层流手术室模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇层流手术室，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2015.21.197

0 引言

层流净化是一种创造高效、快速达到杀菌效果的一种空气净化技术，目前在临床上被广泛使用与维护。层流净化的设计原理非常符合手术室的要求，可以有效的维护室内环境质量的洁净，加之人性化的室内设计，满足了人们对现代手术室的整体要求。但层流净化技术不是万能的，必须依靠严格的管理制度和操作流程才能达到净化空气的目的，操作不当可危及医护人员的健康。

1 层流净化技术的优势

层流净化术以持续、高效的消毒灭菌功效广泛用于手术室，满足了各类手术的环境要求，才使层流净化手术室快速发展到预期的效果，现将层流净化术的优点介绍如下。

1.1 层流净化减少交叉感染

层流净化手术室一般分为洁净区和非洁净区，根据不同的区域设置不同的人员，严格区分每个人的工作性质，各司其职的分工管理有效地避免了室内的交叉感染。手术室通常设有三个通道，医护人员及病人、无菌用品及术后器械、敷料的出入通道，严格遵循出入室内的路线，避免出现交叉感染。且手术室对不同疾病的物品分类和常规备物都有固定的储物室，要求全体医护人员明确室内物品的放置及消毒情况，保证室内常用物品的及时更新，有利于手术过程中的不时之需。层流净化技术对进入室内的人员要求较高，入室前需要穿经过高压灭菌消毒的手术服和鞋子，并在入室前进行严格的入室登记，层流净化的入室要求严格的限制了入室人数，在一定程度上减少了对空气质量的污染。

1.2 高效持续的动态消毒

层流净化维持手术室的“无菌”环境主要是经过空气的“过滤”“对流”及室内“正压”的状态来维持的，动态的消毒方式不同于传统的静态消毒，高效持续的过滤消毒方式严格的控制了手术室内的污染源，减少了污染发生的机率[1]。手术室的空间相对处于封闭状态，层流净化将已经过滤的无菌空气通过天花板向四周扩散，维持了空气的正压状态，阻碍了污染空气的进入。

1.3 层流净化减小切口感染

手术室在患者进行手术的场所，是院内的高危科室，术后感染是手术的常见并发症，术后感染不仅给患者身体带来严重的损害，在经济上也带来了一定的负担，严重的影响了患者的身心健康，处理不当甚至会引发医疗纠纷。手术室空气质量的洁净程度直接影响了手术的成败及术后患者切口的愈合情况，空气质量洁净可以有效的避免因室内空气污染所致的感染。传统的手术室大多使用的是紫外线来进行空气消毒，但工作人员一进入手术室，就会停止紫外线照射，使空气质量达不到持续的洁净，导致空气再度污染。而层流净化将手术室空气中的尘埃及细菌通过高效过滤、消毒，旨在减少空气中悬浮的尘埃粒子和微生物，调节室内温湿度，最大限度的清除手术室内残留的细小微生物及尘埃粒子。可见，其净化技术明显优于普通的手术室，促进了切口的愈合[2]。

1.4 层流净化手术室的优质管理

对流净化手术室与普通的手术室管理制度不同，对流净化虽然可以控制大部分细菌及尘埃，但还需减少人员走动，仪器及设备的移动，手术室门的开关使用，否则会产生新的气流，导致空气环境的污染。术后要及时清理污染的敷料及器械，彻底消毒室内所有物品及墙面，定期检查层流的洁净程度。对流净化手术室的严格管理，要求手术室医护人员必须经过术前培训，熟悉层流净化的原理及标准，掌握手术室内的布局和分类，了解仪器设备的维护及保养，时刻准备迎接新病人。手术室的人流、物流都会影响空气的质量，因此，层流手术室的管理需要严格按照工作流程，明确洁污的分界线。根据不同的班次制定出合理的工作流程，包括洗手护士、巡回护士、接班护士等，使大家工作各司其职、有循可依，提高工作效率的同时保证工作质量[3]。

2 层流净化手术室的弊端

层流净化术在很大程度减少了空气感染的机会，但层流净化术并非万能，也存在许多局限性，造价的巨大费用及后期的保养，也使得许多医院望而却步，现将层流净化术的不足列举如下。

2.1 层流手术室的费用庞大

层流净化作为一项先进技术，造价高昂，使用虽然便捷，但术后要进行彻底的清除，且层流的保养方法过于频繁，价格较高，U胶地板每天需要进行湿地清洗，发现地板有血液、体液残留必须重新清新。防菌墙壁每天需要用干净的毛巾擦拭2～3遍，层流净化系统耗电量巨大，定期需要进行层流系统功能的检测，即空气的洁净程度指标和每月细菌培养。需要以来大量的人力物力财力来维持。

2.2 层流净化对医护人员的健康影响

层流手术室虽然使洁净无菌的，但手术室的设计过于封闭，空气不流通，不是一个良好的工作环境。且在手术过程中会使用到各种仪器设备，含有大量的辐射，严重的危害了医护人员的身体健康，甚至导致不育或癌症。

2.3 层流净化术管理要求苛刻

层流净化术的运用管理要求苛刻，在室内需要医护人员共同遵循层流的操作流程，维护层流净化创造的无菌环境，限制了工作人员的行动。层流净化系统可以有效的控制细菌及微生物颗粒，但它本身并没有杀菌消毒作用，也不能控制其他的感染途径。即一旦破坏这个恒定的无菌环境，层流净化术不起任何作用，会产生新的接触式感染。例，医护人员或病人消毒的不彻底，手术器械及设备消毒不彻底，会导致层流系统紊乱，引发手术区局部环境受到污染。以手术室无影灯为例，现代手术无影灯的光照强度通常都达到100000lux以上，超大的功率和热量严重干扰了层流净化空气的流向。

综上所述，任何技术都有利弊之分，运用的机率取决于是利大于弊或弊大于利。显然，层流净化术在手术室的使用更趋向优势，它保证了手术室的净化效果，规范了医护人员的护理操作及工作流程，满足了手术室空气环境的要求，很大程度上提高了护理工作的效率及质量。

参考文献：

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【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0531-01

手术室是医院感染的高危科室之一，也是抢救及治疗病人的重要部门，层流手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度，室内的温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但是特殊感染如果手术操作过程中某些环节被忽视，可能引起感染扩大，使手术失败，导致严重医院感染的发生。因此，手术过程中预防医院感染某些细微环节尤为重要。

1特异性感染术后的隔离措施如气性坏疽、炭疽、破伤风等手术处理原则

1.1术前准备应计划周到：将患者安置在正负压手术间，安置患者前30min开启负压层流系统开关，手术间挂隔离手术牌不安排参观人员，将术中不需要的仪器和物品转移他处，术中使用的各种器械用物一次备齐（尽量使用一次性物品），手术人员手上不能有伤口，进入手术间后，直至手术结束方可离开。患者进入手术间后，手术推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。手术间应准备好两盆1 000mg/L 84消毒液分别用于浸泡器械，擦拭房间台面等。

1.2感染术后的污物处理：使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内，专人收集焚化处理。参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套等脱放于手术间指定处，与非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明标志再由洗衣房专人收集清洗。术毕手术人员洗手，更衣帽、更鞋，离开手术间。

2特殊感染术后手术间的处理

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层流手术室；参观人员；菌落数；感染控制

19世纪20年代，大量伤口的感染给临床工作带来了众多麻烦，使许多成功的手术最终发展成为灾难性的后果[1]。为了防止此类事件的发生，英国著名医生约瑟夫·李斯特发明了消毒法，此后随着医学科技的发展由消毒防菌的时代跨入了无菌时代[2]。为了满足许多重大复杂手术的无菌条件要求，层流手术室应运而生。简单的说层流手术室就是一个空气过滤装置，将空气中的尘埃过滤，使细菌失去载体，从而有效的控制空气中的菌落数[3]。山东省汶上县人民医院于2012年建成了新的层流手术室，对层流手术室空气的菌落数进行定期的监测成为确保手术室洁净度的重要工作之一。虽然每月在静态下监测结果均达标，但在日常工作的实际动态状况下，特别是大量的参观人员进入手术室，部分参观人员无菌观念不强，频繁的进出各个手术间，对手术室洁净度的控制带来了非常大的难度。为了保证层流手术室真正的无菌状态，体现层流手术室的优势，作者将严格控制参观人员的手术间和未控制参观人员的手术间监测的空气菌落数对比分析，得出了参观人员影响手术间菌落数的结论。作者希望可以引起广大医疗工作者的重视。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院分别在百级、千级、万级三个级别层流手术室进行的手术各60例共180例进行研究。所有入选手术均为清洁择期手术无一例急诊污染手术。

1.2方法①研究方法：

将在三个级别手术室手术的患者再各分为控制参观人员组（控制开门次数在12次以下；人员流动数在12人次以下；简称为控制组）30例；未控制参观人员组（开门次数在12次以上；人员流动数在12人次以上；简称未控制组）30例。在手术前、手术开始后40min及2h分三次测定三个级别层流手术室的菌落数。②监测方法：手术开始前打开层流空调至少1h后进行空气取样，取样时禁止任何人员进入，关闭手术室门；在手术开始后40min和2h的时候分别进行取样。所有取样均取特定5个点，分别为正对送风口四角处各设1点，送风口中央位置正对处设1点，取样时间30min。取样采用营养琼脂培养皿[4]。

3讨论

根据中华人民共和国卫生部的医院感染控制要求，国内的二级医院一类手术切口感染率必须小于0.5%[5]。而接触传播、空气传播、飞沫传播是手术切口细菌感染来源的三大主要途径。控制手术室中一些不必要的人员流动是避免空气中尘埃飞扬的重要措施，从而降低手术的感染率。作者设计本课题就是为了验证手术室中不必要的人员流动降低了手术室环境的洁净度。

手术室的环境包含空间环境和人员环境两个方面，手术室空气中漂浮的病原微生物是导致手术感染的重要原因之一。现代化的层流手术室是保护空间环境的重要措施之一，它的基本功能是将空气中漂浮的病原微生物控制在安全的范围之内，让手术患者在手术过程中一直处于无菌状态。大量的研究和临床实践已经证明和肯定了在预防外源性感染方面现代化的层流手术室发挥了重要作用[6]。但是层流手术室也不是绝对的无菌，手术间人员的进入等诸多因素可能导致手术间空气中菌落数的增加，作者的研究通过观察监测手术前、手术后40min和2h的手术间中空气菌落数的变化发现，如果不去控制手术间开关门的次数和进出手术间人次数，尤其是开门超过12次，进出人次超过12人次，会严重的影响各级手术间内空气的洁净度，尤其会对高级别手术间（百级层流手术间）内的无菌条件带来非常不利的影响。作者发现手术开始后40min手术间的空气菌落数比手术开始后2h要高。原因与手术开始后的短时间内人员流动频繁和多次的开关门有关，这会导致手术室内空气的正压力减弱，造成暂时的气流紊乱，从而使空气中漂浮的尘埃及细菌数量增加[7]。作者同时发现手术开始后40min和2h两个时间点上未控制组手术间的空气菌落数比控制组明显增加，其原因主要是因为未控制组手术参观人员的人次增加，开关门的次数也相应增加，尤其是一些手术参观人员不脱自己的衣服而直接套参观衣进入手术间，并随意窜室，这种情况会将外界的尘埃、细菌等带入到层流手术间内，对手术间的空间环境造成污染。现代研究表明，无菌洁净手术间中的灰尘大部分来源于手术间内的人员，所以所有进入手术间的人员的净化显得非常重要[8]。作者建议：①手术患者穿着病号服一定要干净整洁，戴隔离帽，由专门人员接送进入手术室[9]。②严格按照手术通知单上填写的参加手术人员名单核对实际参加手术人员。严格控制手术参观人员为4～5人，对参观人员进行宣讲，禁止随意室内走动及窜室参观。③配备吹淋室，确保手术人员的洁净。④有电教室的手术室，应尽量安排手术参观人员到电教室进行参观，并安排人员讲解。如确需进入手术间参观的则必须更换消毒的洗手衣裤[10]。⑤巡回护士负责严格控制室内人员的数量和开关门的次数，当所有人员就位手术开始后，将手术间门锁定。以上的措施目的是为了减少人员因素造成的空气污染，从而降低手术的感染率，希望对大家有帮助。

参考文献

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[2]孙静.层流手术室医院感染控制的体会.重庆医学，2012，35（7）：593.

[3]李莲香.手术室管理与医院感染的控制.中华医院感染学杂志，2010，20（21）：3967.

[4]唐艳华，姜雅玲，周平，等.医疗器械清洗在医院感染中的重要性.中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2251.

[5]王莉，刘玉馥主编.控制医院感染-现代医疗护理实用技术.重庆：科学技术文献出版社，2011：5.

[6]薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京：科学技术文献出版社，2010：55.

[7]蔡奕娟.洁净手术部医院感染管理存在问题及预防措施中华医院感染学杂志，2011，16（9）：1039.

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1 手术室护士长

护士长是手术室整套层流管理体制的核心，负责管理制度的制定和执行，负责其余6个团体的协调，要求具备管理能力、协调能力，需要不断学习管理知识，在整个体系中，我们实行的是“人性化管理、责任化考核、合理化分工”的制度。制定严格工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、感染手术处理流程、保结员工作流程等，使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

2 外科医生

严格控制外科医生的进出，以“手术通知单”的名单为准，手术人员经核对后方可进入手术室。示范教学及手术参观要求医生在手术通知单上注明，并在手术前1d通知手术室护士长，参观一台手术的人数严格控制在3人以内，不能跨科参观，不能窜台，并离台l m。感染手术不得参观。手术进行中，手术医生不得随意走动。严禁在室内折叠布类敷料，在摆放、翻身、脱衣时保持动作轻柔，防止细菌和粉尘飘散。

3 严格服装管理

外科医生必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不能留长指甲，涂指甲油[7]。

1.4手术室护士 根据手术层流级别定专科常规手术房间，各手术间均制定出物品放置标准，专科手术间内物品相对固定[8]。术前巡回护士应将手术物品准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数[9-11]。增加护士编制，避免一人巡视几台手术的现象。

各项术前准备工作应在打开无菌包之前进行，注意无菌包不能在回风口处打开。手术床放置在层流天花网对应处，以达到最佳空气净化效果。手术过程中保持室内门关闭，严禁打开污物通道门[12]。手术完毕后，立即将器械、敷料、手术污物等拿出手术室，经污物出口拿入污染区处理。所有清洁工作应在净化空调系统运行中进行，清洁工作完成后，继续保持净化空调系统运行，运行时间不低于房间自净时间，千级自净时间为15min，万级自净时间为20min。

4 麻醉师

因工作性质所限，麻醉师需随时外出手术室赴急诊、ICU等科室参与急诊插管等抢救，拥有更多外出的机会，无形中增加了管理的难度。对麻醉师实行更严格的服装管理制度，除须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等要求外，外出还必须穿外出服、鞋等，若抢救过程中，衣服、鞋等污染必须随时更换。

5 手术室工勤人员

手术室大量的清洁工作由工勤人员承担，他们大多文化程度低、未接受规范卫生知识教育、流动性大[13]，故而他们是医院感染的高危人群，是手术室感染控制的关键点，因此上岗前必须进行有效培训并合理管理，明确层流手术室清洁区、洁净区、污物区的划分，熟练掌握出入手术室各区的更衣规则及工作流程。

工勤人员按规范完成各项清洗工作。每日清晨术前1h用清洁湿软布擦拭手术室无影灯、用酸性氧化点位水进行手术间物体表面及地面清洁。术后应立即清除污物、敷料。特殊感染手术，按要求对手术间进行特殊消毒处理。

保洁工具规范：不同区域、清扫用具不得混用。拖把及其放置地有不同颜色的明确标设，使工勤员易于分辨。使用过的清扫工具要浸泡消毒并以干净和干燥为原则。

严格使用内外交换车，手术结束后更换车上所有物品并用消毒液进行擦拭。定期反复的对感控知识强化培训以防交叉感染，让工勤员有勤洗手的意识，按六部洗手法进行规范培训，有效防止交叉感染，确保手术患者的安全。

设备维护人员与医院技工间协调，配备专门的专业化工程技术人员，每天负责检查层流控制板显示的数据，并定期对净化设备进行维修、保养、以保证层流净化系统稳定运行，保障手术室内的空气洁净效果若在检查过程中发现问题应第一时间处理。

净化机组的初效、中效、高效过滤器要定期清洗或更换。初效过滤器每2w或1个月清洗1次，中效过滤器每3个月清洗1次或每6个月更换1次，高效过滤器一般每2年更换1次。

6 患者

做好术前访视，有条件的患者应在术前1d清洁沐浴，减少病原带入。患者应由病员通道进入手术室。手术患者穿干净患者服，由室内外交换车接送，戴隔离帽。

我们认识到层流手术室的效能能否充分发挥，不仅取决于设备的质量，更取决于运行使用的管理，这其中决定管理质量的关键在于人。我们在层流管理中，将护士长、护士、工勤人员、麻醉师、外科医生、设备维护人员，甚至患者，不同程度的纳入到层流手术室感染控制的管理中来，实现了以人为中心，落实责任到人，最大限度地控制各种危险因素，对减少感染，充分发挥层流手术室的功能优势、提高手术治疗有着重要的意义。

参考文献：

[1]高茂慧.层流洁净手术室的使用与管理[J].中国保健营养，2012，4（4）：19.

[2]刘芸.层流手术室的质量控制[J].全科护理.2013；11（1）：66-67.

[3]欧阳红卫.层流手术室的管理维护[J].医学信息.2010；23（4）：283.

2012；9（41）：16-17.

[4]苏秀霞，刘淑梅，李芳芳，等.层流手术室的安全使用管理[J].临床合理用药，2012，5（6B）：58.

[5]贺大菊.层流手术室的感染风险与应对措施[J].当代护士（学术版），2008，11：60-61.

[6]谭淑芳，林岩.层流手术室管理的几点做法[J].护士进修杂志，2004，19（1）：81.

[7]刘淑霞.层流净化手术室的管理[J].吉林医学.2010；31（14）：2118-2119.

[8]翟慧.影响层流手术室空气洁净度的相关因素及对策[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2295-2296.

[9]周冬慈.层流手术间开关门次数与空气含菌量的关系[J].中外医学研究，2012，10（2）：145-146.

[10]余小红.层流手术室的使用及管理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：144.

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【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.

【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection

First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034

医院感染一直是医学界关注的重要问题，各国医学专家一致认为，避免术中感染是解决医院感染的有效对策，也是整个治疗过程中不可或缺的关键环节[1-3]。手术室担负着抢救患者、进行外科诊治的重要使命，在控制医院感染中占据重要位置。手术室的消毒隔离工作关系到每一位患者的手术效果和预后。随着抗生素的广泛应用，加上不合理应用现象愈演愈烈，抗生素的抗药性不断增加，仅仅依靠灭菌、消毒和加大抗生素使用剂量来避免感染的传统型手术室和治疗方式已不能适应时展的需要，因此建立一种洁净的、控制菌落数在手术要求的相对范围内的手术室成为必然的发展趋势[4-6]。层流净化手术室是目前最安全、最先进的手术室，是医院现代化发展的要求和重要标志之一，是避免医院感染、提高医疗质量的重要措施之一[7]。本院经过考察学习，顺应发展需求，为给患者营造更安全、更有保障的手术空间，于2013年引进层流净化手术室技术，并邀请南充市卫生局及其组织的院感专家按照国家规范的手术室建设标准对层流洁净手术室平面布局进行建议、监督和批复。通过近两年来良好的运行，层流洁净手术室的使用取得了理想的效果，极大地降低了医院感染发生率。现将使用和管理体会总结汇报如下。

1 层流洁净手术室的定义和原理

层流洁净手术室，即空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出。室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间[8-9]。层流洁净手术室是一个专业高效过滤空气的、多功能的综合体，其能通过各种空气净化措施，过滤空气中的尘埃、离子等，切断细菌传播的途径，从而达到有效地预防和控制感染发生的目的[10]。层流洁净手术室以其持续、快速、高效的空气净化标准，将过滤的无菌空气由送风口匀速流下，污染空气由四周回风口平推而出，送风量最多可达每小时换气600次，能够有效保持手术室环境的无菌状态，满足各类手术需要[11-12]。

2 本院层流洁净手术室情况

本院层流洁净手术室采用最先进的净化设备及空气净化措施，整个手术空间环境，全部采用全球领先的保温、隔音材料，同时保持手术室的恒温、恒湿及相对压力，杜绝交叉感染。洁净手术部设在新建住院综合楼6楼，总面积1256.4 m2，有6间Ⅲ级手术室（包括1间带铅防护正压手术室、4间普通正压手术室、1间正负压切换手术室）、洁净走廊、清洁走廊、配套功能用房等。手术室平面净面积设计根据规范规定平面尺寸，无体外循环装备。

洁净手术部平面相关流程包括医护工作人员流程、手术病原流程、洁净物品流程、术后污物及器械流程四个部分。

洁净手术部的洁净用房等级标准根据国家规定的沉降（浮游）细菌最大平均浓度、空气精度级别的标准执行，并邀请第三方检测机构鉴定、检测。洁净手术部的建筑装饰遵循不积尘、不产尘、防霉防潮、耐腐蚀、容易清洁和满足防火要求的总原则。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蚀、不易开裂、不易起尘、易清洗的材料制作。X防护手术室地面采用10 mm厚4∶1硫酸钡处理基层。内墙面使用耐碰撞、阻燃、不易开裂、易清洁的材料。墙面采用整体壁板，平整，防霉防潮。门采用电动悬挂式自动推拉门，设有自动延时关闭装置。插座、开关、器械柜、观片灯等均嵌入墙。无影灯平板位置在送风面之上，采用医用吊塔装置。洁净手术部净化系统：洁净手术室与辅助用房分开设置净化空调系统，净化空调系统设置三级空气过滤，所有洁净室采用双侧下步回风。洁净手术部走廊对外采用常闭式消防门，手术室装置烟感器，消防水管密封。 本院层流洁净手术室均严格遵守国家现行的相关标准及各项施工、验收规范执行。

3 层流洁净手术室的使用和管理体会

3.1 层流洁净手术室的工作流程管理

3.1.1 空气净化系统的开关 每天早上由专人负责提前1 h将手术间的空调系统开启，并将温度调至22～25 ℃，湿度控制在50%～60%，术中根据医生和患者的需要随时调整，手术结束后必须先清洁手术间，待清理完成后再开启空调系统1 h。术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。遇到连台手术时，在前一台手术结束后，需进行湿式清洁，并关闭电动门自净30 min后，再进行下一台手术。

3.1.2 手术间的正压管理 手术间需要保持相对密闭的状态，手术间前后门不能同时开启，开门后会破坏压差系统，影响手术室的净化质量，破坏手术室内空气的洁净，术中严禁打开外通道门，严格控制术中人员流动，不可互串手术间，以减少不必要的涡流形成。

3.1.3 手术间的布置 手术床放置在手术间净化区域的中心，室内物品定量、定位放置，定期核查，术后由巡回护士补齐基数，只有必需的设备（如麻醉机、监护仪、高频电刀等）才能放置在手术间，并且手术间的所有物品均需去除外包装并将灰尘擦拭干净后方可带入，以保持手术室的洁净。手术间内物品需要摆放在远离回风口的位置，以免影响空气回流。

3.1.4 合理安排手术 根据空气洁净度的不同来安排不同的手术，100级手术间安排心脑外科手术、眼科手术、器官移植术及关节置换术等无菌手术；1000级手术间安排胆道、胃肠道、阴道等Ⅱ类切口手术；10 000级手术间安排Ⅲ类切口手术，如新鲜开放性创伤手术、开胸心脏按压术等。研究结果显示，手术室的空气质量与术后切口感染发生率有着密切的相关性[13-16]。层流洁净手术室使用的三级空气过滤系统阻挡了大量菌落，有效地降低了外科手术术后切口感染发生率。

3.1.5 严格洁污流线分离 手术室设立三条通道以供医护人员、患者和物品通行，尽可能地避免人流、物流交叉。其中医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；术后器械、敷料、污物等作为污染流线，严格区分洁污流线，以免层流洁净手术室受到污染。根据手术情况的不同将手术间划分为急诊、感染和无菌三个级别，急诊手术间通常在最外边，以适应急诊手术的需要；感染手术间通常靠近污物通道，尤其是由破伤风、气性坏疽、炭疽等非普通细菌所引起的特殊感染的手术必须在感染手术间内施行；接台手术须先在无菌手术间手术再做感染手术，术后必须经过严格消毒和特殊处理。

3.1.6 严格手术室内物品管理

3.1.6.1 物品的消毒与灭菌 所有手术器械、医疗用品每次用后都必须消毒灭菌。灭菌原则上首选压力蒸汽，对于不耐高温、不耐湿的物品首选环氧乙烷气体灭菌。使用消毒液时，注意其浸泡时间和浓度必须符合灭菌要求，并使用无菌水彻底冲洗干净后方可使用。

3.1.6.2 无菌物品的储存 无菌物品必须存放于清洁干燥的专用储物架上，按照灭菌日期依次摆放，对于超过有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。

3.1.6.3 一次性医疗用品的管理 一次性无菌医疗用品应存放于无菌物品专柜内，进入手术室前须拆除物品外包装，使用一次性无菌医疗用品前必须认真核对名称、型号、规格、生产批号、制造厂家、商标、有效期、密封性等，如存在过期、污染、潮湿、字迹模糊等情况时均不得使用。

3.1.6.4 手术废弃物的处理 手术废弃物严格分类处理。医疗垃圾装黄色塑料袋内处理，医疗锐器如针头等使用后放入耐刺的容器内无害化处理。

3.2 医护人员行为和操作的规范化管理

3.2.1 严格岗前培训及宣教工作 请技术专家对全院职工介绍和普及层流洁净手术室的相关知识及原理等。重点组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习，了解层流洁净手术室的工作原理，明确层流洁净手术室的环境要求，掌握不同级别手术间的手术适用情况。同时也对外科医生的层流洁净手术室操作要求进行规范化培训。此外，根据手术室的区域不同，来设定专门的工友，并对其进行手术室工作的强化培训，明确分工，各司其职，管理好各自区域的清洁物，避免交叉感染。

3.2.2 严格着装管理要求 进入手术室的人员必须按规定程序更衣、换鞋，且内穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必须遮盖全部头发，经风淋室进入，离开手术间时需要将其放在指定位置；手术患者空穿干净清洁的病号服，戴一次性隔离手术帽，头发不外露，并在特设的缓冲间由手术对接车接送，步行者更衣换鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免细菌和尘埃进入手术室。

3.2.3 严格控制人流出入量 手术区沉降菌密度随手术人数增加而上升，严格控制手术参观人数，特殊感染手术谢绝参观，可安排在手术间录像转播教室观摩。手术室工作人员按“手术通知单”上的名单核对登记手术人员和参观人员。每台手术参观人员最多不超过3人次，每天不超过10人次。外来参观手术者，需征得医务部同意后方可进入，且每天不得超过4人次，不得随意走动及串室。谢绝患者家属、无关人员参观。

3.3 层流洁净手术室的维护

3.3.1 严格清洁工作管理

3.3.1.1 浮尘的减少 手术室物品需轻拿轻放，铺无菌台及无菌巾时动作要小幅度，替患者翻身或者摆手术时动作要轻柔、缓慢。严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止微粒飞扬。

3.3.1.2 空气的监测管理 除了院内感染的例行抽查外，对层流洁净手术室的空气每月均需至少检测1次。净化具体操作方法如下：净化机组开机后，取天花板的4个角及中央共5个点，在距离地面1 m的位置放置5个培养皿，暴露30 min后取出送检。如若发现不合格，立即与院内感染科寻找分析原因，重新净化、监测。

3.3.1.3 环境、物品等的卫生管理 层流洁净手术室的清洁工作必须在净化空调系统运行的状态下采用湿式打扫，减少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手术前后均应用清水、乙醇或含氯消毒剂等擦拭一次手术间无影灯、手术床、器械车、地面等。每周彻底清扫1次，每月进行卫生大扫除1次。墙面每月用乙醇清洁1次，避免用腐蚀性洗涤剂清洗。使用的清洁工具不宜采用容易掉纤维的材质。各个手术间设定专人负责清洁工作，拖把、抹布等清洁工具至少配备两套以上使用，以保持至少一套干燥，减少或避免污染。设备、物品等进入手术室前均需安装完好、擦拭干净。每周用清水擦洗空调机1次，用消毒剂消毒滤板、送风管道1次。

3.3.2 严格净化系统的保养 护士操作中央面板时要注意操作要领，轻触开关即可，切不可按压甚至敲打，以免造成损坏。由专人定期检测和维护保养空调系统，保障其正常运行。每周定期清洗空气过滤器，由专门的技术人员定期检查更换，以防其本身受到污染。对100级洁净度手术间的过滤器，每月至少清洗1次；对1000级洁净度以上手术间的过滤器，每2周清洗1次。初效、中效过滤器每半年更换1次，高效过滤器每隔一到两年更换1次。天花板回风口要时刻保持畅通，避免物品阻隔，每周对回风口和回风网罩进行1次彻底清洗，以确保尘埃过滤效果，回风口的百叶窗常规处于开启状态。

每月对物体表面、术者手部做细菌监测，检测1次空气灰尘粒子数、温度、湿度，并上报医院感染科及设备科备案。

4 小结

先进的设备是无菌环境的先决条件，而严格的科学管理是实现无菌环境的重要保证[17]。层流洁净系统是为手术室创造洁净环境的一种先进设备，但它并非“万能”的，层流洁净手术室系统能否顺利、有效地运行直接决定着手术室的空气净化能否取得良好的效果，这对于有效控制医院感染、提高患者的手术质量有着重要意义。严格、系统全面、行之有效的层流洁净手术室管理制度对于保障手术室的空气质量至关重要[18]。只有将硬件和软件两者很好地结合，才能达到有效控制医院感染的目的，为患者谋福利。

加强层流洁净手术室环境的综合管理除了要严格人员培训和规范化管理，还必须强化无菌观念，严格无菌操作和消毒隔离制度，只有全面综合的一体化管理才能维持手术环境的洁净，减少空气污染，提高手术质量，改善人民的健康和生活质量，有利于创造出一个安居乐业、稳定的社会环境。

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篇6

手术室结构和布局

位置：我院手术室位于整个病房大楼的3楼，与ICU共在1层，与输血科、检验科、消毒供应中心相邻。方便随时联系工作。

层流级别与要求：我院为一所综合性三级甲等医院，根据我院的手术情况及卫生部的要求，手术室共设有16个手术间，其中百级手术室3个，并且有单独的空气净化系统，用于心脏外科手术、骨科的关节置换及椎管手术、神经外科手术。正负压(即隔离)手术间1个，专门用于特殊感染的手术及急诊手术。万级手术间12个，空气净化系统为一拖二，用于普通手术及急诊手术。内走廊及辅助房间为10万级，清洁走廊为30万级。为了达到层流手术室的要求，手术间不设门窗，采用自动感应门，整个手术过程中门是关闭的。手术结束后运送污器械、敷料时方可打开后门。为了保持手术间空气的洁净，前后门不能同时打开。

布局：手术室为全净化区域，设施规范，区域划分严格，标志醒目。两区即洁净区和清洁区，手术间、液体间、精密仪器间、无菌间、品间、刷手间、一次性无菌物品及高值耗材存放间、架间均位于洁净区，其洁净区走廊宽度不少于2.5米，便于工作人员，无菌敷料、器械的进出和平车运送患者。16个手术间呈E型，最接近手术患者入口处的两个手术间用于Ⅱ类切口手术和急诊手术。清洁区通往污洗间、供应室的污梯、处置间。工作人员由非限制区进入半限制区更换洗手衣、裤、鞋后再进入限制区，由洁净区的内走廊进入手术间。建立3个通道：工作人员出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各项管理制度，明确各类人员职责，提高工作效率和优质护理服务质量，防止医疗差错事故和加强患者医疗安全的重要保证。

手术室环境必须符合无菌技术要求：环境划分要符合功能流程及清洁与污染的分区要求。手术患者术前经卫生处理后更换清洁的病号服，使用对接车及患者戴帽子后方可进入手术间，防止毛发脱落。对接车每天用消毒液擦拭1次，保持清洁，平车上铺防水渗透单常规每天更换1次，但是，如果污染时要随时更换。无菌手术和有菌手术分开进行，手术结束后要进行彻底消毒，清洁。手术间地面及物品，表面采用湿式清扫，过滤网每周清洗1～2次，防止自身污染。术后医疗垃圾装入有明显标志的黄色垃圾袋，从清洁走廊运走。

手术室人员的管理：严格控制人员的进出，有专职人员按手术通知单发放洗手衣、裤、口罩、帽子、钥匙、拖鞋，出手术室回收钥匙。凡进入手术室的工作人员必须更换手术专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，不准带私人用物进手术间。非本科人员及非手术人员未经许可不得进入手术间。参观人员要求：手术间＞30m2时不能超过3人，手术间＜30m2时不能超过2人，以便减少污染的机会。手术人员和参观人员进入手术间以后必须到指定位置。参观人员应离手术者保持30cm的距离、站立不能高于手术者50cm、不能随意在室内走动、互窜手术间等［2］。

加强净化程序管理，确保净化设施良性运转：洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24小时，空气细菌培养两次合格后才能使用。层流手术室净化空调系统各参数的控制，使手术室处于受控状态，达到降低术中和术后患者感染的目的。术前开启净化系统，湿度控制在40%～60%，温度控制在22～24℃，消毒铺巾后下调2～3℃，使手术间温、湿度适宜。每次手术之前30分钟打开层流空调系统，接台手术中间间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量［3］。

手术人员无菌技术操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物，传播疾病的重要环节之一。严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。要求手术室护士具有较强的专业知识和过硬的基本功。严格监督手术人员的无菌操作执行情况，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快。从而缩短手术时间，减少感染机会。

层流手术室无菌物品的管理：手术物品的灭菌是控制感染的重要对策之一，手术器械原则上用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温，耐湿的物品首选环氧乙烷，环氧乙烷是低温灭菌的物品最佳消毒方法。对于腹腔镜，膀胱镜等高危险度手术用品的消毒采用低温等离子灭菌或者专用的腹腔镜灭菌机器灭菌。所有无菌物品每个月采样做细菌培养。

效 果

总之，我院层流洁净手术室使用至今，运行良好，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，提高医疗护理安全，手术室结构及管理符合功能流程，是目前国内一流手术室。通过每个月对手术间及内走廊空气采用自然沉降法采样、培养，均符合一类空气净化要求。

参考文献

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我院于2002年引进美国博士伦Technolas-217型准分子激光手术系统,根据设备对环境的要求,我们安装了千级空气净化系统和恒温恒湿空气调节系统。作为我院第一个层流净化手术室,层流净化给我们带来了新的起点,对使用及护理管理者来说,如何对层流手术室进行管理和维护,是一个新课题。为了保证手术室内有良好的工作环境及如何减少室内空气污染,必须要有严格的管理制度,注意每个环节,加强管理,确保手术室空气的净化质量。几年来经过严格系统管理和探索,使激光系统性能保持正常发挥。现将有关体会总结如下。

手术室环境布局和管理

手术室虽然设计了非常先进的空气净化系统,但是我们不能忽视手术中全方位的管理,真正有效地保证手术质量。手术床放置在手术间净化区域的中心,保证手术区域和器械全处于净化区内,手术操作均在层流天花网对应处进行。设备仪器必须保证无尘,室内布局合理,室内保持相对密闭状态,物品放置固定位置,靠近手术区,减少手术中移动。手术室内无菌物品用不产尘包布,全部经高温消毒。

手术室的工作流程管理:手术时要严格按照功能流程,洁污流线进行操作。医护人员从工作人员通道进入,必须先换鞋再进入清洁区更衣戴好口罩帽子进入缓冲区,洗手穿手术衣入手术区域。病人换鞋再进入清洁区更衣戴帽子入手术准备间洗眼、点麻药入手术间手术。

手术室使用的规范管理

洁净手术室的使用应设立严格的管理制度,包括室内的温度、湿度、照明、空调机运行状况、音乐等。

层流手术室的人员控制:影响手术室空气中细菌密度的因素是多方面的,但在洁净手术室最大的污染源是医护人员,手术人员的活动是空气污染的主要来源,减少空气污染的关键措施之一是控制手术室内人员数量和活动,我们严格控制手术间最多人数不能超过5人(包括病人),不允许在手术间内参观手术,减少不必要的活动和人员流动。

手术日的管理:手术前一晚开启净化系统和恒温恒湿空气调节系统,保持恒温恒湿,温度控制在18～22℃,湿度控制在45%～50%。术前1天备齐手术物品,提前放入手术室进行预净化。室内物体表面及入室人员体表洁净度、清洁消毒是否彻底等均为增加尘埃和细菌的主要因素,要求病人术前一晚沐浴、洗头,严禁使用发胶、香水及化妆品。近视手术通常是连台手术,护理人员严格遵守操作规程,密切配合手术,各项操作稳、准、轻。避免使用挥发性强的酒精消毒,用005%碘伏行皮肤消毒。工作人员和病人均不允许携带手机进入手术室,术中激光发射时,严禁开门进出,因突然的反向气流可改变室内的温度和湿度,并增加尘埃,从而影响激光能量。手术完毕马上清理器械、污物,从规定通道送出手术室外清洗,晾干后消毒备用。

层流手术室的日常维护管理

手术室日常的管理:每天用稀释的洗洁精拖净地板,擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面,每周用含氯消毒水拖净地板、擦洗墙面、通风道、回风口及其他物品表面(有效氯浓度500mg/L)。初级过滤网每月更换,中级过滤网每季更换,高级过滤网每半年请专业人员对送风量、噪音、室内正压检测1次,定期对净化系统的设备设施进行维修保养,根据手术量及人流情况1～2年更换1次。

定期监测:每月对手术室空气、手术人员的手、物体表面进行1次细菌培养。以保证达到规定的空气中细菌总数≤10cfu/m3的环境要求;物体表面细菌总数达到≤5cfu/cm2。

讨 论

准分子激光层流手术室环境洁净度、温度和湿度是准分子激光系统良好工作状况的重要保障,空气细菌检测也是衡量净化装置性能的一个重要指标,健全各项规章制度,是洁净手术室管理的关键,为了适应新型现代层流手术室的管理,我们制定了相应的规章制度及工作流程。如手术室无菌管理制度,消毒隔离制度,层流手术间管理制度、参观制度、清洁卫生制度,护士工作流程、保洁员工作流程等。通过采取以上的各项措施使准分子激光层流手术室的环境达到中华人民共和国卫生部于2002年11月制定的《消毒技术规范》要求。因此加强对进入手术间人员的控制和在室内的行为规范的严格管理,营造良好的手术环境,尽量减少空气污染,对保证手术质量具有积极意义。

准分子激光手术室工作人员不但要有高度的责任心,而且要有科学的管理方法和严格落实环境监测的质控措施,保证准分子激光手术设备能在一个良好的工作环境中运行,这样才能降低激光系统等能量衰减,保证手术的顺利完成。几年来,由于制度规范落实、措施到位、全员参与、自觉执行,使我们准分子激光中心的所有手术过程中未因环境的原因造成机器停机或引发术后感染病例的发生。为近视患者术后达到良好视力提供了更有效的保障。

参考文献

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关键词

洁净手术室 管理 检测

Abstract

Currently, many hospitals have built laminar flow operating room. The development of laminar flow operating room is faster and faster, especially in the structural design, equipment and technology, standards, etc. Therefore, how to management and application Clean equipment and Establish a scientific operation management approach about Hospital operating room and equipment, these are important issues that hospital managers have to face.

Keywords

Operating room Management Detect

洁净技术是上个世纪初，首先从手术环境和抗感染开始的。起初手术病人感染率很高，因此很多病人并非因手术失败而死亡，而是因为术后感染死亡。此后手术环境与术后感染的关系受到医学界的高度重视。文献记载：“某教学医院1998年11月～2000年3月在不同手术室施行手术的2328例患者（按空气消毒方式不同分组，其中层流332例，室内空气净化机消毒928例，单纯紫外线消毒1068例）进行流行病学调查与分析，结果显示手术部位感染率在层流组为0.90％、室内净化机组为3.02％、单纯紫外线组为6.37％，各组之间差异具有统计学意义。这说明层流手术室可大大降低清洁切口的感染，用层流、室内净化机替代传统的紫外线消毒后，手术部位感染率明显降低。”

近几十年，洁净室的发展和改进的速度越来越快。谈到污染控制时，人们通常会想到最新的科学和工艺方法，跨学科技术的应用越来越频繁，污染控制就属于一种跨学科的技术。越是先进复杂的技术越是容易被接受，相对来说运行管理的难度就越大。在现实工作中若使先进的设备发挥应具备的作用，使设备始终运行在最佳状态，必须学会行之有效的运行管理。洁净手术室及设备运行管理，主要包含如下几个方面：层流手术室的管理；设备的运行管理；洁净室定期检测。

一、层流手术室的管理

（一）人员管理

1合理控制人员的进出。尽量减少人员流动是手术室控制的关键。人体脱落的表皮细胞、毛发等，均为细菌、病毒的载体。

2严格着装管理。进入洁净区的人员按规定穿戴相应的衣、裤、鞋、帽、口罩。制作洁净室服装的材料应含有除静电纤维，避免因静电造成的问题。

（二）控制洁净室内的私人物品

例如手机、手表、照相机、报纸、书籍、钱夹、手袋等。洁净区内人流、物流的流程控制是消除交叉感染的有效途径。

（三）手术间的环境管理

手术室内每天术后的清洁工作是必要的。根据检测每周对回风口滤网、地面、设备表面进行清洁处理；空调机组开机循环30分钟，层流手术室的空气培养合格率即可达到100%。

（四）设备运行人员、设备运行管理人员必须通过严格的技术培训

通过培训，使他们基本掌握细菌、藻类、真菌类、原生物、病毒繁殖与灭活的原理；掌握洁净设备运行原理，设备维修、保养知识；掌握洁净手术室的相关规范、标准；了解洁净区域的建筑结构及建筑材料。设备的运行和管理人员，无论是设备维保单位还是医院的后勤人员，必须保持技术人员的稳定性，避免流动频繁，能够使其知识、能力通过不断的培训而得到增强。

二、洁净设备的运行管理

（一）洁净机组运行日常检查内容

1设备运行管理水平。有专职设备运行人员，有明确可执行的管理制度，运行方案正确合理，具有安全保障及应急能力，保障措施全面有效，设备运行无异响、无异味、内部清洁、无积水无积尘，机房内整洁干净，通风良好。

2.机组内部检查。送风机运转正常，皮带松紧正常，轴承无异常发热；冷热盘管正常，翅片整洁无倒伏阻塞；过滤器不漏风、不阻塞；机组照明灯、开关、杀菌灯功能正常；新风、排风、混合风阀门动作灵活、新风阀排风阀同步性好；蒸汽压力正常，执行机构不漏气；排水畅通不积水；电控柜内各种功能正常。

3.运行效果。室内温度、湿度控制准确，温湿度波动小，满足要求。缺风报警、高温报警、消毒灯报警、制冷机组报警、风机故障报警、过滤器压差报警等工作正常。

（二）空调设备定期维护保养内容

周保养：清洁机房内卫生，保证机房内洁净无杂物、无尘土、空气通畅；检查加湿干蒸汽的截门、压力表、减压阀、加湿阀是否灵敏可靠；检查消毒紫外线灯工作是否正常，测试紫外线照射强度是否合格；设备运行时各部位声音是否正常。做好周保养记录。

月保养：设备内部清洗，检查机箱内设备有无异常情况；清洗冷凝水盘；加湿器检查清洗；送风机皮带调整；检测空气流量、洁净手术室空气压差测试。

季保养：检查灯及开关；检修机箱门密封性能；检修蒸汽管道疏水阀（冷冻水过滤器、热水过滤器）；更换中效过滤器；检查风机、电动机转动是否灵活，有无异常声响；检查风机减震器弹簧是否正常；检查各部件有无松动现象。

年保养：检查、清洁消声器；检查加热器及制冷设备；检查通风管道及相关设备；检查风管软连接有无老化破损；检查加湿设备工作是否可靠；机组内部、外部进行清洁处理。

年度总结：周、月、季、年的维修内容，更换机件名称、规格、数量，维护水平，设备运行现状做出总结。提示设备运行缺陷、待维修更换部件。评估设备安全运行情况。

三、洁净室定期检测

应对洁净手术室的运行状态及重要的技术指标进行定期检测。在洁净手术室运行过程中，随时掌握洁净室所处状态是否符合标准及满足使用要求。测试前应确认洁净室或洁净区各方面设施是完备的，而且设备运行正常，符合原设计的技术要求。通常检测工作包括的内容如表1所示。

（一）对于洁净手术室空气中悬浮粒子的测定是重要的检测项目

测定洁净室空气中粒径0.3μm~0.5μm范围的悬浮粒子浓度。

检测仪器：BCJ-1D型尘埃粒子计数器。

（二）空气流量或风速

洁净手术室、洁净区主要是靠送入足够量的洁净空气来实现洁净手术室、洁净区内洁净度。所以测定洁净区的送风量、平均风速、换气次数等项目是非常重要的。

检测仪器：ZDQF型智能风速计。选择工作平面高度作为风速测定的基准面，选取距地面高度800mm处。

（三）空气压差测试

为防止污染物透过维护结构缝隙侵入室内，洁净区域及洁净设施的维护结构应有良好的气密性，同时和室外（不洁净的）周边环境要维持一定的正压差。静压差测定合格值≥+8Pa；手术室对洁净走廊10Pa。

检测仪器：DWYer型微差压表。

（四）自净性能测试

自净性能测试用于确定洁净手术室、洁净区和洁净设施清除悬浮微粒污染的能力与效率。

（五）噪声测试

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1.紫外线照射法

紫外线照射消毒是一种传统的空气消毒法，操作简便，省时省力。此法主要是通过紫外线的辐射损伤和破坏核酸的功能使微生物(细菌、病毒、芽孢等病原体)致死，从而达到消毒的目的。同时，紫外线通过空气时，使空气中的氧气电离产生臭氧，加强杀菌作用。选用紫外线消毒法应每间手术室安装30W紫外线灯4支，距地面2～2.5 m，辐射强度>75 μW/cm2，照射时间1 h，每次紫外线消毒后要常规登记灯管使用时间[2]。陈彦玲等[3]报道准分子激光手术室紫外线照射空气消毒后12 h内，空气细菌数较照射前明显减少，符合卫生部颁布的手术室空气细菌数标准(细菌数

2.过滤除菌法

过滤除菌就是人工使含菌气体通过有效滤器后，微生物阻留在滤器或滤板上，从而起到除菌作用。医用除菌消毒空气洁净器是近年来常用的一种过滤除菌消毒方法，其优点在于细菌等微生物流经高压静电场时被杀灭，再通过活性炭的过滤，使已消毒的洁净空气从出风口排入室内。正常工作状态下，合适的面积和体积的手术室室内空气，每小时可通过该机器进行3～4次交换，具有室内正压层流的作用。唐艳琴等[5]报道使用空气洁净器30 min后手术室室内自然菌清除率为94.1%;刘小玲等[6]通过对4家不同医院手术室使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒的对照观察，其动态空气消毒效果令人满意。空气洁净器大量利用活性炭、负离子发生器等吸附细菌，产生的高浓度正离子能渗透到细菌内部，导致细菌死亡。在除菌消毒的同时，还具有除尘、除臭作用，非常适合基层医院无层流装置的动态环境下空气消毒。但在使用空气洁净器时必须注意摆放位置及按房间空间面积设置台数，并要注意控制人员进出和更衣、换鞋等，方能取得更佳效果，否则也会降低除菌效果。

3.高压静电吸附除菌法

高压静电吸附除菌法是利用离子体电场形成4000 V高压，将通过机内空气中的各种粒子吸附在机器内一块表面极为光滑的金属板上，在该金属板的前面安有一盏紫外线灯，该灯管发出的紫外线照射到距离仅有10 cm的金属板上，将吸附在金属板的微生物杀死，从而达到消毒的目的。陈惠珍等[7]研究表明，在温度为20℃～25℃、相对湿度50%～70%的条件下，高压静电场消毒器运行30 min对室内空气中白色葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的除菌率分别达99.96%和99.97%，运行60 min对枯草杆菌黑色变种芽孢的除菌率为99.23%。陈培玲[8]通过观察显示，在室内有人工作的情况下， 高压静电空气消毒器持续运行可使空气中细菌总数保持在200 cfu/m3以下，符合医院Ⅱ类环境卫生标准。高压静电吸附除菌运行时噪音小，电场采用金属材料，可方便抽出清洗反复使用，使用成本低，因此可广泛应用于中小手术室的室内洁净。

4.纳米光催化消毒法

纳米光催化空气消毒器的消毒原理，是通过纳米半导体氧化物材料的高能量子激发和光催化反应实现高效灭菌消毒，其杀灭病毒、病菌的原理是使其细胞壁和细胞膜被氧化分裂，酶失活，干扰蛋白质的合成，强氧化力还可破坏DNA的双螺旋结构。纳米光催化空气消毒器不仅可以在无人环境下使用，也可以在有人环境下或手术中持续消毒。 王敏等[9]分别测定纳米光催化消毒法在手术室有人、无人状态下的消毒效果，结果在无人状态下，纳米光催化空气消毒器与紫外线消毒手术间1 h后，空气中自然菌的平均清除率分别为88.9%、89.7%;消毒后菌落总数分别为63.9、75.0 cfu/m3;在人员活动状态下，纳米光催化空气消毒器持续消毒，手术进行30、60、120、180 min菌落总数分别为26.6、92.2、150.0、155.3 cfu/m3;而紫外线消毒法菌落总数分别为150.2、166.7、355.1、738.4 cfu/m3。说明纳米光催化空气消毒器在无人及人员活动条件下均可保证空气菌落数在较低水平，明显优于术前紫外线消毒方法。

化学消毒法

1.中草药熏蒸消毒法 中草药熏蒸是人们热衷寻求的安全无毒的空气消毒方法。研究证明，纯中药熏剂或喷雾剂都可以有效杀灭空气中细菌繁殖体，实际应用效果与紫外线无明显差异[10]。王泸渝等[11]研究表明，苍术1000 mg/m3，烟熏6小时即可达到良好的消毒效果，菌落数明显减少，符合普通手术室小于200 cfu/m3的标准，用到1500 mg/m3效果更佳。黄美华等[12]应用艾叶与苍术熏蒸消毒法，按艾叶、苍术各1 g/m3计算，加清水浸泡30 min后置电锅内，不加盖。将电锅移至室间中央，加热煮沸后并持续加热，关闭门窗熏蒸1 h，能达到消毒效果。熏蒸时中草药的挥发油和有效杀菌成分随蒸汽散发于空气中，使尘埃沉降，既净化了空气又起到了消毒作用。中草药熏蒸空气消毒具有价廉、消毒效果理想、克服了甲醛等化学药品熏蒸消毒时产生的不良影响，因此特别适宜于基层医院的使用。

2.过氧化物气溶胶消毒法 常用过氧乙酸和过氧化氢气溶胶喷雾进行空气消毒，能高效、迅速杀灭各种微生物。采用雾化消毒剂气溶胶与湿式喷雾法或消毒剂熏蒸法相比可节省药物， 如过氧乙酸加热熏蒸消毒需要3 g/m3才可以杀灭类炭疽芽胞达99.9%以上，而过氧乙酸气溶胶则只需要0.16 g/m3即可达到同样效果。杀灭细菌繁殖体则是0.02 g/m3与1 g/m3之比， 相差50 倍。用药量的降低减少了消毒剂对环境的污染，降低了对人的刺激性和毒性， 也降低了对物品的腐蚀性。杨华明等[13]用0.1%过氧乙酸和1.5%过氧化氢水溶液气溶胶作60 min手术室空气消毒，自然菌杀灭率可达94%。杨风华等[14]报道将过氧乙酸稀释成2%～3%水溶液，用飓风牌气溶胶喷雾器按8 ml/m3进行气溶胶喷雾60 min，手术室空气自然菌消除率高于紫外线照射消毒(P

3.醋酸氯己定喷雾法 醋酸氯己定是阳离子表面活性剂，对细菌有明显的亲和力，是一种广谱抗菌剂，具有较好的灭菌作用，而且无毒、无刺激性。孙素芬等[15]研究表明，醋酸氯己定手术室内喷雾30 min，空气中的菌落数由消毒前的846 cfu/m3降至23 cfu/m3，消毒前后菌落数比较有显著性差异。徐冬梅[16]报道采用有效含量为3 800～4 000 mg/L的醋酸氯己定空气消毒剂(新尔奇牌)，按5 ml/m3剂量喷雾消毒，作用时间30 min有效杀灭致病菌可达到卫生部规定的Ⅱ类普通手术室空气标准。但由于醋酸氯己定价格较高，限制了临床上空气消毒方面的应用。

4.三氧消毒机 三氧(O3即臭氧)是目前已知的最强的氧化剂，主要是通过其强大的氧化作用而杀菌，可氧化分解微生物的葡萄糖氧化酶，脱氢氧化酶，杀死细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等。三氧消毒机的消毒原理是经过O3管的电晕放电方式，将表面空气中的少部分氧气激发生成O3，再通过送风系统与室内空气混合后完成消毒过程，属于化学消毒方法，停机后30～60 min，O3气体自行分解还原为氧气。成桂芳[17]比较三氧消毒机与传统紫外线空气消毒效果，结果三氧消毒机法空气细菌数166.43±17.34 cfu/m3;紫外线法空气细菌数235.50±3.61 cfu/m3，两组总细菌数对比差异有非常显著性(t=3.84，P

综上所述，手术室空气消毒技术不同，消毒效果亦不同，同时消毒效果受多种因素的影响，因此要针对特定技术控制好各种因素，选择合适的消毒方式，才能更好地发挥其作用。为了克服一些消毒方法单用时的缺点，可多种消毒方式联合使用，以提高消毒效果，缩短消毒时间。

参考文献

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[10]刘 兵，吕小芳，刘燕平，等.艾板连喷雾剂对有人病室空气消毒的效果研究[J].护士进修杂志，2004，19(7):595-560.

[11]王泸渝，吴 燕，徐平红，等.中药苍术用于手术室空气消毒的临床研究[J].现代护理，2005，11(8):603-604.

[12]黄美华，吕卫群，胡桂根，等.艾叶与苍术熏蒸空气消毒效果观察[J].护理学杂志，2008，23(10):54-55.

[13]杨华明， 王长德.过氧化物类消毒剂气溶胶喷雾消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志，2002，12(10):773-774.

[14]杨风华，李艳红.手术室不同空气消毒方法效果比较分析[J].中国计划生育学杂志，2008，16(1):51-52.

[15]孙素芬，张卫红，张凤霞.不同化学消毒剂手术室空气消毒效果的观察[J].护理实践与研究，2006，3(8):69-70.

篇10

持续质量改进（Continuous quality improvement， CQI）在全面质量管理的基础上发展起来的一种更注重过程管理的环节质量控制的新型质量管理理论[1]， 是质量管理的灵魂。外科技术的日新月异， 手术患者需求不断变化， 对层流手术室的管理要求越来越高， 持续质量改进也是创建等级医院的重要评价标准。要满足上述变化， 必须坚持质量持续改进的原则， 不断发现问题、提出问题、解决问题， 达到质量改进的目的。2011年1月起南京市高淳区人民医院手术室成立持续质量改进小组对层流手术室实施管理， CQI取得较好的效果， 现报告如下。

1 方法

1. 1 成立CQI 小组 手术室护士长、各专科组长、室长、手术室护士为小组成员。主要职责：分析层流手术室管理中的影响因素、存在问题， 制定并实施改进措施， 进行效果评价。

1. 2 存在问题

1. 2. 1 环境管理方面：换鞋流程不符合要求， 由于老手术室换鞋间无隔断， 室内、外鞋混放；患者通道不合理；频繁进出手术间取物。

1. 2. 2 人员培训不到位：缺乏层流净化手术室正确使用知识。

1. 2. 3 卫生清洁管理不符合要求：日常清洁卫生存在拖把、抹布没有严格分开使用；术后手术间不能及时清洁到位， 接台手术没有按规定留出自净时间。

1. 2. 4 手术间内物品的五常管理不到位：制度执行不到位；管理者对定期进行物品归位检查与评价意识不强；巡回护士缺乏工作责任心；术后手术间物品、药品数量不能及时补充。

1. 2. 5 手术间运行管理方面 运行管理无专人负责。

1. 3 制定预期目标 层流手术间流程合理、日常管理、卫生清洁管理不定期抽查符合要求、物品五常管理要求所有手术间物品30秒内找出、巡回护士在位率100%， 手术医生满意度95%以上。

1. 4 改进措施

1. 4. 1 环境管理 换鞋处进行流程改造， 重新施工后符合要求， 室内、外鞋严格分开放置；严格人流、物流管理， ①严格控制手术间内人员， 每间参加手术人员包括参观人员不超过7人。②严格着装管理要求， 应先戴帽子再着洗手衣， 以防头屑会落在洗手衣上。③更新观念， 严格分清洁污流线， 以保证洁净手术部空气的洁净度及流程符合要求。手术患者通道是经洁净通道入手术间， 划分无菌、急诊和感染手术间。④保持手术室“相对密闭状态”[2]， 保证室间空气的洁净度。术前巡回护士准备好所有可能用到的器械和物品， 尽量减少开门次数， 手术过程中保持前后门关闭， 通向外走廊的门术中禁止打开， 以保持室内正压和无菌。

1. 4. 2 人员培训 组织手术室全体护士和麻醉人员进行理论学习， 明确层流净化手术室工作原理、环境要求和正确使用。手术床应放置在层流天花网对应处， 一切操作尽量在层流天花网对应处进行， 避免在回风口开启无菌包， 回风口禁止遮挡。各项术前准备工作在打开无菌包前进行。严禁在手术间抖动衣物布类， 防止微粒在室间飞扬。由负责手术室层流管理的专职人员于每日择期患者入室前1h开放空调机组， 设定室温在22～25℃， 相对湿度为50%～60%[3]， 术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。感染手术尽量安排在设有负压层流手术间， 遇特殊感染手术进行特殊消毒处理。严格执行层流手术室三通道线路：即工作人员出入口、患者出入口、污物出口。做好隔离， 避免交叉感染。

1. 4. 3 卫生清洁管理 层流手术间的一切清洁工作必须采用湿式打扫， 在净化空调系统低速运行中进行， 手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水擦拭1次， 有血迹处用1%含氯消毒液覆盖擦拭。每周进行彻底清扫1次， 每月进行卫生大扫除1次， 使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。拖把、抹布按不同级别手术间做好标识， 严格分开， 每次使用后用洗涤剂进行清洗并经消毒液浸泡后再使用。接台手术应将手术间内地面、桌面及仪器用清水湿式擦拭并全封闭20 min才可使用[4]。

1. 4. 4 手术间内物品的五常管理 固定各专科手术间， 根据专科手术特点和要求常规备物， 各手术间均制定物品放置标准示意图， 做到六定：即定人、定位、定点、定数、定期检查、定期保养。设立室长负责制， 每天检查室间的物品及清洁情况。每周不定期考核。

1. 4. 5 手术间运行专人管理 由经过培训的专职人员对净化系统进行维护， 保证室间的恒温恒湿， 实行空调24 h开放， 也可根据自己的实际情况在术前1h打开。专职人员每天检查控制板上空调显示情况， 负责净化空调系统的保养。每天清洁各手术间的回风口， 每周清洗初效过滤网1次， 出风口1次， 防止其本身受到污染。每二月更换中效1次、高效过滤网的更换根据空气培养的结果， 一般每2年更换1次。

1. 5 效果评价 实施CQI后每周不定期进行卫生清洁检查、手术间内物品五常管理考核、护士在位率、手术医生满意度调查。

1. 6 统计学方法 手术间内卫生状况、物品五常管理数据用（x-±s）表示， 结果采用t检验。护士在位率、手术医生满意度用百分率表示。

2 结果

3 小结

CQI是现代质量管理的精髓和核心， 使护理管理工作更科学化、制度化、标准化、规程化。针对层流手术室在平时运行管理中存在的问题， 实践证明：通过CQI使手术间内卫生清洁情况、手术间物品五常管理质量明显提高， 提高了手术间护士的在位率， 手术医生的满意度， 从而更好地为患者服务。护士人人参与管理增强了团队意识， 调动了手术室护士的工作积极性。

参考文献

[1] 陈鸿雁. 院前急救药品的细节质量管理与持续改进. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 19：399-399.