统一管理论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇统一管理论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

一、声像档案管理存在的问题

（一）声像设备存在着"一硬一软"的现象

"一硬"是指声像设备数量多。随着社会的发展及工作需要，机关、企事业单位的声像设备有了很大改善。在调查的161个单位中，仅有21个单位没有声像设备，占13％，87％的单位都有1台以上的声像设备，设备总数达671台（架）。从总体讲，声像设备可算比较"硬"。"一软"是指声像设备管理之乱。有101个单位没有制定声像设备管理制度或相应的使用要求，占62％，致使有的设备闲置，没人会用，难以充分发挥作用；有的设备存放在科室或个人手中，没有合理利用；有的设备使用人员不明确或频繁变动，设备不能有效地利用。从而形成了"硬件硬、软件软"的现状，而且"软"的方面直接影响了"硬"的方面作用的发挥，最终造成一些重要活动没能及时摄录，档案没能完整保存下来，给以后声像档案的产生及归档留下了隐患。

（二）摄录人员中存在着"一强一弱"的现状和两种误区

摄影录人员在各自单位中直接从事着产生声像档案的工作，并决定着声像档案的数量和质量。调查反映出在摄录人员中存在着"一强一弱"的现状。"强"表现在所调查单位的443名摄录人员中，有专职156人，兼职287人，平均年龄35岁，大专以上文化程度的占72％。队伍强大、年龄适中、文化程度较高这是"强"的一面；"弱"表现在443人中，专业工龄1至5年者381人，占86％，5年以上者仅占14％。经过专业培训的共68人，仅占16％，其中1至3个月短训（摄录专业）的66人，专科毕业2人，有84％的人都属"自"。专业工龄短、专业知识及技能普遍较低这是"弱"的一面。

调查中还发现摄录人员中存在着两种思想认识上的误区。一种是部分人根本就不知道什么是声像档案。他们一直误以为只有上级来文、红头文件才是档案，而他们在公务活动中形成的照片、录音、录像带等，认为拍完、录完就算完成任务了，不需要归档保存；另一种是部分人误以为谁拍的照片就归谁，送往报社、电台的用完就算完了，怎么处理这些声像档案属于个人行为。由于这些同志缺乏全局观念，档案意识不强，仅考虑个人或本部门工作方便，致使部分声像档案长期在个人或科室内部保存，不移交档案室或档案馆统一保存。特别是随着人员变动和机构调整，造成声像档案的失控或流失，致使单位档案不齐全完整，严重影响了声像档案的长久保护和开发利用。

事实证明，摄录人员"弱"的一面影响了"强"的一面发挥作用，加上认识上的误区，造成了声像档案管理上的不规范。也就是说，产生声像档案的第一关棗形成和归档不把好关，待用时再靠档案员去催要或档案馆去征集，那只能是"亡羊补牢"了。

（三）声像档案管理混乱，问题复杂

1、管理制度不健全，声像档案没有集中统一管理

调查中有75个单位制定了相应的声像档案管理制度，占47％，有半数以上的单位处于无章可循的自由形成、自由处理状态。据调查，声像档案的管理主要存在着3种形式：一是档案室集中统一管理，随时形成随时移交，仅占26％；二是各科室一年一次移交档案室，占35％；三是由科室分散保管或个人保存，占39％。由此表明有五分之二的单位声像档案没有集中统一管理，缺乏必要的管理制度，或有的单位虽有管理制度，但落实不够，缺乏有效的保障措施。

2、档案意识不强，声像档案难以及时完整归档

声像档案有较强的时效性和特殊的归档要求。例如照片底片需同时归档，影像需辅以文字说明，如果不及时归档，日后就是摄影人员自己也难以追忆齐全和准确。调查发现，有近20％的单位有积存照片没归档，且多数照片、底片早已分家或已无底片，文字说明更难说清。本来是很珍贵的照片，却由于没有及时归档而失去了其应有的保存价值和利用价值。从录音、录像带的归档情况来看，更令人担忧，相当一部分单位都是"一盘带子反复用"，原始录音（像）没有保存下来。另外有些部门或个人手里保存着部分珍贵的声像档案，虽管理不规范，但当档案部门去收集时，往往不愿交。究其原因，主要是档案意识不强，对声像档案管理缺乏重视。

3、管理状况"喜""忧"悬殊，发展不平衡

调查单位中设备、人员、声像档案管理都比较规范的有11个单位，占6．8％；而无设备无声像档案、有设备无声像档案、有声像档案没集中统一管理的单位48个，竟占40％，两极所占比例悬殊。从照片数量看：最多的一个档案室存有20000余张，其余160个单位20860张，平均130张（其中多者上千张，少者几张）。仅从照片档案一项看，声像档案的管理水平就很悬殊。

4、保管条件差，声像档案难以长久保存

声像档案的保管条件比纸质档案要求更严格。而调查发现，只有广播电视局、韩村河村等少数几个单位设置了声像档案室或配备了声像档案专柜，其余各单位都将声像档案存放在文书柜内与其它档案混存，不具备恒湿、恒温、防磁等保存要求。致使一些照片变黄褪色，底片粘连变质，磁带受损等，不利于声像档案的长久保存和利用，一旦发生问题，悔之晚矣！

5、收集渠道不畅，声像档案馆、室藏匮乏

区档案馆是全区永久保存档案并向社会提供利用的基地。但目前馆藏声像档案极为匮乏。基层单位中有近四分之一的照片档案散存在个人或科室内部，没有集中统一管理。正是由于多年来沿袭下来的声像档案分散保存，难以及时完整归档统一管理，致使基层档案室声像档案不齐全，档案馆的声像档案也就没了来源。源头没控制住，加之征集措施不得力，渠道不畅，造成今?斓呢逊Α?BR>

6、区域性重大活动档案失控，声像档案流失严重

众所周知，每次区里或基层单位组织重大活动，召开重要会议，都安排人员摄录像，形成了许多有价值的声像档案。其中一些在报刊上刊登或印成图书、画册对外发行，但在档案馆（室）却找不齐这些原始档案。分析原因：一是多个单位同时参与的大型活动，档案管理不集中统一。各部门领导及相关工作人员都是临时抽调的，各自负责一块工作，相应形成的档案材料缺乏协调、统一、集中，活动结束后，档案材料也各归东西，声像（包括文书、实物等）档案流失在所难免；二是从筹备到结束没有归档要求和相应的控制措施以及贯穿始终的档案管理、服务工作，也造成档案材料流失；三是有关专业人员档案意识不强，加之缺乏有效的管理，形成的档案不及时归

档，用完之后就归为已有或是下落不明，又造成档案的流失。二、加强声像档案管理工作的对策及建议

（一）加强宣传、提高意识，争取领导重视

搞好档案工作不仅是档案主管部门的事，更是各立档单位乃至全社会的事，而各级领导的重视是做好档案工作的重要保证。从这几年的经验看：一要争取宣传主管部门、新闻单位的大力支持，引起社会的广泛关注，从而提高全民，特别是各级领导及有关人员的档案意识，营造出一种良好的档案工作氛围；二要抓住机遇，服务中心工作。档案主管部门、各立档单位要善于抓住机遇，结合本地、本单位中心工作，通过馆、室藏档案以及生动的利用实例，发挥档案自身的宣传教育作用。

（二）加强管理，制定办法，狠抓制度落实

要改变声像档案管理混乱的现状，制定一个切合实际的管理办法来规范此项工作很必要。区档案局将与有关部门配合出台《房山区声像档案管理办法》；同时，各立档单位也要建立相应的管理制度，强化规范管理，对产生的声像材料从收集、归档到移交档案室统一管理，制定一套严格的制度，防止分散流失，杜绝归为己有。对声像档案的日常保管、借阅、利用作出明确规定。永久、长期保存的声像档案应定期向区档案馆移交；在此基础上要狠抓落实。要确保有关法规和制度落到实处，必须制定有效的配套措施，明确责任，依法管理，做到有章可循、有法必依，使之逐步变成自觉的行动，以确保声像档案归档质量。

（三）加强监督，分类指导，注重业务培训

针对声像档案管理现状，档案行政管理部门要加大对声像档案的监督指导力度，并把其作为档案目标管理、年度执法检查的重点内容。同时，针对不同单位现状，采取不同方式进行分类指导，力争整体水平的提高。对人员、设备、档案管理都比较规范的单位，要巩固提高，在开发利用上下功夫；对有设备、有专业摄录人员，而档案管理没跟上的单位，应在依法管理、建章立制上加强指导和监督，促其逐步规范管理；对问题较多、基础薄弱的单位，要限期建档，加大指导监督力度，不留死角。注重业务培训，全面加强对摄录人员、档案人员的有关专业知识和技能的培训，为形成好、保管好声像档案奠定良好的基础。

（四）结合实际，创造条件，力求妥善保管

从长久保护和利用考虑，声像档案要求恒湿、恒温、防磁、防震、防光、防火等。而目前声像档案保存条件普遍不符合上述要求，短时间内都配齐专柜或设专室又不现实。我们认为结合实际，创造条件，力求妥善保管是当务之急。首先，声像档案要独立成卷，使用声像柜或密闭铁柜单独存放；其次要严格控制库房温湿度，远离光线、磁场等；录音带、录像带采取定期倒带检查等保护措施，尽量延长声像档案的寿命。

（五）全面出击，形式多样，疏通收集渠道

篇2

一、医院合同档案管理工作中存在的问题

对合同档案管理工作的重视不够：目前很多医院的高层领导不够重视合同档案管理工作，认为合同档案管理不会产生直接经济效益，故而忽视在其管理方面的投入，致使医院合同档案管理出现设备不齐全、管理机制不完善、管理技术落后等问题。在实际工作过程中，档案资料不齐全、不准确等会带来严重后果，大大降低医院的服务质量和服务水平，从而影响医院未来的长远发展。现代化的合同档案管理制度不够完善：由于与合同档案管理相关的各种制度得不到完善，使得医院合同档案管理工作开展无法可依、无章可循，是当前医院合同档案管理工作中存在的最主要问题之一。以各部门的协调制度来说，合同档案管理工作涉及到的内容比较广、要求较高，医院各部门必须要积极配合合同档案管理机构的工作，相互协作，才能提高合同档案管理工作的效率和质量。但是，大部分医院缺乏这方面的管理制度，致使各部门不能有效地配合工作，使医院合同档案管理的质量和效率不断下降。另外，部分医院甚至未设立专门负责合同档案管理工作的部门，一般都由其他相关部门代替，致使合同档案管理工作比较滞后，很多档案资料无法完整地保存，从而制约了医院的进一步发展。合同档案管理的信息化程度不够高：随着信息技术的全面发展，社会各行业都开始利用信息技术促进自身的发展。对于医院来说，必须要跟上时代步伐，充分利用现代科学技术，提高自身服务质量和医院的医疗水平，才能更好地迎接各种挑战。在实践过程中，医院不仅要利用信息技术改进自身的医疗服务方式，同时还要利用信息技术改进合同档案管理工作的方式，以真正提高合同档案的管理水平。但是，大部分医院只将信息技术应用于医院的服务方面，没有在合同档案管理工作上灵活运用，使得合同档案管理信息化建设滞后，信息化程度不够高，无法有效地促进医院不断发展。另外，部分医院虽然重视将信息技术应用于合同档案管理工作中，但是因为缺乏既精通合同档案管理工作，又熟悉信息技术的复合型人才，使得医院合同档案管理信息化发展非常缓慢。合同档案管理队伍的整体素质不高：目前，大多数医院都存在合同档案管理队伍素质不高的问题，导致合同档案管理工作的质量和效率无法得到快速提升，给医院合同档案管理工作创新造成极大阻碍。在安排人员时，医院将一些工作能力不强或年老的员工放在档案管理工作的岗位上，致使合同档案管理队伍的素质不高。随着医院合同档案管理信息化建设脚步的不断加快，很多医院都开始对合同档案资料进行信息化管理，但是原有的合同档案管理工作人员因为缺乏信息技术方面的能力，无法适应新时代合同档案管理工作的需求，造成医院合同档案管理队伍整体素质水平无法快速提升。信息不完整，合同档案利用率低：在漫长的发展过程中，医院合同档案管理遗留了很多档案信息方面的问题，合同档案管理工作人员没有进行整理和收集，造成合同档案相关信息的缺失，使医院档案信息的有效管理存在很多困难。在实践过程中，合同档案信息的整理、收集和归纳没有得到真正落实，使医院合同档案信息出现不完整问题，给医院各部门工作带来严重影响，致使合同档案利用率非常低，失去存在的真正价值。

二、医院合同档案管理工作创新的策略

创新管理意识，提高服务质量：在制定合同档案管理工作考核标准的同时，提高合同档案管理工作人员的服务意识和专业水平，从而提高服务质量。在实践过程中，将合同档案管理工作与医院核心竞争力相结合，可以促进企业市场竞争力的不断提高，从而提升医院的经济效益和社会效益。在日常工作中，还要加强对合同档案管理工作人员的监督，严格按照国家规范标准执行，确保医院档案信息的准确性、可靠性和完整性。创新管理机制，提升管理水平：在创新管理机制方面，医院必须积极学习各行业在合同档案管理方面的先进经验和国内外的先进管理技术，以根据医院的实际情况、工作性质和特点，制定出符合本医院需求的合同档案管理制度，从而保障合同证档案管理工作有法可依、有章可循。另外，在制定合同档案管理制度时，还必须将该项工作与医院的经营制度、经营模式、经济水平、企业文化等有机结合起来，确保该制度能够有效地协调各部门之间的合作，共同推进合同档案管理工作的创新。创新管理队伍，提高整体素质：医院合同档案管理工作的创新，必须要加强对合同档案管理人员的培养，提高合同档案管理队伍的整体素质。首先，必须要强化合同档案管理人员对这项工作的认识，端正自己的工作态度，在思想上重视这项工作；其次，必须要加强对合同档案管理人员的基础知识、信息技术能力等方面的培养，提高合同档案管理人员的综合能力。只有这样才能真正满足社会发展需求，推动医院合同档案管理不断创新，促进医院长远发展。创新管理模式，提高信息化程度：信息技术在医院合同档案管理工作中的应用，对于提高合同档案管理的效率和质量有着不可估量的作用。在实践过程中，不断创新医院合同档案管理模式，注重信息技术的合理应用，可以将以前纸质档案的管理方式逐渐转化为电子档案管理方式，不论是档案收集、档案编辑，还是档案存储、档案调用等工作的程序都得到了极大的简化，大大提高了合同档案管理工作人员的积极性。与此同时，信息技术的应用，大大降低了合同档案管理工作人员的工作量，使合同档案资料变得更加准确和完整，有效避免了手工管理方式出现的各种错误，大大提高了医院合同档案的利用价值和有效利用率。

作者:金银善 单位:延边大学附属医院

篇3

医院财务管理系统是医院信息系统的重要组成部分，及时准确地获取财务数据，监督控制预算的使用，对财务部门和决策层都是非常重要的。但是在实际工作中，很多的医院对财务工作的信息化不够重视，产生了一系列问题。

1主要问题

1.1高度信息化的网络系统和简单落后的财务系统并存随着计算机网络和数据库技术的发展，医院信息化、网络化在各大医院已经基本普及。大量的信息化工作覆盖在了医疗方面，如医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS），图像存储与传输系统（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。这些系统极大地提高了临床工作的效率和管理水平。但是财务系统在多数医院只是从以前的手工记账转变到计算机存储打印的方式，并没有真正进入信息化时代。这种状态跟医院高度的信息化形成鲜明的对比，也是对医院现成的内部网络资源的巨大浪费（图1A）。所以，提高财务系统的信息化程度成为医院提高管理水平的必然需求（图1B）。图1财务系统融入HIS系统前后的网络拓扑图（略）注：A：相互独立的财务系统和医院信息系统网络；B：财务系统加入医院信息系统网络

1.2严格的预算计划和落后的预算控制手段并存医疗市场的竞争越来越激烈，医院必须合理利用自己的资金，这些都是通过预算来实现的。因为决策层了解预算的重要性，所以每年的预算编制工作十分细致严格。但是在平时的财务工作中，控制手段却并不完善。比如，借款使用的是纸质借条，通过扣除一个固定科目达到借贷平衡，还借款的时候再根据借款使用情况，在借方的预算项目中扣除。这套流程本身并没有什么错误，但是到年底清理所有未还借款的时候，往往发现有的预算项目中剩余的经费已经不够偿还借款，可是经费已经使用了，最后只好想办法填补这些账务。因为一个单位的预算科目可能有上百种，会计凭账本和借条是不能及时发现预算超支的情况的。这样落后的执行手段显然与预算的本来意义相矛盾(见图2A、图2B)。所以必须提供更先进的方法才能够及时反应预算科目的经费情况。

1.3严格的审批和落后的信息反馈并存预算的执行情况对管理监督部门应该是透明的。管理部门应该能随时了解相应预算科目的情况。目前多数医院主要是通过财务部门统计数据形成报表给上级机关，不但给财务部门增加了工作量，而且信息反馈也不能做到十分及时。

2系统总体要求

针对这一系列的问题，在原来的财务系统基础上，新的系统应该达到以下几个方面的要求：借款信息能够随时统计并防止借款因预算用完而无法偿还的情况；预算支出余额不足及时报警；预算科目不同层次统计；实现电子账本，淘汰老式经费本；方便网络查阅预算信息；数据安全。

3系统构架

医院的财务数据跟HIS数据一样，属于医院内部业务数据，安全性十分重要。医院的HIS系统一般都是运行在独立的网络上，与互联网是物理隔离的。比如我院就有两套网络系统，一套是校园网，连接Internet，另一套是HIS网，与校园网是独立的。HIS网络中的计算机都有严格的制度和强大的技术手段对其进行控制，把感染病毒和人为破坏的几率降到最低，保持HIS网络的安全。如果财务系统运行在HIS网络上，不但在安全性上比互联网更有保障，而且在HIS系统机房的良好环境下，系统和数据服务器等设备的正常运转也得到良好的保证。这样，不但使财务系统实现了网络化，扩大了财务系统的使用范围，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系统是基于ORACLE数据库的，而老的财务管理系统采用的也是ORACLE数据库，因此，开发新的财务管理系统可以充分利用老系统的一些优势功能，不用建立新的数据库实例，只需对表空间进行调整，这样不但可以减轻开发工作，而且因为都是采用ORACLE数据库，对技术人员的管理不会造成额外的压力。在客户跟数据库的联系结构上，主要有两种方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客户机/服务器结构，每个客户机都必须安装客户端软件，客户端软件直接跟数据库连接，根据预先编制的程序读写数据库中的内容。C/S的优点是能充分发挥客户端计算机的处理能力，很多工作可以在客户端处理后再提交给服务器。对应的优点就是客户端响应速度快。B/S结构，即浏览器/服务器结构，该结构随着Internet技术的兴起，是对C/S结构的一种变化或者改进的结构。在这种结构下，用户界面完全通过www浏览器实现，一部分事务逻辑在前端实现，但是主要事务逻辑在服务器端实现，形成所谓3层结构。B/S结构主要是利用了不断成熟的www浏览器技术，结合浏览器的多种Script语言(VBScript、javascript等)和ActiveX技术，用通用浏览器就实现了原来需要复杂专用软件才能实现的强大功能，并节约了开发成本，是一种全新的软件系统构造技术。其最大的优点是便于维护、修改和升级方便［1～4］。根据系统的特点，会计客户端使用人员较少，使用地点固定，输入输出较频繁，且要求数据库反应快，所以采用C/S结构比较合理；而普通用户查询自己的电子账务，使用地点遍布HIS系统覆盖的每一台计算机，并且使用人员多，故使用B/S结构较为方便。

4系统分析

要使程序设计贴近实际工作，同时还要使数据库的结构能够满足要求并且科学合理，就必须详细分析系统更加细微的功能，绘制出系统的流程图，这样才能把后台数据库和客户端有机地结合起来，做到提高系统的安全性和可靠性的同时兼顾系统的工作效率：（1）系统需要录入每个预算科目的预算数目，预算可以在年初加入，也可以根据实际情况在平时进行追加和减少，所有操作都有记录可以查看。（2）每次会计办理报销等手续时，系统能自动计算预算余额，如果余额不够就会报警提醒会计。（3）使用电子借据，把借款和某预算科目绑定起来（见图2C），当每一笔借款借出的同时就冻结绑定预算科目的相同数量的金额，直到还款的时候再自动恢复，这样就避免了借款数目大于预算余额的情况出现。（4）借款可以分批分期偿还，同时系统能够方便地统计借款情况，查看过期未还的借据。（5）系统先计算出所有最细科目的借、贷和可用余额等数据，再依照科目代码的逻辑关系统计各种层次预算的使用情况，并形成报表。（6）会计可以自由定制统计科目，建立统计报表科目模版，方便日后的常规统计工作。（7）普通用户根据自己的账户和密码可以在HIS系统的任何计算机上查询到自己预算使用情况。图2预算使用和借款的示意图（略）注：A：没有借款的预算；B：有借款但是未绑定科目的预算；C：把借款绑定到预算科目后的情况

5系统实现

因为我院HIS系统是军卫一号系统，该系统采用的是Oracle数据库，如果我们选择Oracle数据库，可以很大程度上减小技术人员的压力和工作量，并且该数据库系统的各方面性能非常出色，所以我们这套系统的后台数据库也采用Oracle数据库。虽然Oracle可以在同一台服务器上开多个实例，运行多个数据库。但是考虑到HIS系统的压力和财务数据的重要性，我们把系统安装在一立的服务器上，并采用冷备份和数据归档并用的方式来保障数据的完整备份。在网络设置方面，合理规划虚拟局域网(vlan)，充分利用使用vlan技术，不仅能够隔离广播、提高网络速度，还能加强网络安全和方便管理。虽然财务数据库服务器跟众多的HIS服务器都部署在网络机房，且都直连在核心交换机上，但是通过使用vlan技术，可以使他们在逻辑上属于不同的网络，减小因为在同一个广播域而产生的相互干扰。PB是强大、灵活的数据库开发工具，尤其适合开发C/S结构的程序。在财务客户端的开发中，大量使用PB的数据窗口技术，这样做可以提高开发效率，使开发人员能够把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系统效果

此系统的开发完全是根据财务部门的要求而来，每一个功能模块都经过实际操作人员和开发人员的反复试用和修改，所以是一套非常实用的系统（见图3）。图3系统部分功能流程示意图（略）除此之外，该系统的结构和软件有很多的优点：（1）财务部门可以摆脱以前使用的经费本记账手续，各部门也不再需要使用经费本。把每个经费本变成一张磁卡，通过使用磁卡在财务部门办理报账、借款。（2）由于该系统的数据库服务器是接入到医院HIS系统网络，所以各单位能够利用内部网络和计算机查看自己的经费使用情况，而医院相关管理部门也同样可以及时得到相应的经费使用信息。原来运行HIS的客户端只要安装软件就能够查询预算情况，变成财务的客户端，而医院不必为此添加任何设备。（3）使用电子借据结合纸张借据，在电子借据上绑定预算科目。这样不但可以及时方便地查看借据的情况、统计借款信息，而且还可以在借款的同时自动从绑定的预算中扣除，避免了长时间未还借款，又继续使用预算，到年底发现预算余额不够还款而超支的情况。（4）可以根据财务部门的需要，自动形成相应的经费使用月报统计，极大地减轻了以往会计手工统计月报表的工作。

7讨论

HIS系统的网络平台上除了可以运行财务系统，还可以运行办公自动化等一系列内部信息化系统，这种优势在很多单位是没有的。因为大部分单位的网络都接入因特网，内部的财务、业务等重要数据考虑到安全因素是不能够接入的。而医院的HIS系统多是专门铺设的网络，跟互联网是物理隔绝的，这就在安全方面有了先天的优势。如果严格控制接入HIS网络的计算机，再加上完整的制度和技术手段，就能够进一步加强内部信息的安全保密性。这也是医院内部相关人员通过HIS网络的计算机查看预算情况和使用磁卡替代传统经费本的物质基础。有的单位已经实现了磁卡替代经费本，但是问题在于没有一个内部的安全的网络环境，不能在计算机上方便地查看自己的经费使用情况，十分的不方便。

因为这个财务系统与医院的HIS系统在同一个网络中，可以把HIS的相关财务软件、药品物资管理软件安装到财务部门的计算机上，方便对资金和物资的统计和管理；同时也为今后实现在财务系统中调用HIS中相应的财务数据，全面实现数字化医院提供了物质基础。

参考文献

1杨莉，杨明远，石锡军.医院应积极推行财务集中管理模式.中华医院管理杂志，2005;21:343-345.

篇4

1.2缺乏一套完整的建设工程合同管理体系医院建设工程合同管理归口不一，合同登记不全面，有缺失现象，还有合同重名，大部分合同没有编号，不设专人负责等混乱的现象，合同相关资料保存不完整。

1.3合同文本不规范，内容不完善目前，我国建筑工程领域存在大量不和规格的合同文本。现实操作过程中由于工程市场不依据建设部出台的合同示范文本订立合同的现象比比皆是，发包商与承包商之间很多情况下采用自制承包合同的形式来签订合同，由于自治文本合同在条款的词语用法、条款前后衔接及格式方面与范本差异较大，双方在拟定合的同时，都想使自身利益最大化，因此，会出现规避自身风险、逃避责任、甚至故意欺骗的现象发生。

1.4合同管理的重要性认识不到位这是导致建设工程合同管理出现众多问题的根源，还表现在领导及相关管理人员对合同管理的重要性认识不足，一方面由于工程的负责人没有认识到建设工程合同管理的重要性，轻视建设工程合同管理人员的工作，忽视他们的劳动成果，工程负责人及管理人员缺少必要的法律常识；另一方面，由于具体操作人员专业水平有限，工作能力普遍较低，加上没有深刻认识到建设工程合同管理的重要性，最终导致建设工程合同管理不到位。

1.5合同管理人员专业技术不强，人员培训机制不健全由于长期忽视建设工程合同管理，在首都医科大学附属北京朝阳医院缺乏建设工程合同管理的专业人才，建设工程合同一般由财务、造价及其他专业人员保管，他们的知识有限，水平参差不齐，实际操作能力较差，缺乏科学的管理水平。

1.6合同管理信息化程度不高随着计算机技术的发展，国外很多发达国家已经不断深化合同管理的信息化进程，实现无纸化办公，这一点我国与国外还存在较大差距，我国建筑工程合同管理的信息化程度不高，造成这种现象主要有三个原因：一是我国计算机网络普及力度不够；二是由于我国建筑工程合同管理的相关配套软件创新开发不足，导致建筑工程合同管理软件落后；三是我国建筑工程合同管理手段落后。现如今，采用的主要是分档管理的办法，缺乏统筹性，导致建设工程合同管理人员忽视整体性的合同管理，监管不力，建设工程合同管理手段粗放，没有进行精细化管理。

2完善医院建设工程合同管理的建议

2.1完善法律法规及制度建设随着我国经济建设的不断发展，结合本单位建设工程的实际情况，及时增补相应的规章制度及法律法规，完善具体实施细则，在合同签订、施工、验收及违约赔偿等方面的都予以详细规定，出台一系列的实施细则，在实际操作中，达到有法可依、有法必依；完善建设工程各项规章制度管理，从工程承包的招投标管理审核、合同的签订、施工期间的安全管理、工程价款的支付、工程结算审核、责任落实管理等工作都要详细规定，将责任落实到实处，从而达到规范医院建筑工程市场，促进医院建设工程合同管理科学化的目标。

2.2完善建设工程合同示范文本医院原有的建设工程合同文本具体实用性不高，太过笼统，有些甚至还使用简易工程合同版本，因此，导致自拟合同现象严重，合同中的双方权利、义务、争议、违约责任等重大条款约定不规范，因此，我们积极借鉴国内外经验，结合本单位的实际情况，按工程规模、性质，制定并完善首都医科大学附属北京朝阳医院的建设工程合同的示范文本，使建设工程合同文本既满足承接工程项目的要求、又能满足首都医科大学附属北京朝阳医院现有工程建设的需要，减少合同纠纷的发生，控制主体的行为符合法律规定，为后期的合同纠纷做出合理的规定，保障相关医院的合法权益。

2.3培养高素质的人才队伍建设工程合同管理不仅是跨专业的综合管理体系，又是一个综合性很强的学科，在我国医疗事业中还属于新兴的学科，这方面的管理人员需要具备建筑工程合同管理的理论知识，还需要具备很强的实践能力和工程建设的实践经验，因此，建立一支高素质的人才队伍至关重要，首先，要加强财务人员本专业的技术能力，熟练掌握基本的建设工程核算体系；其次，要加强与建设工程合同管理相关联的其他专业知识的培训，如经济合同管理的知识、工程项目管理的知识、工程造价管理的知识等，更新他们的知识结构，以提高财务人员的业务水平，拓展知识领域；最后，要增加财务人员的使命感、责任感，要树立不断学习的观念，不断创新，提升自身素质。

2.4工程项目财务管理人员要全面了解工程项目概况了解工程项目招投标事项，掌握工程进展情况，按期参加工程项目的监理例会，参加工程设计方案、工程洽商变更论证会，参与工程项目重大设备、材料采购的招投标管理，参与工程项目的有关专项调研工作，定期巡视施工现场，及时掌握工程项目变化情况，准确做好记录

2.5加强工程洽商加强工程洽商、变更的签认管理，重大、重要的洽商变更及时签订补充协议，调整工程概预算。

2.6加强合同的登记管理建立建设工程合同统计台账，发挥三级明细账的作用，全面、及时对合同进行统计、分类、登记，准确记录工程项目的各种信息，如开工、竣工时间，负责人姓名、联系方式。开户行、账号，名称、项目经理等重大事项变动情况、是否签订补充协议，工程预算、结算情况，合同的争议、纠分情况，详细记录工程款支付情况。合同档案编号要唯一、稳定、合理，档案号结构分类体系财务部门与基建部门必须相适应，便于查找账目核对，档案号一经确定，一般不随意改变。建设工程合同统计台账必须妥善保管，一律用碳素笔填写，字迹整洁。有条件的可使用计算机管理，并作好文件备份。此外，更换财务人员，必须作好交接记录。

2.7加快合同管理的信息化进程医院现存的建设工程合同管理方法弊端很多，信息化程度不高，因此，要加大资金投入，加大计算机普及力度；同时，要鼓励建设工程合同管理系统的创新及开发，建立与建设工程合同管理相适应的信息系统，积极引入国外发达国家先进的信息化技术，实现工程合同管理系统与其他管理系统的数据共享，有利于财务管理信息系统的建立。

3加强医院建设工程合同管理有利于提高财务管理的效率和效果

3.1有利于加强医院建设工程的内部控制的建设建立健全内部控制系统是财务部门的重点工作之一，合同管理也是内部控制的重点，通过加强合同管理程序，及时发现疏漏纠正不当之处。

3.2有利于对工程项目的效绩评价对大、中型工程项目施工中、完工后绩效评估，其财务部门提供的财务、非财务指标，部分数据均来源于工程合同统计台账。所以，必须认真做好工程合同统计台账工作。

3.3有利于对医院工程项目的总体控制和管理在大、中型工程项目中除包括总承包施工合同外，还包括若干辅助工程项目，而医院的在建工程账套中，只能设置到二级科目，即某某工程，对其工程没有具体的分类记录，而工程统计台账弥补了这一缺陷，可清晰记录每一工程项目的信息。

3.4有利于工程资金的管理，合理安排资金的使用通过工程合同管理体系的各工程项目的工程款已付、未付等数据，能及时与财务账套中的数据进行核对，及时纠正误差。对于大、中型工程项目，还可按工程进展情况安排各年度资金使用额度。

3.5有利于工程竣工备案，包括工程档案的备案大、中型工程项目竣工后应向建委等部门申报办理竣工备案手续，工程合同统计台账为此提供了许多有用数据。

篇5

2当前医院政工的管理系统状况

到目前为止，我国在医疗卫生方面较过去取得了很大的进步。但是，仅有少数的医院具有较为完善的管理系统，大部分的医院的政工管理系统存在不足之处，这使得其不能跟上当今的医疗发展，甚至出现脱离的问题。

2.1仍旧沿用传统的档案文件管理模式

档案文件是医院的重要资源，里面记载着医院工作人员的档案资料。但当前仍旧有许多医院采用人工管理档案的办法。纸质资料存档很容易因为各种原因丢失或毁坏，从而影响到医院的档案文件资源。

2.2管理模式落后

有许多医院政工依旧沿用传统的管理模式。在过去，传统的管理模式确实给医院的管理工作起到了很多作用，方便了政工人员的日常工作。但随着时代的进步，传统管理模式的弊端逐渐凸显，其已经无法满足医院日常发展需求。

2.3缺乏正式的管理系统

一个健全的管理系统对于医院的整体运行而言有着很大的影响。然而，有很多医院并未建立起健全的适合本院的管理系统，且该系统缺乏相关的科学体系作为依据，使得很多政工在无压力的工作下只停留在表面，实际可操作性非常低，这些管理系统都有一个共性：内容少、惩罚多、激励少、定性多，不仅不利于医院开展考核工作，且很难激励政工工作的积极性。

2.4考核制度存在缺陷

有很多医院在对政工人员的考核上存在着极大的缺陷，他们往往只注重政工人员的工作量及工作经验，却往往忽略了政工人员的工作效率及工作态度。有很多政工人员，他们凭借着自身多年的经验，居高自傲，价值观逐步扭曲，工作态度生硬，且其自身不接受学习，工作效率停滞不前，严重影响工作，对医院的整体作风也有着极大的负面影响。

2.5政工队伍年龄老化

在医院里，人们总认为老的政工工作者较年轻工作者具有更多的实践经验，对医院的运作及管理也更为熟悉。但是，由于大部分年老的政工在思想上较为古板，他们在接受新事物的速度上以及对新兴技术的掌握均比不上年轻工作者，这就导致了政工队伍年龄老化，从而导致整个新管理结构都得不到改变和更新。

3构建医院政工管理系统的有效对策

随着我国医疗改革的不断进步，很多医院在其运行模式和管理机制上都发生了深刻的改变。因此，医院在政工管理方面必须加强改革。

3.1树立有效的工作机制

目前医院的管理工作理念均以服务病人为核心。所以对于医院政工人员而言，每个人都应根据现代医院的需求，自主学习新的思想和知识，树立现代化的管理理念。统一医院的管理体系，建立有效的工作机制，经常性的开展总结会议，及时了解政工的思想状况以及工作的开展情况。

3.2建立健全完善的现代化管理制度

“有规矩才能成方圆”。医院只有先建立起完善的现代化管理制度，才能够让政工人员明确自己的工作岗位和责任，正确地认识自己应该怎么做。真正做到赏罚分明。这样才能够有效激励医院政工人员的工作态度，从而调动他们工作的积极性，促进各项管理工作的有效运行。

3.3完善档案文件管理工作

现在是信息化的时代，医院政工应注重对档案文件的管理。档案文件作为医院的重要资源，设置专门的档案室，更新计算机等设备，利用计算机存储、编制各种档案文件的检索目录，从而能够简便提供档案信息，将现代化管理作用最大限度地发挥出来。

3.4政工人员应树立正确的价值观

随着社会的不断进步以及经济的高速发展，政工人员的价值观以及思想意识也在不断发生变化，这就给医院政工评估工作提出了更高的要求。因此医院应加强对政工人员日常工作的考核，建立起完善的政策制度对其进行约束，同时多重视进行宣传工作，让政工人员时刻保持高度的责任感，树立正确的价值观。

3.5建立其政工人员的培训机制

根据新形势，政工的各干部应经过层层考核，确认其具有正确的价值观以及较高的专业知识和素养、严谨的工作态度和高度的鉴别能力，这样才能够更好地做好工作。在基本政工人员的学习能力上，医院应定期安排其进行学习与培训，及时让政工人员的知识得到更新，以便跟上时代的步伐。同时加强良好工作理念的传播，让政工人员时刻注意提高自身的业务素质和道德素质，学会在工作中增强自身的服务意识和责任意识。

篇6

1.1计量装置的安装位置

由于较多医院是在后期改造时增加后勤智能化平台，现有机房内管线交错，造成计量装置难以安装，建议在新建项目时就考虑到未来数据信息化的发展。其中流量计、温度计、压力计等计量装置尽可能安装在平稳直线管道上并避开弯头，才能确保其测量数据的准确性。

1.2点位的监控功能

监控点位实时地对冷水机组、冷却塔、风机等设备的运行状态及参数进行监测，包括冷水机组的运行状态、冷却塔的进水温度和出水温度、风机的送风温度和回风温度、新风机过滤网两侧压力和新风阀的开启状态等。

1.3点位的告警功能

对设备的故障状态进行实时告警，如过滤器两端设有压力传感器，对其两端压力进行检测然后分析两侧压力状况来判断过滤器是否阻塞，如发生阻塞，则发出告警信号提醒更换。

1.4点位的集中管理功能

通过现场的传感装置和计量装置对各机组运行状态和参数的监测，可以对各设备系统进行能效分析、集中管理。

二、后勤智能化平台在空调系统管理中的应用

2.1完善数据信息的采集、存储、管理

后勤智能化平台提供了空调系统设备的基本信息、运行参数、巡检信息、保养信息、维修信息以及设备图纸。当空调设备发生故障时，可及时调阅关于设备的各种资料及图纸，便于开展维修工作。通过前期在后勤智能化平台录入的保养和巡检周期，平台可自动在每类设备需进行保养和巡检前两周进行提醒，技术人员在完成保养巡检后在平台上进行登记，使得各项工作更规范化。同时考虑到医院合同审批部门较多、流转周期较长，也可以通过平台对空调设备维保合同到期进行提醒，使得后勤保障部门能够有充分的时间对各有关维保单位进行遴选比对，做好预算控制，防止出现维保服务断档、空期等情况。后勤管理与技术人员通过平台可以获得空调设备运行的第一手数据，实时掌握系统运行情况，及时采取调度措施，定期进行维保巡检，使系统尽可能在最佳状态运行，并将事故的影响降到最低。

2.2实现设备运行的精细化

2.2.1促进冷水机组组合的合理配置。

空调系统的特点是负荷随季节变化大，而各种不同的冷水机组也是各有特点和优势。综合以上因素，较多大型医院采用不同类型冷水机组的组合应用，后勤智能化平台对系统运行情况的监测收集、数据信息的积累分析将有利于更好地匹配实际运行负荷，提高系统的节能和可靠性。如离心式冷水机组与螺杆式冷水机组的组合应用：离心式冷水机组的优势是容量大，效率高，其优势可以在高负荷时得到充分发挥；螺杆式机组的特点是适应中小负荷，灵活性强，适应工况能力强，部分负荷效率高，运行稳定可靠。两者组合起来运行，可充分发挥各自的优势，达到整体的节能效果。在满足总负荷的前提下，通过后勤智能化平台的能耗分析、负荷计算，将合理配置离心式机组和螺杆式机组开启的台数，既满足不同区域和时段的负荷要求，又使机组在高效率下运行。高负荷时运行离心式机组，发挥效率优势；低负荷时运行螺杆式机组，充分发挥灵活调节优势，同时螺杆式机组对压缩比相对不敏感，有利于提高在过渡季节的机组效率，有效降低能耗。定频离心式冷水机组与变频冷水机组的组合应用：变频启动可实现真正的软启动，启动电流小于额定运行电流，自动功率因数修正，可以帮助医院减少因低功率因数造成的经济损失。变频离心式机组的优势在于部分负荷性能，特别适合过渡季节冷却水温度降低的情况，可在过渡季节、部分负荷时运行；定频离心式机组的优势是容量大、效率高。后勤智能化平台优化了这两者的组合应用，使其根据系统负荷变化情况调节机组运行台数及变频的运行情况，发挥各自优势，实现全天候高效运行。

2.2.2优化系统控制。

后勤智能化系统在多周期数据分析后，可以得到空调系统的主机制冷效率、各供冷供热区域冷量热量的消耗情况以及冷却塔的冷却效率等数据，不仅可以实现上述各种冷水机组组合应用的相互协调控制，实现平滑加卸载，平衡机组的运行时间，还可以对设备如水泵、冷却塔等进行最佳的优化控制。后勤保障部门可以选择性地调整各个设备的开关情况，例如调整冷却塔和冷却泵的开启台数，从而使中央空调的供冷更加合理、节能，同时也增加了患者和医护人员的舒适度。

2.2.3可提高冷水机组性能。

冷冻水温度越高，COP值越大，即所耗的电能越少，经济性越好。提高冷冻水温度，可以提高冷水机组性能。不同负荷率时采用变水温调节方法的节能效果显著。在空调系统里，采用变冷水温度调节的方法可以在部分冷负荷时满足室内温湿度的要求，且具有可观的经济性。例如当负荷率为70%时，采用10℃的冷水供水温度，与设计工况相比，离心式机组耗电量下降了5.5%，螺杆式机组耗电量下降9.2%，节能效果明显。从技术上来看，变水温运行是针对过渡季节部分负荷条件下空调制冷系统节能运行调节而提出的，不需要增加任何设备，只需考虑室外气象条件、室内温度、负荷分布规律等影响因素，可以根据后勤智能化平台采集到的室内外温度和运行监测情况确定冷水供水温度，制定出更为细致的运行方案，使节能达到最优化。

2.2.4可对新风机组进行精细化管理。

过去都是根据后勤工作人员的经验判断来进行新风机组的开启和新风量的调节，这样就会造成以下两种情况：新风量过大，使得部分患者和医护人员有吹风感，造成不适，同时耗能较大；新风量过小，大量的回风使得不佳的室内空气在系统中不断循环，少量的新风在流动过程中不断混合室内已污染的空气，空气质量也逐步下降。医院不同区域的室内温度由于人员密度或建筑隔热等因素存在较大差异，后勤智能化平台可以根据实时采集到的室外温度、室内温度以及二氧化碳浓度，进行新风机组的开启和出水温度的确定，避免以往的经验型操作，绘制随温度变化的出水温度曲线，实现精细化管理。

2.2.5使净化机组的管理更为科学。

平台的净化空调机组滤网压差报警转变了原有对净化空调机组滤网经验型、周期性的更换和清洗，使管理更为科学化。通过对滤网压差点位的实时监测，如洁净度超过设定值即会发出告警信号，提醒工作人员进行更换或清洗，从而保证了净化用房的空气环境质量。

2.3加快系统故障和异常的处理

后勤智能化平台避免了后勤人员巡检的盲区，实时发出告警信号，并对故障原因做出提醒。

2.4优化管理流程，节省人力

通过后勤智能化平台可以实时形成能耗情况的报表，避免以往手工统计的繁琐，以各项数据为依据建立能源消耗评价体系。医院空调系统规模较大、结构复杂，传统的现场管理、运行值班和检修的工作量大、成本高，平台的建设将节省管理和操作人力，提高空调系统管理的效率。

篇7

技术上的威胁主要是指移动通信设备自身所带软件或是硬件出现故障、系统本身的设计存在缺陷或是软件存在Bug以及在节假日期间引起的话务冲击等等现象。技术威胁除了上述几种之外也有可能是来自外部连接设备对用户移动通信设备的恶意攻击，比如SP设备。这种现象会导致无法对用户设备的接入进行有效的管理，同时也不容易对终端内容进行控制。

1.2因环境威胁引发的网络突发风险

移动通信设备在长期使用之后较为容易受到静电、断电、电磁、温度之类的干扰，这就可能会导致通讯线路发生故障。而一些自然灾害，比如说像鼠蚁虫害、洪涝灾害、火灾、台风地震等等也会引发网络的突发风险。

2识别风险

识别风险主要是指，通过对网络业务热点区域的快速定位来提出有效性强的防护措施。比如可以对全网都出现异常的小区进行监控，利用网络指标对突发风险进行快速的定位。这是识别风险的基础功能。如果想要对突发风险进行快速的识别，则需要制定详细的分组指标，并根据自我经验构建出一个分组指标库。比如可以在高速路、机场或者是市区内制定典型的小区浮标定位。然后对其进行定点的网络监测，以此来查找出突发风险和网络故障的原因以及位置。定期的对移动通信设备的使用质量进行检查，并通过气象部门告知异常天气预测的情况来对移动通信线路设备进行必要的防护。同时也要与交通部门取得联系，及时的获得各个交通路段拥堵情况的预测信息，并据此对网络进行及时的调整。对于人为方面的威胁，则可以通过对工作人员定期考核的方式进行规避。

3对突发风险的管理

3.1对其进行定量分析

对网络中的存在风险进行定量的分析，对风险的影响范围以及时间。影响的用户群进行预测。为了对各个风险的影响情况作出更加准确的定位，可以设置一个颜色警报。比如说红色代表很强的风险、黄色代表略强的风险、橙色代表中度风险、白色代表轻微风险而蓝色则可以设定为正常。

3.2信息传送

如果经预测所得的风险程度仅属于白色预警，那么对其只需做好记录，并进行适度的处理即可；如果所得的风险指数已达橙色预警，那么在做好备案工作的同时也要对该风险进行及时的处理。如果预测得到的风险上升到了黄色预警，则在进行备案以及风险的处理之后，还要将风险的发生情况以及处理情况及时的上报给上级部门，如果预警信号达到了红色，就要立即组建的风险管理应急性小组，及时研讨出科学的处理方法。

4对突发风险的处理方式

4.1应急方式

在移动通信网络出现突发风险的情况下，一定要及时的开启话务，对存在突发风险的区域进行及时的话务切换。在对网络通信进行紧急避险的同时也要利用资源调度的方式对风险区域内的小区进行PS/CS时隙配置，调度射频阀和载波池。如果突发风险在黄色以上或者是已经达到红色的状况下，那么则需要启动应急通信车。在对网络的工程参数调整方面，可以对天线方位角进行临时调整，在必要情况下可进行紧急扩容处理。

4.2避险方式

为了避免移动通信网络突发各类风险，一定要建立一个风险资料库，并对资料库中的内容进行及时调整、更新。与此同时，在不断积累经验的过程中，也要不断完善网络的亢余度。在学校以及比较拥挤的机场，可以开启半速率的载频。准备话务调度硬件的同时，也要积极准备好射频阀和资源池，并将紧急调度的一切硬件设施预备齐全。如果网络基站处于长期拥塞的状态，那么则要对工程的执行力度进行加强处理。政府部门开设文体活动的时候，可能会因此暂时性的话务高峰。这个时候可以利用资源配置准备出更多的亢余，来减弱话务高峰。

篇8

医院不合理用药现象常有发生。如医生并未真正了解患者病情就对其用药、联合药物挑选不当、用药剂量以及途径等不当，更甚者出现重复使用药物作用相同的药物对患者进行治疗［3］。该类情况出现主要是由相关医务人员引起的，医师造成的不合理用药主要有以下几点。

1．1主观原因：从主观角度上看，主要有以下几点原因：第一，医师文化程度较低，缺乏专业水平；第二，缺乏职业素养和责任心，没有意识到身为医师的职责，未给患者足够的关怀；第三，未对患者病情做详细了解与分析；第四，为了自身利益最大化，失去医德；第五，用药处方书写方式不正确；第六，为患者配药时，常以自身习惯用药为主，未对最新的配药知识进行了解。

1．2客观原因：从客观上来讲，主要有以下几点原因：第一，缺乏对药品基本信息的了解或是被药品推销商的诱惑，造成医院出现不合理医药管理；第二，医院未定期对医务人员进行专业技术和先进知识培训；第三，医务人员数量不足以应对大量病患，常出现误用药物等现象；第四，病患较多，为医师开处药方增加了不少压力；第五，可能由于薪资问题，使医师开处方行为受到一定影响。

2医院信息系统在合理医药管理中的应用

2．1用药基础数据的维护：数据库的完整度与精准度决定着信息医院信息系统的后台监控技术的水平与质量。该软件医院信息系统在被开发前，就对其维护工作进行了充分研究，如用药说明书、临床路径以及应用指南等，将相关的所有信息录入到相应的模块中。临床医师在使用药物时能方便地查到药品使用剂量、使用方法、不良反应等信息。在医院信息系统建设完毕后，仅对监理人员与相关部门开放数据库维护窗口，此做法可方便管理人员及时对医院基础用药数据进行维护。

2．2对治疗与预防用药进行监控：通常，医生在输入达抗菌药物医嘱后，医院信息系统将会弹出治疗会使预防用药选择窗口。

2．2．1治疗用药。其用药方式分为两种，一种是经验性疗用；另一种是针对性治疗用。如所用药物属经验性疗用则需对有关感染性症状进行详细填写；若是针对性治疗用还需对所培养的细菌名称进行填写。会使用报表形式对用药之前是否需要要对微生物标本进行留取、标本类型等信息呈现出来。

2．2．2预防用药。当抗菌药物是在患者处于围手术期时使用的，主治医生需对手术名称进行完整填写，上交后医院信息系统则会为医师提供用药时间。若手术为I类清洁切口术，医院信息系统会告知医生通常不用对切口使用抗菌药物进行预防，除非手术情况较为特殊，并会为医生提供详细的特殊状况列表供医生选择。该类药品种类有限制，只能选择头孢曲松、头孢唑林等，挑选后，医院信息系统会对用药疗程进行判断，若其范围超出了界度，会发出提示窗口，如果医生选择使用超疗程，需对其理由进行填写，有对用药时间进行控制，防止出现给药过长现象。监管医院信息系统里的数据可被任意提取，为临床用药提供方便、科学的评价资料。

2．3对抗菌药物进行分级管理：相关规定明确指出，门诊不可对特殊使用级抗菌药物进行使用，且该药物的使用需经过会诊审批，审批通过后方可使用［2］。医院利用信息医院信息系统，让该药物的使用会诊过程实现网上操作。设置有会诊专家资料库。当患者病情急需该药物进行治疗，且不涉及其他科室疾病使，为提高会诊效率，可直接选择本科室专家进行会诊。医院信息系统设有三重保障体制，便于发生紧急情况时可在第一时间通知专家进行会诊。同时，医院信息系统设有电子病历，可让专家能快速对患者病情、各项检查指标以及基本信息等进行了解。当医生所选有的抗菌药物超出权限时，医院信息系统会告知其没有抗菌药物使用权限时，并会将所有为其提供一张越级使用抗菌药物使用申请单，填写完毕后交由药事管理人员进行申签，若医生未按照规定对此表进行填写，将无法通过审签，并将此情况进行记录，作为考核此医生的参考凭证［1］。

2．4门诊处方和住院患者的医嘱点评：对处方进行点评可保证医院医疗技术改进水平，提高对临床医药管理、治疗质量。该功能需根据相关点评规范针对各医院实际运行状况进行分类。该医院信息系统可对医嘱、处方的预点评时间进行设置，药事管理人员只需要对提交的预点评结果中存在的问题，再一次进行评估、确认。只要结果被确认，医院信息系统将会进行永久保留，并形成报表。

篇9

近年来，伴随着医疗体制的改革，医患矛盾、医疗纠纷、医患诉讼以及医闹现象等呈现上升趋势，紧张的医患关系已经越来越成为社会关注的焦点。尽管新医改已着力解决“看病难、看病贵”的问题，加强基层医疗卫生服务建设，缩小城乡的卫生差距;不断增强与完善法律与保险机制，保障医生和患者的权利;增强医务人员的职业道德素质等等。这些措施在一定程度上可以缓解医患关系紧张的现状，约束一些违法犯罪行为的发生，医患关系紧张仍旧是焦点问题。总体而言，患者不满情绪增加，医患双方缺乏信任和相互沟通。这种信任危机的一个重要原因是人们在“看病难、看病贵”以及“以药养医”的固有认识的影响下，对医务人员的医德医风存在质疑。当医务人员与患者及其家属在诊断、治疗过程中，发生矛盾或纠纷时，就容易被激化。一旦这种矛盾或纠纷缺乏有效的宣泄和解决途径时，就会被扩大化，进而产生严重的社会效应，带来“集体不信任”。这一问题的产生与医疗信息不对称、医患双方缺乏有效的沟通有密切的关系。在医疗行业中，医患沟通有助于改善思维定势、增进医患间的信任，减少纠纷，使医生与患者实现双赢。

(二)医学生沟通教育的必要性

在我国医疗改革的特殊时期，许多医疗纠纷是由于医患双方沟通不够，导致不信任感增强引发的。通过沟通可以让医患之间突破固有的思维定势作用，让医患双方可以了解彼此的心理需求，增强信任感。同时，医学是自然科学和社会科学相结合的学科，而且医学的主要研究对象是“人”，医疗工作的有效开展，不仅要专业知识深厚、职业道德高尚，而且要有高度的社会责任感、高尚的人文精神，还要有良好的心理素质和沟通技巧，能够妥善应对工作中的突况，在医疗过程中注重与患者、与家属、与其他医护人员，甚至是与社会大众的沟通与配合。当前我国的医学生沟通技能缺乏令人担忧，一方面医学生自身仅重视专业知识和技能的发展，忽视人文素质的提升，不注重对患者的人文关怀;另一方面我国的医学专业长期受生物医学的影响，在人文素质教育方面留下了很多遗憾，在沟通教育方面还很薄弱。因此，医学生的沟通能力和换位思考的思维能力亟待加强。

二、医学生医患沟通教育的现状

所谓医患沟通是指医患双方所进行的既包括疾病诊治，也包括同疾病诊治相关的心理、社会等因素内容的信息交流，这种信息交流主要是围绕患者健康及诊断治疗进行的。医患沟通教育就是利用形式多样的教育活动引导医学生树立科学的理念，具备良好的沟通技能与应对能力。当前医学教育长期存在着过分关注学生专业知识和技能，忽视人文道德及人文素质的培养。不少学生在医患沟通方面，没有系统的医患沟通心理学、社会学等知识，人际交往、沟通能力弱，独立解决实际问题的能力弱。这种情况将不利于医学生在今后具体的临床实践中，妥善处理医患矛盾，维护和谐的医患关系。当前我国医学生医患沟通教育存在的具体问题主要包括六个方面。

1.沟通教育课程不系统、不全面。

在美国等一些国家，在医学课程的设置中，沟通技能的教学是课程的核心环节，每个学年都安排有医生、患者和社会课程，将医患关系教育贯穿教育的始终。与西方国家不同，在我国当前的医学课程设置中，有助于提升医学生人文素养的课程学时偏少，且内容空泛，关于医患沟通教育没有统一的规定、无纲可依，内容分散。

2.教学方法缺乏针对性和实效性。

在教学中仅涉及简单询问病情、病史，并没有病情治疗交待，医患之间意见交流等具体的沟通培训内容、医患纠纷的案例及问题讨论缺乏，致使学生在学习过程中仅仅具备了专业知识，而缺乏必备的沟通知识与思考能力。

3.医学沟通教育在见习或实习等具体实践中缺乏付诸实施和检验。

在医学生见习和实习阶段，学生拥有与患者直接接触的机会，但多数临床带习老师包括学生本人都将重心放在了临床技术上，而对沟通技能相对忽视，错失了进行沟通实践的最佳时机。

4.医患沟通教育考核的标准不科学，不能客观地评价教育效果。

部分医学院校针对学生的沟通教育往往通过与固定的标准化患者面对面地交流，并流于固定模式，对先后沟通的内容都有固定要求，这种以分数为考核标准的教育难以收到实效。

5.教师教学中对医患沟通教育的重视不足。

由于教学科研的学科专业性强、任务重，教师关心学生的专业知识及临床技能，而对医患沟通教育长期忽视，缺乏相应的师资力量，研究领域差异大，教学基于经验，缺乏系统的理论知识与专用教材。第六，医学生自身缺乏必要的知识储备和心理素质。现在，许多医学生自身缺乏人文知识，法律意识、法律知识淡薄、不足，在遇到复杂情况时，无所适从，不能恰当地应对患者。另外，现在一些新闻媒体，遇到医疗纠纷事件时，会有意炒作，加深了民众对事件的误解，同时也给医学生带来一定的心理压力，使他们在遇到医疗纠纷时缺乏自信，紧张、焦虑，不敢与人沟通。

三、增强医学生医患沟通教育的对策

医学生的医患沟通能力不单单是人际交往的能力，更是其职业认知、职业态度能力等的综合体现。在当前医患关系紧张的现状下，引导医学生正确认识沟通教育的重要性及其现存问题，在日常的教学与管理中增强沟通教育的实效，将有助于和谐的医患关系的构建。

1.改革课程体系，改进教学方法。

目前，我国仅有少数医学院校开设《医患沟通的课程》，大部分院校仅是在《临床导论》《护理学导论》中涉及到沟通教育的内容，导致沟通教育在教学中所占比重较少，重点不突出，教学效果不好。因此可以借鉴西方国家的先进经验，把开设沟通教育的专业必修课程，纳入到教学计划中。同时在教学中可以模拟临床上常见的医疗情景，提高学生的应对和处理能力，还可以邀请校内外的专家举办专题讲座，以前辈们的良好行医风范来影响学生，拓宽学生的思维空间。

2.将医患沟通教育纳入到日常的临床实践中，用实践来检验理论。

医学是一门服务患者、服务社会的技术性、社会性很强的学科，应在实践中培养学生的服务意识。在见习或实习过程中，带习老师应将沟通教育渗透在每一天的临床教学中，在保护患者、尊重患者意愿的情况下完成教学任务，对学生进行临床思维与人文素养的结合训练，让学生能够针对不同患者多形式、多层次进行沟通，在实践中循序渐进地总结沟通经验，建立良好的医患关系。

3.完善课程考核评价体系。

良好的规章制度的执行，还需要完善的考核评价体系来保障实施，各类医学院校长期以来忽视对沟通教育的评估。以往的考核都是通过书面的或利用固定模式的交流进行考核，缺乏针对性。在今后的考核中，除了侧重专业知识外，还应对沟通技能进行考核，可以通过真实临床考试法，告知学生需要完成的任务，如告知病人坏消息等等，也可以通过调查法与量表法相结合的方法反映沟通教育的实效。同时，在教学测评中，还可以对教师的沟通技能与专业素养进行考评，提高其教学与临床带教水平，更好地发挥言传身教的作用。

4.加强人文知识教育，重视医患沟通能力的提升。

医患沟通能力作为一项重要的人文技能，在医学生教育中应占重要地位。加强人文知识教育，提升医学生的人文素养对于提高医患沟通能力有重要作用。高校思想政治辅导员和代课、带习教师应提升自身的人文素质，同时在教学与管理中增强互动性，给学生更多的提问、沟通、交流的机会。具体可以通过:开办人文教育的系列讲座，采取灵活多样的授课方式，提升医学生的学习兴趣及乐趣;开展类型多样、健康向上的校园文化活动，如演讲比赛、摄影展、艺术节和科技文化节等，提升其兴趣爱好;通过类型多样的人文社团建设，如音乐类、书画类、体育类等，组织开展多项社团活动，陶冶学生情操。

5.实施体验教育，进行社会实践。

在现实的学习过程中，医学生往往存在内心理想与社会实践、社会角色扮演与内心感受等多重矛盾与冲突。通过开展医学生社会实践教育，可以将其内隐的知识与外显的能力相结合。可以组织学生在见习、实习之余，开展志愿者服务活动、“进社区服务”活动、健康咨询与教育活动等。通过这些活动为学生提供一个与患者或亚健康人员直接沟通的机会，从而提高学生的实际沟通能力。

篇10

（2）穴位点按推压法资质申请、培训、考核和认定。穴位点按推压法缓解急性尿潴留操作的资质认定，每年6月和12月组织2次，凡符合基本要求的临床护理人员，由科室推荐，填写资质申请表，培训前一个月上报至护理部，由中医护理专业小组对全院申请人员的条件进行审核，审核通过后根据本期申请人数制订培训计划。培训内容包括中医理论知识和专业技能，其中，中医经络理论培训一周10个学时，技能操作培训两周20个学时，循经取穴定位和按摩手法4个学时，该技术系统操作培训16个学时；技能培训采用老师示范指导和学员实操互评相结合，便于强化记忆。

考核评价和资质认定工作由中医护理专业小组，依据操作规程和评分标准组织进行。①该技术操作规程，参照中华中医药学会2006年的《中医护理常规和技术操作规程》穴位按摩法操作规程制订，内容包括：评估、目标、操作禁忌、告知、物品准备、操作程序、护理及注意事项等。临床实施时需结合骨伤疾病的病因病机及临床表现，与医生有效沟通后，合理选择适应症和把握操作时机。②操作评分标准依据管理年和等级医院的评审标准制订，评价细则包括操作者素质要求、操作前准备、操作方法、操作后处理、操作熟练程度、理论知识掌握等。③评价内容包括理论提问和限时操作，总分100分。3个评委为一组，评价得分取平均值，分值在90以上人员护理部签发培训合格证书；低于90分者，延长半年认证，重新进入下一轮的培训考核。④新获证人员前两次临床实际操作，需在取得证书半年以上老师指导下进行，并可通过操作视频不断强化学习。以分批培训层级带教，达到该项操作全院的同质化服务要求。2结果全院36个临床护理单元，目前开放床位1269张，2009年1月～2013年12月符合条件申报该项操作认证的护士人数352人，获得资质证293人，通过率83．24％。全院接受该项操作病人次逐年递增，详见表1。

2讨论

2.1以微创传统护理技术缓解病人痛苦中医护理技术是中医学的重要组成部分，随着疾病谱的变化和人们健康需求的不断提高，传统的中医护理技术在疾病治疗康复及预防保健领域越来越受到重视；平乐正骨穴位点按推压法，通过循经取穴，以适宜的穴位刺激，达到调理阴阳、疏通水道缓解急性尿潴留的目的，避免导尿减轻病人痛苦，降低侵入性操作引起潜在院内感染风险，同时节约成本，具有较好的临床推广价值。

2.2符合规范化和专业化培训要求中医护理专业小组的建立和专业化培训工作的开展，提高了我院中医护理专业化水平，利于发挥中医护理特色和优势。符合国家《医药卫生中长期人才发展规划（2011～2020年）》，大力培养与培训护理专业人才，建立专科护理岗位培训制度要求。并依据《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》，不断提高护士队伍专业化水平，开展中医护理人员的规范化培训，大力发展中医护理事业。