icu护理论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇icu护理论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

2011年7月~2012年6月对60例患者实施优质的护理服务治疗方式,作为观察组,2011年1月~2012年1月50例未接受优质护理服务患者作为对照组。两组患者的护理效果进行比较研究。将采用和未采用的优质护理服务的两组患者的临床治疗资料进行对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2优质护理实施方法

1.2.1加强医护人员专业知识教育

转变护理服务基本理念,根据卫生厅下达文件要求：院方管理部门及护理部门需要积极组织学习活动要求,加强领会文件主要精神,动员全院人员积极参加,要求护理人员要自我批评、自我认知、自我鼓励,统一提高医护人员的服务理念,共同组成良好的护理价值观和行为准则。医护人员要积极克服传统观念,在服务过程中不仅有深度和广度,还要调动护理人员对优质护理服务活动的主动性和积极性,服务理念不断的转变,提供优质的服务。

1.2.2加强护患沟通和健康教育

良好的护患关系及交流护理是获得满意效果的基础。患者在icu住院期间,让患者及其家属满意是医护人员共同目标。对患者及家属进行深入沟通,用心交流,用心沟通,从患者及家属的角度考虑问题,使患者及其家属能够理解医务人员工作。

1.2.3护理模式不断改进

ICU是危重患者集中的场所,患者处于昏迷状态,无法感受到ICU护理人员对患者专业的护理。若使患者家属认可就需在探视时做好充分的准备工作,接待每一位家属态度要积极,并且及时告知ICU病房探视管理制度。院方考虑由于ICU患者家属不能时刻陪在亲人身边,又关心亲人身体情况的心理,科室将改变传统治疗护理的模式,理想的治疗护理时间安排在16∶00之前或17∶00之后。亲朋好友探视时,需要护士陪在患者家属身旁,并且要主动告知家属,患者当日情况及当日为患者进行的基本护理,其中包括心理护理。病房内整洁以及患者舒适干净的情况,患者家属对护理工作的肯定、认可。

1.3观察指标

院方在实施优质护理服务前后,需要分别对患者家属、主治医师、医护人员发放满意情况调查表,从而能够了解患者家属、主治医师、医护人员的满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

患者及家属对ICU护理工作的满意度有所提高,对护理的投诉观察组为0,与对照组26.5%相比显有成效,通过落实工作,使患者及家属感受到优质护理的明显优势。实施优质护理前后均发放100份调查表,患者及家属满意度对照组为65.00%,观察组为97.5%,经过对比,其结果受到患者及其家属的肯定。

3讨论

在护理过程中,充分的体现出耐心、细心,使患者的舒适感提高,与患者及家属的沟通交流不断加强,规避患者的焦虑、恐惧的负面情绪,做好探视管理以及入科宣教工作,通过对基础护理工作的细致观察,得到患者家属的认可与支持。护理终末质量的主要指标使患者对护理服务满意度的评价,医护人员经过专业的培训以及合理排班,人员利用率得以提升,护理文件书写尽量简化,从而增加医护人员的时间,使护理质量有所提高;经过宣传以及实施人性化耐心沟通,避免患者出现不良情绪,使护患关系和谐,在治疗护理中患者能更积极的配合。

篇2

重症加强护理病房 (Intensive Care Unit ，ICU)，是一种对急、危、重患者进行监测护理和治疗的组织形式，是医院急、危、重患者最集中的治疗单位，主要救治病情危重或有潜在生命危险的患者，以提高危重患者的抢救存活率[1]。病房中多为术后处于麻醉中、急性功能不全或意识状态不清的危重患者，在护理的过程中易出现相关的的伦理道德问题。

 

1 ICU常见的护理伦理道德问题

 

1.1 忽视患者及家属知情同意权

 

1.1.1 忽视患者的知情同意权 知情同意指患者或家属在获得足够的信息(疾病治疗、护理措施、预后等)并完全理解的情况下，自愿地同意或接受某些治疗护理的书面承诺[2]。

 

现今，医患关系紧张，在临床护理工作中有些护理人员对患者知情同意介绍时，更重视的是患者同意权而忽视了患者更为重视的知情权。因此护理人员往往习惯告诉患者最危险的结果，形成“恐吓型”告知模式企图保护自己[3]。这种只注重患者书面承诺的行为，往往导致患者并未完全理解护理人员的意思或者讲述的全部内容。而护理人员这种只是履行程序的态度，更容易使医患关系紧张，使患者对医护人员的信任度下降。

 

1.1.2 忽视家属的知情同意权 由于ICU中的患者与家属隔离，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情进展快。如果家属对病情动态或突然变化不了解的话，就容易产生误解、怀疑，最终导致护理人员的诚信危机[4]。

 

1.2 护理质量与护理人员道德素养低

 

在护理工作中不但要注重护理人员的道德修养，而且还要注重护理质量。护理工作的内容繁杂、琐碎、具体、技术性强，护士上班忙碌不停， 若没有较高的道德修养， 很容易违反操作规范，减少工作程序，只在乎把工作做完， 而不考虑对患者产生的负面影响[5]。

 

1.2.1 护理人员道德素养问题 由于ICU特殊的管理模式患者与家属隔离，少数护士面对无监管的状态就不认真严格遵守职业道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隐私、威胁患者等。而且在很多护理工作中难以有量的确切规定和检查的可测指标，来衡量护理工作的标准性，还有些工作不是有形可见，没有质和量的限制，靠的是护士的道德责任感和自觉性[5]。这就形成了护理工作监测的盲区。

 

1.2.2 不严格执行护理操作，护理质量低 护理操作对患者恢复健康起着决定性的作用，严格认真的护理操作可以促进患者恢复健康，反之不但无益于患者健康的恢复，而且还会阻碍患者健康的恢复。由于ICU的特殊环境，有少数护士不严格执行操作流程，不能有效做到慎独。如：不洗手就进行护理操作、不正确戴口罩、注射不消毒、拔针后不按压、不规范的口腔护理等。这些不严格的操作增加了患者医院感染、二度创伤、病情加重的机率，严重影响患者的健康。

 

1.3 医疗资源利用不合理

 

ICU的护理人员要在严格挑选和专业培训的基础上， 接受品德、知识、技术及能力方面的全面再教育， 才能胜任ICU的工作[6]。加上ICU的护士每天承受着比普通病房更高强度的工作、更紧张的气氛、更多层面的压力。这不仅会影响她们的身体状态、工作状态、情绪状态，最终会影响到其共同的服务对象—患者[7]。护理资源非常有限，同时，随着维持生命的技术不断进步与发展，既挽救和维持大量患者的生命，又使许多临终甚至脑死亡患者依赖仪器或技术长期存活，这造成了医护人员、家属大量精力的投入和有限卫生资源的日益紧张[8]。这些状况导致ICU资源有限，已经影响到其他重症患者进到ICU接受先进的治疗。而且在临床工作中，护理人员不得不关注患者的经济状况，根据支付能力， 从态度上、设备上区别对待[9]。这导致资源利用面临着经济、权势、人际关系等多方面的问题，资源的公平公正分配利用受到挑战。如何合理的安排资源利用是资源利用伦理道德问题解决的关键。

 

1.4 人文关怀的缺失

 

人文关怀是对人、人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱[10]。对于患者来说，身处ICU面对全封闭的护理，加上对自己的病情发展不清楚。患者会产生焦虑、恐惧、无助、绝望、紧张等一系列的负面的心理。作为与患者接触最密切的护理人员需要做的不仅仅是护理操作，更要及时发现患者的心理问题并进行疏导，此时人文关怀格外重要。在ICU特殊的环境下，我们更要加强人文关怀，提高人文护理的质量。然而在ICU进行护理操作时，例如导尿、灌肠、肌肉注射等，需要暴露患者的身体部位，有的护理人员为了更快捷地完成任务，忽略了采取保护患者隐私的措施。更有些护理人员对人文关怀的重要性认识不足，更多的只是停留在口头，并没有真正地付出实际行动。

 

2 ICU存在的护理伦理道德问题的解决对策

 

2.1 重视患者及家属知情同意权

 

对于患者，护理人员应能够深刻感悟、体谅患者的心理痛苦，具有高度的同情心，时刻把患者当作一个真正的“人”对待[11]。在尊重同意权的同时更尊重知情权，及时准确地向患者说明护理操作的利弊、病情的注意事项、护理人员及患者的责任与义务等。护理人员在与患者沟通时应采用通俗易懂的词语，出现患者不理解的情况，应耐心地多做解释，以免患者在未完全理解的情况下同意护理人员进行操作。同时加强护理人员的相关教育，增强其对患者知情同意权的重视。

 

经常与家属沟通增强家属对护理人员的信任，并及时、准确地告知家属患者的状态、病情的进展等一系列情况，让家属对患者的病情有足够的了解。对有需要的家属，在不影响患者治疗的情况下适当增加探视时间，也可在ICU病房内安装可视设备、通讯设备，让家属随时了解患者的动态，尽可能减少伦理道德问题的发生，从而完善护理工作的质量。

 

2.2 加强护理人员道德素养提高护理质量

 

加强护理工作人员的道德素养是保证护理工作高质量的前提。在临床护理工作中加强护理人员的道德素养是避免ICU护理伦理道德问题发生的关键。我们可以通过讲座、宣传片等方式对护理人员进行伦理道德教育，加强护理人员的道德责任感和自觉性。在医院管理方面，我们还可以通过安装监视设备对护理人员的工作进行监视，同时落实责任制，制定奖惩制度，完善管理模式，提高服务质量。

 

2.3 合理利用医疗资源

 

医疗资源利用问题在临床工中受多种因素影响对此我们可以通过以下方式来处理：(1)增加护理人员，做到“一病一护”甚至“一病多护”的护理模式。(2)改善交班制度，让护理人员得到充分的休息，从而获得更高质量的护理。(3)加强宣传教育，使资源利用做到透明、公平、公正。只有资源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率。

 

2.4 注重人文关怀

 

医院要加强护理人员人文关怀的相关教育，完善重症监护室的管理制度，制定相应的处罚措施。同时要时刻谨记无论患者病情多么严重，都需要护理人员的尊重与关爱。我们可以采取触摸、倾听、沟通等方式安抚患者。适时给予解释鼓励患者，加强心理支持。还可以采取个性化护理模式，根据患者病情及心理需求采取针对性护理措施。在工作中我们还要及时了解患者及家属的心理需求、价值观念和宗教信仰。在不违背治疗和法律的基础上，尽力遵从患者及家属的意愿。进而提高服务质量，提高患者及家属的满意度，减少伦理道德问题的发生。

 

3 结语

 

篇3

1.1一般资料。选择2014年9月至2016年8月在浙江省人民医院综合重症监护室（ICU）工作的146名护士为对照组，2016年9月至2018年8月在本院综合ICU工作的158名护士为观察组。纳入标准：（1）本院正式职工且获得护士执业资格证书；（2）在综合ICU工作时间不少于6个月；（3）接受过ICU相关护理知识培训，并能胜任ICU护理工作。排除标准：（1）在综合ICU工作不满3个月调出者；（2）因生病或者妊娠请假者；（3）临床资料不完整者。本研究中所有医护人员均对研究内容知情，且提供资料均真实可靠。

1.2方法。对照组采用传统的科研模式，即个人根据自身情况及科研兴趣和能力进行科研工作，包括科研设计、搜集数据及论文撰写等。观察组采用医护一体化科研小组模式，主要包括：（1）成立科研小组。由护士长牵头成立科研小组，包括护士长、护理业务骨干，邀请科室内主治及以上职称且具备一定科研能力的医生担任科研小组顾问，科室内所有护士为成员。共有5位医生参与，主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人；博士1人，硕士4人。由护士长在科室晨会上公开宣布科研小组的成立并向医生发邀请函和聘书，扩大在科室内的影响力。（2）定期组织科研活动。主要由医生进行统计学相关知识和统计软件操作、文献检索、论文撰写、相关内容及科研设计讨论等，并对小组成员组织科研内容相关考试进行总结、分析，及时调整策略；定期举办科研讲座，分享最新文献，实现信息共享。（3）定期组织科研讨论。包括每季度1次的科研设计和每月1次的科研总结，针对出现的问题和困难商讨解决方案。对于正在进行的科研项目进行汇报，了解进度及其中存在的困难提出解决方案。（4）加强医护合作，建立临床数据库，实现数据资料共享。在实际工作中加强医护交流沟通，共同商讨建立关于某些疾病的临床数据库，如脓毒症、心脏术后患者、颅脑损伤及心力衰竭等者，分工合作进行数据搜集和统计，在后续的科研工作中实现数据共享。（5）加强医生对护理论文的指导。对于护理人员撰写的论文由经验丰富的医生进行修改，协助进行统计学软件的操作，推荐合适的期刊进行投稿，在后续的论文修改中给出指导意见，便于论文及早接收。

1.3观察项目。（1）两组人口学特征，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭经济状况、技术职称和有无行政职务等。（2）两组自评科研能力状况：采用《护理人员科研能力自评量表》[4]来评价护理人员的科研能力，包括6个方面，采用Lik-ert五级评分方法，得分越高说明科研能力越强。两组护理人员共发放量表304份，回收304份，回收率为100%。所有问卷回收后均由经过培训的高年资护士采用一致性用于进行评价和统计。（3）两组投稿情况：包括投稿数量、投稿动因（基于晋升职称需要或者个人兴趣）、论文录用数量、投稿至录用时间（即第一次投稿至接到录用通知的时间）、每篇论文修改次数及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受录用的论文数量/投稿总数量×100%）。（4）两组质量：按照的杂志级别和质量分类，包括国家级及以下期刊、二级中文核心杂志、普通及核心杂志（即一级核心中文除外中华系列杂志）、中华系列杂志及SCI杂志。

1.4统计方法。采用SPSSVersion24.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验；等级资料采用秩和检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组间人口学特征比较.两组年龄、性别、学历、婚姻状况、家庭经济状况、技术职称和行政职务方面差异均无统计学意义（均＞0.05）。

2.2两组自评科研能力状况比较.观察组在问题发现、文献查阅、科研设计、科研实践、资料处理和论文写作等方面能力强于对照组（均＜0.05）。

2.3两组投稿情况比较。观察组投稿数量、录用数量和一次投稿成功率高于对照组，投稿至录用时间和每篇论文修改次数小于对照组（均＜0.05）；观察组投稿动因主要为自身兴趣，这一点也与对照组明显不同（＜0.05）。质量比较例

篇4

【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0062-03

ICU是危重症病人集中监护和治疗的重要场所，病人的病情复杂变化快、医疗设备多进口医疗设备集中、工作强度大、压力大，因此对ICU监护人员的能力提出了更高的要求。ICU监护人员能力的高低对医疗质量、医疗安全、病人的转归[1]、科室的发展有直接影响。因此ICU监护人员的能力培养是ICU护理管理的重点工作，其中又以ICU护士核心能力培养为重中之重。本文主要对我国ICU护士核心能力培养的概念、现状进行综述，思考ICU护士核心能力的培养方式。

1ICU护士核心能力的概念和内涵

护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，是护理教育者应着重培养的、护理专业人员所需具备的最主要的能力[2]。护士的核心能力又可称为核心胜任力[3]，是指ICU护士所具备的能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质[4]。乔安花等经过文献回顾、理论分析和半结构式访谈，初步构建了ICU护士胜任力结构理论框架，ICU护士核心胜任力构成要素包括四个方面：专业知识（包括监护理论知识和专业相关知识）、专业技术（专科护理技术和医疗仪器使用）、专业能力（评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力）、心理特质（责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对）[3]。

2国内对ICU护士核心能力培养的方式的现状

目前，国内对ICU护士核心能力并没有一个统一的标准和评价体系，培养模式也没有一定的标准，现阶段对ICU护士的核心能力培养主要有以下方式：

2.1以临床带教的方式培养。对于ICU护士临床实践技能的培养上主要的模式还是以“师带徒”式的临床带教方式。这种方式培养的临床护士可暂时满足临床工作的需要，但只能停留在临床实践的表层，无法对ICU护士所需要掌握的专业知识和技能有一个全面系统的把握，这种方式所培养的护士也受带教老师自身能力的影响较大。

2.2通过的ICU专科护士资格认证制度对护士进行培养。2005年，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中指出：“至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。我国北京、上海、广东、浙江、湖南等省市已经实施了ICU专科护士的资格认证制度。实行ICU专科护士资格认证的一般模式为：具备2年以上临床护理工作经验的护士才有资格申请ICU专科护士培训和资格认证，参与培训的学员必须修满规定的理论和实践课程（一般为一个月的理论授课加两个月临床实践）并通过严格综合考评（考评内容包括理论考核、临床技能考核和论文书写三部分）方可获得ICU专科护士资格认证。但当前的认证培训对象主要为在岗的ICU护士，对于新入的ICU护士并无认证资格要求，部分新护士甚至无临床工作经历，这与国外的认证岗前要求差距较大。虽然部分省市实施了认证培训，但由于国内对专科护士的概念界定不清，导致其要求和培训不尽相同[5]。

2.3通过各级别的培训和进修。ICU护理质量的高低直接影响危重病人的抢救成功率和生存质量，需要高素质的护士，应培养全面的、综合的、应变能力强的全能护士。由于我国的医学高等教育还未设置ICU专科人才的培养课程，ICU护士的培养都是在岗培养。我国临床上不断增加的病人需求使得ICU护理人力资源医乏，一段时间内边实践边学习的培训模式是切合实际的，被国内大多ICU管理者所采用[6]。在岗培训的内容包括护理安全、规章制度、操作规程、专业理论和技能、仪器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在岗教育的形式有院内轮训、科室培训、院外进修、学术讲座。

3对ICU核心能力培养的思考

3.1加大培训力度。成守珍等通过对我国16家三甲医院的ICU护士专业需求的调查中发现所调查的护士中曾经接受过ICU系统培训的仅占37.6%，其中以科室带教为主的培训为主，只有一小部分护士参加过省市级或国家级较大型的培训班[9]，说明相当一部分护士进入ICU后没有接受系统的规范化的培训，在以后的培训中应重视系统化、规范化的培训，根据各地和各个医院的实际情况尽量让ICU护士在接受科室培训的同时能参加省市级和国家级的一些较大型的培训班，使其能够接触到一些国内外先进的技术技能和学科理念以提高其核心能力。不同学历、年资、职称的护士的基础、专业水平、学习能力和培训需求都不一样，在培养方式上要根据不同的培训需求制订不同的培训课程，分层培养。还可充分利用现代化的工具如网络、光碟、多媒体等调动学生的积极性和参与意识。

3.2在临床带教中需采用灵活教学模式培养护士评判性思维。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。”重视临床思维能力的培养有利于医学教育工作通过各种形式，提高医学专业人员的临床综合能力。因此，ICU专科护士临床思维能力是推进护理专科化发展的关键环节，是护理专业化教育的紧迫任务，是临床教师探索的永恒主题，也是培养护士核心能力最重要的方面。要想促进ICU专科护士临床思维能力的发展，就应在ICU临床带教中加强学员的临床思维能力训练。在临床实践教学过程中，临床教师要有意识地通过挖掘教学素材，去设计思维的发散点。比如采用以问题为中心的教学方式，在临床实践中遇到问题引导护士进行思考和文献查阅，提出解决问题的方案。通过训练，让学员学会从不同方向、不同侧面去思考问题，产生多角度和多层次的思维活动，培养学员应用多种途径和方法探求知识，提高解决问题的能力。既可使学员提高自学能力，还可激发她们的思维灵感，对今后的临床工作将大有裨益。因此，思维训练必须是有设计的、有内容要求的、有机贯穿于教学全过程中的训练，把模仿再现性学习转为有意识的让学员主动领悟的思维方式，使学、思有效地结合[10]。

3.3规范ICU专科认证。实行ICU护士专科认证制度是培养ICU护士核心能力的重要途径。我国虽然部分省市实施了认证培训，但是各地的培训没有一个统一的标准、没有统一的教材和考核的指标，培养的ICU护士的能力水平也存在差异。 现状当务之急是采用大样本调查和专家论证方法获取我国ICU护士人岗匹配的本底资料，分析不同等级医院对专科护士的需求特点、素质要求和使用范围，确定合理的专科护士编制比例、使用方法和执业标准。借鉴国外经验，设置培训课程，确定理论与实践的学分比例，出版规范化的统编教材，对师资和培养基地进行资格认定，建立专科护士资格认证考核题库，研制常用监护技术多媒体操作模块，确定理论与实践的考核评分标准[11]。

3.4加强对ICU护士教学能力的培养。ICU护士尤其是教学医院和培训基地的ICU护士，充当者临床带教老师角色，对各类实习护生、进修护士的临床教学任务较多，但多数ICU护士没有接受过有关健康教育课程的系统规范的训练，也缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导。这是教学能力薄弱的主要原因。应当适当安排教学理论培训，综合考虑受教育者的不同背景，在多次的讲课、示范等教学实践中逐步提高教学技能、表达能力[12]。

3.5培养ICU护士的科研能力和英文能力。张会芝等的调查研究发现ICU科研设计和论文写作能力成为ICU护士最为需要的综合能力培训项目[13]科研能力已经成为影响护士个人发展的能力之一，同时护士的科研能力也可促进护理事业的发展。医院护理管理者可适当安排科研能力的培养课程，同时ICU护士也可在临床护理专家（clinic nurse specialists）CNS的指导下进行科研工作，促进科研能力的提升。

3.6采用分层管理的方法提高ICU护士核心能力。分层管理是现阶段所倡导的一种先进的管理模式，将人员按照能力分为不同的层次，形成能级管理的梯队。焦丹丹等报道根据ICU护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士，建立护士长-组长-责任护士管理模式，比较分析分层管理后的效果，发现实施分层管理后，充分调动了护士的积极性，提高了团队协作效率、护士的管理能力、个人的素质，说明分层管理模式极大培养了ICU护士的核心能力。因此在ICU护士的管理中可考虑引入分层管理来加强对护士能力的培养[14]。

3.7培养ICU临床护理专家带动护理团队的发展。CNS属于高级执业护士，是在护理的某一专科或专病领域，有较高理论水平和实践技能，有丰富临床经验，具有硕士或博士学位的高级护理人才。其主要职能是：①临床护理服务职能，为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，做出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。②教育职能，主要承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。③顾问职能，为ICU医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。④研究职能，针对ICU护理中的疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。⑤管理职能，直接参与ICU管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评估等[11]。培养CNS可带动科室的护理新技术、新业务的开展，可加强对护士的专业理论和技能的培养，可增强护理队伍的科研能力。护士在CNS榜样的作用下有意识的培养自身的能力，因而能促进其核心能力的发展。

3.8重视全方位的培养。21世纪医疗教育改革的趋势是培养具有科学脑、人文心、大健康观念和具有全球视野的医学生[15]。我们说的培养ICU护士的核心能力和这个大观念是吻合的。ICU护士的培养也不能局限在岗位技能的培养上，而是要注重ICU护士的各种能力的培养。可借鉴澳门镜湖护理学院“全人护理”的培养理念，培养“品格与才能并重、关怀与护理同行”的ICU护理专业人才，增强护士的职业自豪感和奉献精神[16]。针对ICU护士面对的病人病情复杂多变、工作强度大和作息时间不规律而心理压力大的问题，让ICU护士能参加一些心理减压活动和讲座，提高护士应对心理压力的能力，以饱满、稳定的情绪投身工作，高效率、高质量地完成工作。

ICU病房的特殊性质决定了ICU护士必须具备核心能力才能更好地适应工作的需要。护理管理者应该关注ICU护士的核心能力培养，采用多种培养方式提高ICU护士的核心能力，促进ICU护理行业的发展。

参考文献

[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114

[2]蒋海兰.护理本科毕业生核心能力综合评价指标体系的研究，2007，中南大学

[3]陈燕华，唐瑞，王英.我国护理核心能力与核心胜任力的概念、内涵指标及框架评价分析.护理研究，2011.25（13）：第1214-1216页

[4]乔安花，席淑华.ICU护士胜任力评价指标体系的研究.中国实用护理杂志，2011.27（7）：第13-17页

[5]ICU专科护士资格认证思路与实践.护理研究，2005.19（23）：第2069-2070页

[6]虞献敏，廖燕，田永明.ICU护士在岗培训效果研究.中国实用护理杂志，2008.24（5）：第67-68页

[7]钟爱民.ICU护士分层培训的方法及效果.护理实践与研究，2008.5（14）：第20-22页

[8]ICU护士的规范化培训对护理质量的影响.中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议.2009.中国新疆乌鲁木齐

[9]成守珍等.16家三级甲等综合医院ICU护士专业培训需求及影响因素.护理学报，2008.15（9）：第21-23页

[10]王欣然，李淑迦，韩斌如.重症监护病房专科护士临床思维能力的培养.护理研究，2006.20（20）：第1790-1791页

[11]黄津芳.ICU高级护理入才培养与发展思路.中国卫生质量管理，2004.11（4）：第25-27页

[12]张艳等.北京地区部分ICU护士专业能力现状调查分析.护士进修杂志，2006.21（12）：第1077-1079页

[13]张会芝，史艳菊，吴雪.ICU护士专业培训需求的调查研究.护理研究，2009.23（3）：第193-195页

篇5

1.1 建立完整的规章制度及护理工作规范，保持ICU护理工作的正规化和连续性：①完善制度和流程。制定各种仪器设备的使用和专人管理制度；②实行质量目标管理。根据护理质量的要求,实行目标管理,是提高护理质量的重要方法。③监督管理。通过护士长、责任主管护士检查监督、组内护士相互监督、两组间交接班监督、自我检查等方式实施。它提高了科室管理的有效性，对护理人员可以产生一种鞭策心理从而使其自觉按照规定程序开展工作。④激励机制。建立物质奖励与精神奖励相结合的制度，以保护各项制度的真正落实。

1.2 贯彻以人为本的情感管理，充分调动ICU人员的工作积极性和创造性，促使护理工作的高质量发展。

管理诸要素中人的管理是第一位的,制度的要素也要人去掌握和推动。良好的情感交流氛围可以促进制度的更好落实。护士在精神上感到安慰,这种满足感会激发她们的工作热情，提高效率，保证质量。我院ICU中全部是年轻人，而且相当比例的人员是从学校刚刚毕业不长时间的年轻人，护士长要从一个领导者的地位，更要从一个长辈，一个朋友的角度去解决实际问题。

1.2.1 生理需要。身体健康是工作的基础,因此在排班时要考虑每位护士身体素质的差异和客观情况而给予不同的分工和灵活的调整。爱护人,也就是爱护生产力,这样才会有好的工作效率。

1.2.2 安全需要。人在不安全因素的困扰下会产生焦虑、恐惧的心理,不仅影响到健康,另一方面还会影响护理工作,质量和工作效率难以保证。因此,护士长应尽量排除一切危险因素,保护下属,满足护士生理及心理方面的安全需求。例如我们在新ICU的设计中就充分考虑了护士们安全方面的需求。首先新ICU做了10万级的空气净化，使一个危重病人高度集中的场所有了24小时的清新空气和恒温恒湿的舒适环境。并调整护理单元内整体布局，使其更加合理、工作间的内部设施，提供安全防护，改善可能损害护士健康的工作条件，减轻护士的工作压力。

1.2.3 爱与归属的需要。建立一种亲切的工作氛围,让每一位护士感到心有所属、被关心、被爱,这样才能树立起主人翁思想,创建和谐的团队精神。

1.2.4 被尊重的需要。护士长是管理人员，同时也是被管理者，己所不欲，勿施于人，人本理念的管理就是要消除被管理人员的心理负性影响,让护士保持健康的工作心理。一方面鼓励护士在不断的学习过程中提高自身素质, 使其正确认识自身价值,尊重自我。另一方面，护士长要在语言和行为上作尊重护士的表率。

1.2.5 自我实现的需要。尽管每个人的价值观、世界观不同,但都有自我实现的需要,都希望获得一定的成就感。因此,护士长在下属取得成绩时要与其分享成功的喜悦,同时要把握时机树立其信心,激发其为实现下一目标努力。我ICU在近三年中5名聘用护士成为非现役文职护士，有7位护士成长为带班组长，2位护士调到别的科室任护士长。

2 以人为本的科室文化管理是高质量护理工作的活力源泉

2.1 精良的专业技术素质,是科室文化管理的首要任务，是高质量护理工作的根本保证。

2.1.1 明确不断学习是工作的必需。护理人员的理论知识和操作技能是工作的本钱，围绕专科知识、健康教育、沟通技巧等等问题，我们在科室内组织专题讲座,安排表现好的护士轮流讲课，多方面改善护士的知识结构，实践证明效果很好,能够促进全体护士的共同提高和进步，而且保证科室有一个良好的学习气气氛。同时要求护理人员积极参加医院、护理部组织的业务学习和业务技术考核、落实人员的教学讲课、护理查房等工作，并将成绩与奖金挂钩。

2.1.2 鼓励护理人员参加各种形式的继续护理教育,不断提高知识层次。如果上班时间和考试时间冲突，护士长就安排人员替班，而且把考试时间算作上班时间对待。我科有8名护理人员参加了护理本科学习,其中3名已经取得了本科学历。6名中专学历的护理人员参加护理大专学习。她们用自己丰富的临床实践去理解掌握深奥的理论知识，同时又将所学的理论知识运用到实际工作中去,使个人及科室的护理水平都得到了提高，ICU的护理工作也得到了各位主任和医生的肯定。

2.1.3 积极撰写论文，强化科研意识。科室成立专门的科研小组，每月召开一次讨论会，汇总论文写作思路，进行分析，确定执笔人，定出交稿期限。科室明确规定，除医院报销版面费外再根据每篇的杂志和体裁给予相应的奖励。我ICU连续3年护士的总数都在20篇以上。

2.2 建设良好的职业道德，是科室文化管理的精髓，是高质量护理工作的保证。

2.2.1 护士的职业道德建设是新的法律背景下保护自己的需要。现如今人们的法制观念、维权意识逐渐加强，患者希望用合理的钱,得到优质的人性化服务，他们享有医疗过程中疾病的知情权、参与权和消费权等等。并且新的《医疗纠纷处理条例》要求医疗诉讼中实行举证责任倒置。ICU是不允许家属陪护的，而患者又全都是危、重、急症，家属的焦急心情是可想而知的，因而在护理实践中,人性化的服务是ICU 护士必需具备的服务理念。

2.2.2 护士的职业道德建设是应对先进仪器设备考验的需要。ICU 拥有医院内最先进的医护设备，我科室引进多功能监护仪、呼吸机都是目前国内最先进的。与公司开发的ICU信息系统软件可随时从监护仪上采集生命体征信息直接生成特护记录单。设备在为患者带来了疗效、方便工作人员的同时，也考验着护理人员的人文思想是否会随之淡化,是否不再对患者充满关爱之情等等，因此ICU的护士的道德建设也就更加具有了现实意义。

2.3 护理人员的综合文化建设，是科室文化管理的活力载体，是高质量护理工作催化剂。

2.3.1 抓住医院倡导的科室走内涵发展之路的重要机遇，积极开展科室文化建设。集思广益，经提出大家公认的同时具有ICU特点的护理理念和服务宗旨。我们设计了ICU的院内局域网的主页，由专人负责维护，大家投稿，定期更新科室动态版块。一方面为ICU做了很好的宣传，活跃了科室气氛，另一方面也极大地促进了科室文化的建设。

2.3.2 尽可能的人人参与才能保证文化建设的生命力。不要抓一两个有特长的人，敷衍应付，而是要让这一两个特长人员带动全体，文化活动不仅仅是过节时唱歌，要赋予其更广阔的内涵，一张一弛，工作才有效率, 让护士认同护理工作，热爱护理工作才是文化建设的魅力所在。

3 民主的管理氛围是人本管理的必然结果，是高质量护理工作的动力源泉

篇6

【关键词】

低年资护士;ICU;核心能力;培训模式

ICU病房集中了现代化的监护与急救设备，聚集了全院各科的危重患者，病情复杂、危重，流动性大。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是病情变化最直接的观察者，也是抢救危重患者的最直接参与者。这就意味着ICU是一个高技术水平、高劳动强度、高风险的医疗场所，ICU护理质量的优劣是ICU救治工作成败的关键之一。目前我院护士进入ICU前的专科培训欠缺，进入ICU后的培训也未常规化、系统化。培训模式仍以师徒带教为主，缺乏规范化培训，部分护士参加院内或其他医院的短期培训班，内容较ICU护士的专科要求相对偏少。ICU专科考核虽然定期进行，但无统一标准，不能准确、全面、及时的评价ICU护士的专业技能及胜任能力。ICU5年以下低年资护士由于临床经验少，进入ICU后改变自己的角色较困难，心理压力较大，更需要进行系统培训。近年来，我们针对5年内的低年资护士构建并实施系统化培养，取得满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象ICU低年资护士20名，均为毕业5年内，男5名、女15名，年龄19～25岁;学历:研究生1名，本科10名，大专8名，中专1名;20名护士均评估定为N1级，其中N1级第一阶段15名，N1级第二阶段5名。

1.2研究方法

1.2.1理论学习集中授课与小组讨论相结合。集中授课由我院优秀高年资ICU副主任医师、主管护师以上担任，以PPT形式授课，内容包括ICU专业基础理论知识、专科操作技能、应急技能、管理知识、教育咨询技能、沟通技能、专业发展及职业道德等。每月授课3次，其中涉及操作及沟通技能，均在理论学习后进行技能培训及临床实践。每4人组成1个学习小组，由1名高年资护士带领，进行学习讨论，内容涉及理论知识、技能操作、沟通能力及学习方法等，针对每位培训人员薄弱环节进行强化学习，查漏补缺。所有授课内容均提供学习材料。

1.2.2技能培训在本院临床技能培训中心进行，运用高级仿真模拟系统(ECS)，模拟各种急、危、复杂的情况，让低年资护士在逼真的模拟环境中进行专门的强化培训。①模拟场景设置:建立模拟ICU，配备全套ICU设备单元，包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪，抢救车内备气管插管用品及手动呼吸器、全套注射输液用品和急诊用药，床头设电源，供氧、高压供气及负压吸引管道等。抢救床上摆放ECS模拟人并与监护仪连接。②特殊设置:比邻建立监控室，与模拟抢救室用单向反光玻璃隔开。抢救床上方前后左右设置4部监视镜头，监控台设置4分割画面监视仪，可以任意选择监视角度，或者显示监护仪的生理数据，并可以全程以4分割画面录音、录像备查。监控室与抢救室之间设置对讲装置，工作人员之间另外配备无线对讲机。③培训方法及内容:采用“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的模式进行培训。具体培训内容包括:a．有关心肺复苏新进展及用药新理念、危重患者气道处理、急诊呼吸支持等课程的简短讲授。b．使用单项操作模拟训练器进行急诊抢救技能标准化练习，重点在气管插管、心肺复苏操作、急性心律失常、急诊呼吸机应用、监护除颤仪使用调节、深静脉穿刺置管等。配合软件程序，模拟呼吸心搏骤停、呼吸衰竭和严重心律失常等病情，输入ECS模拟急诊危重患者。c．学员随机分组(每组3～4名)在ECS身上进行识别、分析、诊断、抢救治疗等综合演练。指导教师现场提示或引导抢救操作。d．组员轮流承担抢救指挥、循环支持、呼吸支持、输液注药等不同任务，从不同角度体会抢救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控员随时设置临时断电、呼吸机故障、气管插管脱出、呼吸道堵塞及心搏呼吸骤停等特殊情况，由全体组员利用现场一切资源协作应急处置，锻炼应付突发意外事件的能力。f．演练过程全程录像，操作完成后在指导教师的带领下回放录像，进行错误分析，并再次上机操作改正错误，观察体会正确抢救的结果。

1.2.3临床实践由高年资、基础知识扎实、技能操作熟练的ICU专业护士进行临床示教。一对二带教，先演示，再实践，培训人员互相监督检查，指出不规范及错误操作方式，并做记录。每项操作均要求完成一定数量。所遇问题在小组讨论中进行。每周对典型ICU护理病例进行1次教学大查房。责任护士汇报病史，进行体格检查，进行专项技能操作。由查房带教人员提出存在的护理问题，提出修改意见，并给出预期护理目标，下次查房时进行考核。

1.3效果评价①理论及操作考核:培训前后分别进行理论知识、技能操作考核。理论考试内容依据培训内容出题，满分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上进行，依据专业操作规范，由护理部组建考核小组进行考核，每人考核6项操作，其中3项必考，3项抽考。满分100分，单项90分以上合格。②培训前后分别进行注册护士核心能力问卷评分，使用注册护士核心能力量表进行自评与他评(考核组成员随机抽取)，定量评价ICU护士培训前后核心能力的变化［1］。共7个维度，58个条目。采用Likert5级计分法，完全无能力到很有能力分别计为0～4分。该量表总体信度Cronbach'sα值0.89，7个维度Cronbach'sα值为0.79～0.86，效标效度γ=0.44［2］。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1培训前后ICU专科护士理论知识、专科技能考核评分比较见表1。

2.2培训前后注册护士核心能力量表自评评分比较见表2。

2.3培训前后注册护士核心能力量表他评评分比较见表3。

3讨论

护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，又称为核心胜任力［3］。对ICU专科护士的要求则是应具备能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质［4］。国内有学者经过详细研究，初步构建了ICU护士核心胜任力的构成要素理论。包括专业知识(监护理论知识和专业相关知识)，专业技术(专科护理技术和医疗仪器使用)，专业能力(评判性思维、人际交往、管理和职业发展能力)，心理特质(责任心、情绪稳定、服务意识和压力应对等)四个方面。目前国内针对ICU护士核心能力培养模式没有统一标准，各个医院基本是参照ICU专科护士“三基”要求，以及部分省市开始实行的ICU专科护士资格认证制度，结合本科室实际情况，对ICU护士进行专科培训，以培养能胜任ICU专科工作需要的合格护士。我科为适应医院整体及ICU专科业务的快速发展，初步构建了一套ICU护士核心能力培养体系。经过为期8个月的培训，从统计结果中，我们可以看到护理人员每一项素质均得到不同程度的提高，尤其在临床护理技能、人际关系、教育与咨询方面提高显著(P＜0.05)，提高相对较慢的是科研方面，而领导能力方面提高不明显(P＞0.05)，自评与他评各项均无明显差异。

首先，临床护理技能的大幅提高，得益于“简短理论讲授+分项技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的国际流行技能培训模式与高仿真的技能培训环境相结合的运用。理论讲授简明扼要，运用精简的语言阐明操作的基本原理及注意事项;分项+综合技术练习，使得ICU专科大量的技术操作变得系统条理，不杂乱无章;最后通过个人的录像回放分析，找出需要改进的方面，进一步提高个人技能操作的准确性及熟练度。整个技能培训过程，流畅、系统，理论讲解精练，易于记忆;配合模拟演练，强化理论知识，以理论指导操作，培养独立分析思考判断、独立抢救的能力，使技能操作从一个个独立的分散练习，变成有机组合的整体技能体系，使得培训人员能融会贯通所学技能;适时的录像回放则是进一步精细化操作过程，使技能掌握更加娴熟、精准。另一个重要因素就是仿真模拟体系的建立，可以在高度还原ICU护理实景的基础下，不增加护理操作对危重患者造成的二次伤害，培训人员得以进行反复多次的仿真练习，使培训人员身临其境，提高技能操作成功率的可转移性，使所学技能操作能熟练、高效运用于临床。其次，人际关系、教育咨询等沟通能力通过培训亦得到显著提高。目前在ICU临床一线护士普遍年龄偏轻、年资偏低，缺乏临床经验，独立应急能力不足，缺乏良好的沟通技巧，一定程度上阻碍了护理质量的持续进步［5］。因此增加ICU专科护士的培训工作中关于健康教育咨询、人际关系、沟通技巧方面的能力亦非常重要。此次培训中，我们加强了小组沟通讨论，相互查漏补缺，相互学习交流促进;在技能培训中，加强人员之间的相互沟通配合演练，通过录像回放，反复强调高质量的沟通与配合，所带来技能操作的高质量及高成功率。并通过临床实例，讲授与患者家属、与其他医务人员沟通的技巧与重要性，并亲身体会与学习。培训的结果显示，从多途径讲授及培养沟通的技巧，能进一步促进对专业理论及专业技能的掌握，培训人员因此能更多地参与教学过程，使得学员在有限的培训期间得到更快的提高。

篇7

一、人才队伍建设：重症医学科(ICU)是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍，还是一个儿童时期，还未发育健全，行走还不稳定。要想要拥有一批高素质的医护专业人员来适应科室发展，必须注重人才队伍的建设。目前ICU有固定医师3名，护理人员9名。争取在上半年前能引进ICU住院医师1名、续派出1名人员进修学习。护士可从我院护士中挑选优秀者，知根知底，利于科室快速发展。目前医师队伍中有1名副主任医师，2名住院医师，存在很大的医疗安全隐患。建议领导加大我科室人员的培养或该类人才的引进。

二、设施、设备的利用与引进：ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院ICU拥有的医疗设施、设备有：多功能床8张；防褥疮气垫床4张；呼吸机4台（包括有创呼吸机3台，无创呼吸机1台，）；监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；GE除颤仪1台；输液泵及注射泵台共15台；电子降温毯1套；振动排痰仪1台；血气分析仪1台；空气压力波治疗仪1台；呼气末二氧化碳监测仪1台；便携式血氧饱和度监测

1台。由于现在医学发展较快，治疗危重患者的方法和设备越来越先进，越来越实用。现在床旁气管插管对危重病人来说，是生命与时间的赛跑，因此建议领导们在2017年给ICU添设一台可视喉镜，便于我们在短时间内迅速插管，更快更好地为危重患者服务，挽救他们的生命，造福老百姓。

三、业务技术发展：目前我院ICU已成功独立开展起来了，受益匪浅。有许多我院以前没有的新技术、新项目以揭开了神秘的面纱。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺置管肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血休克的诊断和治疗；有创和无创以及转院呼吸机机械通气的广泛应用等等。在开科这一年多来，ICU每一天都在开展新技术，遇到新的挑战，上一个新台阶。ICU业务技术的发展空间极大。我们不甘落后奋力直追。在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。2017年预备与总院脑外科联合，开展脑出血、硬膜下血肿手术，术后直接送人ICU进行监护，为边远山区患者提供高质量服务。

四、科研及业务学习：ICU目前已形成良好的学习氛围，2017年将继续倡导学习之风，定于每周四下午17:00举行科室内业务讲座，同时有记录。不定邀请西南医科大学附属中医院ICU专家来我科授课，在专家的指导下科室2017年要求要有论文和论著发表。鼓励外出学习归来

者要有一次讲座，多组织科内病历讨论。不定期举行科室内操作技术考核、理论考核等，提高医护人员工作及学习积极性。

五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定：继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。

篇8

1.1 一般资料

该院ICU重症监护室，共开设床位16张，床位使用率为100%。现有护士22名，2名男士，20名女士；最大年龄31岁，最小年龄25岁，中位年龄（29.540.47）岁。通过对该科室的工作人员进行了解后可知，其中13名工作人员的文化程度为本科，7名工作人员的文化程度为大专，2名工作人员的文化程度为硕士，5名工作人员的文化程度为护师。

1.2 方法

1.2.1 将护理质控小组予以建立 首先组织该科室成员，将护理质控小组予以建立，主要成员为主任、护士长以及护理人员等，小组成员的要求需确保资历较深。对临床护士实施绩效考核，并增加ICU患者服务满意度与工时量化考核两项内容。考核对象主要是科室主任、护士长以及全科护士。主要对全体护士的业务质量、工作考勤以及护理工作量进行评估，随后对以下项目继续进行考核，主要内容为：患者住院期间的满意情况、护理人员的护理技能以及科研论文等。

1.2.2 绩效考核评价 在主任带领下对护理人员的业务质量进行抽查，主要内容为：护理质量、管床护理人员的认知情况等。工作考勤主要有ICU副护士长负责登记；护理工作量的统计任务又护士长承担，且工作主要由三项组成，即患者病情、等级护理措施以及手术名称等。从护理工作班次来看，主要包括护理班、办公室与药疗班三项，护理工作内容主要为生活护理、基础护理以及等级护理3项；病区的护士长还需对患者住院期间满意度进行了解，待患者迁出ICU后对其发放问卷，其内容包含3项，即非常满意、较为满意以及不满意等。专科技能主要包括科室和医院两部分，医院是指护理部门组织的各职护士的操作项目考核，科室主要是指科室每月自行组织的理论操作考核；科研论文主要由科室科研组长统计每季度的情况；民主测评是由科室领导、医师以及护士采用问卷调查的方式对ICU护士进行等级评分，主要有4个等级，为：优秀、职称、基本称职、不称职。

1.3 资料处理

收集ICU绩效考核管理前与管理后的护理质量、患者满意度调查数据以及医务人员的测评数据。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料用（xs）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绩效考核前、后护理质量考核评分

实施前护理质量考核评分为（86.941.78）分，实施后护理质量考核评分为（91.250.73）分，两组评分经t检验，差异有统计学意义（t=10.507 7，P=0.000 0）。

2.2 考核评价结果分析

实施前，医务人员优秀率为76.62%，实施后，医务人员优秀率为92.00%；实施前，患者满意度为84.53%，实施后，患者满意度为94.15%。两组差异有统计学意义，详情见表1。

3 讨论

ICU实施责任制护理模式，导致很多护理人员工作情绪存在负面态势，大部分护理人员只是满足日常工作的需求，对于大手术或是危重症患者并不愿意护理，尤其是在与患者或是家属沟通方面存在漏洞[3-4]，缺乏工作热情和积极性。就ICU病房而言，其环境相对特殊，且属于封闭式，一旦出现护理不良事件，知情不报的现象较为普遍。在实施Performance appraisal management后[5-6]，会使得护理人员的工作热情进行调动，工作积极性会明显提升，与此同时，护理人员的工作效率也会明显提升，在一定程度上使护理不良事件发生率进行显著降低。

3.1 护理质量效果评价

通过实施护理绩效考核，该院将护理不良事件登记表进行了完善，同时定期检查护理人员的实施情况，最后利用该管理模式对护理人员进行相应措施，对无护理差错事故的护理人员予以奖赏，对存在护理差错事故的护理人员，根据护理差错事故大小，实施惩罚[7-8]。

3.2 合理人力资源调配，避免护理工作的重复出现

每个护理人员自身的护理水平各不相同，为此，应该对护理人员进行考核，依据层次进行实施，随后依据结果合理安排日常工作。就护理人员而言，在护理期间对其工作进行合理安排具有重要意义。与此同时，科学管理确保规范化和有效性可以使医疗差错事故的发生率进行显著降低。此研究通过对护理人员实施护理绩效考核，并对其日常工作内容进行适当的调整，依据护理人员自身存在的差异性合理分配。随后制定相应的护理工作体系，加之与护理绩效考核相结合可以使护理人员的业务水平进行显著提升。

3.3 加强护患之间的沟通

在日常护理工作中，投诉事件频繁发生，因此看，护士长需事先对投诉内容进行了解，而后对护理人员与护理工作进行等级分化，然后对投诉内容进行调查，若属实，则应该通过护理绩效考核，将患者满意度与奖惩制度进行相结合。在患者反映中表扬的护理实施奖励，若护理人员出现投诉事件，需依据该院的惩罚制度进行惩罚。对患者住院期间的护理满意度进行了解，一次督促医护人员的护理行为。该次研究中，实施前，满意人数235例，满意度为84.53%，实施后，满意人数306例，满意度为94.15%，实施前后比较，差异有统计学意义（P0.05），由此可见，护理绩效管理能够有效提高患者的护理满意度，值得应用。

3.4 加强护理服务于礼仪

在护理绩效考核中，护理人员的服务和礼仪需全部纳入，随后组织重症监护室护士进行日常礼仪培训，主要包括：行、站、坐等，对于新进护士来说，应该进行礼仪的考核，考核内容主要有以下几点：给患者静脉输液，与患者交谈，对患者行口腔护理操作等。在进行交接班工作时，护理人员的走路情况和操作情况需严加关注，确保较轻。在交接期间，不应对住院患者造成影响，因此，可在在不影响患者休息的情况下，完成交接班的工作，以此将医疗隐患进行有效消除。

篇9

【关键词】重症监护病房 院内感染 原因 对策

【key words】 intensive care unit Nosocomial infection Reason Countermeasure

重症监护病房（intensive care unit ICU） 收住的患者都是病情危重，需要紧急抢救的人员，患者一般以脑外伤，慢性阻塞性肺气肿、肺部感染、休克患者为主。大多数都需要进行多项侵入性的操作（如气管插管，留置深静脉，留置动脉置管，留置导尿管等等）。患者的抵抗力较低，是医院的易感人群，院内感染严重威胁了病人的生命，给临床治疗也增加了难度。现针对我院I CU患者院内感染原因进行分析，并提出对策。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组资料为采用回顾性调查的方法。2010年1月～2011年12月我院ICU病房收住的240个患者。有98例医院感染，其中男性68例，女性30例，年龄3～92岁，感染率达40.8%。其中颅脑外伤的有90例，肺部感染有110例（包括慢性阻塞性肺气肿），其他疾病有40例。感染中机械通气60例，深静脉置管的有80例，留置尿管的有78例。动脉置管的有20例。复合感染有60例。均依据卫生部《医院感染诊断标准(试行)》。

1．2 方法

调集所有患者病案进行资料汇总、分析。主要内容包括病种、入住ICU时病情危重程度、感染的部位、机械通气及时间、侵入性操作、手术史、抗生素使用情况、基础疾病，在ICU住院天数等。

2 结果

2010年1月—2011年12月我院ICU病房收住的240例患者有98例感染，感染率达40.8%。98例感染中：械通气80例（81.6%），深静脉置管的有60例（61.2%），留置尿管的有50例（51.0%），动脉置管的有20例（20.4%），复合感染60例（61.2%）资料显示感染的发生率主要是以机械通气为主的侵入性操作有关。以肺部感染为主，但也不排除抗生素使用不当，患者本身的疾病，住院期间出现的交叉感染，病情的进展等。

3 讨论

3.1 感染因素分析

ICU病房是易感人群密集处；患者免疫力低下；分析感染的主要原因有侵入性的操作：呼吸机的应用与院内肺部感染有关：有研究表明，连续机械通气者发生院内肺部感染的危险性比未用的高6-12倍。对于长时间的使用呼吸机导致脱机困难，气道管理的不到位，无菌操作不严格，呼吸机管路未严格按照院感要求消毒，容易导致肺部感染。有研究发现，呼吸机管道及其冷凝水在使用3天后即有细菌生长，这也是引起肺部感染的原因之一。对于其它侵入性的操作引起院内感染的原因：没有严格的无菌操作要求，长时间的留置，管道护理的不到位，抗生素应用的不合理及免疫抑制剂的应用不当等有关。

3.2 感染的预防和护理

3.2.1 　严格护理操作和护理管理，可预防与减少院内感染的发生

在预防与控制院内感染发生的实践中，为了控制肺部感染应该加强呼吸机管路系统的消毒灭菌。呼吸机管道应每天更换消毒，面罩、液罐一人一用一消毒。呼吸机螺纹管由于直接接触患者气道黏膜的医疗器械，是引起交叉感染的重要途径，在使用前必须要达到高水平消毒。对特殊感染患者及严重污染的呼吸机管路应焚烧处理，每周对呼吸机管路系统进行1次细菌监测。实施气管切开患者，在窦道形成后，每周至少更换套管1次，金属内套管应每4～8小时清洗煮沸消毒1次；严格环境消毒，最大限度减少外环境对患者感染的危险程度，护理人员在无菌率达100%。呼吸机使用的病房要加强空气和地面的消毒，定时开启紫外灯或空气净化器。监护设备及其他医疗器械尽可能专床使用，换床使用前必须对其外表面清洗。对于机械通气的患者应该每天口腔护理，每天至少2次，定时的翻身叩背，促进痰液的排出，预防坠积性的肺炎。尽早脱机。对于深静脉置管部位每天消毒，用无菌敷料保护，减少感染机会，污染后应立即更换。及时观察穿刺部位，若发现局部红肿应及时处理［1］，并取尖端做细菌学检查。对于留置尿管，每天会阴消毒一天2次，不能使尿液反流，若有絮状物应通知医生处理，尽早拔出尿管。随时注意患者的临床变化，如发热、寒颤、呼吸音、神志、情绪、血压、脉搏等变化。

3.2.2 严格执行无菌操作

在对患者进行侵入性的操作时均应严格执行无菌操作，佩带无菌手套，操作前应执行手卫生。在做任何操作下应该操作的部位绝对处于无菌状态，动作应该轻柔，避免污染及交叉感染。

3.2.3 切断传播途径

ICU医护人员应该认真学习意愿感染理论知识，对ICU常规感染类型有明确的认识。对ICU内感染救病原因、致病菌株的种类、防治或降低感染的相关措施要严格掌握。手卫生是传播医院感染的最主要的途径，预防医院感染也是最有效最基本的方法。接触病人前后、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者周围环境后。手是导致医院感染的罪魁祸首。医院感染与医务人员手卫生密切相关，而医务人员手卫生依从性是影响医务人员手卫生的直接因素,该因素受外在及内在多因素控制。因此：医务人员手卫生的管理就显得尤为重要。提高医务人员手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施.可以减低50%感染率［2］。加强器具的消毒管理（如呼吸机管路应每周更换一次，用后应清洗消毒，高压灭菌。对于多重耐药或特殊体质的患者应进行保护性隔离。

3.3.4 提高机体的免疫力

加强营养支持，维持内环境平衡，合理使用糖皮质激素，建立人工气道的病人早期拔管及采用调节剂。

3.3.5 ICU环境和物品的管理

每天应该通风2次，温度在22到24摄氏度，湿度为40到70度。每天擦拭门、窗、柜、床表面，病房空气消毒用紫外线一天两次，每次为一小时。ICU一切物品使用后均进行消毒，床上物品应进行终末消毒。严格限制ICU人员的进出。包括家属探视。限定人员、时间的探视，尽量减少室内过多人员的流动，以免污染病房内的空气或带入病原体，避免交叉感染。进入ICU应更换专用的衣帽，拖鞋。护理感染患者时如(多重耐药菌)应穿专用的隔离衣，物品应专人专用。应该设立单独的病房。

3.3.6 合理使用抗菌药物

医院应该积极开展抗菌药物使用的知识培训，及时掌握本地区，本单位抗菌药物的使用情况，为合理使用看菌药物提供可靠的依据。病人入住ICU,应该常规留取标本（痰液、脓液等）感染涂片和细菌培养及药敏实验为抗生素的使用提供可靠的方向［3］。抗菌药物应用效果不佳者，应高度怀疑真菌感染，应及时再次留取分泌物或排泄物送检［4］。

4 结论：

ICU病房感染发病率高，与诸多因素有关，我们应该重视院内感染的原因及采取相应的措施来降低感染的发生率。它的预防与控制是需要医务人员共同努力的。ICU病人病情危重，患者的抵抗力低下，治疗过程中又有很多侵入性的操作，致病菌多样性，给患者增加了感染也给临床治疗增加很大的难度。医务人员应针对性的选择预防措施，采取抗生素和非抗生素的治疗措施，避免交叉感染，降低医院的感染率。

参考文献

［1］ 阎俏静，庄一逾，王文元 Icu导管相关性血液感染危险因素及对策［J］.中华护理杂志，2008,43（2）：177-179

篇10

一、工作目标

1、加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务质量，确保护理安全。

2、深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理。

3、实施护士岗位管理、绩效管理。

4、加强护士长、护士工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。

5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质。

6、大力推进护理信息化建设。

7、创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展。

二、具体措施

(一)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质，确保护理安全

1、继续实行护理质量二级管理体系，护理部、各科室将对照各项质量考核标准遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改、追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。

1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。

1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。

1.3各科室、护理部对所检查的情况进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、规范，促进护理质量持续改进。

2、将品管圈这一管理方法融汇到护理管理工作，鼓励带动各临床科室开展品管圈活动。

3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门(icu、手术室、急诊科、供应室)的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三级医院标准要求进行监管，确保护理安全。

3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点带领、重点监督，切实做好护理安全管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患。

3.2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危险的患者重点督促检查和监控;对患者进行跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并采取措施防

止意外事件的发生;对危重患者护士要掌握护理常规及技术操作规范、工作流程及应急预案;能为患者提供符合规范的输液、输血等治疗服务，确保患者安全。

3.3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进行法律意识教育，提高她们的风险意识和能力，使学生明白只有在带教老师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床经验、责任心强，具有护士资格的护士做带教老师，培养他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错发生。

3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：督促检查护士长科学排班，合理安排人力;继续执行夜查房、节假日查房制度，及时给予指导，消除薄弱环节时段的护理隐患。

3.5加强对icu、手术室、急诊科、供应室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。

4、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

5、健全、完善患者风险评估制度;加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

(二)深化优质护理内涵，落实责任制整体护理

1、认真贯彻落实《四川省优质护理服务质量评价标准》，推进优质护理服务。继续实施责任制整体护理，加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的服务理念，按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强健康宣教，关注患者身心健康;做好专业照顾、病情观察、治疗处理、心理沟通和健康指导等任务，为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。

2、加强优质护理内涵建设。认真落实《临床护理实践指南》、护理常规和护理技术规范，责任护士要求能够正确实施治疗处置、密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成治疗计划，同时要加强与患者的交流，尊重关心爱护患者，增进护患信任。

3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理计划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，指导进行康复锻炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。

4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。

5、各科室开展优质护理星级护士评选活动。

6、延伸护理服务，落实出院随访工作。

(三)实施护士岗位管理、绩效管理

1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位管理与绩效考核，充分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为n0、n1、n2、n3、n4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士能力为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使合适的人在最合适的岗位上，体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。根据病情、护理难度和技术要求，对护士进行合理分工。

2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例<5%。

3、合理配置护士数量，按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。计划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满足临床工作需要。

4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够体现多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。

5、改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使护士工作具有执行力和可操作性。

6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。

(四)加快护士长 、护士工作能力培养，切实提高护理队伍整体素质

1、加强护士长队伍的培训，提高管理水平。

1.1加强护士长队伍的建设，通过请进来和走出去相结合的培训模式、加强对护士长理论、技能、专业能力和管理能力的培训，并通过有效绩效考核机制的建立，强化对护士长的

管理，使各级护理管理者能各尽其职，做好表率和有效管理。计划选派20人次以上护理管理人员参加护理管理培训。

1.2护理部组织院内护理管理培训班2期，上、下半年各1期。培训内容详见附件1：护理部XX年护士在职培训计划。

2、加强专科护士培养。

2.1 3月份拟安排重症监护室、急诊科、内三科(糖尿病)、内一科、骨科(伤口造口)、血液净化室、手术室等护理人员到四川大学华西医院参加专科护士培训。

2.2 拟安排妇产科、新生儿科护士8名分批到重庆市妇幼保健院进修专科护理，加快专科护理的建设和发展。

2.3各科室制定本科室专科理论与技能培训计划，提高专科护士水平。

3、加强新护士培训。对新上岗护士实行岗前培训和岗位规范化培训。内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、护理文书书写、临床护理实践、护理常规、岗位职责等，并分别在内科系统、外科系统、急诊、icu等进行轮转。岗前培训内容详见附件2：XX 年新护士岗前培训计划。

4、加强机动护士的培训。内容详见附件3：XX年机动护士培训计划。

4、鼓励护士、护士长参加各种形式的学习并提高学历层次和管理水平。

5、护理部定期和不定期组织护理查房、护理会诊、病例讨论，科内每月组织1-2次护理查房。

6、护理部根据卫生部护士规范化培训、护士分层培训要求，制定护士规范化培训手册，制定护士分层培训计划，内容涵盖护理制度、职责、流程、应急预案的培训，内容详见附件1：XX年护士在职培训计划。

(五)加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素质

1、理论考试：

1.1由各科护士长组织本科室护理人员考试，至少每季度一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、核心制度、院内感染知识等。要有试卷并由护士长组织闭卷考试。

1.2 由护理部组织全院各级各类护理人员考试。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院护理人员考试由护理部二级质控操作组负责。

3、理论考试、技能考核具体安排详见附件1：XX年护士在职培训计划。

4、考核奖惩办法：按护理部相关规定执行。

(六)大力推进护理信息化建设，提高工作效率

加强护理不良事件、压疮、网上上报的管理，充分利用现代信息技术在护理质量管理中的作用，优化流程，提高工作效率，继续完善电子病历护理文书管理。

(七)创新思维积极开展护理科研，推进护理专业发展

1、加强护士新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，积极撰写护理科研论文，提高论文质量。各护理单元每年至少完成论文2篇。

2、组织一年两次院级护理新技术课题申报，为使护理新技术项目密切联系临床护理工作，使科研结果能促进临床护理工作的发展，逐步探索向县、市级申报。计划引进开展新项目5项以上。

(八)“5.12”护士节活动安排

1、评选“优秀护士”10名并予表彰。

2、开展护士多媒体讲课竞赛并予表彰。

(九)护理各项指标完成

1、基础护理合格率≥90%

2、危重(特、一级)患者护理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒灭菌合格率100%

5、护理文书书写合格率≥95%

6、病人对护理工作的满意度≥90%

7、护理技术操作合格率100%

8、手术安全核查率100%。

9、健康宣教覆盖率 100%