社区护士论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇社区护士论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

本文作者：陈萍罗羽刘秀娜周娟何孝崇工作单位：第三军医大学护理管理学教研室

社区护士对灾害的关注与了解情况调查显示,社区护士对灾害非常关注18.1%(21):较关注50.9%(59);一般关注28.4%(33);不太关注2.6%(3)。获得灾害信息的途径主要有:55.8%来自于网络、83.3%来自于电视、23.3%来自于报刊书籍、9.2%来自于讲座、55.8%来自于学校教育。对灾害非常了解16.4%(19);一般了解74.1%(86);了解很少9。5%(11)。社区护士主要对地震、水灾、旱灾和SARS等灾害信息了解较多,说明其可能通过媒体宣传或自身经历对灾害具有较深的印象。但对灾害的具体分类和范畴的认知比较片面。了解的信息主要通过网络、电视、报刊等途径获取,通过讲座和学校教育途径的较少。说明学校在灾害方面的教育比较薄弱,同时也提示有关部门对灾害知识的宣传力度还不够。社区护十对灾害救护知识的了解情况调查表明,大多数社区护士对灾害护理的基本知识、灾害护理技术以及灾害预防性护理比较了解,并对灾害救治工作有心理准备,灾害应对态度积极。但对灾害现场救治原则、灾害救治中护十的主要任务、灾害护理管理、常见传染病及其预防、伤员的检伤分类、灾害心理危机干预方面的认知率都较低。

加强灾害护理教育及宣传灾害护理是灵活、系统地运用有关灾害护理独特的知识与技能,与其他专业人员共同合作,为减轻灾害对人类生命、健康所构成的危害而开展的活动。对灾害突发事什的医疗救护处理是否及时得当,对降低死亡率和伤残率,维护社会稳定有着重要作用。调查发现,社区护士对灾害的认知较为片面,多数认为灾害就是自然因素导致的自然灾害,而未提及人为因素所导致的灾害,其原因可能为自然灾害涉及范围广,危害性大,知晓率高。然而,当今社会人为灾害如交通事故,矿难事故:、恐怖袭击等也时有发生。目前,较为公认的灾害的定义是指突然发生的,超过群体的应对能力而需要外界救援的,死亡人数超过10人或受伤人数超过100人的所有不幸事件。而且,随着社会的发展,灾害的范畴已有较人的拓展,分为自然灾害和人为灾害。自然灾害主要包括天文、气象、地质、地貌、生物、环境灾害等:人为灾害主要包括火灾、爆炸、交通事故、工伤事故、卫生、战争等。作为社区护士除了对自然灾害的了解外,不能忽略对人为灾害的认识和准备。灾害护理与平时的护理实践不同,社区护士只有充分认识了解了各种灾害的特点,才能做到高质量、高效率地抢救伤员。加强灾害救护知识的培训凋杳显示,多数社区护士对灾害护理基本知识、灾害急救护理技术、火害预防性护理比较了解。但对灾害现场救治原则、灾害救援中护士的主要任务、常见传染病及其预防、伤员的检伤分类、灾害护理管理、灾害心理危机干预方面的认知率都较低,提示社区护士的灾害应对能力整体水平还不高。究其原因,与护理教育培训体系不够完善有较大的关系。灾害护理学作为一门新兴的学科,还尚未纳人到我国护理教育体系中,灾害救护知识仅在《急救护理学》和《社区护理学》中有少量的涉及,且重点不突出。另外,目前开展的灾害护理继续教育,内容多集中于急救技能的培训,忽视了灾害知识积累的重要性,这些都将阻碍护士对灾害救护知识的获取和应用。因此,社区护理主管部门和护理学会应对火害护理培训进行整体规划,整合各方面资源,保证灾害护理培训有序、内容系统化利整体化。

开展灾害救护培训的方法研究。灾害医学是刚成立不久的边缘学科,目前还没有专门的火害护理方面的书籍,只有关于灾害院前急救的教材作为参考。同时灾害不是经常发生,而简单的教与学又达不到目的。因此,开展灾害救护培训方法的研究就非常必要。比如在培训方法和培训手段上应多样化。可选择理论讲授、视频及模拟演练的方法帮助社区护士获取灾害救护知识,也可通过计算机辅助训练软件进行培训。日前,我国针对社区护士开展的灾害护理继续教育课程还未系统化,如何开展虚拟灾害救援模拟训练是未来教学发展的主要方式。本次调查结果显示,社区护十掌握灾害救护知识的程度与工作年限无关,这说明火害救治的知识人多不是从平时日常工作中积累,而是主要通过培训学习来获得。因此,社区护理管理部门可探讨将灾害护理培训与社区护士常规技术培训有机地结合起来。可根据不同地区灾害发生的情况和趋势来设置灾害护理培训课程,根据各地教学资源优势来选择培训方式。比如有条件的社区卫生服务机构还可依托医学院校来开展灾害护理培训,并有目的、有计划、有针对性地组织社区护十参加灾害救护演练,以此来提高社区护士的灾害应对能力。

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选择2007年—2013年我校已完成3周社区护理实习本科护生327名，均自愿接受调查。

1．2调查方法

调查前向护生说明调查目的和方式，以消除护生的顾虑，并让护生自愿填写问卷。采用社区护理实践教学评价表进行调查，问卷根据基地建设和教学需要自行设计，由社区护理实习情况和实习评价两部分组成。实习情况的调查内容包括带教老师、社区实习前在医院临床护理实习时间、社区承担教学任务的时间、实习内容。实习评价的调查内容包括社区实习收获（4个条目）、带教老师素质（13个条目）、社区教学氛围（7个条目）和护理学院教学督导（3个条目）4个维度。各条目采用Likert5级评分法，从“很好”到“很差”分别计5分、4分、3分、2分、1分。评价表和各维度得分为各条目的均分，分值越高表明护生评价越好。该问卷内部一致性Cronbach’sα为0．944。

1．3统计学方法

采用SPSS19．0统计软件建立数据库并进行统计分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护生社区护理实习情况

指导护生进行社区护理实习的带教老师主要有6人，每个人带教学生：A88人（26．9％），B59人（18．0％），C61人（18．7％），D26人（8．0％），E24人（7．3％），F39人（11．9％），其他30人（9．2％）。3周实习期间护生参与的社区护理内容共13项（9．7项±2．0项），具体为儿童保健325人（99．4％），计划免疫307人（93．9％），计划生育284人（86．9％），伤口护理282人（86．2％），社区巡诊和咨询271人（82．9％），居家护理269人（82．3％），家庭访视267人（81．7％），社区康复167人（51．1％），健康体检172人（52．6％），健康教育讲座281人（85．9％），板报289人（88．4％），个体咨询与指导179人（54．7％），社区科研84人（25．7％）。到社区前临床实习时间≤12周95人（29．1％），13周～24周102人（31．2％），25周～36周88人（26．9％），37周～48周42人（12．8％）；社区承担教学任务的时间＜5年89人（27．2％），≥5年238人（72．8％）。

2．2护生对社区护理实习的评价

护生对社区实体评价得分为（3．88±0．48）分，其中社区实习收获维度为（3．70±0．50）分，带教老师素质维度（3．90±0．54）分，社区带教氛围维度（3．90±0．58）分，护理学院教学督导维度（4．05±0．63）分。

2．3护生实习情况对其实习评价的影响分析

3讨论

3．1基地实习教学安排能满足社区护理实习教学的要求

本调查结果显示，实习基地较集中地把护生安排给了6位经验较丰富的老师带教；护生的实习内容除了常规的打针、输液等护理基础技能外，护生参与的能反映社区护理特征的服务项目13项，平均超过9项。说明基地对带教老师的安排有选择性，且遵循教学大纲安排教学内容，提示教学在基地得到了足够的重视，基地的社区护理实践教学形式已建立，实习基地建设已见成效。然而仍有部分社区护理内容护生参与面不够广，这可能与社区卫生服务的职能不够完善有关，也反映教学安排存在问题。

3．2基地的实践教学得到护生的认可，但仍有较大提升空间

本调查结果显示，护生对于社区护理实习教学总的评价得分为3．88分±0．48分，介于“一般（3分）”与“好（4分）”之间。在各维度中，护生对自己实习收获的评价最低，对学院教学督导的评分超过4分，表明护生对社区护理教学有一定的认可，提示实习教学的内涵建设还需要进一步加强。在带教老师素质方面，护生认为老师的教学技巧和方法不够好，最突出的是带教老师没有较好地对护生分析社区护理的经验和问题，未能较好地帮助护生解决其实习中遇到的困难或问题，这可能与社区的师资水平本来不够高有关，也说明基地建设中师资培养还不够理想。如何提升护生实习收获促进其能力成长是未来基地建设重中之重，而实现此目标的关键又在于师资队伍的建设，尤其是提升教师的教学技能和方法。

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(2)社区护士在社区内扮演的角色社区护士不同于一般医院科室临床护士,社区护士在一个相对开放的环境中服务,服务对象多而杂,而且社区护士进行的不光是生病患者的康复护理工作,还有健康居民的健康指导、营养保健工作。社区护士扮演的角色也根据服务对象的不同而不同,在多数时候护士扮演的是照顾者的角色,如在患者进行康复护理时;有时候扮演的又是健康教育者的工作,如在进行健康指导、营养保健工作指导时;也有技能指导者的角色,如患者在进行康复训练时需要有更专业的指导才能快速有效的康复。患者在不同的阶段,社区护士的角色就会产生一定的变化,这也要求护士要有较强的综合能力。

(3)社会发展的需要社会进步,生活水平的不断提高,心脑血管疾病等慢性疾病的发病率也逐渐增加,人们的自我保健与疾病预防意识也不断加强。对于老年人的慢性病护理,临床护士一个人很难独立完成。社区护士是针对社区内每个家庭、每个人进行健康指导和康复护理服务的,顺应了社会发展,满足了人们的卫生需求。

2社区护士素质现状

虽然目前我国的社区护理发展较快,但是部分地区发展规模不平均,社区卫生服务人员素质普遍不高,与居民需求不匹配。社区护理是面向每一位家庭、每一位居民的服务,目前社区护士的主要工作是以家庭护理为主,护士角色主要是以个案护理为中心的二级预防角色为主,没有从根本上做到疾病的三级预防。即从事社区护理的社区护士知识、工作能力方面都存在不足。为了社区护理能够更符合我国国情的发展,提高社区护士素质已经是社区护理工作的重中之重。

3社区护士素质必要要求

(1)具有一定的独立工作能力社区护士要有一定的工作经验,接触过各种患者与疾病,能够独立开展工作,在面对患者不同的疾病状况时能够用自己的专业知识进行处理,对待工作要认真细心,能够处理各种难题与突发事件。

(2)具有一定的工作技能护理人员接触的患者各式各样,有些问题护士用自身的专业知识就能进行简单处理了,有的患者却对护理人员百般刁难,这就要求护士具备良好的心理素质与娴熟的专业技能,在与患者沟通方面讲究一定的技巧,尽量解决患者提出的问题,缓和、平复患者较为激动的情绪,沉着处理各种复杂的问题。除了具有较强的应变沟通能力,社区护士还要具备相应的护理操作技能与跟医学检查相关的知识,以便能够解答患者咨询的一些检查后的跟检验结果有关的问题。

(3)具有职业精神作为一名护士,要以保护患者生命、减轻患者因疾病产生的痛苦、加强患者的健康教育为己任,要以自身稳固的专业素质、良好的服务态度、严谨负责的职业精神为广大患者服务。社区护士服务的患者分散在社区内,护士随时有可能需要出诊,护士流动量较大,在监督患者用药护理过程中,护士要具有敏锐的观察力,本着高度负责的职业精神,从实际出发,为社区居民的健康状况尽职尽责,树立白衣天使的崇高形象,全心全意为社区居民服务。

(4)具有一定的法律知识随着我国有关医疗方面法律法规的不断健全和完善,法律问题在护理工作中也逐渐引起人们重视。社区护理人员要增强法律意识,注意尊重患者权力,严格要求自己遵纪守法,运用法律维护护理人员的合法权益。

(5)具有一定的交际能力社区护士接触的人际关系比较复杂,居民的健康水平与生活质量与社区护士的社交能力有一定的关系,因此社区护士不要能够处理好与患者之间的关系,还要能够跟与其相关的社会人士建立良好的人际人际关系。

(6)具有良好的身体素质,注意仪表身体是革命的本钱,没有良好的身体素质什么事情也做不好。社区护理的服务对象以老人、儿童为主,属于抵抗力弱的人群,因此,于公于私社区护士都应该注意锻炼,保持良好的身体状态。健康的体魄充满活力,朴素文雅的仪表端庄大方。注意保持整齐文雅的着装,举止稳重,真诚待人,做谦恭有礼的社区护士。

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一、社区图书馆的特征

（一）地域性

这是社区图书馆最鲜明的特征。目前我国各类型图书馆中，除公共图书馆外，其他类型图书馆都是为某个社会组织服务，不具备地域特征。现有公共图书馆虽然理论上是为一定地区的公众服务，但其服务边界模糊，服务范围的实际状况与理论差别悬殊，而社区图书馆强调主要为本地区的居民服务，其服务范围清晰，有明显的地域特征。

（二）便民性

社区图书馆的设置就是为了方便民众，它借阅便利，服务便捷，方式灵活，手段多样，内容丰富，总之一切以居民的便利为原则。

（三）需求牵引

社区图书馆是按人口分布、地域位置来设置的。要不要设、在哪里设、设多大规模、购什么书、开展什么服务等，都是根据社区居民的实际需要来确定，并随着情况的变化而变化。

（四）面广量多

社区图书馆建在社区，有社区就有社区图书馆，这就极大地弥补了目前公共图书馆覆盖面不足的缺陷，而社区图书馆也因社区的发展而成为覆盖面最广、数量最多的一种图书馆类型。

（五）居民参与程度高

社区图书馆直接面向居民，服务居民，因此对居民有一种天然的亲和力。由于居民对社区的归属感和主人翁意识，对本社区的图书馆一般比较关心和爱护，愿意为社区图书馆的各项工作提供力所能及的帮助。

（六）规模不大，注重文化娱乐性

社区图书馆是一种小范围的文化场所，一般规模较小，藏量也不大，内容一般为科普类、生活类、娱乐类为主，以满足居民日常生活信息需求、休闲娱乐为主要原则。

（七）投资渠道多元化

我国现有的社区图书馆不同于县以上公共图书馆，由政府财政单列经费保障其建设和运行。目前，社区图书馆的投资渠道以政府出资为主，同时也因其规模较小、投资不大、与居民生活贴近等原因，容易得到社会各界和居民个人的资助和捐赠。

二、社区图书馆建设对城市文化的促进作用

（一）传承文化

图书馆是人类知识的宝库和文献信息资源中心，人类拥有的知识文献，最大量、最集中地储存在图书馆，图书馆因有“文化”的历史积淀而生存发展，文化因有“图书馆”这一载体而被传承于后世。有这么一种说法，如果地球上一切文明被毁灭，而地球上的文献资源被保存下来，那么用不了多少年人类照样可以再造文明的辉煌；而如果文献资源也被摧毁，那么人类社会将再次回到刀耕火种的蛮荒时代。这一说法虽然有点夸张，但反映出了文化传承的无比重要性。

（二）传播文化

文化的传播可分为两个层面：一方面是面向世界弘扬民族优秀文化；另一方面，是面向社会公众，传播文化知识，开展公众教育。当今世界，多元文化相互融合、渗透、碰撞。公共图书馆是弘扬中华文化，保持民族文化的独立性，抵制西方文化侵略的重要阵地。同时，图书馆作

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为重要的文化设施，起着倡导读书、组织读书、服务读书的重要作用，是传播文化的最佳场所。

三、城市文化发展对社区图书馆的推动作用

社区图书馆是城市文化事业网络中重要的组成部分，它的建设和发展有力地促进了城市文化的兴盛和繁荣。同样，城市文化的发展推动了社区图书馆的进一步向前迈进。经济和文化是城市发展的双翼，经济的发展，必定带动新一轮文化需求的高涨。随着我国全面建设小康社会进程的推进，在今后一个时期内，文化发展与民众的需求将呈现五种趋势：一是民众的文化需求日益增长；二是民众对文化产品与文化服务的质量要求更高；三是民众的文化需求更加多样化；四是文化产品的制作、传播、消费手段和方式将更加科技化和现代化；五是国际文化交流不断扩大。针对民众的文化需求，许多城市纷纷制定了新世纪城市文化发展战略。文化建设设施是基础，借助文化建设的东风，社区图书馆的建设必能乘势而上。

通过确立社区图书馆在城市文化建设中的应有地位来促进社区图书馆建设。当前，许多城市正走向现代化。城市现代化有五个综合评价指标：一是经济效益指标；二是社会结构及产业结构指标；三是基础设施水平指标；四是生活及环境质量指标；五是人口素质指标。其中人口素质又包括三项指标：每万人拥有高等学校在校学生数；每百人公共图书馆藏书量；每10万人中科研人员数。“既然，图书馆的发展对城市现代化的影响如此之大，那么，社区图书馆理应在城市文化建设中占有不可或缺的位置，纳入城市的总体发展规划体系中去。

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工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度…，护士工作满意度的高低直接影响护理的质量、人员的流失，甚至护理专业的发展。国外自1940年起就开始对护士工作满意度的研究，20世纪50年代到70年代早期，开始注意到护士的流失率，将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标，70年代后，关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。近年来，许多国内学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究，包括对急诊科护士、助产士、ICU护士、康复护士和社区护士等的研究。但对聘用制护士(俗称合同护士)的满意度则关注较少。

为了解我国护士工作满意度的研究现状，笔者收集我国1997—2065年有关护士工作满意度研究的论文25篇进行分析，探讨影响国内护士工作满意度的影响因素及相应的对策，并提出研究中所存在的问题。

1资料与方法

1．1资料来源：

主要是根据中国生物医学数据库、清华同方中国期刊网和重庆维普科技期刊网3个光盘检索系统检索19972005年护士工作满意度研究论文。

1．2方法：

采用文献分析法，对护士工作满意度研究论文就测量工具、研究对象及抽样方法、统计分析方法、影响因素、对策研究等方面进行统计分析。

2结果

2．11997—2005年护士工作满意度的测量工具：见表1

表1结果示，国内关于护士工作满意度的研究中，使用最多的测量工具是根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷，且未经信、效度验证，而信、效度是衡量测验客观性的两个最重要的指标，测验的客观性又是决定一个测验能否存在的必要条件，因此59．3％的研究结果是值得我们质疑的；而使用的标准化的量表也大多是引用国外的，有14．8％的研究论文是直接根据国外量表设计问卷的，由于国内、外在历史文化、风俗习惯、医疗保健制度等诸多方面存在差异，因此直接引用国外量表易导致问卷内容不符我国国情；由此可见，目前国内尚未研制出一套标准的、可被推广应用研究的护士工作满意度测量工具，这方面的研究急待拓展。

2．2护士工作满意度的研究对象及抽样方法

2．2．1研究对象：76％是集中在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床科室，24％是关于精神科、保健科及社区护士的研究，其中仅有2篇是关于保健科及社区护士的，说明我国社区卫生服务管理体制还不够完善，管理者对社区护士工作满意度还不够重视；绝大多数针对女性护士，极少数针对男性护士，说明目前护士群体中仍以女性为主体，再者男性护士还没有广泛得到社会的认可，使得对男性护士的关注极少；仅有8％的研究是主要针对聘用制护士(即合同护士)，92％的研究则主要针对在编护士，说明管理层还没有意识到合同护士工作稳定性、工作满意度对医院护理质量的重要影响；其他如年龄、职称、学历及工作年限等均是按不同比例分布在各个层次。

2．2．2抽样方法：其中24％的论文采用随机抽样的方法进行选取研究对象，而76％的论文均未明确说明研究对象的选取方法。说明绝大多数研究均未严格按照随机原则进行抽样，因此所抽取的样本缺乏代表性。

3统计分析方法

调查所得资料绝大多数均采用SPSS软件的不同版本进行分析处理。

4影响因素

研究表明，影响护士工作满意度的因素主要集中在以下几个方面：①工资及福利待遇；②个人及专业发展机会；③工作负荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自；⑥工作被称赞和认可；⑦社会、专业上交流交往机会；⑧与共事者(医生、护士、管理者)及患者的关系；⑨工作环境和条件；⑩工作／职业本身。其他如工作年限、年龄、学历、科室、班次及从事护理工作的目的等也会对护士工作满意度产生一定的影响。统计结果见表2。表2示，护士工作满意度水平最低的影响因素主要集中在以上四个方面，说明目前护士的工资及福利待遇还比较低而护士的工作量又比较大，尤其是合同护士，因此表现为付出与所得不成比例，心理严重不平衡，挫伤工作的积极性；护理职业的高风险性、经常担心出现差错事故及人身安全问题等工作／职业本身的特点也是导致护士工作满意度低的主要原因，尤其对于急诊科及精神科护士，说明我国目前护理管理体制还很不完善，还沿袭传统的管理模式，不能对护士给予正确的引导以及满足她们低层次的需求；护士对个人及专业发展机会的满意度低，说明医院、护理学院及学术团体所提供的继续教育和培训的机会太少，晋升机会也不多，而且由于工作量大、时间紧、缺乏经济支持，护士也很少有机会参加护理科研工作和撰写护理科研文章。

此外，28％的研究认为管理方式与护士工作满意度之间是显著相关的，说明研究者已经意识到管理方式对护士工作满意度、工作效率及护理质量的重要影响，提倡变革传统的管理模式，应用现代管理理论，以提高护士工作满意度。

5对策

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随着老龄人口的增加，慢性患者的增多以及人们对健康需求的改变，我国政府及各级医疗卫生机构越来越重视发展社区卫生服务。社区护理作为社区卫生服务的重要组成部分应当引起关注[1]。

1 金汇镇社区护理队伍的现状

1.1社区护理人员的一般现状 金汇镇包括金汇、齐贤、泰日三家社区卫生服务中心，共76名护士。其中年龄构成：35～49岁组人数最多，占51.3%，绝大多数为中青年人；学历构成：中专学历所占比例最高，为67.10%，其次是为大专占21.05%，本科学历占1.31%；职称构成：初级职称所占比例最多，为40.79%，其次是高级职称占31.58%，中级职称占19.74%。

1.2社区护理人员从事的护理内容 目前，虽然各社区卫生服务中心开展很多护理服务项目，但是护士还是以注射、输液为主，占96.7%，慢性病规范管理、健康教育、社区康复、妇幼保健、计划免疫等服务项目，主要还是由医生承担。

1.3培训、进修和学术水平现状 在76名社区护理人员中，虽然大多数护理人员工作年限较长，但是60%以上未参加过培训和进修学习。90%以上未参加过学术会议与参观考察。95%以上未在各级杂志刊物发表过论文。护理人员的培训、进修，在各医学专业中所占的比例是最低的。护理人员缺乏培训，对于加强护理工作，提高护理水平十分不利。

2 金汇镇社区护理队伍存在的问题

2.1社区护理人员学历水平偏低，以中专或大专为主，全日制学历偏少 随着我国护理教育不断地提高和发展，护理本科和研究生教育在不断地扩大。但是，由于我国的护理教育事业起步较晚，与发达国家相比整体水平存在着很大的差距。社区医院护士普遍学历比较低，以中专或大专为主，缺乏高学历人才，加之社区护士基本都是由临床护士转型而来，缺乏社区护士应有的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足[2]。林环等[3]调查发现社区护士的学历较低，中专占44.9%，大专占47.4%，本科仅占7.7%；护士的职称也偏低，50%以上的护士为初级职称，副高级职称仅2.6%（与穆江兵等[4]调查结果一致）。现在从事社区护理工作的人员普遍存在年龄偏大，学历、专业技术低，虽然能满足社区基本卫生服务，但要使社区护理真正承担"六位一体"（预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育）的任务是远远不够的[5]。

2.2社区护理人员的组织管理机制不健全 尽管近年来主管部门已颁布相关社区护理发展的文件，但缺乏具体可行的实施计划与规章制度。在社区内部，社区护士工作岗位设置不具体；缺乏质量管理考核指标；社区护理人员岗位培训不规范，医护比例不协调，配置不合理等[6]。所有这些问题严重阻碍了社区护理的发展和社区护理质量的提高。

2.3护士岗位职责不明确 政府缺乏培养社区护士的相关规定和指导，社区护士发展意向不清，没有明确的岗位职责，岗位定位不清，有些社区护士身兼数职，如财务管理、家庭病床访视、饮食指导、社区康复、保健、健康教育等，社区护士的非专业性工作量大。同时社区护理工作主要内容为各种注射、输液以及病情观察等，这一状况对完善社区护理功能和促进社区护士的发展极为不利。

3 对策与建议

S着社区卫生服务模式的推广，社区护理逐渐成为社区卫生服务的重要组成部分，社区护士的素质直接影响着社区卫生服务事业的发展速度。因此，我们必须采取相应的措施，改变社区护理队伍的现状。提高社区护理服务水平和工作能力，是我国社区卫生事业发展的重中之重[7]。

3.1加强护理队伍建设，完善知识结构 为适应新的护理模式，护理人员的知识结构、操作技能要相应转变，如何培养适应未来社区需要的护士已成为一个值得探讨的问题。笔者认为，应主要加强以下几方面工作：①完善护理教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例；②开展护理人员在职培训，本着缺什么补什么的原则，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要；③让社区护理人员多参加各种相关学术会议，并组织护理人员参加论文写作培训，提高学术水平。

3.2开展社区综合护理，满足居民健康需求 社区护理不是我们传统意义上医院内的临床护理，不只是包括打针、静脉注射等简单的临床护理工作，包括参与社区诊断工作，参与社区传染病预防与控制工作，参与社区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作，承担诊断明确的居家患者的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合全科医生进行病情观察与治疗，为患者与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务，承担就诊患者的护理工作，根据护理对象的客观情况及个体要求提供与健康相关的日常生活护理服务，与全科医生及其他社会服务团体保持合作，社区护士的评估资料对全科医生的诊断提供资料。

3.3加强对社区护理岗位的培训 由于我国社区护理起步较晚，社区护理人才培养还没有形成一套完整的高等护理教育体系，尽管已经启动社区护士的上岗培训，高等院校也开设社区护理课程，但是大部分岗位培训为短期培训，且学校设置的社区护理课程也比较单一[8]。目前，我国社区护理人才队伍远远满足不了社区人群的需求和社区卫生服务的快速发展。对符合条件准备从事社区护理工作的人员和由其他医疗机构转入社区开展社区护理工作的专业人员进行符合社区护理服务要求的岗位培训。根据社区护理的岗位要求，有针对性的确定培训内容，加强全科知识与技能培训，切实提高社区护士的技能和服务水平[9]，并采取多渠道、多方式大力开展具有符合社区护理特点、针对性和实用性强的继续教育活动。

3.4勇于实践，探索社区整体护理模式 整体护理是以护理程序为基础，以患者为中心，为患者解决实际问题的新型护理模式。这一护理模式的实施，提高了护理质量，发挥了护士的潜能，是当前较为理想的护理模式，但这一护理模式，目前仅在医院内实施。

综上，我国的社区护理还存在很多的问题，我们可以多学习国外社区护理人才队伍建设模式，制定适合我国国情的方案。虽然社区护理目前仍存在护理人员资源短缺，学历、职称较低。但是通过培养专业人才、提高社区护理人员的数量和质量、主管部门给予高度的重视、明确社区护士工作职责等各方面的不懈努力，对提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供长期、高质量的护理服务以及促进社区护理人才队伍可持续发展具有重要的意义。

参考文献：

[1]王文焕，孙宏玉，尹翔燕，等.关于社区护士能力需求现象学研究[J].中国护理管理，2011，11（7）：54-55.

[2]席凡捷，唐晴，等.中国社区护理的现状与展望[J].当代护士，2015，2：1-3.

[3]林环，汪丹，王裕瑞，等.深圳市社区护理人力资源和工作现状调查分析[J].护理学杂志，2009，24（11）：77-78.

[4]穆江兵，王卓，李昕.锦州市社区卫生服务站服务资源状况的调查[J].护理学杂志，2008，23（4）：68-69.

[5]孙艳.社区护理人力资源开发与管理的讨论[J].丹东医药，2008，4：51-52.

[6]包家明，曹梅娟.社区护理人才队伍建设现状与思考[J].护士进修杂志，2004，7（19）：597-598.

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    国家明确提出积极发展社区卫生服务以后,社区卫生服务进人了全面发展阶段,因此,建设一支高满意度的社区护理队伍,对于保证社区服务质量、提高社区居民的满意度、保证社区卫生服务的可持续发展起着重要作用。笔者于2007年11一12月对我院所属社康服务中心护理人员进行问卷调查,以了解护理人员对目前护理工作的满意度状况,合理调整管理模式,调动护士的工作积极性,稳定护理队伍。报道如下。

    1.对象与方法

    调查对象对我院社区护理人员共58名发放调查问卷58份,回收有效问卷58份,有效回收率100%。年龄19一48岁,平均(23. 9士8.2)岁,其中鉴30岁28人,占48.3 % ; 31一40岁25人,占43.1 % ; 41一48岁5人,占8. 6%。职称:初级36人,占62.1 %;中级18人,占31.1%;高级4人,占6. 9%。学历:中专32人,占55.2%;大专24人,占41.4%;本科2人,占3.5%。婚姻状况:已婚31人,占53. 4%;未婚27人,占46.6%。

    1. 2调查方法采用明尼苏达满意问卷(MSQ ) o〕进行调查,将调查表发放给护理人员,当场填写,当场收回。满意问卷包含内在满意度和外在满意度两方面,共20道题。内在满意度指造成满足感的增强物与工作本身有密切的关系,如从工作中获得的成就感、社会承认、工作本身和责任等;外在满意度指造成满足感的增强物,与工作本身无关,主要是来自于管理政策(如上司的赞美)、监督、内部人际关系和工作条件等;关于薪酬的问题11道。题目采用5等评分法,按最不满意、不满意、满意、较满意、非常满意分别计1,2,3,4,5分。满意度问卷及组织承诺问卷总分越高表示员工对工作的满意程度越高,薪酬问卷总分越高表示医务人员对薪酬的期望水平越高,也就是说对现有薪酬越不满意。经检验,问卷有良好的信度与效度。

    1. 3统计学方法根据量表要求计分,采用Excel软件整理,SPSS 10. 0软件进行统计学分析,进行t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析。

    2结果

    2. 1不同因素下护理人员的工作满意度比较不同职称和学历的护士满意度差异有统计学意义(F=27.01 ,16.11;P<0.05);不同年龄者满意度差异也有统计学意义(t=3.151,P<0.01);婚姻状况对护士工作满意度的影响差异无统计学意义(P>0,05),见表1。

    2. 2各影响因素回归分析影响社区护士工作满怠度的主要因素是薪酬;内在满意度和总满意度受医务人员职称和学历的影响显着;外在满意度及总满意度均受医务人员年龄和婚姻状况的影响显着。见表2a

    3讨论

    工作满意度在组织行为学中是经常被研究的对象,传统的工作满意度模型是关注个体对工作的感觉,是雇员对工作的情感取向,也可以被认为是工作的全面感觉或者对工作的不同方面的态度。护理工作高风险和高责任、待遇差、社会地位低及付出与得到不成比例的不平等感等严重影响了护士职业热情和动力,导致护士的工作满意度下降,成为导致护士流失、加剧人力资源不足的直接原因,也是引发护理差错和事故的潜在危害。社区健康服务中心是国家公共卫生服务的重要组成部分和实施城乡初级卫生保健的重要基础[zJ,其服务质量依赖于专业队伍的稳定性和积极性。过高的人员流动率不仅造成培训成本的损失,而且直接影响社区健康服务水平的提高。有研究发现,医务人员的满意度与患者的满意度存在着直接的关联〔’】,高满意度的医护人员可能给患者带来好的治疗结果,对工作不满意、工作态度消极的护士可直接影响其对患者护理的质量。韶红等〔‘飞人研究认为离职意愿与工作满意度呈负相关,护士对工作不满意可导致不服从管理,病、事假增多,旷工增多,甚至离开护理岗位[5。

    现代管理学认为人是诸要素管理中最重要的因素。护理管理需要转变以工作为中心的传统模式为现代服务型管理模式,即以服务为首要,提供对下属的关注,保证他人最迫切的需要得到服务。护理管理应以人为中心,为护士提供人本关怀,重视护士作为人的需要,认识和尊重他们的价值,发掘潜力,体现民主管理机制,创建管理和被管理者之间的和谐关系,为护士提供促进自身和专业素质及能力培养、参与决策制定机会,激发其愿意为共同目标承担义务和职责的内在动力。真正为护士着想并为其争取应得利益,切实帮助解决其需要和实际问题;使护士感受和提升人文精神和服务理念并落实到护理实践中,是提高护士工作满意度、最大限度实现人力资源效率的根本保证。调查显示,学历高和职称高的护士更看重管理机制,更重视自身价值的体现。

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1延续护理定义

国内有学者将延续护理定义为：医疗机构通过系统地设计一系列护理行为，使病人在转换了不同健康照顾场所后，如医院转换为家庭，一样可以得到高质量、与原各项措施具有协调性、连续性的护理［1］。即使有部分病人疾病得到相对控制或疾病缓解后出院，由于所患疾病的复杂性，自我管理存在相当的难度，病人仍有很高的健康照护需求［2］。潘美开等［3］认为，糖尿病病人出院后治疗依从性降低，而出院后的持续治疗很重要，病人及家属对出院后的疾病恢复相关知识需求增加，且更趋于需要上门延续服务，可以看出，部分病人出院后仍需得到延续护理。同时，国内也有研究［4］指出，有些病人很难在住院期间一次性完成疾病全程的治疗与康复，出院后大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，因此，健康需求远不能满足病人及家属的需求。

2延续护理与社区卫生服务有关研究现状与发展趋势

2.1国外研究现状延续性护理干预模式是从美国科罗拉多大学医学中心的一个延续性护理研究项目发展而来［5］，它强调随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院持续性地投射到家庭和社区［6］。该模式通过跟踪和管理病人从住院到回归家庭全过程，提高病人及照顾者的自我护理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延续性护理能够改善病人的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。

另一方面，美国的社区卫生服务中心有受过专业培训的合格护士为病人在其家中提供护理照料和治疗。护士通过家庭访视的方式对病人及其照料者进行健康促进及疾病预防有关的主题教育，这种服务的最终目标是给出院病人提供持续的照护，并使他们在家中重新恢复健康。随着医疗技术的进步，社区护士可以在病人家中提供部分服务，比如自我注射、持续非卧床腹膜透析等，社区护士还可根据病人的个体需求，在访视病人时提供相应的专科护理。当病人需要再次入院时，社区护士还负责向医师提供病人的信息。现在国际上有不少国家或地区的社区护理工作是在家庭医师团队的基础上开展的，效果较好［9］。

2.2国内研究现状笔者查阅近五年的相关文献发现，大多数有关延续护理的研究仍以电话、信件、登门随访、Email、护士门诊等方式居多，而有关病人出院后转诊至社区卫生服务中心进行后续治疗或导管维护的研究相对较少。有许多病人，例如慢性病病人［10］、携带导管出院病人［11］，他们需要经常往返于医院、社区进行治疗和康复，在治疗环境不断变化的时候，无法避免会因医院和社区服务的不衔接等各种因素导致医疗护理服务的中断，这就可能导致病人不能很好地恢复疾病，因此完善机构间的连续不可忽视。延续护理在我国内地的发展仍未成熟，它不仅涉及到医务人员对出院病人的健康指导、上门随访等内容，还需要广泛的社会支持系统［12］。有调查显示［13］，有33.3%的护士认为病人出院意味着护理服务的结束，40.5%的病人出院时没有获得相应的指导。

另一方面，我国社区护理尚处于初步发展阶段，国内各地区之间也存在显著差异［14］。社区居民对社区护理的理解比较狭隘，不能充分理解社区护士价值，大部分人仍觉得社区护士只需打针、发药，以至于很多时候社区卫生服务中心的职能未能得到充分发挥［15］。目前国内很多社区护理工作内容仍偏重以二级预防为主的护理活动，例如静脉输液、肌内注射、测量血压、家庭访视等［16］。

2.3延续护理与社区卫生服务展望延续护理被认为是高质量医疗服务所必不可少的环节，对慢性病的康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用［17］。国外及我国香港地区进行的延续护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多学科团队共同协作的结果［18］，然而，我国要发展延续护理，还面临着许多困难。其一，我国还未出台有关延续护理的法规与制度，也就没有相关的准则约束或保护医护人员及病人。其二，社区与医院的转诊机制还不成熟，尽管已有医院相继开展延续护理服务，也仅仅是采用电话、门诊、信件等方式，很少有医院将出院病人转诊至社区进行后续治疗及护理作为延续护理的一种方式。

3小结

随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身健康问题也愈加重视，尤其对延续护理的渴望更是日渐增加，延续护理必定会成为医院工作的重要组成部分，如何使延续护理模式规范化、制度化仍需不断研究。同时，在构建合理的延续护理模式时，如何充分利用社区卫生服务中心这一资源，而不是单单就医院的医护人员对病人进行电话、随访等单一的延续护理方式，这也值得我们进一步研究。

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[中图分类号] R05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04

[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.

[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice

随着我国人口老龄化时代的到来，大力发展社区护理，为社区群众提供高质量的社区护理服务，是适应时展和满足社区居民医疗保健需求的必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基层从事工作的护士要达到30 万人，其中，社区卫生服务机构的医护比达到1∶1～1∶1.5。社区护理不同于临床护理，要求护理人员不仅要具备较全面的专业护理知识和技能、而且要具备公共卫生知识和技能以及一定的社会人文知识。而调查显示，我国社区护士不仅在数量上显著不足，不能有效满足居民健康需求，很多正在从事社区卫生服务的社区护士自身也存在社区综合护理知识与技能、社区护理管理能力、沟通与团队协作能力等的欠缺[2-3]。构建培养具有中国特色的优秀社区护理人才的教育理论体系，为地方培养提供符合社区人群健康服务需求的社区卫生服务人才，是当前地方护理教育研究的一个重要课题[4-5]。社区护理是融合实践性、独立性、合作性为一体的学科体系，社区护理人才的培养需要走出学校，深入社区，才能真正实现人才培养目标，适应社会需求[6-9]。本研究借鉴国内外先进的社区护理教育理念和方法[10-19]，构建了“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目，并在湖南医药学院（以下简称“我校”）护理专业学生中开展，受到了师生的好评，具有较好的社会效益和示范作用。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我校大专2010～2013级护理专业学生（以下简称“护生”），实施“学习-科研-服务”三位一体的一系列社区实践项目。采取学生自愿报名与教师面试挑选相结合的方式，每次社区实践项目选取30～50名护生。

1.2 方法

1.2.1 文献研究法

通过查阅文献，建立研究假设、目标和设计调查问卷。

1.2.2 调查研究法

结合文献资料和专家咨询，在老师的指导下，学生自制健康调查问卷，在实践活动中对服务对象进行健康状况调查。

1.2.3 实证研究法

在我校护理专业学生中开展一系列“学习-科研-服务”三位一体的社区实践项目，评价教学效果。

1.2.4 评价方法

采用自制调查问卷，从带教老师、护生和用人单位多方面对教学改革进行评价。

1.3 设计思路

1.3.1 在实践项目中的融入“学习-科研-服务”能力培养

1.3.1.1 学习方面 提前2～4周让学生自己查阅文献，制作社区健康教育宣传单、PPT课件，充分调动学生的自主学习能力和学习兴趣。让学生在社区中应用学的知识和技能，对社区重点人群开展社区护理工作，评估期健康状况，并根据存在的健康问题，实施护理措施和进行社区健康宣教。学生在真正的社区和现实社会中体会沟通交流、人文关怀、护理专业技能等的重要性，体会社区护士的责任感和社区护理工作的意义。

1.3.1.2 科研方面 活动前1个月，让学生广泛查阅文献，确定研究问题，制作调查问卷，开展社区调研，如学生在老师的指导下，制作并开展了“老年公寓老年人健康调查问卷”、“老年人保健品使用的调查问卷”等，并开展调研，根据调研结果，可进一步进行统计学分析、撰写课题标书或学术论文，学生的科研能力有了显著提高。在老师的指导下，我校30名护生主持或参与了湖南医药学院“大挑杯”课外科技作品10项，完成了课题的设计、实施、分析和总结，撰写发表研究论文10余篇。

1.3.1.3 社会服务 怀化市部分中小学没有专业的全科医生或社区护士，学生的健康知识与技能比较欠缺；怀化市老年公寓尽管物理环境较好，电视、空调等设施齐全，但是居住的老年人还是非常希望有社会上更多的人来看望他们、关心他们。为此，我校积极与相关部门联系，带领学生前往宏宇小学、老年公寓开展社会服务活动，进行健康知识宣传，提高小学生的健康意识和技能，给老年人送温暖。

1.3.2 项目设计

针对怀化市社区卫生服务现状，结合学生的知识、能力水平，我们构建了针对不同人群、家庭的社区实践项目，如老年公寓、社会福利院、中小学、慢性病患者的家庭访视、暑期大学生“三下乡”社会实践活动等。

1.3.2.1 怀化市老年公寓社区实践项目 全体护生以自愿报名的方式，挑选了45名优秀的护生，前往怀化市老年公寓开展社会服务实践活动，活动前制订了详细的活动计划，要求学生自制健康宣传册、调查问卷，进行社区评估、诊断、制订计划并实施护理措施，进行健康宣教，并完成问卷调查、心得体会等。

1.3.2.2 怀化市宏宇小学社区实践项目 全体护生以自愿报名的方式，挑选了39名优秀的护生，前往怀化市宏宇小学开展社会服务实践活动，活动前制订了详细的活动计划，要求学生自制健康教育PPT和讲稿，活动内容主要有护生以社区护士的身份对小学生进行健康知识讲课、健康教育及问卷调查等，活动完成后上交问卷调查、心得体会等。

1.3.2.3 以我校校园为社区的家庭访视实践项目 要求大专社区护理方向学生利用周末，以我校校园作为社区，以我校的退休教师作为方式对象，3～5人为一组，自主选择1名退休教师家庭开展社区家庭访视，进行家庭健康评估、健康教育及问卷调查等。对于有健康问题的家庭，不仅开展评估性家访，还定期实施连续性家访，不断发现问题、修订和完善护理计划，评价效果。

2 结果

自2011年起在我校护理专业学生中开展了一系列融“学习-科研-服务”三位一体的社会服务活动项目，让学生在实践中达到知识、技能、素质的提升，培养科研意识，感受社区护理的工作意义，体会社区护士的重大责任和开展社会服务的重要性，实现“教学-科研-社会服务”三位一体全面提高。

2.1 同行评价

通过对带教老师进行自制问卷调查，结果显示100%教师评价社区实践活动的开展，有利于发挥学生的学习主动性，有利于学生个性发展，建议这种实践活动项目可以多开展，在普通护理专业学生中推广。

2.2 社会评价

2013年通过对长沙、重庆、广州、广西、怀化等5个方向就业学生较多的就业单位进行跟踪问卷调查。实发问卷25份，回收有效问卷18份。18家单位均表示我校护理专业毕业生在理论、实践、综合素质等方面较优秀，会继续录用我们的学生；对我校毕业生总体评价优秀率为55.60%，良好率为44.40%；44.60%的单位认为我校毕业生均能胜任岗位工作，55.60%的单位认为我校毕业生大部分能胜任岗位工作。见表1。

2.3 学生评价

一系列融“学习-科研-服务”三位一体的社会服务活动项目，让学生在实践中达到知识、技能、素质的提升，培养科研意识，感受社区护理的工作意义，体会社区护士的重大责任和开展社会服务的重要性，实现教学-科研-社会服务三位一体、全面提高。学生评教评学每位带教老师均为优秀（90分以上）。

2.4 学生感受

通过分析、整理学生上交的心得体会，发现几乎所有学生都认为社区实践活动的开展，让他们受益匪浅，不仅扩展了知识面，还学到了更多书本上没有的知识。有的学生说：“我第一次战胜了我自己，克服了自己站在讲台上不紧张，我还懂得了和小学生交流其实并没有我想象的那么难！”有的学生在活动刚结束，就问：“老师，我们什么时候再来宏宇小学啊？这些小学生真是太可爱、太热情了，我真舍不得他们，希望还有机会再来！”在老年公寓实践活动中，有2名学生因为太投入，甚至错过了集体返校的时间，她们后来说：“老师，养老院的老年人，真的太需要社会的关注和温暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖给我们的时候，紧紧拉住我们的手，说欢迎我们常去坐坐，我们真是很感动！”

2.5 撰写及

近3年来，护生每人都撰写了护理综述或调研报告，其中每年有5～10名学生撰写的学术于《护理研究》、《中国实用护理杂志》等杂志上。

2.6 获奖情况

近3年来，在老师的指导下，护理专业学生共获得湖南省大学生创新性研究项目、湖南省大学生“挑战杯”课外科技作品、湖南省大学生创业项目10余项，获得省级一等奖、二等奖及金奖、铜奖等。

3 讨论

“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目的构建与实施，有效培养了学生的社区护理技能和职业素养、科研能力、社会服务意识和能力，提高了我校的社会服务职能，具有良好的社会效益。

3.1 激发了学生的学习动力和兴趣

护理工作直接面对的人，是维系人的生命和健康的最后保障，其专业特性要求护士必须懂得理解人、关怀人，而这正是当前医学护理模式转变对护理教育提出的重要问题。社区实践活动项目的开展，为护理教师和学生提供了广阔的学习空间，学生走出学校来到社区，接触不同层面的服务对象，在服务中体会护理的价值，体会护理服务对象不应该局限于患者，更重要的是维系社区居民的健康。

在社区实践活动中，护生需要与社区服务对象沟通交流、评估健康状况、开展健康教育，一方面可以提高自身专业知识，同时也会发现自己知识储备不足，产生强烈的学习动力与学习兴趣； 同时，护理教师通过带领学生参与社区实践活动，也开阔了护理教育教学思路与理念，如何培养适应现代护理发展和市场经济需要的护理人才，并进一步思考如何改革护理教学的方法、内容甚至教学体系。

3.2 提高了学生的科研能力

集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育等综合性的服务为一体的社区卫生服务实践，为提高学生的科研思维能力提供了具有巨大潜力和发展前景的广阔舞台。通过社区实践锻炼，学生在实践中学会观察社区人群的健康问题，进行护理研究的初步尝试。在教师的指导下，学生学会了护理研究调查表格的设计、项目的申报、开题与结题报告的书写等，培养了从事护理科研的初步能力。3年来，学生针对社区常见病、慢性病的特点自行设计调查问卷，利用社会实践活动完成了多项课题项目和问卷调查。2013年我系学生参加湖南省大学生创业作品大赛获得一等奖，2014年度护理专业学生主持的6项课题获得湖南医药学院“大挑杯” 课外科技作品立项，其中1项已被选送参加湖南省大学生“挑战杯”课外科技作品大赛，并在《护理研究》、《护理学杂志》、《中华护理教育》等正规刊物上公开发表了多篇学术论文。

3.3 培养了学生“社会服务”的意识

“学习-科研-服务”三位一体的社区实践活动项目构建与实施，突破了我国长期以来的传统护理教学实践体系，创新了社区护理人才培养实践教学的新途径，护理学生深入社区开展常见病、慢性病的预防保健工作，实现了高等学校“社会服务”的重要职能，培养了护理学生的社会服务意识。学生深入到养老院等社会福利机构，和老年人亲切交谈，为老年人进行健康评估和问卷调查，不仅提高了自身的社区护理技能，也更深刻体会到了老年人的心理需求，为制订护理干预、提高老年人幸福感奠定了基础，是我国老龄化社会到来的迫切需要[10-19]。经过多次参与社区实践活动，学生既能适应医院临床护理的工作，也能很快适应医院所负责的社区卫生服务站的工作，备受用人单位的青睐，具有良好的社会效益和经济效益。

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篇10

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，大力发展社区卫生服务，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。社区卫生服务中的医疗服务是社区卫生服务体系的重要组成部分。照理说，随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，我国推行的社区卫生服务工作应该深入人心了，然而大医院门庭若市，社区卫生服务机构“人气”寥寥的现象并没有得到根本性扭转［1］。笔者本身就在社区卫生服务机构工作，也经常到其他社区卫生服务机构督导、检查，发现：我市基本建立起服务功能完善，人员配备齐全，运行机制科学，监督管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架，基本实现基本公共卫生服务全覆盖；但其背后社区卫生服务工作的不适应、不协调非常明显的表现出来，归纳起来如下。

存在的问题

政府及政策支持不足，经费困难：限于经济条件，目前我市社区卫生服务工作存在诸多困难。如：政府重视程度不够，资金不能及时到位或到位不足，使许多社区卫生服务机构无力支付相关费用，濒临退出。

健康意识不到位，无相关有力优惠政策，社区居民不认可：去为居民查体建档，大约有40%的居民就会问：“建档有什么好处吗”（好处指直接经济利益），没有好处就不建档。大约有20%的居民认为现在身体健康，挣钱是第一位的，等年龄大了再注意健康也不迟。

医护人员待遇差，晋级难，队伍不稳定：医护人员待遇差、压力大、地位低、风险大；在基层社区卫生服务机构高级职称少，晋级难度非常大，造成医务人员更迭频繁，在岗人员不稳定，与社区人群建立联系不便，对社区卫生工作质量和效率影响较大。

医护人员角色转换不到位：缺乏社区医疗护理理念，工作的范围局限，对社区医疗护理工作的地位、作用和专业功能认识不足，老是停留在“坐堂行医”的老模式上，导致对全科医师社区护士的职责定位不明，从而影响社区医疗护理工作的发展。

缺乏适合社区卫生服务的医疗护理法规及质量控制标准：社区卫生服务成立至今没有一套适合目前社区卫生服务中心的医疗护理质量规章制度和评价体系。3级医院、2级医院、专科医院和社区卫生服务中心用的是同一套管理制度和评价体系，严重制约了社区卫生服务机构的发展。

社区医生护士专业水平不高：社区医疗护理是一种对社区人员提供连续性综合性医疗保健的服务，它需要医疗护理人员既熟练掌握医疗护理专业的各学科基本理论知识和技能，还应掌握预防医学、社会医学、老年、康复医学心理学及一些人文科学等知识，目前社区护士中，学历大多为中专，有些社区还聘用临时人员，这些虽然能满足社区基本卫生服务，但要为社区人群提供生理、心理、社区全方位和连续性的服务就存在着很大的差距。

社区卫生医疗护理价值不能充分显现：尚未系统化的社区卫生服务管理网络以及社区卫生医疗护理人员尚未具备全面医疗护理技术和应付能力，使社区卫生护理价值不能充分显现。我市的社区卫生医疗护理工作大多由快退休护士或一些高年资护士承担，她们对社区医疗护理工作充满热情，认真负责，为社区居民解决了不少健康问题，但她们大多数未接受过正规的社区卫生医疗护理训练，在开展社区卫生医疗护理工作中难度较大，也难以适应未来社会的社区卫生医疗护理需求。

对策与设想

强化公益性，突出政府职能：医疗卫生事业是一项公益事业，如果从顺应民意、体恤民情、关注民生这个角度讲，它是一项关系民生的大问题，这样的问题必须由各级政府出面协调解决，明确各级政府财政向社区卫生服务机构补贴的比例，从根本上解决人民群众看病难、看病贵的问题。

配套相关政策，吸引居民前来就医：配套门诊规定病种报销、社区首诊、双向转诊等就诊政策和制度，使居民自然而然地到社区中心（站）来就诊和建档，逐步接受慢病系统管理。

提高待遇，稳定医疗护理队伍：医疗护理风险大，将导致医务人员工作压力大；医务人员待遇低，将导致基层医务人员的社会地位低；难以留住人才。要从根本上解决这个问题，必须为他们打造健全的内部成长机制，鼓励参加继续教育学习，鼓励撰写论文，开展医疗护理科研，并与评选先进及晋级挂钩，根据医务人员在医疗护理实践中专业程度的高低，工作量多少，给予不同的薪金。

制定适合社区卫生服务的规章制度和评价体系：社区卫生医疗护理工作具有高度的自主性、独立性和专业性，这是由它的工作特点所决定的；制定适合社区卫生服务的规章制度和评价体系，使社区卫生医疗护理管理尽快步入规范化、制度化管理，是我国社区卫生医疗护理发展急需解决的问题。在社区卫生服务体系中，应该逐渐扩大社区医疗护理的活动范围，对社区卫生服务的发展有着十分重要的意义。

强化在职培训，提高整体素质：社区卫生服务所需的知识面以及知识结构的特殊性，决定了社区医务人员继续教育必须有相应的配套措施，对社区医务人员的教育模式要不断进行改革，加强在职社区医务人员的培训，特别是社会人文知识的学习与教育，使社区医务人员充分认识社区卫生服务工作的性质和特点，成为合格的社区卫生医疗护理人员。

完善相关政策，探索适合本地的社区医疗护理模式：社区卫生服务的发展要有相关的政策来保证，使社区医疗资源得到合理应用。针对本地的社区卫生医疗护理现状及发展趋势，探索地方特色的社区卫生服务新模式；成立社区卫生相关考核指导组织，制定社区卫生医疗护理质量控制标准，发挥对社区卫生医疗护理工作的组织协调、指导及管理职能。

分层管理与分工管理相结合：建立社区卫生服务管理网络，以保证信息的畅通和反馈，社区卫生服务机构负责人定期检查各种制度的落实及医疗护理工作完成情况，并同时发放病人及社区居民满意度调查表，让病人和社区居民参与评判社区卫生服务工作的好坏；社区卫生服务机构每月组织对社区工作进行抽查，检查结果与绩效工资挂钩。通过层层管理，使各层医疗护理人员有压力、有目标，并能各负其责。

多途径与多层次地培养社区医务人员的工作能力：社区卫生服务工作要求从事社区工作的医务人员努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担，因此培养社区医疗护理人才是医疗护理教育事业的当务之急。社区护士工作能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种；一是在医疗护理学科的课程设置中增加社区护士工作能力的培养课程；二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训；三是建立社区护士工作能力岗前培训制度，锻炼社区护士工作能力。

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