卫生类职称论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇卫生类职称论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

首先你要确认所需要投稿的级别，是核心、国家级、还是省级期刊，不同级别的期刊对文章创新性的要求及发表的时间长短有很大的区别;一般说来，现在期刊社对医学职称论文的审核时间都较长，从半年到一年不等。至于医学职称的格式，不同的期刊社会有自己的要求，只要你的文章够好，格式是可以修改的。下面主要介绍的是职称论文写作的五大特性：

 

第一大要素：思想性

 

医学论文是专业性、探索性很强的文章，它的基本任务是探索未知，具体讲就是提出问题、解决问题，即提出前人从未提出过的问题，解决前人没有解决的问题。这就包括了对某种疾病的探索、对新药品的临床试验和对新技术的论述等内容。但总归一句便是在医学领域上对具有实际意义内容的探究过程。医学论文同样要体现党和国家有关卫生工作的方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国医学科学工作的重大进展，促进国内、外医学界的学术交流。

 

第二大要素：创新性

 

科学贵在创新，只有不断创新，人类社会才会进步，医学科学也不例外。只有创新，才能吸引更多的读者，同时新的观念和技术也是促进医学领域发展的基础之一。

 

所谓“创”，是指医学论文所报道的主要科研成果是前人没有做过或没有发表的“发明”、“创造”，而不是重复别人的工作。当然创新并不只是“创造和发明”，他也能是对旧研究的“新”发现。

 

所谓“新”，是指医学论文所提供的信息是鲜为人知的，非公知公用，非模仿抄袭的，即指医学的研究性课题，包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域。在此类研究当中，如果是模仿和重复他人课题或研究，应仿中有“创”、推陈出“新”。作者应在别人研究的基础上有自己的新见解，产生出一种新的理论或技术，只有在一定程度上创新，才会从新的角度反映出新的成就。如国家级重大科研课题的推广应用，以及老药新用，古方今用等项目，亦包括基础医学、临床医学和医学边缘学科等三个领域的推广应用性课题。

 

第三大要素：科学性

 

衡量医学论文水平的首要条件是论文的科学性。在评价医学论文时，主要看科研设计是否严密合理，方法是否正确，资料是否完整可靠，依据是否准确并符合统计学要求，结果是否科学严谨，结论是否妥当并有充分依据等等。医学论文写作的科学性，具体包括“三严”和“五个体现”两个方面。

 

“三严”：科研设计的严密、统计结果的严谨、数据真实的严格。

 

“五个体现”：体现内容的科学性、体现论文的实用性、体现结论的严谨性、体现数据的真实性和体现论文的创新性。

 

第四大要素：实用性

 

医学后，对人类医学事业具有使用价值，是一种社会承认的劳动。最终目的就是给同行参阅，效仿使用，推动医学事业的向前发展。如读者用了你的论文中提供的方法，则必然有效，能取得良好的社会和经济效益。

 

第五大要素：可读性

 

写作医学论文是为了交流、传播，存储新的医学信息，让他人用较少的时间和脑力就能顺利阅读，以解论文的内容和实质。一般我们在阅读时，首先会参阅论文的摘要。摘要一般在300~500字之间，英文摘要则相对具体些(600个实词左右)，内容包括目的、方法、结果、结论四个部分，它是全篇内容的高度浓缩和提炼;也是整个论文的精髓和灵魂。读者只有在参阅论文摘要，确定其价值后，才会更进一步去参阅详细的内容，再去进一步去应用，所以摘要与正文同样重要。如为论着虽标引2~5个主题词。正文语句结构多以主谓宾句为主，是一个有血有肉的实体;同时，必须让读者感受到文章的脉搏和灵气，体会到论文的思想和主题，有很强的可读性。

 

其次，明确职称评定时间。这一点非常重要，写作论文，前，一定要了解明确职称评定时间，早做准备，因为一般的时间为3个月左右，长的则半年甚至一年，而职称评定时，有的要求必须通过数据库检索到，出刊后，几个数据库一般 2个月后才能收录进去，因此，还有考虑2个月的收录时间。鉴于此，我们提醒您，发表职称论文，一定要首先明确职称评定时间，早做准备。一般情况下，提前一年做准备才是合理的。

 

最后，期刊的慎重选择。因为地域及单位的不同，职称评定的要求也不同，所以评什么样的职称，需要在什么样的期刊上，不能一概而论。我们提醒作者，写作论文前一定要弄清楚本单位对于评职称的明文要求，选择期刊才能做到有的放矢。

 

因为对于作者晋升职非常重要，所以在期刊的选择上要慎重再慎重，现在很多假刊，套刊横行，让很多作者真假难辨，花了钱没评上职称，且错过评审时间。我们在此，给作者提供一些建议，在期刊选择的时候，做些参考。

 

常见的假刊的陷阱：1.套刊。这是最难甄别的，明明有一本刊物，正常发行，且知网已经全文收录，但是，又冒出一个一摸一样的刊物，刊号刊物名完全一样，就是不上任何的数据库，不能在任何一家数据库检索到，这样的就是套刊。是自己冒名刊物名自己印刷的刊物。

 

篇2

2、 论文的框架(纲要)可以很快地表达出来,框架就是中心句的展开;

3、 论文的框架可以简明扼要地画出框图,看起来逻辑清楚,在一个表达的系统中;

4、 根据论文的框架(纲要);可以展开成整篇文章;

5、 好象你在画画,一开始就考虑好整篇文章的意旨、布局、重点、点睛处,这样争取一次性就把文章写好;

6、 写的文章是有价值的,能给读者带来受用;文章写起来感觉是在介绍经验;一边写文章一边有自豪感;

7、 科技技术类的选题有特别的角度,一般能套在“新、难、重、特”里面;

8、 写之前用至少看过3篇相近选题的文献;最好是5至10篇;

9、 行文格式标准,(只要去看文献就知道自己有哪些差距)。

二、怎么写好论文

1、写论文的准备工作

考虑自己评职称时的方向;

自己的工作领域;

可以取材的工程项目、论文相关的案例、工作经验、经历;

初步选几个题目;

根据初选的题目查询文献;

对比看哪个论文方向写起来在价值、表达方便、与自己结合上更合适。

2、确定题目

前面所说的在于选择大的选题方向,到这里的时候,要具体考虑细的题目、重点、聚焦点,题目能不能用一句话表达出来,这时候就要考虑清楚,这一句话可以很长,但是一句话出来的东西一定是逻辑很清晰的。往往的结构是“XX的XX的XX”这样表达的时候,文章的领域、着眼点、新颖点往往就被表达出来了。

3、快速撰写论文

因为能够用一句话一表达题目或者中心,所以写论文的时候就会比较快。

快速的写法是:

先根据那一句话,展开纲要,大概是二级目录就差不多了,就是1.1这样的级别;

之后,根据二级目录,可以很快地组织内容。

4、要点突出

这个时候再来比较内容与题目是对应性怎么样?是一致吗?要对题目做出轻微的调整,还是对内容做出轻微的调整?

哪一个部分是重点,哪个部分是重点的重点?文章的篇幅够了没有,是太多了,还是太少了?要不要修,修哪里?

这里的原则就是突出要点,如同画家画树,冬天时,有枝干而无叶,仍然是树,反过来就不行的。

5、整理

根据突出重点的原则,在保证主干清楚的情况下,进行增减。

根据国际单位制,对单位进行修改;

根据行文格式,对字体、大小、图片、参考文献等进行修改;

对摘要和关键词进行设定。

6、润色> 对文章的创新点、系统性表述、逻辑清晰、文章的实用价值、可信度再行润色;

对语句的流利进行润色,最简单的办法,就是从头到尾出声地读一遍下来,边读边改,一定会好很多。

三、重点强调

1、选题

至关重要。

职称论文是要评职称用的,要和自己的所学专业、所从事工作有相关性,特别是与你所将要评的职称专业有较大的相关性。这点对于学历专业、工作经历多、跨专业评职称的人要特别注意。

选题是否有一定的新颖性、实用性,能体现出参评者的水平,体现出是参评者自己的文章。没有新颖性的文章,最少要有实用性,没有太大的实用性,也至少要与自己的工作完全相关,能够让评委看到你的工作的影子在里面。具备新颖性和实用价值的文章当然是首选。

2、表达系统性和逻辑性

系统性的表达。就是说一个东西的时候,你要把它说清楚,说全面。比如,你跟人家介绍自家的房子,你就要把厅、主卧、客户、书房、饭厅、、卫生间、阳台都说到,这样就叫系统。如果觉得内容太大,就光说客厅,那就要把客厅的四面、上下、中间都有什么说清楚;如果还嫌太大,光说吊顶,就把凡是光于吊项的风格、材料、做工、等等全部说清楚。这就叫做系统性。系统性的反面就是缺漏。

篇3

重症普通外科患者术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞140次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生。我院2009年6月至2011年6月对47例患方签字同意的重症普通外科术后患者实施硬膜外持续镇痛，有效地减少了术后常见心律失常的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

共94例重症普通外科疾患，术前ASA Ⅲ-Ⅳ级，随机分为两组，术后均转入重症医学科监护治疗，均使用呼吸机辅助呼吸、留置尿管，并常规术后监护治疗：术后持续硬膜外镇痛组为研究组，未实施硬膜外镇痛组为对照组，予常规肌注哌替啶注射液或静注舒芬太尼注射液，视镇痛效果及患者耐受程度可重复使用。

1.2 方法

研究组 由麻醉师在手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量100ml；对照组常规术后监护治疗。

1.3 观察项目

观察术后首个24小时内心律失常的发生情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。采用卡方检验，P＜0.05为两者差异有统计学意义。

2 结果

术后24小时内心律失常发生情况

2.1术后首个24小时内心律失常的发生情况：研究组发生11例；对照组发生39例。X2=33.4982，P

2.2 不良反应 少数患者发生血压较术前降低＞20%，研究组发生4例，对照组发生5例。X2=0.1229， P(0.7259)>0.05，两者差异无统计学意义。

3 讨论

重症普通外科患者其正常心电系统兴奋性减弱，基础疾病创伤及手术后疼痛刺激引起交感神经兴奋及异位局灶自律性增强，同时交感-肾上腺髓质系统通过外周神经节释放的去甲肾上腺素和肾上腺髓质释放的肾上腺素与去甲肾上腺素作用于循环系统，术后常发生心律失常如严重窦性心动过速（心率＞120次/分）、频发房性期前收缩、阵发性室上性心动过速速、房扑、房颤、频发室性期前收缩，易引起患者血流动力学改变，甚至引发危情。良好的硬膜外术后镇痛可减轻或抑制疼痛刺激所引起的应激反应，有利于减少术后心律失常的发生，从而减少此类患者发生血流动力学改变甚至引发危情的几率。

参 考 文 献

[1] 曹林生，廖玉华.心脏病学[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2010:400-427

篇4

事业单位（InstitutionalOrganization），是指国家为了社会公益目的，由国家机关举办或者其他组织利用国有资产举办的，从事教育、科技、文化、卫生等活动的社会服务组织。事业单位一般要接受国家行政机关的领导，要有其组织或机构的表现形式，要成为法人实体。从目前情况来看，我国的事业单位聚集着大量各类人才，存有大量人力资源，而且在国家事业发展中发挥着巨大作用。然而，随着国家事业的不断发展，原有的对事业单位人力资源的管理办法越来越不能适应事业发展的需要，客观上影响着事业单位的进一步发展。因此，如何将之转入现代人力资源管理范畴中来，特别是在事业单位中如何引入激励机制，是当前我们必须认真研究的课题。

一、当前事业单位人力资源管理存在的主要问题

一是行政化管理带来的问题。我国目前政府部门办的事业单位最大的问题就是没有去行政化。最突出的是对事业单位领导的安排完全按照行政单位领导配置方式方法进行配置，这样的结果，又强化了事业管理行政化，严重影响了事业单位事业的发展。

二是对职称管理过于教条化。最突出的问题就是职称问题，要求似乎很严格，但实际上只要有钱就能，有的系统还规定职称论文可以在公务费中报销，因此这项政策的结果只能是养活了一批不负多少责任的所谓期刊编务工作者，导致在这个行业腐败现象的滋生蔓延。职称管理的另一个突出问题是聘用工作过于简单化和变通化，只要单位有职数，不看实际工作能力和实际工作业绩，你拿到职称资格证书都给你聘用，这是目前事业单位的普遍做法，有的地方对事业单位职数还有变通政策，就是在没有了职称职数情况下，搞所谓单位自行承认的职数，进而把所有拿到职称资格证书的人员全部予以聘用。这样完全改变了国家制定职称政策的预期目的。

三是缺乏有效激励机制。新时期下事业单位在工资分配方面有了一定的自，但是分配制度上却比较僵化，分配方法人才资源开发缺乏科学观念，尤其是实施的过程中缺乏灵活性，导致人力资源激励机制不够健全，缺乏一定的执行活力。事业单位中部分从事创造性工作或者在某些工作方面取得突出成就的职工，往往没有得到实质性的效果。当前事业单位干部职工的工资中虽然有绩效工资部分，但在实际操作过程中，很多事业单位其实并没有根据工作绩效来实施，通常是根据比例进行发放，这样就不能充分发挥绩效管理的调节与激励作用。

二、改革事业单位人力资源管理的对策思路

（一）去行政化改革。要切实改变事业单位领导配置的方式方法，改变把事业单位领导位置当作上级主管部门安插干部的做法，而必须根据事业的发展，由懂行的专业技术人员来担任领导，这是一个最基本的要求。懂行的专业技术人员不一定都能担任领导，但不懂行的非专业技术人员一定不能担任事业单位的领导。要通过改革事业单位领导成员配置方式，推动事业单位人力资源管理模式的改变，进而最大限度地发挥事业单位人力资源的效能。

（二）改变职称评聘办法。职称评的方面很关键，评的办法要简便易行，要把真正具备条件的人评出来，而不具备条件的人就不得被评上。聘用方面必须改变能上不能下的现象，必须形成专业技术职务能上也能下也能在一定岗位进行交流的机制。

（三）大胆引进人才激励机制。一个单位若要高效率的生产与发展，人才是最主要的。充分发挥人才的作用，不仅仅是个人独立能力方面的问题，并且与事业单位人才激励机制的作用有直接的关系。从这个角度来分析，人才在事业单位能否将最大的潜能发挥出来，有力的措施就是单位的人才激励制度。另外，单位在制定人才激励机制方面要坚持以人为本的理念，以市场导向为原则，考虑全面从上至下，提升事业单位人力激励组织领导，在单位中营造人力竞争的良好氛围，并最大限度保障事业单位中人才在自己岗位中充分发挥最大的价值。

三、改革事业单位人力资源管理的具体措施建议

（一）为避免有些部门浑水摸鱼，必须制定全国性的事业单位领导干部产生办法。在这个办法中需要明确规范一个单位领导班子成员职数及具体产生细则，要明确事业单位的领导必须在事业单位中产生与交流，杜绝从行政单位中下派委任。

篇5

1.1 一般资料

随机选择ASA I一Ⅱ级行经腹妇科手术的患者40例，均分为A组和B组。治疗组（A组）年龄(44±17)岁，身高(161±9)cm，体重(59．0±21．0)kg。对照组（B组）。年龄(47±19)岁，身高(161±8)cm，体重(61．5±19．5)k。

1.2 药物

A组予0．894％甲磺酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20051866，山东鲁抗辰欣药业有限公司）2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容积3ml，剂量17．88mg。pH值6．50，相对密度1．022。 B组予0．75％布比卡因(批准文号：国药准字H37022107，山东华鲁制药有限公司)2ml，加10％葡萄糖注射液lm1，容积3ml，剂量15mg。pH值6．46．相对密度1．020。测量药物酸碱度与相对密度采用桂林医疗器械厂生产的优利特300型生化分析仪。

1.3 麻醉方法

两组术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg、咪达唑仑5mg，入窒后用飞利浦监护仪连续监测心电图(ECG)、无创血压(BP)和脉搏血氧饱和度(Sp02)，开放外周静脉。患者左侧卧位，于L3-4间隙用BD腰硬联合穿刺针行蛛网膜下腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针斜面向头，回抽有脑脊液后注入麻醉药液3ml，15s注完，再回抽脑脊液，推注后，拔出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管。患者立即仰卧，观察并记录调整麻醉平面。

1．4 监测指标

1．4．1 痛觉阻滞范围的测试

间隔2min用BD笔尖样腰穿针刺激患者皮肤，记录痛觉消失的节段：① 痛觉阻滞起效时间（T12）；②痛觉阻滞最高平面及平面固定时间；③ 痛觉阻滞向尾端延伸时间；④T8节段痛觉阻滞的持续时间；⑤ 痛觉阻滞维持时间(阻滞开始至完全恢复的时间)职称论文。

1．4．2 运动阻滞评估

采用改良的Bromage分级评定运动阻滞。O级：双下肢完全可以运动；I级：下肢无力抬起但能屈膝；II级：无力屈膝能屈踝关节；III级：双下肢完全不能运动。记录：①运动阻滞起效时间(I级)；② 最大运动阻滞分级及时间(Ⅲ级)；③ 完全阻滞的患者数；④运动阻滞的持续时间(I级至Ⅲ级再恢复至0级)。记录能自主排尿时间。

1．4.3 呼吸循环监测

以患者进入手术室的生命体征为基础值，连续记录给药后5、10、15、20、25、30min时的变化。术后随访记录24h，防治并发症。

1．5 统计分析

采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。感觉阻滞平面以中位数表示。P

2 结 果

2.1 阻滞效果

两组感觉阻滞和运动阻滞情况见表1、2。与B组比较，A组阻滞起效时间慢，阻滞范围扩散较慢，感觉阻滞最高平面低；感觉阻滞在T8持续时间短。A组运动阻滞开始时间慢．持续时间短，但排尿时间略早。

2.2 不良反应

B组有11例术中出现低血压，A组6例，两组有显著性差异(P

表l 两组患者痛觉阻滞情况

与B组比较，*P

表2运两组患者动组织情况及其他影响的比较

与B组比较，*P

3 讨论

罗哌卡因和布比卡因、甲哌卡因结构相似，是第一个市售的s-体局麻药。更重要的是，动物实验和临床上将布比卡因与罗哌卡因对心脏毒性和脊髓血流的影响研究表明，罗哌卡因的心脏毒性作用、神经毒性作用和对脊髓血流的影响较小[3，4]。

罗哌卡因能可逆性地减少神经纤维膜对钠离子的通透性，使去极化速度减慢，应激阈值提高，产生感觉一运动分离而优先阻滞感觉纤维，使运动纤维阻滞轻微。罗哌卡因具有与布比卡因一样阻滞C一神经纤维的功能，但阻滞运动神经纤维的效能比布比卡因差。尽管临床研究认为罗哌卡因和布比卡因在效能上相似，但最低局麻药浓度研究（MLAC）认为罗哌卡因的镇痛效应与布比卡因相比为0.60。罗哌卡因脂溶性比布比卡因低，因此浸润粗大的有髓鞘的A纤维比布比卡因慢且弱。因此罗哌卡因对感觉纤维的阻滞优于运动神经纤维。本文结果显示国产的甲磺酸罗哌卡因在腰麻中痛觉阻滞起效时间比布比卡因慢，阻滞范围扩散伸时间长，最高阻滞平面比布比卡因低，T8平面感觉阻滞维持时间比布比卡因短，最大运动阻滞时间比布比卡因长，运动阻滞持续时间比布比卡因短。运动阻滞弱于布比卡因，对L5～S1。脊神经较难阻滞。

布比卡因给药15min后血流动力学的波动较大，这主要与交感神经阻滞引起外周血管扩张有关，通过快速补液和给予血管活性药物后纠正。布比卡因不良反应较重，如恶心、呕吐可能为腰麻导致明显的血压下降和迷走神经刺激所致。在本研究中，未发生典型的局麻药超敏、高敏反应、中枢神经系统和心血管系统毒性反应，以及腰麻后头痛发生。尿潴留较明显，而罗哌卡因具有相对优势。临床上，局麻药的选择必须考虑手术时间、麻醉方法、手术要求、局麻药咋局部或全身的毒性和代谢分娩限制等因素[5]。因此，0．894％甲磺酸罗哌卡因应用于腰麻，作用平稳，不良反应少，表明甲磺酸罗哌卡因用于腰麻安全、有效。

参考文献

[1] 戴体俊主编.麻醉药理学。第2版，北京：人民卫生出版社，2005：94

[2 ]李西宽，焦亚奇，刘俊等．甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究。中国药理学通报，2004，20(2)：236

篇6

利凡诺羊膜腔内注射及水囊普遍应用于中晚期妊娠的引产，为探索更加高效、安全的引产方法，我们采用口服米非司酮与水囊引产相配合的方法应用于中晚期妊娠，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1. 1一般资料

选择在我院住院的要求引产的病人180例，年龄20-44岁，孕周15-33周，孕次1-6次，产次0-3次，无瘢痕子宫，无内外科合并症，无生殖道畸形及炎症。随机分为三组，A组：利凡诺组，B组：水囊组，C组：米非司酮+水囊组，每组各60例。三组病例平均年龄、孕周、孕次及产次无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

孕妇引产前均行常规全身检查，B超检查了解胎盘位置，并行阴道分泌物检查，除外阴道炎症。术前阴道擦洗每日1次，连续3天。A利凡诺组：先行利凡诺过敏实验，若阴性，则孕妇平卧位，常规腹部皮肤消毒后，在脐耻连线中点旁开2cm胎儿肢体侧，行羊膜腔穿刺，抽出羊水后，向羊膜腔内缓慢注入利凡诺注射液100mg，注射部位用无菌纱布压迫2-3cm。B水囊组：排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用无齿卵圆钳钳夹住水囊前端避开胎盘附着面送入宫颈内口上方，向水囊内注入低温生理盐水，每一孕月100ml，总量不超过500ml。水囊放置后口服抗生素预防感染，监测体温、脉搏，有感染征象随时取出。C米非司酮+水囊组：术前3天顿服米非司酮150mg，同时阴道准备，3天后行水囊引产。

1. 3　效果判定

显效：水囊放置或利凡诺注射后24小时内胎儿娩出者；有效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿娩出者；无效：水囊放置或利凡诺注射后72小时内胎儿未娩出者。

1.4　统计方法

采用Ridit分析，计数资料用x检验，计量资料用t检验。

2　结果

2.1 三组病例引产效果比较：除利凡诺组1例引产未成功外，其余均成功。经Ridit分析，三组病例引产效果有显著性差异，其中C组引产效果明显好于A、B组（p＜0.01）；A、B两组间无显著性差异（p＞0.05），见表1。

2.2 三组病例引产时间比较：C组引产时间明显短于A、B组，差异有显著性（p＜0.01），B组引产时间明显短于A组（p＜0.01），见表2。

2.3 胎盘、胎膜残留情况比较：三组病例均在胎儿娩出后胎盘自然娩出，其中A组48例，B组6例，C组4例有胎盘、胎膜残留，均行清宫术，三组清宫率分别为81.4%、10%、6.7%，三组病例清宫率有显著性差异，其中B、C组清宫率明显低于A组(p＜0.01)；B、C两组清宫率无显著性差异（p＞0.05）。

2.4 产褥病率及产褥感染发生率比较：A、C组无产褥病率及产褥感染发生，B组产褥病率2例，产褥感染1例。B组与A、C两组比较，有显著性差异。

3　讨论 利凡诺是一种杀菌剂，注入羊膜腔内能引起胎膜、蜕膜变性、坏死，促使体内前列腺素释放，刺激子宫收缩，达到促使胎儿排出的目的，操作简单，成功率高，且不引起感染。但引产时间相对偏长，且常出现胎盘胎膜残留，大多需要清宫，增加了病人痛苦及住院时间。

水囊引产是将水囊放置于子宫壁与羊膜囊之间，通过水囊直接扩张宫颈作用，置入水囊使周围胎膜剥离，局部前列腺素产生和释放，以及水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶素释放增加，从而引起子宫收缩，使宫颈软化扩张[1]。其引产时间短于利凡诺引产，胎盘胎膜残留者少，清宫率低，但水囊引产最主要的危害是感染[2]，水囊放置宫腔时间越长，感染的机会越大，故近年来使用较少。

米非司酮为新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。在人类主要用于早孕流产，本研究采用口服米非司酮与水囊引产配合使用，具有协同作用，明显减少了引产时间，减轻了病人痛苦，且水囊存留在宫腔的时间短，减少了感染机会。

水囊联合米非司酮用于中晚期妊娠引产安全可靠，引产时间短，清宫率低，减少了病人痛苦，有较广泛的应用前景。

参考文献

篇7

    肺结核是由结核分枝杆菌经呼吸道传播的慢性传染病,已成为单一病原菌导致死亡的最主要原因之一,发展中国家的疫情更为严重,我国现有活动性肺结核患者450万;且患病率居高不下[1]。本文对2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者的痰标本,经结核分枝杆菌培养阳性的菌株进行菌型鉴定和五种一线抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、利福喷丁)及五种二线抗结核药物(丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、左氧氟沙星、对氨基水杨酸钠)共十种药物敏感性试验结果进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 病例来源

    2008年1月~2011年1月住院326例初治痰涂片镜检阳性肺结核患者,其中男性231例,女性95例;年龄9~93岁,中位数48岁;来自南宁市及周边地区。

    1.1.2 入选标准

    (1)既往未用过抗结核药物的涂阳肺结核患者;(2)服用抗结核药物未足1个月的涂阳肺结核患者。

    1.2方法

    1.2.1

    痰涂片 采用萋—尼氏染色法进行抗酸染色。

    1.2.2

    痰结核分枝杆菌培养及药敏测定方法 采用本院自制的罗氏培养基进行十种抗结核药物(链霉素S、异烟肼H、利福平R、利福喷丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、对氨基水杨酸钠PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫异烟胺Pto)的敏感性测定,菌型鉴定及耐药性测定按1995年中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》进行。

    2 结果

    2.1 总体耐药分析

    326株结核分枝杆菌复合群菌株中,207株对十种抗结核药物均敏感,119株对十种抗结核药物有不同程度的耐药;初始耐药率36.5%(326/119),单耐药率12.6 %,多耐药率12.3 %,耐多药率6.1 %,广泛耐药率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%,以单耐药及多耐药为主;十种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为:R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),无Am、Cm耐药。

    326株结核分枝杆菌复合群菌株耐药情况

    单耐药 多耐药 耐多药 广泛耐药 合并HIV感染耐药 初始耐药

    例数 41 40 21 4 13 119

    耐药率(%)12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

    2.2 单耐药分析

    326株结核分枝杆菌复合群菌株中,单耐药菌株41株,单耐药率12.6 %,10种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为:Pto(4.3%)、R(2.1%)、Lfx(1.8%)、H及PAS(1.5%)、S及E(0.6%)。无Rft、Am、Cm单耐药。

    2.3 多耐药分析

    326株结核分枝杆菌复合群菌株中,多耐药菌株(指核分枝杆菌对一种以上抗结核药物耐药,但不对异烟肼、利福平同时耐药)40株,多耐药率12.3 %,共有18种组合形式,顺位从高到低依次为HSPtoE(2.1%)、HEPtoRft及HS Lfx(1.5%)、RE Lfx(1.2%)、REPto及HERft(0.9%)、RE Lfx(0.6%),其它11种形式均各1株,无PAS 、Am、Cm耐药。

    2.4 耐多药分析

    326株结核分枝杆菌复合群菌株中,耐多药菌株(指核分枝杆菌同时对异烟肼、利福平耐药)21株,耐多药率6.1%,共有7种组合形式,顺位从高到低依次为HRS(2.1%)、HRPAS Lfx(1.2%)、HRPAS(0.9%)、HRELfx及HRES(0.6%),HRRft及HREPto各1株,无Am、Cm耐药。

    2.5 广泛耐药分析

    326株结核分枝杆菌复合群菌株中,耐多药菌株(指核分枝杆菌同时对异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药,以及三种二线抗结核药物:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一种耐药)4株,广泛耐药率1.2 %,共有3 种组合形式,顺位从高到低依次为HRES Lfx(0.6%)、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

    2.6 合并HIV感染耐药分析

    326株结核分枝杆菌复合群菌株中,合并HIV感染耐药菌株13株,耐药率4%;单耐药4株,耐药率1.2 %;耐多药5株,耐药率1.25%;多耐药3株,耐药率0.9%;广泛耐药1株。

    3 讨论

    本文资料分析显示,326株结核分枝杆菌复合群菌株中,初始耐药率36.5%(326/119),单耐药率12.6 %,多耐药率12.3 %,耐多药率6.1 %,广泛耐药率1.5 %,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%。初始耐药率高于2007—2008年全国结核病耐药性基线调查报告结果;初始耐药率最高的是30—60岁,男女性别无统计学意义(P>0.05);且多为农民,文化程度比较低,文盲或半文盲所占的比例大;原因可能是青壮年为家庭的主要劳动力,外出务工及社会活动的机会比较多,对结核病及艾滋病传播途径等相关知识知晓率低,艾滋病的流行,容易感染耐药结核病;其次是农村地区卫生意识及经济条件差,得病后对早期、规律、全程、适量、联用抗结核治疗的重要性意识不强,中断治疗或依从性差,人为导致结核病耐药。

    本文资料分析显示,十种抗结核药物的耐药率顺位从高到低依次为R(15.6%)、H(11.3%)、S(9.8%)、Lfx(7.4%)、Pto及E(6.7%)、PAS(4.3%)、Rft(4%),提示初治痰阳肺结核患者对一线抗结核药物耐药率较高,尤其是R和H;低于2008年WHO报告的结核病患者对一线抗结核药物耐药的耐药水平(和全距);二线抗结核药物中Lfx和Pto耐药率较高;究其原因可能是近年来左氧氟沙星频繁用于治疗社区感染,但同时发现其与一线抗结核药物联合使用提高抗结核疗效;这对治疗方案的选择有指导意义,也说明二线抗结核药物需要加强管理,尤其是氟喹诺酮类药物规范使用。

    中国耐多药结核病疫情十分严峻;具有治疗费用高、时间长、难度大、治愈率低、死亡率高的特点;是重要的传染源;本文资料分析显示,耐多药率6.1 %,广泛耐药率1.5 %,虽低于楼海报道的继发性肺结核发生耐多药15.7%广泛耐药7.8% ;广泛耐药率高于2007—2008年全国结核病耐药性基线调查报告结果,这对今后我国耐药结核病的防治是一个新的挑战。说明南宁市及周边地区耐多药结核病的防控仍需加大力度,政府也需加大防控的投入。

    HIV /TB双重感染发展中国家流行率较高,结核病是最常见的机会性感染;本文资料分析显示,合并艾滋病病毒(HIV)感染耐药率4%,耐多药结核病为主,以青壮年多见;与刘飞鹰的研究报道相似。目前,HIV/AIDS与耐多药结核菌感染是否相关尚未明了。

    总之,对初治痰阳肺结核患者进行药物敏感性测定,根据药敏结果制定合理的治疗方案,可以提高治愈率,减少耐药尤其是耐多药结核病的发生。同时,加强管理对患者的治疗管理,可以防止耐多药结核和广泛耐药菌株的传播。

    参考文献

    [1] 王秀华.复治肺结核患者生存质量及其影响因素的研究[J]. 北京: 北京协和医科大学,中国医学科学院,2007

    中国防痨协会.结核病诊断细菌学检验规程[R]. 北京,1995:49-60

    李霞,梅建,高谦.试论耐多药结核病的传播[J]. 中国防痨杂志,2010,32(10):676-679

    杨立娟.含左氧氟沙星方案治疗复治肺结核临床疗效的Meta分析[J]. 中国防痨杂志,2009,31(7):415-419

篇8

关于旅游开发对社区发展的影响研究,国内学者做了大量的研究和探索,绝大多数学者都是从旅游发展给社区带来的经济、社会、环境三方面影响进行论述和总结的。然而,通过对文献资料的研究发现,这些研究成果除了具体的案例有差异外,其他的很多成果都存在雷同之处,且对这一问题的研究综述只是停留在旅游开发对经济、社会、环境等三方面内容的总结上,缺乏对研究方法、理论运用、研究视角等方面的探索。因此,本研究将立足于学者们的研究基础,进一步总结和分析学者们近年来的研究成果,对研究内容归纳分析的同时也对研究方法、研究视角、理论运用等进行总结,从中整理出旅游开发对社区的主要影响因子,并归纳其中的不足,最后对未来的研究进行展望。

二、资料来源

本文的研究资料获取主要是利用中国知网()(2001—2012)进行文献资料的收集,通过检索“旅游开发”和“旅游社区”的关键词条获取相关的文献资料。同时对符合要求的文献进行初步筛选,力求所获取的资料与研究内容相关,且将文献期刊质量较低、引用量很少的文章进行剔除,确保最终的文献资料具有较高的质量和可信度。通过上述检索方法,最终得到符合要求的文献资料176篇,其中期刊论文148篇、硕士论文22篇、博士论文6篇。从统计结果来看,国内研究学者在进行旅游开发对社区的影响研究中对研究地类型的选取主要集中在少数民族地区,占总数的46%左右;研究方法还是以定性研究为主,运用数理统计的分析相对较少;研究大多数是基于管理学的视角,但近年来运用感知和地理学视角进行研究的文献数量有所增加,且这一类研究多运用因子分析和spss统计等,定量化和结构模型化的研究明显;在研究内容上则侧重在社区文化和环境上,而对社区经济效益的关注较弱。表1为旅游开发对社区影响的文献细分状况。

三、研究的主要内容

1、旅游开发对社区经济的影响

旅游开发给社区带来的利益问题首先表现在经济影响上。在地理时空视角上,刘益从时空分异特征的角度对广东丹霞山和世外桃源的旅游经济影响进行研究发现,旅游开发对两地社区居民产生的经济效益值分别为丹霞山景区3.5,世外桃源4.02。由此说明,旅游开发给这两个欠发达地区社区居民所带来的经济效益存在差距,其还从空间地理因素、产权体制因素、发展模式差异等方面进行了分析。实际上很多的学者在研究旅游开发对社区利益影响问题时更多的是立足于实际案例地,通过旅游所带来的就业、收益、物价、居民感知等因素权衡旅游对社区的利益影响。罗文斌等从社区居民收入和就业两个维度研究发现,在收入维度上,收入水平、收入方式、收入用途都呈正态增长,而在收入效用上,由于收入增长需平衡物价上涨的原因使得收入效用变化不大;在就业维度中,旅游开发使得就业形势和就业观念有了较大的改变,但就业维度的变化不如收入维度的变化显着。而张传时等则从城市地理学的角度指出旅游开发使得当地经济得以发展,创造了更多的就业机会,但也引发了物价上涨的问题,同时旅游开发提高了社区妇女阶层的经济地位。

在感知视角上,黄玉理通过聚类分析的方法,将丽江古城社区居民的态度划分为“一定程度的憎恨者”、“积极的支持者”和“谨慎的支持者”。其中“一定程度的憎恨者”主要是具有高中学历的年轻人,他们认为旅游开发将大部分的收益带走了,利益分配很不均衡;“积极的支持者”对旅游影响感知强烈,认可旅游给社区带来的各种影响;而“谨慎的支持者”对旅游影响的关心程度不高。柴寿升等则主要从旅游开发对社区居民产生的消极影响出发,分析了社区与政府、社区内部间、社区与景区之间的矛盾,并依据这些冲突提出了具体的对策。而戴美琪通过研究农业旅游社区经济影响得出,旅游对农业旅游社区的影响主要集中在“收入和用途、收入渠道和就业形势、就业观念和劳动特征以及生活成本和经营意识”四个主要因子上。李东和等从地理空间感知的视角,研究了安徽三河镇旅游区的空间结构,其将景区分为核心区、过渡区和区进行研究对比发现,在经济影响中,核心区要高于过渡区,在成本感知上,旅游发展使得社区生活费用上升普遍都感知强烈,总体上感知符合距离衰减规律。焦华富等则从旅游发展对城镇化的影响视角出发,认为旅游发展加速了九华山的城镇化,提高了当地居民的收入,增加了就业机会,但也使得物价上涨和生活成本的增加。

在利益相关者理论研究中,徐燕等通过对森林保护区的调查研究发现,社区居民对旅游开发造成的影响中对耕地问题意识最强,其次是对生活环境的影响,在补偿方式中主要有地皮补偿、房屋补偿和现金补偿等;并针对实际情况提出了利益保障的对策,即激励社区居民参 与旅游开发、加强政府的控制和管理、采取社区居民自治管理、重视利益相关者之间的协调等。

2、旅游开发对社区文化的影响

旅游文化是旅游深入发展的灵魂,只有在地区特色文化的支撑下,旅游才能得以更好的发展。通过文献分析可以发现,学者们热衷于研究旅游开发对社区文化的影响,不仅在数量上丰富而且在研究内容上不断的细分。吴必虎等对民族文化旅游开发影响研究的现状进行了总结,指出应该正确认识民族传统文化与现代化的关系、正确认识民族文化保护与旅游开发的关系和发展民族生态博物馆,并把它作为民族文化地区旅游开发的一条可持续发展的途径。与此同时,马晓京则研究了西部民族地区旅游开发给民族文化带来的负面影响,主要包括民族文化的同化、商品化、庸俗化以及民族文化价值观的退化与遗失,认为旅游对民族地区文化环境的影响较之于对自然环境的影响更加广泛、更加深入,并影响到了民族地区旅游业的可持续发展。李经龙等则认为旅游对目的地文化的影响主要体现在居民的态度、示范效应、道德感退化、对语言和宗教的影响、文化移入、新殖民主义、传统工艺品和传统习俗的影响等方面。

随着[专业提供论文和职称论文服务lunwen. 1KEJIAN.CO M,欢迎您的光临]研究的进一步深入,对旅游开发的社区文化影响研究更加细化了。基于地理学视角,在对社区语言文化和节庆文化的变迁和影响研究中,王雅婧认为旅游使得外来语言开始在本地使用,普通话开始被更多的人接受,地方方言受到了影响;而节庆文化却得到了传承,并出现了新型的文化节庆活动。潘秋玲则从负面影响的角度出发,分析了旅游开发对目的地语言文化景观的影响效益,研究认为旅游开发导致了当地方言的淡化,具体表现在:土语景观萎缩、普通话景观扩张,形成新语言占据土语空间和两者并存的现象,使得目的地语言景观更趋多元化,外语作为一种异质文化与方言相互交融,形成中外语言景观并存交互并用的格局,并认为经济因素是影响这一文化变迁的重要原因。

在此研究进一步深入的基础上,有学者则从人类学的研究视角出发,研究开始关注旅游开发对社区的生活方式、服饰、居住文化、内在观念等产生影响的更深层次的问题。茆长荣以龙胜平安寨为例,分析了旅游开发带给平安寨社区居民在生计模式、居住文化、生活方式、服饰文化、职业分化、、寨老制度方面的差异,并从价值观念和文化变迁等角度探析了旅游开发给当地带来这些变化的原因。而马英对云南仙人洞社区的研究不仅包含了上述内容,还对房屋结构、风俗习惯、思想意识等问题进行了分析。此外,郑小虎等研究了贵州民俗博物馆,指出民族文化同化和商品化导致当地的特色建筑遭到摧毁性的破坏,但陈炜等对广西三江侗族非物质文化遗产的研究结果却指出,旅游开发激励了侗族社区居民对他们传统的非物质文化的自豪感和认同感,使得很多面临损毁的文化被保护下来,特别是侗族的木结构建筑得以再现,同时建造技艺也得以传承。

3、旅游开发对社区环境的影响

从现有的研究资料中可以发现,单独研究旅游开发对社区环境的影响的文献较少,大多数学者是在研究旅游给社区带来的综合影响中阐述对社区环境的影响。关于旅游开发对社区环境的影响,本研究不仅包括自然环境的影响还包括旅游开发对社区整体环境的影响。通过对文献资料的研究发现,狭义的环境影响即社区自然环境的影响研究较少,大多表现在社区垃圾、污水、交通等状况中;而广义的社区环境如生活环境、医疗环境等研究相对较多。

在狭义范围的社区环境研究中,杜忠潮从宏观的角度研究了陕西省旅游开发对社区环境造成的影响,研究发现旅游使得当地的交通环境发生了明显的改善,这也促使各主要景区之间实现了交通线之间的联动,但是旅游开发同样使得社区的文物遭到损毁,景区排放的污水严重影响了社区居民的水源地,且噪声污染对社区的影响严重。胡爱娟从宏观的角度分析了我国旅游发展给社区造成的主要环境问题,表现在污染严重、卫生状况差、盲目接待,导致环境失衡、开发和规划不合理,引发环境问题等,并从规划、管理、教育和宣传等角度提出改善环境问题的办法。陈秀琼等对厦门野山谷生态乐园的研究表明,旅游开发使得居民有意识地去保护文化遗产,同时旅游开发也使得社区的水环境受到了影响,空气和土壤环境受到严重污染,但调查显示这些影响是由初期的施工环境所造成的。费婷婷等从宏观视角研究认为,旅游使得社区环境受到很大的影响,主要表现在旅游开发对社区环境的破坏,并且旅游业占用了社区的公共资源,使得社区居民原有的公共空间缩小;同时研究表明,旅游开发在一定程度上提高了社区居民的环保意识,也使社区土地资源的利用价值更高,从而改变了原有的土地资源环境。

而在社区宏观环境层面的研究中,何仲禹等对比分析了北京市门头沟、黄山市宏村以及昆山周庄三地旅游开发对社区环境的影响,研究以居民的居住条件、基础设施、环境卫生和生活状态为主进行分析,发现由于旅游的发展,社区居民主动的修缮自己的房屋以改善居住条件吸引游客;而交通基础设施也有了很大的改观,垃圾回收、照明系统、停车设施等得到了很大的改善;但游客的增加依旧使得当地的环境卫生压力增大,同时物价的上涨也加重了居民的生活成本。同样,焦华富等在九华山旅游开发对社区环境的影响研究中指出,旅游使得当地居民的社会生活发生了改变,包括社区的生活设施、教育环境、医疗卫生事业等有了很大的改善,同时旅游也引发了一定程度的社区犯罪,尽管社区的卫生设施进行了改进,但是拥挤问题和垃圾问题依然严重。宣国富等则从地理感知的视角对三亚旅游的开发进行研究,指出旅游发展刺激了三亚基础设施环境的改善,特别是在交通和酒店等设施上改进明显,但与此同时,外来游客的进入使得当地的生活观念和传统伦理发生了变 化,表现在犯罪率上升和乱扔垃圾等不文明现象的增多。表2是旅游开发对社区的影响在上述内容上的具体表象。

篇9

结肠癌是指结肠粘膜上皮发生的恶性病变，其发病原因与环境、遗传及饮食等多种致癌因素有关，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以40岁～50岁年龄组发病率最高，占所有恶性肿瘤的10％～15％[1]。近年来其发生率呈上升趋势，目前， 手术仍是治疗结肠癌的主要方法，约有60％～70％的结肠癌患者可经结肠癌根治术得到有效的治疗[2]。2008年9月～2012年7月我院对收治的23例结肠癌患者行开腹结肠癌根治术并通过围术期精心有效的护理，降低了术后并发症发生率，提高了根治术的临床疗效，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例结肠癌患者中，男14例，女9例，年龄46～75岁，中位年龄57岁；所有患者均经病理确诊为结肠癌，其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠5例，乙状结肠癌9例，临床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理类型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。术前胸片、腹部B超及CT检查均未发现肺及腹腔转移，无癌性穿孔及合并腹膜炎。

1.2 方法 患者均采用气管插管全麻。腹正中切口进入腹腔，探查腹腔确定有无腹腔脏器转移，后可根据肿瘤不同部位采取相应的手术方式，具体手术操作步骤可参照《腹部外科学》[3]。术后根据患者的具体情况制定合理的化疗方案。结合围术期有效的护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。

1.3结果 本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3％），切口感染1例（4.3％），术后并发症发生率为8.7％，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访6～32个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者对结肠癌根治术认识存在局限性，对手术是否有生命危险存有疑虑并担心预后疗效，会表现出焦虑、悲观、恐惧的情绪，甚至有部分患者还会表现出绝望的心理状态。因此，术前针对患者不同心理特点进行有效的护理干预，是直接关系到患者是否能有良好治疗心态面对手术的关键。护士应积极主动地与患者交流沟通，建立良好的互信关系，用浅显易懂的方式对患者及家属提出相关问题进行耐心解答，从而消除其恐惧紧张心理，使患者增强治疗的信心，保持良好的心态，积极配合手术治疗。转贴于 2.1.2肠道准备 术前3d行肠道准备，口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或链霉素0.5g，每日4次，以减少肠道细菌，降低术后切口发生感染机率，防止术后吻合口发生吻合口瘘。为了减少胃肠道胀气，术前2d应食用无刺激的流质或半流质饮食， 禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前1d口服20％甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用温开水1000～2000ml以排空肠道积液积气，对于口服效果不佳者，术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。术前12h禁食、禁饮。手术麻醉期间腹内压增高和改变可增加胃内容物反流和误吸，术晨应留置胃管并持续负压吸引。

2.2术后护理

2.2.1术后监护 结肠癌根治术需要患者全麻状态下手术，术后应按全麻常规护理，持续氧气吸入流量3L/min，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒后病情趋于稳定时采取半卧位，这样的既可以减轻患者呼吸困难又有利于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，有助于切口愈合。及时给以患者心电监护和血氧饱和度的监测，在加强对患者生命体征各项指标观察的同时密切观察病情及尿量变化，定时监测动脉血气及血糖，发现异常应及时做相应处理。由于结肠癌根治术创伤较大，全麻苏醒后患者会出现局部疼痛，应采用镇痛泵止痛，对于不能缓解者给以肌注盐酸哌替啶1～2ml。

2.2.2 引流管的观察及护理 要将引流管固定稳妥，防止患者因翻身或活动时，使引流管移位或扭曲打折，应随时注意观察，保持其通畅，对引流液的性质要准确记录，如有异常情况发生应及时做相应处理。按腹部手术护理规程定时地冲洗引流管。在拔尿管前先夹闭导管，每1.5～2h或是患者有尿意时进行开放，已达到训练膀胱收缩功能的目的，促使自动排尿功能的恢复[4]。

2.2.3术后并发症的预防 规范有效的基础护理，是预防减少结肠癌根治术术后并发症发生率的关键。⑴预防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.01％～0.02％灭菌水溶液200ml冲洗膀胱；⑵预防肺部感染，由于患者术后切口疼痛，不便咳嗽及手术应激性引起的呼吸容量减少，呼吸频率增快深度变浅，致使呼吸道堵塞黏稠痰较多，不易排出，易引发肺部感染。因此，护士应定期为患者叩背，并教会患者自主有效的咳嗽方法，如为减轻刺激性疼痛，应用手按压腹部切口尽量咳嗽，术后早期可由护士协助完成。辅助超声雾化吸入

湿化呼吸道使痰液稀释后更易咳出。方法：生理盐水20ml+α－糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化吸入，3次/d，10～15min/次。⑶预防肠梗阻 结肠癌开腹术对腹部脏器干扰较大，易引起术后粘连性肠梗阻[5]，在护理时应定期协助患者翻身并改用腹部按摩， 以促进肠蠕动，尽快使肠功能恢复，排气后争取尽早下床活动，预防肠粘连致梗阻发生。

⑷术后切口护理 随时观察切口有无红肿及敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应及时更换，防止感染。

总之，对行结肠癌根治术的患者进行有效的围术期护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。

【参考文献】

[1] 石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2008：676

[2] 李旭婵. 60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理[J].护理实践与研究，2008，5(10):59-61

篇10

自上世纪60 年代系列公害事件发生后, 环境问题已成为倍受各国关注的国际性的重大问题。作为人口高度密集的城市区域, 其环境状况早已引起世界上许多国家的高度重视, 在过去的几十年里, 一些地球化学研究相继集中在城市区域。目前, 城市环境地球化学调查已在世界各地展开, 如亚洲的香港[1]; 欧洲的伦敦[2]、柏林市[3], 非洲的哈博罗内市[4]。调查的目的在于查明市区的污染水平及郊区的“背景值”, 区分鉴定不同的污染源, 评价城市环境的生态效应, 研究城市环境与人类健康的关系。

1 城市环境地球化学调查的技术路线

1.1 采样点布置方案

目前, 国外的城市环境调查一般在两个区域进行, 即郊区和城区。在郊区的调查一是为了确定城区的背景值,论文 二是获得城- 郊地理变化区域内元素分布的地球化学变化梯度。如lind等在瑞典的斯德哥尔摩市调查土壤重金属的含量时, 以城市最繁华地带为中心, 分带布置样点, 带距为0～3km, 3～9km 和>9km[5];birke 等在德国柏林市的调查中就包括大范围的郊区区域[3]。通过对比城- 郊区的地球化学特征来揭示人类活动对城区地球化学环境状况的影响程度。

为了调查城市不同区域内的环境地球化学状况,研究不同的用地类型对元素分布的影响, 分别在城市的不同功能区域分类取样, 即: 郊区土壤、工业区土壤、居民区土壤、商业区土壤和农业土壤[3- 5]。主要采集表层土壤(0～5cm)。在不同类型区域内选择代表性点位取垂向土壤剖面样品。城区的土壤难以实现均匀的网格化取样, 一般按公园和绿地的分布随机布置取样点。

1.2 采样介质

环境地球化学的采样介质包括土壤、大气、水、水系沉积物、生物样等。但目前城市环境地球化学调查主要集中在土壤、大气颗粒物(或气溶胶)、大气降尘等三种。其中较常用的是采集和分析城市浅层土壤样和降尘样。

在街道两边或高层建筑物顶部收集降尘并结合地面土壤是城市环境地球化学调查的主要方法。如rasmussen等在渥太华市内取居室内灰尘、附近的街道降尘和公园土壤进行比较来研究该市的环境质量[6]。降尘和土壤对比调查, 即可查明元素在不同介质中的污染水平, 还有助于分析污染物的来源。

2 城市环境地球化学的解释与评价

2.1 城市环境的地球化学解释

城市环境调查结果的地球化学解释是指对城市环境中重金属元素的分布特征、成因及其来源进行解释,毕业论文 研究元素地球化学分布模式、迁移转化规律和机理, 建立城市环境地球化学调查成果解释体系。

2.1.1元素来源判别

对城市环境中污染物的来源及成因进行分析判断是城市环境地球化学调查的重要内容。多元统计方法在研究城市环境的物源判断中具有广泛的应用, 并以聚类分析和因子分析为主[7- 9]。不同来源的元素在因子分析中常常进入不同的主因子或表现为聚类分析中的不同元素组合, 根据元素的组合特征来区分元素的来源。如manta 等在意大利的城市土壤中发现了cu、pb、zn人为源的因子组合, 而v, ni, mn, co等元素作为自然源进入另一因子, 并在聚类分析中组合在一起[8]。

城市环境物源判断的另一重要方法是富集因子(ef)法, 它是一种能反映不同地质环境的化学元素比率方法, 用代表陆地来源的元素(如al、ti、zr 和稀土元素等)和代表海洋源的元素(na)作为参考元素对样品中的元素含量进行标准化, 以平抑自然差异对元素含量的影响, 在此情况下出现的较高的富集因子值即意味着人为源的存在, 这种方法在环境地球化学判断

元素来源及富集程度中具有非常广泛的应用[10- 11], 特别是在大气颗粒物或气溶胶介质中的应用效果尤为显著。其计算公式为[11]:

ef 海(x)=( x/na) 气/( x/na) 海(1)

ef 壳(x)=( x/na) 气/( x/na) 壳(2)

其中, 公式(1)为判断海洋源的计算公式, 以na为参考元素; 公式(2)为陆地源的计算公式, 以al 为参考元素。(x/na)气、(x/na)海、(x/na)壳分别代表元素x在大气颗粒物、海水及地壳中的含量。

通常将ef>10 作为大气颗粒物的人为源标志。但在粒径为2.5μm 的大气颗粒物中, ef>5 即为人为源的标志[12]。

2.1.2元素分布类型及成因

在世界范围内的城市土壤中重金属元素含量普遍偏高, 但在不同的城市中变化很大, 这依赖于城市的历史年代、经济发达程度、硕士论文 不同的用地类型、汽油的添加济成分、车辆元件的组成等, 在城市环境元素分布及成因的解释中应综合分析以上各种因素。城市交通是产生重金属元素的重要途径之一, 如cu 通常是汽车剂的组分, 而pb 曾一度是汽油的防爆剂,可以作为闸垫材料。因此, 交通是城市中cu、pb、zn、sb 等元素的主要来源。romic 等发现, 燃烧和道路交通, 尤其是轮胎的磨损和消耗是城市区域内cd 的主要污染源[7];moller 等在大马士革调查时认为交通是表层土壤中cu、pb、zn 等重金属元素富集的主要原因[9]。与历史久远的工业化城市相比, 相对年轻的城市具有较低的重金属含量, 如非洲的哈博罗内市[4]比悠久的重工业城市伦敦[2]、柏林[3]的表层土壤的重金属含量偏低[9], li 等发现, 城市公园土壤中cu, pb和zn 的含量与公园的年龄之间具有明显的相关性[1],即城市历史越长, 重金属含量越高。元素在表层土壤中的分布明显依赖于城市用地及工业类型, 如birke 等[3]在柏林市调查中发现, al,k, si, na, sc 和ti 主要是自然源, 即与母质的组成有关; 工业区域倾向于被cu, cd, zn, pb, hg 污染; 农业区由于大量使用化肥和污泥, 富集cd, f, cr, hg, ni,zn 和p 元素。尽管非洲的哈博罗内市比较年轻, 但它的不同区域仍然受cr, co, ni, cu, zn 和pb 等元素不同程度的污染。如城市中心和工业区的co, cu, pb,zn 等元素污染, 农业土壤中的cr,ni 污染, 居民区及工业区的zn 污染[4]。

2.2 城市环境地球化学评价

2.2.1污染程度评价

将郊区土壤背景值与城市各功能区含量进行比较是了解城市环境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市hg 在市中心土壤中的含量是郊区背景值的20 倍, pb 和zn 在市区中的含量也远远高于背景值[5]; 在柏林老工业区, cu 的最大值是背景值的2050 倍, cd 是1638 倍, hg 是1780 倍[3]。通过同一城市不同功能区内元素含量的对比以及不同城市之间的对比, 也常用来评价城市环境的污染水平。

农业土壤与城区内土壤不同, 除了农用化学品外,大气沉降、污水灌溉、垃圾填埋场等都会对农田中的重金属积累产生重要影响。对这部分的污染评价, 比较有效的评价方法是地质积累指标法(igeo)和富集因子法(ef)。对大气污染物的评价, 富集因子法尤为有效。

2.2.2生态效应评价

( 1) 气溶胶的生态效应评价。大气固体悬浮物的粒径大小具有来源特征, 粗粒源于陆地尘埃, 而细粒源于燃料的燃烧[13]。颗粒越细, 危害越大, 极细的颗粒物可通过呼吸进入人体, 粒径小于10μm (pm10), 尤其是小于<2.5μm(pm2.5)的粒子, 会导致哮喘, 甚至死亡[14]。因此, 生物圈气溶胶中的重金属含量具有高度的生态风险性。

( 2) 元素生物有效性评价。研究元素生态效应的常规方法是连续偏提取法, 在城市环境调查中, 也有相关的研究实例, 如zhai等调查发现, 医学论文 由交通引起的人为源的pb主要以有机质吸附和铁- 锰氧化物态存在[4]; 香港和伦敦的路尘中, pb, zn主要以铁锰氧化物相存在, cu主要以有机质吸附态存在[15]。影响降尘中元素有效性的重要因素是降雨的ph值。一般情况下,在较低ph条件下元素易于溶解, alloway等报道其可溶性cd平均为总量( 降尘量) 的60%[16]; 这可能是由于人类活动输入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出现酸雨的城市区域具有较大的生态风险性。

3 城市环境地球化学调查应解决的重点问题

3.1 开展城市环境的立体空间调查

目前城市环境地球化学调查主要集中在土壤和大气, 缺乏系统的地下水及地表水资料。在城市环境的地球化学元素循环过程中, 起源于自然地质作用和人类活动的元素在土壤- 大气- 水- 生物系统内迁移转化, 借风力作用进入大气中的元素通过干湿沉降进入土壤和水体。世界各国所进行的城市环境地球化学调查, 获得了大量土壤和大气颗粒物等方面的资料, 但结合水体和生物样的调查不多。如果采样介质涵盖环境生态系统中的各个环境因子, 将有助于综合分析重金属元素在城市环境系统中的迁移转化规律, 建立元素在城市环境系统中的循环演化模型。

3.2 确定城市环境调查的污染指示物

城市区域内浅层土壤样及农业土壤深、浅层样是目前国际上广泛使用的城市环境调查指示物, 但是,以何种粒度的样品作为指示物尚没有统一。birke等在柏林市的土壤调查中分析了<2mm粒度样品[3], 职称论文 而有的作者用沉积物中<2μm的粘土组分进行污染评价, 而用<63μm的泥粒作相态分析[17]。细粒组分含有更多的粘土矿物和有机质, 对重金属元素的吸附力强, 使重金属元素倾向于在细粒组分中富集[1], 所以表层土壤的细粒组分, 如<63μm适于作为污染评价的指示物。

其次是大气颗粒物或是气溶胶。由工业排污、燃料燃烧、机动车交通等引起的污染物, 多以气态、颗粒物或气溶胶等形式存在[5]。一般情况下, 污染物含量依赖于粒径大小, 颗粒越细, 越具有毒性效应[16], 因此fairley等认为, pm2.5适于作为颗粒物质引起的风险评估[17]。

另外, 重金属通过自然作用和人类活动进入大气圈, 它们主要以分子或颗粒物形式通过大气圈进行大规模的迁移[18]。在英国城市区域内cd 的大气沉降速率为3.9～29.6g/hm2·a, 郊区为2.6～19g/hm2·a[7]。所以,城市区域内的表层土壤和路边尘土是大气沉降污染的有效指示物。

3.3 城市环境质量标准的建立

城市环境质量标准是城市环境污染评价、城市环境监测、保证大众身心健康的重要依据, 环境质量标准的建立, 依赖于大量的调查资料、科学的工作方法和实验结果。上已述及, 城市环境地球化学调查的指示物包括表土、降尘、大气颗粒物等, 不同的指示物应有各自的限度值。2000年, 世界卫生组织制定了大气质量标准, 如pb, cd的大气质量标准分别为500, 5ng/m3(who, 2000)。作为城市环境污染重要指示物的尘埃及表土等介质中的污染限度值还没有统一的标准。

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