时间:2023-05-15 17:11:45
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高血压病是一种常见的以体循环动脉压增高为主的临床症候群,其发病率高,且可引起严重心、脑、肾等并发症,危害较大[1]。
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。如何做好高血压患者的健康教育,降低并发症,降低致残率,提高患者的生活质量,在现今社会愈来愈受到重视。本文通过住院后对患者进行健康教育,收到了良好的效果。现将具体做法和体会报道如下。
1临床资料
取2008年3月~2010年5月连续参加健康检查查体中符合高血压病诊断的122例病人作为研究对象。年龄最小29岁,最大81岁,平均为53.7岁。血压升高或下降5mmHg为变化,5mmHg以内为稳定。
2方法
2.1评估患者基本情况对两组高血压患者,了解年龄、体重、生命体征、文化程度、职业、自理能力、生活习惯、家庭、社会状况、性格等项目。
2.2对观察组高血压患者进行健康教育,其教育内容是让患者了解血压正常值范围、测量血压的注意事项、诱发因素、保持情绪稳定的方法、选择适合的运动项目、自我保健知识、目前高血压防治误区、坚持用药的意义及用药注意事项等,对现存的心理问题,给予针对性的疏导。
2.3收集资料、病情估计:对确立高血压病诊断者发放问卷,包括生活、饮食、运动、用药等情况,当场收回问卷。
2.4建立综合病案:归纳影响疾病发生的主要因素。
2.5制定计划:根据高血压病人分类制定教育计划。低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食,适度运动,避免劳累;心理调护,良好的生活习惯、戒烟、适度饮酒;按时按量服药及注意事项,定时测量血压;早发现并发症的相关征兆。
2.6教育内容
2.6.1休息和运动:做到劳逸结合,保证充足的睡眠,做到“三个半分种”:夜里醒过来,先躺半分钟,不要马上起来;坐起来半分钟;两腿下垂半分钟。还要做到“三个半小时”:早晨活动半小时;中午午睡半小时;晚上散步半小时。避免过度劳累、紧张和用脑过度,积极参加健康有益的娱乐活动及体育锻炼,做渐进式的有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳,避免举重物和做等长运动。
2.6.2合理膳食,调整饮食结构
【不良反应】有皮肤过敏反应,如皮疹、风疹块等。
【注意事项】妊娠早期妇女应慎用。严重肝、肾功能不全,对本品任何成分过敏者均禁用。
【相互作用】本品与酒或含有酒精成分的饮料同服,易引起不良反应。与苯妥英钠合用,会降低后者疗效,且能增加对肝脏的毒性。
【剂型规格】片剂,每片含扑热息痛250毫克,异丙安替比林150毫克,咖啡因50毫克。
【贮存方法】密闭于干燥、阴凉处保存。
治胃肠溃疡药--胃仙U
【适用病症】本品为复方的双层药片,外层含强力抗酸剂,给药3分钟后,即迅速溶解,在胃壁形成保护膜,并中和过多胃酸。10分钟后内层药片逐渐溶解,所含维生素深入溃疡部位,促进胃粘膜组织的再生,促使溃疡面的愈合。本品还可调节胃肠功能,消除胃痛与胃胀。主要用于消化性溃疡、慢性胃炎、胃酸过多、消化不良及胃痛、便秘等症。
【用法用量】口服。每次l~2片,每日3次,饭后服,连用2~3个月。
【注意事项】勿中断服药,以免复发;孕妇及青光眼患者禁服;服药期间勿食用高脂肪、豆类及剌激性食物,并减少吸烟和饮酒。
【剂型规格】片剂,每片内含氯化磺酸甲基蛋氨酸25毫克,尚有甘草酸钠、葡萄糖醛酸、氢氧化铝、三硅酸镁等。
【贮存方法】密闭、避光保存于干燥处。
镇静催眠药--速可眠(司可巴比妥、速可巴比妥)
【适用病症】本品具有镇静、催眠及抗惊厥作用。口服后15~20分钟入睡,维持2~3小时。用于催眠,尤适宜于入睡困难者。也用于紧张、焦虑不安、过度兴奋,以及麻醉前和手术前的镇静作用。
【用法用量】口服。①用于镇静,成人每次50毫克,每日3次。②用于催眠,成人每次100~200毫克,睡前服。③用于麻醉前给药,成人每次200~300毫克,手术前l~2小时服。
【不良反应】有倦睡、头晕、无力、皮疹、发热、关节肌肉疼痛等。
【注意事项】(l)肝、肾功能严重不全者禁用。(2)若连续应用,易产生耐受性。用药l~2周后,催眠作用明显降低。久用可产生依赖性,故不可滥用。
【相互作用】本品与氢化可的松、地塞米松、酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、口服抗凝血药、氯丙嗪、氯霉素、强力霉素、地高辛、苯妥英钠等合用时,可能降低疗效。
【剂型规格】胶囊剂,每粒100毫克。
【贮存方法】密闭于干燥、阴凉、避光处保存。
抗心绞痛药――异乐定(单硝酸异山梨酯)
【适用病症】本品作用与硝酸甘油相同,但疗效强且持久。它能直接扩张小血管,使回心血量减少,减轻心脏负担,使心脏能量消耗减少,因而心绞痛得以缓解。此外,本品还可改善心脏缺血区的血流供应,以利心脏功能恢复。本品适用于冠心病的长期治疗和心绞痛的预防。也可用于心肌梗塞后慢性心绞痛、高血压伴有心绞痛等。
【用法用量】口服。成人每次20毫克,每日2次;严重病人,可在临睡前加服20毫克。
【不良反应】有眩晕、头痛、面部潮红、灼热感、恶心等。用大剂量可见血压下降。
【注意事项】(l)严重低血压、休克、急性心肌梗塞、青光眼患者均禁用。(2)孕妇、乳母应慎用。(3)本品不宜嚼碎吞服,服用期间应禁酒。
【相互作用】与降压药合用,能增强其降压作用,故不宜合用。与酒类同服,会导致反应迟钝。
【剂型规格】片剂,每片20毫克。
【贮存方法】密闭于干燥、阴凉处保存。
抗真菌药物――制霉菌素
【适用病症】本品主要能阻止病毒的穿入和脱壳,能封闭细胞膜上的病毒通道和抑制溶酶体膜减少溶酶体的释放,致使病毒不能完成复制周期而死亡。此药用于亚洲A-Ⅲ流感病毒感染发热者,以及作为流感流行期人群的预防用药。另有抗震颤麻痹作用。
【用法用量】口服。每次0.l克,每日2次;小儿每千克(公斤)体重每日3毫克。
【不良反应】有激动、抑郁、失眠、嗜睡、口干及胃肠道反应。也偶有青斑和踝部水肿等症。
【注意事项】(l)孕妇和乳母禁用。(2)服药期间应避免驾车和操纵机器。(3)用量过大,可出现中枢神经症状。
【剂型规格】片剂或胶囊剂,有每粒含0.l克、0.2克两种。
【贮存方法】干燥处密封保存。
抗病毒药――金刚烷胺
【适用病症】本品抗真菌作用较弱,对阴道滴虫也有一定作用。主要用于口腔、胃肠道、皮肤、阴道真菌感染及阴道滴虫病。
【用法用量】(l)口服。成人每次50万~100万单位,每日4次,连用7日。儿童每千克(公斤)体重每日给予5万~10万单位,分3~4次服。
(2)局部用栓剂、软膏剂等。
【不良反应】较大剂量时,可引起恶心、呕吐和腹泻。但减量或停药后即迅速消失。皮肤、粘膜局部应用时,刺激性较小。
【注意事项】对深部真菌病无效。皮肤和阴道真菌感染时,局部外用有效。
【剂型规格】片剂,每片50万单位。软膏剂,每克10万单位;栓剂,每粒10万单位。
【贮存方法】避光密闭于干燥、阴凉处保存。
降血压药――甲多巴(甲基多巴)
【适用病症】本品降压作用温和而可靠,适用于轻度、中度、重度多种类型高血压,如妊娠高血压、冠心病高血压、老年性高血压等;对肾性高血压和伴有肾功能不良的高血压尤为适用。还可用于雷诺氏症、神经原性血管痉挛。
【用法用量】口服。每次0.25克,每日3次;必要时可逐渐增加剂量,但每日最多为2克。
【不良反应】常见嗜睡、头痛、口干、腹胀、腹泻、乏力等,一般能耐受,不影响治疗;偶有肝功能障碍。服药期间可使尿液颜色变深。
【注意事项】(l)急性肝病、嗜铬细胞瘤、精神抑郁症病人禁用。(2)肝功能不全者慎用。
【相互作用】氢氯噻嗪、左旋多巴、地巴唑等可增加本品的降压效果,故合用时用量应酌减。利血平、碳酸锂、阿米替林、多虑平、麦普替林、优降宁等可降低本品的降压效果,故不应同服。
【剂型规格】片剂,每片0.25克。
【贮存方法】密闭于干燥、阴凉处保存。
排胆结石药――胆通(羟甲香豆素)
【适用病症】本品具有较强的利胆、解痉、镇痛作用,利于胆石溶解和排出,且对早期胆固醇结石和孤立性、混合性结石也有效。主要用于胆囊炎、胆道感染、胆石症等(如单发性或多发性胆固醇结石),并可预防胆囊结石术后的复发。
【用法用量】口服。每次100~400毫克,每日3次,饭后服。
【不良反应】个别病人会出现头晕、胸闷、腹胀、腹泻、皮疹等不良反应,但停药后可自行消失。
【注意事项】(l)孕妇禁用。(2)肝功能不全及胆道梗阻者慎用。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0612-01
高血压病是中老年常见病、多发病,是一种以体循环动脉压增高为主的临床症候群,其发病率高,且可引起严重心、脑、肾等并发症,危害较大。
健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提。如何做好高血压患者的健康教育,降低并发症,降低致残率,提高患者的生活质量,在现今社会愈来愈受到重视。本文通过住院后对患者进行健康教育,收到了良好的效果。现将具体做法和体会报道如下。
1 临床资料
取2009年6月~2011年8月定期进行健康体检,其中符合高血压病诊断的122例作为研究对象。年龄最小29岁,最大81岁,平均为53.7岁。健康教育组61人,其中高血压1级患者30例,高血压2级患者19例,高血压3级患者11例;未接受健康教育组61例,高血压1级患者31例,高血压2级患者20例,高血压3级患者10例。
2 方法
2.1 通过了解患者年龄、体重、生命体征、文化程度、职业、自理能力、生活习惯、家庭、社会状况、性格等项目, 评估患者基本情况对高血压的影响。
2.2 对观察组高血压患者进行健康教育,其教育内容是让患者了解血压正常值范围、测量血压的注意事项、诱发因素、保持情绪稳定的方法、选择适合的运动项目、自我保健知识、目前高血压防治误区、坚持用药的意义及用药注意事项等,对现存的心理问题,给予针对性的疏导。
2.3 收集资料、病情估计:对确立高血压病诊断者发放问卷,包括生活、饮食、运动、用药等情况,当场收回问卷。
2.4 建立综合病案:归纳影响疾病发生的主要因素。
2.5 制定计划:根据高血压病人分类制定教育计划。教育患者低盐、低脂、低糖饮食,适度运动,避免劳累;心理调护,良好的生活习惯、戒烟、适度饮酒;按时按量服药及注意事项,定时测量血压;早发现并发症的相关征兆。
2.6 教育内容
2.6.1 休息和运动:做到劳逸结合,保证充足的睡眠,清晨交感神经处于兴奋时期,血压易于波动,起床时应缓慢,先平静会儿。避免过度劳累、紧张和用脑过度,可以干适度的家务活,积极参加健康有益的娱乐活动及体育锻炼,做渐进式的有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳,避免举重物和做等长运动。保持运动与休息平衡。
2.6.2 合理膳食,调整饮食结构
2.6.2.1 严格控制盐的摄入量:WHO建议每人每日食盐量为3~5g,应避免食用罐头、盒装和一些冷冻食品以及腌制、熏烤的鱼、肉产品。因长期进食过咸、含钠量高的食品易造成体内水钠潴留,动脉壁水钠增多,周围血管阻力增高,血压上升。含钠量多的食物有味精、饮料、调料、腌菜、酱油等。
2.6.2.2 低脂饮食:少吃动物脂肪、动物油、蛋黄、猪肉、牛肉,以免造成血脂、血胆固醇增高而沉积于血管壁导致血管硬化。同时注意忌烟、酒,适当饮水,多食水果、蔬菜、杂粮等粗纤维食品,保持大便通畅。
2.6.2.3 减肥和低热量饮食:肥胖者应节制食量,逐渐减轻体重,忌暴饮暴食,进餐时先吃蔬菜或喝汤;少喝或不喝含糖的饮料及其它热量较高的食物[2]。
2.7 保持乐观情绪:建立健康的生活方式 ,愤怒使舒张压升高,恐惧、焦虑使收缩压升高,情绪压抑、心理矛盾、环境吵闹、长期过度紧张、脑力劳动、不良精神刺激等都可使大脑皮层功能紊乱,失去对皮层下血管舒缩中枢的正常调节,形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋性,引起全身细小动脉痉挛,外周血管阻力增加,血压升高。因此,患者要保持情绪平衡,学会自我心理疏导调节,提高心理承受能力,保持乐观向上的精神状态,每天坚持做些自己感兴趣的事情,保持身心轻松,愉悦[3]。
3 结果
应用台式血压计测量血压,进行健康教育的患者形成了自我保健保持,血压控制稳定有效率75%;未开展健康教育有效率为43%。 所有统计处理的数据采用SPSS10.0软件进行统计分析,P<0.05为具有统计学意义标准。
4 讨论
加强高血压病因、临床症状知识等内容的健康教育十分必要,能纠正高血压病人不良生活行为,消除高血压危害因素。
通过健康教育,既让患者明白高血压病的危害性和高血压病是终身慢性病,只能控制,不能治愈,需要终身治疗。又提高患者对高血压病的危险因素、并发症、预后等相关知识的认识,帮助患者树立正确的健康信念,促进高血压的有效控制。
通过健康教育可以拓宽医患沟通渠道,加深了医患之间的了解,建立了良好的相互信任的医患关系,有利于高血压的控制。
通过上述分析,高血压病人血压变化与健康教育有密切关系,是控制病情恶化、预防高血压病发生,保证高血压病人生活质量的有效方法。
参考文献
精油是一种有色有味具挥发性、高浓度的油性液体,从植物的根、茎、叶、花朵或果实的皮萃取而来的植物的浓缩物。具有高度芳香性和挥发性,所以很容易被人体吸收,并能迅速渗透人体内器官,将体内多余的成分再排出体外,整个过程只需几分钟。
3大排毒精油明星
1 熏衣草纯植物精油Lavender
原产地 法国 提取部位 花
挥发度 中 气息描述 清新淡雅的花香
皮肤疗效 促进细胞再生,消除淡化疤痕、烧伤、晒伤,平衡油脂分泌,适合任何皮肤。
身体疗效 帮助失眠,减缓偏头痛,降血压,驱虫,止痒。
心灵疗效 安定情绪,净化心灵,心平气和,抗沮丧、惊慌。
注意事项 孕妇、低血压勿用。
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2 茶树纯植物精油Tea Tree
原产地 澳大利亚 提取部位 叶和枝
挥发度 高 气息描述 清凉的茶香味
皮肤疗效 净化效果绝佳,改善伤口感染和化脓现象,处理青春痘、灼伤、香港脚、皮鲜、头皮屑有特效,收敛平衡油脂,适用于油性、粉刺等皮肤,舒缓晒伤。
身体疗效 抗菌排毒,防腐,念珠菌感染,提升免疫力。
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注意事项 孕妇、高血压、癫痫患者、过敏者勿用。
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3 复方排毒精油Essential Oil
成分 荷荷芭油、小麦胚油、柠檬、马鞭草、罗勒、迷迭香、杜松、尤加利
提取部位 花、枝、叶(与纯植物精油不同的是,它由各种精油调配而成,可直接使用。)
挥发度 中 气息描述 各种植物气息的混合香气
皮肤疗效 用后令肌肤有丝质般感觉,可直接被皮肤吸收且不粘腻,渗透力强,可保湿、滋润肌肤。
身体疗效 改善循环系统,调节内分泌,迅速渗入淋巴系统,舒通淋巴液,排出体内毒素,有助于减肥。
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注意事项 孕妇勿用。
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玫瑰纯植物精油Rose
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芦荟纯植物精油Aloe
皮肤疗效 含有多种维他命,能增强皮肤活力并促进新陈代谢,滋润并修护肌肤。
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精神疗效 安心宁神,松弛神经,恢复活力。
注意事项 孕妇不宜。
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天竺葵纯植物精油Geranium
皮肤疗效 适合各种肤质,具有止痛、抗菌、收敛、促进结疤,增强细胞的防卫功能。
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精神疗效 平衡、调节神经系统,提振情绪,舒解心理压力。
注意事项 孕妇不宜,对某些敏感皮肤可能有刺激性。
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金盏花纯植物精油Calendula
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精神疗效 提振情绪,抗忧虑。
注意事项 孕妇不宜。
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柠檬纯植物精油Lemon
皮肤疗效 可收敛毛孔,消除妊娠纹及疤痕,促进新陈代谢,平衡皮脂分泌,高度美白去斑,使肤色明亮,净化、紧实肌肤,加强免疫力。
身体疗效 血流通畅,降血压,抗感染、感冒、发烧,有利消化,安抚蚊虫叮咬的不适。
精神疗效 清新、开朗,澄清思绪,提高注意力。
注意事项 低血压者不宜;使用后四小时内避免烈日暴晒。
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尤加利纯植物精油Eucalyptus
皮肤疗效 改善阻塞皮肤,调理伤口及发炎状态,并对疱疹有显著功效。
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皮肤疗效 滋养皮肤,补充肌肤水分,增加弹性,收缩毛孔,抗老化,干燥,改善面疱。
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心灵疗效 放松神经,安抚焦虑,镇静,消除紧张情绪。
注意事项 避免沮丧时使用,因可能会使情绪更低落。
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甜橙纯植物精油Orange
皮肤疗效 促进发汗,因而帮助阻塞的皮肤排出毒素。
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皮肤疗效 调理皮肤的水分活性,排毒,护理干性及衰老性皮肤。
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精神疗效 消除疲惫、沮丧、哀伤,增强记忆力,分解二手烟和去除尼古丁臭味。
注意事项 孕妇不宜。
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使用它 如何正确使用精油?
直接吸嗅 这是最为简易的方法,借由精油分子的吸收,可提振精神、保健身心。
制成喷雾剂 在蒸馏水里滴入精油,让精油分子透过喷雾器散布于空气中,营造室内芳香,还可保湿肌肤。
湿布热敷 由皮肤直接吸收精油分子,可促进淋巴循环,对减肥塑身及疼痛症状颇有疗效。
泡脚 足部问题常会影响全身的舒适感,泡脚时加入精油,可舒缓足部疲劳,进而预防感冒,迅速恢复活力。
洗头 精油富含营养素,具有绝佳渗透性,可迅速达到增加头发光泽、修护发丝、平衡头皮油脂分泌的效果。
泡澡 利用精油不溶于水的特性,使精油成分透过蒸气和皮肤接触,让身体吸收,有效促进身心健康。
按摩 除了由专业芳香疗法按摩师来进行,也可在家进行简单的DIY。
熏香 利用各种熏香器具,以加热使植物芳香分子散布于空气中,再通过呼吸达到芳香疗效。
蒸气法 借由水蒸气让精油的香氛散发出来,其热度可增加抗感染性精油的效果。
了解它 精油的功效!
人体呼吸时,芳香经由嗅觉神经进入脑部后,刺激大脑,分泌出内啡汰和脑啡汰两种荷尔蒙,从而提高人体的活力,使精神处于最佳状态。
精油本质可对抗细菌、病毒、真菌,净化空气,预防传染病等。
能透过毛孔渗透至血液,促进细胞的新陈代谢及再生功能,平衡人与自然的协调。
提示 使用精油的注意事项!
使用前,必须了解其特性,按用量标准使用,勿过量。
100%单方精油不得直接使用在皮肤上,以免灼伤或过敏。
孕妇、高血压、癫痫、光敏感性皮肤、儿童等人群,不宜使用。
有心脏病的老人,不宜欣赏红色的花,也不宜欣赏蓝色的花,可欣赏黄色或橙色的花。因为红色会使病人脉搏加快,蓝色会使病人脉搏减慢,而黄色、橙色则能使病人的脉搏保持正常状态。
有低血压的老人,适宜欣赏红色的花。红色能使人情绪活跃,可使病人的心跳明显加速,利于升高血压。高血压患者则宜欣赏蓝、白两色的花,因为蓝、白两色有缓和作用,使病人心情开朗,血压降低。
对于体弱多病(除高血压、心脏病)的老年人,赏花宜选暖色花,暖色给人温和感,使人有安定感,还能使人心情愉快,乐于活动,可增强身体的新陈代谢和抵抗疾病的能力。
(张明媚)
老年人如何过好新年
新年来临,孩子过年添岁,老人迎春添寿。有不少老年人开始忙碌起来,他们准备年货乐此不疲。每到春节正是乍暖还寒时,也是感冒、流感、肺炎的多发季节,老年人忙过年一定要注意身体,过上一个和和美美、平平安安的健康年。
在新年里,老年人过年应该注意哪些方面呢。注意事项如下:
老年人过年的注意事项一:保证饮水
避免由于惧寒而使户外活动减少,而人体血脂的摄入和代谢比例失调,使血液黏稠度增加,从而形成血栓,诱发心梗的因素产生。
老年人过年注意事项二:生活规律
节日期间,儿女满堂,中老年人心情愉快,经常会准备很多东西而且精神兴奋,这有可能导致忙碌,或生活不规律,诱发心血管疾病的发生。
老年人过年注意事项三:避免疾病
小的疾病有时可能成为导“导火索”,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、气喘等,都会加重心脏负责,加重病情甚至引起生命危险。
老年人过年注意事项四:心脏保暖
给身体保暖,适量活动,保持良好心态,别让心脏“着凉”,引发心脏病猝死危险。
另外在居家中,因为新年时有时家中人员比较多,家属也应该学习相关急救知识,保障身体健康要随身常备药品,放在显著的位置,以备及时救治。(高婷)
掏耳朵千万要小心
“耳屎”积聚较多时,会引起耳痒及堵塞感,因此应掏出来。但是自己掏耳朵有时会出现一些问题,如有人用手指甲、发卡挖耳匙甚至铁签掏耳朵,稍不小心就容易刺破外耳道皮肤,导致外耳道发炎、肿胀以及剧痛。即使掏耳时十分小心,但如果形成习惯,频繁掏耳,也会引起肉眼难以看见的隐性破损导致感染。一般细菌感染,使用有效消炎药后会很快好转,但如果诱发霉菌感染,则耳内瘙痒剧烈,会使人坐立不安。
另外,如果不小心刺伤耳膜,则可引起听力下降甚至中耳炎,要想恢复听力有时可能需要手术治疗。因此,严格来讲,不要自己掏耳朵。但由于“耳屎”生成速度比较快,特别是那些腺体分泌旺盛、俗称“油耳”生成速度更快,专门到医院掏耳太麻烦,也不太现实。
因此,可以自己掏耳,但应做到如下两点:
人体血管系统主要包括动脉系统和静脉系统。动脉系统病变后果较严重,如脑血管病变会导致血管性痴呆、脑梗死等;心血管病变会导致心绞痛、心肌梗死,甚至猝死;肾动脉狭窄会导致青年人高血压;下肢血管病变会导致下肢发凉,疼痛,行走困难,下肢趾端发黑、坏疽。静脉系统病变较轻者可有下肢肿胀、静脉曲张;严重者可发生下肢深静脉血栓,栓子脱落可能造成肺栓塞,有致命危险。
十大指标评估血管病变
①动脉血压
动脉血压是反映动脉粥样硬化的指标之一,简单易测,用水银柱血压计或电子血压计即可测得。动脉粥样硬化可使动脉管壁增厚、变硬、失去弹性,管腔变窄。患者血压可表现为收缩压升高、脉压增大等。
②血管内皮功能检测
血管性疾病的共同病理特征是血管内皮功能障碍,它是动脉粥样硬化向严重心血管事件进展的重要“推手”。血管内皮功能障碍是可干预、可逆转的,故临床检测和干预的价值较高。检测血管内皮功能的简单方法是通过超声测量前臂肱动脉加压后血流刺激血管内皮引起的肱动脉扩张情况,即“肱动脉血流介导的血管扩张功能(FMD)”。FMD可间接反映动脉的内皮功能和弹性状况,FMD值越大,说明动脉功能和弹性越好。
③脉搏波传导速度(PWV)
正常情况下,脉搏波传导速度随年龄增长而加快,且会在其他危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症等)的作用下,影响动脉粥样硬化的进展。它反映大动脉的扩张性,脉搏波传导速度越快,说明大动脉的扩张性越差、僵硬度越高、弹性越差、动脉硬化程度越重。
注意事项:检查时不穿高领内衣和紧身裤;检查前一天禁烟、酒、浓茶、咖啡,保持心情舒畅;检查前安静休息5~10分钟 。
④心踝血管指数(CAVI)
心踝血管指数是评估动脉僵硬度的新指标,反映动脉的结构性异常,检测值较稳定,不受检测时血压水平的影响。心踝血管指数是在脉搏波传导速度基础上发展而来,两者检测适用范围相同。脉搏波传导速度与即刻血管状态关系较密切,而心踝血管指数则反映稳定的动脉病变程度,对评估动脉长期状态和治疗效果更有优势。
⑤踝臂指数(ABI)
踝臂指数是脚踝血压与上臂血压的比值,主要用于评估下肢动脉有无闭塞和闭塞程度。下肢血压通常高于上肢,下肢动脉狭窄或闭塞可导致上肢血压高于下肢血压。下肢动脉硬化早期可无明显症状,但踝臂指数已经降低。踝臂指数越低,提示下肢动脉狭窄越严重。
注意事项:检查时,不穿过厚衣服、过紧内衣和裤子;天冷时,宜先在室内休息至脚温暖。
⑥血管超声检查
血管超声检查无创、简单、经济,无绝对禁忌证,无X线辐射风险。检查项目主要包括:颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉超声。检查目的主要是评估血管的内-中膜有无增厚、有无斑块形成、有无血管狭窄或闭塞。血管病变早期主要表现为血管内层(即内-中膜)增厚。
⑦超声心动图检查
超声心动图主要用于评估心脏的结构形态有无变化。
⑧24小时动态血压监测
24小时动态血压监测能够及时发现高血压,检测数据真实可靠,尤其适用于诊室血压和家庭自测血压未发现异常的高血压人群。
注意事项:遵医嘱用药;正确绑袖带,袖带下缘应在肘窝上2~3厘米,不可过紧或过松;压力管在任何位置都不能弯曲,睡眠时宜将仪器置于身体一侧,以免压力管弯曲;测量期间手臂自然下垂,尽量不做身体的大幅度活动,避免运动导致测量错误;睡眠或起床时,应按下“日/夜”按钮进行转换。
⑨24小时心电图监测(Holter)
24小时心电图监测不仅能够全天动态监测心电图变化,还能发现心率变异及无症状性心肌缺血等情况。
注意事项:佩带仪器后,日常起居应与佩带前一样,可做适量运动;电极接触不良或脱落会影响结果,检查日不能洗澡、避免出汗;记录日常活动有助于分析动态心电图结果。
⑩血液学检测
主要检测血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等血管病变危险因素的水平,它们是影响血管病变进展的重要因素。
五类人群应做血管病变评估
很多人对血管病变评估的重要性缺乏认识,血管疾病患者多认为自己已经患病,无须再进行血管病变评估;普通人则认为自身并无不适,没必要做检测。其实,患者进行血管病变评估,可监测治疗后的血管状况,避免再次发病;普通人进行血管病变评估,可对血管健康状况有早期认识。无症状并不等于没发病,血管病变是持续一生的缓慢过程,从青少年时期即已开始,在青壮年时期进展,中老年时期易发生致命心脑血管事件。早期关注血管健康,检测和发现动脉血管的结构和功能性改变,并进行及时、有效的干预,建立个人“血管健康档案”,定期监测血管状况,对预防严重致死和致残性血管性疾病的发生极为有益。
目前,血管病变评估已在国内多家医院开展,主要适用人群为:①已被诊断为高血压(包括临界高血压)、高脂血症、糖尿病(包括糖耐量异常),以及有肥胖、长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等心脑血管疾病高危因素者;②有早发心脑血管疾病家族史(直系亲属中,男性
选择我科肾病三区25个病室,65张床位,13名护士,每个护士负责5个病人的健康教育。
2教育方法及内容
2.1收集健康资料责任护士根据入院评估表,详细了解患者的身体状况、既往史、现病史、家庭史及其心理状况、文化程度、生活习惯、经济状况并查询门诊病历,从中收集健康资料,有针对性地进行健康教育。
2.2制定健康教育计划根据收集的健康资料制定健康教育计划,包括入院介绍、饮食指导、服药注意事项、肾穿知识、出院指导等。
2.3 健康教育方式①书面教育:将健康教育的内容编印成小册子每人1册,使他们全面了解肾脏病方面的知识。②随机式教育:根据不同个体、不同时期、不同健康问题,利用每次接触患者的机会进行健康教育。③答题式教育:通过交谈,了解患者希望得到的知识,护士有针对性的讲解。④示范式教育:针对患者不同的文化水平,对某些行为进行示范和纠正。
2.4健康教育的内容①入院后详细介绍病房环境、所住病室、床位、主管医师、责任护士、科主任、护士长,宣传医院的探视、陪床、卫生、作息、安全制度,为建立良好的护患关系和开展健康教育打下基础。②如需要做肾脏穿刺的病人应向病人介绍肾穿的目的,明确诊断、指导治疗、判断预后。肾穿前应注意事项:肾穿当日早晨进食稀饭,禁食辛辣刺激食物;让病人练习吸气、憋气动作及卧床排尿。肾穿后的注意事项:遇到排尿困难的病人可诱导排尿,听流水声,按摩腹部;做完肾穿后平卧6 h,适量饮水查看排尿颜色是否正常;1周内不能洗澡,1个月不能做腰部剧烈活动,不能穿远红外线的衣服,不能用热水袋及电褥子,防止加重肾穿术后出血;肾穿后6 h尿色正常的病人可以下床轻微活动;少数病人腰部有胀痛感属正常现象,3~5 d能自愈。如有血尿的病人应立即通知医生给予适当的处理。③服药注意事项:如激素类药物严格按照医嘱服用,切忌擅自加减,药物的副作用柯兴综合征:满月脸、躯体肥胖、四肢肌肉萎缩、多毛、痤疮、皮肤裂纹等;骨质疏松、高血压、糖尿病,小儿生长延缓、易并发感染并使感染扩散,造成低钾及水钠潴留等。降血糖类及助消化药物应在饭前0.5 h服用,如出现乏力、大汗、心率快等症状可能为血糖反应,应及时口服甜品缓解。吸附类药物应与其他类药物间隔1 h服用,以免影响其他类药物的作用。④饮食注意事项:一般病人普通饮食即可,适当限制食盐,水肿病人应低盐或无盐饮食,紫癜性肾炎患者在过敏未明确前,尽量不吃海鲜类,如伴有高血脂和高血压应限制膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的含量,多吃蔬菜、水果、牛奶、瘦肉等胆固醇含量低的食物。慢性肾衰非透析患者在饮食上应注意给予优质低蛋白、少盐、低磷、高钙、高热量富含维生素D、B族的饮食,在烹调方法上多用蒸煮、少油炸或煎炒,选用牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等优质蛋白,限制植物蛋白摄入,如豆腐、黄豆、干豆腐等豆制品。
2.5出院指导①预防感染:流感、扁桃体炎、泌尿系统感染、腹泻等对肾脏有一定影响,肾炎病人本身抵抗力低下,同时还服用一定量的糖皮质激素类药物免疫抑制剂,容易发生各种感染,从而导致肾病的复发。女性患者要讲究个人卫生,勤洗、更换内裤,以防泌尿系感染,不吃不洁净的食物,以防肠道感染。②注意休息:劳逸结合避免重体力劳动,避免受冻和潮湿。③控制血压:保持血压稳定,血压突然或持续升高可使肾脏病加重,导致肌酐、尿素炎升高或脑出血。④预防感冒:感冒是肾病复发和加重的主要因素之一,积极预防感冒对于防止肾病的复发和加重,阻止病情进展有着非常重要的意义。参加力所能及的体育活动,如打太极拳、散步增加体质,增强对疾病的抵抗力。注意天气变化,随时增减衣服,防止受冷、着凉。注意环境和个人卫生,避免发病诱因。平时适当锻炼身体,提高机体抵抗力。在春冬流感流行季节,尽量避免去公共场所,天气暖和时注意开窗通风,保持室内空气流通。
3结果
通过健康教育病人能较全面地了解肾脏病知识,能够积极地配合治疗,控制病情的复发和加重。
食疗效果:鲑鱼所含的维生素A远比其他鱼类高,而且又含有鱼类较少有的维生素D。此外,维生素B1、B2和烟酸的含量也高。吃鲑鱼可以促进血液循环,尤其是肠胃虚弱、容易感冒、体力欠佳的人都适宜多吃鲑鱼。鲑鱼也是常见的生鱼片材料,不过最好经过冷冻杀菌,否则可能会吃进寄生虫。
注意事项:过敏体质的人不宜吃太多鲑鱼,一旦超量,很可能会引起湿疹,故须特别注意。
2秋 刀 鱼
食疗效果:秋刀鱼富含EPA与DHA。EPA是不饱和脂肪酸的一种,具有扩张血管、防止血液凝结等作用;DHA也是不饱和脂肪酸的一种,可降低血液中的胆固醇浓度,防止动脉硬化。此外,秋刀鱼更富含维生素B12与维生素E。缺乏维生素B12也会造成贫血,尤其二十几岁的女性最常发生缺乏维生素B12的贫血,常吃秋刀鱼即可改善这种症状。维生素E则具有防止老化的功效。患有胃弱、食欲不振、虚弱体质的人适宜常吃秋刀鱼。
注意事项:过敏性体质或容易下痢的人,常吃秋刀鱼,很可能会引起过敏症状或下痢,故须特别注意。
3海 参
食疗效果:海参属于棘皮动物,含丰富的营养,素有“海中人参”之称。海参具有补肾益精、滋阴壮阳、润燥的功效,精力减退者多吃海参非常有益。海参又具有增血作用,可补充体力,故适宜妇女产后食用。炎夏身体容易疲劳,常吃海参可有效消除疲劳,这是海参所含的胶质对补充体力具有良效;并可改善便秘、皮肤粗糙等症。
注意事项:海参属于滋阴食物,只要不是感冒所引起的发烧咳嗽,一般人皆适宜食用。
4牡 蛎
非药物治疗的意义[4]
非药物治疗是高血压治疗的基础方法,对轻型患者具有肯定的降压作用。饮食治疗加上其他非药物治疗可显著预防心脑血管并发症,尤其对轻型高血压;对中、重型高血压在药物治疗的同时亦应认真采用非药物治疗措施,藉以提高降压药物的疗效和防止并发症的发生。
非药物治疗的措施
高血压的发病危险因素主要是血压偏高、高盐低钾膳食、超重和肥胖、体重增长过快和过量饮酒[5]。国内一项研究表明[6],肥胖和超重者的高血压患病率可能是体重正常的3.172倍和1.862倍;吸烟是高血压的独立危险因素,吸烟与高血压有计量累积关系;大量饮酒会引起高血压升高,随着饮酒时间的延长,饮酒患者血压正常高值和高血压的风险分别会在1.188倍和1.180倍的基础上逐年增加。
降低体重:肥胖者高血压患病率增高,可能与血容量及心排血量增加、血管反应性增高及高胰岛素血症引起的肾素-血管紧张素系统(RAS)活性增高、肾上腺能活性增加、细胞膜离子转运动能缺陷等有关。因此,减肥不仅可降低血压,对控制糖尿病和冠心病均有裨益。
限制钠,增加钾、钙、镁的摄入。膳食高钠、低钾是高血压的重要危险因素[7],而限制钠和(或)补充钾的摄入是高血压膳食干预策略的核心[8]。高钠饮食造成水钠储留,增加血容量,还可以引起细胞膜离子转运异常,钠-钾泵和钙泵功能障碍,细胞内Na+、Ca2+增加,使外周血管阻力增加和血压升高。补钙降低血压可能是通过内皮细胞功能、组织中钙的活性、交感神经系统、RAS活性的改变而影响血管活性来实现。防治缺钙既可用药物补钙,更优者是选用含钙高的食物。镁与钙可竞争平滑肌细胞膜上的结合位点;增加细胞外液镁可减少平滑肌细胞内Ca2+水平;镁与钙通道阻滞剂有协同减少血管张力的作用。故有人认为可长期用于治疗轻型高血压,如氧化镁1g,3次/日。国内报告使用代用盐(成分为65%氯化钠+25%氯化钾+10%七水硫酸镁)经1年的干预,实质性地降低了高血压患者的血压,收缩压净降低10.31mmHg,舒张压净降低5.45mmHg[8]。
运动适度的体育锻炼和体力劳动可降低血压,特别是休息时血压,减少运动时血压和心率增加的幅度,且能达到减肥、消除脑力劳动者的精神紧张的目的。其机理与周围血管扩张、增加钠排出、降低交感肾上腺和RAS活性有关。
限制饮酒:饮酒刺激肾上腺皮质激素分泌,增高血浆儿茶酚胺水平,交感神经系统活性增强,肾上腺素释放增加,RAS激活,影响细胞膜离子转运功能,引起钠-钾泵活性异常,导致慢性钠潴留,Mg2+缺乏,而细胞内Ca2+增加,使血管平滑肌兴奋-收缩偶联增强,血管收缩,血压升高。
戒烟:吸烟刺激交感神经,使儿茶酚胺和加压素分泌增加,心率加快,血压升高,甚至心律失常;吸烟损伤动脉内皮细胞,引起血管痉挛,血流减慢,长久则引起血管阻力增加,血压持续升高;吸烟还能降低抗高血压治疗对冠心病的预防作用。
做好心理治疗:高血压的流行病学得知,从事脑力劳动和紧张工作的人群患病率较高,与生活紧张程度、精神心理因素和社会职业有关。有的患者因治疗效果欠佳或恐于常见的心肾脑并发症而处于忧虑及紧张状态。已知反复的长期精神紧张可导致大脑皮质兴奋-抑制失调,皮质下血管运动中枢失去平衡,通过一系列神经反射和递质作用可引起或加重高血压。因此,做好患者的宣教工作,避免精神刺激和紧张,对脑力劳动和紧张工作的人群要强调劳逸结合和其他非药物治疗;要改变长期习惯的不良生活方式、饮食习惯,特别是好习惯的养成一般有着比较复杂的社会环境和家庭背景,只有做好宣教和心理治疗,才能使患者自觉坚持非药物治疗;在使用药物治疗的患者中有相当数量的患者顺从性差,即不能按时按期甚至终身服药或自行停药,必须教育患者树立长期甚至终身治疗的思想准备。患者与医生相互信任和配合也是治疗成功的关键。
非药物治疗的注意事项
非药物治疗只是高血压治疗的基础方法,对轻高血压经半年左右的非药物治疗无效以及已并有左室肥厚、冠心病患者,即使血压轻度升高和中度以上高血压患者,必须使用药物治疗降压。
非药物治疗也应遵循个体化原则,对血压越高及有心脑肾并发症者限制钠盐应越严格。对高龄和已有并发心脑肾损害患者应控制运动量,过度剧烈的体力活动并不适合,有时反而适得其反。
非药物治疗必须长期坚持,持之以恒。
老年高血压是指年龄超过60岁并达到高血压诊断标准的患者。临床上高血压的诊断标准为:收缩压≥140mmHg( 1mmHg = 0.133kPa) ,舒张压≥90mmHg,测量2次。[1]随着经济的飞速发展,人们生活方式也改变了很多,不良习惯人群日渐加大,高血压的患病率逐年上升。研究表明,65岁以上老年高血压的患病率达50%左右,且相应心脑血管病的危险性也显著增加[2]。
本文所指的健康教育是通过组织社会活动和教育活动,使患者逐步改变不健康的生活习惯,预防疾病,增进健康活,提高患者生活质量,降低影响患者健康的诸多方面不良因素。通过在护理的过程中的健康教育,使老年高血压患者进一步提高医疗知识水平与自我保健的能力,对控制高血压及预防相关并发症具有重要临床护理意义。本研究对健康教育在老年高血压患者临床护理中的效果进行了观察和分析研究,形成报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2009年9月至2011年9月我科收治住院老年高血压患者136 例,其中男91 例,女45 例,最小62 岁,最大83 岁,平均年龄69.6 岁。将所有病例随机分为健康教育组(68例)和对照组(68例),所有患者均未接受过系统的高血压知识健康教育。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法: 护士对对照组患者进行内科常规护理,对健康教育组患者进行系统的健康教育护理。健康教育的内容有以下几部分:⑴常识教育: 向患者及家属讲解高血压的症状、诱因、危险性、注意事项等基本知识。⑵服药指导: 指导使用药物,说明注意事项,识别药物副作用,让患者认识到坚持服药的意义防止心脏肾损害的重要性。⑶心理指导: 常与患者交流,给予支持与鼓励,增强患者战胜疾病的信心,让患者情绪稳定且愉快地接受治疗。[3]⑷饮食指导: 饮食治疗方面每日盐摄入量人应少于6g,以低脂、低胆固醇、高钙、高镁、高钾及高纤维饮食为主。禁烈性酒。对吸烟者,劝其戒烟。⒂运动指导: 老年高血压患者通过选择适宜的运动,如散步或打太极拳,每周在3 次以上,每次10~ 60min。
1.3 效果评定: 有效: 患者舒张压下降大于10mmHg,并处于正常范围,或张压下降少于10mmHg,但降至正常;舒张压下降大于20mmHg或患者收缩压下降大于30mmHg。无效: 经护理,患者未达上述标准或病情发生变化。
1.4 统计学处理: 用SPSS11.00 统计软件进行统计学分析,以P< 0.05 为有显著性差异。
2 结果
健康教育组中有效率95.58% (65 /68),效患者3 例;对照组有效80.88% ( 55 /68),无效患者15例。健康教育组患者显效率明显高于对照组患者,两组比较有显著性差异( P
3 讨论
健康教育的实施可使患者、家属及医护人员均得收获,可有效提高患者对疾病的认知水平,行为向正性方向改变,经济负担减轻,生活质量得到提高。[2]研究表明,高血压患者的收缩压与舒张压与脑卒中、冠心病等正性相关,控制高血压患者的血压可以有效预防重要靶器官的损害。[3]本研究发现健康教育组有效65例( 95.58% ) ,对照组有效55 例( 80.88%) ,健康教育组有效率明显高于对照组,且具有统计学意义( P
综上所述,在临床护理中采用健康教育的方法提高了老年高血压患者对高血压疾病的认知度,增强了治疗的依从性,能偶达到控制血压,稳定病情,预防、减少并发症的目的,提高了老年患者的生活质量。
参考文献
[1]陈桂芝.老年高血压病人护理体会[M].黑龙江医药科学, 2010,02: 105.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:5 ~ 20.
[3]李艳荣.高血压病患者的健康教育需求调查分析与对策[M].护理学杂志, 2000, 15( 5 ): 303.
[4]张力.健康教育对老年高血压的控制作用[J].中国慢性病预防与控制,2009,17( 3) : 382.