公立医院经济管理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇公立医院经济管理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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中图分类号：C840.68 文献标识码：A

公立医院作为医疗卫生服务终端，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”， “推进公立医院改革”是2009年新医改方案确定的五项重点改革内容之一。作为我国医疗服务体系的主体，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。通过先后出台的两个意见，我们看到了整个改革的顶层设计与最终目标，路线非常清晰，其中公立医院内部经济管理的改革是整个路线图中浓墨重彩的一笔。

1现行公立医院经济管理存在的不足

1.1医院发展规划不够科学或约束不力，部分医院单体规模失当，长期负债压力沉重，可持续运行堪忧

由于历史原因，多年来国家政策的片面性引导了医疗机构市场化行为，财政补助及科研拨款向大型公立医院倾斜，大医院不断扩展院区，建设新大楼，增加床位、购置大型设备，盲目扩张、挤占中小型医疗机构生存空间，自身债务沉重，运营成本高，影响医院可持续运行，不符合医改加强基层、合理分配医疗资源的方向。

1.2补偿机制不完善，引发公益性质疑

财政补助水平不高，医疗资源再配置的调控力度有限，从历年公立医院统计数据看，财政对公立医院仅补偿10%左右的基本运行支出和30%左右的基本建设支出，优质资源配置更多需要依靠医疗需求推动，财政资金的带动效应非常有限，医疗机构92%的业务支出需要医院经营解决，必然使医院经营中带来更多的趋利性，医院管理层对业务科室的考核也较多考虑收支结余，公益性日趋减弱。

1.3药占比高位运行，改革难以联动

公立医院加成收入占基本运行支出的10%以上，虽然近年在逐年下降，但其补偿地位仍然超过基本支出补助。药品和卫生材料占业务支出的60%左右甚至更高，从医院的角度降低药品与材料的占比需要非常迫切，但由于医药流通中间环节太多，价格水分很大，这个领域的既得利益者成为反对改革、不配合医院监管的阻力。

剔除药品与材料支出后，医院可支配收入实际很有限，提高人员薪酬水平空间很小，过高的物耗增加了医保基金和病人负担，对医院本身没有任何财务意义。三医联动中医药不与医疗服务改革联动，“腾笼换鸟”的构思实现难度就大。

1.4医疗服务收费价格严重扭曲

医疗服务价格是对医务人员劳动过程中耗费的人力、物力价值体现。医疗服务人员接受培训周期长、知识更新快、劳动时间长昼夜不分、行业风险高、强度大、技术含量高等特点，是一个典型的高风险、技术密集型的行业。长期以来，公立医院人员劳务价格低，收入结构不合理，技术劳务性项目收费标准（如护理费、手术费）严重低于成本，运用高精尖技术的检查项目利润空间较大，造成医院出现大型设备过度检查、选择性提供服务，以及组合项目打包收费、模糊收费、附加收费、自理项目擅自收费等违规现象。

价格是一只灵敏的“指挥棒”，扭曲的价格，必然催生扭曲的行为。当前医疗服务价格不合理，医疗行为很难回归理性，最终损害的是患者利益。价格和价值严重偏离，医护人员的技术性的劳动价值得不到体现，阻碍了医学科学和医疗技术的发展。由此可见，医疗服务价格的不合理成了医院体制改革的最大障碍，价格的调整又受制于医保筹资和病人承受能力，如何突破医疗价格改革的种种难关，改革任重而道远。

1.5医保政策和管理不同步、不协调，服务提供左右为难

在医疗保险与医疗服务不能统筹管理的情况下，医保管理着重强调医疗保险基金平衡问题：一方面随意扩大报销范围、提高报销比例；另一方面简单核定“总额包干限额”，造成医院接收医保病人越多，反而要承担更多医保结算损失。这种医保点菜，医院埋单的困局造成医院会采取种种手段应对医保部门管控，比如说少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的结果，可能医疗费用下降有限，但病人就医更加困难。

1.6内部收入分配机制不顺，陷入超负荷运转“怪圈”

医务人员薪酬待遇总体偏低，相比人力支出及服务负荷，明显太低。2014年，公立医院在职职工人均收入7.8万元，相比于人力价值和服务负荷，明显偏低。同时基本工资与奖金倒挂，即使有的医院职工收入能以两位数增长，但较低的基数，加上不合理的收入结构，严重影响行业吸引力，医务人员薪酬制度亟待改革完善。

2公立医院改革对经济管理要求

2.1改革公立医院管理体制，回归公立医院公益性

公立医院作为国家建立保障群众健康的医疗服务机构，最直接实现医疗服务可及性与公平性的制度安排，其本质应该是公益性，而不是逐利性。现行公立医院的管理体制，从行政资源配置开始，就决定了公立医院的目标函数是规模至上；80年代末政府削减对公立医院弄的财政支持，使旱涝保收的公立医院被推向市场；多头办医、管理混乱、人事分配制度改革滞后、补偿机制不顺和薪酬制度缺位、政府责任履行不佳等等体制因素进一步妨碍了公益性的实现。

公立医院改革的核心是回归公益性，这也是医改成功与否的一个重要标志。公立医院不负使命、履行社会责任的种种实践与思考，也正是在这样的大背景下渐次展开，管办分离、行政编制改革、增强医院自、院长负责制、矫正医疗服务和药品价格机制歪曲等多项体制改革正在进行中。

2.2取消药品加成，重塑公立医院收入机制

药品零加成，作为医改的重头戏，已经在多地试点实行。这一改革剑指公立医院“以药补医、药品虚高、购销腐败”痼疾，对指导医生医疗行为，医院内部医药管理有重大引导意义。到2017年，国家力争通过这一改革，使城市公立医院药占比总体降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大减轻患者特别是慢性病人的负担。

按照医改政策，取消药品加成后，医院收入将从服务项目收费、药品加成和财政补助三个渠道缩减成服务项目和财政补助两个渠道，通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

2.3改革医保支付方式，倒逼公立医院提升运用效率、降低成本

改革要求，2015年底前医保支付方式改革覆盖所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%。通过建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制，充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

在全民医保制度下，医保是公立医院的主要收入来源，付费方式的改革意味着公立医院提供一定服务的收入受到封顶控制，因此其盈利模式必从收入最大化向成本最小化转移，效率、成本将成为公立医院经营状况重要的衡量指标，医院内部成本控制、效率管理是未来医院管理的重心。

2.4改革人事薪酬体制，强化医务人员绩效考核

医改要求，深化编制人事制度改革，在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度；合理确定医务人员薪酬水平，通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距；强化医务人员绩效考核，建立内部考核与奖惩机制，突出考核岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等。

在多点执业制度的推行下，公立医院可能面临医生资源外流的压力，如何稳定人才资源，保证医院核心竞争力，人事薪酬的改革是关键。

2.5构建各类医疗机构系统发展，推动多元化办医

过去5年，民营医院取得了飞速发展，医院数量增长率14%，病床增长率21%，虽然目前民营医院相对于公立医院仍处于弱势状态，但随着社会资本和管理医疗人才逐渐向民营医院汇集，其实力将逐步加强。改革鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。对部分公立医院资源丰富的城市，计划选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点，可以展望，未来民营医院必将成为公立医院有力的竞争对手，这也符合国际医疗市场的格局。因此，适应医疗市场变化，借助分级诊疗制度，构建医联体，开展营销管理与品牌推广.

2.6理顺医疗服务价格，落实政府投入责任

医改要求改革城市应制定出台公立医院医疗服务价格改革方案，改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价，降低药品、医用耗材费用，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，这必然对医院绩效考核、医生医疗诊治习惯有重大影响。

同时，国家财政补助方式也要改革，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系，进一步完善政府购买服务机制。未来各级财政部门将把公立医院绩效完成与成本控制情况作为安排补助资金的重要依据，这对医院经济管理提出了更高要求。

3改革背景下医院经济管理重点

建立现代医院管理制度是本轮医改的目标之一，其特征为医院产权清晰、政事分开、权责分明、管理科学，它要求政府应履行对公立医院的筹资与监管责任；公立医院要通过内部管理和运行机制改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续性，提升竞争实力。在此改革背景下，公立医院经济管理的重点，笔者以为：

3.1实施全面预算管理

以预算入手，作为总阀门，发挥管控作用，即按照医院制定的战略规划和经营目标，采用预算方法对预算期内的业务活动、投资活动和财务活动进行统筹安排，层层分解落实，并据此对执行过程进行控制、核算、分析、考评和奖惩的一系列管理活动。分为预算编制、预算执行和预算考评三大环节。其特点为：全院参与、全院责任；全额编制、全额管控、全程贯穿、全程落实；全面涉及、全面融合。通过建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核等制度，强化内部预算管理，才能规范公立医院收支运行，强化预算约束，提高公共资源利用效率。

3.2调整费用结构、控制医药费用不合理增长

3.2.1统筹医保和医疗服务，提升服务系统绩效

主要措施包括： 配合分级诊疗制度，科学引导病人在适宜的医疗机构就医；制定科学合理的支付标准，促进医院转变医疗服务行为；药品与材料阳光采购，开展医药分开途径尝试；结合本院专学科特色，大力推进临床路径建设，合理指导就医；平衡医药费用管控与医疗服务能力之间关系，发挥医保管理对医疗服务能力提升、服务质量和安全的正向激励作用，兼顾医保基金收支平衡和医疗机构正常经济运行。

3.2.2内外联动，优化费用（支出）结构

把控“物耗”，调结构，作为深化改革、调整政策、优化管理的着眼点，公立医院在实行医疗业务成本核算的基础上，必须实行全成本核算，全面反映医院经济运行状况。主要办法是以科室、诊次、床日为核算对象，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展按项目、按病种核算成本，逐步完善本单位成本定额和成本费用开支标准，进而以地区成本定额指导水平作为医保支付的重要参考和谈判要素，依托信息化手段，实现精细化管理，约束临床科室与医院职能部门积极开展成本控制，内外联动，实现支出结构的优化。

3.3强化和优化资产管理 ，实现精细化

资产是医院开展医疗活动的重要保证，是医院赖以生存和发展的基础，是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。搞好医院资产管理，对提高医院的经济效益起着重要的作用。

在后医改时代，公立医院应摒弃以前单体规模过大，追求床位规模、竞相开展基础建设、购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设的观念。首先在床位总量上应严格执行编制床位，不盲目扩展院区，增加基本建设；其次要盘活流动资产，提高资产的流动比率与速动比率，降低药品及材料物资的库存；其三要推行医用设备资源共享和阶梯配置，结合医院实际需求，合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，提高固定资产使用率；最后，应该充分利用信息化手段，强化医院精细化管理，提高资产周转率和资产收益率，有效保证资产的保值增值。

构建有效的资产管理制度和体系，充分运用医院资产管理平台系（HRP），有效整合资产管理数据，重组与优化管理流程，实现医疗资源的充分利用，是一个非常好的尝试。

3.4完善内部绩效管理与收入分配

以公益性为导向，改革人事与收入分配制度，切实提高医务人员薪酬待遇：要基于公立医院经济管理规范性、科学性和有效性等要求，以公立医院实现公益性、有效运行、可持续发展和职工满意等为基本导向，逐步建立具有提高行业吸引力的医务人员薪酬制度和稳步增长机制。有效的办法包括建立符合本院特点的临床医师、技师、护理等各类医务人员绩效管理考核体系，在实施目标管理责任制与绩效考核的基础上，着力体现医务人员劳务价值，突出技能和服务质量考核。

管理层的薪酬可以考虑年薪制，考核不与经济收入挂钩。整个绩效考核体系的构建，必须与医院愿景、目标和战略重点相结合，细化到个人，从而促进员工积极性与热情，增加个人与医院业绩，进而提高医院竞争力，毕竟医疗服务市场的竞争最终还是人才的竞争。一个公平、公正、公开透明的医疗行业薪酬制度对社会风气、国际影响、行业形象、医患关系、队伍建设都具有重大意义。

3.5防范财务风险，合规、有效经营

随着医改的日益深化，医院运营风险无处不在：既有经济环节的舞弊风险，也有社会资本带来的竞争风险，筹融资的信贷信用风险，运营中的财务危机，以及各项政策印发的改革“眩晕反应”。做好医院经营风险评估与防范，构建常态的运营稳健机制，关系到医院的持续发展甚至是生死存亡。

财务风险控制是财务风险管理的主要环节，它是基于对医院经济运行和业务开展中各种风险进行识别、度量和分析评价基础上，所采取的具体对策措施，其目的在于是降低财务风险，减少风险损失，提高运行质量和效率，保障医院可持续健康发展。公立医院年度经济管理的重点之一，就是把全面实施财务会计内部控制制度作为基础工作，对医院所有业务流程进行梳理和整合，对重点环节重点防范，努力降低成本，提高运行效率，将会计内部控制逐步发展为包含管理内部控制的全面内部控制体系，借鉴企业全面风险管理的理念及方法，为医院防范风险筑起有效的“防火墙”这是医院财务风险控制的基本思路。

对公立医院改革的必要性、重要性和迫切性，行业内外已经形成共识；政府主导、三医联动是改革的基本框架，也是保证改革成效的必由之路。深入了解公立医院补偿机制与经济运行特征，实施有效的经济管理，实现“内外联动”，既是改革的重要内容，也对全面推进改革具有关键意义。

参考文献

[1] 国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知，国发[2012]11号.

[2] 关于城市公立医院的指导意见，[2015]38号.

[3] 关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知，国卫体改发[2014]12号.

[4] 郁志飞，夏琳，王志伟.公立医院改革下的医院经济管理改革[J].经济师，2011（10）.

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在新医改下，药品经济管理变成公立医院重要的管理工作，其管理效果对公立医院及其职工的利益有至关重要的影响，必须加强管理。加强公立医院药品经济管理的重要性主要体现在三个方面：一是对公立医院收入结构的优化有利。公立医院是非营利性的社会公益单位，收入主要源自财政拨款以及医疗服务费用、药品收入费用这三个大的方面，而市场经济规律的消极影响造成药品生产、销售等环节蔓延着腐败现象，国内医疗药品市场遭遇巨大冲击，医疗费用快速增多。因此，加强药品经济管理，依托国家财务制度分别核算、管理公立医院的医和药，这有利于增加公立医院采购药品的透明度，对不合格用药现象加以控制，以不增加患者经济负担为前提增加公立医院补偿，优化收入结构。二是对提高公立医院医疗资源利用率有利。在不合理补偿机制之下，药品收入过高增加患者负担，造成很多患者到零售药店购买药品，不仅无法确保患者用药安全，还减少公立医院经济收入[1]。通过加强药品经济管理，用疗效确切、价廉质优的国产药品代替昂贵的进口药品，兼顾集体与个体的消费利益，提高经济收入。三是对调整公立医院药品资金运作有利。公立医院往往不能在实际工作中准确核算药品收入，存在药品库存不实、和厂商的债务债权关系不清等问题，影响公立医院的运作。所以加强药品经济管理，强化经济核算，这对公立医院合理调配资金、正常运作有重要意义。

二、加强公立医院药品经济管理的策略建议

（一）加强药品经济核算。经济核算指的是利用价值形式，采取记账和算账等方法，对公立医院卫生保健服务的成果、劳动消耗进行记录、计算以及分析、对比，用尽量少的劳动消耗获取尽量大的社会效益、经济效益、环境效益[2]。经济核算能使公立医院在保证服务质量的基础上控制药品消耗，降低成本，只是很多医院的现有经济核算系统只针对整体产出、科室效益问题实施经济核算、成本核算，很少涉及药品经济管理，导致公立医院无法真正控制成本、提高效益，必须及时改善。所以公立医院在药品的核算环节，为反映并监督药品的购入、销售流转的整个过程，要求财会部门要设置药品、药品进销差价这两个总账科目，对药品的购入、领发以及销售、成本、进销差价等进行核算与控制。在实施公立医院药品经济核算时，需要准确计算医院药品的收入，其总额涵盖公立医院购进药品以及自制药品的收入，包括药品的经营成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入与国家规定相符，就必须将其计算到药品收入当中，确保公立医院药品收支结余的合理性、正确性，减少药品费用。（二）坚持规范临床用药。按照公立医院临床路径坚持规范使用药品，这对医院药费的增长有重要控制作用。规范临床用药主要是针对患者就医的整个流程，包括从门诊首诊到入院治疗的用药、痊愈出院所带药品的整个临床路径的用药，应进行全程跟踪管理、控制、考核。尤其是针对部分常见病、慢性病、多发病的临床基本用药必须给出合理的、科学的规定，只有针对疑难杂症、危重病症、特殊医疗方才能提高临床药品使用，只是必须先和患者沟通，由专家小组指导。另外，按照病情的发展，要严格遵循临床治疗的变化与客观要求，适时修正临床用药的目录、要求。临床路径用药是全新的用药模式，是公立医院以科学发展观为指导的临床因病施治、对症用药、合理治疗、合理用药以缓解老百姓看病贵问题的重要举措之一[3]。针对容易出现问题的公立医院临床路径治疗，由医疗专家有效监管临床用药，改进公立医院内部管理，优化医疗服务流程，规范诊疗行为，以不断提高科学用药水平，减轻老百姓基本用药经济负担，让患者减少支出，提高药品经济管理效率。同时，公立医院临床路径用药管理制度的实施需要先成立由一线药品专家、医学专家组成的临床路径用药管理专家小组，指导、检查、督促并考核临床路径用药，基于深入调研、科学论证常见病、慢性病、多发病等临床基本用药，制定与临床路径用药客观规律相符的、能基本满足临床用药需求的用药目录，并制定相应的使用规范、用药指南。但临床路径用药使公立医院原有的购用药品的模式发生变化，导致医生与患者均改变过去的用药习惯，医患之间极有可能发生不适应的现象，这使得公立医院医患沟通机制面临新的要求。所以要加强公立医院临床路径用药的管理，临床医生要加强学习临床路径用药目录，领会新医改的精神，对临床路径用药的意义进行深入的分析，统一医护人员对药品经济管理的思想认识，在保证临床疗效的基本前提下尽量依据临床路径用药指南选择价廉质优的药品，减少患者药品费用支出，控制医院药品费用，提高资源利用率。（三）监督医生的处方权。公立医院必须严格执行《药品价格管理暂行办法》的相关规定，依据药品实际进价和国家规定的差价率定价，购进药品的价格越低，药品的零售价就越低。公立医院要通过各种各样的渠道了解医药工业信息、新药开发信息、商业流通信息以及进口药品信息等，掌握最新药品价格升降、药品经济信息，在保证质量的基础上货比三家，用最低的价格想患者出售药品，减少他们的医疗费用。同时，公立医院不得对医生拿药品回扣的现象睁一只眼闭一只眼，必须加强管理，一旦发现医生有收受红包的行为，必须严惩，不断加强对医生的医德医风教育以及法治规范教育，督促检查医生用药行为。具体可采取考核评比、奖惩处罚以及张榜公布等方式有效监督医生临床用药行为。传统医疗模式往往认为只要是正式定级的医生都具备处方权，患者只能用医生开的药，也就是患者被动、医生主动。针对同一种疾病，治疗方案是多种多样的，医生可选择安全有效且经济的药品治好患者的病，也可为追求利润而选择大处方、贵重药治疗患者的病，对医生的制约很少。对此，公立医院要想加强药品经济管理、控制药品费用支出，就应重视大力监督医生的处方权。具体可由医务科牵头，全院各个科主任医师、财务科和药剂科组成监督医生处方权的小组，组长由业务院长担任，制定常见病、慢性病、多发病的治疗标准与用药制度，检查全院医生的处方、病例、治疗单、检查单据等，对照标准看其是否安全、恰当、合理、经济，在综合分析与研究之后进行评价，及时反馈，和医生的奖金挂钩，将经济合理用药视作医生工作质量考核指标之一，控制药品滥用现象，降低医疗费用，提高公立医院药品经济管理水平。

三、结语

公立医院药品经济管理是一项系统性的、综合性的工程，在新医改下只有充分结合公立医院的实际情况，树立起科学发展观，走创新途径，持续加强对药品的管理，有效控制药品费用，从而使药品经济管理不断趋于规范化、科学化，提高公立医院的综合竞争力，从而提高社会效益、经济效益，促使公立医院在市场激烈的竞争中站稳脚跟，实现可持续发展。

作者:童毅 单位:福建省妇幼保健院

参考文献:

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关键词：

公立医院；经济管理；财政投入；预算管理

一、当前公立医院经济管理中存在的问题及原因

(一)公立医院投入不足

目前，公立医院的收入来源主要有两方面：政府财政补助和医疗服务收入。而当前制约公立医院经济发展的一个重要问题就是财政总体投入仍然不足。据国家卫计委的《2014年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据显示，2014年全国卫生总费用预计达3.5万亿元，占GDP的5.56%，比以往有了长足发展和进步。但较发达国家占GDP6%~8%的支出比例相比，我国在公共卫生财政支出方面仍然稍显不足，尤其考虑到我国人口基数大、公共卫生基础落后等因素，这个问题显得尤为突出和迫切。另一个突出的问题就是公立医院财政投入的“倒金字塔”问题严重，越到基层财政投入越显不足。而这对于本就因为资源禀赋较差而处于市场竞争弱势地位的基层医院而言，无疑会更进一步削弱和压缩它们的竞争能力和生存空间。

(二)公立医院成本核算不科学，管控薄弱

由于公立医院事业单位的性质，部分领导和工作人员缺乏责任意识和风险意识，在日常管理与运营过程中忽视对成本的管控，成本支出过重，严重影响医院的经济效益。人力成本控制不严，人力资源配置不合理，胡乱加塞临时工，造成有的科室人手不足、资源紧张；有的科室则人浮于事，不少员工无所事事。材料和设备成本控制不严，耗材、办公用品等管理不严，随意支取、浪费，办公电脑、空调等没有做到人走电断。有些员工将一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的员工则利用职权之便带亲属免费做检查。运营成本控制不严，管理费用占比过重，公款吃喝、公费旅游等屡禁不止。不按规定实施药品、医用耗材和设备集中采购，缺乏竞争。采购缺乏调研和计划，库存成本高企。成本核算不科学，科室为奖金等利益虚报收入、瞒报成本。

(三)公立医院管理机制混乱

当前公立医院存在过度行政化的问题，行政机构臃肿，管理人员规模过于庞大，临床医务人员反而不足。内部管理僵化，缺乏创新进取意识，各部门之间推诿卸责，互相扯皮，严重影响工作效率。医务人员官僚思想浓厚，办事拖拉、死板，部分医务人员医德医风较差，存在收受红包、辱骂病人等违法违规行为，影响公立医院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立医院内部财务制度不健全，内控不到位，财务活动缺乏规范和控制，混乱不堪。风险管控薄弱，忽视对公立医院未来风险预测和分析，缺乏有效的风险辨识、分析、决策、监控、预警及管控应对机制，抬升公立医院的风险成本，影响公立医院的健康持续发展。有些公立医院因为缺乏科学的风险决策机制，盲目借贷投资，导致医院债务高企，损害医院的长期发展和职工利益。

(四)公立医院经济管理人才匮乏

由于体制原因和历史原因，公立医院经济管理队伍普遍存在力量薄弱、流动不足、人员老化等问题。有些公立医院经济管理队伍规模不够，只有一两名会计人员，仅能胜任简单的记账出纳工作，很难满足现代公立医院经济管理的需求。有些公立医院领导是医学专业出身，一直从事业务工作，对经济管理的认识不足，认为经济管理不能为医院创收，也无法提高医院的医疗水平，可有可无，不重视、不关心，人才发展缺乏领导支持。在经济管理人力资源建设上，公立医院缺乏明确而科学的人才培养与发展计划，没有针对医院的经济管理需求和人力资源发展现状进行调研和分析，人才建设缺乏针对性和实用性。与此同时，医院没有创建良好的人才发展环境和管理机制，尤其是一些基层公立医院更为严重，许多优秀的经济管理人才和医务工作者纷纷辞职，人才流失严重。

二、新形势下加强公立医院经济管理的措施

(一)加强经费保障，提高公立医院财政预算投入

新医改以切实缓解“看病难、看病贵”，建立健全健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标。为此，政府必须提高公共卫生支出比例，加大对公立医院的财政预算投入，加强经费保障，为公立医院发展和建设提供必要的资金支撑。各级政府应当依据区域经济发展水平、人口规模、卫生设施现状、疾病谱、社会医疗需求等，科学制订区域卫生事业发展计划，并合理控制对卫生事业和公立医院的投入规模，按照经济发展、财政收入增长速度等确定相应的预算增长水平，确保公立医院财政预算投入稳步提升。与此同时，政府要妥善解决公立医院财政投入过程中的“倒金字塔”问题。按照新医改的目标和计划，未来基层医院将承担70%左右的医疗任务，因此财政投入必须向基层医院和一线医务人员倾斜。要通过政策引导和机制保障，不断充实基层医疗力量，解决基层医疗发展后劲不足的问题，改善基层医疗环境。

(二)完善成本核算，实施公立医院全面预算管理

完善成本核算。引入和实施作业成本法，加强成本信息采集和监控，综合运用各种工具进行数据挖掘，分析成本构成，监测成本异动变化，提高成本核算与分析能力，并及时采取相应的成本控制策略。健全成本责任网络体系。围绕医院经济发展任务科学制订成本目标，合理分解成本指标，落实到具体作业单元、科室和相关责任人，建立起覆盖全面、逻辑严密的成本责任网络，并建立起相应的成本考核机制，同科室绩效相挂钩。实施全面预算管理。合理编制预算目标，加强医院和科室预算控制，建立预算执行监督机制。严格收支管理，规范公立医院财务行为。加强预算绩效考核和审计监督，提高预算管理水平。建设成本文化。深入剖析公立医院的经营风险、竞争环境，把握和分析公立医院的运营特点，以增强市场竞争力为导向，全面构筑提质、降本、增效的医院文化。充分利用微博、微信、短信平台、宣传栏等传播工具，以干部职工喜闻乐见的形式开展多种形式的宣传教育活动，增强干部职工的成本意识和风险意识。

(三)健全管理体制，规范公立医院经济管理机制

健全制度建设，根据现有的法律、法规及政策规定，立足公立医院经济管理活动实际，突出患者利益保障和医疗服务，制订出科学合理的管理规范和财务制度。探索和推动公立医院逐步去行政化，明权确责，精简机构，建立职业经理人制度。加大医德医风建设力度，开展医德医风评价。积极向外学习借鉴，总结改革实践成果，加强内部调查研究，绘制流程图和组织机构图，全面梳理公立医院经济管理活动中存在的风险点。建立风险管理机制，结合业务工作实际，针对重点岗位、重点环节、重点项目，逐一排查经济管理活动风险。健全风险等级评估与分析机制，建立风险监控预警与动态管理机制，完善风险处置、应急管理与监督检查。加强内部控制，夯实公立医院经济管理基础。完善内控组织机构，加强人员配备，建立和落实总会计师制度，健全财务管理机制，从收支控制、采购控制、预算控制、授权控制、合同控制、重大项目控制等控制活动入手，加强内控执行与监督，提升公立医院经济管理水平。加快推进公立医院信息化建设，统筹协调，科学建设，推动医院信息资源内部互联、外部共享，安全高效使用。

(四)重视人才建设，充实公立医院经济管理队伍

公立医院应当坚持人才优先的发展战略，将抓好经济管理人才的“选、育、用、留”工作作为医院领导的重要责任目标，并融入公立医院的发展规划、决策部署中。扩大人才引进和吸收渠道，严格选聘，夯实人才基础。公立医院应当根据本院经济管理人才培训需求，制订出合理的培训计划，加强同高校、医疗科研机构、医疗卫生企业等的沟通与合作，通过开办培训班、组织远程教育等方式，围绕成本核算与控制、资本运营、财务管理、会计报表分析、医保结算等内容，培养高素质的经济管理团队，提升人才价值。卫生职能部门也应当扶持医院经济管理人才发展，通过制订人才扶持发展计划、建设区域培训中心、定期组织集中培训、选拔建设区域医院经济管理专家库等，以点带面，以人才推动发展，提升区域公立医院经济管理水平。此外，公立医院还应当探索建立有效的人才激励与薪酬管理机制，构筑奖金激励、目标激励、尊重激励与负激励等相结合的多层次激励体系，优化人才发展与工作环境，激发人才活力。

三、结束语

新医改为公立医院经济管理工作带来了新任务、新机遇和新挑战，公立医院必须抢抓政策契机，转变管理理念和运营体系，积极适应市场变化，不断探索，勇于改革，创新服务模式，优化医院收入结构和服务体系，总结实践经验，提升自身经济管理水平，不断增强市场竞争力，满足社会需求。

作者：郭继超 单位：第285医院

参考文献:

[1]徐春林.新时期中国公立医院加强经济管理研究[J].经济研究导刊.2015(06)

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当前公立医院基本都存在资源、人力浪费以及设备使用率低等问题，医院的管理人员会为了提高政绩而随意扩大医院规模，盲目的配备大型医疗设备，而使用率较低，另外各种消耗都缺乏严格的管理，而成本控制机制的缺乏导致医院经济很难平衡。

2.经济管理制度不够完善

目前公立医院的经济活动缺少有效的监督和管理，造成很多违法、违背道德的问题出现，其一，由于缺乏监督和管理，导致大量药品的经济管理方面滋生腐败；其二，当出现问题之后不能顺利的追究责任，缺乏可行性；其三，对违法的行为缺乏惩处法规。

3.缺乏资金风险意识

随着医疗机构的多样化，医院之间的竞争也越来越激烈，有很多私立医院通过先进的设备来增强自身的市场竞争能力。目前医院普遍存在缺乏资金风险意识的问题，这对经济管理水平带来了极大的影响，甚至会导致医院的亏损。

4.绩效考评方案存在漏洞

当前的绩效考核方法为成本核算法，经济收支是绩效的重要指标之一，但是该考评方式不利于医院提高综合实力，且不符合当前我国医改的相关规定。公立医院要想提高服务的质量就必须改变发展模式，优化绩效考评方案。

二、增强公立医院经济管理工作的有效策略

1.实行全成本核算和数据分析

全成本核算属于一项医院内部的经济管理工作，能够使医院的经济效益实现最大化，成本核算需要完成以下几点工作：其一，大力宣传成本核算的观念，培养全体员工对成本核算观念的认识；其二，制定全成本核算管理系统，以此为基础来对公立医院的各项收入、支出进行监督和管理，实现精细化管理措施；其三，公立医院要结合经济管理制度以及医院的实际发展情况，对企业的收支、人员的报酬、设备的使用等各个方面进行分析，尽快发现其中存在的问题并加以解决，实现医院的发展目标；其四，实现成本管理的技术经济性，也就是加强对复合型人才的培养力度，要积极聘请既懂财务管理又懂医疗知识的人才，组建一支具有强大战斗力的人才队伍，有效的减少了医疗成本。

2.完善经济管理制度

完善经济管理制度最重要的一点就是要把医院充分的融入当前市场中进行分析，结合同行业的特点，提高病人到医院接受治疗各个环节的水平，采取有效的措施增强公立医院的成本控制工作，在保证服务质量的同时有效减少资金成本，以此来推动医院更好发展，提高经济效益。结合当前医院的实际状态，核心的工作就是要增强服务的质量，保障内部控制管理的质量，不断完善内部控制制度，使医院的管理工作更加规范。

3.加强预算管理控制

加强预算管理控制是增强自身经济管理水平的重要措施之一，当前所面临的首要工作就是要制定严格的预算制度，遵守预见性、严谨性等基本要求，保证目标的合理性，通过全面的预算考核等制度把公立医院运营中所涉及到的各项收支都划分到一起进行管理，同时还要进行灵活的调整。另外作为公立医院中一项重要的构成部分，信息平台也必须要重视起来，各个部门之间要加强合作，通过完善的数据管理系统来实现数据的管理，提高数据的准确性。新医改的规定中要求药品、耗材零加价，对于医院常见病所需要使用的药品，医院在销售的过程中仅仅只能按照药品的进价进行销售，不能够加价再为医院创造额外的利润，就此医院的药品耗材就变成了较大一部分经济支出。新医改的推行改变了医院的整体收入结构，医院除了对患者进行临床治疗以外，其另外一项比较大的收入为药品的销售，药品实行零加价销售，这会在一定程度上减少医院的收入，如果不能够进行科学合理的经济管理，容易影响医院的正常运行，就此加强药品耗材方面的经济管理显得尤为重要。

4.优化综合绩效考评方案

要不断优化绩效考评方案，使绩效考核符合当前新医改的要求，要加强对前期的成本核算工作，改变发展思维，不断丰富绩效考评所包含的内容，过去的绩效考核对于经济效益是非常重视的，而今要改变这种状态，实现服务、创新、经济效益等多方面的综合评价。一方面，通过优化综合绩效考评方案能够使医院的职工转变思想观念，坚持走可持续发展的道路，这样做能够使公立医院的整体服务水平不断提升；另一个方面，通过加强成本核算管理，使每位员工都能够坚守成本控制理念，极大的节省了资金成本，推动医院更好的发展下去。

5.加强培训力度、增强人员素质

公立医院的管理人员必须要不断完善员工培训的相关制度，加强对员工的培训力度，尽最大的可能增强员工队伍的整体能力和水平，对于一些特殊的岗位以及管理较为疏松的岗位要加强管理，聘请专业的高级管理人员来进行管理工作。要改进“重引进、轻培养”的错误思想，要对新上任的人员进行专业素质培养，另外对于要求较高的职业来讲还要建立后备人才库。

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当前，在我国公立医院内部经济管理中面临的一个严重的问题就是医院相关管理人员和员工对内部审计缺乏思想上的重视，医院领导不够重视和支持，也无法得到财物管理人员和会计人员的理解和配合。许多医院领导片面地认为医院内部设置内部审计机构没有太大的必要，领导层思想上的不重视直接影响了下属各部门人员的认识，在一定程度上极大地削弱了内部审计的监管职能，导致很多医院内部审计机构缺失。一些医院虽然也象征性地设置了审计部门，但是却没有配备专门的审计人员，无法充分发挥内部审计的重要作用，流于形式，无法真正落到实处。此外，由于大多数的医院在制定具体的审计目标时，没有严格遵循医院自身发展的实际情况，制定的审计目标脱离了医院的总体目标，极大地削弱了内部审计的工作效果，大大降低了内部审计人员的工作积极性和创造性，影响了内部审计目标的实现。

（二）会计素质不高，内部监督机制不健全

医院与其他企事业单位相比，具有自身的独特性，它是一种具有公益性质的事业单位组织，是一种特殊的企业类型。医院自古以来给人的印象就是一个救死扶伤、神圣的地方，但是当前大多数的医院为了节省开支、谋求最大化的经济利益，都会聘用一些资质不高或是没有具备专业资格的少数医务人员和财务会计人员。这些会计人员由于自身专业水平有限、素质不高，在实际会计工作和财务管理中缺乏相关熟练的理论知识和技能技巧，再加上职业道德素质不高，各种违法犯罪现象时有发生，不仅会严重影响医院的经济管理工作，造成大量的经济损失，严重阻碍医院的经济管理工作，也在一定程度上影响医院的社会形象，破坏预期的社会效益和经济效益。此外，由于国家在医院经济管理方面的法律法规不够健全和完善，严重影响了内部监管机制的制定和实施，内部机制的不健全直接制约了医院的各项经济管理工作，也产生了各种各样的问题。大多数医院内部没有设立专门的内部审计部门。因此，当前为了进一步加强医院的经济管理工作，必须聘用一支高水平高素质的会计队伍，不断健全和完善医院内部审计制度，加强内部审计监管力度，才能推动医院的健康、稳定地发展。

（三）医院内部会计控制制度不够完善

随着公立医院改革的推进，健全医院和基层医疗卫生机构的内控制度是时代和改革的需要，有利于医疗机构加强财务管理和会计核算，全面提升管理水平，提高服务效率和市场竞争力，有利于科学制定医疗服务价格，维护公共医疗卫生服务的公益性，保障医疗机构财务行为和会计核算合法、科学、规范和透明。目前很多医院存在管理层缺乏内部控制意识，单位缺少规范的内部控制制度的问题，内部控制制度建设主要基于传统经验，缺乏有效的内部控制标准或框架指导，对各项经济活动存在的风险认识不足，未能对关键控制点实施有效控制，重视会计基础工作，而轻视管理工作，致使单位内部控制普通薄弱。

二、发挥内部审计在公立医院经济管理中的价值优势

（一）加强内部审计监督，有效预防经济违法犯罪行为

随着我国市场经济制度的不断完善，市场经济经历着前所未有的飞速发展，新的市场经济体制给医院的经济管理带来了新的挑战和要求，为了进一步适应市场经济发展的时代潮流，医院的经济体制和经济管理方法也在不断更新变换着。但是，任何一次体制和管理模式的变革必定会带来一系列难题，近些年来随着医院经济体制改革的逐步深入，各种经济违法犯罪现象时有发生。这些不良现象逐渐由起初的公开型发展成为隐蔽型，很多不法分子通过采用各种高科技手段实行经济犯罪，增大了查处难度。因此，公立医院必须积极采取相应对策加强内部审计监督，将内部审计督查真正落实到实处，在实时的跟踪监督过程中及时发现一些问题和不良的现象，并在第一时间采取有效地手段解决问题，遏制不良行为的进一步发展。通过不断完善内部审计机制，强化内部审计力度，才能有效地预防医院日常工作中的各种违纪违法犯罪行为，为医院顺利开展经济管理工作打下坚实的基础。

（二）加强内部审计监督，实现医院资金的合理配置

在公立医院加强内部审计，有利于推动医院进行经济管理体制的改革和创新，实现资金的最优化配置，从根本上真正提高医院的经济效益和社会效益。医院要想取得长远的发展，就应统筹兼顾经济效益和社会效益，不仅要关注自身的经济效益，而且要注重建立良好的医患关系，不断积累自身的社会效益。医院应树立以病人为核心的理念，努力提高医疗服务质量，满足人民群众的医疗保健要求；同时应该根据自身发展的实际情况，尽量减少不必要的人财物的浪费。加强内部审计，可以适时检查和监督医院的各项资金运行情况，及时发现问题并采取相应的措施，减少各项不必要的资金浪费，最大化地实现预期的经济效益。一方面，加强内部审计可以及时到位地检查和审计医院内部的各项业务收支和财务预决算等情况，能够较为准确地掌握医院真实的资金运行状况，根据审计结果有针对性地制定措施，对医院资金的分配实现严格有效的控制，在确保医疗服务质量的前提下最大化地降低各项费用的使用，实现资金的最优化使用。另一方面，加强内部审计，可以对医院各项经济管理制度的贯彻落实情况进行跟踪监督，杜绝各种浪费行为，对医院经济管理中出现的各种不良现象可以起到有效的遏制和预防作用；促使医护人员在各自岗位上尽职尽责，确保医院内部的控制体系更加科学和完善，进一步推动医院的长远健康地发展。

（三）加强内部审计监督，是实现医院健康发展的内在需求

与经济手段、行政手段及法律手段相比，内部审计具有独特的优势，它可以在这些传统手段之外发挥重要的调整作用。内部审计工作人员是由医院内部不同工作部门的人员组成，并要求这些人员必须具备较高的业务素质和职业操守，才能真正满足医院经济管理工作的具体要求。加强内部审计，可以有效弥补其他监督手段的空白和不足，将监督管理工作渗透到医院经济管理的各个环节和细微处，积极敦促医院的稳步发展。首先，加强内部审计，可以促使医院各项费用的收取严格遵循物价部门的相关规定，监督各项收入及时核算，确保核算信息的真实性和客观性。内部审计还可以监督和查询医院的财物购进及转让情况，对各项财物实行跟踪监督，维护医院的整体利益。此外，加强内部审计，可以有效监督和审查本医院和其他医院之间的经济往来情况，确保医院自身的资产安全。其次，内部审计可以监督工资数额和其他待遇或奖金的落实发放情况，保证工资数额的准确性，积极发现工资待遇发放过程中出现的各种违纪行为并及时督促其改正，有利于维护医护人员的合法权益，推动医院内部稳定、有序地发展。

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02

新医改形势下医院经济管理中暴露出医院经济管理理念落后、管理模式比较粗放[1]的问题。医院的粗放式管理究其原因主要是对先进的管理理论、方法和工具的运用比较滞后，相比民营医院而言，公立医院经济管理粗放的问题尤为突出。因此有必要借助更科学的经济管理理论和工具来解决目前的现状，提高公立医院的资源配置效率和效益，提升自身竞争力。现代的经济管理理论和实践经验为解决这一问题提供了可能性。

1 科室运营管理引进分析工具

随着公立医院医改的深化，许多大型公立医院逐步加强了医院的预算管理和成本管理，但一般是从医院整体的角度出发，较少对医院下属各个科室进行宏观到微观逐步的分析和管理。许多科室负责人对本科室的管理，将主要精力投入到医疗服务质量和安全的管理上，而对科室的财务管理，资源管理则投入时间较少。然而医院运营得好坏，除了医院从战略层面进行规划和执行之外，也需要医院的下属科室能够更主动地发展学科、建设品牌，突破管理局限性。目前民营医院逐步壮大，公立医院的垄断地位已逐渐降低，外部竞争加剧，也对科室管理者提出新的挑战，因此有必要对科室的经营状况更加深入地分析，及时地了解科室的经营状况和外部环境的变化，以便改善科室的运营状况。

1.1 内外环境分析工具

借助企业管理分析工具来对科室进行分析，运用波特五力模型分析科室的内外部环境 ，这5力为：①供应商讨价还价的能力，可以分析医疗物品供应商或设备器材租赁者议价的能力；②客户讨价还价的能力，可以分析患者的价格选择能力；③新进入者的威胁，可以分析该行业的进入壁垒的高低；④替代品的威胁，可以分析患者除了这种治疗方法之外是否有其他的医疗方法可以替代；⑤本地区竞争者，可以分析该地区提供该医疗服务的同行数量和能力，也可以运用SWOT矩阵分析科室在其所处地区位的优势与弱势、机会与威胁；⑥可以用PEST分析工具分析医院所处的外部宏观环境，分析科室的政策支持和专业技术发展趋势。

1.2 财务管理分析工具

运用杜邦分析法对科室的运营指标加以分析，比如我们根据管理需求来甄别影响医院毛利率基础指标中在给定条件下不可控或不适宜通过管理影响而增加医院毛利率的指标，最后找出可通过管理来影响和控制的指标[2]，进一步分析这些可控指标的优劣，并加以改善。

运用财务雷达图绘制医院或科室的经营指标，方便了解经营状况的变化，及时了解到哪些指标变化比较激励，对这些指标进行分析和控制。有些医院已经借助一些管理软件（如HERP管理系统软件、HIS系统）可以更加快捷地获得科室的人力资源、物力资源和财务数据，为分析内部经营状况提供便捷的途径。

2 精细化管理模型

公立医院逐步取消药品加成，降低医疗检查费用，医院原来的收益模式受到空前的挑战。除了得到政府补贴或调整医疗服务价格外，需要医院自身改变原来的粗放式管理模式，引入精细化管理的工具和数学模型，精打细算，控制好成本，最大限度地减少资源浪费，降低管理成本。

2.1 采购订货模型

以采购订货为例，探索医院在经济管理方面的精细化管理方法。现在已经有多种订货模型为采购的精细化管理提供了科学的订货模型。采用经济订货批量模型（EOP）可以控制医院的合理采购量，在EOP模型中，考虑库存的持有量、库存的成本、订货的周期等变量，通过计算可以得到最优订货量。此外还可以结合再订货点模型（ROP）计算出何时以经济订货批量订单进行再订货，以及采用固定订货间隔模型（FOI）进行合理的下单。针对不同药品和不同订货条件可以选择不同的订货模型进行计算，得到最有利于医院的订货决策。医院不仅可以减少因过度库存引起的资金压力，还可以减少因药物过期引起的报废数量。当然，还需要对采购进来的医疗物品进行科学的管理，否则仍然可能造成浪费，结合运用物联网技术可以控制仓存物品保持先进先出，防止过期，有条件的医院可以运用采购管理软件对低于安全库存量的物品报警，防止缺货。

2.2 流程再造工具

对医院的业务流程进行整合与再造，用标准化、精细化的职能分工来提高医院的运营质量和效率，真正体现精细化管理的核心理念：优化流程，减少浪费，提高效率，节约成本[3]，真正体现以病人为中心的服务理念[4]。在如何优化流程方面，运筹学给我们提供了一些成熟的工具，其中的网络计划技术基本工具CPM（关键路线）和PERT（计划评审技术）方法在实践中证明能够有效地计划与控制流程[5]。运用CPM和PERT方法优化医院大型设备CT和MRI检查流程，缩短病人的检查耗时，不但提高了检查成功率和舒适度，而且提高了医院资源利用率，在投入较少资源的情况下改变作业流程，实现更大的经济效益产出，为医院带来更多的经济效益和社会效益[5]。

3 投资项目评估方法

公立医院虽然可以获得国家一定的财政补贴，在资金使用方面具有一定的优势，但为了让医院的资金运用得更加理性，更具价值，需要对医院的投资项目进行评估。运用财务管理的分析工具对医院投资项目进行分析，合理评估投资的可行性。实际操作一般分3个步骤：①评估投资项目是否符合医院发展战略；②评估投资项目的收益；③评估投资该项目给医院带来的间接收益。第一步采用定性的描述，如果投资项目符合医院的发展方向，能够给医院带来更多的病源，为病人提供更多的医疗服务和更好的医疗质量，就可以接着进行第二步的评估。第二步的评估也是整个评估的核心部分，目前广泛使用的评估方法一般用净现值NPV法或内部报酬率IRR法来评估，对比以往单独以静态回收期来衡量更加科学，实践中会遇到以静态回收期评估项目投资是可行的，而以NPV或IRR来评估则通不过，因为NPV或IRR考虑到货币的时间价值。第三步评估是对第二步的补充，对于大型综合医院来说，往往会有一些相关科室因为某个项目投资间接带来收益，因此当第二步的评估未能通过时，有时需要考虑可以用货币来估算的间接收益，综合评估投资项目。

4 提供医疗服务计算边际贡献

根据2014年4月国家发改委等三部委联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》指出：非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。表明未来民营医院的价格竞争优势更大。公立医院的医疗服务价格由地方物价局定价，为提高公立医院的竞争力，减少病人的负担，特别针对团体服务价格，许多公立医院自愿降低医疗服务价格，为了不让医院因为降价而亏损，需要对医疗服务价格进行评估，这里需要引入边际贡献和利润率的概念来对服务价格进行测算。当医疗服务资源处于闲置的时候，通过测算边际成本来衡量边际贡献，决定是否提供医疗服务，测算得到边际贡献达到预期目标时，则可以提供医疗服务。

在市场竞争日益激烈的今天，医院如何立于不败之地，关键是建立一套适应社会主义新形势的人事、经济管理体制，最重要的是强化经济管理力度[6]。公立医院进一步深化改革有必要引进先进的经济管理理论、方法和工具，提升资源配置能力和效率，增强自身竞争力的同时为更多的患者提供更优质的服务。

主要参考文献

[1]吴君.对新形势下医院经济管理的相关思考[J].中国集体经济，2014（3）：28-29.

[2]田柯，许崇伟，等.杜邦分析中指标分解法在医院经营分析中的应用[J].中国卫生经济，2011（12）：65.

[3]周南兰.精益理念在医院管理中的应用[J].现代医政与医院管理， 2006（4）：12.

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市场经济在不断的发展完善，国家已经颁布了新的医疗卫生制度，公立医院作为公益性事业单位，是国家医疗卫生改革成败的关键，也是国家改革的难点。那么，该如何提高公立医院的经济效益呢？笔者在本文中从医院经济管理的重要性出发，论述了现在公立医院在经济管理方面存在的问题，并针对这些问题提出了合理的建议。

一、公立医院经济管理的重要性

所谓经济效益，就是资金占用、成本支出与有用生产成果之间的比较，经济效益好，就是资金占用少，成本支出少，有效成果多。提高经济效益对公立医院有着十分重要的意义。不管医院的钱是不是政府筹划的，花钱的途径都应该正确。老百姓看病贵的问题能不能得到真正的解决，与医院能否正确管理自己的经济有着密切的联系。除此之外，医院的经济管理水平直接影响着医院的经济效益，如果一个医院的经济效益不好，就很难在社会上生存、发展。所以说，加强医院的经济管理具有很大的必要性。

二、公立医院在经济管理方面遇到的问题

（一）医院相关管理人员缺乏必要的财经知识

医院很重视医生对医学知识的了解程度，医生们都很熟悉医学方面的法律法规，但是，医院很少安排医生学习与财经相关的法律规范，也正是因为经济管理人员财经知识的欠缺，才导致医院在政府集中招标采购中犯错误。医院存在漏缴或少缴应交税金、多收费乱收费的现象，这些现象会导致医院支付罚款、补偿款，进而给公立医院造成了很大的经济损失。

（二）公立医院的资源利用效率不高

很多公立医院在盲目的夸大医院规模的同时，也盲目的扩招员工，因为不清楚成本管理和核算的最终目的，所以不重视医院的成本管理，这就导致各种卫生资源的利用效率不高，造成了很多资源的浪费，间接的降低了公立医院的经济效益。

（三）公立医院的管理人员处理经济业务的水平不高

医院进行合同管理工作的时候，只重视有金额的合同，轻视没有金额的合同；只注重签合同，不关心自己对合同的履行情况，对于签好的合同，管理的流程不科学，对合同的相关责任也不明确。虽然公立医院有很多的经济业务往来事项，也有计算机网络技术核算日常账务，但是，医院的管理制度不是很健全，不具备很强的控制、管理、分析能力。

（四）管理人员对医院各类物资的管理不善

众所周知，医院有很多物资，但是，医院对其医疗设备等很多固定资产的管理不到位，各种资产的使用状况不明确，登记记录不完备；没有将外界捐赠的设备和报废的设备进行入账处理，造成医院的账实不符；还有很多固定资产闲置不用，严重影响了医院的经济效益。

二、加强公立医院经济管理的合理建议

（一）鼓励管理人员学习经济法律，提高管理人员的管理素质

为了保障医院的经济效益，医院应组织管理人员学习财经方面的法律法规，比如《营业税暂行条例》、《事业单位财务规则》、《医院会计制度以及医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》等等，利用这些法律法规可以提高医院管理人员的管理水平，管理人员的管理水平高了，医院支付罚款、补偿款的现象就会减少，间接的减少了医院的经济损失。

（二）提高公立医院的资源利用率

要想提高资源利用水平，医院应建立全员全过程的成本控制体系，合理核算公立医院的医疗支出费用和药品支出费用，完善各种成本核算方法，因为医疗服务具有不确定性，所以对医疗服务成本核算也就有了复杂性和独特性。在医院资源的使用分配时，应按照各部门的消耗比例分配，尽量减少资源浪费。与此同时，惩罚浪费使用资源的工作人员，奖励节约使用资源的工作人员，控制好成本，降低费用，才能实现资源的合理配置，进而提高公立医院的经济效益。

（三）提高管理人员处理经济业务的能力

公立医院的管理人员应该做好各方面的预算工作，切实做好成本费用、工程投资和财务方面的预算，统筹兼顾，保证医院的收支平衡。建立健全医院的科学系统，为管理人员进行管理工作做好准备，让管理人员学习与合同有关的法律法规，提高他们处理各种业务的能力。

（四）提高管理人员对公立医院财产物资的管理水平

医疗仪器、后勤物资和医院设施是医院的主要物资，医院管理人员应学习新的管理方法对医院的各类财产进行管理，使用物资时，除了重视购置以外，还应该重视管理，这样才不会使医院的财产被盗或流失。实施医院物资定额管理和物资供应计划管理，改变旧的管理方式，制定和检查物资供应计划，完善新的管理模式，强化各个岗位工作人员节约使用物资的意识，在管理活动中各方互相协调，共同努力，实现对医院物资的有效管理。

三、结束语

公立医院运行是一个复杂的过程，有效的财务管理可以使医院更好地运行，完善医院的管理机制，提高医院管理人员的管理水平，有利于公立医院实现其资源的优化配置，保证医院每年都有资金盈余，有利于增加医院的经济效益，提高医院的偿债能力。笔者在本文中从“提高管理人员的管理素质”、“提高公立医院的资源利用率”、“提高管理人员处理经济业务的能力”和“提高管理人员对公立医院财产物资的管理水平”四个方面论述了提高公立医院经济效益的管理措施，希望能对从事医院管理的工作人员提供帮助。

参考文献：

[1]席祖洋，刘亚孔，李火洲，季姗，焦艳丽，蔡黎聪，孙群峰.公立医院人力资源配置诊断与对策研究——以宜昌市中心人民医院为例[J].2013，24（1）

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关键词 ：新经济形势；公立医院；经济管理

一、引言

在市场经济不断发展以及医疗改革不断深化的大背景下，医院对经济管理的关注度越来越高，经过多年的努力，医院各部门都充分认识到了经济管理对医院发展的重要性，开始积极地参与和配合相关工作的开展，并取得了显著的成效。一方面提高了自身运营的效益，为国家财政减轻了压力；另一方面也解决了不少现实问题，提升了社会效益。随着新一轮医疗改革政策的出台和实施，医院所面临的发展形势发生了较大变化。医保付费开始在全国范围内普及，逐渐取代以往传统的收费方式，医疗保险的结算中心作为第三方，通过与一些定点医疗机构协商来代表医患支付费用。随着新农合的推广，医保的覆盖面会越来越大，医院在收入结构方面会出现一些根本性的转变。相关药品的加成收入逐步取消，以药品为主要创收来源的方式将逐步沦为历史，医院依靠药品差价来实现收益的可行性逐渐降低。此外，在医疗领域中开始涌入民间资本，公立医院所面临的市场化竞争格局基本形成。为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做出一些适当的调整和变革。

二、新经济形势下做好公立医院经济管理的意义

（一）有利于转变公立医院运营思路

在过去很长一段时间里，医疗保险的覆盖面比较窄，患者直接支付相关费用构成了医院的大部分收入。而现在，随着新农合的不断推广，医疗保险的覆盖面迅速扩张，医保付费已经成为主导。相应地，医院收入的高低不再取决于平均每次付费和服务总人次，而是取决于医疗保险中心所定义的人头数，即该医院的服务所覆盖的人群。收入来源的变化需要医院通过改进其经济管理来转变运营思路，进而为其谋求更好的发展道路。此外，针对目前医疗市场的竞争环境，医院也需要在运营思路方面做一些调整。比如，一些特定医院的专家一号难求，而另一些医院却无人问津。这些现象从侧面反映出目前的医疗服务量还远远没有达到饱和，对于患者拥挤的医院来说，也许应当抓住时机扩大规模，而对于患者稀少的医院来说，也许应当在服务质量上做一些改善。总之，不同的医院应当根据自身的实际情况来改进其经济管理，进而从根本上来转变公立医院的运营思路，使其得到更好的发展，同时也更好地服务于社会。

（二）有利于提升公立医院综合实力

要适应新的竞争环境，首先就要有市场经济意识，有了这种意识才能够使决策更加合理。而在市场经济意识中，成本意识是非常重要的一个方面，经济效益主要由收入和成本两个因素决定，成本的有效管理对于经济效益的提升起着十分关键的作用。经济效益本身就是公立医院综合实力的一个重要体现，有了较好的经济效益，医院在承担社会责任方面的能力也能够得到很大程度的提升，社会效益也会表现得更好。而市场经济意识的树立以及成本管理的有效实施都有赖于医院的经济管理。就医院经济管理本身而言，它要求医院遵循客观经济规律来对其管理手段和管理方法进行选择，采用恰当的经济手段对医院的各种经济活动进行科学而有序的计划、组织、实施和监督等。这是一个循环往复的过程，涉及到医院的方方面面，需要合理规划人力、物力以及财力，更需要在经济效果和社会效益之间寻求一个合理的平衡点。由此可见，做好公立医院经济管理对于提升其综合实力具有十分重要的意义。

（三）有利于推动医疗改革不断深化

随着环境的变迁，一个组织的战略以及发展方式应当做出一些适当的调整，相关理论探讨和实践经验都表明，只有那些能够根据环境随机应变的组织才能够顺利克服各种障碍实现长远发展。反过来，组织对环境的适应也能够促进环境的改善，使整个行业呈现出良好的秩序，为相关政策得到较好的贯彻和执行创造有利的条件。对于医疗行业来说也是如此，医院根据外部环境的变化调整自身内部管理的各个方面，做好经济管理工作，是对新环境的适应过程，能够使其顺利克服环境变迁所带来的各种发展障碍，进而得到更好的发展。反过来，随着各个医院不断调整自身的经济管理，整个医疗行业也将变得更加有序，相关医改措施能够得到更好的落实。换句话说，医院作为整个医疗体制中的个体，其运营思路的转变以及综合实力的提升可以促进医疗行业的有序发展，为一些医改措施的执行扫清障碍。从这个角度来看，做好公立医院经济管理将有利于推动医疗改革不断深化。

三、新经济形势下做好公立医院经济管理的对策

（一）树立新的经济管理理念

新一轮医疗改革所追求的主要目标在于利用相对低廉的费用为患者提供较为优质的医疗服务，尽力满足广大民众在医疗服务方面的基本需求。为此，相关部门出台了一些政策措施对公立医院运营进行了一些改革，也为民间资本进入医疗市场提供更多的机会，基本奠定了医疗行业的竞争格局。面临新的经济形势，公立医院需要在充分分析环境变迁情况的基础上树立新的经济管理观念。首先，要认清公立医院与私立医院的基本竞争形势，深入分析自身的发展优势和劣势，充分了解对方竞争实力的具体情况，做到知己知彼，百战不殆。其次，不能一味地强调经济效益而忽视医疗服务的质量，应当在保证优质、高效服务的基础上尽力提升经济效益，做到君子爱财，取之有道。随着自身医疗水平和服务质量的提升，医院的口碑会越来越好，不仅为民众解决了实际问题，也能够增加医院的收入。由此可以看出，医疗服务质量是医院经济管理过程中应当考虑的一个关键点。最后，通过深层次的分析来找出成本优势和劣势，做好成本规划和成本控制，也是提高经济效益的一个思路。总之，在新经济形势下，公立医院不能把关注点仅仅放在财政补贴和盲目创收上，而应当讲究创收的方式方法。通过提高服务质量来取得患者的信赖，进而增加收入；通过加强管理来有效控制成本，从而提高医院的经济效益。

（二）建立经济管理标准化流程任何管理活动的具体实施都需要一套恰当的流程。经济管理活动所涉及的内容十分繁杂，因而也更需要一套科学合理的流程作为其具体工作开展的基础。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要设计标准化的流程，以使整个管理活动更加系统化和规范化。就收入和支出管理而言，应当针对不同的收入类别和支出类别设计特定的计量、确认及报告流程，使收入和支出管理更加明晰，同时也便于监控和调整。而核算管理则主要遵从新医院会计制度和财务制度来设计一些流程，使其能够配合新制度的有效执行，当然也需要结合不同医院所处的实际情况。分析是经济管理中的一个核心内容，只有分析到位了，才能够较好地引导相关经济管理决策的制定。因此，医院需要针对经济分析设计数据统计、分析以及评价等相关流程，以确保分析的规范性和科学性。对于控制流程来说，则可以从业务执行、技术质量以及医疗成本等多方面来设计，建立一些必要的检查系统和牵制机制，以达到监督和控制的目的。医院的经济管理之所以要建立标准化流程，其目的在于提高效率和准确性，所以在建立标准化流程的过程中不能忽视了标准化的成本以及有用性。

（三）强化经济管理信息系统支持

信息系统可以帮助医院从以往的经验管理走向更加现代化的科学管理，一方面，不仅能够做一些定性的规划和组织，还可以进行一些定量的分析和补充；另一方面，既能深化传统的静态管理，也能够实现必要的动态管理。经济管理作为医院内部众多管理活动的核心之一，非常需要实现现代化的科学管理，不仅需要引入定量管理作为定性管理的补充，还需要引入动态管理替代静态管理的主导地位。由此可见，信息系统对于医院经济管理来说是非常重要的支持系统。面临新的经济形势，医院经济管理的观念需要转变，相关流程需要通过再造或改进来实现标准化，因而更需要强大的信息系统作为改善医院经济管理的基础。不论是收入、支出及核算方面的管理，还是分析与控制方面的管理，都需要信息系统的支持才能够快速实现流程上的标准化，进而快速提升管理的规范性和时效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系统下操作可以提高管理效率，数据只需要在某一终端录入一次便可以被有权限的相关部门人员随意调用，同时相关记录具有较高的完整性，便于事中的监控和事后的检查。对于分析与控制方面的管理来说，信息系统可以在非常短的时间内完成一些繁杂数据的调用和计算工作，从而使得很多复杂的分析方法变得可行，大大提升分析和控制的科学性和准确性。

做好经济管理工作不仅有利于转变公立医院的运营思路，提升公立医院的综合实力，还有利于推动医疗改革不断深化。新的经济形势对医院内部的经济管理提出了新的要求，为了实现更好的发展，医院有必要对其经济管理做一些适当的调整和变革。收入来源的变化需要医院通过改进其经济管理来转变运营思路，进而为其谋求更好的发展道路。医院自身综合实力的提升也有赖于经济管理。同时，医院作为整个医疗体制中的个体，其运营思路的转变以及综合实力的提升又可以促进医疗行业的有序发展，为一些医改措施的执行扫清障碍。因此，医院应当树立新的经济管理理念，建立经济管理标准化流程，并强化经济管理信息系统支持，从而在新经济形势下做好经济管理。

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【关键词】

经济管理；市场经济；医疗市场

随着市场经济的发展和逐渐完善，医院的经济活动受到市场因素的影响非常巨大。医疗体制改革的开展和不断深入，医院的经济负担逐渐加重，医院越来越重视本身的医疗服务收入，经济管理贯穿于医院管理活动的整个过程，是影响医院生存和发展的重要因素。医院的经济管理主要是医院在适应社会发展的基础上，通过合理的运用经济手段，使得医院如何在投入较少的人、财、物的情况下获得较大的效益。伴随着医疗市场的全面开放以及医疗制度的改革，医疗市场的竞争也非常激烈。对于医院来讲，必须提升经济管理水平，才能更好的适应市场规律的发展需求。

1 当前医院经济管理现状分析

1.1 传统的医院付费逐渐被医保所代替

伴随着我国医疗制度的进一步改革，医保付费的方式正逐渐在各个医院中流行开来，代替了传统的医院收费，医保中心作为付费的一方，代替患者付费，与定点医疗机构进行磋商，对医院的收费行为进行统一的规范，医院的收入也由医患的人数所决定。当前，我国的医保在全国范围内覆盖面达到了90%以上。

1.2 通过药品加成的收入方式不再存在

很长一段时期以来，我国医院的经济收入大部分都是通过药品的加成获得的。在很大程度上，药品的差价决定了医院的经济收益水平。伴随着我国药品流通体制的进一步改革，规定医院通过药品加成收入的方式必须取消，同时，医院的经济收入要转移到对医院成本的控制方面上来，通过成本的控制，加强对医院各个运行环节的管理，进而提高医院的经济效益。

2 当前医院经济管理中存在的问题研究

2.1当前我国有相当多的医院对于经济管理的重视程度都远远不够，对经济管理在医院生存发展中的重要作用认识不足，且竞争意识不强。对于医院来讲，经济管理是非常重要的，是医院的经济能否合理组织和协调的重要方法和手段，必须全员参与到其中，才能充分发挥经济管理的重要作用。但是，很多医务人员片面的认为经济管理只是领导层和相关部门的任务，和自己无关。这种错误的认知得不到纠正，严重影响了医院经济管理的效果和水平。

2.2对经济管理的相关知识非常缺乏。在我国当前的医院中有一部分医院意识到了经济管理对医院提高市场竞争力的重要作用，也了解经济管理影响着医院的生存和发展竞争，同时也有提高医院经济管理水平的想法。但是在医院的很多医务人员和领导都是医学专家出身，对经济管理方面的知识相当欠缺。这就使得经济管理理论和管理方法都不可能在医院得到良好的运用，经济管理的作用得不到有效发挥。所以现阶段在医院存在着很多的呆帐、坏帐，所有这些现象的产生基本上都是由于医院管理者对经济管理的相关知识非常缺乏，采取内部宽松的经济管理纪律、不完善的经济管理制度等引起的。

2.3医院的经济管理模式相当滞后。很多医院的经济管理模式采用仍然是传统的粗放式管理，并没有形成系统的管理方式，医院的有限的资源得不到科学合理的配置，很难使医院在投入较少资源的情况下得到较多的经济收益。

2.4对经济管理的理解方面存在着误区。当前很多医院的领导片面的认为经济管理就是要赚钱，因此，他们就只重视一时的经济收入、业务总量等问题，但是却忽视了随之而来提高的医疗成本。甚至有些时候会导致医疗机构的收入提高但是结余却下降的局面，极大程度上影响了医院的健康发展。

2.5由于大部分的医院属于公立医院，所以存在计划福利性比例较高，国家经济计划与政府拨款占据主要地位。所以导致医院普遍存在投入支出不计成本的现象。医院的财务始终处于低水平管理的局面，财务管理手段与方法较为落后。财务管理人员甚至普遍的轻视经济管理，风险意识淡薄。与此同时，大多数的医院的经济审核制度以及防风险预案等制度都相对薄弱，缺乏建立完整的经济风险的评估、预防、响应、问责等机制，造成严重的铺张浪费现象。特别是部分医院还蔓延一种“超前消费”的错误思想，这样经过长时间混乱的经济管理模式的循环，使得医院的财政收支严重失衡，面临多方面的财务风险。由此可见，医院的经济管理人员要学习如何适应市场经济对医院的发展要求，开拓医院的融资渠道、合理降低医院的成本、最大限度的提升医院的经济效益。

3 提升医院经济管理的具体措施

为了有效提升医院的经济管理水平，笔者结合多年的实践经验以及相关理论的研究，提出以下几方面的具体措施：

3.1 提高医院财务管理人员的风险意识，建立经济管理的激励约束机制

作为医院的财务管理人员，要充分意识到医院所面临的财务风险。避免出现会计信息失真、违法乱纪等现象的发生。所以在医院的经济管理过程中财务管理人员责任心等因素的影响是非常大的。为了加强与调动医院财务管理人员的工作积极性，加强对医院财务管理人员的管理，以此对财务风险进行有效的控制。医院应该建立一套完整的内部激励约束制度。对参与经济管理人员业绩进行合理有效的考查与评价，并且按照其工作的业绩进行分明的赏罚制度。对在经济管理工作处表现较突出的人员通过奖金、人员调动等手段调动审计人员的工作积极性。对于不能够承担医院经济管理工作的人员要进行通报批评或者调离岗位等处理。这样才能调动财务管理人员的积极性，加强财务管理人员的工作态度以及不断学习的动力。

3.2 加强医院财务的统一管理，完善经济内部审计的工作方法

医院的财务特点是统一管理与核算，所以医院要清晰财务的收入与支出项目。将医疗、药品、国家补助、其他资助等各项收入以及药品、人员管理等支出进行整体核算。并且要加强医院的经济内部审计的工作方法，实现对医疗、药品等成本核算的准确性。在此方面医院可以充分借鉴企业成功的经济活动审计方法，对医院的内部各种经济活动的决策、管理等方面进行一个综合的、立体的观察与评估。从而提高医院对财务风险与经济审计风险的有效控制。能够达到将发现医院的财务风险意识贯穿到成本核算以及各项支出等经济活动当中。主要的经济内部审计的工作方法有以下几点：

（1）先对医院内部所有部门提供的医疗、药品开支、补助等经济资料进行核对审查。进行资料的阅读、检查、分析、评估等工作以确定经济审计工作的重点与难点。其主要的目的是进行固有风险的评估。

（2）对医院从事的诸如医疗仪器、药品购买等经济活动的重要或者有问题的资料来源做出详尽的调查，与此同时对资料的问题进行分析，找出问题发生的原因以及责任人或责任部门。

（3）对医院所有的经济活动以及管理体系等方面做出初步的风险评估。完善对固有风险的评估方式，并且评估的内容要包含决策是否合理、管理体系是否完善、帐目是否清楚、职责分工是否明确等内容。

（4）对评估后所发现的问题进行拟定经济内部审计下一步方案，并收集违法违规等支持审计结果的一切可靠证据。

（5）在以上工作完成后，草拟审计结论报告。

3.3 实行药品价格公布制度

医院需要严格的遵守国家药品价格制度对药品进行合理的定价，并且在此基础上，通过媒体等公开方式向社会公布药品的统一定价以及市场销售的规定价格，规范各个医疗机构对药品批发或零售的价格。避免出现乱收费等不合理现象，促进医院经济管理环境健康化、合理化。

3.4 医院财务预算要紧密结合财务审计，树立二者一体化新观念

医院的财务预算工作可以大大优化资源配置，有效的利用医院的各项资源，从而有利于改善医院所面临的资金短缺现状。财务审计工作可以将医院财务信息的错报、漏报现象查找出来，对医院财务管理制度的完善很有帮助。为了帮助医院正确的树立财务预算和审计一体化的观念，医院的财务管理部门必须积极制定财务预算相关制度，消除预算差异，同时，医院必须构建相对独立于财务部门的审计部门，在审计过程中严格执行相关规则制度，从而在医院内部构建一个完善的财务管理环境。

【参考文献】

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一、效绩考核体系的重要性

绩效考核管理最先是在国外的企业中衍生而出的，随着医疗改革的提出，这一管理理念也运用到医院的经济管理中去。公立医院实行效绩考核管理具有重要的意义。在新的医改中，强调了公立医院应该更加注重公益性质，而效绩考核管理恰恰能更好地、客观地反映出公立医院在经济管理的情况和管理的不足之处，以便于在作出决策时，能很好提供了可以参考的资料。作为一种科学的管理方法，是符合一个管理现代医院的重要办法之一，有利于增强医院的经济管理能力。同时也有利于提高医院员工的工作积极性，对员工的工作作出评价，不但使得员工自身能对自己的工作能力有所了解，也可以为管理层的领导们了解其管理方式的状况，从而可以不断的进行调整和完善管理方式，使得员工的优势得以发挥出来。

二、公立医院经济管理存在的问题

（一）公立医院的公益性质弱化

目前仍存在许多公立医院对自身性质的不明确，存在两极化的现象，一是单方面的追求医院盈利最大化，二是追求社会效益的极大化。公立医院单方面追求极大化利益，把自身定位成一个盈利性的医院，这一做法就与私立医院没有差别了，只虑考虑医院自身的利益，而忽视人民群众的利益是不被允许的。例如，公立医院的医生给病人开药方，只开最贵的药，或者做最贵的身体检查等等，并不是依据病人的自身病情而开药，而是想法设法抬高医药费用。对于另一种极端化的表现，是指公立医院认为应该把医院自身的全部财务资金最大限度的应用在为社会提供福利的方面，这显然是把医院的公益性绝对化了。这两个现象是非常极端的，忽略了客观事实，这样下去公立医院是无法发展下去的。

（二）公立医院缺少预算工作

公立医院缺少制定预算计划，要么就是只有简易的预算计划，并没有起到其作用。主要体现在：会计人员只是机械性地记录简单的支出项目，对于资金应该如何合理使用，没用作出良好的预算，会计账单的记录缺少完整性，只有支出项的部分，缺乏事前预算计划和事后账目核计的部分。

（三）资金运转能力低下

公立医院对于财政下拨的资金，资金的使用能力底下。一是缺少有效、合理的长期性投资。往往公立医院只能进行一些短期投资，没办法着眼于长远的目标，降低资金的使用率。二是缺少科学的决策，资金投资途径窄，回报率底下，亏损的风险同时也会增大。

（四）公立医院财务紧缺

公立医院的主要经济来源是政府下拨的补收入，然而政府却对公立医院的投入较小，医院仅仅只能靠这些维持部分员工的工资支付，其他方面的开支全都由医疗收费和药品提成来填补、周转，使得公立医院发挥不出其自身的公益性质。再加上因为资金的管理能力欠缺，造成了资金结构的不合理，容易造成公立医院负债累累。

（五）缺少内控机制

主要体现在一下几个方面：首先，公立医院在设备、药物、固定资产采购方面能力欠缺，事前没有做好预算准备，对于采购的物品没有计划，事后缺少物品的逐一核对，监管不严格。其次，医院领导对于财务管理工作的不重视，使得财务部门缺少实际的职能，会计人员没办法发挥出其专业的知识技能。最后对于内部审计的环节，许多公立医院根本就不存在内部审计，或者只是流于形式的内部审计，在实际中并没有发挥出审计的作用。

三、公立医院的绩效考核指标体系

因此应该通过绩效考核管理的手段来解决公立医院在经济管理中出现的问题。确保公立医院能较好的发挥出自身的公益性质，同时也避免了资金的浪费，主要还是可以提高员工们的工作效率，为公立医院的经济管理打下良好的基础。《关于完善政府卫生投入政策的意见》（财社[2009]66号）提出了，“建立健全科学合理的绩效考评体系对医疗机构及其提供的医疗服务进行量化考评，并将考核结果与政府投入相结合”。所谓绩效考核，是指不同对象对医院的医疗服务进行全方面的考评。例如病人对医院的评价、投资人对医务人员或者医院本身进行评价等等。

（一）如何制定公立医院的绩效考核指标

在制定公立医院的绩效考核指标应该充分根据医院的在市场的竞争中所处的位置，以及目标来制定。通常来说，公立医院具有三个主要任务：医疗服务、科研、教学。所以在制定指标是也要围绕着着三个主要任务展开。

首先是经济效应指标。政府一般只对公立医院下拨专款，例如突发的紧急事件、科研项目资金、教学设备采购等的专项资金。在政府对公立医院下拨的资金中，公立医院只能依靠自身的运转来维持医院的日常开销，在保证不损害病人利益又保证医院能较为合理的开展医疗服务工作的前提下，同时也确保公立医院的经济利益提高，这对于一个公立医院来说，是需要良好的经济管理能力的，所以应该作为首要的绩效考核指标。只有确保了经济能力的提高，才嫩更好的开展医疗服务工作，也确保了公立医院能发挥出自身的公益性。

其次是医疗服务质量指标。公立医院的宗旨就是为人民提供最好的医疗服务工作，将这一指标作为考核的标准是非常重要的。例如医务人员出现了医疗事故，应该根据情节的严重情况对相关的负责人进行惩罚，扣除相关的考核分数，因为考核分数与工资等员工待遇相挂钩，因此这样与医务人员的个人利益相联系在一起，所以可以提高医务人员的责任心。

再有是科研水平和教学成果的指标。科研水平的不同说明了公立医院在我国医学界的地位高低，科研水平高说明公立医院医资力量雄厚，在国内医学界有较高的地位，因此，这一指标的制定可以促使公立医院加强关于医疗方面的科研，不仅可以解决老百姓的看病问题，也可以推进我国医疗工作的进步。教学成果指的是医院可以为将来培养更多的人才，鼓励公立医院的员工不断学习新知识、新技能，在日常工作的同时也做到完善自身能力，加强对员工的专业素养的培训，提高公立医院在医疗市场竞争中的自身优势。

（二）成立绩效考核委员会

公立医院应该聘请专业的人员对绩效考核进行管理，成立绩效委员会。绩效委员会在对公立医院经济管理的事前、事中、事后三个方面全权管理和监督。建立每一个医务人员的绩效数据库，定期对员工进行考核并记录。实行轮流换岗制度。避免存在某写员工利用职务之便，做出违反乱纪的行为。

四、总结