建立良好的护患关系，促进护理工作的开展。

1.2观察指标观察评估并比较两组患者的治疗效果、护理满意度、患者创伤的控制时间及住院时间。创伤治疗效果分为显效、有效、无效。患者救治过程顺利，意识恢复后可配合护理人员相关工作即为显效;患者救治过程相对顺利，意识恢复后可较好的配合护理人员工作即为有效;患者救治过程不顺利，不能配合护理人员完成相关工作即为无效。总有效率=显效率+有效率。护理满意度采用本科室现用的患者满意度调查表进行评估，满分为100分，80～100分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。满意度=非常满意率+基本满意率。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的创伤控制时间及住院时间比较对照组患者创伤控制时间为(7.2±1.4)d，住院时间为(11.3±2.6)d。观察组患者创伤控制时间为(3.5±0.8)d，住院时间为(7.6±1.5)d。观察组患者的创伤控制时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(t创伤控制时间=13.60，t住院时间=7.39，P＜0.05)。2.2两组患者的创伤治疗效果比较观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.26，P＜0.05)。

2.3两组患者的护理满意度比较观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.4，P＜0.05)。

篇4

研究对象为本院2011年3月~2013年3月收治的160例急性脑出血患者,患者均满足中华脑血管病医学学术会议拟定的脑出血诊断标准,且经脑部MRI或者CT证实。确诊后所有患者均满足手术指征,且符合脑出血治疗指南(2011年修订版)中外科手术治疗相关标准。排除标准：①发病后收缩压≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压≥120mmHg；②广泛蛛网膜下腔出血；③眼底出血；④心功能严重不全者；⑤肝、肾功能严重不全者；⑥颅内动脉瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。将上述患者随机分为观察组80例与对照组80例,观察组：男43例,女37例；平均年龄(62.9±10.3)岁；接诊时格拉斯哥意识障碍评分(GCS)为(8.8±2.4)分。对照组：男42例,女38例；平均年龄(63.6±9.8)岁；接诊时GCS为(9.0±2.6)分。在性别、年龄、GCS评分等一般资料上比较,两组患者差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组予以常规急救护理流程：接到急救电话；医护人员出诊；到达救护现场予以急救处理；返回急诊科；缴费；进行CT检查；办理住院手续；联系术前准备事项；手术。观察组实施改良院前急救护理流程,具体干预措施如下。

1.2.1急救电话指导

接到呼救电话后,急救医护人员携带医疗物品迅速出诊。通过电话与目击者联系了解患者的年龄、性别以及临床表现(呕吐、昏迷、剧烈头痛、血压上升、偏瘫等)等信息,对病情作出初步判断,嘱咐患者及其家属镇定,就地平卧,不要随意移动患者,家属不可剧烈晃动患者头部,将患者头部偏向一侧清理口中呕吐物,确保呼吸道畅通,松解颈部衣物。

1.2.2现场急救

①快速评估病情：救护车抵达后,立即评估患者的瞳孔、意识、血压、神经系统等,确定抢救措施。②呼吸道畅通：将患者头部偏向一侧,清除呕吐物或者分泌物,以防误吸；舌后坠者可置入口咽通气管；对于自主呼吸微弱的患者予面罩加压给氧,氧气流量为4~6L/min；遇呼吸道阻塞者,给予气管插管,简易呼吸气囊辅助呼吸。③建立静脉通道：选取上肢粗直大静脉进行穿刺,固定留置针,急救人员在用药过程中严格遵循三查七对的原则,用药后的空安剖瓶应暂时留存,以便核对。④无菌操作：在院前急救护理工作中,实施静脉输液、导尿术、肌内注射时要严格遵循无菌操作原则,这对降低患者后期并发症的发生率以及感染率意义重大。

1.2.3转运以及途中监护

①实施初步抢救措施后,迅速将患者转送医院,接受专科医师的治疗。在转运患者时,担架应维持头部相对水平或者头部略高。专人保护患者的头部,尽可能的保持平稳；同患者家属及时沟通,说明术前应注意的各事项,采集血液标本,为手术治疗赢得时间。关注患者的意识、瞳孔的改变,如发现病情有变化,即采取有效的急救措施。②心理干预：脑出血属于突发状况,患者及其家属情绪焦躁,医护工作人员应当做好解释说明工作,介绍疾病以及护理等相关知识,使得患者及其家属明白剧烈运动、情绪波动以及血压上升均会导致二次脑出血的危险,以使患者及其家属能够正确对待,积极配合治疗。

1.2.4入院准备

护送途中立即与急诊科取得联系,备好急救物品,同时联系CT室、化验室、神经外科等科室,开通绿色通道,实行院内外急救通道完全对接。

1.3观察指标

①院前急救介入时间：从接到急救电话到对患者予以积极急救护理的时间；②待手术时间：接诊患者回至医院到进至手术室的时间；③并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行处理与分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的院前急救介入时间与待手术时间

观察组的院前急救介入时间(15.3±2.6)min与待手术时间(5.5±1.5)min均显著较对照组(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者并发症发生状况对比

观察组与对照组患者出现的并发症有上消化道出血、中枢性高热以及坠积性肺炎,观察组各并发症的发生率17.5%(14/80)、37.5%(30/80)、10.0(8/80)均显著低于对照组30.0%(24/80)、51.3%(41/80)、27.5%(22/80),差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

脑出血是院前急救中常见的一种危重症,发病急,病情演变快,数分钟或者数小时之内病情就会演变至高峰,如未及时予以有效处理,会造成患者大脑产生非可逆性的损伤或者死亡,因而对脑出血患者而言,时间更为宝贵。本组研究通过对观察组实施改良院前急救护理方法后,及时干预患者的病情,该组的院前急救介入时间显著短于对照组(P<0.05),为成功抢救患者生命安全提供重要保证。研究结果显示,脑出血通常在20~30min内会形成血肿,6~7h后血肿周围就开始有血清渗出以及脑水肿,造成继发性脑损伤。本组对急救护理措施进行改良后,院内外急救绿色通道实现了连续性的无缝对接,术前护患沟通以及部分术前准备在院前就已经开始进行,患者到达医院后即刻打开急救绿色通道。实践结果也显示,观察组患者的待手术时间显著缩短。大多数的脑出血患者是在家中突发疾病,如家属采取不当处理,摇晃患者的身体或者头部,不注意保护头部,使得脑出血量加大,或者患者发生误吸,因此而引发的并发症发生率明显上升。在两组并发症发生状况对比中发现,观察组各并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

篇5

1.2急性心肌梗死急诊急救常见的护理方式

1.2.1给氧护理：实施鼻导管给氧的方式，氧流量2～5L/min，以增加心肌氧的供应量，减少疼痛与缺血。

1.2.2心理护理：心理护理对于减缓并发症的出现，提高治愈率有着关键作用。因发病急、心前区疼痛感异常强烈，患者难免产生焦虑甚至绝望等心理疾病，疾病承受力低下。因此，当患者疼痛加剧时，护理人员和家属应在旁陪伴，增强患者攻克疾病的信心，消除负面心理，以乐观开朗的心态配合各项护理。

1.2.3止痛护理：给予止痛类药物，并时刻监测患者的呼吸及血压变化状况，密切留意患者的生命体征，观察药效功能及作用的发挥。

1.2.4饮食护理：护理开始后的4～12h以内，给予流质饮食，缓解胃扩张，随后选用低胆固醇、低脂类食物，遵循少食多餐的理念。发病后12h内卧床休养，营造舒适宁静的护理氛围。

2结果

18例患者中，17例经急诊急救护理后病情得到有效地缓解，在随后的治疗中配合得力，最终治愈出院，1例由于并发心律失常而死亡，治愈成功率为94.4%。

3讨论

本研究显示，17例患者病情均得到缓解并最终治愈，但1例因心律失常而死亡，表明心律失常等并发症仍是导致急性心肌梗死患者致死的重要因素，所以，应结合急性心肌梗死的发病规律及特征，有针对性的总结出合理的急诊护理策略。

3.1加强心电监护：做好急诊急救的前期护理准备，确保急救设备及药品的供应及时，接诊之后应就地抢救，使患者去痛镇静。全部患者初入院即行心电监护，时刻观察患者体温、呼吸及血压等指标数据的变化规律，尤其要特别关注急救24h以内有无心律失常，以避免致死率，查看心电图的变化情况。

3.2充分吸氧，畅通静脉通道：吸氧是治疗急性心肌梗死的有效手段，有助于增强患者血液氧饱和程度，切实缓解心绞痛症状，降低心律失常出现率。本次研究中，11例患者就诊初伴有心绞痛加剧并有冷汗，嘴唇和脸色发绀，呼吸短促，需予以面罩给氧，30min后病情得以改善。表明早期吸氧可缓和心绞痛，缩小梗死范围。如若患者出现呼吸终止，则需配合医生行气管插管，确保按时供氧。当患者入急诊科后，应畅通静脉通道，服用镇静、抗凝、溶栓药物，控制输液速度。溶栓治疗期间需构建两条静脉通道。

3.3实施心理护理：护理人员应结合患者的心理表现及特征，科学调试情绪。对于十分在意隐私感的患者，要避免外界的不良刺激带给患者的影响；针对情绪焦虑、波动明显的患者，需告知心理情绪与病症的关系，包括消极的精神因素带给疾病康复的负面影响，促使患者重塑战胜疾病的信心，配合完成各项护理。

3.4缓解疼痛感的护理：急性心肌梗死一旦发作，疼痛感的加剧极可能使患者情绪紊乱并加剧病情，甚至引发多种并发症。因此，为预防心绞痛，护理人员可给予患者常规服用由山西云鹏制药有限公司出品的消心痛，规格为5mg，5～10mg/次，2～3次/d；为快速镇痛，可肌肉注射哌替啶，注射剂规格为50mg/ml，25～100mg/次，剂量150mg/次，600mg/d。服药时查看患者病情动态，一经发现血压骤降或心跳加快的现象时，需及时报告医生。

3.5加强并发症的护理：心律失常是急性心肌梗死患者最普遍的并发症，通常在发病后7d内出现高危心律失常，并能提高致死率，因此，要时刻准备好除颤起搏。护理人员应依据患者体征合理调整药剂用量，加强精神调节，叮嘱患者切忌用力排便，严控输液速度，运用抗生素防范感染。

篇6

2012年3月－2014年3月收治的车祸致张力性气胸患者38例，所有患者均符合《张力性气胸检查及诊断标准》，并排除因感染或其他原因引起的气胸以及自发性气胸等。其中观察组患者男性14例，女性6例，年龄22～56岁，平均(40±7)岁，其中11例伴有肋骨及四肢骨折，8例伴有肋骨骨折，1例伴有包膜下脾破裂;对照组患者男性12例，女性8例，年龄24～60岁，平均(41±8)岁，其中12例伴有肋骨及四肢骨骨折，6例伴有肋骨骨折，1例伴有肾挫伤。两组患者在性别、年龄及伴随疾病上均无明显差异，具有可比性。

1．2方法

所有患者均立即给予胸腔穿刺放气减压治疗，并根据患者具体情况转运病人。其中对照组只给予院前急救一般护理，待患者胸腔闭式引流术做好后，转运至相关科室进一步治疗。观察组给予院前急救全程护理，主要包括:1)协助医师判断车祸现场患者病情，给患者心理安慰，消除患者紧张及恐惧，减少心理应激;2)迅速建立静脉输液通道，密切观察患者生命体征;3)搬运时注意患者骨折及其类型，尽量减少患者疼痛及继发性损伤;4)全程陪护患者做必要的器械检查，明确有无其他严重合并症;5)协助胸外科医师完成胸腔闭式引流术，并做好引流管及水封瓶的护理;6)患者病情稳定后，协助患者转运至相关科室进一步治疗。

1．3观察两组患者急救效果及平均拔管时间急救效果判定

完全缓解:患者胸闷、喘憋及呼吸困难完全缓解，胸片示纵隔及气管无移位，肺压缩＜20%;缓解:患者胸闷、喘憋及呼吸困难明显好转，胸片示气管稍移位，肺压缩≥20%且＜80%;无效:患者胸闷、喘憋及呼吸困难未见明显好转，胸片示气管明显移位，肺压缩≥80%。缓解率=(完全缓解+缓解)/总例数×100%。

1．4结果

两组患者急救效果比较:经院前急救治疗护理后，观察组患者完全缓解5例，缓解13例，无效2例，缓解率90%;对照组患者完全缓解3例，缓解10例，无效5例，缓解率72．2%;观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组患者拔出胸引管平均时间比较:经跟踪随访，观察组患者拔管平均时间(72±23)h，明显少于对照组的(98±37)h，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2讨论

张力性气胸又称高压性气胸，是指胸膜腔压力高于大气压，患者表现为严重或极度的呼吸困难、烦躁、大汗淋漓、发绀、休克等症状，如不及时治疗可迅速致死的急危重症。院前急救护理是急救医疗的重要组成部分，急救护理的水平直接影响车祸致张力性气胸急救的缓解率及预后。其要求护理人员有较好的应变能力及扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能，不但要有急诊意识，还要能坚持做到一急(急诊意识)、二快(出诊速度快、抢救病员操作快)、三熟(熟悉抢救预案、熟悉物品位置、熟悉技术操作)，积极主动配合医生抢救，准确地进行综合判断和有预见性地执行各种治疗及护理措施。车祸致张力性气胸患者常常病情复杂而严重，合并症多，院前现场抢救时要做到全面细致地综合检查，防止严重的漏诊而危及生命。对于明确张力性气胸患者，在医师急诊穿刺排气的同时应迅速建立静脉输液通路，同时根据患者具体情况选择搬运方式。在救护车上密切观察患者病情变化，给予吸氧、镇静等对症处理。给予患者心理安慰，消除其紧张和恐惧。总之实施院前急救全程护理的观察组其临床治疗效果明显优于只实施院前一般护理的对照组，具体表现在张力性气胸临床症状缓解及拔管时间上。但本研究的缺点就是观察对比人数太少，患者张力性气胸的临床症状可能与其他外伤症状重叠，其张力性气胸急救效果可能因此降低。且跟踪拔管时间随访时，又失联2位和排除1位患者，使得拔管时间差异统计学意义说服力不够。

篇7

创伤性休克患者148例，其中男82例，女66例，年龄18～82岁。机体脏器损伤52例，多发性骨折38例，脏器合并骨折损伤42例，其他16例。患者均伴有不同程度的休克症状，实施院前急救。

1．2护理方法

1．2．1急救程序

收到急救电话后相关医护人员在第一时间赶往患者身边进行救护。接诊过程中，医护人员首先对患者的情况做评估和鉴定，包括伤势、失血程度等。其次，根据患者伤情进行止血处理，创伤中容易因为大量出血而导致休克，威胁生命安全，创伤性休克要对出血进行急救处理，控制血量，保证急救顺利。运用升压包扎的方法为躯干和头面部进行包扎，运用止血带包扎四肢止血，详细记录止血带使用时间，在规定时间后放开止血带，做好观察记录，然后再重新包扎止血带，用以防止肢体坏死。若是骨折患者则可采取简易外固定，血管钳止血用以血管断裂者。第三，注意观察患者口鼻腔，发现有血块或其他分泌物，必须马上清除，以确保呼吸道的畅通;若是发现呼吸循环出现停止要及时采取措施抢救，采用胸外心脏按压并用呼吸囊给予氧气，确保呼吸供应及时和畅通;针对多处肋骨骨折者则采用宽胶布或者多头带给予有关胸腔的固定。疼痛达到一定程度会反射性引起相关血管的扩张，导致血压下降加重休克，针对此种情况，疼痛科采用哌替啶或者曲马多等适用于机体止痛的药物或者注射液进行缓解疼痛感。第四，将患者准确转移到救护车，注意采用双卧位，把上身调节至10°～20°位置，下肢则抬高20°～30°。安稳后尽量不要移动患者，确保气道的畅通，保证氧气供给。转运患者时，密切观察患者在转运途中的各项生命体征，发现问题及时采取相应的抢救措施。患者送往医院需要格外小心，首先要注意把患者头部朝向与承载交通工具保持相反方向，避免因交通工具加速运动影响患者脑部供血。其次，仔细观察患者病情变化，包括体温、血压、呼吸、脉搏等变化，定时检测，随时测量，详细记录患者体征变化。第三，全面观察患者状况，创伤性休克患者的损伤多为复合性损伤，除了对患者受伤部位持续密切观察以外，还要注意关注患者神态表情、意识状态、皮肤黏膜及其循环灌注等情况，患者创伤性症状不是单一方面的创伤，是身心整体的动态症状，要进行全面的观察。根据患者的症状要注意是否有内脏器官出血、血管破裂、弥散性血管内凝血等症状，及时发现并采取相应抢救和护理措施，确保患者生命安全。患者转移过程中要注意保暖，体温降低很可能引起心率和血压下降，密切关注患者呼吸状况及心跳反应，若出现心跳呼吸停止必须马上进行徒手心肺复苏处理。

1．2．2护理过程

1．2．2．1恢复血量循环恢复循环血量是抢救创伤性休克患者的重要环节，医生和护士在抢救病患的过程中要加强合作，分秒必争，护士的护理要及时到位以确保医生成功抢救患者。严格按照规定建立静脉通道，选择相适应的静脉留置针等针对性输液和用药。注意输液的关键是选择输液部位，不要选择受伤部位附近的大静脉进行输液，应该尽量远离。另外，针对腹部及以下损伤，选择上肢和颈部静脉;胸部及以上损伤选择下肢静脉。补液时要快速且大量，保证补液充分正确。

1．2．2．2心理护理院前抢救中要同时辅助心理护理，促进抢救成功。创伤性休克患者往往因为伤势严重而产生强烈的心理冲击，造成不同程度的心理障碍，脆弱的心理和薄弱的意志不利于战胜创伤，为抢救带来一定的负面影响。抢救的同时根据患者的不同情况采取不同的心理安抚，引导患者放松心情，积极配合抢救，有利于手术的进行。此外，对患者家属也要进行适当疏导，让其成为患者坚强的后盾。

2结果

对148例创伤性休克患者进行院前急救护理，4例因伤势过重现场抢救无效死亡，6例转送途中死亡，其余患者成功抢救生还，有效率93．2%，表明院前急救护理效果显著。

篇8

收集2012年10月-2013年10月我院心胸外科和普外科收治的重症胸腹部外伤患者107例，其中男67例，女40例，年龄19~67岁，平均(27.3±3.2)岁；交通伤57例，打架斗殴伤16例，高空坠落伤21例，刀刺伤7例，其他6例；严重肺挫伤18例、心脏破裂3例、严重肝外伤15例、脾破裂7例、肋骨骨折39例、膈破裂25例；重度休克46例，中度休克36例，轻度休克25例。

1.2急救及护理方法

1.2.1院前急救

救护车抵达急救现场后，密切配合医生迅速对患者进行全面检查，如血压、呼吸、脉搏、血象等，监测其生命体征变化，观察伤口部位、出血量及患者意识情况，并迅速评估患者的伤情。对患者生命直接威胁的症状及时对症处理，如患者口鼻因呕吐物和分泌物堵塞及时排痰、吸痰，解除气道的压迫，解开患者的衣扣,利于保持气道通畅；对无力咳嗽者，用鼻导管或支气管镜吸痰，若患者有发绀、心跳加快等症状，则停止吸痰，增加供氧流量，观察患者症状缓解后改用吸痰管吸痰。肋骨骨折致胸壁塌陷者，若伴呼吸频率>25次/min、严重创伤性湿肺等严重影响呼吸时，则配合医生行气管切开术，以呼吸机辅助呼吸,调节好呼吸机相关参数；严重肺挫伤患者采用仰卧位，避免侧卧位，氧流量保持3~4mL/min以确保供氧充分；胸部开放性伤口者用胸部开放性伤口以防伤口感染，同时使开放性气胸转为闭合性气胸，若由于胸腔内气体过多致肺萎缩>30%出现伤侧呼吸音减弱、呼吸困难，则配合医生行胸腔穿刺排出其他缓解胸腔压力，对较严重者给予胸腔闭式引流；对胸膜腔内出血量>500mL者则行胸腔闭式引流，排出积血；伴有腹腔内脏脱出的开放性腹部损伤患者，用大块无菌敷料遮盖脱出脏器，并用腹带包扎，暂时不送回腹腔。

1.2.2安全转运及途中监护

所有患者均采用静脉留置针，观察有无针头脱落、药液渗漏等情况，一旦出现立即拔出针头，进行局部处理，以减少患者的痛苦。保持气管插管、鼻导管、尿管等管道的固定通畅，检查有无扭曲、反折等不良情况。注意清除气道分泌物，取最佳，以保持气道通畅，同时给予持续氧疗。救护车内陪护患者，监测患者生命体征变化，每隔3~5min观察一次患者的瞳孔、意识、面色、肢体活动等，以确保转运安全，同时做好转运记录。

1.2.3院内救治及护理

患者安全抵达医院后，及时搬运至急诊室，并检查患者的生命体征，根据病情确定护理的重点。保持气道通畅，取仰卧位，抬高下肢15~30°以利于静脉血回流和呼吸；建立两条静脉通道以补充血容量防止休克和补充加温的平衡液以维持患者体液电解质平衡；监测患者生命体征变化防止急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生。每隔5~10min观察一次伤口出血情况及腹部体征，观察胸部有无压痛，有无气体进出的响声及移动性浊音；观察胸腔闭式引流是否通畅防止敷料浸湿致感染的发生，每日更换引流瓶1~2次，观察负压波动情况，若发现引流瓶内有大量泡沫，则向引流瓶内滴入无水乙醇，以消除泡沫确保引流通畅。定时检查各连接通道有无漏气，检查呼吸机是否运行正常，患者呼吸是否与机械通气协调，根据患者具体情况调整呼吸参数；及时做好采血、药物试验等准备，以利于手术顺利实施。在救治过程中，加强对患者及其家属的心理护理，减轻患者紧张，恐惧的心理，嘱咐患者家属多关心、照顾患者，增加患者的安全感。术前、术后加强口腔、皮肤、褥疮护理，防止护理并发症的发生。

2结果

本组重症胸腹部外伤患者107例，抢救成功100例，死亡7例，抢救成功率为93.5%。7例死亡患者因转运过程中即存在心、肺、肝等脏器功能衰竭，入院后抢救无效死亡。采用自行设计的满意度调查表进行患者或其家属对护理的满意度进行调查，问卷有患者或家属自行填写。107例患者中，对护理非常满意97例，占90.7%，一般满意10例，占9.3%，不满意0例。满意度为100%。

3讨论

重症胸腹外伤一般是因锐器或较大暴力所致的开放性或闭合性胸腹部创伤，伤情往往严重，若得不到及时救治，极易致死。故及时进行准确的诊治，并配合针对性的护理措施是成功救治重症胸腹外伤患者的主要手段。创伤致死有3个高峰时间点，其中最关键的一点是在伤后1h内的院前院内进行有效的救治工作。护理人员提高对重症胸腹外伤症状、体征的认识，掌握正确的急救护理措施，养成正确的临床思维，提高自身对伤情的敏锐观察力和预见能力，同时具备良好的心理素质，有效地配合医生进行抢救，对提高重症胸腹外伤的抢救成功率有着积极的作用。

3.1抗休克

护理人员密切观察患者临床症状及生命体征变化，如出现面色苍白、烦躁不安、脉搏加速、口渴、尿量减少、四肢湿冷等症状及体征，均提示休克的可能。应及时向医生报告并积极配合抢救工作。抢救措施包括:①迅速建立两个以上有效的静脉通道，以补充血容量，同时做好输血准备。②大出血的患者往往出现低血压的现象，因此遵医嘱及时给予血管活性药物，确保心脑血管血液供给。③纠正酸碱平衡紊乱，监测呼吸频率变化，出现酸中毒及时给予碱性药物以纠正。④应用强心药物增强心功能，提高心输出量，以改善微循环灌注。

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2急救护理

2.1立即给予去枕平卧，头偏向一侧，吸氧(4L/min)，多功能心电监护，以随时监测患者的生命体征的动态变化，建立静脉通道，给予生理盐水1000ml静脉滴注，迅速补充晶体，快速补充血容量，其他长期医嘱以患者心脏承受力快速静脉滴注，限制滴速的药品除外，因女性患者其有高血压病史，平素血压为150～160/90～100mmHg，男性患者平素血压为130～150/80～90mmHg，应激性血压下降，密切观察血压变化，有变化及时报告医生，备好急救药品。

2.2严密观察病情:15min，女性患者心率降至90次/min，血压升到113/82/mmHg，意识仍不清，呼之眼睑微颤，出汗停止，男性患者心率105次/min，血压95/55mmHg，意识清楚，但出汗未停，密切观察生命体征，意识表情，皮肤及温度，注意做好基础护理。30min后女性患者呼之能应，但不语，生命体征平稳，男性患者出汗停止，自述症状减轻。40min后男性患者再次大汗淋漓，心率112次/min，其他无不适，生命体征平稳。60min后女性患者意识清楚对答如流，能清楚表达意愿，生命体征平稳，可自行饮水，无其他主征。男性患者因刚刚术后不久，自行安睡，出汗停止，无其他主征，生命体征恢复平素水平。24h患者如常。

2.3做好患者及家属的心理护理:患者为老年女性，用药后突然出现意识不清，血压下降，心率加快，家属自然有很明显的质疑，医护人员要主动热情地向患者家属解释药物的反应及效果，排除患者及家属的不信任心理，积极配合治疗，青年男性在科室ICU，因刚刚做完手术，精神压力大，要做好患者的心理护理，减轻心理负担，予以正面信息。

3讨论

3.1药物剂量与年龄，脏器功能状态有关并存在个体差异:药物剂量为药物的常用量，但因年龄偏大，脏器功能减退，当盐酸哌替啶注射液用药后，致使药物蓄积，产生严重不良反应，因此，临床上老年人用药要严格执行老年人用药原则，掌握老年人的药动学，药效学及不良反应相关知识，根据病情准确用药，一般为成人的1/2～3/4，青年男性出现此类不良反应为典型的严重不良反应。

3.2用药后严密观察患者用药后反应:盐酸哌替啶注射液所致严重不良反应，虽然少见但发作迅速，如不及时对症处理患者会因循环衰竭而危及生命，因此医护人员必须准确，及时，有效，才能使患者转危为安。要养成用药后常规巡视病房的好习惯，出现药物相关反应才能第一时间发现，才能做到及时有效，快速处理，保护患者安全，避免不必要的纠纷。

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对我院2012年1月-2013年12月收治的48例高空坠落伤患者的临床资料进行回顾性整理。男性32例，女性16例，年龄16-59岁，平均年龄33.4±6.3岁;坠落高度3.5-38米;受伤至就诊时间3分钟-9小时;多伴有不同程度的多系统损伤，合并损伤包括18例颅脑损伤、16例胸部损伤、12例腹部损伤、8例骨折、6例脊椎损伤。

1.2急救护理措施

1.2.1保持气道通畅

患者气道往往由于口内积存呕吐物、血液、黏痰、组织碎片、假牙及昏迷舌后坠等引起阻塞。护理人员必须尽快将患者衣领迅速解开，让头部偏向一侧，采用负压吸引或手掏等方式将患者口腔内的呕吐物、血块及异物清理干净，保证呼吸道通畅，避免窒息。为防止气道阻塞，可采用压额举颌法将无颈椎骨折患者的头部向后仰;采用下鄂推前法帮助确诊或怀疑颈椎骨折患者保持气道通畅。依据患者不同损伤情况采取简易呼吸器辅助呼吸或吸氧，必要时可立即行气管插管，帮助患者及时改善呼吸状况。若伤者呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏。本组48例患者均清理了呼吸道，其中使用有创机械通气20例，使用简易呼吸器16例，放置口咽通气道12例。

1.2.2快速纠正循环衰竭和低血容量性休克

病情危急、伤势严重的患者会出现不同程度的内或外出血，发生低血容量，引起心跳骤停，病情往往变化较快。护理人员应立即给予患者开放静脉通道，头部、胸部或上肢创伤的患者选择大隐静脉，腹部及下肢创伤严重的患者采用头静脉。本组48例患者均建立静脉通路2-3条，其中33例股静脉置管，3例锁骨静脉置管。开始抢救时，为保证患者重要器官血液充足灌注、预防发生酸中毒，应立即将晶体溶液(平衡盐液最好)输入患者体内，由于晶体液对有效循环血容量的维持时间较短，应及时输入胶体，如:紧急输血、血浆代用品。出现颅压增高的患者立即给予脱水剂降低颅压。护理人员用手指压住开放性出血者的伤口，用无菌敷料迅速覆盖并加压包扎后将患肢抬高，高度和压力以既止血又不影响血液循环为宜;对指压止血无效或难以指压的四肢大血管破裂者可行止血带止血;对发生内脏出血的患者在抗休克的同时及时进行手术治疗。

1.2.3迅速进行各项检查

实施抢救的同时，护理人员应迅速对患者进行血、尿检测;及时给予骨盆骨折、尿道损伤者放置留置导尿管;快速进行各项输助检查，如:心电图、床边B超、后穹窿穿刺、腹及胸部穿刺、头颅CT及核磁共振等。

1.2.4病情及生命体征密切监测

对患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征进行密切监测。颅脑损伤者应取平卧位，将头偏向一侧，密切观察患者有无喷射性呕吐、神志及瞳孔变化等颅压增高的表现，预防形成脑疝;口腔内的异物要及时清理，避免窒息;密切观察胸部损伤者的呼吸、血氧及是否出现血气胸等情况，保持胸腔闭式引流者的水封瓶通畅，若发现引流异常，立即报告医师;密切观察疑有内脏出血者的皮肤温湿度、血压情况、精神状态及是否出现腹痛腹胀，以判断内脏是否出现大出血;为避免脊神经损伤，应少搬动脊柱损伤者，必须搬动时，搬动过程中应保持患者躯体维持一条直线，用颈托保护疑似脊椎损伤者的颈椎并使用硬板床搬动;观察伤口包扎完毕患者的创口时否有再出血现象并帮助患者保持功能;患者受伤后发生休克及低血容量血症往往会引发肾功能衰竭，应密切监测肾功能情况，给予留置导尿管并每小时记录尿量一次。

1.2.5预见性护理

由于坠落伤患者病情危重、复杂，患者往往合并其它隐性损伤。因此，为了避免发生漏诊、误诊，避免延误抢救时机，凡是坠落伤患者，病情危重与否都应立即送入抢救室抢救并观察。本组中，18例颅脑损伤患者，虽然入院时生命体征稳定、神志清醒，但是抢救观察中检查发现患者均出现不同程度的颅内血肿，该18例患者均经专科手术治疗，未出现死亡。

1.2.6心理护理

异常恐慌是高空坠落伤患者普遍的情绪，患者要面对肢体伤残及外貌毁损的事实，身体及心理均出现严重创伤。护理人员应在抢救的同时给予患者适当的心理支持。护理人员要从容地运用交流技巧，取得患者信任，帮助患者建立安全感和信心，使患者在今后的抢救及治疗中积极配合，同时将抢救信息传达给患者家属，开导并安抚患者家属，以减轻他们的心理负担，积极配合抢救。

2结果

经有效抢救后，48例高空坠落伤患者，47例病情稳定，入院后经过有效治疗，11例3周后痊愈出院，19例5周后好转出院，17例6周后好转出院，1例伤势过重合并多脏器功能衰竭，抢救无效后死亡，抢救成功率为97.92%(47/48)。

3讨论

对于高空坠落伤患者的救治和护理是一个动态的全过程，抢救、观察、评估、护理及治疗等环节应同时进行。在抢救过程中应坚持遵循先救命后治疗的原则，抓住对病人最有利的抢救时机，预见性护理要加强，护理要从整体角度出发。本组48例患者通过保持气道通畅，快速纠正循环衰竭和低血容量性休克，迅速进行各项检查，密切监测病情及生命体征，预见性护理、心理护理和有效急救措施，47例病情稳定，其中11例3周后痊愈出院，19例5周后好转出院，17例6周后好转出院，1例伤势过重合并多脏器功能衰竭，抢救无效后死亡，抢救成功率为97.92%。有文献报道，60例高空坠落伤患者经过实施积极有效的抢救护理措施后，抢救成功率达98%，结果与本组结果基本相同。