托福复习计划模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇托福复习计划，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

全面坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的精神和四中全会精神，按照区委、区政府关于脱贫攻坚工作的统一部署，在突出精准、稳定脱贫、真抓实干上聚焦发力，扎实推进扶贫领域的作风建设，明确帮扶对象，完善帮扶措施，推动村扶贫工作再上新台阶。

二、工作目标

根据乡政府、村、教育局关于脱贫工作联席会议安排，确保在巩固2019年脱贫成果的基础上，2020年教育局帮扶贫困户20户36人，实行全覆盖帮扶，确保完成年度脱贫工作任务。

三、帮扶计划

（一）明确任务，落实帮扶责任人。根据乡、村有关会议安排，现已确定村贫困户20户36人为教育局帮扶对象。区教育局结合“万名党员干部帮万户”行动，对20户贫困户确定具体帮扶责任人。

（二）制定措施，确保完成帮扶任务。根据帮扶对象家庭实际情况，积极与乡、村联系对接，制定既能实现脱贫，又符合贫困户实际的脱贫措施。对一般脱贫户，重点以产业扶贫为主，在种植、养殖业等方面给予指导帮助。对五保、低保脱贫户，重点以落实政府各项兜底保障政策为主，为贫困户提供基本生活保障。

（三）定期走访，规范填写扶贫手册。帮扶责任人落实每月不少于一次的定期走访制度，规范填写扶贫手册。做好“一收入两不愁三保障一安全”工作的同时，加强与乡、村、贫困户的联系沟通，用真心扶贫，以实举脱贫，确保完成年度脱贫工作任务。

（四）牵头做好“多企帮多村”社会帮扶工作。

（五）牵头做好“中小学生研学旅行促脱贫攻坚”工作。

篇2

1 前言

钢铁工业是国民经济的重要基础产业，是国家经济水平和综合国力的重要标志，钢铁发展直接影响着与其相关的国防工业及建筑、机械、造船、汽车、家电等行业。随着国际产业的转移和中国国民经济的快速发展，中国钢铁工业取得了巨大成就。但随着不断扩展的产能，已经产生了越来越严重的烟气污染问题。而烧结工艺又是钢铁生产烟气排放的重点污染源，排放的SO2占钢铁工业总排放量的70%，个别地区甚至达到了90%，[1]其对环境的破坏已引起社会的广泛关注。至新环保法从筹划到实施多年来，我国烧结厂在烟气除尘方面做了大量的工作，成果较为显著。

二氧化硫对人体的危害是相当严重的，可以引发多种疾病，特别是对农作物和植物的生长率影响更是显而易见，可以使森林的生长率下降和农作物减产.环境污染不仅严重危害烧结工作者的身体健康，甚至直接危及到整个钢铁企业的持续、稳定和健康发展。因此，改善烧结环境对提高企业的环境效益、社会效益和经济效益均具有非常重要的现实意义。

2 烧结脱硫工艺原理及系统介绍

2.1 烧结脱硫方法简述

当前国内烧结烟气脱硫方法以脱硫剂参与化学反应时的状态分为：湿法、干法、半干法。

（1）湿法脱硫。湿法脱硫是脱硫剂为液态状态下进行脱硫和副产物处理的烧结烟气脱硫技术。目前主要应用有：石灰石-石膏法、氨法、离子液法、镁法等，较多选择是石灰石-石膏法。该方法的优点：应用比较成熟，反应速度快，脱硫效率高，脱硫剂价格便宜，有一定的除尘效果，副产品可以利用。缺点：有设备腐蚀，废水量较大，运行维护量较大。

（2）干法脱硫。干法脱硫是脱硫剂在干燥状态下进行脱硫和副产物处理的烧结烟气脱硫技术。目前主要应用有：循环流化床法、活性炭吸附法和密相干塔法等，较多选择是循环流化床法。该方法的优点：系统阻力低，水耗小，脱硫效率高，吸收塔占地面积少，不需要考虑防腐，投资相对较小，运行维护较容易，部分产物可循环利用。缺点：易发生脱硫床塌床，管道堵塞、管道局部结露等现象。

（3）半干法脱硫。半干法脱硫是带有少量水的脱硫剂与烟气反应，进行脱硫和副产物处理的烧结烟气脱硫技术。目前主要应用有：旋转喷雾（SDA）法、LEC法等，应用较多的是SDA法。该方法的优点：系统简单、易于操作、易于维护；脱硫效率较高，能达90%以上；钙硫比较低，在1.1-1.3之间；投资少；运行成本低；部分产物可循环利用。缺点：雾化器喷嘴存在堵塞和副产物难以利用问题。[2]

2.2 烧结脱硫工艺原理及系统介绍

旋转喷雾（SDA）法烟气脱硫技术最早由丹麦Niro公司发明，同时将技术给转让美国B&W公司，在国际上已经得到较好的应用。

SDA法烟气脱硫工艺原理：采用的脱硫剂为CaO含量较高的石灰，石灰仓内的粉状石灰经螺旋称重输送机定量送至消化槽消化，制成高浓度浆，随后进入配浆槽，通过槽上过滤器滤除大颗粒杂质，在槽内用水将浓浆稀释到需要的20%左右浓度，再经过泵打入石灰石储罐之上的振动筛（网眼直径约1.5mm），除去大颗粒杂质，过滤后的石灰乳流入石灰乳储罐，用泵送入高位给料罐备用，见图1。

SDA法烟气脱硫工艺工艺流程包括：吸收剂制备、吸收剂浆液雾化、雾粒与烟气的接触混合、液滴蒸发与SO2吸收、灰渣排出和灰渣再循环，其中吸收剂浆液雾化、雾粒与烟气接触混合、液滴蒸发与SO2吸收在旋转喷雾干燥吸收塔内进行，钙硫比1.4～1.5，脱硫效率达到90%以上，脱除几乎全SO3。[3]

3 烧结脱硫雾化器自停机故障处理

3.1 故障现象

烧结脱硫设备在正常生产过程中突然发生自停，接中控室操作工电话，及时到达现场。通过WINCC监控软件画面，发现系统已经按照故障停机工艺步骤完成停机，调取PLC记录，发现在停机程序启动前已经出现雾化器轴油箱高油位报警，该报警在程序中为故障停机条件之一。

3.2 故障分析

通过查看PLC程序及雾化器制造随机说明书，了解故障停机步骤为：（1）停止对雾化器的液料供应；（2）关闭雾化轮的保护水供应；（3）延时2秒；（4）关闭雾化电机；（5）等待雾化轮至停止（完全静止）；（6）关闭油泵；（7）关闭油冷却器的水供给。

如果是油箱油位高报警时间持续900秒以上，开始执行停机程序，显示报警雾化器停止运行。

初步判断故障范围在油箱位置。

3.3 故障处理

由于该设备为德国GEA的F800型旋转式雾化器，属于进口设备，会同电气、机械专业详细参考图纸及设备随机说明书，雾化器下端部分是由带有主轴球轴承支座的两个油箱、主轴、进料总成和锥形外罩组成。两个独立的系统（齿轮箱和轴的系统）中的两个油泵是同一个电机驱动的。轴系统油泵将油从下部油箱中抽出，油流经主轴油控制器、主轴上的两个球轴承。油在重力的作用下沿轴流下，经过下面的轴承最后进入下部油箱中，见图2轴油箱图。[4]

制定检查方案。在机械专业人员卸下雾化器外壳后，用专用工具打开油箱，取下液位计，发现该液位计为浮球液位计，该液位计是以磁浮球为测量元件，利用排开液体体积相等原理浮于液面，当容器的液位变化时浮球也随着上下移动，由于磁性作用，浮球液位计的干簧受磁性吸合，使传感器内电阻成线性变化，由智能转换器将电阻变化转换成4～20mA标准电流信号，通过显示仪表用数字显示液体的实际位置，也可通过屏蔽线将信号输送至PLC控制柜，从而达到液面的远距离检测和控制的目的。

通过上下拨动液位计浮球，与中控室同步联系，发现电脑液位数据显示与现场浮球所处位置一致，且PLC进线端子在串入万用表的情况下，电流信号与上述两类显示一致。此时可判断液位计正常无故障，再检查现场接线盒内较为潮湿，进行了吹干和紧固端子的工作，机械专业人员对油箱中的油品进行了排放和重新灌注，按照油箱容积最高上限为4L，加入3.5L左右油，恢复原状后进行雾化器试运行，故障现象消失，正常进入生产状态。

但5天后，此故障现象再出现，还是主轴油箱高液位报警导致系统停机，再次与各专业认真翻阅图纸及技术资料，并咨询销售商技术代表后，再次对雾化器进行拆卸和检查，液位计经详细检查后判断还是正常，在检查过程中，有机械专业人员提到在第一次故障出现前两天曾对雾化器主轴油箱与主轴之间的密封垫圈做过拆卸和更换，当时我们就意识到，可能问题就出在这个方面，为证实我们的判断，从浮球液位计安装孔通过手探入的方式检查油箱底部，发现大量浆液沉淀，液位高的原因正是由于有浆液的存在，再加上注入平时正常量的油，通过泵的作用导致油位超限，引起高油位报警停机。机械专业人员更进一步拆卸雾化器，将密封垫圈进行了更换和密封处理。恢复原状后，再次试运行，无状况后进行正式生产。至今雾化器再也未出现过液位计故障现象。

4 结语

经过处理雾化器浮球液位计高报警导致停机故障，更加深入的了解了脱硫设备工作原理、流程、现场设备构成、PLC程序，对今后的设备维护生产连续、稳定顺行及烟气排放满足国家环保要求提供了保障，同时对其他两个烧结的脱硫设备维护、顺行有一定的借鉴意义。

参考文献：

[1]曲余玲，毛艳丽，张东丽.烧结烟气脱硫技术应用现状及发展趋势[J].冶金能源，2010年第6期51-56.

篇3

在临床上，脊椎滑脱属于较为常见的病症，是由于在某些情况下患者脊椎椎弓的上关节、下关节突间峡部发生断裂、缺损，而引发的椎体、椎弓相互分离迫使脊椎椎体向前移位，主要表现为臀部、大腿部、腰骶部疼痛，且疼痛感分为烧灼感、酸痛或牵拉性疼痛[1]。通常而言，脊椎滑脱分为假性与真性滑脱。现取我院收治的脊椎滑脱患者，对其提供膝顶复位疗法，同时将回顾结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年1月～2013年6月间收治的12例脊椎滑脱患者，男性7例，女性5例，年龄32～52岁，平均年龄为（37.5±3）岁；患有假性脊椎滑脱7例，真性脊椎滑脱5例；在假性脊椎滑脱患者中，共有2例患有肥大性脊柱炎，4例患有合并腰骶椎隐性断裂，1例腰椎骶化；另外在真性脊椎滑脱患者中，共有Ⅰ度滑脱患者2例，Ⅱ度滑脱患者2例。经X线等系统检查，均确诊为脊椎滑脱，且所选取的研究对象未患有肿瘤、骨折及结核等其他疾病。

1.2 方法 对于患者脊椎滑脱真性、假性判断及病情具体情况的判断主要是依据X线进行检查。其中，若采用正位片进行病情反映，往往得到的阳性率较低。若采用侧位片进行病情反映，正常情况下可以看到患者椎弓部位存在一定的裂纹、缝隙，同时此裂纹、缝隙程度与患者脊椎滑脱程度呈现一定的联系，即裂纹、缝隙程度随着脊椎移位的增加而增大[2]。从患者X线侧位片中，医生能够清楚判别患者究竟为假性还是真性滑脱。通常情况下，假性滑脱患者的脊椎体、棘突表现出同步前移，且尽管脊椎存在病变，但其前后径大小未发生改变。而真性滑脱患者的下部脊椎体及受累棘突保持位置不动，同时椎体向前有所移动，因此脊椎前后径表现出明显的增大变化。相比于正位片，斜位片更有利于对患者脊椎峡部的连接情况进行观测，这是因为斜位片能够对裂隙的全貌作清晰反映。正常患者的脊椎椎弓投影具有"猎狗"形貌，同侧横突为狗头，上关节突为狗耳，椎弓根部纵向切面图为眼睛，峡部为狗颈，椎弓为狗躯干，同、对侧下关节突为腿，对侧横突为狗尾。在医学上，通常将"狗脖颈戴项链"表示脊椎椎弓峡部周围出现裂隙。

在临床上对于脊椎滑脱患者的诊断过程如下[3]：让患者坐于凳上，医生站立于其背后。嘱咐患者以缓慢的速度将上体进行转动，并在有明显痛觉处马上停止转动，并保持此时不动。医生用右手大拇指对患者的脊椎进行点触式按压以找寻"疼痛最强点"，并同时以左手携患者左肩部轻缓转动，且保持右手大拇指对"疼痛最强点"的按压施力。若在对患者"疼痛最强点"按压后，疼痛消失，应以拇指继续上下按摩脊椎部；若感受到患者"疼痛最强点"位置的椎骨有膨出，则可以诊断患者有脊椎滑脱症状。

1.3方法 ①患者以俯卧接受膝顶复位治疗。医生站于患者一侧，用掌根处施以揉、点、按等于其腰骶部的两侧骶脊肌处，按照患者自身的耐受度来施力，对患侧及其周围施以重点治疗。若患者的双侧腰骶部均表现出相应症状，则按照先左，后右的顺序重点治疗，治疗时间大约在5min。②腰腿部点穴法治疗。医生用拇指或肘尖，按照个体的耐受程度及病情对患者穴位分别进行点揉，大约30s，以患者出现酸胀反应为度。交替运用上述一、二方法，直到患者下肢的牵拉感、酸痛感明显减轻，痉挛松解。③正骨法治疗（膝顶复位治疗的主要环节）。患者以仰卧接受治疗，下肢屈膝、屈髋，以双手环抱双膝，尽量让下肢贴紧腹部。医生站于患者一侧，扶患者臀部引导其向上做卷腰运动，在增加患者腰骶部抬离床面角度的同时，将一高度适宜的枕头垫于患者病变脊椎椎体的下部，通常而言在枕头垫高后角度范围在20°～30°即可。医生在患者头部侧面站立，用手紧抓患者胫骨下侧的粗隆处，并以45°角度做向腹部的冲压动作（大约5～6次），与此同时，保证枕头位于固定位置。期间，进行5～10min的短暂休息，并重复一次达到巩固效果。之后，撤掉枕头，医生用双手分别扶住患者的头颈部、下肢小腿下侧，做3～4次滚动运动[4]。④平推法治疗。医生在患者的督脉处、两侧膀胱处、病变椎体与腰骶部分别以拍击进行松解治疗。

1.4疗效标准 显效：患者的临床症状全部消失，能够进行正常的生活、工作。好转：患者的临床症状和体征有所消失，如腰部有轻松感、腰腿的疼痛感减轻，但不能长期行走、站立，需要卧床休息一段时间才能有所好转，能够进行基本的日常生活，工作能力还有待恢复。无效：患者的临床症状没有消失，下肢有酸痛、牵拉感，腰骶部疼痛感未减轻，甚至病情呈现出加重的趋势。

2结果

经膝顶复位法治疗，所选取的12例脊椎滑脱患者的临床治疗有效率可达100%：11例患者痊愈（91.67%），另有1例患者治疗效果显著有效（8.33%）；治疗显效患者接受膝顶复位法治疗次数1～8次，平均次数为4次。

3讨论

由于中老年人群的腰腿处于功能退化的重要时期，因此发生脊椎滑脱的几率较高[5]。在此文中，笔者主张以膝顶复位法进行对症治疗，收获了良好的临床效果。主要是首先按压放松患者痛点，经确诊实为脊椎滑脱后，方可进行膝顶复位治疗。本次选取的12临床病例中，11例患者痊愈，有效率可达91.67%，有效印证了这一方法的应用价值。另外膝顶复位法简便易行、无需额外设备、疗程短、无副作用，十分适宜患者治疗与恢复。值得注意的是，在治疗之前，要在充分的协助患者进行脊椎椎体周围肌肉的放松后，才可进行复位，即要遵循循序渐进的原则，切忌强复位，防止病情进一步恶化。

参考文献：

[1]韦以宗，潘东华，韦春德，等.四维牵引调曲法治疗腰腿痛-269例腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症疗效报告[J].中华中医药杂志，2006.02.

[2]涂强，丁焕文，刘宝，等.重度腰椎滑脱症的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志，2010.05.

篇4

职业院校服务社会，既是职业院校内涵建设的自身需求，也是社会发展对职业院校的外在要求。从某种程度上讲，以重点示范专业为龙头，整合行业、学校、企业及地方政府的优势资源，提升专业社会服务功能是整个学校乃至职业教育集团社会服务功能得以体现的重要载体和支撑平台。因此，在政府大力鼓励集团化办学的背景下，充分依托供销系统平台，促进系统内部院校的资源整合与优势互补，已成为职业院校提升社会服务能力，做大做强教育品牌的有效路径。

营销类专业在促进农产品销售，解决农产品卖难问题，增加农民收入等方面起着积极促进作用。当前供销社已进合发展的新阶段，营销类专业如何依托供销系统集团化教学平台打造示范专业，让专业更好地服务新农村建设是非常迫切需要解决的问题。在这种背景下，深入探讨依托供销系统行业集团化办学平台，实现市场营销专业建设与服务新农村建设能力的提升，无疑具有很强的现实意义。

一、依托集团化办学提升专业社会服务能力的内涵

职业教育集团化办学的基本目的是整合各方有限资源，充分利用现有资源，高效运转优质资源。供销社系统集团化办学即以供销社系统内职业院校和农业企业及行业特色企业为主体，各级供销社、专业合作社及地方政府共同参与的以联合培养技术技能型人才，服务地方三农为主要目的的合作办学联合体。而职业教育集团服务三农，提供培训服务的重担主要由职业院校来承担。综合国内外文献表明高校的社会服务职能主要指高等学校直接为当时、当地社会的需要服务包括技术指导、成果转让、业务咨询、职工培训、社会工作等等具体形式。

组建职教集团是职业教育走规模化、集团化、连锁化办学新路的可行途径，是新形势下促进职业学校与学校之间、学校与企业之间资源共享、共同发展的有效模式之一。组建职教集团要以科学发展观为指导，以大力发展中等职业教育为目标，按照“政府引导，骨干带动，校校联合，校企合作，互惠共赢”的基本要求，以具有较强实力的国家级重点中职学校或高职院校为龙头，以优质专业为纽带，以校校联合为基础，以校企合作为突破，构建由骨干学校、相关企业、行业等法人实体自愿参加，平等合作、资源共享、优势互补、市场运作、互惠共赢的非独立法人的办学联合体、产教结合体和利益共同体。

因此，只有通过集团化办学，吸引各方参与，充分利用合作资源，发挥职业院校的优势，才能真正发挥职业教育集团在社会主义新农村建设及地方社会服务中的作用。

二、集团化办学背景下高职院校社会服务能力供给现状分析

通过对供销系统多个高职院校的社会服务模式进行了访谈调研后发现，集团化办学背景下各个院校对社会服务普遍较为重视，具体模式从单一化逐渐向多样化发展。

（一）“引进来”社会服务模式

现在院校普遍设有校内实训基地，这类实训基地主要由校内实验室、实训室等组成。基地在日常教学中通常用于订单式人才培养以及实践性课程，同时也可为企业、机构提供技术、管理培训等。这与高职院校人才培养的定位有密切的关系。通过这类培训，一方面，学校可了解企业对人才专业素养的具体需求，从需求的角度完善自身的人才培养模式；另一方面，企业也可节约引进培训人才、建设培训场所等经费，实现双方的共赢。

如湖南商务职业技术学院“农产品营销实训基地”（网上供销社），是依托湖南现代商务职业教育集团、中华全国供销总社职教集团、湖南省农产品经纪人协会、湖南省茶叶流通协会等四个校企合作平台，与湖南省茶业有限公司等企业共同出资入股建成；浙江经贸职业技术学院与特产集团合作开发的“万禾”农产品展销厅，经过几年的建设，现已成为该院市场营销专业涉农方向生产性实训基地建设的亮点之一。

另外，很多供销系统高职院校均设有农业商贸类职业技能和农产品经纪人等考试培训，且同时也作为资格证书的考点。这对于企业而言，可通过在高职院校的培训和考证，实现员工综合素质的提升。随着企业对岗位专业素养要求的提升，这些资格证书是从业人员所必须持有的。

（二）“走出去”社会服务模式

高职院校的师资往往具备“双师素质”，既获得教师资格，又兼有专业技术职称及职业资格，或者具有在行业第一线工作经历。这些教师走进区域社会，进行各类讲座，或是进行相关的职业培训，可提升从业人员的综合素质，使得校内知识和行业技能通过教师的“走出去”实现了外溢效应。

例如，北京农业职业技术学院的校企合作实训基地“农产品营销工作室”， 旨在对师生进行多方位的培训， 该校进而成立了国家职业技能鉴定所， 实现对师生的专业技能鉴定与认证。而广东农工商职业技术学院与企业进行合作，紧紧依托行业，以学训一体的实训形式既实现毕业生与就业岗位的对接， 又成为农产品质量检测技能人员的培训基地，充分实现实训基地的实现社会服务功能。

（三）“校企互动”社会服务模式

高职院校普遍通过设立“校外实训基地”、“专业指导委员会”等方式实现与企业的互动。校外实训基地是学校利用企业或机构的资源建立的用于培养学生专业技能与职业素质的校外实践教学场所。专业指导委员会则以专业为单位进行设立，会成员主要由行业专家构成，每年召开1-2次会议，针对学科的人才培养方案设计思路、培养目标、课程设置、课程教学大纲和实践课教学大纲、校内外实验实训基地建设等进行讨论并修正，同时提供来自行业的就业人员素质要求信息。通过这些的交流平台，学校培养的人才更能与人才市场需求对口，而学校也由此能汲取来自行业第一线的信息资源，完善人才培养机制。

除此以外，不少高职院校还提供人力资本共享、咨询服务、技术开发服务、行业标准设立服务等，在供给方面充分发挥了自身优势。这些高职院校正努力从各方面不断开拓，其全方位服务体系的建立已见雏形。

三、制约供销系统职业院校营销类专业社会服务能力发展因素研究

（一）总量上的供不应求

虽然经过近些年来的发展，高职院校社会服务供给逐步发展，但总的来看，多样化的社会服务模式并未满足区域社会发展的需求。与西方发达国家地方高职院校建立的初衷相比，我们的高职院校本身的办学初衷更为侧重于教育而非服务区域经济社会，这与我们传统中以人才培养和科学研究为主的办学理念有关。

（二）结构上的供需矛盾

1.形式上的矛盾。区域社会需求的主要服务形式与实际采用的主要形式存在着的错位，由于高职院校在专业建设和人才培养方面与社会发展具有相对滞后性，导致了高职院校在根据专业而提供的相关社会服务过程中往往与市场实际需求存在不同步，因而对区域社会的具体需求缺乏深入认识和了解，这将影响到社会服务职能的进一步发展和完善。

2.主体上的矛盾。区域社会高职院校社会服务需求定位于技能和实践，以工作为中心；而对本科院校社会服务的定位则侧重于理论方面，以知识讲座的形式存在。可见，作为供给主体的两类院校之间存在着较大的差异，需求方的定位非常清楚。但在实际操作过程中，作为供给主体本身的高校却对自身的定位并不准确，一味追求“小而全”，忽视了精细化和专业化，这也是导致高职院校社会服务形式错位的本质原因之一。

（三）缺乏缓解供需矛盾的平台

社会服务职能的发展与完善是一个供需双方双向互动的过程，既需要高职院校本身的思考和改革，也需要区域社会提供需求和建议。但就目前而言，区域社会与高职院校之间缺乏交流平台，两者之间没有统一的共同目标，这是高职院校提供的社会服务尚未能满足区域社会的主要原因之一，也是两者之间进行合作的主要障碍所在，是缓解供需矛盾和健全社会服务功能亟需解决的问题。

四、依托集团化办学平台保障营销类专业社会服务能力提升的运行机制研究

无论是在社会服务的总量上还是结构上，高职院校社会服务尚存在着结构性矛盾，这将成为高职院校社会服务职能进一步完善的障碍。究其原因，这与传统教育理念中的重“学”轻“术”，高职院校与政府、企业之间的横向联系机制欠缺，缺乏沟通与激励等原因有关。我们认为要改善这一供需体系及现状的矛盾，需要从专业、院校、政府三方共同努力。

（一）进一步明确集团化办学背景下供销系统院校“服务三农”的社会服务职能

1、在社会服务中，供销社职业院校要率先成为培育新农村现代职业技能者的人才高地。因此，集团化办学的供销社的职业院校，在新农村建设中必须主动肩负起培养高素质劳动者和新型农民的历史重任，充分发挥供销社职业院校的商贸教育资源优势，组织未能参加学历教育的广大社会青年和下岗再就业人员接受技能教育，主动参与农民转业转岗培训工作，认真开展供销社社员与职工的教育培训，打造成农村现代职业技能者的人才高地，为新农村建设源源不断地培养和输送合格劳动者。如浙江经贸职业技术学院市场营销专业教师承担了供销社系统管理人员和农产品经纪人的培训工作，提升了本专业为区域经济和供销社系统服务水平，提高了农村劳动力素质，促进了农村经济与供销社系统的发展。

2、明确集团化办学供销社职业院校成为农村现代职业技能的实训基地的社会服务职能。供销社职业院校要充分发挥在商贸物流、农业物资、再生资源、信息科技等方面的专业、行业特长，抓住机遇，争取财政支持，加快实训基地建设，抓紧配齐配好供销社职业院校的多媒体技术实验室、电算化会计实验室、测土配方实验室、企业级跨平台软件实验室、虚拟物流综合实验室等教学设备资源，促进供销社职业院校与供销社涉农企业的校企合作，转化教学成果，延伸课堂空间。如浙江经贸职业技术学院利用学院师资优势，与萧山供销社和万丰集团合作，成立农产品营销研究中心，重点开展供销社系统农产品流通网络等相关课题研究，开展技术开发与服务，共同研究解决农产品、农资以及日用消费品营销过程中的问题。通过农产品营销研究中心，开展技术服务、课题研究和科普服务，提升了营销专业为新农村建设服务的能力，有助于解决农村经济发展中的人才、技术等资源匮乏，加快推进现代农业发展。

3、明确集团化办学供销社职业院校承担农村职业技能的鉴定阵地的社会服务职能。开展农村职业技能鉴定，供销社职业院校既有产业结构调整的理论优势与农村标准化经营技能的鉴定优势，又可以充分发挥供销社系统的行业资源作用，与各类合作经济组织、农产品行业协会、农产品经纪人特别是当地职业技能鉴定机构开展广泛合作，共建实践平台。供销社职业院校可以通过争取与当地职业技能鉴定机构的合作与支持，成为有志于服务新农村的职业技能“多证书”获得者的鉴定阵地。

（二）集团化办学背景下供销社高职院校营销专业需立足于市场

专业在提供社会服务过程中，已经在很大程度上发挥了自身优势，但仅仅发挥自身优势还不够，需要在进行市场调研的前提下，从区域社会本身的需求出发，对现有的社会服务模式进行创新性改革，这是解决社会服务形式错位最根本的方法，也可使得地方高职院校与区域社会经济两者之间形成良性循环，实现双方的共赢发展。除此之外，专业还需将视野拓展到三农和基层，在原有行业性和区域性的基础上，增加基层性，从更广阔的市场角度来重新思考社会服务的形式与范围。

（三）供销社高职院校需转变办学观念

首先，需调整高职院校的职责体系，重新审视社会服务职能的重要性，加强人才培养、科学研究和社会服务三大职能的互动机制。若高职院校单一地侧重人才培养或科学研究，容易导致培养的人才、科研的成果与社会实际需求脱轨。社会服务作为高职院校与区域社会的桥梁，是教师与学生开拓视野、丰富实践经验的有效途径，成为人才培养模式不断改革以及科研方向不断创新的源动力。

其次，院校需明确定位，高职院校与本科院校在社会服务职能之间存在着区别，高职院校以“术”为主，而非“学”，因此高职院校应充分发挥自身的行业优势，有针对性地提供职业技术培训，“小而全”社会服务体系的建立难以体现高职院校的特色和优势。这也要求院校无论从人才培养模式还是课程体系都要加以改革。如浙江经贸职业技术学院根据高职市场营销专业人才调研的结果，与专业指导委员会专家共同研讨和调整了人才培养的定位。另外，市场营销专业结合浙江区域经济和新农村发展，重新修订了课程体系，设计了新的教学内容，开设了《农产品营销》、《农资营销》、专题营销训练（农产品营销）等课程，提高了学生对新农村建设的认知程度，增强了学生为新农村建设服务的能力。

最后，院校需强化服务意识。虽然很多高职院校往往隶属于某些特定的行业机构，但作为高等院校乃至区域社会的重要组成部分，其最根本的服务对象是区域社会，而非仅限于机构本身。建立并强化高职院校的区域服务意识，是加强社会服务职能和完善全方位服务体系的内在动力。

（四）地方政府需成为社会服务供需双方合作的推手

区域经济主体与高职院校之间的合作普遍缺乏平台，推动两者之间建立合作的动力机制尚未形式，除了高职院校强化自我服务意识推进内在动力外，外在动力机制的建立和健全也极为重要，政府正是外在动力机制的重要组成因素。我们认为，一方面，政府可考虑借鉴其他发达国家的发展模式，从法律法规的角度来缓解社会服务供需体系及现状矛盾；另一方面，政府有关部门也可通过搭建各类平台促进社会服务，推动两者之间的互惠、互补合作，实现供需双方共赢模式的持续发展。

参考文献：

[1]缪顾根.大学的定位及社会服务职能探究[J].廊坊师范学院学报（自然科学版），2008：120-122

篇5

慢性阻塞性肺病是临床上的多发病、常见病，在中老年人群中的发病率较高，除了会对患者的日常生活、工作造成影响之外，甚至还会危及患者的生命[1]。雾化吸入疗法是该疾病患者治疗的常用措施，因此我们收集本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，给予布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，效果较为满意，现总结临床效果如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2014年7月～2016年7月间本科室接收的患慢性阻塞性肺疾病的100例患者，入组标准：①均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中的诊断标准；②均伴有气喘、胸闷，咳嗽伴黏液，口唇发紫等症状；③肺部听诊存在干、湿罗音；④均签署知情同意书，同意参与本研究。排除标准：①既往有肺部手术史者；②伴严重心肺功能不全的患者；根据随机双色球分组法将患者随机分为两组：参照组共有50例，包含男性患者28例，女性患者22例；平均年龄（60.84±8.74）岁；平均病程（6.12±1.49）年。观察组共有50例，包含男性患者27例，女性患者23例；平均年龄（60.53±9.15）岁；平均病程（6.12±1.49）年。两组患者的以上基线资料对比差异不显著，（P>0.05）存在临床可比性。

1.2方法

1.2.1参照组方法 参照组50例确诊后行常规临床治疗，即按照患者症状给予抗菌素抗感染，并采用平喘、止咳、祛痰等处理，对患者的水电解质紊乱进行调节，给予呼吸机辅助呼吸，并叮嘱患者保持饮食的合理与良好的心理状态。

1.2.2 治疗组方法 观察组50例确诊后接受与参照组相同的常规治疗，同时给予布地奈德气雾剂（商品名：吉舒，生产厂商：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20030987）2.0 mL+复方异丙托溴铵气雾剂（生产厂商：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字020200J75）2.5 mL+生理盐水5.0 mL混合为混合液，然后以雾化泵经患者口部行吸入治疗，治疗2次/d，治疗10 min/d。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗后的症状与体征缓解情况，并记录患者用药时的不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 治疗后对2组患者的疗效进行评估比较分析，评估标准[3]：①显效：治疗后患者的症状明显缓解，咳出的痰液量明显变少，听诊发现音全部消失。②有效：治疗后患者的症状有一定的缓解，咳出的痰液量有一定的减少，听诊发现音变弱。③无效：治疗后患者的症状、体征无显著变化，或出现恶化。

1.5统计学分析 收集相关数据在SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料经？字2检验法分析，计量资料经t检验法分析，（P

2结果

2.1治疗后2组的疗效对比分析 治疗组观察组患者的总有效率（96.00%）较参照组（72.00%）显著更高（P

2.2 2组的症状与体征缓解时间对比分析 观察组治疗后的症状与体征缓解时间较参照组显著短高（P

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性呼吸系统疾病，主要是因慢性支气管炎或肺气肿造成进行性气流受限所致，同时患者的气流受限情况呈进行性加重。该疾病具有较高的发病率和病死率，且病程相对较长，容易反复，往往易因急性反复发作逐渐损伤患者的肺功能，严重增大了家庭、社会的负担[4]。因此，采用科W有效的治疗方案对慢性阻塞性肺疾病患者进行及时的治疗，对于改善患者的预后具有重要的意义。

布地奈德属于人工合成的肾上腺皮质激素，可与糖皮质醇受体进行结合而发挥良好的抗炎效果，经雾化吸入可有效改善气道高反应，进而促进患者的咳嗽及喘憋症状的缓解。而异丙托溴铵属于M受体拮抗剂，可同时对交感及副交感神经发生作用，有效促进气道的舒张，降低气道黏液分泌，进而有效减轻患者的临床症状及体征。本研究中我们采用以上两药联合治疗慢性阻塞性肺疾病患者，结果可见，观察组患者的总有效率较参照组显著更高（P

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗可获良好的疗效，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]熊金梦，毛科稀，叶旭军，等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血辅T细胞9及白细胞介素-9的变化及意义[J].中华实验外科杂志，2016，33（3）：797-799.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

篇6

【关键词】 长春新碱； 渗漏； 水胶体敷料+喜疗妥

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0088-02

药物渗漏至静脉周围组织，造成软组织坏死、神经肌肉功能损伤即称为静脉渗漏损伤[1]。长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常见的化疗药物，由于长期静脉用药及儿童血管特性及长春新碱的药物刺激等原因，常出现长春新碱的渗漏[2]。长春新碱出现渗漏危害大，可出现皮肤表面水泡，并伴有疼痛感等，严重时可造成功能障碍，是药物外渗护理治疗的难点。在本研究中，在对40例儿童急性淋巴白血病患儿出现长春新碱静脉渗漏损伤患者进行水胶体敷料+喜疗妥护理，与传统的50%硫酸镁湿敷相比较，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月笔者所在科收治的40例急性淋巴细胞白血病应用长春新碱出现渗漏损伤患儿作为研究对象。将40例长春新碱渗漏的患儿随机分为试验组及对照组，每组20例，试验组中男12例，女8例，年龄5～12岁，平均（8.0±1.2）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡13例，局部肿胀15例，局部皮肤发白、皮肤温度下降5例。对照组中男13例，女7例，年龄5～13岁，平均（8.0±1.7）岁。以患者的临床症状表现进行划分，包括疼痛、水泡16例，局部肿胀14例，局部皮肤发白、皮肤温度下降4例。两组性别及各临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针的前提下，对照组按照传统的治疗静脉渗漏的方法，50%浓度硫酸镁湿热敷，取4层纱布浸透50%浓度硫酸镁后覆盖于患处，治疗30 min，间隔2 h后重复，直到水肿改善。试验组每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，水胶体薄膜敷料每天换1次，在渗漏局部涂抹喜疗妥，1次/d。

1.3 观察指标

观察试验组及对照组患者的临床效果，患者疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降等症状消失的为治愈；症状改善的为好转。

1.4 统计学处理

将本研究的数据应用SPSS 22.0统计软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P

3 讨论

儿童存在多方面的特殊性，除了由于儿童本身因血管细、患者血管壁薄、通透性大，增加了外渗的可能外，与儿童皮肤松弛，小儿哭闹、乱动，配合性差，工作人员疏忽、缺乏巡视等因素有关[3-5]。且血液病患儿需进行长期输液处理，药物浓度、药物酸碱度及渗透压均可对患者的血管壁及体内细胞代谢产生一定影响，产生局部静脉压升高所造成的液体外渗情况[6]。

长春新碱是儿童急性淋巴细胞白血病常使用的化疗药，是一种双吲哚型生物碱，具有使细胞分裂（有丝分裂）在中期停止的作用。该药渗出后对局部组织刺激大，严重会导致局部严重坏死[7-9]。该药渗漏后出现局部疼痛、水泡、局部肿胀、局部皮肤发白、皮温下降，甚至会出现严重的不易愈合的伤口，可对患者的组织、肌肉等造成损伤，严重时可出现局部功能障碍。是儿童化疗药渗漏后护理治疗的难点。

在处理长春新碱静脉渗漏中，首先要避免儿童静脉渗漏的发生，有多种方法可以减少静脉渗漏的发生[10]。应该对护理人员进行专业知识、专业技能培训，使护理人员掌握静脉注射针的穿刺技巧，选择正确血管，减少多次穿刺。当出现穿刺部位疼痛不适时，护理人员应立即停止药物滴入，并密切观察穿刺部位的情况，必要时更换部位再穿刺。应该对家属进行健康教育，让家属了解静脉渗漏损伤的危害，使得家属重视，在输液过程中注意观察[11-12]。可通过心理护理及使病房环境更加温馨来减少患儿及家属的焦虑，提高患儿及家属的医从性。

本次研究显示在应用水胶体敷料+喜疗妥护理治疗长春新碱渗漏中治疗效果好。水胶体敷料的亲水性材料具有吸收性能，具有优越的吸收渗出液的性能，并且可以防水、透气，阻隔外界细菌入侵。而喜疗妥具有抗炎、促进水肿吸收，促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿。两者的联合应用，可以加快长春新碱渗漏的吸收，并改善由于长春新碱外渗导致的局部组织及血管损伤。故使用水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗方式优于单纯使用50%浓度硫酸镁湿敷。

若发生长春新碱渗漏后应先用注射器在原部位尽可能吸出局部外渗的残液，并保持一定的负压再拔针，尽量将渗出药液抽出[13]。并尽早进行局部封闭，以减轻炎症扩散、止痛，增强组织对药物的抵抗作用[14]。可用生理盐水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超过外渗部位0.5～1.0 cm处进行局部封闭，1次/d，连续3 d[15]。

在长期、多疗程应用化疗药的白血病患儿病情及经济允许的情况下建议进行PICC置管。使用PICC化疗可以减少化疗中的静脉损伤[16-17]。但是置管费用高，对置管技术要求高，且患儿化疗时间长，整体化疗时间甚至间歇持续几年，且PICC管道要求定期维护，至少每周1次，如果没有得到及时有效维护，可能发生堵管、脱管等情况，这些都限制了PICC的使用[18]。

通过本研究，可以得出水胶体敷料+喜疗妥的护理治疗对长春新碱静脉渗漏治疗效果明显，试验组治愈率85.0%，明显高于对照组的55.0%，差异有统计学意义（P

参考文献

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篇7

支气管哮喘是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一，近年来随着空气污染的加重，儿童哮喘患病率在我国呈上升趋势。由于本病易反复发作，病情迁延难愈，对患儿身体功能及生活质量产生很大影响[1]。控制症状、减少哮喘的发作是临床治疗的关键，笔者采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，取得了显著疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～12月在本院住院治疗的哮喘患儿78例，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中诊断标准，患儿哮喘发作时以呼气性呼吸困难为主，肺部听诊呼气相延长；肺部可闻及程度不一的呼气相哮鸣音；支气管激发试验检结果阳性；支气管扩张试验阳性。并排除危重哮喘患儿，咳嗽变异性哮喘患儿，肿瘤、呼吸道异物等原因引起的哮喘以及有其他严重原发性疾病者。78例患儿中男45例，女33例，年龄2～10岁，平均（5.7±1.9）岁，病程2～35个月，平均（11.7±7.5）个月。

1.2方法 嘱患儿治疗期间禁食生冷等刺激性食物，保持情绪稳定，常规予以抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等治疗，同时采用氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物：布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格：2ml/支）1ml+复方异丙托溴铵（商品名：可必特，勃林格殷格翰制药公司生产，规格：2.5ml/瓶）1.25ml+生理盐水1ml，2次/d，疗程7d。

1.3观察指标 观察患儿临床症状和体征（咳喘、哮鸣音）消失时间，对比观察患儿治疗前后的肺功能指标[第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）及FEV1/用力肺活量（FVC）]及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平；并在患儿出院后随访6个月，统计复发率。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行分析，治疗前后计量资料比较采用t检验，P

2 结果

2.1所有患儿均接受完7d的治疗，中途无退出病例，用药后有54例患儿咳喘、哮鸣音在3d内消失，患儿咳喘平均消失时间为（3.8±1.9）d，哮鸣音平均消失时间为（3.3±1.6）d。

2.2对比患儿治疗前后肺功能各指标的变化，治疗后患儿的FEV1、PEF和FEV1/FVC三项肺功能指标均有明显上升，与治疗前相比差异均有统计学意义（P

2.3对比患儿治疗前后T淋巴细胞亚群的变化，治疗后患儿的CD4+和CD4+/ CD8+均有明显上升，而CD8+则有明显下降，与治疗前相比差异均有统计学意义（P

2.4患儿出院后随访6个月情况 对78例患儿通过电话进行6个月随访，有2例由于搬迁、家长电话停机而无法联系，有4例患儿因感冒再次诱发哮喘，复发率为5.3%（4/76）。

3 讨论

小儿哮喘是常见的儿科呼吸系统疾病，多发生在1～6岁之间的小儿，主要表现为胸闷、咳嗽、气喘等；诱发本病的因素较多，最常见为环境因素，情绪变化、剧烈运动等也可引起，各种因素导致患儿支气管内皮细胞发生过敏性炎症反应，使气道狭窄，气流通过受限，包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等多种细胞共同参与[3]。因此在治疗小儿哮喘的过程中多采用抗炎、平喘、止咳的药物进行治疗。

由于口服药物需要经过肝脏进行代谢，对患儿的健康成长有一定影响，而雾化吸入能够直接作用于患处，能够在最短的时间内发挥药效，有助于提高临床疗效，笔者对所有患儿都进行了雾化治疗。考虑到本病病位在呼吸道，并且缺氧现象比较明显，部分患者需要在吸氧的辅助下才能够更好地达到治疗的目标[4]，因此笔者选择对患儿采取氧驱动雾化吸入治疗，雾化药物选择了布地奈德和异丙托溴铵。

布地奈德是一种吸入型肾上腺糖皮质激素，水溶性高，且在气道内壁滞留时间较长，局部抗过敏与抗感染作用更加显著，能够明显减少气道阻力，显著改善患者呼吸功能；异丙托溴铵为季胺类抗胆碱药物，能通过阻断节后迷走神经传出支、降低迷走神经张力而舒张支气管，且由于本药靶向性较强，对呼吸道腺体和加快心血管没有明显影响，不良反应少[5]。

本研究结果显示，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，能在较短时间内减轻患儿的临床症状、增加肺功能，其原因可能与治疗后提高CD4+、降低CD8+，调节了患儿失衡的免疫功能有关，而患儿出院后6个月复发率明显下降也说明了这一点。

综上所述，布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]王新杰.联合吸入复方异丙托溴铵和布地奈德治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：33.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华医学信息.2009.24（1）：20-21.

篇8

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见病、多发病，其患病率和死亡率高。在世界上，慢性阻塞性肺疾病的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势[1]。有研究显示，至2020年，慢性阻塞性肺疾病将成为世界疾病经济负担的第5位[2]。随着慢性阻塞性肺疾病病情的发展，在日常活动甚至休息时也感到喘息能平，严重影响了人们的健康和生命安全。因此，为了改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能，提高动脉血氧饱和度，延缓病情发展，改善患者生活质量。我院于2009年3月至2010年9月对126例慢性阻塞性肺疾病患者在常规综合治疗的基础上进行沙丁胺醇、异丙托溴铵空气压缩雾化吸入辅助治疗，取得良好效果，现将方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2009年3月—2010年9月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者226例，所有COPD患者诊断符合COPD全球创议（GOLD）[3]的标准。慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，均排除心脑等疾病。随机将患者分为治疗组126例和对照组100例。对照组：男73例，女27例，年龄71-94岁，平均(79.0±4.20)岁；治疗组：男96例，女30例，年龄73-92岁，平均（80.0±2.6岁）；两组患者一般资料比较，均p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组　对照组给予抗感染、吸氧、吸痰、镇静平喘、维持水电解质平衡等综合治疗5天，并每天监测患者咳嗽、气喘、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等情况。

治疗组 在对照组基础上，给予沙丁胺醇、异丙托溴铵空气压缩雾化吸入。帮助病人取舒适的，先深呼吸10余次，用沙丁胺醇1ml、异丙托溴铵250ug、生理盐水3ml进行空气压缩雾化吸入，指导病人用嘴含住喷口，尽力吸气，然后用鼻缓慢呼气，雾化后要漱口，并嘱病人深呼吸10余次，体质虚弱病人给予协助翻身、拍背。空气压缩雾化吸入每天两次，每次15-20分钟，连用5天。

1.3疗效评价标准

显效：治疗5天内咳嗽减轻，气喘及肺部哮鸣音消失；有效：治疗5天内咳嗽、气喘减轻，肺部哮鸣音减少；无效：治疗5天症状、体征无变化。

1.4统计学方法 数据采用Ⅹ2检验进行统计分析。以P

1.5 结果 两组患者治疗效果比较见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

由表1可见，两组患者治疗有效率比较，x2=8.8825， p

2　讨论

2.1沙丁胺醇、异丙托溴铵联用增加疗效。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其作用为舒张呼吸道平滑股。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸的增高。吸入异丙托溴铵后，作用只限于肺部而扩张支气管，它不作用于全身。沙丁胺醇、异丙托溴铵联用醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和β2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药。

2.2空气压缩雾化吸入可提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗的依从性。

由于慢性阻塞性肺疾病常反复发作，长期通过口服、静脉用药，造成对药物不敏感，全身副作用大，患者往往难以接受，难于坚持治疗。空气压缩雾化吸入是利用空气压缩作动力进行气雾雾化吸入，因雾化颗粒直径小、吸入时间短，药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，因此比口服起效快，而且更为有效。操作简便，同时由于药物用量小，仅为其他给药途径的1/10左右，明显减少了药物的毒副作用，故可大大提高用药安全性。提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗的依从性。

2.3空气压缩雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵减少交叉感染机会。

空气压缩雾化吸入是一次性雾化器连接空气压缩机就可以操作。一次性雾化器是一人一用，无重复使用，避免交叉感染。减少消毒工作，明显减少护士工作量。

3　小结

经临床实践表明，空气压缩雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵辅助治疗慢性阻塞性肺疾病可以减轻患者咳嗽、咳痰、气喘、提高血氧饱和度，延缓病情发展具有明显的疗效，该治疗方法可减轻患者痛苦和经济负担，又可减少护士的工作量，值得推广应用。

参 考 文 献

篇9

1临床资料

1.1一般资料

本组经临床影像学、病理或细胞学证实为晚期恶性胃肠道肿瘤。其中男30例，女25例；年龄34.16～71.89岁，平均47.23岁。初治18例，术后复发36例，曾化疗23例，放疗7例。胃癌23例，大肠癌18例，肝癌14例，均有远处转移，无法切除。近1个月未用过其他抗肿瘤药物，一般状况评分Karnkfsky≥50分，肝肾功能、血常规和心电图均正常。

1.2化疗方案

羟基喜树碱10～20mg加入0.9%生理盐水100ml中静注，甲酰甲氢叶酸钙0.2～0.3加入0.9%生理盐水200ml中静注。随后，氟脲脱氧核苷0.5加入0.5%葡萄糖500ml中静注6h。以上药物均连用5d，每21天为1个周期，2周后做胸部X线、胸部B超、X线钠钡造影、内窥镜及CT检查以评价疗效及毒副作用。

2结果

2.1疗效判定

按WHO制定的标准，近期疗效分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），稳定（SD），进展（PD），CR+PR为有效率。生活质量按Karnkfsdy法（KPS法），体力状况评分标准为增加≥10分为改善，无变化为稳定，减少≥10分为下降。毒性分级按WHO1981年统一标准分0度～IV度。

2.2近期疗效

HCPT、CF、FUDR联合化疗对晚期胃肠道肿瘤有效率为75.61%（31/41），肝癌有效率为85.71%。见表1。

表1HCPT、CF、FUDR联合治疗胃肠道肿瘤近期疗效

病种 n 近期疗效 有效率

（%）

CR PR SD PD

胃癌

大肠癌

肝癌 23

18

14 2

5

2 6

7

5 9

.2

5 6

4

2 73.91

77.78

85.71

2.3生活质量HCPT、CF、FUDR联合治疗晚期胃肠道肿瘤病人生存质量明显改善，改善率为85.37%（31/41），肝癌仅为64.29%。见表2。

表2HCPT、CF、FUDR联合治疗胃肠道肿瘤近期生活质量

病种 n 生活质量 改善率

（%）

改善 稳定 下降

胃癌

大肠癌

肝癌 23

18

14 16

14

9 5

3 2

4

2 69.57

77.78

64.29

2.4毒副作用本组病例在治疗过程中，均未见明显不良反应；部分患者出现腹泻，大便3次/d左右，均未停药继续用药，1周后症状消失。参考WHO抗癌药物急性及亚急性反应分级标准，本组食欲不振、恶心、呕吐I～II级占32.73%（18/55），腹泻II度占18.18%（10/55），白细胞、血红蛋白、血小板为下降为0～I度，均无明显影响。心电图轻度ST-T改变7.27%（41/55），脱发I度占16.36%（9/55），无明显肝肾功能损害及口腔粘膜糜烂等表现。

3讨论

5-FU及FUDR都是抗代谢类抗肿瘤药物，FUDR是5-FU的后体衍生物，抑制脱氧胸苷酸合成酶，从而影响DNA的生物合成，致使癌细胞不能生长，为作用于S期周期特异性药物。羟基喜树碱HCPT是植物喜树果实中提取的生物碱I，是目前唯一的一类作用于拓扑异构酶I的抗癌药，可选择地抑制拓扑异构酶I，因而干扰DNA的复制，且与其它常用抗癌药无交叉耐药，是胃肠道肿瘤的有效药物之一[1]。主要副作用是腹泻和白细胞减少，但较轻微。

甲酰四氢叶酸钙可与5-FU的活性代谢产物氟脲啶脱氧核苷酸（FdUMP）及胸苷酸合成酶（TS）结合成三元复合物，使DNA合成受阻，从而抑制癌细胞的发展，逐步达到消灭癌细胞的目的[2]。

许多试验均表明，在胃肠道肿瘤的治疗中CF能增强5-FU的治疗活性，且FUDR与5-FU相比毒副性低5～6倍，疗效高2～3倍，HCPT-5-FU有协同作用。通过对24例病人的观察，我们认为HCPT、CF、FUFR联合用药治疗方案疗效好，不良反应轻，可作为胃肠道肿瘤首选方案之一。

篇10

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,其患病率和死亡率高。COPD急性加重期(AECOPD)患者一般痰量较多,且黏稠不易咳出,或并存支气管痉挛,严重影响了肺内气体交换。临床上常静脉使用抗感染、平喘(主要是(2受体激动剂及茶碱)、化痰等药物,但平喘、化痰药物用量相对较大,且全身分布,局部浓度低,效果欠佳且副作用较大。鉴于此,我科从2007年7月至2008年7月对30例AECOPD患者在常规治疗的基础上辅以氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵溶液、盐酸氨溴索注射液,并给予相应的护理干预,取得了良好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料60例均为我院呼吸内科的住院患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男21例,女9例,年龄55～80岁,平均(67.4±6.3)岁;对照组男23例,女7例,年龄52～81岁,平均(65.7±7.1)岁。两组年龄、性别、体重、吸烟指数、病程等各项指标比较差异均无统计学意义。全部病例符合AECOPD的诊断标准[1]。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均给予常规治疗,包括氧疗、抗生素、茶碱、化痰及营养支持治疗等,在此基础上观察组同时辅以氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵溶液、盐酸氨溴索注射液。操作步骤:将复方异丙托溴铵溶液2.5ml+盐酸氨溴索注射液15mg注入氧气驱动的射流雾化器杯内,连接氧气。患者取半卧位或坐位,然后口含雾化器喷嘴,深慢呼吸,以5～6L/min的氧流量进行雾化,每次总时间15min,每天2次。两组均以入院后连续治疗7日为1个疗程。

1.2.2观察指标治疗前后分别根据患者临床症状(咳嗽、咳痰、气喘)、肺部体征(干湿音)、血气指标(PaO2、PaCO2、SO2)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)情况进行0～3分(4级)评分,据此计算出每位患者治疗前、治疗后的总积分,作为疗效判定的依据。具体评分标准见表1。

1.2.3疗效判定显效:临床症状、体征、血气指标、FEV1%明显改善,总积分减少≥2/3;有效:临床症状、体征、血气指标、血气指标、FEV1%均好转,总积分减少1/3～2/3;无效:临床症状、体征、血气指标、血气指标、FEV1%无明显改善,总积分减少

1.2.4统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计处理,疗效比较用χ2检验,以P

2结果

见表1。

3讨论