时间:2023-04-08 11:47:48
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2高校医院药学服务的现状
2.1药学工作主要为药品调剂
高校医院基本以门诊药房工作为主,仅约20%的高校设有住院病房,药学工作主要为药品调剂,临床药学工作、处方点评、抗生素的使用管理、药品不良反应等方面开展的都很少。
2.2药学技术人员编制不足
高校医院多属于医务室、卫生所,药学人员大多编制不足,部分学校医院还出现非药学技术人员从事药师工作。
2.3药学人员知识和技能有待提高
高校医院药学人员高学历、高级职称人员相对较少,外出进修学习机会也很少,同时由于高校医院的工作业绩未与绩效挂钩,药学人员主动学习的积极性也不高。
2.4领导重视程度不够
高校以相关专业领域教学科研为主,而医院附属于高校,工作不受学校领导重视。高校医院的领导大多是医生出身,因其专业限制,往往只注重药品采购、供应、药品调剂,而忽视药品质量管理和药学服务工作。
3高校医院开展药学服务的探讨
3.1药学服务开展的基础
(1)药学人员的引进与培养。引进部分临床药师,更新药学人员队伍。加强对现有药学人员的培养、考核和管理,制定培训计划,组织药学人员学习《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗机构药事管理规定》等新的医药政策法规。我院药学人员每年须参加南京市药监局主办的执业药师培训和南京市医学会主办的继续医学教育,将完成学分情况作为考核指标。同时,药学人员也应加强自我学习和培训,以提高药学服务水平。
(2)规范处方管理制度,促进合理用药。药师须认真执行四查十对,在配方过程中,必须严格执行操作规程,确保发出药品的准确、无误。改进药学服务方式,提高学生用药依从性。药师应遵循每种药品的说明书,交代患者注意事项。
3.2药学服务的进一步开展
(1)结合高校特点,加强合理用药宣传。高校医院服务对象主要是在校师生,其文化水平较高,接受能力强,居住相对集中,利用开展健康教育课、专家讲座等,强调用药的安全性,帮助患者在使用药物时能够规避药物不良反应和不良事件的发生。结合学校医院现有药品实际,有针对性地进行药物宣传教育工作。
(2)利用学校网络平台,提供药学咨询服务。利用学校网站建立专业的医药服务平台,把收集、整理药学情报资料作为常规工作,开辟药学咨询栏目。使广大师生不受时间、地点限制,方便快捷地进行药物咨询。
(3)针对不同患者,实施个体化药学服务。我校医院每年组织教职工体检,对本科生、研究生进行入学体检,体检档案在学校医院进行归档,根据患者实际情况,有针对性实施个体化药学服务,进行用药指导,提高患者用药依从性。
4关于高校医院药学服务的几点建议
4.1不定期进行处方抽查点评
我院患者包括全公费医疗、医保、自费等多种形式,医师专业水平参差不齐,处方有时会存在超量、不合理联合用药现象。应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。高校医院应根据实际情况不定期进行抽查点评。
4.2药品不良反应监测
高校医院由于人员配备不足,工作繁忙,多数未成立药品不良反应监测小组,但现在药害事件越来越多,不良反应监察工作不容忽视。高校医院可通过在处理患者退药、药学咨询服务、医生诊断过程等日常工作中,进行药品不良反应监察工作,提高学校患者用药安全性。
4.3抗菌药物使用监测
抗菌药物是临床最为广泛应用的药物之一,抗菌药物正确合理应用能提高疗效、降低不良反应,减少或延缓细菌耐药性发生。
高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治,多数需终身服药是本病防治的难点。据最近InterAsia在我国抽样调查35~47岁高血压病患者的资料显示,知晓率为44.7%,治疗率为28.2%,而控制率(低于140/90mmHg)仅为8.1%,其原因除医生正确诊断与治疗方案外,患者是否具有良好的服药依从性,按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。而社区医护人员在为老年高血压患者诊疗过程中,往往忽视影响高血压老年患者服药依从性的相关因素,以致达不到理想的降压效果。本文通过对本所2003~2006年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查,找出影响96例(135人次)高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响,采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策,取得满意的疗效。现将影响高血压病老年患者服药依从性的因素及护理对策介绍如下。
1对象与方法
1.1调查对象2003~2006年间收治的高血压病患者共156例,发病年龄在35~59岁者占48例,占31%,60岁上者108例,占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药,或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例,占88%,累计135人次,其中男52例,女44例。文化程度:文盲19例,小学29例,初中31例,高中及以上17例。职业:农民46例,工人32例,干部18例。地域:城市53例,农村43例。
1.2调查方法问卷设计根据护理社会学,治疗依从性的原因进行设计的,以问卷调查的方法进行调查。通过对96例(135人次)老年病人问卷调查,影响病人服药依从性的相关因素为:(1)知识缺乏;(2)药物的不良反应;(3)联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长;(4)所服药物费用与其经济状况不相适应,超过其经济负担;(5)老年人智力衰退,记忆力、理解力下降等生理因素;(6)其他原因,共6项内容,由专人负责调查,根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果,相符率达95%,本次调查问卷的信度可靠。
1.3调查结果见表1。表1影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比表1中结果显示:知识缺乏;药物的不良反应;服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因,4项原因占88.15%,是影响老年病人服药依从性的主要因素,剩余2项原因占11.85%。
2讨论
服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守,充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱,并产生相关的有效作用。服药依从性,即遵医行为,是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度,为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。
2.1知识缺乏调查发现,不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中,都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异,年龄组显示P<0.05,随年龄的增大,对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现,病人对高血压病病情特点的认识不清,缺乏相关知识,以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样,病好了就可以停药了,血压降至正常了,也就可以停药了,不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持,且多需终生服药,在无监测血压的情况下,不可以私自停止治疗,以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够,特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者,认为不痛不痒,不是什么大病,从而不重视服药治疗,导致服药依从下降。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者40例,占29.63%。
2.2药物的不良反应有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿,血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳,使病人不能耐受,或因恐惧、担心发生其他相关危险,不能接受长期维持用药,导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例,占21.48%。
2.3服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长多数老年人合并有较多的慢性基础病,如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等;大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药,目标血压越低,联合用药的比例及药物种类越多。这样一来,患者每日服用较多种类、较多剂量的药物,时间长了形成一种负担,部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性,但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服,导致服药依从性下降。通过问卷调查可见,由于该种原因而致服药依从性下降者23例,占17.04%。
2.4 年服用药物的费用与其经济状况不下适应,超出其经济负担能力本次调查中,有10例因经济困难造成不遵医嘱,其中7例为农民,居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况,所服药物价格较为昂贵,经济上负担不起,加重了家庭负担,不能长期坚持服药,导致患者私自停药,服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例,占7.41%。
2.5老年人智力衰退、记忆力、理解力下降部分老年人随年龄的增长,发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病,而致生活自理能力下降,出现误服、多服或漏服,导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例,占4.44%。
2.6其他因素如文化程度:文化程度高,接受能力强,能通过多种途径获得有关知识,因此依从性好。对医嘱了解不清:由于医生交待不清,病人没有记住服药方法,而导致服药依从性不好。护患关系:良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通,护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预,帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡,良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例,占20.00%。
3对策
3.1加强健康教育原发性高血压诊断一旦确立,通常需要终生治疗(包括非药物治疗),经过降压药物治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,一般仍需长期用药,终止治疗后高血压仍将复发,所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言,深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识,使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性,让病人及家属认识到高血压除了本身症状外,长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素,并影响重要脏器如心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官的功能衰竭,提高在思想上的重视程度,从而提高服药依从性。
3.2处理药物不良反应服药前向病人讲解药物可能出现的副反应,及其临床表现,使病人心中有数,不慌乱,不恐惧,有足够的思想准备,及时就医,采取相应拮抗措施,保证不中断治疗:或用药前有预见性,估计可能发生的副反应,提前给予预防措施,从而提高服药依从性。
3.3按阶梯给药,合理用药在治疗过程中,能通过非药物治疗,则不用药治疗;在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下,能单用,不联合,尽可能减少服药的种类和剂量,以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂,以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数,从而提高服药依从性。
3.4根据病人家庭经济状况,合理选药根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物,不追求新、贵、进口药物,使病人既能长期坚持治疗,又不失治疗效果,从而提高服药依从性。
随着人们生活水平的提高,患痛风的病人越来越多。痛风[1]是一组长期嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍至血尿酸增高的一组异质性疾病。其特点为:高尿酸血证,痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积等。我科2007年8月至2009年8月对60例痛风患者采用痛肿局部外敷辅助治疗,效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2007年8月至2009年8月我院住院痛风患者120例,其中男112例,女8例,年龄35~55岁,平均年龄45.9岁,症见高血尿酸,关节红肿,疼痛,活动受限。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均采用西医常规治疗,前三天静脉滴注0.9%生理盐水250ml, 5%碳酸氢钠250ml加一组消炎药。后三天停用消炎药,碳酸氢钠改用125ml,口服别嘌醇一次一片,一天三次,饭后服,6天为一疗程。
观察组在此基础辅助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平卧位,将丹七止痛膏敷于疼痛的关节部位。
1.2.2 药物制作方法 由我院药剂科根据中医经验组方,加工制成膏药供临床使用。组方中采用三七、丹参、乳香、没花、川芎、冰片,加熟凡士林制成膏状,装盒备用。
1.2.3 外敷方法 护士遵医嘱外敷。敷药前将局部清洗干净,取丹七止痛膏1盒,用棉签取药膏敷于肿痛的关节处,药膏敷盖的范围要大于红肿范围,再用纱布包扎,固定24h后揭除,并清洗局部。观察皮肤有无红疹药学论文,瘙痒,再敷,6次为1个疗程。
1.2.4 评价方法 于治疗6天后评价两组治疗效果。
治愈:关节肿痛消失,查血化验血尿酸正常;好转:关节肿痛明显缓解,化验血尿酸稍高于正常;无效:关节仍肿痛,化验血尿酸降低,治愈加好转为总有效数论文格式范文。
1.2.5统计学方法 对数据进行X2检验。
2 结果
治疗6天后两组治疗效果比较见表1
表1 两组治疗效果比较
组别
例数
治愈
好转
无效
总有效
对照组
60
15(25)
29(48.3)
16(26.7)
45(73.3)
观察组
60
34(56.6)