妇科疾病的预防模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇妇科疾病的预防，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.199 文章编号：1004-7484（2013）-11-6305-02

当今人们经济水平显著提高，但女性缺乏基本卫生保健常识，妇科疾病发病率普遍偏高[1]。妇科疾病是女性健康的主要威胁，严重影响患者的学习、工作与生活。妇科疾病种类繁多，治疗过程复杂多样，容易反复发作，给患者带来身体和精神的双重困扰[2]。为了提高社区内女性患者的临床疗效，降低患者疾病的复发率，保障社区内女性的健康安全。笔者在临床常规治疗基础上采取相应的妇科疾病普及宣传，以此探讨女性保健对社区常见妇科疾病的临床意义。现将具体内容报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用计划生育妇女三查的契机，随机选取社区内400名已婚女性进行免费妇科检查，并针对每名女性制作详细调查表，内容包括：年龄、学历、既往病史、生活卫生习惯、生育状况、避孕措施等，建立健康档案，跟踪观察患者病情发展并详细记录。

1.2 诊断 采用妇科常规检查、阴道镜检查、B超检查等方式确定患者的疾病类型。

1.3 治疗保健方法 对抽取的妇女体检结果进行分析论证，并予以相应的个性化诊疗。采取保健措施：①加强已婚女性的健康保健常识普及宣传，定期对社区女性进行健康知识专题讲座，增强女性的健康安全意识；②规范饮食习惯，科学膳食。保证日常所需蛋白质、维生素、脂肪以及各种微量元素的摄入，保持机体健康的营养状态，降低女性妇科疾病的发生率[3]；③加强女性卫生保健，保持外阴洁净，勤换内衣内裤，养成卫生的习惯。如有身体不适，尽早就医治疗。

2 结 果

2.1 受检女性年龄无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；受检女性学历和卫生习惯差异明显，具有统计学意义（P

2.1.1 学历 部分女性文化程度较低，缺乏卫生保健教育，对疾病常识认知不足，没有科学的生活行为习惯。社区内女性妇科疾病发病率偏高，如阴道炎、宫颈炎、尿失禁、盆腔炎等。女性普遍预防保健意识淡薄，妇科疾病早期不能较好的控制而继续恶化。女性卫生习惯与学历高低成正比例关系，学历程度高的女性具备卫生保健常识，卫生习惯良好，发病几率相对较小。

2.1.2 卫生习惯 受检女性具备坚持前清洗外阴习惯的很少。调查数据显示：前坚持清洗外阴的女性156例，占39%；前偶尔清洗外阴的女性190例，占47.5%；前不清洗外阴的女性54例，占13.5%。不洁是诱发女性妇科疾病的关键因素，不洁与妇科疾病发生率呈正相关。

2.2 体检结果 260名受检女性出现妇科疾病，占65%。其中以妇科炎症为主，包括阴道炎105例，子宫内膜炎35例，宫颈炎48例、盆腔炎72例。妇科疾病是困扰女性身心健康的最大问题，严重影响了她们的生活质量。妇科疾病发病率增高，发现病情晚，基层医疗卫生保健体系尚不完善，医护人员缺乏和医疗设施不完善，导致社区女性患者妇科疾病的发生率居高不下。

3 讨 论

现代人们生活水平普遍提高，健康要求指数也随之提升[4]。科学预防疾病、卫生保健在人们日常生活中意义重大。中年女性妇科疾病的病发率居高不下，疾病治疗过程复杂多样，病程持续时间长，易反复发作。妇科疾病种类多样化，临床以妇科炎症、妇科肿瘤最为常见，这类疾病给女性患者身心健康造成了极大困扰，严重降低了她们的生活质量。女性随着年龄增长，身体内分泌激素水平发生显著变化，生理和心理也随之变化，须注意科学合理的卫生保健[5]。

本组研究随机对社区内400名女性调查显示：女性对疾病的认识程度是影响其生活质量的关键要素。女性卫生习惯与学历高低成正比例关系，学历程度高的女性具备卫生保健常识，生活行为习惯良好，发病几率相对较小。调查数据显示以阴道炎患病率最高，占妇科疾病总数的40.4%，是危害社区女性健康的主要疾病之一。发病原因：①外源性因素：前不注意清洗、性生活频繁、节育措施不当、机械性刺激损伤，引起病原菌反复感染所致。②内源性因素：生理功能改变、雌激素分泌水平等因素导致女性自我免疫能力降低。

加强社区女性的妇科疾病保健常识宣传，指导妇女日常生活中科学膳食，保证体内营养均衡，注意微量元素的有效摄入，维持机体正常营养状态；加强身体锻炼，提高免疫力，养成科学的生活行为习惯，保持女私部位的洁净，能较好地预防妇科疾病；加大保健预防措施宣传，鼓励女性定期体检，做到妇科疾病的早发现，早治疗。积极健全基层医疗保健体系，建立社区内女性健康档案，做好妇科疾病的科学防控。不仅有利于防治社区内常见妇科疾病，也具有临床推广意义。

参考文献

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[2] 万星明，谭小燕，王宏，等.珠海市香洲区1036名女教师常见妇女疾病调查分析[J].河北医学，2009，15（10）：1167.

篇2

唐林娟

摘要目的：调查妇科门诊疾病分布情况及患者对预防知识的掌握程度。方法：随机抽取2011年3月~2012年2月我院妇科门诊就诊的1512例患者为研究对象，将不同年龄段患者的疾病种类分布情况及不同年龄段、文化程度患者的疾病预防知识掌握情况进行调查研究及统计分析。结果：所有患者中以乳腺增生、子宫肌瘤、阴道炎发病率最高，且以41~50岁的患者所占比例最高。而大专及以上学历和31~40岁患者对疾病预防知识掌握程度最佳，P＜0.05，有统计学意义。结论：门诊妇科疾病以乳腺增生、子宫肌瘤、阴道炎为主，且年龄和文化程度对疾病预防知识掌握程度也有较大的影响。

关键词 门诊；妇科疾病；疾病分布；预防知识；掌握程度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.085

Investigation on the situation of disease distribution and mastering degree of prevention knowledge of patients in gynecologic clinic

TANG Lin-juan

（The People′s Hospital of Haikou city,Haikou570208）

AbstractObjective:To investigate the situation of disease distribution and mastering degree of prevention knowledge of patients in gynecologic clinic.

Methods:1512 patients in gynecologic clinic of our hospital from March 2011 to February 2012 were selected as research object，and the disease distribution situation at different ages and mastering degree of prevention knowledge at different ages and different education levels were investigated and analyzed.

Results:The rates of hyperplasia of mammary glands，hysteromyoma and vaginitis of all the patients were the highest，and the incidence of disease at 41 to 50 years old was the highest，the mastering degree of prevention knowledge at junior college or higher and 31 to 40 years old were the best，all P＜0.05，there were all significant differences.

Conclusion:The disease of patients in Gynecologic Clinic are mainly ，hysteromyoma and vaginitis，and the ages and education level have bigger influence for the mastering degree of disease prevention knowledge.

Key wordsOut-patient；Disease of gynecologic；Disease distribution；Prevention knowledge；Mastering degree

妇科门诊患者中所患疾病种类较多，加之其中较多疾病具有反复发作的特点，且其中较多疾病早期的诊断治疗对于预后影响非常大［1］，因此认为对妇科门诊患者疾病分布情况及特点进行调查可为疾病的治疗及相关宣教知识的制定提供依据［2，3］。现就门诊妇科疾病分布情况及患者对预防知识的掌握程度进行调查研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料随机抽取2011年3月~2012年2月我院妇科门诊就诊的1512例患者为研究对象，年龄17～70岁，平均（42.3±5.7）岁。其中＞60岁116例，51~60岁232例，41~50岁545例，31~40岁486例，≤30岁133例。文化程度：大专及以上282例，高中和中专586例，初中及小学644例。初诊患者1012例，有过就诊史者500例。所有患者均在知情并且签署同意书的情况下参与本次调查研究。

1.2方法将所有患者疾病分布情况进行分类及统计，主要为将不同年龄段中患者的疾病分布情况及各种疾病总发病率进行统计分析，并对所有患者采用问卷形式调查疾病预防知识掌握情况，然后将调查结果根据文化程度和年龄段进行分类统计。

1.3评价标准对患者疾病预防知识的调查采用问卷的形式进行，问卷上涉及的内容包含可能诱发疾病的不良习惯、可有效预防疾病发生的相关措施及疾病自我检查了解的方法内容等，总分以100分为最佳，0分为最差，其中≥90分为优秀，70～89分为良好，60～69分为尚可,＜59分为较差。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，不同年龄段和文化程度患者疾病预防知识掌握情况比较采用K-WH检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1不同年龄段患者疾病分布情况分析所有患者中以乳腺增生、子宫肌瘤、阴道炎发病率最高，并且以41~50岁的患者所占比例最高，详见表1。

2.2不同年龄和文化程度患者疾病预防知识掌握情况比较所有患者中大专及以上学历和31~40岁患者对疾病知识掌握情况明显高于其他患者，P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

3讨论

妇科门诊是对妇科疾病进行前期诊断治疗的部门，来此就诊的患者多出现明显不适，且多对疾病不甚了解［4］；另外，有些患者出现严重的临床症状后才来就诊，这种情况的出现多与患者对预防及早期自我诊断知识的不了解有关，并且对疾病存在较多疑虑，其治疗态度和治疗时的心理状态均处于相对较差状态，而这种状态对于治疗效果的不良影响非常明显，因此认为对本部门就诊患者疾病知识掌握情况的调查也非常重要，可为疾病的早期诊治及预防知识的宣传提供依据。

表1显示，妇科门诊就诊常见疾病有乳腺增生、子宫肌瘤、阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、卵巢肿瘤，其中以乳腺增生发病率最高，其次依次是阴道炎、子宫肌瘤、宫颈糜烂、宫颈息肉、卵巢肿瘤，以41~50岁患者的发病率最高，提示我们应加强相关知识的宣教。而对不同年龄段及文化程度患者的疾病预防知识的调查显示,31~40岁和文化程度较高者的掌握情况较好，分析原因为：40岁以下患者接受知识能力相对较好，从医院宣传及其他媒体等获得的知识相对较多，同时此类阶段的患者之前多有过妇科疾病史，对疾病的重视程度也较高，较30岁以下患者的经验性知识又相对较高［5，6］，因此此年龄段患者的相关预防知识及重视程度均较佳。另外，文化程度较高者获取知识的途径及接受知识的能力均优于其他文化程度的患者，当其出现相关疾病的症状体征时其可从多渠道获取相关知识，对于知识的理解情况也较好，故其对预防知识的掌握情况也较高［7］。上述调查结果提示我们应重视不同年龄段、不同疾病种类患者的疾病预防知识宣教，尤其应加强乳腺疾病的预防保健知识的宣教，而对理解能力相对较差及经验相对较少的患者也应进一步采取干预措施，引起其对相关知识掌握的重视程度，以达到降低发病率和及早就诊的目的［8，9］。

参考文献

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篇3

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内发生异常的凝结，阻塞静脉管腔，使静脉血回流遇到障碍，轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，给患者的术后恢复及生活质量等带来一定的障碍，严重的患者可能发生栓子转移形成肺栓塞危及生命。血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态是静脉血栓形成的三大致病因素。DVT常发生于下肢，特别是左下肢，可影响下肢功能，以剖宫产术后最为常见，其次为妇科恶性肿瘤手术后，妇科术后深静脉血栓的发生了率为7%-45%，致死性肺栓塞的发生率大约占1%，DVT是妇科手术后常见且较为严重的并发症之一[1]。因此及时发现预防DVT是至关重要的。我科2010年1月至2014年3月发生15例DVT，采取及时治疗并给予有效的预防和护理后无并发症发生，现汇报如下。

1临床资料

我科2010年1月至2014年3月手术后病人DVT共15例，均在术后3--5天发生下肢胀痛，活动或行走后加剧，2例伴发热。年龄38岁--76岁，平均57岁。宫颈癌行经腹子宫广泛切除并盆腔淋巴清扫6例，宫颈癌行腹腔镜宫广泛切除及盆腔淋巴清扫5例，子宫内膜癌行经腹子宫及双附件切除2例，子宫肌瘤行经腹腔镜子宫全切2例。其中合并高血压5例，合并糖尿病2例。

下肢深静脉栓塞的诊断根据临床症状、体征，如下肢麻木、胀痛、下肢运动或站立时腓肠肌疼痛；下肢肿胀，两侧大腿和小腿中部周经相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位压迫腓肠肌时，疼痛加剧；Homan征（+），患者仰卧屈膝，踝关节急速背曲时，腓肠肌疼痛[2]。结合血管彩色多普勒超声检查确诊。

2 DVT的预防

2.1术前宣教妇科肿瘤病人是DVT高危人群，腹腔镜手术后容易并发DVT，如无预防措施，则小腿DVT将增40%―80% ，下肢近侧DVT机会为10%―20%[3].因此对腹腔镜手术病人围手术期的预防非常重要，责任护士术前详细向病人讲述发生DVT的病因.危险因素及后果.提高病人的警惕性；讲解DVT的常见症状.并告知病人如有不适及时告诉医生护士；术前特别向别人强调术后早期活动的意义.因腹腔镜术后存在静脉淤滞.血液高凝等因素[1].应积极采取预防措施.防止DVT的发生。

2.2指导患者在术前进行下肢相关运动的反复训练，直到掌握为止。如脚趾伸屈运动；踝关节旋转运动；下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线；膝关节伸屈运动、下肢内收外展运动；下肢内、外旋运动等，向患者讲解下肢运动可使下肢肌肉收缩，挤压肌肉和肌肉间的静脉，对静脉回流起着泵的功能，加速下肢静脉血液回流，防止下肢静脉血流淤滞及血栓形成，同时下肢静脉瓣的作用，促使性子静脉血向心回流而不倒流；肌肉舒张时静脉压下降，有利于微静脉和毛细血管内血液流入静脉，能有效预防术后DVT的发生[4]。术前护理干预使病人充分了解DVT发生的原因及预防措施.使之做好自我防护，增加自信心，更加积极配合治疗，有利于患者心里康复。

2.3防止血液高凝状态的发生妇科手术在术前一天给予口服磷酸钠盐清洗肠道，术前晚和术晨行清洁灌肠，应注意防止体液失过多导致血液浓缩而诱发静脉血栓的形成，要给患者及时补充一定的水分和电解质，防止血液呈高凝状态。针对静脉淤滞状态采取下肢间断加压装置和弹力袜的物理方法；

2.4对有合并症的病人，积极治疗原发病防止术后DVT的发生。如高血压、高血脂、高血糖病人血液在术前就存在高凝状态，这些均为腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的高危因素。对这些病人术前应尽可能地纠正原发因素，遵医嘱给予降血压、降血脂、降血糖治疗。结合血液流变学结果，酌情给予抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改变不良习惯，如抽烟、酗酒等，指导进食低盐、低糖易消化的食物，少吃动物脂肪和高胆固醇，多食用一些高纤维的饮食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的补充如多饮汤类等，以此降低血压的黏稠度，同时保持大便通畅以降低负压有利于下肢静脉的血液回流。多饮用茶水，因为茶水有促进排泄，防止血小板聚集的作用[5]。对防止DVT的发生有积极作用。

3护理

3.1 活动护理妇科盆腔疾病和手术影响使病人血液黏稠度增加，卧床时间或手术时间越长，DVT和肺栓塞的发生率越高。 血流淤滞是DVT形成的重要因素。 术后早期活动双下肢促进静脉血液回流，腹腔镜手术病人应早期采取主动和被动运动.促进下肢静脉血流通畅.以防血栓的形成。尤其手术时间较长的病人.在病人麻醉清醒前护士或家属需被动按摩病人的双下肢腓肠肌.并做足踝被动运动。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和由屈内翻.伸外翻组合而成的环转运动，.每天10次-15次。术后6h协助病人做下肢伸展运动.动作宜慢.及时指导病人做足踝主动环转运动；在病情允许的情况下可翻身活动.拔尿管后鼓励病人尽早下床活动.促进下肢静脉血液循环.有效预防DVT的发生。对高龄、恶性肿瘤病人及术后体质虚弱不能早期下床活动的病人均给予使用弹力袜，注意弹力大小合适，同时继续加强病人双下肢屈伸运动的指导。对于配合不好的病人，责任护士给予被动活动。术中使用弹力袜可限制静脉过度扩张，增加血流速度，改善血液淤滞状态，减少发生DVT的危险因素。应用弹力袜预防DVT费用低，正确使用弹力袜后无不良反应及并发症，病人易于接受。因此早期应用弹力袜能减少因手术、麻醉等原因造成的血液循环减慢，对预防术后的DVT具有重要意义[1]。

3.2密切观察病情 ，早发现早诊断早治疗 。患者一旦发生下肢深静脉栓塞，若没及时的发现和治疗，容易导致患者的患肢部位丧失生理功能，进而导致致残现象的发生。 科室应加强护理力度 ，全科护理人员对这类病人作为全科的护理重点。对于高危手术病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班护士经常去病房认真听取病人的主述，密切观察患肢的肤色、温度、感觉，询问有无肿胀、疼痛等异常症状，便于及早发现病情，及早采取治疗措施，DVT发生早期栓塞部位均在膝关节以下至足踝部，表现为下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增加和低热等。自发性疼痛为DVT最常见的症状.疼痛合并肿胀时DVT的可能性更大。对出现DVT症状确诊后，应立即嘱病人卧床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制动，注意制动并非不动，可在床上做足关节运动，每次5-10分钟，每天4-6次。局部严禁冷热敷及按摩，由于热敷促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢无益，冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛及侧支循环的建立[1]。

3.3心里护理手术本身对病人就有很大的心里压力，加之并发症的发生，绝大多数病人心事重重呈焦虑状态，缺乏战胜疾病的信心。护士应耐心地向病人讲解清楚，告知病人及家属手术是成功的，并发症的发生只要他们积极配合，掌握配合的要点与注意事项，树立起战胜疾病的信心，并发症一定能得到减轻并好转或治愈的。

3.4静脉输液的护理在穿刺时避免在同一血管上反复穿刺，要提高护士的穿刺水平，注意保护血管。持续静脉输液不超过48h，以减少对血管内膜的损伤。静脉血管壁损伤是导致下肢静脉血栓形成的三大因素之一.静脉血管内膜的损伤因素有化学性、机械性和感染性.临床上常见的因素是静脉注射有刺激性的药物.如高参液体、某些抗生素及抗肿瘤药物等.因此在临床护理中应减少对血管内膜的损伤.尽量避免下肢静脉输液及同一静脉多次穿刺.必要时采用留置针套管穿刺后用肝素盐水封管，留置针按输入的药物、血液制品、输液速度等要求，经尽量选择较小的型号，以减少对血管内壁的损伤，降低机械性损伤和血栓的形成。同时在补血时尽量避免补充库存血、不常规应用止血药等。 发生下肢深静脉血栓的病人不宜采用下肢静脉，尽量选择上肢静脉穿刺，因为下肢静脉血液回流靠胸腔的负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣的防逆流作用，如果必须选择下肢静脉，尽量缩短使用止血带的时间。

3.5用药护理 使用抗凝、溶栓治疗时护理上应详细了解病人的基本情况及生活规律，掌握抗凝、溶栓药物的用药时间、方法、用量及用药过程中的注意事项，保证抗凝、溶栓的顺利进行。使用肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑等，应密切观察有无出血倾向[6]，同时监测病人的凝血功能。

4讨论

下肢深静脉血栓形成多见于产后、盆腔手术后、外伤、晚期恶性肿瘤、昏迷或长期卧床者。如不能得到及时有效的治疗，极易造成深静脉功能不全，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残。妇科术后下肢DVT是目前人类健康的一大危险因素，其发病快、并发症多、治疗时间长，额外增加了病人的身心和经济负担。因此重在预防，而单一的手段往往很难杜绝其发生，故术后下肢DVT的预防应针对危险因素如术后血流的改变、高凝状态、静脉血管壁的损伤以及本身疾病因素等，采取物理性、药物性和综合性预防措施才能减少或避免其发生，提高妇科手术的治愈率。

参考文献

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[3]代莉莉.血栓的预防及护理进展[J].实用护理杂志.2002.18（2）：55.

篇4

我们设计了骨科病人易发生皮肤问题的危险因素评估项目及动态病情评估表，实施了一系列的管理办法，收到了一定的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2007年12月，我科住院1242例，入院评估确定具有六大危险因素一项以上者850人。

1.2 评估标准 入院评估表中包含危险因素评估项目，内容包括是否年龄体弱、有否卧床、骨折病情严重状况、皮肤状态，床上活动情况，有否石膏、牵引、及支具的应用六大危险因素。设计科内动态病情评估表即动态评估病情、皮肤状态（骨突点）、床上活动能力及医护配合情况四大方面，每一方面按程度高低分为3档，由低到高依次赋以1～3分的分值，确定总分4分为高度风险，5～8分为中度风险，9～11分为轻度风险，12分为无危险。

1.3 方法 （1）掌握评估表及干预措施。要求科内每一位护士掌握评估表的内容，并对各种预防干预措施进行培训，如正确有效的翻身方法及骨突点减压，各种及关节功能位的摆放要点等。（2）建立严格的交接班制度。对新人院或转入患者按入院评估表内容在2h内据实评估，凡是具备六大危险因素之一者，均要求建立床头翻身卡及使用动态病情评估表。对≤8分者作为书面交接班对象，并严格床头交接病人皮肤情况。（3）按病情分别预防。全院统一制定了压疮的预防措施，按护理程序实施如加用气垫床、局部按摩、定时有效翻身及正确摆放良肢位等。（4）实行有效监督管理。根据评分结果确定护理措施，护士长每日进行检查，查看评估是否全面及正确，护理措施是否得当、记录是否完善，通过动态检查来评价预防结果是否有效，并及时修订预防措施。

2 结果

1242例患者未发生1例压疮。低于2006年同期患者的压疮发生率5%。

3 讨论

提高护理人员对压疮的重视和防患意识是预防压疮的关键。根据压疮的流行病学调查，国内护理界的观点认为压疮发生率的标准为0，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理中难点，因此护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。［1］在压疮高发的骨科病区中，每个当班护士只有绷紧弦，对压疮有高度充分的认识，才能做到防患于未然。

每个护士掌握评估表及干预措施是预防压疮必不可少的。通过骨科病区压疮危险因素的评估，对高度以上患者进行重点预防是防止压疮发生的有效措施。当班护士掌握评估表并应用护理程序对入院患者全身情况充分评估或筛选，确定易患人群，很大程度上杜绝了压疮发生的可能性。根据评估情况制订出预防压疮护理方案，各班护士实施有计划、有目的的护理措施，避免了传统的对压疮发病潜在危险评估缺乏量化指标和事后护理的缺陷。同时护士长加强监督管理，检查措施落实情况，协助调整护理方案，使护理措施不断完善，提高了全科护士预防压疮的意识和能力。

篇5

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0155-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.089

腹腔镜手术有着损伤小、恢复快以及疼痛轻等方面的优点，近年来在临床上得到广泛的应用，并且逐渐成为妇科诊断以及治疗的常用手段之一[1]。不过腹腔镜手术容易导致并发症的发生，尤其是围手术期的并发症发生率比较高，从而影响到患者的预后。笔者所在医院在妇科腹腔镜手术患者治疗过程当中，在常规预防措施基础上予以针对性预防措施，取得理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的妇科腹腔镜手术患者150例，年龄19～58岁，平均（32.1±1.2）岁，其中异位妊娠手术48例，输卵管切除术44例，卵巢肿瘤手术37例，卵巢良性畸胎瘤手术21例。在患者的入选标准方面，150例患者均属于择期手术，血液检查以及理化指标检查均无明显异常。150例患者随机分为对照组与研究组，各75例，两组患者年龄以及手术方式比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者予以常规预防措施。护理人员要做好手术准备，腹腔镜器械准备过程当中，需要认真检查操作剪、操作钳、电钩、双极电凝以及冲吸器头等性能良好与否，使用钳夹灵活与否，从而避免手术过程中因为因器械配备故障影响手术的顺利完成，延搁手术而给患者造成非必要创伤[2]。器械检查结束之后要进行真空消毒，镜头以及充气管要使用低温消毒。如果使用2%的戊二醛浸泡，则需要在使用前应用生理盐水进行冲洗，从而避免器械残留消毒液而影响到患者手术创口的愈合。

1.2.2 研究组 研究组患者常规预防措施基础上予以针对性预防措施。第一，做好术前访视。术前1 d护理人员要访视患者，并且介绍腹腔镜手术的过程与手术室环境，从而减轻患者的恐惧心理[3]，此外要指导患者学会深呼吸以及有效咳嗽的方法，让患者意识到咳痰重要性。第二，麻醉过程中的干预措施。麻醉前护理人员要仔细检查吸引器装置，从而保证其处于备用状态。在建立静脉通道之前需要考虑医生麻醉用药的方便，并且输液管的前端应当连接1个三通，在三通的前端接1根延长管。建立静脉通道之后使用中单将患者的双肢以及延长管固定在身体的两侧，同时将三通固定在手术台的一端，避免影响到医生的手术操作，同时便于医生的术中用药，并且防治患者的上肢过度外展而导致臂丛神经损伤[4]。麻醉过程中，护理人员要协助医生做好麻醉诱导，术中密切监测患者的生命体征。第三，安置过程当中的干预措施。患者要取仰卧位，气管插管并静吸全身麻醉之后，安置为低截石位，双下肢要使用弹力绷带缠绕在支腿架上面，从而保证静脉的回流通畅，避免出席那下肢的静脉血栓。安置截石位过程中，需要将患者的臀部外移，从而便于举宫器操作，防止因为手术视野的暴露不清而损伤患者周围组织[5]。此外要固定肩托从而增加稳定性，降低对患者肢体产生的牵拉。第四，建立气腹过程中的干预措施。护理人员要观察气腹针进入患者腹腔之后再充气；充气开始时的气流量应当

1.3 统计学处理

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

对照组患者并发症发生率为45.3%，研究组患者并发症发生率为12.0%，研究组患者的并发症发生情况显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着医学技术的持续发展，腹腔镜的技术应用日益广泛，不过腹腔镜微创技术，需要做好护理配合，从而充分体现腹腔镜手术的优点。目前情况下，腹腔镜手术在临床上，还未得到所有医生以及患者的接受，并发症发生的规律以及预防措施也不够成熟，而一旦出现发生并发症，一方面会增加患者的痛苦，另一方面也容易导致医疗纠纷的发生，因此需要积极做好腹腔镜手术并发症的预防干预，并且一旦出现并发症要及时处理。护理人员以及医生应当主动参加相关的技术培训，从而掌握腹腔镜手术的理论知识，熟悉腹腔镜手术麻醉的方式以及手术过程，并且了解常见的并发症原因、种类、临床表现以及处理措施，术前做好周密准备，提高手术操作技巧以及熟练程度，术后要严密观察患者的情况，尤其是术后24 h内，一旦发现问题要协助医生及时处理，从而降低并发症的发生率。本研究的结果表明，通过采取针对性的干预措施，能够显著降低妇科腹腔镜手术的并发症发生率。手术难度、医师手术经验、手术方式以及护理人员配合是妇科腹腔镜手术出现并发症的重要影响因素。除此之外，并发症发生也同患者体重、年龄、手术史以及子宫大小等存在一定的关系。老年患者的组织形态以及脏器功能出现退行性的变化，因此手术的耐受力下降，手术风险上升。有腹腔手术史的患者，尤其是出现肠粘连的概率显著上升。特别是切口位置同肠管以及网膜之间的粘连，在腹腔镜穿刺的过程当中加大肠管穿刺伤风险。合并有子宫内膜异位的患者，自身就存在盆腔粘连的问题，使得术中手术视野的暴露比较困难，解剖位置出现变化，从而加大手术并发症的发生风险。大子宫女性使用腹腔镜进行子宫切除存在比较大的争议，这是因为子宫过大会影响到腹腔镜下的手术视野同时限制操作的空间，容易导致手术失败以及增加并发症发生的概率。

相关研究当中，术中失血过多导致的贫血是常见的手术并发症，会发生在手术操作过程当中的各个步骤。患者容易出现损伤的血管主要有盆腔血管、腹壁血管以及腹膜后血管等。大血管的损伤往往在短时间内诱发失血性的休克，会给患者的生命健康带来严重的威胁。因此在妇科腹腔镜手术的过程当中，一方面需要在穿刺过程当中尽可能选择无血管区，预防血管的损伤，另一方面辅的套管针穿刺应当在腹腔镜监视条件下展开，这样才可以降低腹腔镜术中出现腹壁穿刺孔出血的出现概率。除此之外，恶性肿瘤手术进行腹膜后切除淋巴结的时候，需要注意镜下充分暴露患者血管走向分支，并且认真分离，尽可能远离血管完成电凝操作。在切除淋巴结的过程当中，需要注意充分暴露闭孔神经，在上方分离患者的淋巴结，防止闭孔神经的下方操作伤及闭孔静脉。泌尿系损伤尤其是输尿管的损伤可以说是腹腔镜手术过程当中严重并发症之一。因为腔镜手术往往采取电切以及电凝方法来处理组织与血管，局部温度能够>300 ℃，特别是单极电凝以及电切的热传导效应会波及到附近3 cm，诱发输尿管的缺血坏死，在手术过程当中往往被忽视，在手术结束之后的一段时间才出现症状与体征。这就要求医护人员在临床上熟悉腹腔以及盆腔的解剖结构，尤其是输尿管解剖，在容易损伤输尿管的位置要格外小心，辨认输尿管方向，必要情况下解剖输尿管从而避免损伤。要是出现解剖困难，应当在术中或者是术前做好输尿管的置管，避免电凝止血并尽可能少用单极电凝。合并有盆腔手术史、盆腔粘连严重以及子宫内膜异位的患者，手术方式选择方面要更加慎重，警惕此类患者出现的输尿管位置变异。腹腔镜下进行恶性肿瘤手术的患者，手术过程当中要避免输尿管游离过度，防止损伤营养血管，同时尽可能防止钳夹损伤。

综上所述，腹腔镜手术可靠安全，不过受仪器等方面因素的影响而存在并发症危险。通过针对性预防措施能够显著降低妇科腹腔镜手术并发症发生率，从而改善患者预后，因此在临床上应当进一步推广应用。

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篇6

[摘要] 目的 探讨妇科患者腹腔镜术后并发症的预防及护理措施。方法 选取该院2012年12月—2013年11月收治的100例妇科腹腔镜患者为研究对象，采用随机对照的方法分为观察和对照组，每组50例，对照组采用常规护理，观察组为预防术后并发症的发生采用循证护理，比较两组的护理效果。 结果 观察组术后疼痛评分显著低于的对照组，并发症、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。 结论 循证护理能够有效减科腹腔镜术后并发症的发生，提高患者的护理满意度。

关键词 妇科腹腔镜；术后并发症；循证护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0152-02

腹腔镜已经逐渐取代传统的开腹手术，成为手术治疗的一种趋势。但妇科腹腔镜的患者术后存在一定的并发症，如：恶心、呕吐、腹胀及肩痛等，对手术的疗效和患者的康复造成了影响。循证护理是将科研结论与临床检验、患者的价值、愿望以及实际情况向结合，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，并将其作为临床护理决策的依据的过程[1]。为探讨妇科患者腹腔镜术后并发症的预防及护理措施，该院2011年3月—2013年3月在收治的50例妇科腹腔镜患者术后采用循证护理，有效预防了并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例妇科腹腔镜手术的患者，纳入标准：①均志愿参加研究；②无严重心、肺、肾等重要器官功能障碍；③已婚妇女；④认知能力正常，能完成量表；⑤术前无内分泌系统及免疫系统疾病；⑥无全身严重感染及恶性肿瘤病史。排除标准：①恶性肿瘤患者；②心、肝、肾、循环、呼吸、神经、代谢等方面的功能严重紊乱者；③血液系统疾病、严重感染、糖尿病者；④有精神病史、神经系统疾病。年龄25～68岁，平均(45.8±12.6)岁。手术原因：子宫肌瘤43例，卵巢肿瘤27例、异位妊娠18例，附件包块、盆腔炎等6例，输卵管积水6例。经该组患者按照护理方法的不同分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。

1.2 方法

两组患者均由同一组医师进行手术，手术方式基本一致，对照组术后采用常规护理，包括病情观察、生命体征监测、基础护理等，观察组为预防术后并发症的发生采用循证护理，具体方法如下。

1.2.1 成立循证小组 成立循证护理小组，成员包括：护士长、责任护士和不同职称的护理人员等，进行相关培训合格后，根据循证护理的5个步骤，设计循证护理方案。确定影响经皮肾镜取石术患者围手术期舒适度的因素，如：心理因素、术后疼痛及并发症。然后在中文期刊全文数据额和万方数据库进行检索2007年以来的文献，并结合临床实践，制定出护理措施。

1.2.2 循证支持 ⑴疼痛护理：①减痛：患者术后12 h拔除导尿管后，行膝胸卧位，实施前向患者做好解释，告知膝胸卧位目的、方法及注意事项[2]。②按摩减痛：待麻醉清醒后进行，帮助患者进行按摩。按摩前先向患者作一些的解释及理解，以争取患者愉快地配合。按摩部位为肩背部、季肋部、腹部按摩，注意避开伤口，手法要轻柔[3]。③心理减痛：告知患者只要忍耐几天切口的疼痛就恢复健康了，嘱患者放松心情。指导患者通过看电视、听音乐，分散注意力，减轻疼痛；教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，使患者充分达到精神的放松状态。⑵并发症：术后密切观察患者体温的变化，做好引流管的护理，防止导管相关感染。术后6 h指导患者进行深呼吸、扣背等，必要时给予地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶雾化吸入以减少呼吸道感染[4]。排气后，进行饮食指导。鼓励患者早下床活动，可先从床上进行变换、缩肛运动，然后进行四肢活动，过度到下床活动，以早期促进胃肠功能恢复[5]。

1.3 评价指标

比较两组患者的术后疼痛情况、并发症(恶心、呕吐、腹胀以及感染等)、住院时间及护理满意度。其中术后疼痛情况采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，评分0～10分，分数越高越疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，让患者根据自身疼痛程度进行评分。采用该院自制的住院患者护理满意度调查问卷进行调查，共包括治疗性护理、服务态度、健康教育和心理护理4个维度，每个维度的满分为10分。总分为0～40分。

1.4 统计方法

数据统计使用spss 17.0 软件，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛、并发症及住院时间比较

观察组术后疼痛评分显著低于的对照组，住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症为6.0%显著少于对照组的20.0%，差异有统计学意义(χ2=3.92，P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后护理满意度比较

观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

如何采用必要的护理干预有效减科腹腔镜术后并发症的发生一直以来都是护理工作者研究的焦点。循证护理又被成为实证护理，是护理人员在制订护理计划过程中，将护理人员的个人技能以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本条件有机结合起来，获取实证，作为临床护理决策的依据。李梅等人的研究发现，循证护理可使腹腔镜术后肩痛发生率降低，肩痛程度减轻，肩痛时间缩短，进而说明循证护理能减少腹腔镜术后肩痛等并发症的发生[6]。吉晓萍的研究显示循证护理能够有效减科腹腔镜术后并发症的发生，促进患者早日康复[7]。循证护理关注的是患者，是在对患者实施护理过程中发现需要解决的护理问题，符合以人为本的护理理念，通过对患者实施最佳护理，可持续的提高护理质量，以达到对患者利益最大化原则。严超兰将循证护理模式用于预防妇科腹腔镜术后并发症，结果发现效果满意，患者并发症较少，而且护理满意度较高[8]。这说明循证护理切实以患者为中心，护理措施围绕患者开展。

该研究为有效预防妇科腹腔镜手术患者术后并发症的出现，及时、准确、有效的评估患者存在的护理问题，在常规护理的基础上制定疼痛干预和并发症干预两个护理措施，有效解决患者实际所需的护理问题。结果发现，观察组术后的疼痛评分、并发症以及住院时间均显著少于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。这提示循证护理使护理工作更加地科学化、规范化，有效的克服了传统护理以个人经验为主、上级护士的指导、教科书上的知识为依据较为盲目等护理缺点，有效预防并发症的发生。综上所述，循证护理能够有效减科腹腔镜术后并发症的发生，提高患者的护理满意度。.

参考文献

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篇7

【关键词】 疾病诊断相关分类系统（DRGs) 相关属性 神经网络 数学模型

【Abstract】 Objective It is popular for hospitals to adopt Disease-related groups system (DRGs) to pay for medical premium， so as to promote balanced assignment of hygiene resources efficiently. Based on complexity of medical system in our country， DRGs can be promoted to apply gradually by attempting exploration in a small scale for several times. The essay is firstly introducing basic concept of Diagnosis Related Groups， then describing the positive and negative effect of DRGs on medical industry. Further， by analyzing case of operational treatment on leiomyoma of uterus， we try to explore the mathematic model calculating hospitalization fee on the basis of disease-related attributes through neural network method.

【Key words】 DRGs(Diagnosis related groups) related attribute neural network mathematic model

1 引言

面对全球性医疗费用过度膨胀，卫生资源分布不平衡，各国都在努力寻求解决的出路。其中最具影响力是1976年美国首推病例组合方案（case-mix)—诊断相关分类预付制系统。该系统的诞生为医疗系统的研究掀开了新的序幕。

1.1 DRGs（疾病诊断相关分类系统）诞生的背景 本世纪70年代，医疗费用的急剧增长给美国政府带来严重的财政威胁，为了应对卫生费用不断增长的压力，以耶鲁大学研究中心领先推行一种新型的病例组合方案，命名为DRGs[1]。

1.2 其核心理念是将某些相同或相似属性的病例归为一组，以统计学方法计算每个病例组的平均费用，作为医疗保险预付的基础。通过统一定额支付标准，达到医疗资源利用标准化，激励医院之间良性竞争，减少诱导性医疗消费。

2 我国引进DRGs（疾病诊断相关分类系统）的利弊分析

2.1 我国引进DRGs的正面效应 我国自20世纪80年代开始对DRGs进行研究，首先针对医院按床位、住院天数、收治人数补偿治疗费用存在极大的不合理性。各级医疗机构从不同角度对DRGs进行探讨，提出按病种医疗成本确定补偿限额，这种方案利于控制和节约医疗费用开支。引入DRGs的分组方案将更为完善医疗保险支付方式，促进我国医疗保健体制改革。北京市尝试对有代表性医院10万份病例进行DRG分组，结果表明对出院病历实行病例组合是切实可行，相对于以传统的评价指标为基础的评估方案，更好地评估医院管理效益[2]。采用DRGs有利于促进医院建立完整的成本核算体系，降低经营成本；有利于提高病案质量，阻止供方诱导性消费；有利于拉开不同等级医院之间的支付差距，引导病人合理分流，缓解“就医难”矛盾。

2.2 我国引进DRGs负面效应 由于DRGs的核心思想是把类似的病例归为一组，计算出平均费用作为对医疗机构的补偿金额。基于补偿金额是固定的，医疗机构为了减少医疗资源消耗，可能故意推诿重症患者到其它医疗机构，把医疗风险转嫁到他人。或者会出现另一种情况，医疗机构为争取高额补偿，故意提高诊断严重程度，把病情比较轻的病例往病情较重的方向靠近[3]。

3 DRGs（疾病诊断相关分类系统）分类方法的探索

根据上述分析，DRGs（疾病诊断相关组分类系统）对医院质量管理利大于弊，DRGs在未来健全医院补偿制度中担负举足轻重的角色，因此在全国范围内推广DRGs是积极改进医疗保健体制和保险预支付制度的重要前奏。而提倡DRGs的学者面临的巨大挑战是如何科学合理进行DRGs分类。研制适合我国的DRGs分组必须由浅入深，在病种选择上遵循以下原则：（1）疾病诊断相对明确统一；（2）治疗方法相对一致；（3）病种和诊断以常见病为主；（4）包括并发症和合并症的分类。因此本文通过选取本院108例手术治疗的子宫平滑肌瘤进行数据分析，发现按相关属性对疾病谱分类较之科学，但是由于传统的回归模型仅适用于线性的计算模型中，而相关属性与最终所求的数值之间的关系通常是非线性的。故本文采用神经网络方法，对相关属性与最终所求数值进行训练学习，得出两者之间的非线性数学模型。然后，对新的数据样本进行估算，得出较回归模型更加精确的数值。从而，在计算机内部数据系统建立自动测算住院费用的模型。

3.1 依据相关属性对病例进行科学分组 本文针对某三甲医院2010年上半年度出院诊断为子宫平滑肌瘤共296例，其中96例为妊娠合并子宫肌瘤红色变性，治疗上仅采用追踪观察，并未治愈，92例采用了药物治疗或非手术治疗追踪观察。因为该研究是针对手术治愈的子宫肌瘤病例的费用测算，故非手术治疗的病例剔除在研究范围之外。而特别挑选108例子宫平滑肌瘤，以手术治疗为主，将年龄、住院天数、入院情况、主要诊断的转归、伴随疾病和并发症作为分组属性综合考虑，计算各个属性的系数，从而推断出哪些属性与分组密切相关，然后选取影响大的属性对妇科手术治疗的肿瘤进行科学分类，获得对应疾病的合理医疗费用[4]，并对分组结果分析和评价。

3.2 数据和方法 本研究以某三级甲等医院2010年入院的主要诊断为ICD-10编码M0089子宫平滑肌瘤的妇科病例为对象，相关数据来源于该院计算机管理系统患者住院病案首页数据库，转归均为“治愈”，治疗方法均为手术的住院病案[5]。按主要手术和操作、年龄、住院天数和并发症(均为子宫肌瘤所引起的各种症状：月经过多、重度贫血）等作为分组的相关属性，运用神经网络模型，把上述的相关属性作为自变量，住院总费用作为应变量，探求各属性与费用的内在关系，从而推导测算住院费用的计算模型。

表1 选取4个疾病相关属性及其量化方法[6]

3.3 计算结果 以住院费用为应变量，人口学特征（年龄组25—50岁）、疾病特征（合并并发症数量）、手术难度分级等因素作为自变量利用神经网络建立数学模型[7]。子宫平滑肌瘤手术病例的测算模型建立于神经网络基础上，如下表所示(仅选取数据一部分）：

表2 根据4个相关属性利用神经网络和回归模型测算住院费用对比

（注：蓝色字体表示对费用有显著性影响的因素）

由上可看出从回归模型和神经网络模型推算的住院总费用均有差异（回归模型测算结果≠实际费用、神经网络测算结果≠实际费用），以两者的差异作t检验观察两种方法是否具有差异性，用SPSS13.0软件计算t=3.753，P

3.4 结果分析 此次研究利用神经网络估算的住院费用结果，与首页提供的实际住院费用信息基本一致，应用相对误差公式=（预测值—实际值）/实际值，结果取绝对值，误差仅为3.39%，效果明显低于回归模型误差（18.17%）的。神经网络是一种求解内在非线性关系的计算方法，其计算精确度优于传统的多元线性回归模型。我们无需再采用传统的线性关系表示，直接把门诊诊断为“子宫平滑肌瘤”患者按神经网络中预设的属性按量化指征输入，计算机的神经网络模型可自动测算出住院费用供医院或患者作为参考[8]。将神经网络模型推广应用到卫生保险部门测算各级医院某病种住院费用，这样可大大节约时间，具有深远的社会效益和经济效益，为卫生行政部门的决策提供及时可靠的费用信息。

本文选择的妇科病例局限于子宫平滑肌瘤，治疗方法也限定了手术治疗，转归均为治愈，疾病严重程度均为“一般”。其它相关因素如主要手术操作的复杂程度、年龄、住院天数、伴随疾病和并发症都不同程度上影响住院费用。从理论上分析，对于手术病例，疾病的严重程度、伴随疾病和并发症、手术难度及方式占主导地位，年龄和住院天数处于次要地位，故住院费用的测算关键看疾病严重程度和手术难度及术式[9]。该公式的推导由于预先设定限制条件，应用公式预算住院费用需相当慎重。本次研究选择的病例在性别、治疗方法、转归、入院情况都一致，故遇到其它手术病例组测算费用，需要考虑上述因素是否对其有较大影响。若以上剔除的因素对其它手术病例有较大影响时，需要重新调整研究数据或者对测算结果进行科学校正。

该神经网络运算模型主要适用于手术病例住院费用测算，由于本次研究提取妇科手术病例数据，产科与妇科在病人结构上比较相近，此运算模型可用于妇产科手术病例费用测算[10]。但是若推广使用到外科和乳腺外科，须审慎评价测算结果。该公式忽略了住院次数、性别、护理等级属性，对测算结果是否接受应做假设检验。另一种严谨方法：对外科病例单独抽取大样本数据，增加上述剔除的属性，用多元回归思想推导适用于外科手术病例的数学模型。

经过反复数学演算验证，此神经网络模型可用于手术病例测算住院费用。该模型中对属性数量没有限制，人为设定。对于非手术病例，神经网络方法同样适用，仅需要增加多个相关的属性，如性别、护理等级、职业、抢救、输血等，直接代入上述相关属性的量化数值即可测算费用。因此，对于非手术病例费用测算模型的建立，仅需将首页可提供的所有属性考虑进去，将相关属性的量化。

从数据属性角度分析，属性越多，并且属性间的分层越多，其结果分类越细致，组间差异性明显，推导的计算公式越严谨复杂，而依据公式测算的数据越精准，仅靠传统的回归模型已无法满足要求[11]。而神经网络方法由于拥有数据无关性，关系非线性等特点，可以方便精确地得出相关属性的计算模型。目前广东省病案首页数据设定是固定模式，我们仅能在现有提供的首页数据进行实验性操作。本文仅对采用神经网络方法测算手术病例住院费用作初探，为将来DRGs分类奠定数学基础。运用DRGs制定科学合理的费用标准是未来发展方向，首页信息的调整也将适应发展趋势。

根据疾病诊断分组的基本核心思想，应用神经网络方法预算某疾病组的住院费用，作为医疗保险支付的依据。通过神经网络方法对某病例组合住院费用进行合理测算，那么测算的结果将作为医疗服务付费标准参考，有助于医疗保险业和医疗卫生机构制定病种的费用的范围，规范医疗保险业市场，推动中国医疗付费改革。

参 考 文 献

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篇8

1 妇科病的普查普治和查怀查孕工作

对妇科病进行普查普治是妇女保健工作中一项重要的内容，实行定期对妇女进行妇科病的普查普治工作，有利于及早发现妇科病，进行及时的治疗，对于降低妇科病的发生概率有着重大的意义。但是在我国农村，妇科病的普查普治工作就没有深入地展开，所以农村妇女出现妇科病的概率比较高，而且她们不便于就诊，造成农村妇科病的就诊率低。数据表明，农村妇女中80%三年未曾进行妇科病的检查。为了有效地控制人口的增长，国家颁布了计划生育这一基本国策，而对妇科病进行查怀查孕就是计划生育工作中一大重要内容。以前，查怀查孕和妇科病的普查普治是分开进行的，而且妇科病的普查普治工作主要的是采取突击、单纯检查的工作模式，造成了资源的浪费和妇女的反感。为了促进妇科病的普查普治工作、妇女的保健工作和计划生育共同发展，提高工作效率，开始尝试了妇科病的普查普治和计划生育工作相结合的新工作模式。

2 妇科病的普查普治与计划生育相结合的新模式

以前采取的对妇科病普查普治、查怀查孕和健康教育这三样工作分开进行，三样工作相结合，在提供检查和治疗的医疗服务外，还增设咨询之一医疗服务，从而普及保健方面的知识，使妇女能够及早发现自身的妇科病并及时到医院进行诊治。

2.1 成立一个专项的组织机构

成立一个专项的组织机构，以镇政府的名义发放文件，以镇长为组长，镇上计划生育的领导为副组长，并组织召开妇科病普查普治、计划生育和保健工作的专项会议。某镇人口计划生育局、当地医院等机构，需要从群众需求出发，采取妇科病普查普治与计划生育相结合的模式，开展对育龄妇女妇科病普查普治工作和计划生育工作。

2.2 宣传妇科病普查普治工作

2.2.1 检查前的宣传

充分利用一切可以进行宣传的方式，如板报、横幅等，积极宣传妇科病普查普治工作的重要意义，召集全村育龄妇女到指定地点进行妇科病的普查普治、查怀查孕等工作。2.2.2 检查中的宣传

在检查的过程中，要召集相关宣传部门的记者和工作人员及时撰写通讯稿，宣传妇科病检查中的典型案例，营造出一种宣传的氛围，让全社妇女都关注妇科病普查普治、健康教育和计划生育的工作。2.2.3 成立一个专业技术队伍

从各个机构中抽调一些技术高的医生专门组成一个专业技术队伍，按照要求，将这个专业技术队伍分为三个小组，进行定时、定点、定位、定人的方式对广大的育龄妇女提供保健检查、健康教育和治疗服务，并邀请专家进行妇科病的专题讲座，大力宣传有关妇科病的知识。

2.2.4 提供资金的供应，保证后勤服务

镇政府和社会要拨出一些资金充入到妇科病普查普治和计划生育工作中，让每个育龄妇女都能够享受到免费检查妇科病和其他保健工作的服务。另外，相关部门的工作人员的责任心要强，抽调出一些工作认真的人员成立一个后勤队伍，负责检查工作中仪器设备的购置、使用物品的采购、接送待检查的育龄妇女、设备运输和保养、保障工作环境等工作。

2.2.5 为待检查的育龄妇女提供优质服务

2.2.5.1 微笑服务

对于检查工作中的工作人员要进行优质服务教育，检查的过程中，工作人员要做到三个一，即一张笑脸、一声问候、一个答复，提供最优质的服务，热情关心妇女的状况，细心为妇女解答她们所提出的问题。

2.2.5.2布置温馨的服务环境

从妇女的需求和对妇女的健康方面考虑，细心布置好服务环境，让她们在检查的过程中感受到温馨。根据环境的改变提供各种服务，如夏季准备空调，冬季准备电暖炉等设施，让妇女们真真切切感受到服务环境的温馨。

2.2.5.3 开通绿色通道并建立档案

对于普查出患有妇科病的妇女要及时给予治疗，对于未能给出治疗的妇女，我们要开启一个绿色通道，通知她们到上一级的医院进行再次检查和治疗。建立已婚夫妇档案，对普查的结果进行分析，及时发现其中的问题，并作出调整以解决这些问题。

2 妇科病普查普治与计划生育相结合取得的效果

2.1 提高妇科病普查普治的参与率

通过积极广泛的宣传使得妇科病的普查普治工作深入人心、家喻户晓，同时让群众们知道了进行妇科病普查普治工作的重要性，将妇科病的普查普治工作于计划生育相结合，为育龄妇女提供了免费优质的服务，减轻了他们费用的负担，提高了妇科病检查的参与率。数据显示，妇科病检查的参与率从2003年的49.57%上升到2010的97.02%。

2.2 患病率降低

建立绿色通道，从而可以做到及时发现问题并解决问题，完善档案管理，进行大力宣传，提高了妇女自身的保健意识，有效地降低了患病率。数据显示，妇科病的患病率从2003年的29.14%下降到2010年的16.96%。

2.3 多方合作，资源共享

将妇科病的普查普治工作与计划生育相结合，从而使得政府、妇联、医院、计划生育部等机构联合进行工作，有效地降低了资源的浪费，做到了资源共享。充分体现了集中优势、依法管理、资源共享等方面的巨大优势，更好的进行妇科病的普查普治与计划生育工作。

3 总结

以往将妇科病的普查普治工作与计划生育分开进行，浪费了资源，成果不大。现在实行将妇科病的普查普治工作与计划生育相结合，采取这个新的模式进行工作，实现了资源共享，提高了各个工作的效率。

篇9

【中图分类号】R512.91【文献标志码】A

1981年，美国在男男人群（men who have sex with men，MSM）中发现了世界上首例艾滋病病人[1]，自此之后，该疾病迅速席卷全球，严重地威胁着人类的生存、健康和社会经济的发展。MSM人群一直是HIV感染的高危人群[2]，而且具有桥梁作用，可以使HIV由MSM人群向普通人群传播[3]。暴露前预防用药（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指使用单一的或复方的抗反转录病毒药物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV阴性人群感染HIV的风险，是最有前景的生物预防HIV感染的策略，对降低和控制艾滋病传播具有重要意义[4]。因此，本研究以问卷调查的形式，对MSM人群PrEP接受意愿及服药方式选择的影响因素进行分析，为暴露前预防用药策略在我国MSM人群中的应用和推广提供依据。

1对象与方法

11研究对象

本研究通过“天山男孩同志工作组”和“龙族同志工作小组”两个男男同性恋公益组织，利用滚雪球法在乌鲁木齐市招募年满18周岁、无精神和智力缺陷、抗HIV阴性、同意接受访问调查的MSM志愿者400人。

12研究方法

MSM志愿者在签署知情同意书后，由研究者进行面对面、一对一式的询问调查并详细记录，其中有效问卷379份，有效率为9475%。并依据其选择的服药方式发放PrEP药物，进行为期2年的干预，目前该研究仍在进行中。

13研究内容

调查问卷分为四部分，包括：（1）一般情况：年龄、族别、文化程度、就业情况、婚姻状况、个人月收入等；（2）自我保护意识：是否做过艾滋病检测、认为艾滋病的严重程度如何、认为自己生活地区MSM人群感染艾滋病的比率如何、认为艾滋病对自己家人的威胁有多大、扮演的角色、发生行为时安全套的使用频率如何、通过互联网寻找性伴的频率怎样、是否得过性病等；（3）PrEP接受意愿及服药方式的选择：在HIV预防药物的安全性和有效性得以保证并且免费提供的前提下是否愿意服用、是否愿意每天按时服用HIV预防药物还是在前48～24h口服1次，后2h内加服1次；（4）服药所担心的问题：男性性伴的态度是否会影响用药选择、能按时按规定吃药的自信程度有多少、对药物副作用的担心程度有多少、因自己服药而受歧视的担心程度有多少等。根据MSM志愿者对于PrEP的接受意愿，分为服药组（愿意服用预防药物）和空白组（不愿意服用预防药物）；在服药组中，根据其选择PrEP的服药方式，分为时间驱动组（愿意每天服用预防药物）、事件驱动组（愿意前后服用预防药物）。

14统计学处理

用EpiData30建立数据库，并进行数据录入；SPSS170统计软件包进行数据统计分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类Logistic回归模型（P

2结果

21一般情况

本研究共调查合格 MSM 379人。研究对象年龄18～68岁，平均（3128±852）岁，30岁及以下占538%；汉族占926%，少数民族占74%；未婚占741%，已婚占166%；文化程度大专及以上占694%；月均收人3000元及以下占462%，3001元～5000元占348%；在业者占747%，学生占195%。

22自我保护意识

调查对象中，953%的人做过艾滋病检测；897%的人认为艾滋病严重程度为较严重；715%的人认为自己所生活的地区MSM感染艾滋病的比率较高；763%的人认为艾滋病对自己或家人的威胁较大；340%的受试者扮演的角色为女性角色；522%发生行为时每次都使用安全套；经常通过网络找寻性伴的仅为21%；曾经得过性病的占137%。

23PrEP接受意愿及服药方式的选择

379名研究对象中，服药组259人占683%，空白组120人占317%；服药组中，时间驱动组86人占332%，事件驱动组173人占668%。

24服药所担心的问题

264%的受试者认为男性性伴态度会影响自己用药选择。比较自信能按时服药的占522%，较担心药物副作用的占248%，担心因服药而受他人歧视的占261%。

25PrEP接受意愿的影响因素分析

单因素χ2检验分析显示，对于MSM是否愿意服用预防药物有统计学意义的因素包括民族、文化程度、是否做过艾滋病检测、扮演的角色、安全套的使用频率、通过互联网寻找性伴的频率、是否得过性病、男性性伴的态度是否会影响用药选择等8个因素（P

26服药方式选择的影响因素分析

单因素分析显示，对于愿意服用预防药物的MSM人群选择何种服药方式有统计学差异的因素有民族、文化程度、就业情况、认为所生活的地区同志人群感染艾滋病的比率如何、扮演的角色、安全套的使用频率、是否得过性病、担心药物副作用的程度、担心他人知道自己在服药而受歧视的程度等9个因素（P

3讨论

HIV的感染方式已从当初的血液传播为主过渡到了现在以性传播为主，我国同性性传播所占的构成比也在逐年增加[5，6]。尽管我国一直在对MSM人群采取宣传教育、免费发放安全套等预防措施，但未能控制其不断增加的感染人数。因此，在MSM中推广PrEP很有必要。

31PrEP接受意愿

自我保护意识是个体维护机体健康的一种自发性思维，自我保护意识强的MSM在男男中会更加注重保护自己不受侵害。本研究发现，艾滋病检测、扮演的角色为女性角色、得过性病的MSM相对容易接受PrEP这种新的预防干预技术，说明这些人群显示出了较高的自我保护意识。由于自己已经得过性病，所以对于艾滋病的认识要比健康人群更加客观和直接，因此会具有较强的自我保护意识。不同性角色的MSM在艾滋病预防的态度行为上存在差异[7]，过程中扮演女性角色的MSM由于是入方，直肠黏膜破损和肛周破裂出血的情况导致他们感染HIV的风险相对要高，因此为了保护自己也更容易接受PrEP。在此次调查中发现相当一部分MSM认为可以把预防用药当做安全套的替代品，故时使用安全套频率低者比使用频率高者更容易选择服用预防药物，这与国外的研究结果一致[8]。在美国波士顿和华盛顿分别进行的研究显示，PrEP的接受意愿与MSM的特征并无相关性[9]。而广西韦所苏[10]和重庆钟殉等 [11]的研究表明，MSM人群对于PrEP接受意愿与对待艾滋病和艾滋病预防措施的态度有关，这与本次研究结果相印证。

32服药方式的选择

国际上推广的PrEP服药方式为两种，每天服用及间歇性服用[12，13]，间歇性服药方式因每个研究的国情和地区而略有不同，本研究采用的是国家“十二五”科技重大专项中所规定的服药方案，间歇性服药为前后服药。由于男男大多建立在双方的性冲动上，这是一个不好明确时间，相对不太容易预知的事件。因此在现实的推广过程中，前后服用PrEP往往无法切实按照其要求服用，大多存在漏服或不在规定时间内服药的现象，致使PrEP无法正常发挥其预防干预作用。因此从预防疾病的角度出发，对于性伴较多、较为活跃的MSM，每天按时服用具有较高的预防效果。

此次调查中发现对于服药方式的选择，除了自我保护意识，文化程度和服药的隐蔽性也是影响其的重要因素。刘莹等人[14]在深圳的研究显示文化程度越高初次和男男年龄越高，跟男友及男性发生“”时每次使用安全套率越高，HIV、梅毒、丙肝抗体阳性率相对也较低。这说明文化程度对MSM人群高危行为有一定影响，文化程度高的MSM对艾滋病知识和健康教育会更加关注，也会更加注意保护自己。而对于服药的隐蔽性，这可能与中国社会宽容接纳男男同性恋程度不高有关，因此MSM活动更具有隐秘性。本次调查中学生群体的生活情况为住家或是住宿舍，在这种生活状况下若是每天服药，容易让家人或是舍友发现，一旦发现将会面临难以解释甚至是被迫出柜的窘迫境地，因此他们更倾向于前后服药，而且本次调查中只有406%的受试者不太担心自己因服药而受歧视，这些都反映了MSM人群对药物的隐蔽性有较高的要求，虽然PrEP可以预防HIV感染，但大部分受试者并不希望周围的人知道自己在服药。这也提示若是能采取一些类似于更改药瓶包装或是改变药片造型等保证药物隐蔽性的措施，可能会有更多的人会选择每天服药。

参考文献

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[2]Phillips AN， Cambiano V， Nakagawa F， et al. Increased HIV incidence in men who have sex with men despite high levels of ART-induced viral suppression： analysis of an extensively documented epidemic. PLoS One，2013，8（2）：e55312.

[3]蔡于茂，宋亚娟，洪福昌，等. 深圳市男男人群异性特征及影响因素. 中华疾病控制杂志，2014，18（1）：32-35.

[4]Gm M， Kh M. Oral pre-exposure anti-HIV prophylaxis for high-risk U.S. populations： current considerations in light of new findings，2011，25（2）：63-71.

[5]汪方华，程晓莉，肖永康，等. 安徽省2009-2010年男男者艾滋病哨点监测分析. 中华疾病控制杂志，2011，15（8）：685-688.

[6]2014年4月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展. 中国艾滋病性病，2014（6）：385.

[7]张静瑜，李青青，韩德琳，等. 男男人群性角色状况及其与安全套使用和HIV检测的关系. 中华疾病控制杂志，2013，17（5）：400-403.

[8]Gomez GB， Borquez A， Caceres CF， et al. The potential impact of pre-exposure prophylaxis for HIV prevention among men who have sex with men and transwomen in Lima， Peru： A mathematical modelling study. PLoS Med， 2012，9（10）：e1001323.

[9]Mimiaga MJ， Case P， Johnson CV， et al. Pre-exposure antiretroviral prophylaxis attitudes in high-risk Boston area men who report having sex with men： limited knowledge and experience but potential for increased utilization after education. J Acquir Immune Defic Syndr，2009，50（1）：77-83.

[10]韦所苏，邹云锋，徐永芳，等. 广西地区650名男男者对暴露前预防HIV感染接受意愿及其影响因素研究. 中华流行病学杂志，2011，32（8）：786-788.

[11]钟，钟晓妮，彭斌，等. 重庆男男者暴露前药物预防HIV感染接受意愿及其影响因素研究. 重庆医科大学学报，2013，38（4）：389-394.

[12]Volk JE， Liu A， Vittinghoff E， et al. Sexual frequency and planning among at-risk men who have sex with men in the United States： Implications for event-based intermittent pre-exposure prophylaxis. 2012，61（1）：112-115.

篇10

【关键词】妇产科;切口感染;病因分析;预防对策

【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.

【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes

妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2009年1月至2010年12月期间发生切口感染的30例患者进行易感因素的分析。

1 临床资料

1.1 我院妇产科在2009年1月到2010年12月共做手术902台次，发生术后切口感染30例，院内感染发生率为3.3%，其中产科手术24例，妇科手术6例，切口感染的发生集中在7~10月。

1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大肠杆菌2例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。

1.3 30例切口感染的患者，26例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。

2 病因分析

2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：

2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。

2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。

2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。

2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者6例中有4例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇24例中10例有胎膜早破，3例羊水为III度污染,还有4例有不同程度的产程延长。

2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。

2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。

2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。

2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。

3 预防措施

3.1 加强病室管理。

3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用04%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。

3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。

3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。

3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。

3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。

3.2 手术室严格执行消毒隔离制度。

3.2.1 对环境的管理：妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。

3.2.2 对工作人员的管理

3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。

3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。

3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。

3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。

通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。

参考文献

[1] 曹珍修.剖宫产感染的防治要点.实用妇产科杂志,1996第12卷第1期