全护理老人的护理流程模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇全护理老人的护理流程，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

（一）护理人员情况

全院护理人员总数157人，其中正式在编护士149人，合同护士8人，护理员1人。执业资格结构：执业护士137人，注册护士132人。归属护理部业务管理的护理人员129人，占全院卫技人员38%。分布在临床一线126人，其他护理岗20人，非护理岗11人。学历结构：大专39人，占24%，中专113人，无学历5人，大专在读13人，本科在读3人。职称结构：主管护师73人，护师51人，护士33人。年龄结构：全院护士平均年龄36.75岁，临床一线护士平均年龄34.06岁。按计划床位数295计算，床位与病房护士比为1:0.32。聘请临时护士18人。×

（二）护理工作量表1

从以上两组数字来看，我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解，但梯队不够合理，影响护理人力的合理使用。护理人员短缺凸显，护士床位比较低，医护比例明显失调，现有护理人员配置不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约护理质量的深层次提高。

二、加强了护理管理，努力提高护理管理水平

（一）强化护士长的管理意识，今年二月份，护理部组织举办了一期院内护理管理培训班，培训内容主要是护士长管理理念的更新，管理技巧及护理服务的人本精神的塑造、护理质量持续改进，同时，安排了半天的讨论，护士长们在回顾上一年工作的同时，展开了新年如何深化人性化服务的讨论，在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务的内涵，达成了共识。

（二）加大了对护士长目标管理的月、年终考评，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长日三见面三查房制度，护士询意见制度，有效的提高了护士长预测——控制——改进工作的能力。密切了护患关系，减少了病人的投诉率。

（三）悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元的建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短的时间内承担起科室的护理管理工作。

（四）加强了护理安全管理，保证护理安全

1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。今年共查摆护理安全隐患63条，提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施3条。有效的防范了严重护理差错的发生。

2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。

3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的考试，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时，进一步规范了医嘱查对流程，药物查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。

三、加强护理质量控制，提高了临床护理质量

（一）建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

（二）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控小组的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法，各质控小组每月进行信息交流，而且质控员都有各自的质控点。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。

（三）进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，每月组织进行护理记录讲评1次，确保不合格的病历不归档。在年终护理文书检查评比中，获得质量前三名的科室是：五官科、儿科、感染性疾病科。

（四）针对“创满”建设活动及“医院管理年”活动要求，今年继续抓好等级护理及健康教育的考评工作，并将这二项工作作为今年护理工作的主线贯穿在每月的护理质量考评中，强化护士开展健康教育的意识，实行责任护士全面负责制。健康教育覆盖率100%，但病人健康知识知晓率不够理想。

（五）护理质量已达标

1、基础护理合格率97.7%；2、一级护理合格率98%；

3、护士长管理考核合格率96.8%；4、夜间护理质量检查98.8分；

5、抢救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔离合格率98.7%；

7、护理文书书写合格率98.2%；8、护理工作满意度94.9%

9、护理人员技术操作合格率95%；10、护理人员考试合格率100%；

“20*年度医院护理工作总结”版权归作者所有；转载请注明出处!11、常规器械消毒灭菌合格率100%；12、一人一针一管一灭执行率100%；

13、护理事故发生率0；14、年褥疮发生率0。

四、采取多渠道提高护理队伍的整体素质

（一）制定了护士教育培训制度，护士考核制度，配套完善了护士规范化培训及护士继续教育实施方案，定周期，定培训计划，尤其是加大了对新护士及低年资护士的规范化培训力度，明确了规范化培训内容及要求，周期内培训考核合格取得规范化培训合格证后方可进入继续教育阶段。

（二）引进了广州总医院护理教育学分管理软件，试行护理教育培训与护士工作考核信息化管理，将护士考核、工作质量、服务态度等以学分的形式进行管理，作为护士晋升、聘任、再次注册的重要依据。

（三）加强了“三基”及专科技能的培训，今年护理部为培养实用型的护士，改变了以往考与做分离的做法，考试更加贴近临床，采取现场考核与现场点评，实物示教与规范演示相结合，组织岗位练兵，在“5.12”护士节期间举行了护理操作比赛，全年共组织理论考试3次，合格率100%，护理技术操作考核2次，合格率95%。但由于部分护士思想上不够重视，基础较薄弱，培训未达到预期目标。

（四）加强了护士的在职教育，护理部组织安排了全院性业务学习12次，内容为新理论、新技术及实用性知识讲座，同时，护理部充分发挥院内局域网的资源优势，及时上传护理讲座演示文稿，丰富了护士的学习内容，深受护士的欢迎。

（五）外出参加短训班及学术交流9人次，外出学习人员回院后向护理部进行了口头或书面的学习情况汇报，并安排科内、院内学习传达6次。但年初的培训计划未完成。

五、教学、科研工作

（一）今年接收乡镇卫生院进修护士4人，接受省、市卫校实习生共24人，并认真做好岗前培训及安排好临床带教工作，各科能组织对护生的出科理论及操作考核。在召开的多次实习生座谈会上，学生反映大部分带教老师关爱学生，责任感强，带教质量较高，根据实习生意见反馈表结果，反映带教氛围较好的的科室有外一科、内科、外二科、妇产科。通过发放带教教师评价表，学生认为较好的带教教师是：×××（二）在临床护理工作中善于总结经验，立足创新，今年医院护理自选项目×××《通过了市科技成果验收，填补了县内无护理科研的空白，儿科开展了新技术项目二项：×××，大大提高了救治重症患儿的水平。全院撰写护理论文10篇，发表省级10篇。

六、以“病人为中心”深入开展人性化服务，取得了明显的社会效益

（一）首先护理部就如何在护理服务上体现“人性化”展开了深入的调查，广泛听取门诊病人的意见，尤其是注重倾听曾到外院就医患者的意见及与住院病人交谈，发放住院病人征求意见表、阅读回访信等途径获取病人对护理服务的需求信息，找出存在的差距，制定相应的人性化服务措施，并在具体细节上进行规范。

（二）其次开展服务理念教育，强化一个转变，即服务理念的转变，倡导多主动换位思考，从病人的衣、食、住、行、治方面提供舒适与安全的照顾。如产科病房为方便产妇哺乳提供靠背凳；责任护士做病人的贴心人，每天利用为病人做治疗后的空闲时间亲切的与病人交谈，为他们传授疾病康复知识，送去亲人般的安慰。护士又如腈雨表，晨间问候时及时告知病人天气冷暖，提醒增减衣服，每逢新年、教师节、建军节、老人节、儿童节，护士都不忘问候病人，有的送贺卡，有的科护士还亲手为病人折叠千纸鹤，表达美好的祝愿。儿科护士在治疗之余，还为小患者讲故事，辅导作业等等，家长深受感动，内科还为出院病人发放连心卡，将亲情服务延伸。正是护士亲切、贴心的话语、周到的服务使病人感到家的温馨，不是亲人胜似亲人。许多病人在征询意见表上留下了发自肺腑的赞誉，急诊科一病人还在护士节期间为全科护士送上一束花表达他对护士的敬意。今年收到表扬护士的表扬信4封，根据民意测验结果统计，被点名表扬的最满意护士达50多人次。经统计病人最满意的科室前三名是：中医科、五官科、妇产科、感染性疾病科（并列）。最满意的护士前十名是：×××（三）爱岗敬业，热心帮助患者，为病人做好事：今年外三科收治了贡江镇敬老院一位孤寡老人因车祸入院，入院时满身污秽，头发蓬乱，生活起居无人照顾，外三科护士长带领护士们为病人擦尽身上的污秽，为病人理发、剃胡须，从家里拿来衣服为病人换上。送水、买饭、喂饭，全成了科室护士们的事。后病人转至外二科，帮助老人的工作又得到了延续，外二科的护士们共为老人捐衣服10多件，关心老人的温饱，照料老人的生活，演绎了感人的爱心之歌。朴实的老人无语落泪，只有竖起大拇指表达对护士的感激之情。

七积极配合医院做好其他工作

（一）协助做好外三科、内一科的组建工作，从科室建设到组建后的工作指导，建章立制以及护士群体的调适，使两个新成立的科室能在短时间步入正常的运行轨道，确保工作有序、有效、安全的进行。

（二）做好创建省级文明卫生城的健康教育的各项工作。

八存在的不足

（一）护生带教存在安全隐患，发生一起护生打错针的差错，暴露出实习生带教中老师安全责任不够明确，护生操作时放单飞现象。“20*年度医院护理工作总结”版权归作者所有；转载请注明出处!>（二）午间、傍晚、凌晨只有一名护士值班，在安全管理上有顾此失彼的隐患。

（三）护士沟通交流能力有待提高。

篇2

3.涉外护理人才培养模式的研究进展甄小鹃，徐淑秀，谢虹，ZhenXiaojuan，XuShuxiu，XieHong

4.急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ在重症监护病房护理中的应用刘卫珍，罗丽，熊楚梅，LiuWeizhen，LuoLi，XiongChumei

5.构建护士长胜任力模型的研究进展杨辉，闫晓丽，YangHui，YanXiaoli

6.巧用白板磁粒区别保护性医疗病人山西护理杂志 陈佩娟

7.康复运动疗法治疗脑卒中后偏瘫肌痉挛的效果观察陈群，李连春，ChenQun，LiLianchun

8.综合护理干预对促进抑郁症病人康复的临床研究陈永琴，冉程，崔太秀，ChenYongqin，RanCheng，CuiTaixiu

9.为膀胱癌病人行膀胱灌注时应掌握的技巧赛旭宁，侯红波，姜萍萍

10.中文版Herth希望量表用于癌症病人的可行性研究王艳华，WangYanhua

11.老年肺癌病人情绪、应对方式和社会支持的调查分析胡艳侠，李瑞英，朱晓红，HuYanxia，LiRuiying，ZhuXiaohong

12.影响产妇运用分娩呼吸方法依从性的因素研究王娟，宋洋，杨艳，WangJuan，SongYang，YangYan

13.医务人员锐器刺伤性感染跟踪调查分析王绍玲，杨芸，WangShaoling，YangYun

14.儿童青少年高血压与空腹血糖受损发病风险的相关性研究冯建萍，FengJianping

15.介绍一种用贝朗套管针穿刺时血液不外溢方法李红艳

16.产程活跃期应用斯帕丰联合地西泮对分娩的影响段春英，陈殿红，陈立，DuanChunying，ChenDianhong，ChenLi

17.循环水变温毯对手术病人体温影响的研究宋秀华，SongXiuhua

18.骨科钻骨自动注水装置的研制与应用陈菊香，曹传军，章敏之，龙其宝

19.糖尿病足病人多学科团队管理的短期效果观察孙秋英，金小龙，王信喆，SunQiuying，JinXiaolong，WangXinzhe

20.温热生理盐水联合碘伏湿敷会阴伤口的临床研究陈秀菊，常鸿，王勇，齐兰云

21.程序化心理护理对改善惊恐障碍病人焦虑和抑郁程度的影响耿在香，陈爱民，GengZaixiang，ChenAimin

22.主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察药晋红，孟玲，闫丽，刘文静

23.空巢老人围术期全程托护临床实践研究于卫华，余梅，戎敏芝，胡传来

24.对系统性红斑狼疮病人实施连续性个性化健康教育的效果观察吴叶荣，张海林，李海红，张海云，穆清华

25.运用输液鱼骨图改善老年病人浅静脉留置护理质量的研究吴秀菊，程云，WuXiuju，ChengYun

26.小切口人工全髋关节置换术病人的围术期护理黄云英，尹东，唐四桂，黎柱芳

27.关节镜下6股腘绳肌腱重建前十字交叉韧带的护理配合任红，刘飞，范春晖，李红霞，王镜雯，孙艳

28.带蒂大网膜瓣修复胸壁大块缺损病人的护理成惠玲，杨帆，ChengHuiling，YangFan

29.改良静脉输液排气法的临床观察刘兆苓，LiuZhaoling

30.经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术病人的护理何江明，朱松辉，HeJiangming，ZhuSonghui

31.乙状窦后径路面神经根梳刮剥术病人的围术期护理黄玉英，张月敏，韦月珍，HuangYuying，ZhangYuemin，WeiYuezhen

32.2例肝移植术后并发胆道真菌感染行逆行胰胆管造影术治疗的护理余媛，YuYuan

33.坐骨神经损伤手术病人的功能锻炼齐颖，QiYing

34."一站式"杂交技术治疗冠状动脉多支病变病人的围术期护理官雪燕，尚淑芬，GuanXueyan，ShangShufen

35.电话随访对唇腭裂出院病人序列治疗的影响王涤，姚文俐，WangDi，YaoWenli

36.冠脉综合征病人的院前急救及护理周文丽，ZhouWenli

37.3例急性二甲苯中毒病人的护理体会崔京巧，田小萍，CuiJingqiao，TianXiaoping

38.夜间护理质量控制方法与效果苏水清，SuShuiqing

39.品质圈活动降低噪声及提高病人满意度的效果观察黄菜青，侯英兰，李晓慧，李四翠

40.急诊手术小件物品术前准备改进方案的实施效果梁丽香，郑敏，安艳丽，LiangLixiang，ZhengMin，AnYanli

41.新生儿护理记录单的设计与应用彭文涛，李静，PengWentao，LiJing

42.护理本科人才培养模式改革探索张华，季明春，季全兰，王甦，廖月霞

43.护理实践的社会情境构建与实践探讨周作霞，ZhouZuoxia

44.小组教学干预模式在《护理教育学》教学中的应用效果分析李静，赵秋利，沈晓颖，杨丽，高春兴，张健

45.PBL教学法在留学生《护理科研》教学中的应用李艳，沈园园，郁小路，陈如男，仇瑶琴，袁长蓉

46.对社区儿童家长进行有关抗生素使用知信行健康教育的效果评价张琳琳，都亚娟，南洪明，ZhangLinlin，DuYajuan，NanHongming

47.如意金黄散外敷治疗静脉炎疗效的Meta分析沈王琴，钱海兰，郁红霞，ShenWangqin，QianHailan，YuHongxia

48.山西护理杂志 呋喃西林溶液在气管切开护理中应用方法的改良李丰芹

49.1例腋下颗粒细胞瘤病人的术后护理赵会杰，ZhaoHuijie

50.1例重度毒蕈中毒性肝炎合并肺曲菌病的护理李亚，牛小霞，王玲，LiYa，NiuXiaoxia，WangLing

51.1例周围性面瘫并脑脊液耳漏的围术期护理蔡长红，谢艳，CaiChanghong，XieYan

52.1例卵巢黄体囊肿破裂术后发生DIC病人的护理习永霞，曹兰珍，XiYongxia，CaoLanzhen

53.博茨瓦纳手术室医护人员对艾滋病职业暴露的防护叶素芳

54.多烯磷脂酰胆碱注射液与维生素B6注射液存在配伍禁忌高敏

1.分级护理决策主体的研究韩世范，王旭梅，张建祺，郭纯琴

2.门诊输液室病人座位一览表的设计及应用张春兰，冯苏举，谢松梅，ZhangChunlan，Fengsuju，XieSongmei

3.学习风格研究概况及其在护理领域的应用陈梅芳，朱丹，ChenMeifang，ZhuDan

4.中风失语症康复治疗进展鲁剑萍，董琼，LuJianping，DongQiong

5.医院开展健康教育的现状杜心平，DuXinping

6.造影剂肾病的预防及护理高勇莉，曾晓霞，安健，李保

7.老年髋部骨折病人术后抑郁水平追踪调查葛向煜，王君俏，刘邦忠，秦薇

8.联合麻醉下膝关节术后去枕平卧6h两种起点计时的临床观察陈秀云，林晓燕，王欣，刘研

9.2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感、抑郁的相关性研究林田，林细吟，万丽红，LinTian，LinXiyin，WanLihong

10.助产士职业暴露低报告现象原因分析朱小红，邓晓云，刘小明，杨广清

11.实习护生职业危害与防护知识的调查研究孟发芬，田玉凤，张霄艳，MengFafen，TianYufeng，ZhangXiaoyan

12.供应室护理管理人员职业危害知识和防护行为的调查陈玉平，舒承婷，刘玲，甘华秀

13.本科护生填报护理专业志愿情况及其影响因素调查雷雪雪，田迎春，安力彬，单志军，张胜男，丁婷婷

14.心血管外科ICU病人对护理服务满意度的调查研究赵术菊，杨玉美，ZhaoShuju，YangYumei

15.常见住院病人安全问题及病人自身影响因素的调查研究丁力，姜安丽，叶旭春，DingLi，JiangAnli，YeXuchun

16.经验荟萃HttP://

17.危重病人采用被动等待法床边留置螺旋形鼻肠管的临床观察及护理黄碧灵，蓝惠兰，谭杏飞，廖游玩，陈纯波，叶珩

18.强直性脊柱炎病人运动疗法自我护理培训的效果评价刘庆芬，侯月中，赵福涛，LiuQingfen，HouYuezhong，ZhaoFutao

19.骨科急诊石膏固定病人护理需求及护理干预效果研究李冬悔，刘玉珍，王琳，张静玉，常淑娟，安娜，杜雪梅

20.沐舒坦与细辛脑联合雾化吸入用于小儿重症肺炎的疗效观察及护理陈秀芹，庞淑敏，ChenXiuqin，PangShumin

21.七叶皂苷钠粉剂两种溶药法效果比较方腊梅，FangLamei

22.高压注射器两种静脉穿刺法的效果观察LiuLijuan，刘丽娟，王霞，刘畅，李中会，谭敏

23.腭裂松弛切口两种不同处理方法的临床观察及护理山西护理杂志 张军，王树，王秀丽，ZhangJun，WangShu，WangXiuli

24.护理干预对慢性阻塞性肺疾病病人疾病不确定感及生存质量的影响贡浩凌，孙玉姣，庄利梅，张敏

25.循证护理在降低血液透析病人诱导期并发症中的应用林萍，卞溆芬，LinPing，BianShufen

26.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗寻常型天疱疮致不良反应的护理杨静华，卢小红，吕小娟，YangJinghua，LuXiaohong，LvXiaojuan

27.全程康复护理对重度烧伤病人生活质量的影响李红英，张丽红，张秀龙，肖艳梅

28.手术病人麻醉前后留置尿管的临床观察许虹，XuHong

29.护理干预对危重病人机械通气护理质量的影响陈建芬，周健，倪静玉，王红粉，谈敏娟，陈顺毛，壬亚芳，黄晔，季玲

30.自张式镍钛合金支架治疗长段股动脉完全闭塞的护理徐阳，韩雅君，XuYang，HanYajun

31.提高新生儿听力筛查复查依从性措施探讨陈晖，ChenHui

32.盐酸戊乙喹醚治疗病人出现精神症状的临床观察及护理李敏，王红，LiMin，WangHong

33.护理人员心理健康水平及其行为干预的研究尹凤玲，刘连忠，夏芳，张红梅，刘俊梅，齐治华

34.消耗性物资计算机管理表的设计与应用赵巧锋，牛宝英，李乃莲，孙军菊

35.WHO"世界患者安全联盟"对医院感染工作的启示徐敏，XuMin

36.新《劳动法》颁布后聘用护士的管理宋慧娜，高艳红，SongHuina，GaoYanhong

37.护士记事和处理登记表的设计及临床应用陈小燕，陈宝玉，覃梅，黄景阳

38.术中敷料收集车在洁净手术室的应用金春玉，JinChunyu

39.本科护理专业学生对不同类型课程采用双语教学的效果评价李鸿艳，崔岩，钟清玲，程慧琳，毕瑞雪

40.合作学习理念在社区护理实践教学中的运用彭艾莉，彭小燕，PengAili，PengXiaoyan

41.对在校护生进行护工指导师培训模式的探讨郭冰滢，张莹莹，李俊伟，王嘉，王静

42.概括教学法在护理技术操作评估部分教学中的运用张彩芹，ZhangCaiqin

43.医学模拟技术的发展及其在护理教学中的应用特点王斌全，郎雪南，WangBinquan，LangXuenan

44.学校组织乙型肝炎相关检查流程探讨及其与乙型肝炎疫苗接种率的关系杨小华，YangXiaohua

45.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究韩叶芬，钟美容，黄丽欢，潘晓日，韦海燕，吴艳林

46.社区护理评价指标体系的构建研究郑昊，单志军，王燕燕，邢沈阳

47.一种简易腹压测量装置的制作及应用鲁梅珊，尤丽丽，LuMeishan，YouLili

48.1例结肠造口皮肤黏膜分离病人的护理李秦，王敏，LiQin，WangMin

49.2例气管切开合并全身重度水肿昏迷病人的皮肤护理王志英，赵建华，WangZhiying，ZhaoJianhua

50.1例肝动脉栓塞术后合并脑栓塞病人的护理李因茵，张昕，LiYinyin，ZhangXin

51.两条止血带加局部热敷在晚期肿瘤病人静脉穿刺中的应用王安杰，WangAnjie

52.我国医院文化建设的发展历程王斌全，赵晓云

1.科技工作者科学道德规范(试行)(2007年1月16日中国科协七届三次常委会议审议通过)

2.客观结构化临床考试在评价护理本科毕业生临床综合能力中的实践探索王斌全，黄桦，商临萍，金瑞华，郑洁

3.对护理本科毕业生客观结构化临床考试设计及效果评价黄桦，王斌全，商临萍，马玉萍，周芸

4.山西护理杂志 运用导师制向护理本科生传递默会知识探讨马玲，钟玉杰，刘晓丹，MaLing，ZhongYujie，LiuXiaodan

5.医院管理引入流程管理理论的探讨陈静，王玉琼，ChenJing，WangYuqiong

6.注意雾化吸入药物与静脉输注药物之间的配伍禁忌冯丽鸿

篇3

【文章编号】1004-7484（2014）07-4811-01

我院是一所综合性三级甲等医院，月输液量2000多人次，工作量大、业务繁忙。作为医院服务窗口，服务质量是医院的生命，病人对质量和服务越来越高的期望已成为世界性趋势，只有病人满意才能使满意的病人成为医院忠诚的顾客。在以服务取胜的时代，如何适应病人越来越高的服务要求，摆脱传统的护理模式，沟通、合作、表达、关注倾听、观察判断、分析综合、解决问题、教育咨询等能力已经越来越被重视，尤其是在提升门诊输液室优质护理中有着十分重要的意义。我院将优质护理中心的重点放在全面培训护士的沟通方面，从细微入手为病人提供优质、高效、安全、主动的优质护理服务，以满足病人的身心整体需要。三年来，门诊护理组病人满意度均在90%以上，服务态度投诉为零，不安全隐患发生率为零，取得了较好的效果，受到院领导的肯定及广大病人的好评。[1]现介绍如下。

1 提高护士对优质服务的认识

根据现代门诊医学模式的特点，围绕" 以病人为中心" 的设计理念来培养护理人员和规范门诊的护理工作，是适应现代医院发展的必由之路。护理人员培养和管理逐渐系统化、规范化、全面化。以满足社会各阶层、不同年龄、不同疾病、不同性格和不同要求病人的需要。工作中，以注重病人心理感受为前题，为病人提供热情主动的微笑服务，如： 主动为行动不方便的病人取药、收费； 为高龄老人安排优先输液等等。真正做到" 一切为病人着想"的人性化服务。

2 具体开展措施

2.1 改变传统观念

在服务理念上，从体贴细微入手，让我们的服务对象在一跨进门口就能享受到热情、温馨和周到的服务，服务措施落实到每一个人。这就要求我们提高认识，以患者为中心，细心观察，了解其需求，给患者更多的关心与人文关怀。要求护士转变观念，主动服务，见到患者要微笑服务，耐心观察，主动询问，解决患者实际困难，与其多谈心、多交流，最大限度地满足患者的需要。

2.2 热情问候初到医院病人

初诊病人往往对环境程序陌生，主动迎接、护士应面带微笑、主动迎接并亲切问候病人说： " 您好，请问您哪里不舒服？ 需要帮助吗？" 等礼貌用语，并热情指导病人去相关科室就诊，简单一声问候不仅可以减少病人及家属初来医院的盲然，而且使他们备感亲切、温暖、自然，从而增加对医院及护理人员的信任。在培训中，以强化使用服务用语" 您好" " 请稍等" 等入手，逐渐形成常态，让每个护士见到每个病人主动使用规范用语； 主动问候、服务周到在工作中不断升华。用细心、爱心给予患者体贴入微的照顾，体现人文关怀。[2]

2.3 营造更好的服务氛围和医疗环境

充分展示医院的文化特色，如： 及时更新医院的宣传显示屏和宣传牌； 护士每天清晨检查输液椅并排放整齐，加强巡视，及时清理地面的纸张和水渍； 将警防" 医托" 的牌子放在各楼台的醒目位置。为保障良好的就诊环境，护士按要求提前30 分钟，方便早来病人提前输液；在门诊候诊区域设宣传栏和健康教育资料架，免费摆放多种健康教育宣传资料和健康教育处方，方便病人取阅；免费提供纸杯、开水方便患者饮用。加强巡视，减少呼叫器鸣响频次，加强巡视工作，及时发现患者的需求，并密切观察其病情变化，及时更换液体，发现问题及时处理。

3 体会

护理工作要做到“零缺陷”，不可忽视每个细微环节。从细节管理着手，增强护士的服务意识教育，给患者温馨、人性化关怀、转变服务理念，使护士以为患者提供最佳护理作为工作行动，注重护理服务细节的落实，满足患者基本需求。护理服务的细节不仅仅是行动和语言，还表现在一个眼神和一个微笑，护理服务在细节中见体贴，在细节中见真情。要想做到护理服务零缺陷、以优质的服务对待患者，就必须梳理小节，注重细节，就必须在工作流程上以患者为中心，方便患者，做好身边的小事，从细微处入手，每项操作切实可行，加强护患沟通、护患了解，减少误解、减少纠纷，才能做到真正的优质服务。[3]

参考文献

篇4

老年人群遭受意外伤害的概率要高于其他成年人群体，特别是交通事故、意外跌伤、火灾等事故对老年人的伤害更加严重。比如，因为老年人比较容易患骨质疏松，万一摔倒就可能花费不少医疗费用，因此市场上这几年出了几款专为老人设计的老年意外伤害保险，都内含了老人骨折的赔偿或津贴。

具体来看，中意人寿一款“乐天年”老年意外伤害保险，50～70周岁之间的老人无需体检，即可获得保障，并且可续保到80周岁，因意外发生的门诊、住院、身故，均可获得保障。如果老人以意外事故为直接且单独原因造成骨折，可根据骨折的程度获得保险金额4％～30％的赔偿；如果老人以意外事故为直接且单独原因导致全残，每月可获得意外事故全残津贴，直至给付满三年。

而光大永明的“永宁康顺综合个人意外伤害保险――老年计划”也是专为老年人群设计的，一年花费500元，就可以让老人获得10万～30万元的意外身故保障，同时有最高1．6万元骨折保险津贴，以及6500元的意外医疗费用补偿(免赔额100元，且不论是否与社保内已报销部分冲突)。

还有泰康人寿的“康寿保”老年意外保障计划，50～70周岁老人都可以投保，而且最高续保年龄可达75周岁，保险金最高可达7万～12万元，其中意外护理保险金最高给付额达8000元，能在不耽误子女工作的情况下，让老人获得悉心照料。全年所需保费不过300～700元。

此外，每年的8月到9月底，上海地区的老人及其子女还可以到就近的街道、居委会办理“银发无忧”老人保障计划。这是一项政府实事工程性质、由新华人寿保险公司承担的商业保险计划，因为带有“团体保险性质”，因此费率比个人投保要低很多。老人或其子女花费20元保费买一份，就可为老人获得最高1万元的人身意外伤害保障，以及500元的骨折津贴。

老年医疗计划：预算充足者可考虑

随着专业健康险公司的开业和产品冲击，这两年市场上终于开始见到老年专属医疗保障计划的身影。如果老人或子女的家庭条件较好，保险预算比较充足。可以选择目前市场上特别为中老年人开发的综合医疗保障计划。

比如瑞福德健康险公司的“金福寿”中老年保障计划，保障内容含盖疾病身故、意外身故、意外伤残、意外烧烫伤、一般的住院、重症监护、手术、器官移植、意外医疗、重大疾病、老年护理等方面。可投保年龄可高达65周岁，保障期限最高可以到85周岁。

“余福寿”的购买和理赔流程也比较方便快捷。购买方式更人性化，期缴、趸缴皆可，购买渠道包括银行和各保险经经纪、公司，一张身份证、一张银行卡即可购买，无需体检，购买十分方便，满足各类客户需求，而且理赔不需要原始发票(除意外医疗)，非常人性化。

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1护理问题

由于老年患者身体和心理的特殊性，护士在老年人的康复过程中往往会遇到一些特殊的问题。

1.1失眠：据调查报告显示，老年患者住院期间，入睡困难占24%，不能熟睡占45%；觉醒过早占13%；睡时缩短占18%。老年患者的病体不适是引起失眠主要原因，其中医院各种噪音的不良刺激及其他各种因素均可影响睡眠质量而导致失眠。

1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于肠蠕动缓慢、肛肠肌肉过度收缩，引起大便水份吸收而过于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜欢精细、稀软食物也是便秘的原因之一；还有与精神体质欠佳、活动减少、药物因素、体内缺水等有关。便秘可造成老年患者诸多的问题。

1.3压疮：老年患者极易发生压疮，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、无力翻身或强迫、机体局部组织长期受压等，致使血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

1.4跌倒：主要因为患者身边无陪护、环境因素、行动不便、平衡功能受损、步态障碍和合并用药后副作用等易导致跌倒。一旦老年患者发生坠床，跌倒事故，将会导致不堪设想的后果。

2护理对策

面对老年人康复过程中出现的特殊问题，护理人员必须具体情况具体分析，采取相应的护理措施，有利于促进患者早日康复。

2.1心理护理：康复科的老年患者大部分都是从其它科室转科的病人，平均住院日都达一个月以上，长时间的与群体隔离，导致大部分患者产生了自尊需求、自我价值实现的需求及对亲情交流的渴望。对此，在沟通别注意老年人的特点，掌握沟通技巧，学会扮演多种角色与老人沟通，鼓励家人、亲友的关心和照顾，满足老年患者的需求。护士首先要做到尊重老年人，称呼得体；其次由于老年人生理上的衰退，出现耳聋，沟通不清，护士应该宽容和理解老年患者，专注倾听他们的意见和要求，交谈时应注重复述的应用，以明确肯定和否定或加以纠正。只有我们与老年患者建立情感的桥梁，才能建立起患者的安全感和对我们护理人员的信任。

2.2失眠护理：长期失眠不但可使老年人心情烦躁不安，而且会引起免疫功能低下，甚至导致病情恶化。因此，作为护理人员应首先了解患者失眠原因，采取相应的物理措施，包括为患者创造良好睡眠环境，做好晚间护理。如果实措各种诱导入睡方法无效时，可适当给予镇静、安眠药，并且用药时间越短越好。同时必须了解安眠药性能其及对睡眠的影响，掌握用药原则，加强观察，预防药物依赖及其它并发症。我们医院应用中药治疗取得了良好效果。

2.3便秘护理：长时间的便秘，易使老年患者产生过度精神疲劳、恐病心理、紧张失眠等精神活动，常致腹胀及食欲减退，可增加腹外疝发生的机会，甚至可导致腹外疝嵌顿、急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生。因此，护理上应注意加强宣教，培养患者良好的排便习惯，每天早餐后15分～30分钟时，利用胃—结肠反射引起的便意，监促训练排便，注意环境隐蔽和安静，避免外界的刺激，这样往往使顺利排出大便；病情许可情下协助下床活动，指导其进行有益的有氧运动，对失去下床能力者，定时予以顺时针、沿着结肠走向有规律的按摩；鼓励多饮水，每天至少饮水1500ml以上；注重调整饮食结构，给予的饮食既要考虑到老年人的消化特点，又要有利通便润肠，如冬瓜、萝卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、红著、红枣、迷猴桃等，也可用鲜芦荟煎汁饮服；必要时使用缓泻剂和栓剂，使用原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈泻药。

2.4 压疮防护：根据美国资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老人，其中合并症包括：败血症、骨髓炎，而每年花费3.52～7亿美金在压疮的处理治疗费上。因此，如何做好压疮的防护，是衡量着科室仍至整个医院的护理管理及护理质量水平。护理时按Bradne的评分法，认真做好压疮的评估。如果评分≤17分提示存在压疮的危险，评分13分～15分提示存在中度危险，评分

2.5跌倒预防：跌倒可能导致骨折、脑出血等不堪设想的后果，甚至引发医疗纠纷。因此，防止老人患者坠床，跌倒是目前康复科日常及安全工作的重中之重。患者新入院时，护士首先应进行对潜在跌倒的全面评估，对其开展预防性干预。加强安全宣教，向家属说明身边陪护的重要性及安全防范知识的教育，强调环境安全，检查和监促各种安全防范措施的落入，确保患者医疗安全。特别是夜班护士应加强病房巡查；患者在进行肢体康复训练时，护士应与医生及其陪护共同讨论和制定预防措施。一旦老年患者发生跌倒，当值者应立即展开跌倒应急流程，将损失率降至最少。

3小结

康复科老年患者在进行康复护理时，由于特殊的心理、生理需要。因此对护士的要求不但要具备更加完善的沟通能力及其专业技术，而且要有更高的道德修养和自我献身精神，同时应善于掌握老年患者康复护理中的特殊问题，实措针对性护理。从而更好地促进老年患者的全而康复。

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【关键词】老年安全隐患护理管理

护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理及机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷，或死亡［1］。随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院患者中老年患者比例逐年上升。患者的安全也迫在眉急，所谓患者安全指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要的伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设计，操作及其行为［2］。而心内科老年人的特点无论在生理，心理各个方面有其特殊性［3］，疾病的本身及外界环境的干扰，严重威胁到其安全性的问题。对于这一特殊高风险人群，分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全因素，提出减少，甚至杜绝安全隐患的对策，对防治疾病的发展，促进疾病的康复，促进护患关系的和谐，减低患者的医疗成本，减少医疗纠纷有着重大的突破。

1 临床资料

2010年12月至2011年11月其中240例男性180例,女性69例,年龄40-96岁,平均年龄73岁,心内科主要病种为冠心病,高血压，急性心梗，心律失常，病窦综合征，房室传导阻滞，心肌炎，心肌肥厚，心包填塞等。合并其他的疾病有糖尿病，前列腺增生,肺心病，肾病，慢性支气管炎，脑梗塞。主要通过四种途径给药，1种是口服药，心内科口服药最多，且较复杂，形状相差甚少，不易辨认，220例（91.6%）患者都要口服药在,231例（96.3%）静脉给药，最主要讲究的是滴速及推注的速度，我科大多用的是输液泵，输液调节器，27例(11.2%)是外用药即肛塞，外敷等。是皮下注射。39例患者是第一次入院,入院除了疾病因素外,还因患者自身年龄及多脏器官功能减退自理能力受限而入院的。

2 安全隐患的现象及原由

2．1跌倒，坠床 其危险因素有：平衡失调及步态紊乱，疾病因素，药物因素，环境因素感觉功能障碍，本组老年人有2例是跌倒及坠床，其中1例是夜间有护工陪伴睡着了，病人坠床导致头部前额受伤逢6针，另1例是上厕所时有家属陪同步态不稳而跌倒，致眼部上方破损逢10针。所幸的是两位患者均无其他部位受损。

2．2 患者依从性差，干预治疗 本组3例患者在给药过程中自行断氧，两例护士及时发现予以更正，另一例因延误吸氧，导致胸闷症状加重，经医生及时处理后其症状缓解。两例患者因补液时间较长，自行调整扩张血管药物的补液滴速，在巡视病房时发现及时，未造成不良后果。本组还有4例患者漏服自备降压药，导致血压波动，责任护士了解后及时补服。还有1例患者少服降糖药，他说平时在家也是这样吃法，经护士及时发现且耐心讲解后患者方可听从。还有1例装起搏器的患者，手术后的当天不听护士劝告下床上厕所导致起搏器电极移位。

2．3 缺乏预见性护理护理干预滞后 一例心功能三级的患者因用力排便而导致心衰加重，经对症处理心功能有所改善。还有一例患心肌梗死的患者因床边排便出现休克，即时发现迅速抢救而挽救了病人的生命。

2．4 外出检查,转运计划不周全 一名患有糖尿病的患者做空腹B超，因等候时间过长而发生低血糖反应，及时服了备用的糖果。有1名患者因等候时间长而不满，上诉院办。另1例从急诊转运至ccu的患者，刚到病房准备挪病人时就出现神志不清，呼之不应，经全力抢救病人才脱离危险。

2．5 年青护士过分依赖仪器及家属, 输液泵输液存在安全隐患，本组1例患者在推注硝普钠时，一名年轻护士未及时启动“开始”键，液体输入中断等。另一例则是抢救病人使用甘露醇静滴时叫家属看好滴到一半时叫护士,结果输到2/3时才被护士发现。

2． 6 药物的不良反应对老年人造成的伤害有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍［4］。常用药物反应有刺激性干咳性低血压，精神症状，尿潴留，肾毒性等。本组1例冠心病患者服用依那普利后出现刺激性干咳。

3 对策

3.1做好入院评估根据病情轻重,缓急将病员安置ccu还是普通病房，普通病房又分离护士站近还是远，以便及时观察病情及抢救，提高医护人员对患者识别的准确性确保所执行的护理过程准确无误。加强重点区域及重点时间段的管理。有关报道：3%--5%老年人跌倒与性低血压及饭后低血压，药物相关性低血压有关［5］。临床发现，沐浴易发生头晕，地湿滑，易滑倒，因此我可结合其特点规定对每位入院病人进行评估，护士注意既往史，主诉及代诉情况。自理能力，有无视力障碍及跌倒史等，给予身份识别带及警示牌。根据分值入高危监控及次高危监控系统。并建立三级网络。夜间熄灯时留地灯，厕所安装扶手，行动不便及生活不能自理的嘱咐陪护，无法陪护者让家属签字，以免发生不必要的纠纷。尤其是节假日及中午加强护理人员来协助工作。加强防范。

3.2做好药物护理老年人由于生理病理因素的影响,出现服药能力下降如漏服多服等现象,常用药的类型:抗高血压 强心 抗心律失常,安眠药,降糖药,抗凝药等.服镇静药时易引起头晕嗜睡 精神萎靡，降压药易出现性低血压，起床及改变时动作宜缓慢，我科已建立起床三部曲，第1睁开眼时在长床上躺2分钟，第2步呈半卧位在床上躺2分钟，第三坐起在床边坐1分钟。还有服用降糖药物及抗心律失常的药物要严密观察其药物的不良反应。

3.3做好出科检查的准备工作对病情危重的及预后有不利影响的隐患最易致医疗纠纷的患者，我科已建立危重病人转运交接单，外出检察前护士对病人进行评估，适宜的方可由护理人员外出，反之则有医护人员陪往，并准备好应急情况下所需的物品及药品,人员准备,必要时与相关科室沟通,保证患者随叫随到.。

3.4落实好护理操作流程,规范等级护理巡视制度及交接班制度.使用输液泵做好床边交接班，经常巡视病房，严格控制输入液量及其速度，如护士只是依赖仪器而没按要求准时巡视可导致不安全的情况发生。因此要提高护理人员业务素质及操作技能是提高护理安全管理的重要环节。

3.5心理健康指导，加强沟通减少患者违医行为 治疗过程中患者不遵医嘱造成的安全问题屡见不鲜，多数心血管病均不易治愈，常反复发作或需更长时间治疗，给患者造成较大的精神压力及经济负担，加上家属的重视程度逐渐降低，部分病人失去了战胜疾病的信心，甚至产生不配合治疗的行为。我们应积极让患者及家属参与护理及治疗的过程。形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，运用语言，案例给患者足够的心理支持，缓解他们的心理冲突，建立良好的行为模式［7］。同时护士要善于观察患者的不良情绪，提前做好心理护理，消除不利因素的产生。

参考文献

［1］ 潘沼山 孙方敏现代护理管理［M］北京,科学技术文献出版社 2001:349

［2］ 刘丽杭 党勇患者安全的概念与措施,中国医院管理,2005,25(12):20

［3］ 李霖志 老年人生理心理特点［J］实践医学杂志,2001,14(2);142-143

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全人护理;老年无陪病房;应用;体会

为了达到老年护理的目标，促进康复，尽量减少急、慢性疾病所造成的残障，维持生命的舒适度和尊严［1］，提高护理服务质量。我院于2010年7月将港澳地区“全人护理 ”理念引入到老年无陪病房，取得了满意的效果，尤其作为我院“优质护理服务示范工程活动” 重点示范病区，取得了较大成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别对2010年1~6月间住院并实施无陪护理的266例患者和2010年7~12月住院推行“全人护理”的419例无陪患者作为调查对象, 上半年患者男148人，女118人，平均年龄70.9岁；下半年患者男226人，女193人，平均年龄72.1岁。两组患者均为生活不能自理或部分自理者。以患者基础护理服务质量、危重患者护理质量及患者或家属对护士服务质量满意度、不良事件发生率、病床利用率等指标进行评价比较。

1.2 方法

1.2.1 强化护理人员综合素养培训 制定并落实护理人员岗位服务规范，提高护理人员人文素质，在工作中善于观察和思考，以了解和满足不同患者不同时期的需求；培养护理人员的专业素养，具备扎实的专科业务知识技能、人文社会学科知识等核心才能，开展新业务技术，培养了PICC置管专科护士，更好的满足长期输液患者的需求；注重道德修养的培养，具备严谨的工作作风、慎独精神、高度的责任心、足够的爱心和耐心及良好的沟通能力和团队协作精神，服务于不同认知力、地位和个人习惯的老年患者。开展“换位思考”、“亲情服务”、“感动服务”、“温馨服务”、“微笑服务”等，不断增强服务意识。

1.2.2 护理文化建设 立足临床，全人关顾［2］，护理文化建设紧扣这个主题，努力创建“博爱病房”品牌，不断更新服务观念，增加服务内容，优化服务环境，规范服务行为，提高服务质量，让护理文化处处闪烁着“尊重患者、关爱患者、方便患者、服务患者”的人文精神。同时，以员工为本，实行人本管理，使员工在被尊重和全人关顾的文化中，发展潜能。通过护理文化建设，增强了护理团队的凝聚力和向心力，积极主动的为患者提供优质高效的护理服务。

1.2.3 环境建设 整修病房，走廊及病室装饰一新，色彩淡雅的图画，温馨舒适的病床，让患者感觉像住在家里一样。洗漱间、卫生间、洗浴间设施齐备，康复锻炼室各种器材满足了患者的康复需求，培训专职的康复护士辅导患者进行锻炼。改进整体服务流程，实行“全员全程全岗”优质服务，加强后勤服务保障工作及病房的协调配合，减少护士从事非护理工作，将多余出来的时间用到对患者的服务上。

1.2.4 科室管理 实行服务型护理管理方式，持续改进护理品质，追求护理工作标准化、制度化、资讯化，强化医护团队合作模式。实行绩效考核，层级管理，补充护理人力资源，进行班次调整，实行APN排班方式，床位包保到人，重新修订了各级各类各岗位各班护理人员职责，优化服务流程，注重细节管理, 通过细微之处体现对生命健康的关爱, 让患者在接受护理服务中,感受到被尊重,被关爱,增加了理解与配合,护理人员在患者的信任中,增强了责任感和爱心,形成了一种新型的互动关系。

1.2.5 护理模式 责任制整体护理模式，责任护士为患者提供全程服务，入院时护士及时收集资料并评估患者情况，及时执行医嘱，计划护理细节，围绕患者身、心、社、灵四方面需求，充分尊重人的价值和自主，视人具有生理、心理、哲学伦理及社会文化等综合需要的独特个体加以悉心照护，并注意观察治疗护理后的效果。工作中向患者和家属提供健康知识和指导，促进身心健康，由于老年人理解、认知、思维及语言表达能力降低，采用一定的方法和技巧，如精心设计沟通语言，反复多次宣教，采用讲故事的方式或制作图片、实物、播放电视录像等加深印象，应用正向沟通技巧，促进掌握。对无兴趣的老人不强求，尊重其爱好，成立多功能室，供其看电视、打牌、制作手工等娱乐活动，还为患者庆祝生日、进行节日祝贺等，让患者获得愉悦幸福感，同时尊重患者的，使其在自身灵性修养中得到精神上的安宁和解脱。对于临终患者，以尊重生命、尊重垂死患者权利的态度，改善临终生活质量，帮助做一些想做的事情，完成未了的心愿，让他们得到身心和精神上的支持，活得舒适及有尊严。

1.2.6 安全管理 严格执行医疗卫生法律法规及医疗护理规章制度，进行质量控制与改进。加强对患者生理功能及认知状态等的评估，对高危患者加强防范，制作防跌倒、防坠床、防压疮等警示牌，配备充足的床档等约束器具，护理人员加强巡视，主动帮扶，及时满足需求，避免不良事件发生。考虑不同人在做事时必然存在差异，每个人很难保证每时每刻都保持高度注意力，实行高危操作双人核对制度，避免差错发生，这也是考虑到全人因素，“以人为本”的人本管理的具体体现。

2 结果

2.1 基础护理服务质量上半年合格率为84%，下半年达95%。

2.2 危重患者护理质量上半年合格率为85%，下半年达95%。

2.3 患者及家属对护士服务质量满意度上半年为90%，下半年达98%。

2.4 护理不良事件上半年发生6起，发生率：2.26%。下半年发生2起，发生率：0.48%。

2.5 病床利用率上半年为90%，下半年达99%~105%。同时社会效益和经济效益同步提高。患者在医院治疗康复舒心, 家属把患者交给医院放心,赢得了患者及家属的一致好评，“博爱病房”的品牌在社会中的知名度不断提升。

3 讨论

“全人护理”理念，从 “身、心、社、灵”四方面了解患者的成长经历，以“感同身受”的方式了解患者所思所想，从而进行身全方位关顾，有效满足需求，符合马斯洛“人的基本需要论”。顺应现代医学模式的发展，医治不单单限于躯体疾病，也更多关注患者心理、社会方面的需求，使护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。是“以人为本、以患者为中心”的服务宗旨的进一步深化，是树立医院形象、提高医院竞争力的有效途径。通过将“全人护理”理念引入实际工作中，加强护理人员的学习运用，从“全人护理”的角度去发掘老年患者所需，并真正从人文角度去关心、照护，能有效提高老年患者的生存质量，提高护理质量，改善护患关系，提高患者及家属的满意度。服务无止境，创新无止境。在今后的工作中，要继续发挥先进理念的作用，不断创新举措，继续扎实、深入开展优质护理服务示范工程活动，不断提升护理工作质量和服务品质，促进护理事业向更高发展。

篇8

关键词：产科不良事件、分析、对策

产程护理不良事件是指在产科助产护理工作中不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件包括产妇在住院期间发生跌倒，新生儿的骨拆会阴Ⅲ°裂伤以及其他产妇婴儿安全相关的非正常护理意外事件（1）。产妇的安全是产科护理管理的主要内容，如何提高产科护理质量：减少产科护理不良事作已成为当前母婴安全面临的重要难题，国家投资大量的人力，财力就是希望孕产妇住院分娩保障母婴平安，在临床工作中，护理不良事件的发生特别是产科的护理不良事件，不仅给产妇带来痛苦和经济负担，还对母婴安全造成极大的威协，不仅影响到诊疗活动的顺利进行，甚至医院的荣誉。

因此认真追究每起产科的不良事件发生的原因，提出切实可行的防范措施，是提高产科护理质量，保证母婴安全的一项重要措施（2）。针对2010年至今我科50例不良事作进行回顾研究，分析不良事件发生的原因、特点、探讨如何减少产科不良事件的发生和提高母婴安全的有效管理措施，现报道如下：

资料与方法

1、一般资料：我科2010年至今产科护理单元全报的不良事件50例。

2、方法：通过科室自查自报和安全小组检查上报获得资料分析找出导致产科不良事件发生的原因，并记录事件直接责任人的职称和工作年限及事件发生时间。

结 果

2010年至今产科呈报不良事件50例，从4个方面归纳分析，第一按不良事件发生类型分析，其中发生跌倒等意外事件17例占34%，其次发生婴儿生儿锁骨骨拆事件9例占18%，会生会阴Ⅲ°撕裂事件6例占12%，见表1。第二按不良事件发生的原因分析，按影响护理不良事件发生概率的高低进行排序和分析，主要包括具体项目如下（1）护理人员助产士因素；①护理人员助产士违规操作；②护理人员查房不严，③助产士护理人员评估不足；④护理人员助产士沟通不良；⑤助产士护士知识欠缺，经验不足；（2）设备与设施有关的因素；（3）产妇自身的因素；（4）与医嘱有关的因素，见表2。第三，按发生不良事件护士助产士的职称和工作年限分析，按影响护理不良事件发生概率的高低进行排序和分析，主要包括具体项目如下：护师、护士占29人占55%，其次助产士14人占27%，其次为主管护师6名占12%，副主任护师和助理护士分别有2人占4%和1人2%，见表3。第四按产科不良事件发生的时间分析（3）。发生在白班的比例最高，共26例占51%，其次发生在小夜班共15例占31%，发生在大夜班共9例占18%，见表4。

表1 50例不良事件

表1显示产科护理不良事件发生排前3位的是跌倒等意外事件，新生儿销骨骨拆，产时会阴Ⅲ°裂伤主要因为护理人员的因素，其次护士助产士资历越低，工作在白班等均是产科护理事件的高发因素。

讨 论

1、分析原因，产科不良事件发生的主要原因的前6位分别是违规操作，查对不严，评估不足与设施设备有关产妇自身因素（4）。主要是年轻护士助产士责任心不强，上班注意力不集中，对胎儿大小估计不充分，发生肩难产，接生手法不准确，用力不适中，会阴侧切的角度不适合，侧切大小也不适中，婴儿的床号，性别也忘记再次核对，低年资护理人员的责任意识，安全防范意识薄弱、责任心不强， 护理人员缺乏护理经验，对产妇不负责，而造成严重后果，对新分娩转产后的产妇未进行床头交接班，子宫收缩乏力，阴道流血增多不能及时判断通知医生不及时，下床解小便而发生跌倒，甚至出现一些不该发生的错误。医院近几年发展较快，每年新的助产士、护士多，年轻助产士，护士所占比例重大，低年资的助产士、护士业务技术掌握不熟练，安全意识不够，制度执行力差，没有形成思维方式，缺临床经验不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错，助产士护士的沟通能力会直接影响产妇整体护理的质量（5）。环境因素对产科护理不良事件的影响中白班不良事件发生率最高，各项护理操作年轻人员多，交接、干扰大，加上计划分娩，工作量较大出错率高于夜班，而中午分娩人数较多，更是高危时段投诉所占比例大。中午换液体高峰，工作量大，巡视观察不到位，助产士护士疲惫感重，容易出错。夜班环境相对安静，工作量小，护士的注意力集中，差错较少。

表2 50例产科护理不良事件发生主要原因分析

表3 发生产科不良事件护理人员职称和工作年限分布

表4 产科50例不良事件发生的时间分布

2、对策：（1）应关注的人群。根据以上资料分析结果，我们认为工作年限短职称低的护理人员助产士，更是造成产科护理不良事件的发生，加强对工作年限短职称低的护理人员培训助产士的培训是非常重要的管理内容，同时培训他们的风险意识，工作年限短、职称较低的助产士、护理人员是承担产科临床工作的主体，因此合理的进行产科临床护理人力资源管理和调配是护理管理者应关注的课题。护理人员助产士的工作年限以职称结构进行合理搭配，以更好的提高和保障母婴安全性。（2）规范产科护理行为，制定合理流程，注重流程改造（6），严格落实护理核心制度，完善工作措施和操作流程，通过层次管理，充分发挥科室和医院质控小组的作用，护理部——护士长——责任护士逐级落实重点监控，各护理单元针对产科的实际情况细化每个制度的流程措施，使护士在工作过程中逐步规范化，减少产科不良事件的发生，从事件发生的时段看，产科临床护理工作集中时段易发生护理不良事件，提示护理管理者要制定科学的护理工作流程和严格的工作制度规范产科临床护理工作行为。这是减少产科护理不良事件发生的重要环节。保证产科护理工作的连结性，优化护理工作的流程。查对制度是护理核心的重中之重。在采血、输血、婴儿的护理过程中应至少同时使用床号、姓名、性别等2种以上的识别方法，对手术指导无自主能力的重症者在诊疗护理活动中使用“腕带”来识别患者。产科护理人员应在工作中认真执行，落实查对制度，查对时可采用“呼唤应答法”（7）既杜绝了外界环境的干扰也使产妇在整体护理中变被动为主动，增加护患合作取得产妇的信任。（3）增加护士人力配置本次研究结果显示白班产科护理事件发生率最高，可能以白班分娩人数较多人手不足有关，提示护理管理者应重视新老人员的搭配，医院行政部门加大对产科护理人力资源的支持，让产科护士、助产士有更多的时间对产妇进行交流沟通，减少产科不良事作的发生，是保证母婴安全的根本，如何对现有人力资源下改变现状，则是对护理管理者的一项挑战，改革护理人员排班模式，实行弹性排班，真正按照患者的需求安排护理人力资源是降低产科护理风险，减少产科护理不良事件发生的有效途径。

3、强化对产妇的管理。产妇也是产科护理不良事件发生不容忽视的群体，产妇自身因素占22%，提示在产科临床护理工作中，护理安全告知要有重点、明确、清晰、安全文化宣传较多，贯穿于医护人员和产妇接触、沟通的整个过程中，（1）入院时教会产妇指导安全使用辅助设施，如护栏、扶手等，对于有高危因素的待产妇，产妇突然改变可能诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，告知产妇在改变时动作要缓慢，提醒产妇生活起居要注意做到3个30S，即醒后30S再起床，起床后30S再站立，站立后30S再行走。（2）入院后努力以待产妇达成安全共识，将产科医疗护理中潜在的危险及防范措施的要点告诉待产妇，进行潜在危险因素的评估，如压疮的评分，潜在跌倒危险的评估新生儿的安全措施，心理状态等。告知私自离院的潜在危险，介绍环境中潜在的安全隐患，如地板滑如何应注意的安全等，并设置警示牌。（3）进行各种操作前告知产妇程序，指导其如何配合医务人员。（4）详细介绍各种不遵医行为而引起的风险，如待产妇跌倒的发生，引导待产妇及家属积极参与安全管理。

4、有预见性采取措施减少产科不良事件的发生，护理服务过程标识的巧用、活用及严格管理，如病人环境区域性标识，警示牌的使用，人员标识，消毒隔离标识，药品标识，护理级别等。总之护理安全直接影响母婴的安全，严格执行护理安全措施，提高护理效果是护理人员义不容辞的责任，护理人员对待护理不良事件的态度。

（1）提倡自愿报告护理不良事件，使用无惩罚性原则处理不良事件，护理人员应正确认识不良事件，积极主动发现报告，不良事件采取补报措施把不良事件引起的负面影响降低到最低。（2）分析发生不良事件的根本原因，主要内容是对系统运行过程中差错或事件发生的背景，人员地点，时间等进行系统的详细的分析，探讨直接原因相关的辅助因素所起的作用，要根据所占比例更确定各类根源相互之间的因果关系，在此基础上确认引发事件的根本原因，最后列出改善计划，实施步骤和评价标准。（3）凡是人就会犯错务即使最好机构内最优秀的工作人员都有可能犯错误。因此，对当事人同行之间应该相互理解、包容、与当事人共同承担学习，分析找出恰当的处理办法，避免同类事件发生。不良事件报告系统的建立和完善表明医学发展进入了理性思考阶段，护理人员应不断加强理论学习，特别是专科知识的学习。关于观察分析和总结专科护理经验，消毒隐患，全面提高素质，促进护理专业发展。

参考文献：

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中图分类号：F121/F062.4 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2012）10-104 -03

一、通用评估框架与我国养老机构绩效评估的适用性

（一）通用评估框架的适用性

通用评估框架始于20世纪80年代，当时西方受到公共管理改革运动的影响，人们纷纷关注公共部门的管理，欧盟各成员国开始尝试引入私人部门的一些质量管理工具，提高公共部门的管理水平，建立更广泛的“公民/顾客”的概念。1998年，欧洲质量管理基金会开发出“卓越模型”，将之引入公共部门，评价公共机构的绩效。为了让多数欧盟成员国的质量管理系统以该模型为基础，公共服务创新小组开发了一套普遍适应的绩效评估模型，并将之推广，这就是通用评估框架。

到目前为止，通用评估框架在欧洲的应用呈现出良好的发展势头，归纳起来有以下几点：（1）通用评估框架适用于各种规模的组织机构；（2）通用评估框架更适用于那些以前没有多少全面质量管理经验的组织；（3）使用通用评估框架的动力由外因转为内因。组织要提升组织绩效、改善管理水平、提高服务质量，就必须明确自身的竞争优势和劣势，使全员参与组织管理活动；（4）高层管理人员的积极参与和支持非常重要；（5）沟通有利于建立员工对绩效评估的认同感和对组织的归属感；（6）通用评估框架主要采用组织内部的自我评估。

（二）我国养老机构的性质

我国养老机构根据投资主体的不同，大致可划分为福利性、非营利性和营利性三种类型。由政府投资兴建的养老机构主要接收城市“三无”老人和农村“五保”老人，属于社会福利事业单位；由民间资本投资兴建的养老机构，按照其是否以营利为主要目的，又可分为营利性和非营利性两大类。营利性养老机构一般不享受国家有关优惠政策，在完成税收征缴后，其利润可以分红，属于老龄产业；而非盈利性养老机构享受国家优惠政策，并且不需要上缴税收，但赢利部分不能分红，只能用于养老机构滚动式发展，属于老年社会福利事业。目前，我国绝大部分的养老机构都属于福利性和非营利性养老机构。理论上讲，不论是营利性还是非营利性养老机构都具有社会福利性质，都以提高老年人晚年生活品质，为老人谋福利为目的。近年来，在国家、集体兴办的养老机构除了接收“三无”、“五保”老人外，也开始接收社会寄养、托养老人，存在着一定的营利行为，所不同的是其营利部分主要用于贴补政府、集体拨款的不足。

通用评估框架旨在提高组织机构的质量管理水平，不同类型、不同规模和不同层级的公共部门都可以使用这一模型，它是在私人部门的“卓越模型”基础上发展而来，强调组织对社会的贡献程度。在中国公共部门的应用已经有成功案例，这说明，通用评估框架在中国有生存和发展的土壤。而且这是一种比较初级的绩效评估工具，非常适合我们目前养老机构绩效指标体现的初步建立与发展。它解决了别的评估模式中任务和结果相分离的问题，在指标设计上既强调结果，也注重过程，使组织有一个自我审视、自我诊断、自我改进的机会，发现自身优势与不足之处，将结果和过程有机统一起来，使组织管理得以持续改进，变“结果管理”为“过程管理”。虽然通用评估框架是组织的自我评估和自我改进，但是主张公民/顾客导向，主张合作伙伴与资源的管理，注重人的结果和社会效果，在绩效评估过程中注重引入各个利益相关人参与评估，它是一种多元评估主题的框架模式。主张“以人为本”的理念，有利于提高公众参与的意识和能力，以顾客满意度来评估公共服务部门绩效的好坏，具有深远意义。在评估框架中运用“事例”恰好说明在绩效评估中不是单凭数字，而是更多的引入了分析判断工具，这种定量和定性方法的有效结合能更好地评估养老机构的绩效现状。

二、我国养老机构绩效评估的现状

目前，我国采取的养老模式可以表述为居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑。然而，伴随着人口老龄化的加速、“421”家庭结构的增多和各种层次的养老机构的出现，家中老人正在脱离对儿女的依赖，“机构养老”的作用正在日益凸显。但现实情况是，养老机构在许多方面都处于监管“真空区”。比如，养老机构至今没有一套规范的收费标准，也没有管理标准、护理标准、公寓房屋设计标准、管理和服务人员的素质标准等；老年人无法判断养老机构的服务质量，从而无从选择；最关键的一点，当前机构普遍缺乏一套行之有效的奖惩措施和淘汰取缔机制，在绩效评估方面主要表现为以下几点：

（一）绩效评估体系不健全

绩效评估体系的建立是为了实现养老机构的战略目标，而我国目前的养老机构在绩效管理方面缺乏战略性，没有与企业的战略目标结合在一起，而绩效指标没有反映养老机构的战略目标，往往是由上级政府主管部门制定，养老机构内部的部门绩效指标和基层岗位绩效指标，是由上级主管直接下达，上下级没有对绩效的指标、标准、分值和权重进行分析调查，结合养老机构的战略，做有效的沟通。

（二）绩效评估主体单一

我国大部分养老机构的绩效评价主体是政府，而没有入住老人（或家属）的参与。即使采用老人和家属评估，其所占比重少，分值低。这种养老机构既是球员又是裁判的现象，不利于提高其服务质量和服务水平。

（三）绩效评估公信力差，评估结果缺乏应用性

我国大部分养老机构绩效管理基础薄弱，现有人员评估仅是上级对下级的考核，缺乏公信性。绩效评估结果仅用于绩效工资的发放，分配还存在“大锅饭”现象。鉴于此，绩效评估的结果未能用于人事调整、培训开发等方面，严重影响了员工的积极性。

（四）组织结构、岗位设置和人员配置有待完善

我国大部分养老机构主要是以老年人的颐养、护理、医疗、康复为一体，以福利院为主、医院为辅的管理运行体制，所以在绩效评估中出现了两重性要求。从福利院的角度，护理工作是服务内容的核心，对护理人员的数量比例有一定要求，那么考核的指标设计主要体现为老人收养和服务质量。从医院的角度，对医护人员比例有一定要求，指标设置考核的重点为医疗质量和医疗安全等方面。现实中的养老机构为了满足岗位设置的要求，使得护理岗位的人员不足，就不得不雇佣大量的临时养老护理员，他们的非专业性，影响养老机构整体的绩效水平。对于入住老人来说，设置专门的医务科、护理部、医保办、门诊部等部门，可以解决就医、住院、医保费报销等一系列问题，但是这样会使养老机构的工作重心难以突出，部门和岗位设置、人员配置存在“大而全”等不合理的现象。

三、基于通用评估框架的我国养老机构绩效指标体系的构建

养老机构的职能处于政府机构与企业的中间地带，既要体现它的福利性，又要体现它的微利性，绩效指标也应根据其自身特点进行设立，既不能完全参照政府机关，也不能完全参照企业，需根据自身特点进行设立。

通用评估框架是一个简便易行的自我评估工具，通过实施该框架对养老机构的管理进行健康诊断，发现养老机构的优势和需要改进的地方。

1、在通用评估框架的正式版本中，指标体系分为“过程”　和“结果”两大要素，共9个一级指标，27个次级指标。结合我国养老机构的特点，设置指标体系如下。

“过程”　要素共有5个一级指标，19个次级指标。

（1）领导力：a.在开发和传递养老机构愿景、使命和价值观方面给予指导，b.开发和实施养老机构管理的系统，c.激励和支持员工并担当起恰当角色，d.协调与上级主管部门、入住老人和相关利益人之间的关系；

（2）战略和规划：a.收集与入住老人等相关利益人当前和未来需求有关的信息，b.开发、评估和修正养老机构的战略和规划，c.在整个养老机构内实施战略和规划；

（3）人力资源管理：a.规划、管理和改进与战略和规划密切相关的人力资源，b.围绕个人、团队和组织的目标，　确认、开发和运用员工能力，c.面向员工开展对话和授权；

（4）合作伙伴和资源管理：a.开展和实施关键的合作伙伴关系，b.与社区开展和实施合作伙伴关系，c.知识管理，d.财务管理，e.技术管理，　f.房屋和资产管理；

（5）流程和变革管理：a.确认、设计、管理和改进流程，b.面向入住老人开发和提供服务和产品，c.对现代化和创新的规划和管理。

“结果”要素共有4个一级指标，8个次级指标。

（6）入住老人结果：　a.入住老人满意度测量的结果，b.入住老人导向的测量指标；

（7）员工结果：a.员工满意度和激励度测量的结果，b.员工结果的指标；

（8）社会结果：a.社会绩效结果，　b.环境绩效结果；

（9）关键绩效结果：a.目标的取得，b.财务绩效。

2、指标含义及评估方法

在通用评估框架手册中对每一项指标的定义、关键内涵、示例和评估方法都给予了说明。这里仅就“过程”要素中的“人力资源管理”指标及其3.1次级指标和“结果”要素中的“入职老人结果”指标及其6.1次级指标举例说明。

例一：关于“人力资源管理”指标的评估方法

指标3：人力资源管理

定义：如何制定合理的人力资源规划，使人力资源的需求和供给平衡，实现养老机构的战略目标；如何充分激励、调动员工，如何合理开发、运用员工的工作能力；如何授权和培养员工。

关键内涵：在明确养老机构战略目标的基础上，如何制定相应的人力资源规划，明确员工的工作标准，激励员工，开发员工，完成养老机构的目标。

通用评估框架关注养老机构的管理以及在分析、比较和战略规划基础上的制度制定和实施的方法。作为养老机构，为入住老人提供卓越的服务，有效利用资金的价值，调动员工的工作积极性，鼓舞人心的变革，现代化和变革管理，调动入住老人的参与和平衡他们的需求，有效完成目标，这些都是评价养老机构的有效参数。所以人力资源管理必须明确这些方面：明确养老机构服务的老人类型、老人的要求，需要设置什么样的部门和岗位，需要配置什么样的员工完成相应的任务，如何调动员工的积极性，如何提供员工服务老人的水平，如何提高员工的工作士气和工作热情。

评估：　人力资源工作者为达成指标而采取的措施。

3.1规划、管理和改进与战略和规划密切相关的人力资源

示例：a.以养老机构的愿景、使命、战略、价值体系、可操作目标为依托，制定人力资源管理的战略目标；b.　构建一套可行的人力资源规划，包括长期的规划（5年以上）、中期规划（1-5年）和短期规划（1年以内）；c.　制定相应的人力资源政策；d.制定人力资源管理的各种配套工作计划，招聘计划、绩效契约、薪酬计划等；e.制定人力资源管理费用的预算和预算的审核。

例二：关于“入住老人结果”指标的评估方法

指标6：入住老人结果

定义：养老机构取得的与入住老人相关的结果

关键内涵：养老机构主要是为入住老人提供各种养老服务：颐养、护理、医疗、康复等。其中入住老人包括现实的和潜在的，现实的状况会影响潜在的入住老人的需求倾向发生变化。与入住老人密切相关的还有其他相关利益人，比如医院、科研院所、高校、政府、媒体等等。“老有所养，老有所依”，养老机构提供给入住老人的服务，受到多方的密切关注。

在测量的时候我们直接测量入住老人对养老机构所以提供服务和产品的满意度。包括养老机构所提供的服务和相关产品、养老机构的开放性以及入住老人的参与性。养老机构可以使用入住老人调查的方法来记录满意度，但是也可以使用其他的工具，比如集中调查，座谈小组等。

评估：考察养老机构在努力满足入住老人需要和期望方面所达到的结果。

6.1入住老人满意度测量的结果

示例：

关于养老机构的结果：a.养老机构绩效的整体满意度水平；b.养老机构的组织氛围；c.养老机构的设施设置；d.养老机构的人员配置；e.养老机构响应政府政策的时效性；f.寻求和收集有关改进的意见和想法；g.养老机构对入住老人生活质量的影响。

关于参与的结果：a.努力使入住老人参与服务或产品的设计过程以及评估过程。

关于易接近性的结果：a.提供服务和产品的专业性；b.入住老人生活的舒适性；c.员工和入住老人的融洽性；d.外界与之联系的便宜性（学校、媒体等）。

通用评估框架与我国养老机构绩效评估体系的融合，有利于我国养老机构把战略目标和组织内容的行为结合在一起，把内部和外部良好的互动起来，不仅强调行为过程，还强调关注入住老人的需求，关注社会效益，关注内部沟通，使我国养老机构不断创新和学习，更好地为入住老人服务。

参考文献：

[1]刘慧.北京某公办养老机构人员绩效管理现状分析及对策研究[J].价值工程，2011，（15）.

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中图分类号：F840.6 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）027-000-01

一、当前民办养老机构的发展主要亮点

根据市民政部门提供的资料，目前全市共有3家民办养老机构，床位1000多张，建筑面积2.18万平方米，呈现出主体多元化、条件现代化、服务专业化等经营亮点，社会效益更加明显。

（一）主体多元化。随着社会养老需求的日益突出，越来越多的人开始关注养老事业的发展，福清民办养老机构的主体也更加多元化。据了解，目前虽然仅有3家能通过审批，但实际上申办民办养老机构的团体或个人不下30个，商业巨贾、知识分子、宗教团体等对养老产业都展示出浓厚的兴趣。

（二）条件现代化。一是规模较大。目前三家共拥有床位数1062张，占全市社会养老机构总床位数的65%。二是更加注重居住条件的优化。如福清音西夕阳乐乐乐之家处于城市郊区，环境优美、场地开阔，空气清新。有双人房、三人房，房屋有配备热水器、空调、电视机呼叫系统，并配备独立卫生间，以及专门的健身运动场所。金桥托老院里同时还设有图书阅览、书画练习、文化娱乐的场地和设施，为入住老人提供身心修养的完善条件。

（三）服务专业化。三家机构的护理人员都接受过岗前培训，为入住老人提供专业的照顾。金桥托老院为了进一步提升员工的专业素质，还从省外专业院校聘请了数名护理专业的大学毕业生，充实员工队伍，引入专业理念。此外，新成立的民办机构都更加注重医养结合。

（四）效益社会化。目前福清市民办机构中两家已经满负荷运行，另一家刚成立不久，入住人数也已经超过150人，这与公立养老机构的入住率不足30%的情况形成鲜明反差，说明民办机构已经切切实实地发挥着社会养老的作用。同时，这些机构还收治了不少的半自理人员和全护理人员、植物人等，可以说是为相关家庭解了更多难，为社会分了更多忧。

二、民办养老机构发展过程中遇到的主要困难

民办养老机构在成立过程中得到地方政府和有关部门的大力支持。但在成立和经营过程中，这些民办养老机构还是遇到了诸多阻碍其良性运行和可持续发展的问题。

（一）设立民办养老机构审核程序多，流程复杂。一般情况下，要新设立一个民办养老机构，申请人要先到市民政局开出介绍信，然后到发改局、规划、国土、消防等多部门分别进行项目立项、规划选址、土地招拍挂、消防验收等，这些手续跑下来要三四年左右。

（二）“土地难”制约民办机构扩张。当前土地管控紧，审批手续比较复杂，很多养老机构申请不到土地，目前民办养老机构的经营场所以租赁为主。这就造成了场地稳定性差，一旦租赁期限到期，运营场所都成为问题。按照有关文件精神，福清市对非营利性托老服务机构用地，将采用划拨方式优先供地，对营利性托老服务机构用地，将以公开出让方式供地。

（三）消防门槛高，公建民营也受约束。在寻求扩张的道路上，民办机构也考虑过盘活现有公立资源，打响自己的服务品牌，走公建民营的路子。但现有公立养老机构大部分是老房屋，土地证、产权证、规划设计等材料不齐全，消防通道等条件也无法达到养老机构场所新的消防标准，这些都成为消防验收难通过的硬伤，导致“公建民营”的思想难以实现。

（四）运营成本高，养老机构难盈利。虽然收费水平较高，但对民办机构而言，盈利也是十分不易。主要是因为福清市经济比较发达，场地租金较高，人员的工资水平也较高，特别是有从业资格的专业护理人员，工资水平基本在4000-5000元左右。据业内人士介绍，筹办一家100个床位规模的养老院，前期的场地租金、设备投入和人员工资等成本要数百万，光靠入住老人的护理费仅够维持机构的日常运行，短期内回笼资金成本几乎不可能。

（五）护理人员紧缺，队伍专业性有待进一步提高。当前从事养老护理行业的人员中，除少部分管理人员和专业人员外，年龄基本上都在四十岁以上五十岁左右，以外来人员为主。同时，护理人员工作量大，薪资水平一般，社会认同度不高，导致护工队伍人员流动频繁。

三、促进民办养老机构更好发展的建议

为更好地应对社会老龄化挑战，缓解社会养老需求急速发展的压力，针对当前我市民办养老机构已经遇到或者存在的各种问题，有关主管机构应当主动介入，积极作为，帮助民办机构化解各种困境，促进民办养老机构更加稳健地发展。

（一）行政部门服务在前，加强行政监督。民办养老是一项特殊的产业，主管的审批部门多，涉及的法律法规多。有关部门在积极扶持的同时，最好能够对其加强事前政策宣传和行政告知等服务，并在事中加强监督，发现问题及时提醒、制止，促其依法、依规建设。

（二）优惠政策要抓紧时间落实。一次性开办补贴和床位补贴费应尽早落实，建议取消入住率60%的限制，在投入之初就尽量落实到位，缓解民办养老机构的资金压力。对从事养老行业的民办机构和个人实施更优惠的税费政策。比如减免高级护理人员的个人所得税，从而减轻养老机构的成本负担。