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抗血栓的护理措施模板(10篇)
时间：2023-05-28 09:26:15
导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇抗血栓的护理措施，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
篇1
2讨论
2．1健康教育工作的重要性、必要性和目前健康教育实施的不足
2．1．1术后患者抗血栓压力带使用情况通过本调查发现，临床上应该使用抗血栓压力带患者的实际使用率仅为52．5%，患者医疗费用支付方式、是否接受健康宣教，与其是否使用抗血栓压力带有关。在已使用抗血栓弹力袜的患者中，均是遵医嘱、听从医护人员建议而选择使用，其中只有14．3%的患者认为抗血栓压力带有用且清楚其作用，而61．9%的患者觉得应该有用但不清楚抗血栓压力带的具体作用。说明多数患者只是遵医嘱才使用抗血栓压力带，真正清楚抗血栓压力带作用的比例还很少。未使用抗血栓压力带的患者中，73．7%的患者没有接受过医护人员的建议，不知道应该使用抗血栓压力带。26．3%的患者虽然接受过医护人员的建议，但由于不清楚压力带的作用、觉得不必要等多种原因而拒绝使用。这些情况说明，医护人员的健康教育对患者是否使用抗血栓压力带起到非常重要的引导作用，同时，医护人员对患者抗血栓压力带的健康教育工作目前做得还不够细致、深入。
2．1．2患者抗血栓压力带的知识掌握情况和态度情况从调查结果可以看出，患者对抗血栓压力带的知识得分相差悬殊，有32．5%患者得了0分，只有1人(1．3%)得了满分13分，中位数仅为2分，总体知识掌握情况偏低。而知识得分与态度得分呈中度正相关，患者对抗血栓压力带知识了解得越多，对抗血栓压力带越持肯定态度。而患者是否接受过抗血栓压力带的健康宣教与患者知识得分和态度得分有关。接受过健康宣教的患者知识掌握情况相对较高，对抗血栓压力带持正向态度的比例较多。说明临床工作非常有必要加强抗血栓压力带的健康教育，以提高患者对抗血栓压力带的认识和理解。
2．1．3目前临床健康教育落实情况调查结果显示，术后需要使用抗血栓压力带的80例患者中，仅有65%的患者接受过有关抗血栓压力带的健康教育，35%的患者未接受过健康教育，不知道自己应该使用抗血栓压力带。说明临床上抗血栓压力带的健康教育落实率不高，还有很多患者从未接受过抗血栓压力带的健康教育。在接受过健康教育的患者中，还存在几个问题:宣教时机选择手术前是正确的，但手术后还应该继续关注;宣教内容尚不全面，其中深静脉血栓知识、使用抗血栓压力带的注意事项、抗血栓压力带可能引起的不良反应、抗血栓压力带的清洗保养方法等知识在宣教中关注不足(＜50%);宣教方式过于单一，以口头讲解为主(100%)，其他方式很少采用;宣教后绝大部分未进行评价(94．2%)。说明临床上健康教育的时机、内容、方式及宣教后评价还有很多不足之处。
2．2临床健康教育工作的迫切性和方向性
调查结果显示，患者对抗血栓压力带的健康教育需求强烈，95%的患者对提供健康教育的必要性给予肯定。大部分患者选择手术前和手术后均给予宣教，说明患者希望护士能够给予连续性的健康宣教，而不是局限于一个时间段;在宣教内容方面，患者对各种抗血栓压力带知识的需求均很高，说明患者学习知识的欲望比较高，迫切希望了解抗血栓压力带各个方面的知识;在宣教方式方面，患者需要多样化的宣教方式;在宣教后评价方面，95%的患者希望宣教后护士给予评价，评价应贯穿于整个健康宣教过程中。只有对患者进行宣教后评价，才能了解宣教的效果，及时发现不足并给予补充或纠正，因此，医护人员应及时进行健康教育效果的评价。
2．3对临床抗血栓压力带健康教育工作的建议
2．3．1加强护理管理临床工作上可以通过制定评分标准，定期检查，了解落实情况，并对检查结果综合评价，在全院护士长会上通报反馈，并与奖惩挂钩，通过不断发现健康教育中存在的问题，分析其原因，从而制定出新的管理措施。
2．3．2加强护理人员健康教育知识的培训抗血栓压力带健康教育具有专业性特点，很多临床护士在进行健康宣教中，对抗血栓压力带的专业知识掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，宣教内容不全面、重点不突出、概念模糊。因此要提高护士教育水平必须加强健康教育的培训，通过分层次、分阶段进行讲座、业务学习等形式，保证健康教育及时和有效实施。
2．3．3合理选择健康教育时机及方式宣教时机应该选择得当、有效。术后患者抗血栓压力带健康宣教不应该仅仅在术前进行，术后也应该进行宣教，要将健康宣教贯穿于整个护理活动中，如晨晚间护理、治疗护理操作、巡视病房等。宣教方式应秉着“简单、实用、有效”的原则因人施教，根据患者的文化程度和接受能力选择不同的宣教方式，对学历高的患者可以采取发放宣传材料的方式，而对学历低的患者则采取口头讲解的方式，且讲解方式应该通俗易懂。必要时采取床边示范的方式，更能让患者亲身体验，真正掌握。
2．3．4及时进行效果评价宣教后评价是检查宣教效果的有效方法，只有及时评估患者掌握知识的程度，才能了解健康教育的效果，然后根据评价结果再为患者进行补充宣教，以确保患者真正掌握知识。
篇2
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男2例，女4例，年龄34～71岁其中高血压性脑出血2例，颅脑外伤3例，颅内动脉瘤行栓塞术后1例，以上患者除颅内动脉瘤行栓塞术后患者意识清醒，其他患者均呈昏迷状态，栓塞者均表现为患肢肿胀，患肢周径较健侧增粗大于3cm，但足背动脉搏动存在，其中清醒患者及意识障碍轻者患肢有疼痛感，局部有压痛，本组患者经彩色多普勒超声诊断为深静脉血栓。
1.2 DVT诊断标准 主要表现为下肢肿胀、疼痛、压痛明显，皮肤颜色青紫、淤血，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双下肢相应平面的周径相差0.5cm以上[2]。
1.3 结果 本组患者经过溶栓治疗及抗血栓泵治疗7～12天后，患肢肿胀基本或完全消失，彩色多普勒超声显示阻塞血管部分或完全通畅。在溶栓过程中，有1例高血压性脑出血术后患者经过溶栓后再次出现颅内血肿，出血量不大，给予保守治疗后痊愈；有1例出现皮下淤血，经过对症治疗后症状消失。
2 DVT形成的危险因素
2.1静脉壁损伤 神经外科常用药中，静脉注射刺激性强、输液速度过快的药物，如20%甘露醇及一些高渗液体，如脂肪乳、氨基酸等，长期反复使用可造成静脉壁受损，血管壁通透性增加，加重受损血管的炎性刺激可造成静脉炎的发生，临床上深静脉置管和外周静脉穿刺等都可损伤血管，诱发下肢静脉血栓的形成。
2.2 血液凝固性增高 本组6例术后患者均使用大量脱水剂，而又限制液体的入量，导致血容量不足，血液处于浓缩状态；其次，与病人本身内环境及合并的疾病有关，如高龄、肥胖、吸烟、糖尿病史、心功能不全、血栓形成史等均可使机体处于高凝状态。
2.3 血流缓慢 本组患者，除1例动脉瘤栓塞病人24h内需卧床，下肢制动24h外，其他患者均呈昏迷状态，卧床时间长，无自主活动，血流缓慢，增加了深静脉血栓的发生机率。
3 护理
3.1饮食护理 进食清淡少盐，低脂、富含维生素的饮食，如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等，保持大便通畅，减少因排便引起腹压增高，影响下肢静脉回来[3]。禁食辛辣、油腻食物，如蛋黄，肥肉等。每日饮水2000～3000ml[4]，以降低血液粘稠度。
3.2的护理 使患者取功能位，避免膝下垫枕及过度伸展下肢，使患者患肢高出心脏平面20～30cm，防止阻碍静脉回流。
3.3功能锻炼 对术后清醒患者，应鼓励并督促其早期适当进行床上活动，恢复期应鼓励患者尽早下床活动；对不能活动的病人，卧床期间应定时更换（每1～2h翻身一次），定时做下肢的按摩，尤其是下肢腓肠肌群的按摩，每天20次，每次3～5min，以促进下肢局部血液的回流，预防DVT的形成。
3.4病情观察 深静脉血栓形成后，应每天测量双下肢周径，膝上15cm，膝下10cm，做好记录，观察肢体肿胀情况，注意观察患肢血供、肤色，足背动脉搏动情况，皮温与通过皮肤血流成正比，正常情况下患侧皮温与健侧肢体相比不超过3℃[5]。注意观察高危人群肺栓塞的三联征表现以及血压下降、脉搏加快等表现，一旦发现肺栓塞立即将患者平卧并给予高浓度吸氧，及时通知医生处理，同时警惕脑栓塞的发生。
3.5 预防护理 长期输液的患者应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，最好不要选择下肢静脉进行输液，尤其是偏瘫侧下肢，输液时肢体要注意保暖。我科术后常规使用抗血栓泵和穿弹力袜治疗取得了很好的预防效果，大大降低了深静脉血栓的发生。抗血栓泵一个完整的治疗循环需要60s，即：12s充气使静脉排空，48s放气保证静脉再次充盈，每天2次，每次使用30min，对抗凝治疗的病人起协调作用，也可用于不能使用抗凝剂的情况下。
4 体会
下肢静脉血栓形成的因素很多，血流缓慢、血管壁受损和血液高凝状态被认为是重要因素，常见于手术创伤、肿瘤、长期卧床的患者。因神经外科患者多有不同程度的意识障碍，缺乏自身感觉，导致病情延误甚至发生肺栓塞引起生命危险，所以对此类患者应加强重视，重在预防，并完善各项护理措施，较少并发症的发生。
参考文献
[1] 李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学[M].北京：科学出版社，1998：356.
[2] 王玉华.脑卒中后发生下肢静脉血栓的临床分析及护理[J].黑龙江医药，2008，21（4）：124-126.
篇3
[中图分类号] R563.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-143-01
肺栓塞是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程[1]。它的特点是起病急,死亡率高，是一种严重威胁人类健康的疾病，常见的致病因素有创伤、手术、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕药、恶性肿瘤等。恶性肿瘤是肺栓塞持续存在的一个高危因素，它使肺栓塞的发病率增加4倍[2]。而肺癌患者大多凝血机制异常，表现为凝血时间延长，并且肺癌组织本身分泌促凝物质，使机体处于高凝状态，具有高血栓形成倾向,被癌细胞侵润的血管内膜丧失抗血栓形成的能力，使肺癌患者较易出现在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物[3]，在临床若能及时发现并采取有效的治疗及护理措施,其预后较好。经统计，我院自2008年起至今收治15 例肺栓塞患者中，肺癌合并肺栓塞12例。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 12例中，男10例，女2例，年龄39～75岁，平均57岁。12 例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌9例，鳞癌1例，小细胞癌2例。
1.2 临床表现
本组12例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞8例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者2例。其中以呼吸困难起病7例；胸痛起病4例；咯血起病1例。12例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg）。
2 治疗
2.1 一般治疗：一旦发现或怀疑肺栓塞，病人应卧床休息，保持大便通畅、防止用力动作。
2.2 溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓，主要适用于大面积肺栓塞和部分次大面积肺栓塞病例。
2.3 抗凝治疗：是肺栓塞和深静脉血栓形成的基本治疗方法，防止血栓再形成和复发，利于机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。临床上在怀疑肺栓塞时，就要开始抗凝治疗。
2.4 介入治疗：主要是经导管碎栓和抽吸血栓，同时可进行小剂量溶栓，也可行球囊血管成型。
3 护理措施
3.1心理护理本病起病急，持续呼吸困难使病人会产生极度的恐惧感,会非常担心疾病的预后，护理人员应采取语言沟通技巧对患者进行疏导、安慰，鼓励患者消除焦虑情绪，不要紧张，耐心讲解有关疾病的知识及相应的注意事项，同时保持病房安静，进行操作时动作宜轻柔，使患者消除紧张情绪；并且让家属配合，避免与患者交流引起情绪激动的话题，使其树立战胜疾病的信心。
3.2密切观察病情变化
3.2.1 严格卧床休息2到3周，保持床单元整洁和平整，采取制动，给予左侧卧位，减少病人活动，避免因活动血栓脱落而危及生命[4]。
3.2.2 密切观察和记录心电监护所示心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察患者紫绀、胸闷、憋气情况，重视患者的主诉，有无胸痛，咯血，头晕等现象，发现问题及时报告医生并配合处理。
3.2.3 准确记录患者24小时出入量，按时执行医嘱，密切观察患者有无血管穿刺处出血不止，血尿，有无头痛，视物模糊等异常，尽量减少动静脉穿刺，肌肉、皮下注射的次数，确实需要应嘱咐按压10到15分钟。
3.2.4 备好抢救器材及药品，如气管切开包、止血药等。
3.3 呼吸道护理 给予持续中流量吸氧，氧浓度为6-8L/min,注意观察氧疗后的反应，确保氧气管道通畅；保持呼吸道的畅通，必要时给予雾化吸入，及时给予吸痰；病室湿度在40-50%之间；做好病室消毒管理，减少探视人员，避免交叉感染。
3.4 溶栓治疗的护理 使用尿激酶溶栓治疗期间，患者要绝对休息，禁止搬动，尿激酶需用0.9%生理盐水现配现用，每分钟静脉输液速度为50滴左右，经常观察大小便颜色及皮肤、牙龈是否有出血点。
3.5 饮食护理 给予低盐、低钠、清淡易消化多维生素的饮食，少食多餐，避免刺激性食物，。避免由于饮食不当造成腹泻及不良后果。
3.6 溶栓治疗后的护理知识
3．6.1 心理护理 溶栓后患者往往自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时应告知患者溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
3.6.2 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
3.6.3 做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
3.6.4 合理营养 饮食以清淡、易消化、高蛋白，富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
3.6.5 保持大便通畅 由于卧床时间较长，肠蠕动减慢，加上不习惯床上排便，极易发生便秘，除鼓励多吃富含纤维素的食物外，可及时给予缓泻剂。
参考文献
[1] 杨敬平，急性肺栓塞诊治[J]. 医师进修杂志. 2004.27（5）：5-6
篇4
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残[1]。它是全髋关节置换术后的常见并发症。而这种并发症往往是引起肺栓塞（pulmonary thromembolism，PTE）的最主要的原因。根据文献报道，每10万人中下肢深静脉血栓形成的年发病率为117例[2]。血栓形成多发生在术后，早期预防及有针对性地进行个体化的指导，可以提早降低下肢深静脉血栓的风险。目前对于术后的预防措施在不断地改进和发展，但术前预防下肢深静脉血栓形成的相关文献报道较少。现综述如下。
1 全髋关节置换术的概述
1.1 定义 全髋关节置换术（total hip replacement， THR）是改善病变髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。[3]由于它是一种解决患者髋关节受损、关节畸形及功能严重障碍行之有效的方法，现已成为多种髋部疾病的终末治疗手段。
1.2 THR的发展 从40多年前被骨科医生正式采用以来，全髋关节置换术（THR）已经成为骨科开展的最多和最成功的手术之一。在这期间，植入假体的设计，生物材料改良等方面得到了很大发展，但是在手术方式上的进展却非常缓慢[4，5]。最近几年微创THA已经被很多医生和病人认同。非骨水泥型人工髋关节经过20多年的广泛应用已广为接受，具有良好的短期和长期随访结果[6]。如今手术创伤小、生理干扰小、减轻术后的疼痛并且加快康复成为了全髋关节置换术着力研究的发展趋势，同时也在逐渐降低深静脉血栓的风险。
2 下肢深静脉血栓形成的原因
DVT形成的三大因素：静脉血流缓慢；静脉壁的损伤；血液高凝状态[7]。
2.1 血流缓慢 在术前，患者由于股骨头坏死等需要或者必须卧床，导致静脉血流较之前减慢；术中多行全身麻醉导致周围静脉扩张、下肢肌肉失去收缩功能，致使血流滞缓，也是引起下肢深静脉血栓的因素之一；术后患者需要长时间制动，也会由于疼痛难忍使患者不敢主动活动患肢，尤其是老年患者，增加了因血流缓慢而产生血栓的几率。麻醉引起周围血管扩张，使下肢深静脉血流缓慢，腰麻术后深静脉血栓形成发生率13%，全麻术后深静脉血栓形成发生率27%[8]。
2.2 静脉壁损伤 骨折患者受伤后大多数软组织肿胀，需用甘露醇、七叶皂甙来消肿活血，这些药物本身对血管内膜有一定程度的损伤[9]。骨折或在手术中过度牵拉、长时间被动等会导致血管的损伤。
2.3 血液高凝状态 怀孕、晚期癌肿、严重烧伤、严重脱水、术前高度紧张使机体处于应激状态及大量应用止血药物等均会使血液呈高凝状态。它是血栓形成的主要因素，在术前必须进行仔细的评估，给予正确的个体化的护理措施。
3 下肢深静脉血栓的高危人群
如高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有下肢深静脉血栓形成史及严重外伤史的患者，术后易发生下肢深静脉血栓[10]。其中严重外伤的患者大多是下肢的长骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折等。有报道指出，1000例创伤骨折患者术前经下肢血管彩色多普勒超声检查，证实存在有下肢静脉血栓的61例，血栓发生率为6.10%[11]。多发伤患者多发骨折、长期卧床、输液以及止血剂与脱水剂的应用，发生DVT的几率很高，若未及时发现和治疗，可导致下肢功能丧失，甚至发生肺动脉栓塞（PTE）而危及生命[12]。所以，在术前详细地评估患者的既往病史、家族史等，能够在整个治疗、护理过程中提供充足可靠的依据。
4 全髋关节置换术前的预防与护理
研究发现，未采用任何静脉血栓预防措施的骨折后病人静脉血栓的发生率可高达58%[13]。另有文献报道未行预防抗凝治疗情况下，髋关节术后DVT发病率为40%[14]。虽然下肢深静脉血栓的形成在全髋置换术后发生的几率高，术后也有非常全面的预防及护理措施，但是术前的预防及护理干预是否能够让血栓的发生率有所降低，还需要研究。血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成深静脉血栓的三大主要因素，那么手术前的预防及护理措施也应该重点围绕这三方面进行。而术前如何有效地减低及防治术后深静脉血栓，目前根据相关文献，传统护理有以下几点。
4.1 常规护理
4.1.1 术前检查 一个完整的术前准备首先要认真详细地了解患者的病史，并给予常规的检查及化验。我科对于入院的患者，均需要常规化验血常规、凝血酶原时间、空腹血糖、肝肾功能电解质、梅毒、血沉、尿常规等，还需要患者的心电图及CT报告，及时告知患者术前检查的原因。积极去除诱发因素，同时控制好原发病。
4.1.2 调整饮食及生活习惯 合理安排不同患者的饮食，尤其是肥胖及年老体弱的患者。过度肥胖会加重关节的负担，影响术后患肢功能的恢复；年老者则因血管老化，血液流动缓慢同样影响术后恢复；体质虚弱的患者则不利于术后体力的恢复，伤口愈合的时间会受到影响。所以术前需要多饮水来改善血液浓稠的状态，并且提高营养，肥胖者适当减肥，保持适当的体重，避免进食易胀气的食物，术前锻炼床上排便，保持大便通常。有抽烟习惯的患者必须提醒他戒烟，以免因血管收缩而影响手术。
4.1.3 术前禁用的药物 术前禁用速碧林、安卓等抗血栓的药物，防止术中出血不止而导致出血性休克。速碧林是低分子肝素，由普通肝素通过解聚而成的，具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性。半衰期长，具有快速和持续的抗血栓形成的作用。[15]此药物只适用于术后预防深静脉血栓。此外，及时查看当天的化验报告、心电图及CT报告。凝血酶原时间正常指标为16～18s，超过3s以上为异常。在不使用抗血栓药物的前提下，也要随时观察患者有无出血倾向、有无齿龈出血、鼻出血、颅内出血等。
4.1.4 心理护理 及时给予患者及其家属心理护理，让患者了解手术中的简要流程以及术后将会采取的相应的护理措施，解释术后发生下肢深静脉血栓的可能性，让患者对其临床表现有一定的认识，若有症状可以及早发现并予以处理，从而消除患者的焦虑，取得患者的积极配合，增加对手术的信心。
4.1.5 正确的 术前长时间的站立会使血液集中在下肢，影响下肢循环。端坐位的时间也应该减少，更不能使患侧受压，提醒患者在围手术期内可以取健侧卧位。注意患者肢体的保暖，监测患肢的皮肤温度、肿胀程度、循环等。
4.1.6 保护静脉壁 若在下肢使用化学性或各种刺激性、高渗性药物时，不能在同一部位注射多次，多次在下肢静脉建立通路，会破坏血管内壁的完整性。观察注射部位及周围皮肤有无出血点或者青紫瘀斑。
4.2 机械性预防及功能锻炼
4.2.1 CDFI 临床上关于全髋关节置换术前如今仍然以CT、心电图等检查居多，彩超多普勒血流显像（color doppler flow imaging，CDFI）诊断下肢深静脉血栓具有很高的敏感性和便捷性，可提高下肢静脉血栓临床诊断准确率[16]。能够做到早期发现，早期干预。
4.2.2空气波压力治疗仪（intermittent pneumatic compression，IPC） 药物、基础预防两者疗效肯定，包括机械性预防，三者都不能单独使用。近年来术后的联合预防疗效明显，但DVT的发生率仍然处于较高位置。有文献显示人工关节术后DVT的发生，并不是在术后才开始，其及发生因素从手术前就已经存在，所以预防不能仅在术后才开始[17]。机械预防常用间歇气压装置（IPC）[18]。术前使用IPC，可以在不增加出血倾向的前提下加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态，促使淤血静脉排空，而下一个减压阶段使用血液充分回流。由于周期性加压、减压的机械作用，产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，防止血栓形成[19]。此外，IPC可能通过减少纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子，使组织型纤维蛋白溶解酶原活化素活性增加，从而增加血液纤溶系统的活性，起到清除已形成血栓的作用[20]。空气波压力治疗仪目前多数应用在全款关节置换术后，术前应用较少，它代替了传统的人工按摩，使得术前及术后长期卧床的患者提供了肌肉被动地收缩及舒张的训练。
4.2.3术前功能锻炼 目前全髋关节置换术前的功能锻炼主要为了让患者熟悉术后的功能锻炼的方法，而关于术前本身是否也需要根据患者的自身情况来整理出一套术前的功能锻炼重视得很少。患者因数年来股骨头坏死、髋关节疾病、脱位等导致的疼痛，会使患者在日常生活中患肢肌肉张力逐渐减弱，无法保持正常的功能位。充分的术前准备和康复指导使人工髋关节置换术前规范化的护理措施，是保证人工髋关节置换术成功的前提[21]。为了避免因活动度减少而影响血流速度，术前是否应该根据实际情况尽早进行适量的功能锻炼，如活动踝关节、膝关节以及上身的活动均可以加快血液循环，联合IPC一起，为术中和术后做好准备，降低深静脉血栓的风险，这也是我们今后可以关注的问题。
5 小结
目前全髋关节术后预防下肢深静脉血栓的护理已经非常完善，也起到了一定的效果，但是否能进一步降低深静脉血栓发生的几率，是我们需要努力研究的。全髋关节置换术前如何采取有效的预防措施及干预，如何形成一套规范化的术前护理，来降低术后深静脉血栓的发生几率，目前还尚未有较多的相关文献。近年来，有部分医院已经将IPC（空气波压力治疗仪）应用到临床中，有些还与分级加压弹性长袜一起全程运用在围手术期中，来预防DVT增加血流灌注，且深静脉血栓的发生率明显低于不给于任何预防静脉血栓措施的对照组，说明全髋关节置换术前对下肢深静脉血栓的预防措施也开始逐步受到关注。目的就是配合术后的相关护理措施形成一套完整的围手术期护理，从而能够更大程度上降低深静脉血栓的风险，同时也降低了肺栓塞的几率，提高手术成功率。
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篇5
【摘要】 目的 探究泌尿外科后腹腔镜手术治疗的最佳护理措施。方法 100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。常规组给予一般护理措施， 干预组给予程序化护理干预， 比较两组患者的护理效果。结果 干预组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均明显优于常规组（P
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术治疗；程序化护理干预
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.161
近几年来， 随着临床微创技术的发展进步， 腹腔镜手术逐渐应用到各科室的疾病治疗中， 且随着临床技术水平的不断进步， 传统的开放手术逐渐被后腹腔镜手术治疗所代替， 其中对泌尿外科患者给予后腹腔镜手术治疗的临床疗效显著， 具有手术创伤小、术中出血量少、患者疾病恢复时间短等优势[1]。此外， 对该类疾病患者给予科学有效的临床护理将有利于患者疾病的早日康复， 缓解患者负性情绪。本次研究采用程序化护理模式， 取得了良好的应用效果， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取本院2012年3月～2014年10月收治的100例泌尿外科患者， 按照患者住院治疗的顺序分为干预组和常规组， 每组50例。干预组男27例， 女23例， 年龄23～79岁， 平均年龄（46.2±10.9）岁；常规组男26例， 女24例， 年龄24～78岁， 平均年龄（47.3±10.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者均进行后腹腔镜手术治疗。对患者进行麻醉后取健侧卧位， 经患者后腹膜腔进行手术， 并给予离子切割环与钬激光光纤， 手术完成后常规留置D-J管， 并使用抗生素进行治疗。
1. 3 护理方法 常规组患者给予一般护理模式， 术前及时对患者进行心理辅导， 消除不良情绪， 指导患者放轻松， 术后告知患者相关的注意事项、 遵医嘱服药等。干预组患者给予程序化护理模式， 具体如下。
1. 3. 1 术前护理干预 ①准备工作：手术治疗前对患者进行体检、内分泌系统检查、出凝血时间检查等；若患者伴有高血压应注意将血压值调节至正常范围内， 并进行影像学检查等， 确定患者的肾功能情况。②常规护理：指导患者正确进行咳嗽、 练习床上大小便等；手术前1 d不宜摄取产气的流质饮食；术前8 h常规禁食、禁水；对患者皮肤仔细清洗等[2]。③心理护理：患者进行手术治疗前均会有不同程度的紧张、害怕等负性心理。因此护理人员应及时同患者进行亲切、友好的沟通， 告知患者手术治疗的原理、流程、术后注意事项等， 使得患者对手术治疗有一个大致的认识， 从而积极面对疾病治疗。
1. 3. 2 术后护理干预 ①严密监测生命体征：术后每隔0.5 h对患者血压、脉搏、心率等指标进行检测；术后3 d， 每日对患者上述指标检测3次， 若出现异常情况应及时上报主治医生对症处理。②常规护理：根据患者实际病情对其进行调节。若患者尚未清醒， 应将患者取平卧位， 保持患者呼吸道的通畅， 等到患者神志清醒后， 且测得血压恢复至平稳状态可调整至半卧位， 对患者定时进行翻身、拍背等， 以防患者出现压疮等不良情况。③预防患者下肢静脉血栓护理：a. 手术完成后的24 h：立即给予抗血栓泵进行治疗， 每隔2.5 h使用1次， 每次持续时间为40 min。b. 手术完成后的48 h：仔细观察患者各项生命体征， 待其平稳后患者可适当进行床上自主活动。c. 术后72 h：可适当进行下床运动， 并给予抗血栓泵治疗， 2次/d， 每次治疗40 min；并进行下肢屈伸与钩脚锻炼[3]， 3次/d；d. 术后7 d：待患者病情好转后可将室内活动时间适当延长， 减少药物治疗的次数等。
1. 4 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间等指标。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组患者均顺利完成手术， 未出现感染、气肿、大血管、组织感染等相关并发症， 手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（167.9±10.8）min、（180.5±19.8）ml、（22.6±7.1）h、（6.2±0.2）d。常规组48例顺利完成手术， 2例患者由于出血、瘤体过大等因素而转入开腹手术治疗， 其手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间与术后住院时间分别为（244.8±10.6）min、（250.2±15.6）ml、（45.6±7.0）h、（19.2±0.3）d， 两组各项指标比较差异有统计学意义（P
3 小结
泌尿外科患者行手术治疗前后均存在着不同的心理变化， 因此临床护理人员应及时进行护理干预， 帮助患者提高对自身疾病的认识、 缓解负性情绪、 促进疾病的早期康复等。本次研究结果表明， 对干预组患者给予程序化护理干预后， 该组患者的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间等指标均明显优于常规组（P
综上所述， 对泌尿外科后腹腔镜手术患者给予针对性的程序化护理利于促进患者疾病的早日康复， 临床意义重大。
参考文献
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篇6
老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱，同时老年人的自御能力差、反应迟钝，当受到轻微外力时即可发生骨折，且多为生活性损伤。老年髋部骨折是常见的致残最重的疾病之一，导致患者生活能力降低，若处理不当，会大大增加其并发症和病死率。手术是治疗髋部骨折最为有效的方法，但护理质量的好坏对该病的康复极为重要。本院2011年1月-2012年4月对80例老年髋部骨折手术患者实施综合护理干预，经过精心治疗和护理均痊愈出院，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择80例老年髋部骨折手术患者，其中男30例，女50例，年龄58～82岁，平均年龄73岁；粗隆间骨折39例，股骨颈骨折41例，大多为自行摔伤，伤后距入院时间为1 h～3 d，住院时间3～12周，全部实行了手术治疗，随机分为观察组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病史、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按照骨科护理常规、健康教育及康复指导，观察组在常规护理方法的基础上采取综合护理干预。
1.2.1 基础护理干预 老年髋部骨折患者因长期卧床易并发褥疮、便秘、肺部及泌尿系感染。（1）防褥疮护理：睡气垫床，保持床铺清洁干燥无被褶，使用便盆时抬高臀部，防止皮肤擦伤；消瘦者要特别经常按摩骨突处，定时翻身、擦澡；指导患者利用吊环抬臀。（2）防便秘：嘱多食富含纤维素食物，指导腹部环形按摩，训练床上排便；本组患者有4例发生便秘，经口服四磨汤或用开塞露塞肛后解除。（3）防止肺部感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，予以翻身叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽排痰，保持病室空气流通。（4）预防泌尿道感染：嘱患者多喝开水，做好会护理，勤换内裤，留置尿管按常规护理。刘丁等[1]也报道留置尿管持续的时间与尿路感染有明显关系，因此应避免不必要的尿管留置，防止感染。
1.2.2 疼痛护理干预 据有研究报道约92%的患者迫切需要术后镇痛，80%患者反映镇痛不足，50%患者术后72 h仍存在有持续疼痛[2]。护士对患者疼痛状态进行系统疼痛评估，报告医生并为患者提供针对性的疼痛干预措施。责任护士使用疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale， VAS）对患者进行疼痛评估[3]，明确止痛效果并对治疗进行指导。正确系统的疼痛评估可避免疼痛治疗不足或过度治疗。在患者物理治疗或下地行走之前，先给患者提供止痛药物，可以提高患者的活动能力，减少卧床引起的并发症，可促进患者的康复进程。医护人员护理时态度要亲切，动作要轻柔以减轻疼痛，同时鼓励患者转移注意力，采用听音乐、看电视等消除紧张情绪[4]。
1.2.3 预防下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓是老年髋部手术的严重并发症之一。本院护士认真观察术后患者病情，消除疾病好发因素，采取预见性护理，高风险患者使用持续下肢静脉泵加抗血栓袜，中风险者使用抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵，而低风险者要鼓励患者做踝泵运动。大大降低了患者术后深静脉血栓的发生率。
1.2.4 预防切口感染 预防切口感染是手术成功的关键之一[5]。术前清洁皮肤，术前20 min及术中使用抗生素各1次，术后严密观察体温变化及伤口渗血、疼痛情况，及时更换污染敷料。根据医嘱使用抗生素，做到现配现用。
1.2.5 心理护理 对患者全部实行心理护理，达到很好的效果。（1）根据心理的差异合理安排陪伴，与子女沟通说明家庭支持程度及认知水平与疾病预后密切相关[6]。注意观察患者的情绪反应及对医护的信任度，尊重并理解患者的感受，帮助其进行适当心理调整，消除紧张及恐惧情绪，积极配合治疗。（2）做好邻床患者的病情处理，以免减少邻床患者间的不良影响[7]。
1.3 观察指标及评价标准 （1）术后48 h对两组患者焦虑和疼痛程度进行评价。焦虑状态采用蔡树云[8]设计的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale， SAS）进行评价，SAS共20个项目，每个项目根据所定义的症状出现频度分为四级：1分表示没有或很少时间有，2分表示少部分时间，3分表示相当多时间，4分表示绝大部分时间或全部时间。疼痛程度运用疼痛数字评分法（NRS），0为无痛，10为最痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（2）采用自制调查问卷，出院时对患者进行护理工作满意度调查。
1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验或 字2检验，P
2 结果
与对照组相比，观察组术后48 h焦虑及疼痛程度评分显著下降，差异有统计学意义（P
3 讨论
通过对80例老年髋部骨折患者实施综合护理干预措施，与常规传统护理模式的效果进行比较，观察组术后48 h焦虑及疼痛程度评分显著下降，对护理工作满意度明显高于对照组，术后未发生手术切口感染，深静脉血栓等严重并发症，分析原因是依据循证护理的方法，注重科学的评估并采取综合护理干预。
老年人由于骨质疏松、反应迟钝、防御能力差，当受到轻微外力、跌倒或由床上跌下时，均易造成骨折，尤其是髋部骨折较易发生[9]。老年髋部骨折患者肌肉萎缩增加、新陈代谢减慢及对重大创伤机体代偿能力更弱。因此老年患者主诉轻微疼痛也要引起重视，查明疼痛原因。综合护理干预措施需要对患者的危险因素正确、全面、及时进行评估，根据患者的需求采取个性化护理，改变了以往临床护士凭经验和感觉做事的习惯和行为，控制了不良事件发生，不仅提高了手术的成功率和患者的满意度，也促进了老年髋部骨折患者尽早康复。采用综合护理干预模式，体现了人文关怀，缩短了护患之间的距离，有助于患者提高自我护理行为并改善其疾病控制能力，有效地减少疼痛、焦虑恐惧症状，值得在临床上推广。
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篇7
DVT是多因素参与的常见病和多发病。住院患者中大部分人至少具有一项以上的DVT高危因素，而这些高危险因素相互作用能进一步增加DVT发生几率。除血液系统自身病变所导致的风险外，高血压、肥胖、糖尿病及既往血栓性疾病都是DVT形成的重要因素[2]。对手术患者来说下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2h的发生率为10%～20%，2～3h的发生率约为40%[3]。
2 病因
Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[4]。在这三种因素中，任何单个因素都不足以致病，而必须是多因素组合才导致血栓形成，如创伤、应激、制动、老年患者等，均可使下肢静脉血循环处于相对滞缓状态；静脉介入技术的运用，使DVT的发生率可达30%；肿瘤细胞本身还可以表达与分泌一些与纤溶抑制有关联的蛋白，导致血液处于高凝状态，血栓易于形成[5]。
3 病理生理
静脉淤血是血栓形成的基础。正常情况下静脉内皮具有抗血栓形成功能，但静脉损伤后，内皮功能紊乱可转化为血栓前状态；血流异常主要是凝血酶的激活，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[6]。
4 危险因素
DVT的危险因素：包括DVT既往史、下肢静脉曲张、盆腔手术史、各种创伤、长期卧床患者、急症手术后、吸烟患者、产后1个月内、高龄等。目前认为外科手术是DVT的一个重要诱因；高胆固醇血症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿[7] 等均是DVT相关独立的危险因素；肥胖、恶性肿瘤、糖尿病、老年患者、血液的高凝状态等也是形成DVT的一个重要危险因素。
5 临床表现
常见的临床表现有一侧肢体弥漫性肿胀与疼痛，常见的体征是双下肢不对称和一侧肢体轻度肿胀。严重者皮温升高，股内侧血管呈条索状且有压痛，出现血氧饱和度下降等症状，应警惕DVT的发生。不同患者的临床症状和体征差异很大，主要受血栓形成的部位、侧支循环建立、阻塞程度等因素影响[8]。
6 辅助检查
6.1彩色多普勒超声 超声无创检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法。其对诊断下肢深静脉血栓准确度达99.17%，特异性80%[9]。
6.2放射性核素下肢静脉显像（RDV） 是无创性检查，诊断的准确性达80%～90%，灵敏度在90%以上。
6.3加压超声成像 通过探头压迫观察等方法，能及时发现95%以上的近端下肢静脉血栓。
6.4螺旋CT静脉造影 是目前临床较新的DVT诊断方法，能同时检查腹部、盆腔及下肢深静脉状况。
7 预防
尽早识别高危险因素和早期预防是防止DVT发生的关键。对于高危险群体应强化DVT预防的观念。根据早期预防优于治疗的原则，对有血栓形成的高危患者，应早预防、早发现、早治疗。目前预防DVT的措施主要包括基础预防、机械性和药物三种预防措施。
7.1药物预防 目前常用的药物有普通肝素、LMWH、维生素K拮抗剂等。低分子肝素的主要优势是使用简便，大多无需监测[10]。国外也有研究[11]认为在创伤后36h以内和术前12h即可进行小剂量肝素或低分子肝素抗凝治疗是安全的。
7.2机械性预防 运用机械性原理在不增加出血倾向的前提下能明显提高下肢静脉血液的流速和流量。
7.2.1循序减压弹力袜（GEC） 循序减压弹力袜可增强下肢肌肉泵的作用，改善血液瘀滞状态[12]。加拿大有一项针对3000例患者的研究表明[13]，使用长及大腿的抗血栓弹力袜对于降低血栓发生概率要明显优于长及小腿的弹力袜。弹力袜尺寸要适宜，过紧会加重静脉淤血，引发红肿和损伤；过松则不能产生足够的压力，此方法简便，目前临床使用广泛。
7.2.2周期性充气压力泵（IPC）和下肢功能锻炼器（CPM）的运用。IPC通过诱导下肢被挤压和未被挤压骨骼肌的血管源性一氧化氮合成酶异构重整，分泌更多一氧化氮，起到预防血栓形成的作用[14]。Broderick等[15] 研究显示，DVT患者应用电刺激仪后最大静脉血液流速增加了200%，平均静脉血液的流速增加60%。Yokote 等[16]通过对日本THA术后患者应用系统机械性预防措施，证实其预防DVT安全有效。
7.3基础预防及护理措施
7.3.1早期预防性床上活动可以加速静脉和淋巴回流，减少下肢静脉血栓的发生率。护理中应加强对各类危险因素的全面评估，对具有高危险性因素和多危险性因素的患者[17]需重点早期预防。早期向患者讲述DVT形成的危害性以取得合作。下肢主、被动肌肉关节按摩、活动，指导其在床上行患肢远端关节屈曲旋转活动，开始3～5次/d，5～10min/次，循序渐进，可有效降低DVT发生风险。
7.3.2饮食宜低盐低脂易消化，避免食用富含维生素K的食物及高胆固醇饮食，多吃水果、蔬菜、多饮水，忌辛辣食品。指导每日做腹部环形按摩，养成定时排便，以免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流。
7.3.3为减少对血管内膜的损伤，静脉输液和输注对血管刺激性强的药物时应避免在下肢静脉穿刺，同一静脉、同一部位不宜反复多次穿刺；如出现静脉炎反应，应重新穿刺。
7.3.4加强心理护理 患者的不良情绪往往直接影响疾病发生和转变[18]，要做好患者的心理护理，保持心情舒畅。让患者明白吸烟的危害性而自觉戒烟。告知患者不宜穿紧身内衣，以免影响血液循环。
7.3.5肺栓塞的临床观察及处理 手术后下肢DVT最严重的并发症是肺栓塞，发生率约为20%左右。发生DVT后1～2w内病情最不稳定，栓子极易脱落，护理过程中患肢禁忌按摩、热敷和挤压，以免栓子脱落造成肺栓塞。如患者突然出现剧烈的胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克应警惕肺栓塞的发生，需立即报告医师，及时协助进行抢救和溶栓治疗。
7.3.6强化健康宣教 DVT发生的相关高危因素与患者对DVT的认知密切相关。护理中应重点加强对高危因素患者的健康宣教，使其主动配合治疗、预防和护理，避免肺栓塞等并发症发生。在普通人群中也应加强宣教，包括鼓励适当运动、减体重，戒除烟、酒等不良嗜好，积极治疗、控制各项基础疾病等，减少诱发DVT发生的危险因素。
8 各种预防措施的联合应用
采用机械性和药物双重预防，集两者预防的优点，其效果优于单项措施的应用，如LMWH+GEC、GEC+IPC等方法，能明显降低DVT的发生，且未增加出血并发症的风险。
综上所述，DVT发病具有隐匿性，且DVT的危险因素存在于患者群体中，应引起临床医护人员的高度重视。DVT的防治涉及多个方面，其发病风险的准确评估和早期及时有效的预防护理措施尤为重要。在临床治疗护理过程中通过应用基础、机械性联合药物多种预防护理措施，可有效降低DVT发生的风险。
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篇8
【关键词】：胸腹部外伤、脑出血、护理
1、 临床资料
收集2011年3月至2012年3月我科收治的胸腹部外伤合并脑出血患者50例，其中男30例，女20例，交通事故伤30例，高空坠落伤20例，开放性损伤28理，闭合性损伤22例，患者入院时均有不同程度的休克先兆，被动，痛苦面容，严重者已昏迷，双侧瞳孔不等大，光反应迟钝。
2、 救治方法
脑室外引流术30例，剖胸探查止血15例，双侧胸腔闭式引流18例，单侧胸腔闭式引流12例，胸腔穿刺抽气，抽液术2例，气管切开术38例［1］。
3 结果
经积极地手术治疗及全面的护理， 47例不同程度的康复出院，其中32例生活全部自理，15例生活部分自理，3例脑缺氧过久呈植物人状态，其中仅两例脑干出血死亡，一例大出血导致死亡。
4、 护理诊断
一、组织灌注量不足
二、清理呼吸道无效
三、脑疝的危险
四、生理自理的缺陷
五、继发损伤及感染的危险
六、疼痛的护理
七、静脉血栓的护理
5、 护理措施
5.1、 组织灌注量不足
1)帮助病人取半卧位，抬高床头30°，以纠正休克，同时减少静脉回流，降低颅内压。
2)速建立两条或两条以上静脉通路，快速补液、输血。
3)注意保暖
4)严密监测生命体征，注意观察神志、面色、瞳孔及皮肤湿度等情况，作好记录。
5.2、 清理呼吸道无效。与意识不清或疼痛或无力咳嗽，咳嗽反射障碍，呼吸道分泌物多，又不能有效排痰有关，导致痰液聚集，影响呼吸。
1) 必要时给予气管插管活气管切开，接呼吸机辅助呼吸；
2) 间断帮助患者翻身拍背，拍背时由下而上，由外到内，有条件时给予低排振荡排痰；
3) 必要时吸痰，吸痰时注意无菌操作，吸痰前给予高流量吸氧，并观察痰液的量、性质、粘稠度、气味等；
4) 加强气道湿化，根据痰液的性质给予雾化吸入，气管内滴药；
5) 做好患者的口腔及会的护理。
5.3、 脑疝的预防
1) 密切观察瞳孔，血压，脉搏的变化，发现异常及时报告医生；
2) 保持脑室引流管的通畅，控制每日引流脑脊液的总量在250ml左右［2］，并防止引流管逆流、打折；
3) 观察引流液的量，颜色、性质及体温的变化，如血性脑脊液由浅变深，伴有新鲜血，说明有新的出血，如脑脊液由清亮变浑浊，伴有体温升高时，做脑脊液培养，确定颅内感染时应用抗生素；
4) 遵医嘱准确使用降颅压的药物；
5) 抬高床头30度，以利于静脉回流，降低颅内压。
6) 保持大便通畅，便秘者使用缓泻剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次脑出血［3］。
5.4 、生理自理缺陷，肢体费用性萎缩 使肢于功能位，脑出血急性期过后鼓励患者加强肢体的功能锻炼，按摩、针灸或被动运动［4］。
5.5、 继发损伤感染的危险
1) 给予半坐位，防止腹膜炎。
2) 遵医嘱准确使用抗感染药物。
3) 加强肺部的管理。
4) 保持各引流管路的通畅，防止逆流。
5) 术区保持清洁干燥，换药时注意无菌操作。
5.6、 疼痛的护理
在疼痛原因未确定之前，慎用止痛药，以防掩盖病情。胸腹部伤口疼痛加上颅内血液刺激的头痛，往往使患者躁动不安，及时的护理可以减轻患者的疼痛。
1) 教给病人有效的止痛方法：如转移注意力、深呼吸、听音乐等。
2) 教给患者判定疼痛程度的方法，如疼痛尺等，及时正确地应用止痛药物。
3) 积极治疗原发病。
5.7、 静脉血栓
1) 及时补充血容量。
2) 严密监测血凝指标，防止出现高凝状态，可以根据情况应用抗血栓药物，必要时给予血液净化治疗。
3) 勤翻身，并教会病人主动和被动进行功能锻炼的方法。
4) 按时进行体外反搏治疗。
5) 严密观察病人四肢肢活动度及肿胀情况，发现异常及时汇报。
6) 有条件者可以使用抗血栓压力带。
5.8、 焦虑、紧张。与突然发病，缺乏自理能力及缺乏疾病知识有关，向患者讲解疾病的相关知识，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，
综上，对于胸腹部外伤合并脑出血的患者，早期正确的诊断，及时有效的救治［5］固然重要，但后期的护理对减少死亡提高临床救治效果、提高生活质量起着决定性的作用。
参考文献
［1］ 何晓飞&乔振才&徐文俊.重型颅脑伤合并胸腹部外伤的临床处理［J］.《中国伤残医学》,2011,16(6)
［2］ 潘晓峰.双侧脑室穿刺引流联合腰大池持续外引流术治疗脑室出血临床分析［J］.《中外医学研究》,2010, 8(12),188
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1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例共30例，男14例，女16例，年龄35岁―83岁，平均69.9岁，其中人工全髋置换18例人工股骨头置换12例。患髋中股骨颈骨折12例，股骨头无菌性坏死14例，先天性髋臼发育不良4例。其中生物型固定18例，骨水泥固定12例。全麻4例，硬膜外麻醉26例。术前平均住院4.5天，术后平均住院14.5天。
1.2 给药方法
推荐剂量为口服利伐沙班10mg,每日一次，伤口彻底止血后，首次给药时间应于术后6－10小时之间进行，药物预防时间最短10天，可延长至11－35天[5]。
2 结果
依据中国中西医结合学会周围血管疾病志业委员会制定的DVT诊断标准诊断[6]，主要表现为:(1)发病急骤，患肢胀痛或剧痛。股三角区或小腿有明显压痛； (2)患肢广泛性肿胀； (3)患肢皮肤呈暗红色，温度升高；(4)患肢广泛性浅静脉怒张；(5)Homans征、Neuhof征阳性等，并检查双下肢深静脉彩超情况。本组40病例患者中经临床观察、检查双下肢深静脉彩超及出院后门诊定期复查，通过电话随访指导，结果表明无一例DVT发生。
3 护理与观察
3.1 术前准备
入院后评估高危人群并作好宣教，其中高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿肿胀、下肢静脉曲张、心力能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史的患者术后易发生DVT[7]。护士应详细询问病史并行血常规、出凝血时间，凝血酶原时间、肝肾功能等测定。了解近2周内患者既往有无胃十二指肠溃疡史、皮肤粘膜有无出血，如皮肤瘀点、瘀斑及妇女的月经情况等。手术当天检查双下肢深静脉彩超，以了解患者双下肢血管情况等，综合评估患者术血栓形成及出血倾向的高危因素。
3.2 术前护理
患者入院后要给患者创造一个安静、整洁、舒适的环境，保持病房温度、湿度适宜。劝吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食。指导患者掌握正确的活动方法：如行踝关节背伸、跖屈收缩小腿肌肉，伸膝及直腿抬高锻炼股四头等。护士应做好病人的思想工作，帮助病人克服抑郁、烦躁及恐惧心理等不良的心理因素，树立战胜疾病的信心。向病人说明该药的作用及应用目的，同时讲解可能出现的局部度出血副作用，以消除病人的担心和恐惧，配合治疗。
3.3 术后护理
3.3.1 肢体康复护理
术后抬高患肢，有利于静脉回流而消肿。髋关节置换术后，患肢保持外展中立位，两腿间垫一枕头，术后第一天，指导患者进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸、跖屈的主动活动。术后第二天可以床上坐起约3O度。行肌肉收缩锻炼，术后第三天，身体条件允许，可行患肢下垂床边运动。全膝置换术后3天之内， 以抬高患肢， 膝关节伸直位休息平卧为主，鼓励患者行患肢肌肉自主等张收缩、放松为主，可主动伸屈踝、足趾诸关节。术后第四天开始行患肢CPM 功能锻炼。
3.3.2 血栓形成的观察
观察双下肢疼痛、肿胀、活动情况：每日测量并记录双侧膝上15cm、膝下15 cm、及内踝上5cm处周径并相比较，观察Homan征(患者仰卧位，轻压膝关节并屈膝，踝关节急速背伸时，窝部、腓肠肌部位疼痛为阳性)、Neuhof征(静脉血栓部位常有压痛)，检查小腿肌肉、窝、内收肌管及腹股沟下方静脉有无压痛等，观察皮肤色泽、皮温、浅静脉充盈怒张与否、足背动脉搏动情况，有无咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀等肺动脉栓塞症状。
3.3.3 出血倾向的观察
若静脉注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血的可能，同时要询问病人皮肤有无出血点及瘀斑。有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射性呕吐，活动时有无肌肉关节的痉挛、疼痛等情况，及早发现出血征象。另外，还要注意患者的个体差异，老年人血管脆性大，出血倾向高，加之造血机能降低，血小板计数偏低，更易发生出血。
4 讨论
4.1 基本防治措施
19世纪中期，Virchow等提出DVT的发生主要与以下三个因素有关：血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态[8]。关节置换病人多属老年人，因生理性退变使血液处于高凝状态，同时因手术的创伤刺激、术中止血带使用、骨水泥热聚反应、术后肢体活动痛性受限、麻醉反应等使术后病人下肢血液处于相对滞缓状态，因而术后DVT发生率高。自70年代起，临床上就开始探索人工关节置换术后预防DVT发生的措施，其中主要分为机械方式(早期活动、弹力袜、足底静脉泵)和药物方式(阿斯匹林、低分子右旋糖酐、华法令、肝素等)。临床研究表明：足底静脉泵的使用可减少下肢的血液瘀滞，增加血流速度，但对近端DVT效果欠佳；单独使用弹力袜亦不能明显降低DVT的危险性。另外术中仔细轻柔的操作措施也是防治深静脉血栓形成的一个不容忽视的因素。
4.2 西药预防
对于人工关节置换术后DVT的西药防治方面，一直占主导
地位的方法仍是抗凝、祛聚、溶栓等疗法，但其所带来的副作用也不能忽视，比如抗凝疗法引起的出血、肝素诱发血小板减少及骨质疏松等问题仍然对预防DVT提出了挑战。但近年人工合成新型抗凝药物选择性Xa因子阻滞剂fondaparinux已投入临床应用，该药有抗凝作用强、并发症少(出血率低、无肝素诱发血小板减少症)、无需调整个体剂量等优点[2-3] 。新药利伐沙班高度选择性和可竞争性抑制游离和结合的Xa因子以及凝血酶原活性，以剂量一依赖方式延长活化部分凝血活酶时间板(PT)和凝血酶原时间(aPTT)。利伐沙班与磺达肝素钠／肝素的本质区别在于它不需要抗凝血酶III参与，可直接拮抗游离和结合的Xa因子。而肝素则需要有抗凝血酶III才能发挥作用，且对凝血酶原复合物中的xa因子无效。研究表明当利伐沙班和达比加群酯与依诺肝素相比，在全髋和全膝关节置换后，利伐沙班是较经济且更加有效的选择[9]。但即使副作用相对较少的抗凝药物的应用，机械疗法发挥的作用也不容忽视，二者可以取长补短，提高疗效，而且也能减少抗凝药物的用量，发挥出更好的治疗效果。
参考文献
[1] 吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成．中华骨科杂志。1999，19：155―156．
[2] 拜瑞妥（利伐沙班）产品说明书.拜耳先灵医药.
[3] Arterioscler Thomb Vasc Biol. 2007;27:1238-47.
[4] N Engl J Med.2008;358:2776-86(RECORD3).
[5]《中国骨科大手术深静脉血栓栓塞症预防指南》.中华骨科杂志.2009；29：602－4.
[6] 陈柏楠，侯玉芬，周涛．周围血管疾病中西医诊疗学．北京：中国中医药出版社，1999：442．
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3015（2011）02-0076-02
低分子肝素钠具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗静脉血栓性疾病的常规用药，主要用于不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗塞。临床应用不需要连续实验室监测［1］，根据病情1～ 2次／d，剂量2500～ 5000IU，可应用7～ 14天，皮下给药即可发挥抗凝作用。用药方法为让患者平躺，于左右腹壁的前外侧和后外侧皮下组织交替给药。我科于2009年应用低分子肝素钠1800人次，采用改进后注射法均未出现皮下大面积瘀斑并发症。就皮下出血及大面积皮肤瘀斑问题，我科进行了注射方法和方式的改进，现将成果报告如下：
1 选择对象
1.1 一般资料:选择2009年3月至2010年3月在我科住院采用低分子肝素钠腹部皮下注射患者1800例，其中，男1200例，女600例，年龄29～90岁。心肌梗死610例，心绞痛1110例，脑梗死80例。均无长期使用抗凝药物病史。TT(血浆凝血酶时间) 、PT(血浆凝血酶原时间) 、APTT（活化部分凝血活酶时间）、血小板计数在正常范围内。
1.2 药物:选用江苏万邦生化医药股份生产的达吉派林肝素钠注射液：2500IU/0.2ml。注射器 规格为1ml，针头长度为2cm。 注射部位 选择腹壁皮下注射法，位置在脐周上下5cm、左右10cm（除外脐周3cm）。
2 方法和护理
2.1 注射部位的选择:由于低分子肝素钠在推荐剂量下皮下注射本品后其绝对生物利用度接近100％，3～5h后达到血浆平均最大抗a活性，因此选用皮下给药方法。但是脐周有丰富的静脉网，应避开脐周1 cm以免引起出血。注射部位为脐部周围U状区域，左右交替，避开皮肤破损和手术疤痕。一手捏起皮肤形成皱褶，一手持针垂直刺入，回抽无血后注入药液。注射完毕后再放松皮肤，避免针头左右摆动，轻柔操作。低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后局部浓度高有关［2］。前后注射两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加皮下出血的危险。患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距2 cm以上，避开脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。
2.2 按压的时间及力度：延长压迫时间可减少皮下出血的危险，一般情况下，压迫时间为3～5分钟，皮肤下陷1～2厘米。应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物来增加抗凝效果，因而皮下出血的危险也相应增加。按压时可选用棉球压迫，适当延长压迫时间。
2.3 改进后的注射方法:让患者平躺，操作者用拇指和食指将皮肤捏起，针头应垂直并全部刺入患者腹壁。垂直进针时针头对皮下组织的创伤小不易误入肌层引起出血。腹壁垂直注射法虽然能减少皮下出血，但是在实际操作中，患者腹壁脂肪厚薄影响药物的吸收及扩散，过瘦的患者注射过深易误入肌层，形成肿块出血，过浅则进入筋膜区疼痛明显。在注射时，护士应首先捏起皮肤形成皱褶，使皮下间隙扩大，细小血管松弛，便于药液扩散、吸收。进针时，保证垂直进针，垂直拔针，推药速度宜慢，避免用力过猛，损伤毛细血管组织。注射前可不必将空气全部排尽，防止药物浪费。同时指导患者用整个指腹按压可增加受力面积。避免揉搓、热疗、立即活动。4h内不可淋浴。
2.4 加强责任心及用药宣教:注意观察注射部位瘀斑及出血情况，及时与医生沟通，了解患者出凝血时间并确定按压时间。护士应掌握正确的操作方法，提高注射技术及有效的按压技巧。要认真与患者做好沟通，使患者明白各项要求的重要性，注意加强健康教育，提高患者的遵医行为。
3 讨论
一直以来，护理技术长期因理论与实践不符而倍受广大医务人员的关注，严格按照书本上执行无疑存在许多弊端，如皮下注射，书本上讲应该斜刺入皮肤，这样损伤的部位及刺入毛细血管的几率会大大增加。同样，用棉签只按压针眼也不能有效防止出血，况且，腹部组织疏松，皮下脂肪较厚，毛细血管较丰富，容易导致出血。我科在实际操作中让患者平躺，全身放松，操作者将患者腹壁皮肤捏起，这样皮下间隙会增加，有利于药物扩散吸收。拔针时改用棉球按压针眼下方，减少皮下出血的危险［3］。注射低分子肝素钠引起出血的另一原因可能是注射前排空气时针头留有药物刺激皮肤引起，我科在操作中留有少量空气，这样就避免了上面情况的发生。［4］缓慢推注完药物后，注射器针头停留几秒钟待药物基本吸收完后拔针，可阻止药物反流。总之,应用低分子肝素皮下注射时，正确选择注射部位、掌握注射深度、角度、皮肤皱褶垂直进针、缓慢推注、注射后适当加压和规律轮换间隔注射等是避免皮下出血的可行措施。另外注射前加强健康宣教，注射时与护士更好配合，用药后密切观察也是减少注射局部出血的重要措施。
参考文献
[1] 伍翠云，曹玉鸿，茆荣华，等.低分子肝素注射引起皮下出血238例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2007，13(21)：61