护士职业防护论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护士职业防护论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1.1.1锐器刺伤

手术室护士与其他科室护理人员相比，在日常工作中，除接触注射器输液器外还经常接触缝合针、手术刀、手术剪、各种止血钳、布巾钳、电刀、骨科用的骨剥、骨刀等各种尖锐锋利器械，受伤的危险性更大、污染机会更多。

1.1.2带伤参加工作

个别护理人员皮肤黏膜有损伤或有小伤口时，照常参加日常工作，无形中增加了被患者血液、体液、呕吐物、分泌物、排泄物污染的机会。

1.1.3自我防护不当

个别护理人员防护意识薄弱，在接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物、排泄物时只戴PE手套或紧急情况下不戴手套，徒手进行操作，增加了被污染机会。

1.2化学因素

1.2.1化学消毒剂

手术室常用的化学消毒剂（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、酒精等），它们对皮肤、眼结膜、上呼吸道黏膜都有极强的刺激作用。比如：护士长期接触低浓度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，严重者可引起鼻咽癌、结肠癌、肿瘤、月经紊乱、细胞核基因突变等；戊二醛：对呼吸道、黏膜、眼结膜都有严重刺激作用，如结膜红肿、过度流眼泪，个别人有皮肤和呼吸道过敏现象。

1.2.2麻醉剂

麻醉师使用大量的各种类型麻醉剂（如吸入性麻醉剂异氟醚、异氟烷等），这些麻醉剂可呈气态状弥散于空气中，也可经患者吸入后再由患者呼气时排出大量的麻醉废气。若工作人员长期吸入这些气体可导致麻醉废气在医务人员体内蓄积从而危害健康。

1.3空气环境污染

紫外线：经常接触紫外线灯的照射，如开关紫外线灯管时护士的皮肤和眼睛会不同程度地受到紫外线的照射，时间过长可引起皮炎、皮肤发痒、眼病、流泪等，严重者可引起结膜炎、角膜炎，还可继发白内障等。

1.4X线照射

在手术过程中，尤其是骨科手术，常常需要使用C臂机辅助手术，进行定位、留图。因此手术室护士经常直接或间接受到X线的照射，长期受到X线的照射可对人体产生多种不可逆的危害，如导致白细胞数量减少，造血功能低下，机体免疫力降低等。

1.5身心损害

由于手术室工作压力大，工作性质比较特殊（带有体力性质），对护理人员操作要求比较多，再加上长时间站立，血液在下肢潴留，回流不畅，手术室护理人员患下肢静脉曲张的概率较其他科室高。再加上经常延迟下班，饮食不规律，手术室护理人员极易患慢性胃炎及胃溃疡。另外，高强度的工作，紧张的工作气氛，长时间注意力集中，手术间吸引器、电刀、监护仪等各种医疗设备使用时发出的噪声，再加上新技术、新业务的不断变化，对手术室护士又是一个新的挑战，在这种持续性精神高度紧张的状态下手术室护士患偏头痛、神经衰弱、痛经的概率增多。

2手术室护士的自我防护对策

2.1避免锐器刺伤

2.1.1手术室护理人员在各种操作过程中，应严格遵守操作规程。如在给患者进行静脉输液、肌肉注射时，严格遵守操作规程，避免注射器及输液器针头刺伤患者和自己。

2.1.2器械护士在手术过程中传递器械时一定要稳、准、快，对手术刀、手术剪及尖锐器械传递时应使锐利面朝向自己，以防误伤他人。用过的尖锐器械应妥善放置，以防误伤护士。手术过程中，手术人员手套破裂时应立即更换。

2.1.3手术完毕后，手术刀片、缝合针等应放入利器盒，并正确安装、取卸手术刀片，不可用手取卸，以防刺伤护士。

2.1.4职业暴露后的急救处理：若发生针刺伤或刀刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液，并用肥皂水和流动水冲洗伤口，再用碘伏消毒伤口，上报院感科必要时注射免疫球蛋白。若患者为乙肝阳性，应立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追踪监测。

2.2树立较强的自我防护意识

养成操作戴手套的良好习惯。若为感染手术，应戴双层手套、口罩帽子，使用护目镜。

2.3减少空气污染

2.3.1采用无臭氧石英紫外线灯管或循环风进行空气消毒，有条件者可用层流手术室。

2.3.2正确合理地使用各种消毒剂，如：戊二醛容器带盖或尽量不使用戊二醛消毒液，在倾倒消毒液或浸泡器械时操作者要戴手套、护目镜、口罩、帽子等。

2.3.3减少全麻吸入剂对工作人员的危害，有条件的医院尽量利用密闭式麻醉机，保持室内空气流通，以利于患者呼出的麻醉废气排出室外，减少室内空气污染和对医务工作者的损害。

2.4减少X线对人体的危害

骨科手术要尽量减少X线机的使用次数，照射时控制照射时间和距离，医务人员最好穿作者简介：刘咏莉，女，本科，主管护师。防护服。有条件的医院使用防护屏障，在使用X线照射时医护人员可站在防护屏障后，做好自我防护。有条件的医院可设专门的骨科手术间，手术间的围墙上做好防护，以防损害其他手术间的医务人员和患者。

2.5防止电烧伤和化学烧伤

在每台手术前，一定要认真检查各仪器设备的性能，确认性能良好安全后方可使用。电刀尽量采用一次性负极板，避免烧伤患者。

2.6减少手术室护士的身心损害

手术室护理人员应避免长时间站立，若为连台手术，应更换当班护士，以减少高强度工作给手术室护士带来的身心压力。

篇2

1职业危害

1.1空气污染包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及吸入性物在空气中的弥散。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。用于吸入麻醉的安氟醚、异氟醚含乙烯基,是一种潜在的致突致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用[1]。由于面罩接触不严密或麻醉机管道衔接不紧可发生外漏,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产[2]。

1.2化学制剂过氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[3],均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用。室内二氧化碳浓度达到0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。

1.3感染因素由于手术室特殊的工作环境,工作人员经常直接接触患者的血液、体液、分泌物、呕吐物等,受感染的机会很多。针刺损伤是最常见的职业事故,其危害不仅限于针刺损伤的本身,还可传播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV),肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。

1.4电离辐射随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断开展,手术室工作人员接触射线的机会越来越多。射线对人体损害很大,可致造血功能低下。据有关文献报道,少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。

1.5身体疲劳与心理危害手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张,压力感所致。他们长期处于思想高度集中、精神过度紧张、工作不定时,加班加点的环境中,工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。

2防护措施

2.1加强室内空气流通,定时通风换气手术房间空气消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器进行消毒,紫外线照射消毒应严格掌握消毒时间,消毒过程中严禁入内。目前手术室最好设置空气净化层流装置。对接触麻醉剂的医护人员,在使用吸入性物时,现配现用。在对病员进行麻醉时,应首先检查麻醉机是否密闭,以减少空气中的挥发性麻醉气体的浓度,减轻污染。

2.2选择高效、广谱、低毒的化学消毒剂消毒剂的配制浓度要准确,现配现用,改变用量越多消毒效果越好的错误概念,防止过量,以减少不必要的浪费和对人体的危害,减少交叉感染的机会,操作前后正确洗手,严格无菌操作。

2.3为了避免生物感染,术前必须了解患者的病史,肝功、两对半的检查结果是很重要的预防措施。对阳性患者要提前做好预防准备,以免造成不必要的损伤。注意保护皮肤黏膜,术中手术台上正确放置刀、剪、针、钩等锐器,熟练掌握手术步骤及手术所用特殊器械,同时并加强心理素质培养。

2.4对电离辐射要尽量避免X线照射,对于术中需要X线透视的手术,手术人员应在术前穿好防护铅衣,戴铅帽,手术间可配置铅屏。排班时要注意合理安排工作,避免短时间内大量接触X线。妊娠期禁止与X线接触。

2.5防止身体疲劳工作人员除了有过硬的业务素质要求外,还要学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制,注意保持良好的操作姿势和习惯。因此,必须加强锻炼加强自身修养,使自己重视加强心理素质的锻炼,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,处于最佳心理状态,对发挥最佳运转水平起到重要作用。

手术室工作人员只有加强防护教育与培训,加强科学管理,建立完善的防护措施,不断提高自我防护意识和能力,才能以健康的身体高质量的完成各项工作。

参考文献

篇3

以下图为例，测量控制点的布局主要注意以下三个方面：

 

 

1、本工程总占地面积约3.36万平方米，工程基坑南北宽126m，东西长238m，基坑深度11.650m，承台和集水坑、电梯井位置开挖深度在12.35～16.10m。整个工程共5座塔楼及裙楼。

2、本工程甲方给定的水准点位于南海路与宏达街交叉口，高程4.162米。在发达街上给定两个基准点，详见附图1。

3、根据实际情况，本工程引测水准点6个，基准点16个。

二、测量控制点的保护1、甲方给定的基准点附近，禁止堆放材料，并派专人看管，定期对基准点进行复核。

2、引测的控制桩必须用混凝土保护，需要时用钢管进行围护，并用红油漆作好测量标记。

篇4

随着社会的不断进步，我国护理事业的发展，医院护理工作人员面临的压力源越来越多，承受的压力也越来越大。护理工作者是医院工作人员中的主要群体之一，其身心健康状况对于改进病患关系、改进医院护理质量，起到很大作用。结合笔者10多年来的护理管理经验和一线护理工作心得体会就护士人文关怀的现状综述如下。

1.医院或者医疗管理部门应该为护理工作者营造融洽的工作环境

1.1护理工作者应该培养良好的人际关系

医院管理者定期或不定期组织不同形式的活动，如技术比赛、文艺演出、外出旅游等，使护理人员精神放松，增进相互了解，促进友好的人际关系。在护士的日常工作中，提倡互敬互爱,相互帮助，营造团结协作的工作氛围。

1.2医院应注重护理工作者的职业防护

一方面，减少职业危害。现代医学技术的运用增加了医疗护理工作者不安全因素，如各种物理性、化学性、生物性危险因素对护理工作者造成了一定的职业危害。医院应该在醒目处有护士注意劳动安全的小提示。如预防针刺(安全处理针头，遇到针刺时应紧急处理)；预防噪声(对器械、仪器、推车的活动部件上剂，减少异常声响，必要时考虑采用隔音设备[7])等。另一方面，开展法律讲座。开展法律讲座提高护士的法律意识，以便必要时保护自己的合法权益。护理部定期安排法律知识讲座，组织全院护士学习相关的法律法规，增强法律观念[8]。让护士学法、懂法、用法，用行为准则、道德规范、规章制度约束自己，用法律知识保护自己。

1.3增强护理人员医院感染监测，加强医院感染知识培训

增强护理人员医院感染监测、控制，危险因素评估和自身防护等方面的意识。建议高等教育机构将医院感染管理及护理人员医院感染防护的相关课程纳入教学大纲，组织授课内容。管理者应做到以护士为中心，以关心和信任护士为前提，如关心她们的婚恋、家庭，并合理运用激励理论，做到精神与物质奖励并存。通过角色转换，设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解并保护护士的自尊心。

2.医管部门要加强护理人才培养

由于护理人力紧缺，护士自身工作负荷太重，致使护理人员接受继续教育和培养的机会较少，护理人员的综合素质偏低而影响了医院整体建设质量。而财力的保证是护理人才培养的基本条件，医院管理者要确保资金的投入。拓宽投资渠道，合理安排护理人才培养的资金投向。

各级医管部门应通过多种途径的教育、宣传，在护士中普及心理学、医学伦理学知识，增强护士的心理健康意识，科学安排教育训练。继续护理教育已越来越引起人们的重视，并已经成为护士发展和提高的必经之路。加强在职人员继续医学教育，鼓励护士参加夜大、函大和自学考试，提高学历层次。

按年龄及写作水平，老、中、青搭配成立小组提高护士科研及论文撰写能力和兴趣，以及业务学习积极性。让护士设立自身成长目标，鼓励其利用业余时间继续学习，在工作中不断总结经验，撰写论文，参加各种护理学术交流会和学习，增加有益于工作和学科发展讯息的传播。同时，确立护理工作的学术地位，为护理人才创造一个良好的工作、生活和学习环境，给予他们在护理科研方面自由的空间，也在物质和精神方面给予必要的保障。为人才培养创造必要条件，采取送出去、请进来的办法，聘请专家做顾问，在实践中培养护理人才科研与创新意识。

3.医院应该建立合理的管理制度

3.1积极探索倒班制度，合理调整班次

夜班对护士身心健康的不利影响已成为护理队伍不稳定的重要原因之一，也是引起护士健康状况欠佳的原因之一。为此，国内医疗管理学者对排班方法进行了不少探讨，实行“周夜班制”、“小循月换夜班法”、“夜班周班制”、“专职夜班制”等夜班排班方法，获得了初步成效，改善了护士的健康状况。

3.2探索合理的激励机制，合理分配奖金

按不同班次、职称之间奖金拉开档次，剔除不合理因素，真正体现护士的多劳多得分配原则，把护士的岗位劳动强度、劳动风险、技术含量融进分配中去。以提高各级、各班护士的工作积极性和护士继续教育的热情，最终提升整个护理队伍的业务素质。

3.3科学定编，合理用人

人力资源不够,护士劳动强度大，是护理队伍不稳定的原因之一。据了解，目前我国大部分医院护士编制不够，未达到卫生部1997和1998年制定的《三级甲等医院护理管理标准》中病床与护士比1∶0.4的标准，一定程度上影响了护理质量。因此，应分层使用不同学历、不同职称的护理人员，做到人尽其才，以缓解护士人力不足的矛盾。

同时，打破“论资排辈”的传统观念，建立公开、公平、公正的竞争机制，选拔优秀人才，调动扩大护士的积极性和工作热情，增强科室的凝聚力及团队精神。还要大胆引进其它科室综合素质高、管理能力强的优秀护理人员担任护士长，适当的岗位和必要的责任能够极大地激发人的积极性和创造力。

3.5充分给予护理人员积极地人文关爱和支持

管理者的对于员工的人文关爱和支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效的方式。因此，医院管理者应经常与护士沟通，加深对其了解，及时发现优点并给予表扬,使护士感觉到管理者对她很重视，激发其工作积极性。医院规定各科必须有40岁以上高年资护士名额，在制度上保护高年资护士的利益，稳定护理队伍。

参考文献：

[1]戴青梅,王立英,刘素英,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532.

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ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

护士职业风险是指护士接触存在于工作场所与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体正常功能或引发各种各样的疾病。静脉输液护士在护理服务过程中,既可能发生与患者相关的风险事件,也可能发生与自身健康相关的风险事件,为减少风险事件的发生,护理行为必须有一定的制度、操作规程及法律法规的限制和保护[1]。与静脉输液护士最相关的职业风险是发生职业性血液性传染疾病和因环境污染带来的危害。门诊输液室因患者多,输液量大,与住院患者相比在输液环境管理、患者管理以及护理行为管理上都存在较大的难点。为此,作者针对门诊轮渡职业风险的相关因素进行临床探讨,现总结如下。

1 职业风险感染途径[2]

1.1 职业暴露 静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传染性疾病,而导致其发生的主要途径是皮肤黏膜发生血液暴露和针刺伤两大类,其中以针刺伤为主,占了80%。研究证实,20多种致病因子可通过血液传播,目前已确定的血液传染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最为突出,对护士危害最大[1]。

1.2 环境污染 门诊输液室是一个开放的治疗环境,人员聚集,流动性大,空气中漂浮着大量的尘埃、飞沫等微粒,影响着输液室的空气质量,而白天连续十多小时接待与处置患者,无法进行彻底的环境清洁和空气消毒。输液室病种复杂,治疗药物品种繁多,每天产生大量可能存在播散病源菌的医疗废物,包括患者的呕吐物、血液、分泌物、饮食、饮水包装和其他废弃物,这些环境污染因素对护理人员的身体健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 对职业风险防护重视不够。护理人员工作量大极易造成手卫生不合格,有研究表明,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。护士工作又要求极高的责任心,同时疲劳、精神紧张、心情不畅 、身体不适及女性生理特性(月经期、孕期、哺乳期)等,这些工作习惯、身体状况与精神状态,均能导致抵抗力下降,增加职业风险的发生。

2 职业风险管理措施

2.1 职业防护教育

2.1.1 职业暴露 主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防是美国CDC制定的预防职业性血源性传播疾病的指导,按此指导,护士应把所有患者的体液及血液都视为有传染性,在可能暴露于这些物质时,必须采取个人防护措施[3]。

2.1.2 环境维护 除指导护理人员正确处理医疗废物,还要利用电视、录像、宣传册等各种媒体向患者和家属进行宣传,使他们了解医疗废物传播疾病的危害性和随地吐痰、丢弃垃圾等不良习惯对自己和他人的不良影响,自觉配合医护人员维护门诊输液环境的清洁卫生。

2.1.3 自身保护 做好静脉输液护士职业风险防护,最简单、有效的方法是提高护士自我防护意识与技能,有意识、有计划的培养静脉治疗护士身体素质及心理素质,并严格遵守操作规程的行为规范,提高手卫生合格率。

2.2 有效的防护措施

2.2.1 职业暴露

2.2.1.1 通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生 如使用无针头产品和具有保护性装置的产品,以及个人保护性产品和锐器收集箱的使用。

2.2.1.2 严格落实《医疗废物管理条例》减少操作创伤 将使用后的针头重新套上针帽,整理用过的针头与注射器以及分离针头与注射器等行为导致了护士46%左右针刺伤的发生,因此严格落实关于“医疗废物实行分类收集,使用后的医疗废物,无需做消毒,毁型处理。直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内,针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱”,这一规定,从理论上可减少近一半针刺伤的发生。

2.2.1.3 建立和完善预防护士职业性血源性病原体暴露的制度 如护士血源性病原体暴露的报告和反馈制度,预防血源性疾病的安全操作手册,员工入职前体检制度,乙肝疫苗接种制度,建立个人健康档案和定期体检制度。

2.2.2 环境污染

2.2.2.1 减少药物性污染 用全密闭式软袋输液替代半密闭式瓶装输液,有效避免输液过程中药物的挥发。护士在配制药物的过程中应戴好手套、口罩,穿好防护服,对配液过程中造成的遗洒、溅出及时擦拭,静脉穿刺排气时应把药液排在相对密闭的容器内,防止药液通过皮肤接触或呼吸道吸收。

2.2.2.2 减少空气污染 自然通风是降低室内空气污染的最简便有效的措施,在春秋季室内外温差小,气流速度慢,室内持续开窗。冬末春初呼吸道疾病高发,室内外温差大,气流速度快,可定时开窗均能有效降低单位面积内空气中的菌落数。无法长久开窗通风时采用分区处理,在输液患者比较少的时段使用轮流开窗及紫外线照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素质 除增加营养、工间操锻炼与常规体检外,增加户外运动机会,如我院最近组织优秀护士和护理骨干参加野外拓展训练不仅锻炼了体质,也在树立护理人员的自信、团队协作意识等方面起到非常积极的作用。

总之,输液室护士的职业防护,应从管理抓起,根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求,及时修订和规范各临床科室医院感染管理制度,并对医院感染重点科室实行重点督查、个性化管理,使医院感染管理各项工作有章可循,有规可依,得以顺利落实[4]。改善医疗操作与服务的客观环境,增强护士的职业防护意识及知识,切实落实各项操作程序与防护措施,从主观与客观上尽可能的获得积极有效的防护。

参 考 文 献

[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京:人民军医出版社,2007.

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随着血液净化技术的日益蓬勃发展，血液净化技术越来越广泛应用于临床，作为特殊岗位的护士，其独特的工作环境和服务对象，决定了血液透析护士经常暴露在各种各样的危险之中，职业安全已成为广大血液净化工作者日益关注的重要问题，针对血液透析过程中，可能会发生的主要危险因素和如何作好防护对策介绍如下：

1 职业性损伤的主要危险因素

1.1 机械性损伤因素 血透室护士主要的机械性损伤因素是锐利器械损伤和不良的工作环境。锐利器械损伤是血透室护士最常见的职业事故，主要指针刺伤，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可以传播疾病发生感染如乙肝、丙感等，在血液透析过程中，护士每天要给患者进行动静脉内瘘的穿刺和注射药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。玻璃扎伤常常因为玻璃接头或掰安瓿时遇到质量问题而被扎伤。钝器伤则发生在固定滤器时和复用滤器时疏忽而误伤到手[1]。手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性损伤因素 大量的搬运透析粉和透析液使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大，我院透析室10名工作人员中有5名人员有不同程度的腰肌劳损，占总工作人员的50%，不对称的工作姿势也会造成骨骼的损伤，在给患者穿刺过程中需要弯腰，遇到穿刺不顺利的情况，往往一个姿势保持较长时间；透析结束拔除动静脉内瘘针穿刺点局部压迫止血也需弯腰操作。水处理及透析设备和抢救设备的频繁使用，使透析室护士在透析过程中受到噪音的危害和触电危险的可能。在整个患者透析过程中，护士需要随时观察机器运转情况，患者的透析反应，应对机器的报警，处理发生的各种各样问题，长时间站立使下肢静脉回流不畅造成下肢静脉曲张。

1.3 化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂，如过氧乙酸，甲醛，伦那灵和各种透析机清洗液，消毒液，椐报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。

1.4 生物性损伤因素 我国是肝炎大国，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的传播途径是血液传播，报道丙型肝炎的传播途径也是血液传播。血液透析室工作人员一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针将手刺破，则感染乙肝丙肝的几率很高。在日常生活中也难免使皮肤受损，大多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损仍要坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。不停的接触来自各种原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通过血液交叉感染，使血液透析室工作人员成为易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性损伤因素 血液透析是一个特殊的工作岗位，患者每次治疗在4.5~5小时之间，血液体外循环随时有可能出现问题，随时要分析判断机器报警及各种检测系统是否正常，患者不适的原因及故障排除，思想必须高度集中，这样思想长期处在紧张之中，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。这些职业应激的影响不低于物理化学因素，可导致消化道溃疡等疾病的发生

2 防护对策

2.1 血液净化室的护士要严格执行无菌技术操作，明确只有有效的保护自己才能更有效的保护病人。首先要有较强的防护意识，加强职业教育，减少职业暴露，要转变观念，不怕脏不怕累的观念已经不能适应现代护理的要求，血液净化室要制定完整规范的控制感染防护制度，在做好工作的同时，做好个人防护。

2 加强管理降低损伤几率，新护士进入透析室工作要进行健康检查，乙型肝炎表面抗原阴性要注射疫苗并建立健康档案，在工作中不慎被利器刺伤应严格按照医院感染职业暴露的防范要求去做，并作好检查跟踪工作。要严格控制感染区、非感染区物品的流动。透析结束后拔除的动静脉穿刺针要按标准手法操作，避免被针刺伤。透析液和透析粉的搬运尽量使用低平车，减少工作人员的搬运，从而减少肌肉和脊柱的损伤几率。上下机后要用含氯制剂清洗透析机表面，被血液污染的表面要进行特殊处理。戴手套操作后不能触摸办公室物品及电话桌椅等。透析病历夹要定期消毒，避免污染。设立工作人员与患者入室的双通道等。

2.3 提高专业技能，减轻心理压力。提高专业技能在一定程度上能减轻工作压力，如较好的穿刺水平，缩短穿刺弯腰时间；良好的分析、解决问题的能力，能从容面对机器发生的各种故障、报警及透析过程中发生的各种各样问题。

2.4 端正心态增强体质，加强文化修养，保持乐观向上的良好心态，心胸开阔，提高心理素质，加强心理承受压力的能力，树立正确的人生观、价值观和服务观。坚持户外锻炼，多做有氧运动，提高身体素质，增强抵制各种损伤的能力。

参考文献

[1] 郝晶.血液透析护士的职业损伤因素【J】，护理管理，2006，20(7)

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实习护生培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训, 使实习护生所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程［1］。我院是一所三级甲等医院,以丰富的教学资源为依托,围绕护理岗位的要求,研究构建了以护理职业能力为基础的实习护生岗位职业化培训体系，以适应现代护理模式对护理人才职业能力培养提出的新要求。 

1 一般资料 

我院自2008年7月至2009年7月,对实习护生进行职业化培训。对象112 人,均为女性,年龄20~25岁,中职生52 人,高职生15 人,本科生45人。培训时间均为一年。 

2 方法 

对所有入选对象开展以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训，现介绍如下。 

2.1 系统化岗前培训 

2.1.1 岗前医院概况介绍 上岗前由人事处、医务处、护理部等职能科室人员介绍医院基本概况、科室设置,医院的理念、发展前景,护士行为规范,岗位纪律及工作制度,基本操作护理质量标准等，使实习护生尽快熟悉职业化环境，较快地进入角色。 

2.1.2 岗前专题教育讲座 岗前培训期间，举办专题教育讲座。讲座内容主要有护理服务文化新理念、护士服务礼仪规范、护患沟通技巧、护士职业化风险意识及防护能力等。 

2.2 轮岗培训 对实习护生,我们安排每3 个月轮转一个科室,一年内轮转内、外、妇、儿各科。在轮岗期间，实行一对一的临床带教模式。带教老师首先让其熟悉科室环境及各类物品的放置,讲解各种规章制度、专科护理技术操作、护理质量标准等,并培养他们与其他医护人员之间的合作能力及沟通交流能力,使其循序渐进地适应护士角色的转变。本培训体系通过岗前技能训练和系统化轮岗培训，在知识与具体工作要素之间建立起紧密的联系［2］。 

2.3 特色带教队伍建设 带教老师是执行培训任务的“细胞”，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证［3］。带教老师竞聘上岗，提高教学质量。带教老师若缺乏严格规范的培训，非但自己不能以身作则，还常把不规范的操作教给实习护生，埋下安全隐患。本院从2007年开始，实行带教老师竞聘持证上岗，优化了师资力量，保证了教学质量。 

2.4 考核评价 利用护理部制定的轮转实习护生手册，评价实习护生基础护理及专科护理的操作能力。另外，各科室需自行拟定理论知识考题，完成对实习护生的出科理论测试。 

3 结果 

通过系统化培训,我院实习护生在进入临床后,很快适应了护士角色,护理职业能力得到了全面提高。100%实习护生认为我院的特色培训对提高护理职业能力有帮助;培训效果和实习护士的工作表现受到护理部领导、护士长、临床带教老师及护理对象的肯定。 

4 讨论 

实习护生岗位培训是培养实习护生职业能力的关键时期。以职业能力为基础的实习护生职业化培训体系的构建,较好地体现了能力本位的教育理念，有利于提高护生护理从业能力及综合素质。希望今后在实践中不断完善,以便更好地服务于护理专业人才的培养。 

 

参考文献： 

篇8

随着社会的进步，医学技术也在不断发展与更新，对护理人员的要求越来越高[1]，护理人员仅凭原来在学校学到的知识，在临床上是远远不能满足高质量的护理服务需求[2]，因此在职护理人员必须通过在职教育来提高整体素质，以适应新形势的需要，而医院分别从岗前培训、护士规范化培训、继续教育等不同层面，为护理人员开展培训工作。现就医院对护理人员培训课程设置的需求调查及成功经验作综述，以了解护理人员对在职教育课程的需求情况，也为护理管理者作好此项工作提供依据。

1 在职教育的概念

在职教育包括岗前培训、护士规范化培训、继续教育三个层面[3]。

1.1 岗前培训概念

指为从医学院校毕业后的护士分配到医院，准备进入临床第一线工作前而安排的一系列的培训活动[4]。

1.2 护士规范化培训概念

指护理专业院校的毕业生继岗前培训后所接受的护理专业化培训，国家卫生部制定的《临床护士规范化培训试行办法》中的护士是指护士、护师和主管护师中护士这一级的护理人员[3]。

1.3 继续教育的概念

我国卫生部在"继续护理学教育试行办法"中指出：继续护理学教育是继毕业后规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育[5]，培训对象：毕业后通过规范化或非规范化的专业培训，有护师或护师以上专业技术职称的正在从事护理专业技术工作的护理技术人员[6]。

2 护理人员培训课程的设置

2.1 岗前培训的课程设置

2.1.1 岗前培训的目的及培训对象的特点 岗前培训目的是使新招聘录用的护理人员能尽快适应医院环境，缩短由护生到护士的距离。关小玲的调查显示，所有的新护士都认为需要[4]。

新护士的特点是护理专业所需的态度、价值、信念还未完全形成；临床基本技能有待进一步的学习、实践、提高；沟通交流技巧需要不断地学习提高；团队协作精神、慎独精神和工作的自律性还需要在临床环境中不断培养；不熟悉医院的环境、规章制度和工作流程等问题；临床思维还未形成[7]。

2.1.2 岗前培训时间设置

一周为宜。关小玲的调查显示47.92%和39.58%的新护士认为培训时间为5 天和7 天[4]，褚晓静调查[8]也同意这种观点。但张岩平的研究显示培训需要3 周[9]，他在培训时把基础操作示教后的分组训练也纳入岗前培训范围，认为这一内容放在进入临床后的规范化培训更合适。岗前培训时间不宜过长，时间过长易使新护士产生厌烦情绪[4]。

2.1.3 岗前培训课程内容设置

为医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度、医疗安全防范知识、职业防护知识、礼仪素质、奖罚制度、基础操作示教等[10-11]。岗前培训往往采取集体授课形式，培训结束统一考试。

通过医院简介、医院文化、护士职业道德、行为规范、医德医风、各项规章制度培训，可使新护士有爱院如家、院荣我荣的思想，用医院规章制度约束言行，树立正确的人生观，培养良好的医德医风[12]，同时也有利于在较短时间内接收大量的信息。

医疗安全防范知识培训，随着《医疗事故处理条例》实施、医院质量年活动的开展，护士必须增强法律意识和安全意识，为服务对象提供安全、优质、高效护理，让护士了解病人压疮、跌倒、坠床、管道脱落等的防范措施及处理程序，使新护士能自觉参与到护理安全的管理中来。

职业防护知识，这方面的知识新护士是缺乏的，因为护士学校或学院没有专门开设职业防护知识教育课程，也没有系统的教材[13] 。必须强化这方面的知识，做好个人防护，减少职业暴露，如六步洗手法、锐器盒的使用、防止病人的血液、体液污染等。

基础操作示教，可使新护士护理技术操作规范化、标准化。因为新聘人员来自不同的院校，不同的层次，操作手法上各不相同。肖菊青的调研中发现新护士将基础护理操作培训看得更重要[14]。夏玲的调研显示操作示范训练的需求，大专达74.53%、本科达82.14%。说明这样的培训是有效的[15]。

2.2 护士规范化培训课程设置

2.2.1 护士规范化培训目的

使进入临床的新护士形成良好的医德医风和护士素质，熟悉医院护理工作制度，巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理知识，熟练掌握基本护理技术操作和专科一般护理技术，具有较强的临床工作能力，逐步达到国家规定的护师任职基本条件[16]。

2.2.2 护士规范化培训时间设置

关于护士规范化培训时间设置，医院按护士学历分层次确定规范化培训内容及时间。培训的时间存在差异，有的是本科毕业生1 年、专科毕业生3 年、中专毕业生5 年[3][16]，与我国护师职称申报条件上的时间相一致；有的本科毕业生3 年、专科毕业生3 年、中专毕业生6 年[17]。医院在实践中发现本科毕业生要在一年内完成基础培训阶段、专业培训阶段有一定的难度。陈冰认为适当延长本科毕业生规范化培训期更有利于其在业务上的进步[16]。由于护理人员的成长具有实践性和晚熟性的特点[7]，按照国家卫生部规定本科1 年后具备护师资格，故护理本科生的培训周期有待进一步探讨。

2.2.3 护士规范化培训的内容设置

包括：职业素质、医德医风、理论知识、操作技能、临床综合能力、外语水平培训[18]，着重加强基本知识、基本理论、基本技能训练，初步掌握各科常见疾病的护理技术操作、一般医疗知识及专科疾病的病情观察要点和抢救配合程序，熟悉各种护理工作及各项规章制度[19]。培训方式以临床实践为主，理论知识和外语以讲座和自学为主[3][18]，培训分两个阶段：基础阶段、专科阶段。夏玲的调研显示：护士对规范化培训内容的需求度排序前5位依次为临床监护技能、护理专业服务流程、护理操作规程、人际沟通技巧和职业防护知识[15]。

肖菊青的调研显示：基础阶段培训新护士和护士长均认为最需要的内容有护士的专业思想和素质教育、各项应急预案和工作流程、医院的规章制度和岗位职责、医疗事故和纠纷的防范与应对、沟通技巧、护理心理学与临床护理文件书写和医嘱管理、护理专业基础知识、身体评估方法及异常体征、标本采集及参考意义、临床药理与护理、健康教育实施方法、急救技术、专科技术操作[14]。以上的课程也符合蔡虻所提到的新护士特点[7]。

专科阶段培训：着重于专科护理常规、各项急救护理技术的培训和掌握，重点培养观察病情、分析问题、处理问题的能力[15]。关于独立处理问题能力培训，王燕的经验是建立科室专科疾病抢救预案和突发事件应急预案，并作为新护士入科培训的重点内容，培训时结合科室模拟演练，从而强化应急意识，提高应急能力；有计划地安排她们参与临床疑难问题的解决和处理过程并及时给予指点与讲解，提出最佳方案[12]。

护理技术培训：由科室加大对护士专科护理技能、技巧、操作熟练程度的培训力度，采取高年资护士与新护士“一对一”方式[12]，并且考核与培训相结合效果更好。

交流技巧培训：组织以人际交往、护患沟通为主题的聊天活动；组织护理服务规范演示，提高护士的感性认识；为护士安排一些健康宣教内容，锻炼语言表达能力，牢固树立以病人为中心的服务意识[12]。

对培训对象的专业思想、服务态度、爱伤观念和职业责任心等进行言传身教。发现科室往往较重视理论、技能的培训，而容易忽略职业素质教育，但年轻护士的思想正处于最后的可塑期，因此这一阶段的职业道德教育成功与否，关系到培训对象今后的成长方向，也在很大程度上决定了规范化培训的效果[16]。

随着人们的法律意识不断增强，尤其是《医疗事故处理条例》颁布实施，使患者的利益得到最大限度的保护，医护人员在合法权益受到保护的同时，又面临着举证责任倒置的挑战，培养护士构建法制观念，树立法律意识。法律法规培训内容：《医院护理工作制度》《各级各类人员岗位职责》《护理安全教育读本》《护理差错判定标准及处理方法》《医疗事故处理条例》及与医疗活动有关的案例[20] 学习、规范护理记录书写、明确护理实习生的法律身份[21]。

2.3 继续教育培训课程设置

2.3.1 继续教育的目的

从继续教育定义中已知，它的培训是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种教育。美国护士学会则将继续护理教育定义为：“为了提高护理业务、教育、行政、科研而设计的有计划、有组织的学习，以增进在职护士的知识、技能和素质，达到改进对公众的健康护理的目的”[22]，可见，继续护理教育应该具有规范的组织体系，其内容应该具有创新性、实用性和系统性的特点[23]。继续护理教育内容应贴近国内外护理及医学发展的动态，紧扣当前护理理论及临床的热点问题，注意适合不同专科的护理需要，教育内容应定位于高起点、深层次、新进展上[24]。

2.3.2 继续教育培训时间的设置

护师或护师以上专业技术职称的护理人员的一种终身教育。

2.3.3 继续护理教育培训内容设置

护理管理知识、护理新技术新理论、临床教学管理、科研设计和论文撰写、护理安全管理和相关法律法规、护理健康教育和社区护理、院内感染控制等[25]。

护理管理知识培训的需求，王爱平对我国7 个省、4 个直辖市、77家医院862位护理管理人员的问卷中发现94.5%的被调查者认为护士长需要进行培训[26]。邹碧荣关于护士长培训课程需求调查显示：最受欢迎的是管理专家讲授护士长管理、如何进行护理科研、沟通与协调技巧、如何提高服务意识、护士长素质培训等，被调查者反映护理管理专家的授课有理论性、实践性、系统性、先进性，因而具有较强的指导意义，而本院护士长讲授护士长管理需求最低[27]。这说明护理管理专家的授课已达到了继续教育的目的，相反缺乏先进性的经验之谈不受欢迎。护理科研如此受欢迎是因为护士长们已意识到护理科研目前仍是护理人员缺乏的技能。护士长有提高沟通技巧与协调技巧的需求，发挥团队精神有利于提高护理单元全体人员的素质与士气，这样培训的课程具有实用性。

在新知识方面，应紧扣当前护理理论及临床的热点问题，如“循证护理研究”“护理科研论文的撰写”“多媒体技术在护理领域的应用”在专科护理方面，如“永久性肠造口的护理”“焦虑障碍病人的护理”[23]。

颜君等[28]通过354 名护师及以上护理人员调查继续教育最需要的课程是“护理技术新进展”，说明护理人员中大多数人重视临床新技术、新知识水平的提高，注重所学知识的实用性。近年来，医学科学的飞速发展以及高精尖医疗设备在临床工作中的应用，护理技术、理论不断更新，临床护理人员需要及时学习新的护理技术、知识，以满足实际工作需要。其次为“危重患者的病情观察及抢救配合”危重症监护近几年来在国内外发展很快，在降低危重病人死亡率方面发挥了重要作用，先进的危重护理知识及各种先进监护仪器的应用，使护理人员在校的知识显得落后与匮乏。

同时“护理论文撰写”“护理英语”“护患沟通技巧”和“护理论文选题”也受到欢迎，这与邹碧荣的调查相一致，说明越来越多的护理人员已认识到护理学科的发展和护理质量的提高有赖于护理科研的发展。一个学科的发展要靠科学研究来导航，要靠科研论文在本领域内的传播来推行，护理科研质量的高低和数量的多少能反映医院的学术氛围和护理人员的素质。从颜君调查中还发现超过50%护理人员选择了“护理人员的心理健康”和“心理学”，说明护理人员已意识到处于护理这门高风险的行业中，必须通过学习提高自身的心理素质，维持促进自己的心理健康。这种需求具有创新性。

白洪敏等[29]对19 所二级甲等及其以上医院护理人员309人，关于继续教育25项课程需求问卷调查，由于调查对象101人是护士，吴玉霞[30]对547名护理人员，（其中103人是护士）所以导致调查结果更适合护士规范化培训的课程。这可能与调查研究人员对继续教育培训对象概念不清的原故。在有些教育项目中，忽视了继续教育的目标人群是护师以上专业人员，培训内容停留在低层次、普及教育的水平，这就使得大量的教育项目没有发挥其应有的作用[23]。

3 小结

在职培训因培训对象的层次不同，故培训课程的设置也因有不同的侧重点，岗前培训重点让新护士在短期内对医院的概况、制度有一初步了解，完成从护生到见习护士的转变；规范化培训以临床实践为主，侧重于“三基”培训及“专科”培训；完成从见习护士向护士及护师的转变；继续教育侧重于“四新”培训，肩负着学科发展的重任。需提高在职人员培训的效果一方面需经常调研培训对象的需求，因为现代成人教育理论非常强调成人在学习活动中的主体价值，认为他们的需要、动机、目的、情感因素和价值观是成人教育的前提条件和决定因素[31]；另一方面培训应与相应的考评相结合。

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篇9

【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0174-02

艾滋病职业暴露是指医务人员、防疫人员、公安及其他监管人员，在诊治艾滋病病毒感染者及相关工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、体液等污染了破损皮肤，或被含有病毒的针头刺破皮肤。2010年，我区发生一起艾滋病职业暴露事件，现将本事件调查分析及护理情况总结如下：

1病例摘要

2010年6月18日，某派出所抓获了有吸毒贩毒史，自诉患有艾滋病的3名盗窃团伙，由于犯罪的特殊性，曾请求某区疾控中心派相关医护人员至派出所，对3名罪犯采集血标本进行HIV抗体检测。当扬州市疾病预防中心艾滋病实验室初步检测为HIV抗体阳性时，要求再次为这3名罪犯采集血标本送江苏省艾滋病确证实验室进一步确证，区疾控中心指派护士李娟（化名）和一名采血人员前往派出所为其采样。采血人员在采样的过程中，因操作不当，将被污染有艾滋病病毒感染者血液的针头刺伤了该护士的右手无名指背部，造成艾滋病职业暴露。

2护理评估

护士李娟（化名），女，40岁，从事护理工作20年，在艾滋病防治管理护理岗位5年，未出现过医疗差错。发生职业暴露前，身体状况良好，心里健康。采血前器材准备充分，防护措施齐全，两位操作人员均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者长期吸毒，静脉条件较差，首次采血失败更换静脉时，注射器针头未及时取下，被不慎刺伤，发生职业暴露。

发生职业暴露后，经上级疾控中心艾防科疫情网络核查，该罪犯为新疆籍艾滋病感染者。该护士心情焦急、恐慌，哭泣，情绪及不稳定。最终经专家评估确定暴露源为一级，认定此次事件为轻度职业暴露。

3护理目标

3.1减轻暴露者恐惧紧张心理，心里压力缓解。

3.2正确疏导暴露者心里压力，保持情绪稳定。

3.3暴露者掌握职业防护的知识，增强自我保护意识。

3.4保持良好的工作、生活状态，积极配合完成监测和随访。

4护理措施

4.1伤口处理： 职业暴露后，对暴露者的局部进行紧急处理，首先彻底冲洗被污染处的皮肤和伤口，并迅速尽可能挤出损伤处的血液再冲洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精进行消毒。

4.2事件报告：该护士立即将发生的事件进行电话汇报，科室负责人对该护士发生艾滋病职业暴露的情况进行了全面调查，包括暴露情况、暴露过程、病人所污染的物品及环境等均作了详细记录，及时将调查结果上报单位领导和市疾控中心。

4.3风险评估：为暴露者提供了专家咨询，确定暴露级别和风险评估，决定是否采取抗逆转录病毒预防性治疗。专家对局部创伤程度进行了评估，又观察该感染者除了HIV抗体阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为一级，认定该事件为轻度职业暴露。暴露者发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，可不必预防性服药[2]。在6周、3个月、6个月和12个月各作HIV抗体检测一次，同时进行了临床观察和随访。但当事人处于谨慎，24小时内采用基本预防用药治疗方案。

4.4咨询服务：职业暴露后，护士李某非常紧张，极度恐慌，心理压力很大.市疾控中心有关专家为其提供了咨询服务，帮助她稳定情绪，告知并不是所有暴露都会感染HIV，针刺的伤口接触污染血液而 感染HIV的概率为0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液而感染HIV的概率为0.1%，皮肤暴露感染HIV的概率为0.1%[3]。

4.5心理疏导：为将暴露者心理损伤降到最低限度，中心领导和科室负责人多次主动找暴露者交流谈心，耐心倾听暴露者的心里想法，让暴露者多听音乐，跳健美操等缓解心里压力，为其解决工作和生活中的困难，同时联系暴露者家人，认真解释取得家人的理解，联合家庭共同关心帮助暴露者，消除悲观情绪。树立生活、工作信心，保持乐观的心态。

4.6完善制度：发生职业暴露事件后，中心领导高度重视艾滋病工作人员的职业防护，召开了职业安全防护知识的培训会议，加强对HIV、肝炎、梅毒等经血液传播性疾病的管理，完善医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作制度，制定医护人员职业暴露防范措施，规范诊疗和护理操作流程。

5护理评价

该护士发生艾滋病职业暴露后，立即采取了规范的消毒和28天的预防性服药治疗，服药期间未出现严重肝肾功能损害，也未出现其他不良反应。同时及时为其提供了相应的心理咨询，暴露者通过正确心里疏导，缓解了心里压力，消除恐惧心里和抑郁情绪，积极配合完成了定期监测和随访，通过一年半的临床观察，4次HIV抗体检测均为阴性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。

6讨论

6.1职业暴露的原因分析

6.1.1工作人员自我安全防护意识淡漠是导致职业暴露的主要原因，医护人员对艾滋病职业暴露缺乏足够的认识和重视[4]，职业暴露是由于操作过程、整理用物过程中疏忽大意或没有严格执行标准预防原则而造成的。

6.1.2不规范的操作习惯是导致职业暴露又一个因素，针刺伤是医护人员最常见的一种职业暴露[5]，多数经血液传播的疾病均因为医护人员不正确习惯动作，被用过的的针头刺伤而造成传播。如乙肝、艾滋病等。最容易发生在针头使用后针头复帽，摆弄针头，取下针头，针头丢弃等流程中。

6.1.3由于医务人员工作的特殊性，直接接触携带各种病原微生物的血液、体液、分泌液、排泄物等频率较高，这也是发生职业感染的危险因素。

6.2职业暴露防护措施

6.2.1加强对医务人员健康教育和职业安全防护知识培训，强化医务人员职业暴露风险意识，增强职业暴露防护的自律性。各类医务人员要从思想上引起高度重视，加强艾滋病传播途径及自我防护宣传教育和相关知识技能培训，保持正确态度，既不能恐惧也不能轻视。

6.2.2制定医疗护理操作流程，完善安全防护制度，加强自我防护，严格遵守标准性预防措施。制定一套完善、科学的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、带口罩、眼罩、标本污染性废物的处理、针头、手术锐器物品等处理工作程序。医务人员在诊疗操作时，必须认真执行操作程序和各种消毒制度，特别是在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时，必须采取保护措施，利用防护用品和设备，减少危险行为的发生，最大限度的保护自身安全。

6.3.3加强管理和督查，确保防护措施及各项制度落实到位。单位配备相应的职业防护用具，为诊疗护理活动提供有力保障。如隔离衣，防护眼镜、手套、一次性毁型器等。建立职业防护各项制度职责，将督查医护人员规范操作和个人防护纳入年度考核项目。

目前，我国艾滋病正处于高发病期，传播趋势已从高危人群转向一般人群，医护人员直接或间接地与患者的血液和体液接触的机会很多，故发生艾滋病职业暴露危险的机会增加。因此职业暴露的防治对于每个医务人员来说都是当务之急，预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，充分认清其危害性及可能造成职业暴露的环节，通过采取积极有效的防范措施，妥善保护好自己，尽可能减少针艾滋病暴露的发生。职业暴露后，要加强对暴露者的心里护理、情感支持和人文关怀，减轻心里压力。

参考文献

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[2]程峰，孙乔，杨凭.艾滋病职业暴露预防手册.人民卫生出版社，2003年3月出版

篇10

1 孕期护士面临的职业损害因素

1.1 机械性因素 包括注射器针刺伤、刀片划伤、玻璃器皿碎片的刮伤。这些机械性意外伤害是护理工作中比较常见的职业损伤，能够导致受伤者出血，且具有感染的风险。因为未经消毒的器具存在多种病毒及细菌，一旦裸露的伤口与这些病毒、细菌接触，造成感染的概率较高。据文献报道[2]，临床护士针刺伤率高达80.6%，其中74.5%被污染针头所刺伤，并已经证实20种病原体可经过针刺传播[3]。在这些意外伤害中，高危病毒具有潜在的重大威胁，如艾滋病(HIV)病毒、乙肝(HBV)病毒等，因此在平时护理过程中要时刻注意，要严格按照操作规范来处理器械，避免直接与未消毒的器具直接接触，如不慎发生刺伤或划伤，立即用清水反复冲洗，并用消毒液处理伤口后包扎，做好长期跟踪观察。

1.2 化学因素

1.2.1 化学药剂损伤 护理过程中经常使用的化学类药剂主要是消毒剂，如二氧化氯消毒剂，含氯类消毒剂，过氧化物类消毒剂，醛类消毒剂等。消毒剂在使用过程中会对人体的神经系统、呼吸道黏膜等方面产生一定的伤害。甲醛是一种极强的杀菌剂，但甲醛作为毒性较高的物质已经被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质，是公认的变态反应源，也是潜在的强致突变物之一。长期接触低剂量甲醛可引起慢性呼吸道疾病及水肿[4]，引起鼻咽癌、结肠癌、脑瘤、月经紊乱、妊娠综合征、引起新生儿染色体异常、白血病，引起青少年记忆力和智力下降。儿童和孕妇对甲醛尤为敏感，危害更大，因此，怀孕护士必须做好对应的防护措施，避免频繁接触这些有毒物质。

1.2.2 细胞毒素药物损伤 如果生物试验中涉及了细胞毒素类药物，例如一些化学疗法药物，这些细胞毒素类药物有极高的毒性;与微生物产品不同的是，它们不可以被福尔马林或过氧化氢中和。经常随着空气的流动，毒素颗粒通过空气流通分散到这个医疗空间中，通过皮肤或呼吸道进入到人体中，造成严重的伤害。尽管护士在护理期间接触的这些细胞毒素药物剂量较小，但长期接触后会在人体内造成一定的累积，危害作用更长远，容易造成流产和胎儿发育不全[5]等诱发因素。推荐使用生物安全柜、细胞毒素安全柜等具有隔离效应的设备。

1.2.3 有毒气体损伤 医疗场所弥漫着各种有毒气体，其中大多数的气体会对身体造成伤害，如福尔马林、麻醉废气等，对听力、记忆力、应变感知能力产生影响，特别对孕期护士能够造成极大的危害，如果长期在这种环境下工作，可引起流产、胎儿发育不全等。

1.3 物理因素

1.3.1 波源损伤 产生波源的医疗仪器不在少数，而这些仪器发射的电磁波、微波、声波对人体具有一定的伤害。电磁波和微波对人体的危害主要是热效应、非热效应和积累效应等。各国科学家经过长期研究证明：长期接受电磁辐射会造成人体免疫力下降、新陈代谢紊乱、记忆力减退、提前衰老、心律失常、视力下降、听力下降、血压异常、皮肤产生斑痘、粗糙，甚至导致各类癌症等;男女生殖能力下降、妇女易患月经紊乱、流产、畸胎等症。噪音不但对人体听觉系统有明显损害，对心血管系统同样具有损害作用，使血管平滑肌对缩血管物质刺激的敏感性增加，使血管收缩导致血压升高。长期在噪音下工作易引起疲劳、烦躁、头痛、听力下降和精力分散等[5]。

1.3.2 杀菌、消毒方法损伤 一般物理杀菌、消毒方法多采用紫外线或臭氧等，过量的紫外线照射可对人体的皮肤、眼睛、免疫系统等造成伤害。紫外线能破坏人体皮肤细胞，导致皱纹、色斑，使皮肤未老先衰，严重时产生日光性皮炎及晒伤，或皮肤和黏膜的日光性角化症，引起癌变。臭氧是一种强氧化剂，研究表明，空气中臭氧浓度在0.012 ppm水平时(这也是许多城市中典型的水平)，能导致人皮肤刺痒，眼睛、鼻咽、呼吸道受刺激，肺功能受影响，引起咳嗽、气短和胸痛等症状;空气中臭氧水平提高到0.05 ppm，入院就医人数平均上升7%～10%。对那些患有气喘病、慢性支气管炎的护士来说，臭氧的危害更为明显。

1.4 生物性因素 生物性因素危害主要针对一些传染源病毒，例如乙肝病毒、艾滋病病毒、禽流感病毒、结核菌等。据研究，含病毒浓度高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、唾液、羊水等。含病毒浓度低的体液包括：尿、便、汗、泪、母乳等。眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1%[7]，暴露于含HBV血液、体液，感染HBV比率为6 %～30 %;若HbsAg(+)、HbeAg(+)感染率更高[8]。

1.5 心理因素 孕期护士情绪容易产生波动，再由于心理负担压力、工作紧张等因素经常引起与职业有关的疾病发生，如高血压、血管紧张性头痛。随着人们生活水平的提高，对护理要求也日益增高，护理工作高负荷、高责任、高风险以及人际关系的复杂可造成护士职业倦怠，又常常因为应对各种医疗纠纷而使护士承受更多的精神压力，长期处于焦虑状态，使身体始终处于高度紧张，因此，及时调节护士的心理健康极为重要。

2 孕期护士个人身体防护对策

2.1 孕期护士职前教育 近年来，医疗系统广泛关注的重要问题就是职业防护，使医护人员充分认识到职业危害可能给护士带来的严重后果，从而增加他们的自我防护意识，必须对护理人员进行职业防护知识学习与培训。内容包括医务人员职业暴露、职业防护相关的法规;发生职业暴露后的应对措施;消毒隔离技术及制度;有关职业暴露和职业防护的最新进展。教育活动不是简单的应付，而要持续深入地进行，贯穿于日常护理活动中。并将护士的职业防护工作作为管理职责的一部分，制定合理有效的防护制度，督促大家严格遵守其操作规程。

2.2 加强管理 加强高危科室的管理，如手术室、感染科、急诊科等，都是对护士孕期安全的保障。怀孕护士应避免处理放、化疗药物及接触放射源。在危害孕妇健康的区域应有醒目标志，对科室使用的仪器、设备定期进行普查、检修，陈旧性噪音大的仪器设备尽量淘汰[9]。另外，应准备一些特殊的保护性器材，如：有效隔离微粒的口罩，对人体无毒、无害的消毒设备和消毒剂、防辐射的工作服等安全设施。

2.3 安排合理班次 有些医疗机构护士排班不合理，导致疲劳作业，工作效率低下，睡眠不足。孕期护士极为需要睡眠并保证足够的休息时间，不仅对体内胎儿的生长发育具有积极作用，同时减少了母体生殖内分泌紊乱、生理节律失调及其他由不合理排班导致的不良后果。

2.4 培养良好的卫生习惯 护士培养良好的个人习惯在医护过程中至关重要，如经常洗手、衣物消毒更换等。洗手是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施。在护理患者过后，将进行脱衣，洗手、消毒，带过的手套应做好相应处理。如果手有破损时，尽量戴两层橡胶手套，用过后及时更换。良好的个人卫生习惯不仅对自己而且对患者都是一种负责任的行为，应时刻养成这种习惯。

3 小结在我国，从事医疗服务行业的人群中，护士占有重要比例，为我国的卫生医疗服务行业作出了重要贡献，但由于其工作环境的特殊性，经常受到来自职业方面的伤害与压力，常常使护士处于焦虑、恐惧与精神紧张状态，这不仅对他们自身的健康存在威胁，更对护理工作存在极大的安全隐患，因此要排除来自外部的干扰因素，做好生活方面的细节工作，为他们营造一个健康、安全的服务环境，确保医疗护理工作顺利地展开。

参考文献

1 黄爱群.纺织厂工效学因素与女性生殖健康的流行病学研究.合肥：安徽医科大学硕士学位论文，2001.

2 毛秀英，吴欣鹃，于荔梅.部分临床护士发生针刺伤情况的调查.中华护理杂志，2003，38(6)：422

3 段慧，吕卫华.实习护生护理操作中发生针刺伤情况的调查分析及对策.天津护理，2004，12(6)：34.

4 董顺红.护士职业损伤的危险因素及防护对策.当代护士，2007，(1)：96.

5 任小英，喻娇花，熊宇.不同科室护理人员被针刺伤现状调查.实用护理学杂志，2003，19(3)：61.

6 崔苏敏.护士职业性危害及自我防护.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(3)：332.