护高血压理论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护高血压理论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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2临床护理学

2.1饮食临床护理学

高血压病患者在饮食中需要选用低盐、低脂、低胆固醇饮食，每日摄取＜5g的盐量，动物内脏、脂肪以及鱼子等食物应当限制食用，需要适量的蛋白质补充。患者应当戒烟，并限制饮酒。需要对人体必需微量元素的摄入保证足够，如钾、钙、镁等。新鲜蔬菜、水果、高纤维食物可尽量多食用，如芹菜、荸荠、黑木耳、苹果、香蕉等。由于用力排便可能导致血压上升，甚至导致血管破裂，因此患者应当预防便秘。若患者为肥胖者应当对体重进行严格控制，尽量对每日总热量减少。

2.2休息临床护理学

高血压病患者在进行体育活动中应当适量，避免剧烈运动而引起疲劳，特别是心率偏快的轻度高血压患者，应当选择有氧运动，如太极拳等，同时需要劳逸结合。若患有严重高血压，则应卧床休息，高血压危象必须绝对卧床，并住院进行治疗观察。

2.3应用药物治疗临床护理学

2.3.1抗高血压药物

目前抗高血压的主要药物包括：α－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、Ca2+通道阻滞剂、β－受体阻滞剂、利尿剂。α－受体阻滞剂具有较强的受体阻断作用，且降压时间持久，但是其可引起直立性低血压等不良反应，该类药物如哌唑嗪、酚苄明等；血管紧张素转换酶抑制剂能明显的对顽固性高血压进行降压，但可能导致急性肾功能衰竭、蛋白尿、膜性肾病等并发症，该类药物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滞剂能够增强交感神经的反射性，但在用药中可能导致性低血压、心动过速、下肢浮肿、面部潮红等不良反应，该类药物如尼群地平、拉西地平；β－受体阻滞剂能够对心肌收缩力进行抑制，是房室传导时间延长，但可导致支气管痉挛、心率减慢、末梢循环障碍等不良反应，该类药物如阿替洛尔、拉贝洛尔等；利尿剂能够通过排钠利尿从而进行降压，但若不当应用则可能血脂代谢紊乱、低钾血症、、高尿酸血症等不良反应，该类药物如氢氯噻嗪。

2.3.2用药注意事项

在服用降压药物时应当叮嘱患者从小剂量开始，若需要对剂量进行调整需要遵医嘱；在降压时不宜过快过低，若在服药后出现恶心、晕厥以及乏力，应当立即对患者取头高脚低位进行卧床休息，以此来使脑部血流量增加。若患者为老年患者，则在服药后不宜站立太久，长久站立宜导致晕厥。在患者服药期间进行有效指导，患者起床不宜太快，动作尽量缓慢，避免头晕加重；严重高血压患者在外出活动时应当有人陪伴，防止由于晕倒而引起受伤情况的发生。

在用药临床护理学中需要加强对患者用药的时间临床护理学。时间临床护理学是一门新兴的科学，指的是临床护理学人员在对患者心理、生理、病理变化以及用药时间等进行临床护理学时根据人体本身的生理节律来进行。据大量的研究资料表明，在昼夜不同时间段人体动脉血压昼均有较强的时辰节律，在夜间2：00～3：00正常人的血压处于低谷，急骤上升时间在凌晨6：00～8：00，最高峰时间在早上8：00左右，基本上在白昼血压相对较高，但表现很平坦，波动较小，血压缓慢下降时间在下午18：00。因此降压药在早上6:00左右服用效果最好，此时服用降压药物能够正好能够对控制峰值时的血压，使降压效果得到大大提高，因此需要加强对用药时间的临床护理学。

2.4心理临床护理学

大部分的高血压病患者由于其患病而都具有焦虑、抑郁、易激动的心理，因此临床护理学人员应当耐心、亲切、和蔼、周到的对待患者，根据患者自身特点而进行有针对性的心理疏导。同时，将血压控制的重要性向患者解释，帮助患者进行自我控制能力的训练，将他们培养成一个对人对事都能宽容处理的人，由此而使心理刺激降低，并需要给予患者一个安静舒适的休养环境。

2.5健康指导

2.5.1疾病知识指导

将高血压病相关知识向患者及其家属广泛宣传，使患者引起高度重视，能够认识到高血压机体造成的严重危害，从而能自觉的坚持长期的饮食、运动以及药物治疗，控制血压在正常水平，由此进一步减少对靶器官的损害。

2.5.2用药指导

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2护理体会

2.1心理护理

对高血压患者进行正确的心理护理能够取得较好的疗效。长期的精神紧张、焦虑、压力或处于嘈杂的环境以及视觉刺激下均能够引起高血压。据有关资料报道，在暴怒及激动时人的血液能够急剧上升30mmHg左右。给予患者药物治疗以及行之有效的心理行为的干预，能够使患者不良心理在一定程度上得到缓解，从而对治疗效果进行改善。在对社区高血压病人的护理中加入支持性心理治疗及行为干预，能够通过对患者人格、应对方式、认知模式和情绪的影响，进一步使患者对药物及非药物治疗的依从性得到增加。

2.2诊疗护理

2.2.1急症高血压的护理

高血压危象、高血压脑病及恶性高血压均属于急症高血压，其具有变化极快、病情凶险的特点，若没有及时有效的对该病症进行控制，最终可能导肺水肿、脑出血、致脑梗塞、心衰、甚至有可能引起心肌梗塞等并发症的发生。使用硝普钠对此类病人进行快速降压，由于速度过快可导致心血管并发症的发生，因此，需要对患者病情变化尤其是血压、意识状态的变化要进行密切观察，若患者有恶心、呕吐、抽搐、头痛加剧、燥动不安、意识障碍等情况的发生，应立即向医生报告，并及时的给予患者氧气吸入、镇静等处理。在进行治疗的过程中，应当加强对患者的护理：

①根据降压疗效调整硝酱钠或其它降压药物的用药剂量，用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测。

②对患者血压、意识状态、尿量、尿液颜色、心率及心律的改变进行密切观察，并做好记录，做到尽早发现早治疗。

2.2.2高血压合并胰岛素抵抗的护理

高血压病属于代谢疾病的一种，其多合并高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖、高血糖、血脂、高尿酸，其核心是胰岛素抵抗。故在对其进行治疗时应当对血糖、血脂、血尿酸、血胰岛素进行检查，对胰岛素抵抗程度进行评价，在选用药物时应当选用可使胰岛素敏感性提高的制剂，如ACEI，若患者伴有高血糖，应当选用二甲双胍，其可以使胰岛素抵抗得到较好的降低。护理人员要对患者的血糖变化继续密切观察，及时发现患者是否出现没有症状的低血糖，并指导患者进行适宜的血糖控制。在治疗过程中，对患者的饮食结构进行指导，碳水化合物应当以每日半斤为宜，叮嘱患者应当对体重进行减轻，并进行适量的运动。

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1．2治疗方法(1)亚低温组:全组患者均于入院或开颅手术后6h内行亚低温治疗。行床旁心电监护和颅内压监测，q12h抽血测定血气、血糖及电解质。降温方法采用冰毯降温，同时输液泵控制静脉滴注冬眠肌松合剂(NS500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合剂用量和滴速根据患者体温、心率、血压、肌张力等进行调节。肛温均在8h内降至33℃～35．5℃研究表明此低温区间对脑出血具有肯定的治疗效果。本组亚低温治疗时间为1～7d。对6分以上非手术治疗者维持48～72h，4～5分病情危重者维持3～7d。采用控制性复温方法逐渐减少冬眠药物剂量，调整冰毯的温度，平均每4h复温1℃。在12～16h之后将患者肛温缓慢恢复至36．5℃～37．5℃左右，在24h内停用冬眠肌松合剂。(2)对照组:行常规治疗，监测项目与亚低温组相同。采用药物或物理降温等方法将患者肛温控制在36．5℃～38．5℃。

1．3疗效评定2组患者均于3个月后根据GLS评估法判定疗效。结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。

1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行分析计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

亚低温组病死率低于对照组;3个月后恢复良好率(30.43%)，显著高于对照组(10.33%)，差异有显著性(P＜0．05)。

3护理措施

3．1体温和脑温的监护实施亚低温治疗首先应将室温应控制在18℃～20℃，相对湿度50%～60%;患者体温和脑温的监测是亚低温监护的重要内容，通常两者之间差异为0.5℃，可将肛温作为脑温监测的可靠指标。注意在降温与复温的过程中，切忌使患者体温过低或过高，将肛温控制在33℃～35℃的范围比较安全，并发症较少。本组患者在实施亚低温治疗过程中每15～30min巡视1次，降温速度以1．0～1．5℃/h为宜，以避免患者冻伤。

3．2循环系统监护低温治疗可使心率减慢，血压下降，在降温和复温过程中严密观察循环系统功能。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，立即停用冬眠药物并给予保暖，本组有4例病人在复温过程中因血管扩张，致有效循环血量减少，而发生低血容量性休克，血压下降至90/60mmHg以下，给予多巴胺及补液治疗后好转。

3．3呼吸系统的护理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射减弱痰液不易排出。气管插管、切开患者反复吸痰等侵入性操作，又会增加肺部感染的机会。治疗中应加强呼吸道护理，维持呼吸道黏膜的正常排痰功能。严格无菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松剂过程应防止呼吸机管道脱落引起意外。

3．4意识、瞳孔及生命体征的观察严密观察瞳孔意识及生命体征变化谨防病情恶化。通过疼痛刺激反应以及患者有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢体活动及其他神经系统的改变来判断患者的意识状况。本组有1例患者在实施亚低温的早期出现一侧瞳孔散大，血压升高，复查头颅CT显示颅内血肿增大，急诊血肿清除术方使患者脱离危险。

3．5低温治疗的基础护理在脑出血后6h内行亚低温治疗，护理中除了监测患者有无心律不齐、凝血障碍、寒战外，还应重点注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等着力部位的血液循环变化，皮肤有无出现花斑，加强皮肤护理，保持床单干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。以防止压疮发生;本组23例患者无1例出现压伤。

3．6复温护理亚低温持续治疗时间不宜过长，一般为3～7d，渡过危险期后即可停止。复温一般采用控制性复温法，复温的开始就是停止降温，逐渐停用降温物，将患者置于25℃～26℃的室温中。复温应逐渐缓慢平稳进行，q4h体温升高1℃左右为宜，以免因体温回复过快而引起缺氧、心律失常、脑水肿等。整个复温过程持续约24h。复温过程中需遵医嘱适当使用镇静剂以防肌颤。其次要注意观察呼吸节律、频率以及瞳孔的变化等。

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由于经济发展和人口老龄化，高血压病的发病率逐年升高。高血压病是最常见的心血管病，发病率高，并残症多，病死率高。特别是高血压晚期的靶器官损害及其合并的冠心病、脑卒中、胰岛素抵抗及糖尿病是严重危害人民身体健康及引起死亡的重要疾病。高血压属慢性疾病，多数病人需长期终生治疗。采用药物控制血压，尽管能产生持续、可靠的降压作用，减轻心脑血管疾病的发生和死亡，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。研究表明，非药物治疗措施(改善生活方式)是一种非常有效的控制高血压方法。

一、一般资料

我科2008年06月～2009年08月间，共收治高血压梗死患者68例，均符合高血压诊断标准。男38例，女30例；平均年龄62岁。经过治疗和有效的治疗护理均好转出院。

二、护理体会

1.心理护理

正确的心理护理对高血压患者有较好的治疗作用，人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下可引起高血压。焦虑、紧张、膀胱内充满尿液、室温过热或过冷、疼痛、昼夜变化都影响血压的变化。据研究，暴怒、激动时，人的血压可急升30mmHg左右。在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等不良心理，改善了治疗效果。将支持性心理治疗及行为干预应用到对社区高血压患者的护理中，通过影响患者的人格、应对方式、认知模式和情绪，增加患者对药物及非药物治疗的依从性。

2.诊疗护理

2.1急症高血压的护理急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压，病情凶险、变化极快，如不及时有效的控制血压，常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心肌梗塞等并发症。此类患者常需快速降压，如用硝普钠降压治疗，但此药若降压过快也会引起心血管并发症，因此，要密切观察病情变化，特别是血压、意识状态的变化。例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等，应立即报告医生，即予吸氧、镇静等。加强治疗时护理：①用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测，根据降压疗效调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量。②观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变，做好记录，尽早发现可能的并发症，早期对症治疗。③注意硝普钠代谢物的蓄积中毒，静滴6h应更换，并避光，必要时监测硫氰酸盐浓度。本组患者挽救过程中，未发现药物中毒及其它并发症发生。

2.2高血压合并胰岛素抵抗的护理流行病学调查发现高血压病是一代谢疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，其核心是胰岛素抵抗。对于高血压的诊治、护理有指导意义巧。因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂，评价胰岛素抵抗程度，选用可提高胰岛素敏感性制剂，如ACEI，有高血糖者宜用二甲双胍，以上药物都有较好的降低胰岛素抵抗的作用。护理上密切观察血糖变化，及时发现无症状的低血糖，指导患者血糖控制不宜过低过快。强调饮食指导，每日碳水化合物以半斤为宜，减轻体重，适量运动。

2.3降压药物合理给药的护理，正常人血压24h呈动态变化，清晨即刻升高，6～10点为第一高峰，之后渐下降，至下午17～20点出现第二高峰，午夜降至最低。部分高血压患者昼夜节律变化呈非杓形改变，因此降压药的选用应以长效、能24h稳定降压为宜。对于减轻靶器官损害至关重要。短效药物，药物半衰期短，降压幅度变化大，容易引起靶器官损害，增加心脑血管事件的发生率，应尽量避免。护理上根据血压变化特点及药物降压的T／P比值(谷-峰比)或患者血压测定结果指导用药，说服患者充分合作，定时定量长期服药，更必须按医生定期检查并调整药物的药量。动态血压的应用，家庭电子血压计的广泛应用对于指导服药及给药时问十分重要，应指导教会患者及家属正确测量血压方法，每日定时测量血压及调整药物的药量。一般以清晨给药为宜，若清晨血压很高，下午及傍晚不高，则提倡晚上服长效药或者在原服长效制剂的基础上于清晨加服一次短效制剂。部分患者服用小剂量阿斯匹林，有益的二、三级心脑血管病预防作用。

总之，高血压是危害健康的常见疾病，应及早发现和治疗，护理上加强宣教力度，提高患者知识水平和自我保健及自护能力，从而提高生活质量，降低病残率及死亡率。

参考文献：

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两组患者出院后随访半年，半年后，对干预前后高血压患者的血压控制情况、服药的依从性、临床终点事件(急性脑梗死、急性冠脉综合征)发生率和患者生活质量相关指标进行对比分析及评价。血压控制良好标准:从入院治疗开始，血压监测连续1周控制在120～140/65～90mmHg，记录患者从入院治疗开始至达到上述血压控制良好的时间。生活质量评分采用由浙江大学翻译的中文版SF－36量表进行问卷调查，该量表包括36个条目分为8个维度，分别为生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理职能(rolephysi-cal，RP)、躯体疼痛(bodilypain，BP)、一般健康状况(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(so-cialfunctioning，SF)、情感职能(role－emotional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH);其中前4个维度反映生理健康，后4个维度反映心理健康情况。

1.2统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗的血压达标率及临床终点事件发生率

观察组血压达标率为85.3%，对照组为49.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访期间，观察组发生腔隙性脑梗死2例，临床终点事件发生率2.7%，而对照组发生腔隙性脑梗死4例，脑出血1例，急性冠脉综合征2例，临床终点事件发生率9.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗的依从性

观察组治疗依从率为93.3%，对照组为64.0%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3两组患者对护理工作满意度

观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义。

2.4两组患者生活质量评分

两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后两组患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH评分比较，差异有统计学意义。

3讨论

高血压患者在日常生活中存在着较多危险因素，如果患者血压控制不达标，易导致多种心脑血管并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命，给患者本人及家庭带来较大的精神与经济负担。高血压患者因为缺乏对疾病相关知识的了解，服药依从性差，血压控制达标率低，常出现病情反复，致使生活质量下降。提高患者的生活质量越来越受到人们的重视。高血压是影响患者生存质量的重要因素之一。国内外学者采用SF－36量表调查高血压患者的生存质量的结果显示:高血压患者在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分显著低于血压正常者。影响高血压患者生存质量的可能原因:

(1)由于高血压患者都伴有血管硬化和不等程度的血管腔狭窄，导致组织灌注不足而影响脏器功能;

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1病例介绍：

1.1主要病史介绍：

患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++），HR：120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不齐；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6.1日（术中），6.2分别放腹水，胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状，同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转讯速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较

针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比较，见表1

1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较

针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较，见表2

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1一般护理：

病人应绝对卧床休息半卧位（因腹水），可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成；同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。

2.1.2饮食护理：

宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶，莲子，赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日，若浮肿明显者应无盐饮食<2>，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。

2.1.3心理护理

患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心；同时要她接受丧失胎儿的事实，并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。

2.1.4观察护理

严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急性肾功能衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩，见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1-2小时测），同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况（包括治疗和护理操作）下进行各项观察护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时后可进流质?半流质（排气后）?软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。

2.2.2.心理护理

患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。

2.2.3.药物护理

患者术后应用降压药（硝普钠），利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重症监护护理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通畅

患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。

2.2.4.3必要时的有创监测

患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压（CVP）的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/分或<40次/分，胸闷气促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。

2.2.4.4各项指标的密切观察

对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步；患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容，利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。

2.2.5胸腹水护理

患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的，放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。

2.2.6产后护理

观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高症患者有不同程度的肝损），配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基础护理

认真做好早晚两次的基础生活护理（包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等），保持口腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起并发症。

2.3健康指导

该患者入院9天，恢复良好，于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。

3.小结

这例妊高症合并肾病综合症的病例，在临床上较少见，面对这种重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。

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高血压脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时间长，损伤大，术后病死率高。我院自2002年8月开始应用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要的作用。现将术后护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例60例，男38例，女22例，年龄46～75岁，平均63岁。60例病人均有数年高血压病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院时血压140～225／90～130mmHg，发病至入院最短时间30min，最长72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血肿量出血部位位于外囊14例，内囊23例，脑室内出血13例，脑叶出血10例。根据多田氏公式计算血肿量［1］，60例病人血肿量约为30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手术方法采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针，将头颅CT测量定位点作为靶点，摆好患者，避开重要血管及皮层重要的功能区,常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新鲜出血可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄清后注入液化剂。液化剂配制为生理盐水50ml+尿激酶25万U+肝素12500U，破入脑室者液化剂中不用肝素，每次注入液化剂3～5ml，保留4～6h后开放引流，2～3次／d，直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。

2结果

60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例,生活自理者16例,在他人协助下能进行日常生活者12例。

3术后护理

3.1心理护理［2］脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢体功能障碍、失语、吞咽困难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育,使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2观察生命体征遵医嘱予以吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压一次，每4h测体温1次，血压控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等情况。3.3微创引流的护理头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。

3.4预防并发症①防止肺部感染，做好口腔护理，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，分泌物多时及时清理,保持呼吸道通畅［3］。意识障碍者予鼻饲，发生呕吐予侧卧，防误吸。必要时行气管切开，按气管切开护理，严格无菌操作及消毒隔离。②防止消化道出血，密切观察血压及腹部情况，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性强的生冷、过热、粗硬的食物。③颅内感染的预防引流管置管一般为2～5天，不超过7天，以防增加颅内感染的机会。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。④预防泌尿系感染留置尿管病人每日更换引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦试消毒外阴及尿道口，每日2次。

3.5早期康复护理［4］早期康复是缩短住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。

4讨论

高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用颅骨钻孔引流术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、清除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经功能恢复，特别适合年老体衰或者合并严重心、肺、肾疾患的患者。术前、术后病人病情的观察、护理，并发症的预防至关重要，保证患者早日康复。因此，要求护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。

在护理过程中，心理护理及健康宣教是关键，应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力等采取不同的方式，尽量让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预后及自己的配合对预后的直接影响等信息。患者对有关信息有了充分的知情认识，在治疗中的自信心、积极性、主动性，自然就会大大增强；为病情好转，病人康复，提供有力的保障，为降低病死率、提高病人的生存能力、生活质量创造可能，实现临床护理的目标。

参考文献

［l］赵继宗．神经外科疾病诊断治疗指南．北京：中国协和医科大学出版社，2004：302

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结果：经过一年的Orem自理理论护理干预，患者行护理后的服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、血压控制率等均显现优于干预前，干预前后对比其差异具有统计学意义，P

结论：社区高血压患者在应用了Orem自理理论后能够显著提高，从而改善患者生活质量，控制高血压。

关键词：社区护理 高血压 知识知晓率 自理理论 Orem

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0217-01

高血压是终身性、慢性疾病。因该病有着极高的致残、致死率，因此需要终身监控及预防。采用Orem自理理论为指导，针对患者的不同需求，不仅能够提高患者生活质量、对现阶段医疗资源不足的压力予有效缓解，还能够预防疾病的进展和提高患者的自理能力。本社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，效果显著，提高了患者疾病监控和预防自觉性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年龄51岁至79岁，平均年龄64±8.87。患者舒张压在93mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收缩压在152 mmHg～186 mmHg，平均为168±11.01；并发急性左心衰竭及并发脑出血后遗症患者各1例：文化程度：大专及以上文化程度6例，中专及高中19例，初中文化程度13例。

1.2 方法。

1.2.1 调查方法。调查的内容包括服药依从性、高血压药物以及并发症知识。其中并发症知识又包括：高血压病与肾、脑、心损害的关系，药物副作用，停药和减药的标准，最佳服药时间和次数，降压药的种类。应选派3名护士负责调查，开始调查前，护士先Orem自理理论知识、社区护理知识、高血压病相关知识等心血管内科专家专题培训、讲座，问卷于干预1d和干预一年后发放，可现场让被调查者自行填写问卷，填完后收回。对文化程度低者的填写予以帮助。

1.2.2 应用自理理论。评估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、发展性自理需要、普遍性自理需要。评估高血压患者对自理态度以及健康、文化、社会、心理、生理状况。评估患者自理能力包括：疾病对机体造成不适的感知能力、自身调节情绪能力、与他人沟通能力、日常活动能力等。对患者需求和掌握高血压相关知识情况进行评估。结果显示，3对生活方式和合理饮食知识等需求迫切患者29例，对药物副作用、换药前提、药物剂量和时间、药物的性能等知识需求迫切患者35例，认为有必要在社区开展关于高血压健康知识讲座的患者38例，即全部患者。

辅助教育系统：针对患者根据其个性、文化、年龄特点进行情感支持和信息支持。情感支持主要采用与患者沟通、交流的方式，通过面对面的交谈，给予患者鼓励、启发、关怀，消除忧虑、紧张、焦虑的心理，帮助患者产生乐观态度。信息支持主要包括：给予患者生活方式的正确指导、治疗依从性及服药治疗指导、并发症相关预防知识讲解、高血压潜伏症状和发病诱因介绍等。对于完全丧失自理能力或自护能力的患者，本研究中，采用完全补偿系统护理合并急性左心衰竭的1例患者，护理内容有清洁卫生、患者饮食的照顾、24h出入量的记录、高流量吸氧、对患者生命体征展开密切观察等诸多方面的需求。

1.3 统计学处理。采用统计软件进行分析，采用X2检验计数资料。

2 结果

经过一年的Orem自理理论护理干预，患者行护理后的服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、血压控制率等均显现优于干预前，详情参照表所示。干预前后对比其差异具有统计学意义，P

3 讨论

Orem自理理论能够促进高血压患者自我护理、自觉监控、自觉预防，最大限度促进对健康的维持和促进。要治疗高血压病，必须终身服药，对血压进行控制，与此同时，为了保持健康患者还应保持平衡心态、克服心理障碍、改变不良生活方式，从而降低神经内分泌唤醒水平。

Orem自理理论要求护士将服务从医院转向社区，深入社区及家庭，为患者进行护理干预。本研究中，社区2013年1月至2013年9月应用Orem理论对高血压患者38例行护理，对比护理干预前后服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、患者血压控制率。经过一年的Orem自理理论护理干预，患者行护理后的服药依从性、并发症知识知晓率、药物知识知晓率、血压控制率等均显现优于干预前，干预前后对比其差异具有统计学意义，P

综上所述，社区高血压患者在应用了Orem自理理论后能够显著提高，从而改善患者生活质量，控制高血压。

参考文献

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[摘要] 目的 比较“择时服药”方案与常用服药方法对中老年原发性高血压患者24 hSBp、24 hDBp、夜间SBp、夜间DBp、24 h平均心率、服药后伴随症状等指标的影响。方法 在该市2家三级甲等医院中，随机选取中老年原发性高血压患者163例，其中西医组82例、中医组81例，分4组实施干预：2个对照组均接受统一的、传统的口服降压药物的疗法；2个试验组均接受统一的、拟定的“择时服药”方案。通过12周的“择时服药”方案干预，收集各类生化指标的测评结果，采用spss13.0统计软件对患者血压、心率、伴随症状的变化进行分析并得出结论。结果 通过对患者24 hSBp、24 hDBp、夜间SBp、夜间DBp、24 h平均心率的测评，显示4组五项指标均有不同程度的下降且差异有统计学意义（P＜0.001），伴随症状四组比较差异有统计学意义（P＜0.001），试验组较对照组服药后伴随症状有明显减少。结论 实施“择时服药”方案可明显降低中老年原发性高血压患者24 hSBp、24 hDBp、夜间SBp、夜间DBp、24 h平均HR等指标，并使伴随症状明显减少，改善机体健康状况。

关键词 择时服药；中老年；高血压

[中图分类号] R544[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（b）－0133-02

中医时间医学是祖国传统医学中的经典方法，从古至今多有医家论述及应用于疾病治疗中。研究者在此启发下，将中医时间护理学中的“择时服药”法应用于中老年原发性高血压患者中，研究此方法对血压的24 hSBP峰值、24 hDBp峰值、夜间SBp均值、夜间DBp均值、24 h平均HR、服药后伴随症状等指标的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

该次试验对四川省人民医院心血管内科和干部科、成都中医药大学附属医院心血管内科和老年科符合纳入标准的170例高血压患者采用随机数字表法进行随机化分组，分为西医组（四川省人民医院）和中医组（成都中医药大学附属医院），西医组85例，中医组85例，其中中医组分为中医试验组43例和中医对照组42例，西医组分为西医试验组43例和西医对照组42例。干预过程中脱落7例，脱落比率<10%，实际病例163例，最终分为中医试验组41例，中医对照组40例，西医试验组42例，西医对照组40例。

1.2方法

两个试验组在高血压治疗常规基础上，实施 “择时服药”方案；而两个对照组则实施常规服药方法。通过12周的干预，收集各项生化检查指标，采用SPSS13. 0统计软件对患者血压、心率和服药后反应等类目进行分析评价并得出结论。具体服药方案如下：①西医组：对照组分别于9：00、15：00、21：00常规口服降压药；试验组于血压峰值前1h（峰值监测方法详见“研究方案构建”中相关内容）口服降压药，余药可按习惯时间服用，疗程均为12周。 ②中医组：对照组分别于9：00、15：00、21：00口服汤剂；试验组中肝阳上亢型高血压夜半（临睡前）服药1次、肝肾阴虚型高血压清晨（早晨6：00）服药1次、风痰上扰型高血压平日（上午8：00~11：00或下午2：00~5：00）服药1次、阴阳两虚型高血压傍晚（下午6：00）服药1次，余药可按习惯时间服用。

1.3统计方法

收集方案实施前后患者的2次信息进行审查、核对，并录入Microsoft Excel数据库。将所建立的Microsoft Excel数据库，转换生成SPSS 13.0统计软件包数据库进行处理和分析。对数据库进行审查，核对无误后锁定数据库并备份。计量资料进行均数和标准差进行描述，两组资料之间自身前后比较使用配对t检验，多组资料间的差异使用方差分析，使用LSD法进行两两比较；计数资料使用率和构成比指标进行描述，各组资料间的差异使用独立χ2检验，配对资料使用 McNemarχ2检验，检验水准α=0.05，采用双侧检验，评价实施“择时服药”方法的实施效果。

2结果

四组患者干预后实验室检查项目的比较，采用方差分析，双侧检验，按a=0.05的检验水准，P＞0.05，提示4组患者干预后实验室检查结果比较差异无统计学意义，说明经过中医时间护理干预后4组患者在24 hSBp、24 hDBp、夜间SBp、夜间DBp等实验室检查项目检查结果方面差异无统计学意义。而四组干预后伴随症状（头痛、头晕、胸闷）比较，采用配对χ2（McNemar）检验，按α=0.05的检验水准，试验组P值0.000，P＜0.001，试验组干预前后差异有统计学意义（见表1），提示试验组患者干预12周后较干预前时服药后伴随症状有显著减少。中医对照组和西医对照组P值分别为0.125和0.500，差异无统计学意义（P＞0.05），提示对照组干预前后服药后伴随症状无改善。见表1。

3讨论

①实施“择时服药”方案有利于中老年高血压患者服药后伴随症状的减少，提高舒适度。

②实施“中医时间护理干预”方案可明显降低患者24 hSBp、24 hDBp等生化指标，并使伴随症状明显减少，改善机体健康状况。

该试验研究的理论基础和核心研究内容均是建立在中医“时间医学”的基础之上的。希望通过12周的“择时服药”方法干预，在不改变患者原有药物及服药方法的基础上，通过服药时间的改变，而达到改善血压，减少伴随症状的目的。实验室检查结果表明，实施“择时服药”方案后中医试验组和西医试验组患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜间SBp均值、夜间DBp均值、24 h平均HR等指标均有明显下降，实施常规服药方法的中医对照组和西医对照组患者24 hSBp峰值、24 hDBp峰值、夜间SBp均值、夜间DBp均值、24 h平均HR等指标也有明显下降。通过统计学方差分析结果显示4组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），推测原因应该是使用药物没有改变的原因，所以降压效果四组间差异无统计学意义。但经过统计学分析表明，降压效果4组间虽差异无统计学意义，但服药后伴随症状（即头痛、头晕、胸闷等）试验组明显减少，效果优于对照组，说明“择时服药”方法对平稳控制血压、减轻服药后副作用具有一定效果。

参考文献

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篇10

从事中医医疗、教学、科研工作40余年，师承全国名老中医、国医大师颜德馨教授。历任同济大学附属第十人民医院中医教研室主任，硕士生导师。发表学术论文40余篇，主编及参编专著10部，多次获得国家各级科研奖项。擅长治疗各类心脑血管疾病，如冠心病、高血压、动脉硬化、中风等疑难杂症。

专家门诊时间：每周三上午(瑞金二路156号)

专家咨询台：

Q　我是一个特别容易出汗的人，一到夏天，没动几下就会汗流浃背。最近天气越来越热了，我不时感觉胸口闷闷的，真担心自己的心脏病会突然发作。

A　夏季炎热，汗液多外泄，出汗过多易耗心阴。容易流汗的人体内水分易过度流失，如果没有及时补给，血液供给缺少，心脏的负担自然就加重了。针对这种情况，我们可以在平时多喝淡盐开水、多饮热茶。这样可以生津止渴、强心利尿，但要注意不可暴饮。心跳过速、早搏的人不能过量饮茶，喝茶要遵循清淡为本、适量为度、隔日茶不饮、睡前不饮的原则。另外我们也可将西瓜拌冰糖食用，以补充出汗流失的能量。

Q　去年我被查出得了冠心病，自己又是肥胖体形，还有糖尿病。医生告诉我，日常生活要多加注意，以防疾病发作，那么我该如何做呢?

A　夏天正是各种心血管疾病的高发期，冠心病人更容易烦躁、疲劳。你首先要做到控制自己的情绪，平时注意保持快乐的心情，保证睡眠充足。

对于肺脾气虚的病人，粳米、糯米、米仁、山药、大枣、扁豆、莲心对我们的身体都有很好的滋补功效。如果在黄梅天感到胸闷、四肢乏力，可以用米仁煮粥食用，以祛湿宽胸。

肺肾阴虚的人可以多食百合、绿豆、西瓜、冰糖、五味子、枸杞、西洋参、枫斗、太子参、沙参等。可取10－15克百合，配合粳米、大枣、绿豆同煮。或将五味子、人参、麦冬、五味子同煮，有养肺益胃生津的功效。

小贴士：适量饮酒生津止渴

在夏天饮用啤酒可起到软化、扩张血管的作用。少量饮酒有利于血液循环，通脉利络、帮助消化。但长期大量饮酒会伤害心脏机能，导致血管收缩、血压升高，诱发心梗。近期有心绞痛、经常心梗的人，不能喝酒。

夏日补心粥

山药粥――健脾益气，延年益寿