企业经营哲学模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇企业经营哲学，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1，市场观念。市场观念是企业处理自身与顾客关系之间的关系的经营思想。顾客需求是企业经营活动的出发点和归宿，是企业的生存发展之源。企业生产什么、生产多少、什么时候生产以及生产的产品以什么方式去满足顾客的基本需求是市场观念的基本内涵。

2，竞争观念。竞争观念是企业处理自身与竞争对手之间的关系的经营思想。市场竞争是在市场经济的条件下，各企业之间为争夺更有利的生产经营地位，从而获得更多的经济利益的斗争。市场竞争具有客观性，排他性、风险性和公平性。企业对这方面的认识和态度，反映出企业竞争观念的表现方式和强度。

3，效益观念。效益观念是企业处理自身投入与产出之间的关系的经营思想。企业可视为一个资源转换器，以一定的资源投入，经过内部的转移技术，转换出社会和市场所需要的产品。经济效益是产出和投入之比，这个比率越大，经济效益就越高。效益观念的本质就是以较少的投入（资金、人、财、物）带来较大的产出（产量、销售收入和利润）。因此，企业的效益观念涉及到处理好投入、转化和产出的综合平衡，解决好投入、转换的经济、高效和产品的适销对路的产品。

4，创新观念。创新观念是企业处理现状和变革之间的关系的经营思想。创新是企业家抓住市场的潜在机会，对经营要素、经营条件和经营组织的重新组合，以建立效能更强、效率更高的新的经营体系的变革过程。企业的创新观念主要体现在以下三个方面：一是技术创新，包括新产品开发、老产品的改造、新技术和新工艺的采用以及新资源的利用；二是市场创新，即向新市场的开拓；三是组织创新，包括变革原有的组织形式，建立新的经营组织。变革是有风险的，然而不变革也是有风险的。对两种风险的认识和态度是创新观念的本质。

篇2

二、中国实体企业所面对的困境及原因分析

（一）政策限制

国家如今政策调控，去产能去库存，以及注重环境保护，这对不少实体企业造成很大的影响，我国改革开放初期，国家对各行各业的政策支持，使得很多实体企业得以在较低的门槛下发展起来。所以有些企业在很多方面并不达标，比如说环境污染的控制，卫生情况，营业执照等方面，所以如今政策收紧，很多手续没办法补齐或者达标，一些实体企业只能选择关门。

（二）资金筹集困难

实体经济的整个运转中，都需要完整资金链的支持，在采购原材料，生产，销售等任一过程中，只要资金链出现断裂，资金周转不开，企业经营者就只能眼睁睁看着企业垮掉。如今银行对中小企业的贷款要求审查严格，很多企业在资金短缺的时候，申请不到银行的贷款，中小实体企业又很难通过上市或者发行债券筹资，在市场自我调控下，很多资金都流入了高收益的股票、房地产行业。实体企业在这种情况下只能选择借高利贷，或者选择看着企业破产，有些企业即便通过高利贷获得资金，在以后也很难能承担起高利贷高昂的利息带给企业的负面影响，今年的“于欢案”就是一个极端的案例。

（三）市场竞争激烈

因为以前实体企业的创立门槛低，市场处于卖方市场，于是大量的资金涌入实体企业，如今整个实体企业的供应早就大过了市场需求，进入买方市场，从整个市场的供需状况来看，无论怎样，都有超出需求的那部分产品要被剩下，至于是剩下的产品是哪个企业生产的，那就要论情况而定了。所以在此时，实体企业的竞争就显现了出来，提供跟以前同样的产品和服务，处于劣势的企业就会被各方面强于自己的企业淘汰出市场。

三、从消费行为生成机制研究角度给实体企业经营者的建议

实体企业面临的困境主要是由宏观条件的改变而突然显现的，对于外部的条件，企业无法改变，所以企业只能改变自己，积极适应外界改变，提升自己的竞争力。

消费行为产生机制表明，消费行为由消费动机直接促成，而消费动机的产生又以需要的产生为前提。需要、动机、行为都具有多样性复杂性，这导致消费者行为产生的每个环节都非常复杂，由多种因素共同作用，其中有些因素是原发性的，外界无法影响，但有些是外界可控的，所以对经营者而言，学会在各个环节中充分发挥主观能动性影响消费者的消费行为具有重要意义。接下来，我将就我个人理解从消费者的消费需求、消费动机、消费行为三个阶段分析经营者能通过怎样的作为，尽可能多地促成消费者的消费行为，从而实现获取最大利润的经营目标。

（一）从消费需求的源泉着手，找准定位，生产迎合消费者的产品，拒绝同质化

消费需要是消费行为的基本动力和源泉，这是消费者行为产生的前提。马斯洛需求层次理论表明，人的需求分为五种，即生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要、自我超越，研究发现消费者需求是多种的，有些由内部刺激产生，有些可由外部刺激引起。所以在消费者消费需要形成阶段，经营者一方面可以生产迎合消费者需要的产品，另一方面，可以根据自身产品诱导消费者产生需要。实体企业之所以能够存在到现在，说明其产品肯定在一定程度上迎合了消费者的需要的，但很多实体企业一味追求低成本，仅仅满足消费者的生存需要，而没有考虑综合需要，导致实体企业生产的产品趋于同质化，产品本身的竞争力不足。在消费者所受教育提高，各种追求提高的情况下，实体企业应当转变思想，在满足消费者的生理需要、安全需要这种生存需要的同时，考虑其社会需要和自我实现需要，很多奢侈品质量设计平平，仍能大卖，就是因为其能同时满足人们的生存需要和社会需要以及一定程度上的自我实现需要。世上本没有路，走的人多了便有了路，消费需要也是如此，随着社会经济的发展，人们的需求也会增多，我国正处于全面建设小康社会阶段，企业经营者可以从生活需要的层次着手诱导消费者产生更多不同的社会需要。由需要的习得性和人类的从众心理出发，经营者在此阶段具体可以通过广告、活动、宣传等形式反复表达一种观点声音，让消费者认识到某种需要的存在，并逐步让他觉得这种需要是他也有的。

（二）从消费动机的促成着手，采取多种营销手段刺激消费者

消费者动机是消费者行为产生的直接条件，有了消费动机就会有相应的消费行为产生。同时消费者动机是消费需要的表现形式，只有受到足够的外部刺激后，使得消费者需要、满足消费者需要的对象和条件发生同时存在，消费者的消费需要才会转化为消费动机。如，一些潮流服装品牌，反复给消费者以青春就是应当特立独行，无所畏惧，而本品牌服装就是特立独行的象征，长期刺激有相关需求的消费者，让他们的需求进一步形成动机从而产生购买行为。所以此时广告宣传产品特性是一种刺激方式，但消费动机是多样的，一种方式不能刺激完全。且同一消费行为可能受不用消费动机驱使，同一动机，由于个体差异，行为有个性化特点，因此经营者可以根据目标消费群体的特点来给予刺激。如目标消费群体是青年消费者，他们兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜欢标新立异。经营者在产品设计和宣传上都应迎合他们这个群体与其他群体不同的特性。

（三）从消费行为的特征着手，提高服务质量，促进多次消费

消费者的大部分消费行为都不是一次性的，具有重复性和更替性，也可能升华，对实体企业生产的产品的消费更是如此。所以即便消费者的消费行为已经产生过了，经营者也不能掉以轻心。给消费者好的消费体验，让消费者产生二次消费行为，并使他带领他所有的人际关系中的消费群体进行消费比通过信息不对称，“坑”陌生消费者消费更有价值。

篇3

关键词：大学生 志愿者 就业 发展

[中图分类号]：G646 [文献标识码]：A [文章编号]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的重要性

大学生在创业以及就业中有很多劣势

1、由于大学生社会经验不足，常常盲目乐观，没有充足的心理准备。对于创业中的挫折和失败，许多创业者感到十分痛苦茫然，甚至沮丧消沉。大家以前创业，看到的都是成功的例子，心态自然都是理想主义的。其实，成功的背后还有更多的失败，这才是真正的市场，也只有这样，才能使年轻的创业者们变得更加理智；

2、急于求成，市场意识及商业管理经验的缺乏，是影响大学生成功创业的重要因素。学生们虽然掌握了一定的书本知识，但终究缺乏必要的实践能力和经营管理经验。此外，由于大学生对市场营销等缺乏足够的认识，很难一下子胜任企业经理人的角色；

3、大学生对创业的理解还停留在仅有一个美妙想法与概念上；在大学提交的相当一部分创业计划书中，许多人还试图用一个自以为很新奇的创意来吸引投资。这样的事以前在国外确实有过，但在今天这已经是几乎不可能的了。现在的投资人看重的是你的创业计划真正的技术含量有多高，在多大程度上是不可复制的，以及市场赢利的潜力有多大。而对于这些，你必须有一套细致周密的可行论证与实施计划，绝不是仅凭三言两语的一个主意就能让人家掏钱的；

4、大学生的市场观念较为淡薄，不少大学生很乐于向投资人大谈自己的技术如何领先与独特，却很少涉及这些技术或产品究竟有多大的市场空间。就算谈到市场的话题，他们也多半只会计划花花钱做做广告而已，而对于诸如目标市场定位与营销手段组合这些重要方面，则全然没有概念。其实，真正能吸引投资人兴趣的不一定是那些先进的不得了的东西，相反，那些技术含量一般却能切中市场需求的产品或服务，常常会得到投资人的青睐。同时，创业者应该有非常明确的市场营销计划，能强有力的证明盈利的可能性。

正是应为大学生在就业以及创业中有这么多困难与劣势，大学生在大学中就更加应该参加更多的志愿者活动来丰富我们的社会经验，完善我们各方面的缺点。

二、大学生志愿者的工作经历对于就业与发展的利处

大学生在参加一系列学校组织，以及自发形式下的志愿者活动是非常有利于当代大学生增长社会经验的。

在志愿者活动中大学生可以比在学校得到更多的社会经验，比如说如何交际，如何在工作中使自己的能力得到更大的发挥。

（一）加以锻炼，提高了身体素质。

大学生正处于身体发展阶段，可通过分析研究2000年中国国民体质监测系统调研统计资料和13 055名大学生的体育合格标准数据,证实大学生的身体素质发展在身体成长期的20岁左右出现下降趋势,发现随时代推移,大学生的身高和身体机能逐年提高,但身体素质水平逐年降低。身体素质的塑造问题已逐步成为社会一个重要的热点问题。

而列车乘务员工作这一项志愿工作对身体素质的塑造则起到十分重要的作用。经调查发现，在开始工作之前，学校会为每一位志愿者提供体检的机会，并且进行一系列的体能培训。正式工作时，每一名乘务员平均在火车上连续生活3天，面对着拥挤的车厢与密集的人群，再加以劳累的工作。每一位志愿者的身体素质都在这一过程中得到锻炼。

（二）开阔视野，增加了社会阅历

大学生的绝大多数时间都在学校中度过。在访谈中，部分受访者认为参加了春运服务工作之后，“发现自己对社会的了解还是很少，社会的复杂不是我们坐在象牙塔里可以想象的”。

列车乘务员志愿服务工作给大学生提供了一个平台：火车站人流密集，乘务员工作可以接触到各年龄段，来自各地区、各行业、各阶层的人。一方面，大学生通过和他人相处，能从一个侧面获得对各地风俗人情、经济面貌等方面的了解，从而扩宽视野、增广见闻，更加深刻地了解社会。另一方面，大学生在与正式列车员、旅客、同伴等相处的过程中，结下了深厚情谊，在无形中提高了交际能力，扩大了交际网。《调查》中，有96.7%的受调查者认为参与列车乘务员工作加深了自己对国家春运的认识，对国家新形势的了解，同时在体会到列车乘务员工作的苦与累之后，更加深刻地体会到外来劳工的艰难之处。访谈中，不少受访者认为，“部分大学生对社会形势没有充分认识”。通过列车乘务员工作，可以使得大学生开阔了视野，增加了其自身的社会阅历。

（三）得到尊重，获得了社会认同

志愿者（Volunteer），联合国将其定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬奉献个人的时间及精神的人。

不少受访者表示，“很多时候，旅客一句温暖的话会让自己将积累了一天的疲惫褪去，鼓励自己坚持下去”。据了解，华南农业大学勤工助学中心非常重视列车乘务员宣传工作，在列车乘务员工作当中，有专门的宣传队伍，给予志愿者充分的肯定。除此之外，学校还实行如伙食补助、综合测评加分、健康证免费办理等优惠政策；志愿工作过后，还会评选出列车乘务员优秀个人，并颁发礼品和荣誉证书作为奖励。志愿者通过这些激励增强自身对志愿者角色的肯定，从而再接再厉继续参与志愿活动。

篇4

中图分类号：17270.3　文献标识码：A　文章编号：1000-176X(2010)10-0087-05

企业经营者薪酬激励机制建立的目的在于激发其经营者的潜能并提高其绩效，通常企业经营者努力程度很难通过实际测量来确定，即使能够准确测定其付出的成本也是高昂的，实践中可以通过对企业业绩来间接评估企业经营者的努力程度，如何客观公正地评价企业经营者实际为企业创造的业绩，并最大限度地把经营者薪酬激励与其实际业绩关联起来，这直接影响企业经营者薪酬激励机制能否有效的发挥。因此，经营者实际业绩评估综合模型的构建是建立企业经营者薪酬激励机制的基础工作，事关企业发展的发展大局和成败。

一、生物学表型值原理和育种值评估方法

生物数量性状的表型值是可以度量的，而育种值却无法直接度量。生物性状要从遗传上改良，使生产性能得到提高，必须建立适当的数学模型来研究其性状的遗传规律。

1　表型值的剖分

根据生物性状的微效多基因假说，最简便易行的方法是将生物性状表型值线性剖分为基因型值和环境离差两个部分。表型值是由遗传效应和环境效应共同决定的，遗传效应是产生表型变异的内在原因，环境效应是表型变异的外部原因。影响生物性状表型值的环境效应，又可以分为系统性环境效应和随机环境效应两类。在不同地区、不同场、不同年度和季节，以及营养、管理等差异带来的影响就属于系统性环境效应，或称固定环境效应，它是可以控制的，也可以通过适当的试验设计或统计分析方法进行估计，并对这些效应做出相应的校正。随机环境效应对个体影响，可分为持久性环境效应和暂时性环境效应，这类效应的影响虽然不能完全控制，但可以通过完善的试验设计尽量降低它的影响，并可以通过统计分析估计出它的影响大小。

2　表型值方差的剖分

在群体中，由于个体间存在差异，生物性状的表型值就存在变异。方差是度量变异的统计指标之一。根据方差的可加性和可分性，方差可以按其成因剖分。与表型值的剖分类似，对表型方差可作同样的剖分。(1)当遗传与环境间没有相关时的方差剖分Vp=Vg+Ve，其中：Vp为表型方差，Vg为基因型方差，Ve为环境方差。(2)当遗传与环境间有相关时的方差剖分：Vp=Vg+Ve+Vge，其中：Vge为基因型与环境互作引起的方差。

3　育种值评估方法

在生物选种中，要剔除环境效应和互作效应影响，往往要估测育种值，以准确评估生物个体的遗传进展，提高选种的科学性。通常育种值评估可以采取两种方法：一是通过估测环境效应和互作效应来间接评估其育种值；二是通过BLUP法原理来直接评估生物育种值。BLUP法是Henderson提出处理不均衡资料的混合模型方程组方法，并于1975年和1984年将该法应用于生物育种值估计中，形成了BLUP方法，该方法在同一个混合模型方程组中，既估计出固定的环境效应和遗传效应，又估算出随机的遗传效应。

二、企业经营者业绩评估的理论问题

1　业绩的剖分

根据生物学机理，我们可以把观察统计到的企业业绩称为表观业绩，表观业绩可线性剖分为实际业绩、环境业绩、企业与环境互作业绩三部分。实际业绩是由企业经营者自身努力创造的业绩，环境业绩是由于环境效应造成的业绩，互作业绩是企业业绩有关的“基因”与所处环境互作所造成的业绩。企业经营者自身努力是造成各企业表型业绩产生差异的内在原因，环境效应是造成各企业表型业绩产生差异的外部原因，互作业绩是企业资源与能力等“基因”能否在最适宜的环境中的表达所产生的业绩。影响企业表观业绩的环境效应，根据生物学机理同样可以分为系统性环境效应和随机环境效应两类。在不同地区、不同企业、不同时间，以及各企业资源禀赋等差异带来的业绩差异就属于系统性环境效应，或称固定环境效应，它是可以控制的，也可以通过适当的分析方法进行估计，并对这些效应做出相应的校正。根据随机环境效应对企业业绩的影响，可分为持久性环境效应和暂时性环境效应，这类效应的影响虽然不能完全控制，但可以尽量降低它的影响。实际业绩是企业经营者的真正贡献，对企业经营者的业绩评价以表观业绩为基础，根据其实际需要，采用特定的分析技术来剔除表型业绩中的环境效应和互作效应，以最大程度地还原企业经营者创造的实际业绩，这尤其在垄断型企业中的业绩评价特别重要。

2　经营者实际业绩评估问题的提出

在企业的所有权与经营权分离的情况下，所有者无法直接观察到经营者是如何具体工作的，而只能观测到另一些变量(即企业的产出或业绩)，但至少这种变量是由经营者的努力程度、外部环境、企业与环境互作决定的。所有者应该以经营者自身努力创造的业绩为依据来对经营者进行奖罚，引导经营者行为，通常企业报表上反应出的业绩是表观业绩，包含有环境业绩和互作业绩的“噪音”，通过什么方法和手段消除企业表观业绩中的“噪音”，本文通过生物学表型值和育种值原理建立企业经营者实际业绩综合模型，以准确评估企业经营者的实际业绩。

3　业绩评估的内在困难

首先，企业业绩是包括经营者在内的所有成员共同创造的结果，这为企业成员偷懒和“搭便车”提供了可能，要准确测量每个成员的付出是办不到的。何况经营者的劳动是复杂劳动，更难监督，即使要监督花费的成本也是巨大的，因此，需要凭借其努力程度所创造的业绩为依据建立相应的激励机制，这需要对其创造的实际业绩进行准确评估。

其次，环境和互作效应的存在，使得企业表型业绩中还包含有环境业绩、企业与环境互作业绩。内外部环境因素的影响，表观业绩还不完全反映经营者的能力和努力程度，还需正确评估表观业绩、环境业绩、互作业绩和实际业绩，以剔除表观业绩中环境业绩和互作效应影响，这需建立一种科学的业绩评估机制，准确地判断经营者真正的贡献，即估测其实际业绩。

三、基于生物学原理构建企业经营者实际业绩评估综合模型

从现实来看，首先是业绩指标科学选择问题，其次如何评估环境业绩、互作业绩和实际业绩，只有这样才能对企业经营者业绩进行准确评判断。

1　企业经营者实际业绩评估的思路

企业经营者业绩评估的质量高低主要应考虑

以下几方面问题：一是业绩目标的选择应短、中、长期结合；二是业绩评价的内容应定性和定量结合，与业绩相关的信息尽量全面；三是业绩评价的方法应该科学和严谨。因此，在考虑业绩目标时，应该考虑短期、中期、长期业绩，同时还应该考虑企业可持续发展目标，业绩评价不仅要考虑一些量化的“硬”指标，还应考虑一些有利于企业长远发展的“软”指标，同时要采取科学方法剔除环境效应和企业资源、能力等“业绩基因”与环境互作产生的互作业绩。业绩评价目标、评价内容、业绩评价方法等具有一致性，这些都便于不同业绩类型的企业或其经营者进行有效比较。

2　业绩评估指标选择问题

米尔格罗姆和罗伯茨(Milgrom和Roberts。1972)在《经济学、组织与管理》中提出业绩评估五原则：信息提供原则、激励强度原则、监督强度原则、等报酬原则和棘轮效应原则，这就为我们具体选择业绩评价指标指明了方向，要求在选择经营者业绩评价指标前，首先要明确什么样的指标才是合适的，即合格的业绩评价指标应具备怎样的质量要求。这就需要经营者业绩评价指标要反映企业战略关注点，经营者业绩评价指标要能客观公正地反映经营者业绩，经营者业绩评价指标要具有可操作性。根据企业战略目标、企业不同生命周期、资源条件、行业、地区的差异可选择盈利、资产、市场占有率、优质客户数、债务风险等指标作为企业的业绩的评判指标，给予的权重也要根据上述条件不同而要有具体的差别。

3　基于生物学原理构建企业经营者实际业绩评估综合模型

根据生物学基因值评估方法建立企业经营者实际业绩评估模型，可采取两种方法：第一种方法是根据表型业绩的剖分来间接评估企业经营者的实际业绩；第二种方法是利用生物学的BLUP法来评估企业经营者的实际业绩。

(1)根据表型业绩的剖分来间接评估企业经营者的实际业绩

①企业业绩的进一步剖分。企业表现观察到的业绩(Va)，包含经营者真正努力创造的业绩(V1)，内外环境影响的业绩(V2)，甚至还有虚假的业绩(V3)，也可能是企业经营者掠夺式经营的结果(V4)，企业与环境互作的业绩(V5)以及其它因素造成的。其业绩指标Va可采用下列等式：Va=V1+V2+V3+V4+V5+VI+V1是企业经营者自身努力的结果，真实反映了企业经营者所创造的价值；V2是外部环境影响形成的业绩；V3可能包含经营者操纵问题，经营者要求财务人员作“技术”处理的结果；V4是压低那些从长期看能够提高企业竞争力但会被视为经营成本的项目，如企业经营者不注重员工的培训、新市场的开发、产品的更新换代、人才的储备等长期投入，基于会计业绩引发的经营者短期行为，从而使显示的V4业绩指标较高；V5是企业资源能力能否在最适宜环境中得到充分表达；V1是由其它因素形成的业绩，如靠垄断某个行业形成的超额业绩。

②剔除影响业绩的环境、互作效应问题。根据表观业绩指标Va等式Va=v1+v2+v3+v4+V5+Vi，必须采取多种方法剔除业绩的环境“噪音”，以准确反映企业经营者真实创造的价值，这需要对企业历史、同类企业进行纵横比较等方法，对企业业绩进行价值评判。

第一，企业经营者的实际业绩，可对照企业历史业绩。

历史对照又可称为纵向比较，它是基于对过去已实现的经营业绩的比较来判断当前业绩，可以反映企业自身的成长状况，一定程度上可以反映出企业经营者实际努力程度，但要防止“棘轮效应”。孟建民指出，纵向对比主要采取上年基数对比方法，因此增长率成为判定企业业绩的重要标准，业绩越好的企业往往第二年越容易被定下更高目标，而业绩差的企业或者业绩隐瞒越多的企业更容易制定比较低的目标，目标实现也就越轻松。历史比较法在国有企业和股份较为分散的企业中，委托者如果没有足够的动力来合理制定企业业绩目标，就会产生“合谋”问题，制定较低业绩目标，以达到自身效应最大化。我们应该警惕这种现象的发生，应该根据企业实际使其业绩目标定得恰如其份。

第二，部分环境效应的剔除，可引入行业相同或相似企业的业绩作参照。

这也叫横向比较，它是以行业相同或相似企业的业绩来确定某一企业的业绩状况。以同业标准来评价经营业绩，可以剔除因外部不确定因素(系统环境)对个别企业的影响，从而更多地使业绩与经营者个人的努力联系起来。同一行业不同企业的经营业绩除了受企业员工行为和特有的外生因素影响外，也受到某些行业性共同因素(如行业的市场需求、技术进步等)的影响，这样，企业自身业绩指标就不是充分统计量，因为其它企业的业绩指标也包含着有关该企业经营者行为的有价值的信息。如果其它处于类似环境的企业的业绩也很低，那么，该企业业绩低很可能是不利的外部因素。相反，如果其它处于类似环境的企业的业绩较高而该企业业绩低，就可能是经营者不努力的结果。因此，将其它企业的业绩指标引入该企业的业绩评价中，可以剔除更多的外部不确定的影响。以同业业绩水平为标准评价企业实际业绩，可以过滤掉行业中的系统性环境效应，行业中企业样本数越多情况下剔除环境效应越准确。

第三，对于企业经营者可能通过调整会计报表弄虚作假、行为短期化等形成的业绩需要规范管理加以消除。通过企业内外部治理结构的完善、现代信息技术手段，坚决防止和杜绝企业虚报经营业绩行为。

第四，企业与环境互作效应的互作业绩分析

不同企业在相同的外部环境条件下的企业与环境互作效应的互作业绩分析，其数学模型如下：

其中：Vijk――第i企业在环境j、环境k条件下的相应业绩；μ――重复数相等时的总体平均数；Bi

i企业的效应；Lj――在j环境下的效应；Fk――在k环境下的效应；BLij――i企业与环境j的互作效应；BKik――i企业与环境k的互作效应；LFik――环境j与环境k的互作效应；BLFijk――i企业与环境j、环境k的互作效应；Eijk――随机误差。

同一企业在不同外部环境条件下的企业“基因型”与环境互作效应的互作业绩分析，其

数学模型如下：

Vjk=μ+Lj+Fk+LFjk+Eijk

其中：Vjk――在环境j、环境k条件下的相应业绩；μ――重复数相等时的总体平均数；Li――在j环境下的效应；Fk――在k环境下的效应；LFjk――环境j与环境k的互作效应；Eijk――随机误差。

有显著差异的效应，采用最小二乘均数间的线性对比进行多重比较。

根据表观业绩指标Va等式Va=V1+V2+V3+V4+V5+Vi，得出实际业绩V1=Va－V2－v3-v4－V5－Vi，这样就能准确评估企业经营者的实际业绩。

(2)利用生物学BLUP法来评估企业经营者的实际业绩

根据生物学BLUP方法，建立企业经营者实际业绩评估分析模型，模型的公式为：

Y=Xb+Zu+e

式中，Y为观察到的表观业绩向量，b为环境效应向量，u为实际业绩效应向量，e为随机残差向量，x、z分别对应于环境效应向量b和实际业绩效应向量u的关联矩阵。

扩展到企业经营者的各类指标的实际业绩评估模型为：

yi=bixi+yiui+ei　i=1，2，…，n

BLUP方法充分利用了同类企业同期业绩信息，消除了环境业绩偏差，比较准确评估企业经营者实际业绩。

(3)建立企业经营者实际业绩综合模型

首先，企业经营者各项实际业绩估测后，确定各“实际业绩”的权重。通常可利用德尔菲法得出权重的判断矩阵，通过两两比较确定各“实际业绩”的权重，在确定各类“实际业绩”指标权重时应考虑企业战略目标、生命周期和资源条件等的差异。

其次，根据集团内部或同行业同规模企业经营者各项“实际业绩”评估值和企业数量，建立起各项“实际业绩”指标的“业绩指标系数”矩阵，见表1所示。排序是比较各企业经营者各“实际业绩”评估值得出的。

最后，企业经营者实际综合业绩评估模型的建立。根据各业绩指标评估值和权重计算经营者的综合实际业绩指数，其数学模型为：

G=a1h1+a2h2+a3 h3+…anhn

其中：G――企业经营者综合实际业绩；an――n项实际业绩权重；hn――n项实际业绩系数值。根据企业经营者综合实际业绩的大小，对企业经营者的实际业绩做出综合定量评判。

篇5

[关键词] 大株红景天注射液；前列腺气化电切术；凝血功能

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03

前列腺汽化电切手术是治疗前列腺良性增生症和前列腺结石的常见手术，术中需保持手术视野的清晰，需要大量使用清洗液，患者围手术期间合并低温发生率高。同时，低温可引起寒颤、畏寒等，心排量降低，增加系统血管阻力，导致心肌缺血及凝血功能障碍等严重并发症[1]。术后静脉血栓为经尿道前列腺汽化电切手术常见并发症，严重影响患者预后，严重者甚至出现血栓脱落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效预防患者术后凝血功能障碍的治疗药物，对于确保手术效果尤为重要。研究发现大株红景天注射液可改善非小细胞肺癌患者高凝血状态，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP诱导的血小板聚和抗体外血栓形成[2]。但该药物对于前列腺汽化电切手术后患者凝血功能的影响，目前还缺乏研究。为探讨大株红景天注射液对前列腺汽化电切术后患者凝血功能的影响，该研究纳入2013年11月―2015年11月在该院行前列腺汽化电切术的68例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年11月―2015年11月在该院行经尿道前列腺电切术患者共68例，纳入标准：既往均无静脉血栓病史及脑血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除标准：有出血性疾病、急性心脑血管事件、感染、糖尿病酮症、中毒、应激状态及6 个月内使用过抗血小板聚集药物的患者。按照随机数字表法将患者均分为两组，每组34例。对照组年龄47～68（46.35±5.63）岁；合并基础疾病：高血压7例、糖尿病4例，冠心病9例。治疗组年龄45～67（45.62±5.47）岁；合并基础疾病：高血压9例、糖尿病3例，冠心病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

2组患者均由同一组手术医师及麻醉医师进行手术及麻醉操作，术后常规治疗及早期活动锻炼方案相同。对照组术后给予常规对症治疗和抗感染治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，术后第1天加以大株红景天注射液10 mL（5 mL/支，国药准字Z20060361）治疗，1次/d，连续治疗10 d，于术后1周留取血液标本。

1.3 观察指标

测定两组患者治疗前1 d和治疗10 d后的血液黏度和血小板电泳时间、血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶活化时间（APTT）。

1.4 统计方法

数据采取SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后血流变学指标比较

治疗组的血液黏度和血小板电泳时间均较治疗前显著改善，且改善效果均优于对照组（P

2.2 两组治疗前后凝血功能指标比较

两组治疗后的PT、APTT时间均较治疗前显著延长，且治疗组优于对照组（P

3 讨论

前列腺汽化电切手术通过气化方式，可以将前列腺需切除组织气化掉，且残余组织在气化电极高温处理下，可形成凝固层，止血效果好。但患者术后存在凝血功能异常，并发静脉血栓的风险。由于血栓的形成常没有明显的早期症状，往往血栓形成后，引发组织器官功能障碍或不适症状后，才为临床工作者发现，此时再采用治疗措施，常常存在不良后果。因此术后有效的预防血栓的形成，改善患者血流动力学变化，凝血功能仍然是防治静脉血栓的基石[3]。

大株红景天注射液为红景天提取物，含有红景天多糖（RSP）、红景天苷、红景天黄酮、红景天酪醇等成分，t景天主要药理作用在于保护血管内皮细胞，减少血管损害，对诱导血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流变学作用[4]，因此，大株红景天因为其特殊的药理作用，与传统的活血化瘀类药物存在作用机理的差别，对于手术中已经凝固的血管断段不会促使其再次出血，对于患者术后进一步失血量无显著影响，术后应用安全性得到保障[5]。当前关于大株红景天注射液预防前列腺汽化电切手术静脉血栓疗效还未见报道。王彦斌等[6]研究显示，大株红景天注射液联合氯吡格雷较单一用药而言，可显著改善改善血小板功能，减少血小板聚集率。治疗组治疗后的全血粘度为（4.01±0.43）mPa・s，较对照组的（4.45±0.43）mPa・s显著降低。栗莉芳等[7]将大株红景天注射液应用于非小细胞肺癌化疗患者，发现研究组化疗后的体内高凝状态得到显著改善，PT时间和APTT时间分别为（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化疗组的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]将藏药红景天应用于正常家兔实验，连续10 d灌胃给药后，亦发现红景天可降低血小板最大聚集率。在该研究中，给予治疗组患者术后大株红景天注射液治疗，发现患者血浆黏度、血小板电泳时间、PT时间、APTT时间分别为（2.06±0.11）mPa・s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均显著优于对照组的（2.25±0.39）mPa・s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均显著优于对照组。现代医学认为，血流速度缓慢、血管壁损伤以及血液处于高凝状态是静脉血栓的基本发病原因，两个以上致病因素综合作用的结果，单一致病因素一般不会导致静脉血栓的发生。

结合该研究结果，提示大株红景天注射液用于前列腺汽化电切术后治疗，可缓解患者血液高凝状态，但关于药物的作用原理和机制，还有待进一步研究。

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篇6

目的 ：观察血液透析方式对维持性透析（MHD）患者的晚期氧化蛋白产物（AOPP）分子水平清除的效果。方法：选择MHD患者单次血液灌流串联血液透析组（HP+HD组）60例，以及第7天行单纯血液透析组(HD组)，单次血液透析滤过（HDF）60例，尿毒症未行血液透析(NHD)患者60例，健康对照组(CG)20例；检测血清中AOPP浓度。结果：①NHD、HD、HD+HP、HDF四组患者未治疗前血AOPP水平均高于CG(P

【关键词】 血液净化方式 晚期蛋白产物 疗效

晚期氧化蛋白产物(advanced oxidation pro-teinproducts，AOPP)属于大分子尿毒症毒素，是加速维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者动脉粥样硬化的原因之一[1]。本研究旨在观察不同血液净化方式对AOPP的影响，为临床预防MHD患者心血管并发症提供新思路。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院透析中心患者120例，其中慢性肾小球肾炎54例，糖尿病肾病19例，高血压肾小球疾病33例，梗阻性肾病8例，多囊肾6例；120例患者中，男73例，女47例；年龄29～76岁，平均(51.851±13.034)岁；透析龄9～139个月，平均（47.158±41.321）个月；Kt·V-1值为1.445±0.363；所有患者均无急慢性感染、急性心脏、肝脏、胃肠道及脑血管等严重并发症，分为联合组血液透析加血液灌流（HD+HP）60例及第7天(168 h)HD治疗和血液透析滤过(HDF)组60例。尿毒症未行血液透析患者（NHD）60例，男33例，女27例；年龄30～77岁，平均(52.861±14.434)岁，其中慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病9例，高血压肾小球疾病21例，梗阻性肾病3例，多囊肾2例。健康对照组(CG)20例，男13，女7例，年龄30～68岁，平均(49.342±11.544)岁。各组患者年龄、原发病、血清白蛋白、透析龄、降压药物种类和剂量及Kt·V-1比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2 材料

采用HA130型树脂血液灌流器(丽珠医用材料厂生产)；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析器，面积1.4 m2；金宝PolyamixTM膜（聚芳醚砜膜）透析滤过器，面积1.4 m2，后稀释法；瑞典金宝透析机，碳酸氢盐透析液，透析液钠离子、钾离子、氯离子的浓度分别为140、2.0、110 mmol·L-1。

1.3 方法

联合组采用HP+HD治疗，灌流器串联在透析器之前，肝素首量为0.7 mg·kg-1，并根据患者具体情况追加8～10 mg·h-1，上机后血流量为200 mL·min-1，透析液流量为500 mL·min-1，先灌流加透析2 h后，取下灌流器，再继续透析2 h，共4 h。常规HD组，每周3次；HDF组每周3次全部行HDF治疗；HD及HDF肝素首量为0.3～0.5 mg·kg-1，追加6～8 mg·h-1，血流量均为200 mL·min-1。

MHD患者于治疗前0、2、168 h分别从动脉端取血4 mL，其中2 mL低温离心血清，置-70 ℃贮存备检；另外2 mL检测白蛋白水平，用于校正因超滤脱水对治疗后被测值的影响。

1.4 血清指标检测

AOPP的检测按文献[1]的方法加以改进，取血清50μL，PBS稀释至500μL，以PBS 500μL作空白对照，以氯胺2T溶液为标准曲线；4 ℃，12 000 r·min-1离心30 min；抽取离心管底层液体100μL，加10μL冰醋酸混匀；以PBS加冰醋酸作空白管；核酸分析仪(Pharmacia Biotech)测340 nm吸光度(A)值；AOPP的浓度以氯胺2T含量表示(单位μmol·L-1)。

1.5 统计学处理方法

定量资料采用配对t检验或独立t检验，多个样本均数的比较采用单因素方差分析，方差不齐采用近似F检验Welch法。

2 结果

2.1 治疗前各组血AOPP水平的变化

NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者治疗前血AOPP水平均高于CG， 差异有显著性(P

2.2 各组治疗前后比较

HD组AOPP浓度反而升高差异有显著性（P

2.3 透析及灌流治疗后两组各指标降低的差值的变化

透析前HP+HD组和HDF组AOPP浓度无显著性差异（P＞0.05），两组治疗后AOPP浓度下降分别为（64.581±22.376）μmol·L-1、（75.529±15.766）μmol·L-1，降幅分别为35.06%、38.82%，差异有显著性（P

2.4 HP+HD治疗前后AOPP浓度与时间关系

HP治疗后AOPP水平下降，停止HP治疗随时间延长AOPP水平逐渐升高，差异有显著性（P

3 讨论

AOPP是Witko Sarsat在1996年首先发现报道的一种尿毒症毒素，是近年研究的热点[2]。我们研究发现NHD组、HP+HD组、HD组、HDF组患者血清AOPP浓度升高，且透析组患者血清AOPP浓度高于NHD组，随肾衰进展AOPP逐渐升高，与文献[3]报道相一致。其原因是慢性肾衰竭早期体内即已出现氧化和抗氧化系统失衡，氧化应激增强，并与肾衰竭同步进展；而在维持性血液透析阶段，透析膜的生物不相容性和内毒素入血导致补体反复被激活，活化单核细胞和中性粒细胞，介导炎症因子释放，使之产生更多的活性氧簇和含氯氧化物如次氯酸，人为引发了更为强烈的氧化应激，攻击、氧化体内蛋白质的氨基酸残基，产生具有双酪氨酸的交联结构，导致蛋白氧化损伤，各种蛋白质氧化的终末产物总称为AOPP[4-5]。

氧化损害可以发生于各种蛋白质，故AOPP相对分子质量高低不等，其分为高相对分子质量(HMW，595 200 Iu)和低相对分子质量(LMW，59 520 Iu)两种，前者主要是氧化的白蛋白，后者主要是受损蛋白的集合体。蛋白质一旦被氧化损害即不可逆，其功能将发生变化。AOPP在体内外均可激发单核细胞的呼吸爆发，刺激单核细胞合成，释放大量促炎性细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等，促发细胞炎症效应，并同时激发中性粒细胞的呼吸爆发，导致更强的氧化应激，正反馈增加自身的形成并增强对单核细胞的效应，进而造成慢性肾衰竭的全身微炎症状态，是慢性肾衰竭免疫功能紊乱、动脉粥样硬化性心血管病变、透析相关性淀粉样变等长期并发症发生过程中的重要致病环节[6-7]。

本研究表明，HD对AOPP无效果，与文献[8]报道相一致，而且本资料中透析器膜是聚酰胺高分子合成的，合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF和HP单次治疗只清除一部分毒素，透析间期再次上升。HD不但不能清除AOPP，经HD治疗后AOPP反而升高，HD患者由于免疫细胞与透析液中污染的内毒素接触而被活化，活性氧的生成进一步增加；同时透析过程中维生素C等水溶性抗氧化物质丢失以及维生素E的活化障碍均可加重氧化应激；另外，AOPP的相对分子质量较大，HD难以清除。

HA130型血液灌流器采用一种新型的中性合成树脂，其吸附能力取决于组成的纵横交错的微孔结构，平均孔径达13～15 nm，含130 g树脂，达1 000～1 500 m2比表面积，从而决定了其巨大吸附容量，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥其吸附作用，对中分子物质具有较强的非特异性吸附，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，所以可有效清除AOPP，本研究能证实其HD+HP组单次吸附AOPP比HD组有效果，但效果有限，说明HP能吸附一部分高分子物质[8]。有文献报道AOPP的水平并没有随HP次数的增加而逐渐下降，估计虽然每次HP使AOPP水平很快下降，但透析间期AOPP水平的增长抵消了其清除效率[9]。

本研究结果还提示，HDF清除AOPP下降幅度大于HP清除下降幅度，效果更佳，与文献[9-10]报道相一致，HDF能清除大分子。HDF采用高分子聚酰胺膜合成透析膜，具有孔径比HD膜孔径大，因此有较高的通透性，并在HD的基础上增加了对流作用，加强了大中分子的清除，滤器较高的超滤率有利于蛋白质沉积于透析膜表面，而且合成膜具有更多的吸附蛋白作用。HDF对AOPP的清除不仅仅依赖于膜孔径的机械屏障作用，膜的吸附作用可能更为重要，所以对AOPP的清除虽然HDF比HP更有效，但是还不能完全清楚AOPP。

本研究证实常规MHD不能清除AOPP，有文献报道随着时间的推移，AOPP有升高的趋势[9]。因AOPP能加速动脉粥样硬化，所以有条件者采取HDF或者HD+HP取代HD治疗尿毒症将有望减少AOPP积蓄，延缓尿毒症患者心血管并发症的发生。不能进行HDF的单位，间断行血液灌流治疗也不失为一种补救措施。但长期HDF和HD+HP治疗MHD患者的可行性还有待于进一步研究。

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篇7

关于长期双腔留置导管最早的报道是Schwab等[1]在1988年发表的，此后这一技术在临床得到了迅速的发展。为保证血液透析顺利的进行，本研究采用放置长期留置中心静脉导管建立血管通路，用于多种原因不适宜建立动静脉内瘘的患者，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准：（1）年龄大（>70岁）；（2）周围血管条件差，不能行自体血管造瘘；（3）多次造瘘使用年限长，内瘘闭塞不能再造瘘者；（4）严重心功能不全，不能行内瘘手术者。本文选取2011年9月-2013年6月行长期留置中心静脉导管置放患者30例，其中男12例，女18例，年龄38～84岁，平均59岁。原发基础疾病为慢性肾炎16例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，痛风、肾病综合征、肾结石各1例，其中伴有心功能不全18例。并随机各抽取10例置管患者与动静脉内瘘患者。

1.2 置管方法 所有患者均选择右侧颈内静脉及Permcath双腔导管（美国Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脱鞘型扩张导管置管法：待局麻生效后，用左手向内推开颈动脉，右手持穿刺针向右方向缓慢进针。边进针边回抽，刺入静脉见回血后，固定穿刺针，置入导丝。以扩张器扩张皮肤，置入可撕脱性静脉鞘，沿鞘壁向外作一长约1～1.5 cm皮下横切口。以右锁骨中线外下2 cm处切开皮肤，导管引入钢丝从切口处皮肤下隧道进入右颈内静脉穿刺处。导管边进入撕脱鞘管内，边进导管边撕脱静脉鞘。在C臂机导引下将导管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素钠导管封管，用皮针和缝合线将硅胶翼与皮肤缝合固定，经络合碘消毒后用辅料覆盖包扎。

1.3 透析使用及观察 透析一般选在置管术后第2天进行，置管后24 h进行透析可减少导管隧道出血的发生。血流量达200～300 mL/min。透析时观察血流通畅程度、血流量、静脉压和透析过程中有无寒战、发热及局部有无血肿、渗血、感染等，将随机抽取的20例患者进行透析充分性的对比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 置管结果及并发症 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可达200～300 mL/min，均可保证充分透析。其中除4例因死亡（非导管因素）退出观察外，均仍在使用。本研究共出现感染性发热2例，导管内血栓形成及血流不畅各1例，皮下隧道出血2例，予处理后症状均消失。

2.2 透析充分性评价 长期导管作为血透通路，可增加血液局部循环，因此评价透析充分性十分重要。本研究随机选取20例患者，按照Daugirdas尿素单室模型公式计算Kt/V值为透析效果的客观评价指标。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t为透析时间，㏑为自然对数，UF为超滤量，W为患者体重）。从而统计患者尿素氮下降率（URR），并观察患者症状改善情况及贫血程度作为间接指标。经统计10例置管患者透析后URR平均为73.29%，能满足患者行维持性血液透析治疗，与随机抽取的10例动静脉内瘘患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 置管技巧 放置长期导管有一定的难度，且风险较高，本文作者体会到做到以下九点，可有效防止并发症的发生：（1）术前予彩超评估颈内静脉是否存在变异、狭窄、畸形，特别是既往有颈内临时导管置入史患者；（2）做好体表标记，选好导管出口位置，避免导管放置过浅或过深；（3）穿刺针插入颈内静脉后可将其针尖斜面及导引钢丝“J”形弯曲的头部转向胸骨方向，可避免导引钢丝及导管误入锁骨下静脉[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置导管同时进行时，应顶住导管鞘口，边撕边进，防止大出血的发生（带回止瓣的导管避免了这一情况的出现）；（5）撕脱型扩张管不宜过深，以免损伤血管和发生心律失常；（6）扩张充分：扩张皮肤全层和皮下组织，并扩张至颈内静脉；（7）将皮下隧道针弯成所需弧度进针，且不宜过锐，应尽量与颈内静脉交角大些，防止导管扭曲；（8）导管内口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止导管贴壁，而出现引血困难；（9）涤纶套放置在皮下出口2～3 cm处，过短难与周围组织黏连，涤纶套易脱出。

3.2 并发症处理 长期导管的主要并发症为感染、血栓和纤维鞘形成[3]。其一，血栓和纤维蛋白鞘是病原体良好的培养基，其二，由此导致的血流量不足造成医护人员接管路时反复操作，增加了感染地机率[4]。本研究未见纤维鞘形成。

3.2.1 感染 感染是导致长期导管退出观察的最常见原因之一。其重在预防，因此，操作者装卸接头时要无菌操作，且动作宜快，为避免空气污染而感染，透析前后严格消毒导管动静脉接头及周围皮肤。透析后用40 mL生理盐水冲净导管，再用肝素封管，可减少导管内血栓的发生，降低感染发生率[5]。当怀疑隧道口感染时，局部应用莫匹罗星软膏；当导管内发生感染时，早期表现为透析治疗1～2 h出现寒战、发热等全身感染症状，此时应立即取导管血进行培养，并及时应用广谱抗菌素（首选哌拉西林舒巴坦）。因导管内生物膜的存在，正常浓度的抗生素很难杀死生物膜的细菌[6]。因此，同时用抗生素封管（首选庆大霉素）。再根据血培养结果调整相应的抗菌素。治疗时间≥2周，若有其他部位种植病灶者，治疗时间应达1～2个月，治疗无效时考虑更换导管或拔管。在一项非盲的随机研究中，庆大霉素/肝素组明显减少感染率[7]。另有研究表明，庆大霉素和尿激酶混合液能有效治疗菌血症，可用于预防导管感染，并可以用于导管封管，能有效防止感染和导管堵塞，比单用肝素封管的效果要明显很多[8]。

3.2.2 血栓形成或血流不畅 回抽不畅：（1）改变患者；（2）用手挤压导管腔；（3）若无阻力，可推注无菌生理盐水以便导管尖离开静脉壁；（4）若仍血流不畅，可将动、静脉两端反接，若静脉压不高则可继续血透。血栓形成与栓塞：血栓形成多因留置导管使用时间长、管路受压扭曲、患者高凝状态或肝素用量不足等引起。此时应检查导管是否扭曲；若不能回抽，则用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10万U的尿激酶和10 mL生理盐水，从被阻塞的导管回抽，利用负压使尿激酶停留在管腔内≥30 min。反复3～4次后一般可达到溶栓效果，本研究过程中2例患者经上述处理后，症状消失，且直至现在血流量仍达到250 mL/min以上。

3.2.3 出血 导管口出血或局部渗血多见于置管过程不顺利或透析过程肝素用量较大时，一旦出现，应及时局部压迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U静推，已行血液透析患者，血透结束时应用肝素半剂量鱼精蛋白静推（考虑肝素在体内代谢）。本组2例出血患者，经上述处理后出血停止。对于有出血倾向的患者，减少肝素用量或用低分子肝素或无肝素透析，出血不止者可考虑拔管。

3.3 透析充分性方面 大多数研究报道长期留置导管基本能达到理想的透析效果。长期使用带涤纶套的留置导管维持透析的患者，特别在血流量较大时血透过程会增加重复循环，少数患者降低了透析的充分性，可以采用间歇性在远端肢体寻找静脉作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath双腔留置导管在反接行透析时， 虽然再循环增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影响。笔者认为将动静脉反接的时间不宜太长，需监测静脉压和透析效果。本组观察透析充分性与AVF比较没有差异性，能满足长期透析的需要。

现在国内外血透中心均首选动静脉内瘘作为透析的血管通路，但对于年龄大，自身血管条件差、心功能较差不能行内瘘术及内瘘失功患者，长期留置导管是一种快速、简便、安全、有效的替代方法，可达到较满意的透析效果。其与内瘘的透析充分性比较无显著性差异。熟练的手术操作和术后妥善的护理，可减少并发症的发生。随着其设计及制造工艺的不断改进，术者插管技术的熟练，现已发挥着部分替代长期血管通路的作用。目前采用长期置管透析不断增长。在美国有一半以上的长期血液透析患者依赖中心静脉导管[11]。本研究长期导管安全性能高，能满足临床透析需要，为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式，值得临床重视。

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篇8

[摘要] 目的 探讨壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型蛋白尿患者的影响。 方法 45例蛋白尿患者随机分为观察组和对照组，对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上予口服壮肾固精方及黄芪注射液足三里穴位注射，观察两组治疗前后24 h尿蛋白定量(24H-UPRO),、尿微量白蛋白(MAU)、血浆白蛋白(ALB)变化。结果 观察组与对照组治疗前年龄、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白无显著性差异，治疗后观察组24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L显著低于对照组（1619.8±1135.4） mg/24 h、（250.0±197.9） mg/L。观察组治疗后的24 h尿蛋白定量（977.9±795.4） mg/24 h、尿微量白蛋白（144.6±128.4） mg/L较治疗前（1757.8±1113.5） mg/24 h、（369.1±395.5） mg/L）显著降低，而治疗后血浆白蛋白（42.2±5.1） mg/24 h则较治疗前（40.7±6.3） g/L有所升高。 结论 壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射可有效减少脾肾气虚型蛋白尿患者的蛋白尿。

关键词 壮肾固精方;黄芪注射液;足三里;蛋白尿

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03

现代医学认为,肾病蛋白尿是由于肾小球滤过膜的通透性增高, 致使大量血浆蛋白漏出,超过了肾小管重吸收的能力而排出体外。持续或/和大量蛋白尿会引起肾小球基底膜增厚,系膜基质增加而致肾小球硬化,最终出现肾功能衰竭[1]。因此,减少蛋白尿的排泄对肾病的预后极为重要。中医理论认为，肾性蛋白尿多为本虚标实之证，本虚中以脾肾气虚为主，其中脾虚之证尤为多见[2]。壮肾固精方是刘新主任治疗蛋白尿的经验方，有补脾益肾，活血利湿固精的作用[3]黄芪注射液为补气之物，足三里穴位为健脾益气保健要穴，有研究提出黄芪注射液足三里穴位注射能有效降低肾性蛋白尿及改善肾功能[4-5]。为探讨壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型蛋白尿患者的影响，该研究应用壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射的治疗方法，观察其对2012年1月—2013年12月在该院住院的48例脾肾气虚型蛋白尿患者的治疗效果，结果提示壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射可有效减少脾肾气虚型患者的蛋白尿。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收治慢性肾炎患者48例为研究对象，其中男24例，女24例，年龄12~83岁，原发性肾小球肾炎者30例，乙肝相关性肾炎1例，紫癜性肾炎2例，糖尿病肾病13例，高血压性肾病2例。48例患者随机分为2组，观察组27例，其中男15例，女12例，年龄15~83岁，平均年龄（52.5±17.8）岁，对照明组21例，其中男9例，女12例，年龄12-73岁，平均年龄（44.3±17.9）。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定脾肾气虚型蛋白尿的诊断标准：①主症为腰脊酸痛，疲倦无力，浮肿，纳少或脘胀；②兼症为大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红 有齿痕，脉细。

1.2.2 纳入标准 纳入 ①年龄 10~85岁；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用过糖皮质激素、细胞毒及其他免疫抑制治疗。④近1月无急性炎症、创伤及手术史。

1.2.3 排除标准 排除：①合并有心 脑 肺 肝 造血系统等严重原发性疾病，或有恶性肿瘤 结核病等消耗性疾病，肝功能异常者；②对受试药物过敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。

1.3 治疗方法

两组患者给予一般对症支持治疗，低盐低脂优质蛋白饮食，控制血压血糖，积极处理并发症和合并症，两组患者均予厄贝沙坦片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）0.15 qd口服.观察组：观察组予壮肾固精方(药物组成：黄芪15 g，黄精15 g，金樱子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中药颗粒剂，由江苏江阴制药厂生产）1剂 qd,开水冲服，并予黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司）1 mL双足三里注射，1次/d。对照组予生理盐水1 mL双足三里注射，1次/d。共治疗2周。

1.4 观察指标

生化检查：治疗前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比浊法），血浆白蛋白（ALB）（溴甲酚绿法）。

1.5 统计方法

数据用spss V17.0 统计软件包处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各组治疗前后均数比较计量资料用配对t 检验，两组间均数比较用两个独立样本t 检验。

2 结果

2.1 两组治疗前一般情况及检验指标的比较

两组患者的年龄、治疗前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差异无统计学意义。见表1。

2.2 两组治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血浆白蛋白的变化

经治疗14 d，观察组的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白较对照组明显下降，差异有统计学意义, 而血浆白蛋白水平有下降，但变化差异无统计学意义。见表2。

2.3 观察组治疗前后检测指标的变化

经治疗14 d，观察组患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白较治疗前明显下降，血浆白蛋白较治疗前升高，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

该研究提示，经内服壮肾固精方及黄芪注射液足三里穴位注射治疗能有效降低脾肾气虚型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血浆白蛋白。分析其作用如下：

①中医理论中虽无蛋白尿的定义, 但蛋白质作为构成人体的基础物质,与中医学之精微的概念类似。精微不固, 随溲而下,即为蛋白尿, 中医称为尿浊。中医之脾肾有摄纳精微的作用，脾气虚弱则脾失统摄血液精微之功效，这是蛋白尿出现的中医机理。所以该研究中选择脾肾气虚型的蛋白尿患者作为研究对象，而用治疗方面也针对该中医机理。

壮肾固精方是为脾肾气虚型蛋白尿患者而设，具壮肾健脾固精，祛瘀止血消肿之功, 通过补益脾肾之气，增强机体对精微的摄纳，达到减少尿蛋白流失的作用。另外补益脾气有助于改善食欲、促进胃肠吸收功能，改善营养状态，从而达到提高血浆白蛋白的作用。曾有研究[7]将壮肾固精方运用于糖尿病肾病Ⅲ期的蛋白尿患者，观察其对24 h尿微量白蛋白排泄率的影响，治疗组总有效率为83.3%，比对照组的69.4%差异有统计学意义，治疗组用药前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差异有统计学意义，与该研究的观察指标不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率与微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都与肾小球滤过功能及肾小管的重吸收功能密切相关，临床意义相当。另外一项研究[8]也是将壮肾固精方运用于糖尿病肾病Ⅲ期患者，治疗组治疗前24H-PRO为（490.93±18.2）mg/24 h，治疗后为（251.93±28.58） mg/24 h，效果显著。该研究观察对象为脾肾气虚型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病肾病，观察组治疗前24H-PRO为（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更严重，故除用内服中药外，加用黄芪注射液穴位注射以加强健脾固肾作用，结果效果也同样显著。

②足三里穴是足阳明胃经之合穴，为重要保健穴位，具有理脾胃、调中气、疏风化湿、通调经络气血的功效，穴位注射足三里穴通过药物对穴位持续性刺激同样可达到补脾益气、摄纳精微、减少蛋白尿的作用。

③穴位注射疗法是以中医基本理论为指导 将药液等注射到相关腧穴或特定部位利用持续性穴位刺激和药物的协同作用以治疗疾病的方法[9]，穴位注射具有确定的“穴位特异性”与药效“循经性”。不同穴位注射等量的同一种药物，药效强度有显著差别[10]。用穴位注射治疗蛋白尿的研究不少，但选穴上有不同，以足三里穴选用频率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均选用黄芪注射液作为穴位注射药物，前者选肾俞、足三里、三阴交三穴以联合辅助治疗糖尿病肾病，后者则选用足三里、肾俞穴位以辅助治疗成人原发性肾病综合征，均得到理想效果。该研究选用足三里穴单穴治疗首先是为了减轻患者穴位注射的不适感及恐惧感，增加依从性，其次考虑有壮肾固精方配合，疗效足够。

④黄芪注射液含中药黄芪的主要有效成份，有补气升阳，利水消肿作用，以黄芪注射液穴位注射足三里，通过穴位及药物的双重作用，加强健脾摄精、减少蛋白尿的效果。采用黄芪注射穴位注射治疗蛋白尿的研究不少，但也有人选用其它药物，宁志春[10]以猪苓多糖注射液在肾俞、足三里、脾俞、阴陵泉行穴位注射，以辅助治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎，治疗组的24 h尿蛋白定量从（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。该研究考虑对象为脾肾气虚而非脾肾阳虚型，故选用黄芪注射液。

⑤从现代医学来分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示肾小球滤过屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降则提示肾小管重吸收功能好转，但需要通过进一步实验研究证实，如能结合肾穿刺病理及增加例数来研究则证据更充分。

综上所述，壮肾固精方结合黄芪注射液足三里穴位注射用于治疗脾肾气虚型蛋白尿患者，能有效减少蛋白尿，值得临床推广应用及研究。

参考文献

[1] 芦宇,马进.肾性蛋白尿的中医治疗[J].辽宁中医药大学学报, 2010,12(3):92.

[2] 吴东蛟.论肾病蛋白尿的中医病因病机[J].吉林中医药,2011, 31(3):195-196.

[3] 刘立昌，刘新，金玉燕，等.壮肾固精方治疗脾肾气虚型慢性肾炎蛋白尿30例临床观察[J].西部中医药，2012，25（7）：53-54.

[4] 尹保奇，宋鹏娟.足三里、肾俞穴位注射辅助治疗成人原发性肾病综合征疗效观察[J],新中医,2013,45(1)：109-111.

[5] 胡韬韬.穴位注射联合灌肠治疗慢性肾衰竭30例临床观察[J].数理医药学杂志，2011，24（4）：427-429.

[6] .中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162.

[7] 刘立昌,刘新.壮肾固精方治疗糖尿病肾病Ⅲ期的疗效观察[J].西部中医药,2012,25(4):11-12.

[8] 刘新，刘立昌.壮肾固精方联合厄贝沙坦对Ⅲ期糖尿病肾病患者24 h尿蛋白定量的影响[J].甘肃中医,2011,24(4)：19-20.

[9] 王清跃,穴位注射的临床作用及机制的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(18):160-161.

篇9

【关键词】：输液调节器，静脉穿刺，回血快慢

静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴，将大量无菌药液直接滴入静脉，是临床上一种重要的治疗手段，也是临床护士需专业化发展的最基本的一项操作技能。穿刺时回血太慢，是影响穿刺成功的关键因素之一，尤其在抢救长期静脉输液的危重患者时，穿刺失败会影响临床用药和紧急抢救。一次性输液器已在全国各个医院及诊疗机构普遍使用，但是一次性输液器管腔细，容积小，常因头皮针进入血管后回血量较少或不回血，造成操作者误以为穿刺失败而影响穿刺成功率。为探讨一次性输液器调节器设置高度和患者的不同卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响，现收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受静脉输液治疗的100例患者，在其静脉输液时调节器设置高度不同和卧位不同而致回血速度快慢的对比研究，报道如下：

1.　资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年7月1日-8月1日在内科静脉输液治疗的100例患者作为研究对象。其中，男63例，女37例，年龄32～93岁，平均年龄50岁。慢性支气管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠状动脉硬化性心脏病患者29例。随机分为实验组和对照组各50例。2组患者在性别、年龄、病情、药液种类、输液架高度、操作人员的主观判断及血管充盈度等方面均无统计学差异。（P

1.2　方法

2组均采用山东新华安得医疗用品有限公司生产的5.5号一次性输液器，其接头距莫菲氏滴管75cm，选择同一条静脉，止血带捆扎距离穿刺点均为7cm。操作过程如下：将　0.9%NS250mL进行常规排气，选择手背静脉，消毒皮肤后将头皮针与皮肤呈15～30度进针，见回血后压低角度进针，常规固定。实验组患者设置的调节器高度为45cm，对照组患者设置的调节器高度为9cm。

1.3　观察指标

观察实验组和对照组患者在穿刺时的回血速度、头皮针内的回血长度，并分别比较两组患者取仰卧位和坐位的回血速度和头皮针内回血长度。

1.4　统计学方法

2组比较后进行统计学分析，P

2.　结果

2.1　实验组和对照组回血速度比较：实验组患者回血快的37例，占74%。对照组快的23例，占46%。2组比较差异有统计学意义。

2.2　实验组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比较经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），

2.3　对照组仰卧位和坐位回血速度比较：30例仰卧位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比较差异有统计学意义。

3　讨论

静脉穿刺时调节器位置越高，回血速度越快，头皮针内的回血越长。患者取平卧位时回血越快，头皮针内的回血越长，穿刺成功率大，减轻了患者痛苦，尤其对危重患者，提高了穿刺成功率和抢救成功率，同时也减轻了护理工作的心理压力，有利于构建和谐的护患关系。由于该项操作技能涉及面广，护理工作负荷越来越大，如何进一步提高穿刺成功率是护理工作者面临的一项重要课题。护士穿刺水平的高低，往往是用一针见血来衡量。目前，影响穿刺成功的因素已有分析报道。患者的卧位对静脉穿刺时回血快慢的影响尚少见报道，自2012年7月1日始，将调节器设置高度>50cm（实验组）和50cm的穿刺回血速度高于调节器高度

参考文献

篇10

Abstract： objective to explore the continuous blood purification in the ICU in elderly patients with multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure treatment application. Methods select our June 2012 to June 2013 were 60 cases of elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients as the research object. Implement continuous blood purification therapy for all patients. The results before and after treatment the patient body hemodynamic index improved significantly， and APACHE II score and kidney， liver function after treatment parameters also declined obviously， BE abnormal， HCO， PH， restore the acid-base balance， and the data comparison before and after the treatment differences statistically significant （P < 0.01. Conclusion continuous blood purification treatment ICU elderly multiple organ dysfunction syndrome complicating acute renal failure patients curative effect， worth clinical application.

Keywords： blood purification Multiple organ dysfunction syndrome Acute renal failure

多器官功能障碍综合征（MODS）是指在进行大型手术、感染、重大创伤等急性疾病过程中，多个器官或系统陆续发生急衰竭或障碍。其发病特点具有进行性、继发性、并发性。若病患不及时进行有效治疗最终将会走向死亡。当急性肾功能损伤（ARF）并多器官功能障碍综合征合时，其发病死亡率明显升高。ARF是一组综合征，其会导致肾小球滤过功能明显减弱，进而导致水电解质紊乱，如若不及时进行治疗，会对病患的生命造成严重的威胁[1]。连续性血液净化（CBP）可将病患血液中的有害物质清除，改善病患的ARF症状。本研究中选取我院收治的60例MODS并ARF病人作为研究对象，采用CVVH治疗，取得理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院2012年6月至2013年6月就诊并接受住院治疗老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患60例，男45例，女15例;年龄在62-85岁，平均年龄为（68.3±6.8）岁;其中药物中毒5例，大手术后7例，重症胰腺炎8例，脑出血8例，重度创伤12例，感染性休克20例;所有病患在治疗疾病，积极维持电解质酸碱平衡，并控制感染。在采用CBP治疗前应强化基础营养治疗。血液净化治疗前进行生理和慢性健康评估，并记录评估相关分数。

1.2方法 在实施常规治疗后进行连续性静脉血液净化（CVVH）治疗， 采用Seldinger方法经中心静脉留置单针双腔导管建立体外循环，其中股静脉39 例，颈内静脉置管21 例，使用选用百特血液滤过管路和中空纤维血液滤过器（无丙三醇膜），规格HF1200 机，面积1.3平方米 ，每24小时，更换1次。置换液自配，A液：800mL的注射用水2800mL+0.9%氯化钠溶液+3mL的25%硫酸镁溶液15mL的+50%葡萄糖溶液+200mL的5%碳酸氢钠溶液;B液：10%氯化钙10mL。采用稀释法输入A液，从滤器后静脉壶输入B液，同时依据病患血钠、钙、钾离子浓度加入适量的氯化钾溶液，生理盐水及氯化钙溶液用量也根据病患情况进行适当增减。血流量（180～250）mL/min，置换液量（30～45）ML/（kg・h）。超滤脱水量依据病患的治疗补液、水钠负荷和血压设定。利用低分子肝素抗凝， 使用枸橼酸钠和小剂量无肝素或低分子肝素对有出血倾向病患进行抗凝。

1.3 观察指标 对患者进行持续心电有创或无创血流动力学监测，CVVH 前、治疗后每12h查血糖、血气分析、电解质，每24h查肝肾功能，记APACHE-Ⅱ积分。

1.4 统计学方法 利用SPSS 17.0 对数据进行统计，均数±标准差（X+S）表示，并进行t检验，P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后MODS病患血流动力学分析 治疗后患者的心率、动脉压、中心静脉压、心排血量指数均有所改善，与治疗前比较差异具有统计学意义，P<0.01。详见表1。

表1 治疗前后患者体内血流动力学指数变化（X+S ，n=60）

2.2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数的变化情况 治疗后患者各项参数指标均明显下降，前后比较差异具有统计学意义P<0.01。详见表2。

表 2 治疗前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数变化（X+S ，n=60）

2.3 治疗前后酸碱平衡变化情况 MODS病患居多是代谢性酸中毒，CBP可快速纠正，BE（碱剩余）、HCO、PH异常，恢复酸碱平衡，治疗前后比较差异显著P<0.01。详见表3。

表3 CBP前后酸碱平衡变化情况（X+S ，n=60）

3讨论

当前多种危重病和ARF的救治也逐步采用连续性动一静脉血液过滤技术[2]，尤其在对MODS的治疗当中起着决定性作用。现在人们逐渐认识到MODS及SIRS的发生及发展过程中会出现抗炎及促炎递质，且居多含有水溶性，同时相对分子量不相等，其中多为中大分子物质，CBP可清除其多数物质，当机体内部抗炎和促炎两侧作用得以平衡时，病患的病情将免于进一步的恶化，进而降低死亡率[3]。

老年MODS合并ARF病患病情危重，血流动力学极不稳定，病死率较高，无法承受普通血液透析。CBP较传统的血液透析优势在于其治疗的连续性，可等渗、缓慢的清除水和溶质，超滤率低，容量波动较小，且无胶体渗透压变化。输液限制较少，液体平衡可随时调整，对病患心血管功能改善效果更佳，有效维持电解质、水平衡及营养状况，更好的控制脑灌注压，且对血流动力学影响较小，符合正常人体生理情况，尤其是外伤、手术不能搬动者。对于心血管功能不稳、低血压病患，CBP对氮质和水的清除及对酸碱、电解质紊乱的纠正效果优于传统间歇式血液透析。

随着年龄的增长，老年人的多数脏器功能普遍下降，各脏器代偿能力和储备功能都会明显下降，且常伴有慢性疾病，若出现肾功能衰竭，病死率极高。对于预防性或早期CBP可较好控制水、酸碱和电解质平衡，为治疗原发病创造条件，利于肾功能恢复[4]。因此，对这类病患实施CBP治疗时机是取决病患临床病情，而不是取决生理指标是否已达到尿毒症水平，水负荷比氮质血症更为重要，否则，若病患发展到MODS阶段，则过了最佳治疗时间，致代价大，病死率高。

本研究结果显示：CBP前后多脏器功能衰竭综合征病患体内血流动力学指数显著改善，并且CBP 前后APACHE-II 积分和肾、肝功能参数也明显下降，BE、HCO、pH异常，恢复酸碱平衡。由此可见，连续性血液净化治疗ICU老年多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭病患疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 民生，赵晓琴，周红甲.连续件血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析[J].广西医科大学学报，201l，28（5）：703―705.