心肌病病人的常规护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇心肌病病人的常规护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，从而探讨此类患者临床观察特点及正确护理措施，为提高患者治疗效果、保障患者生活质量与生命安全提供可靠依据，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文将于2012年1月1日至2012年12月31日对前来我院就诊的68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者进行临床研究，其中男性患者为42例，女性患者为26例，患者最大年龄为83岁，最小年龄为29岁，平均年龄为49.37±2.48岁，患者病程在1至13年之间，平均病程为6.33±0.75年，心功能分级（NYHA）情况：IV级患者35例、III级患者21例、II级患者12例。按照随机的方式将68例扩张型心肌病合并心力衰竭患者平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者34例，两组患者在例数、性别、年龄、病程、心功能评级、教育背景以及社会经历等方面无统计学差异，且P>0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者给予临床常规观察与护理措施，内容包括病情观察、生命体征监测、护理、饮食护理、用药护理、预防并发症等；研究组扩张型心肌病合并心力衰竭患者在进行常规护理基础上，给予护理干预措施，内容包括心理护理、健康教育等。观察并记录两组患者护理前后心理焦虑、抑郁、护理满意度、护理纠纷发生率等情况，给予统计学分析，得出结论[1]。

1.2.2评价标准①抑郁自评量表[2]，即SDS。此评量表主要用于评量患者对于焦虑的主观感受，分数越低则患者焦虑情况越严重；②焦虑自评量表[2]，即SAS。此评量表主要用以衡量患者的抑郁状态程度以及在治疗中的变化情况，分数越高则患者抑郁情况越严重；③自拟护理满意度调查表。使患者对本次治疗过程中的护理效果、服务态度、护理内容等进行评价，分数越高则患者对护理人员工作的满意度越高。

1.3统计学方法所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P

2结果

研究组与对照组扩张型心肌病合并心力衰竭患者经不同方法进行护理后，两组患者心理焦虑、心理抑郁、护患纠纷发生情况、护理满意度评分情况对比分析，见表1。

3讨论

扩张型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，简称DCM，是临床常见心脏内科疾病之一，发病因素尚不明确，其特征为患者左心室或左右心室出现心腔扩大及收缩功能障碍，常合并出现心力衰竭现象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程较长，此类患者发生猝死率高达30%，病死率较高，严重威胁患者生命安全[3]。临床研究表明，正确及时的临床护理能够显著提高患者治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。

3.1常规护理措施密切观察患者各项生命体征与意识变化，如心率、呼吸、血液、尿量、脉搏等，并对其肝肾功能及血液情况进行监测，若患者发生异常反应如腹痛、恶心、面色苍白、呕吐等应立即告知主治医生进行处理。限制患者药物静脉注射速度，每分钟输液量不超过30滴，避免患者心脏负荷过重出现不良反应。指导患者遵循低盐饮食原则，食物应富含蛋白质、维生素等营养物质，提高患者身体抵抗力，促进患者恢复健康，患者应忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，可适当食用膳食纤维预防便秘，必要时可给予缓泻剂。指导患者遵医嘱服药，并观察患者用药治疗情况，若患者出现不良反应应及时停药并采取针对性的干预措施。根据患者心功能评级情况限制其活动量，IV级患者严格卧床休息，采取半卧位或头部稍垫高，其目的在于增加肺扩张，减少静脉回流现象，注意清洁按摩皮肤，防止褥疮发生。对呼吸道进行必要的预防感染措施，日常注意保暖，定期对气道及辅助呼吸装置进行消毒，给予预防性的抗生素类药物[4]。

3.2护理干预措施扩张型心肌病合并心力衰竭患者大多病程较长，且患者病死率较高，因此其心理压力较大，易出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理情绪，影响治疗与护理效果。护理人员应及时对患者讲解疾病相关知识，介绍将要实施的治疗措施及可能出现的不良反应，指导患者家属对其进行积极的配合治疗，给予患者自信心，使患者以最佳心态接受治疗，从而达到更为满意的治疗与护理效果。护理人员在患者进行治疗过程中，应提供舒适安静的病房环境，定期对病房进行清洁消毒，相对湿度及温度适宜，并可适当提供书籍、音乐等帮助患者放松身心。指导患者日常保持良好的生活习惯：注意个人卫生、戒烟酒、切忌暴饮暴食、保持心情乐观开朗、根据天气变化及时增减衣物、可进行适当的身体运动，运动量应根据患者实际情况确定[5]。

综上所述，对扩张型心肌病合并心力衰竭患者采取常规护理与护理干预相结合的综合性临床观察护理措施，能够显著提高患者治疗与护理效果，改善患者心理健康情况，提高护理满意度，避免护患纠纷发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]鲁萧.治疗扩张型心肌病35例的临床研究[J].求医问药：下半月刊，2011，9（9）：87.

[2]刘源，唐其柱，李利娜，等.扩张型心肌病心力衰竭后射血分数的影响因素分析[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3341-3343.

篇2

1.1 一般资料

我院从2007年1月至2008年12月共收治扩张性心脏病59例。本组病例均符合1996年WHO/ISFC规定的DCM诊断标准，59例除2例死亡外随机分成2组。经统计学比较，两组性别、年龄和诱因等无显著性统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 

所有的病人入院后都进行积极有效的治疗和认真的评估以及常规护理，干预组的病人除了上述措施外，在病人出院时将其姓名 性别 年龄文化程度 ，诊断和治疗，重要辅助检查结果 ，出院时的用药情况， 联系电话等建立档案 并通过电话联系的方式进行随访和健康指导。

2 内容

主要有日常生活的指导 用药知识的指导 心理疏导 解答病人提出的问题并督促病人按时复诊检查。

2.1 休息与运动

以往的护理把休息作为护理心衰的基本措施之一，但是长期不运动会导致心血管功能的改变，使心衰症状加重和体力活动明显受限，自理能力下降［2］。因此病人好转出院后应根据病人自己心功能耐受的情况进行适当的有氧运动如散步，积极参加适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，做到劳逸结合，保证充足的休息与睡眠。稳定性心衰患者的运动锻炼，可提高运动耐力和生活质量［3］，但要防止过度疲劳，另外要适时添加衣服 尽量不去公共场所 居住的环境要保持空气新鲜以及适宜的温度和湿度，防止呼吸道感染以防诱发心衰［4］，随访中大多数病人表示理解配合，并能做到生活有规律。

2.2 饮食指导

病人在住院期间的饮食由于医护人员的指导和督促，加上疾病的影响多能接受低盐低脂饮食，但是出院后大多病人与家人共餐，往往不能执行低脂低盐的食谱，因此我们在电话随访中要温和地用病人能理解的语言告知病人，进食不宜过饱，要少食多餐给予易消化的食物，讲解低盐饮食的重要性，说明饮食中盐的过多摄入会增加血容量 ，会增加心脏的负担，最终会诱发心衰，嘱戒烟限酒和浓茶。随访中病人都能理解和接受。

2.3 保持大便通畅

对有便秘倾向的病人，指导其饮食中适当增加粗纤维和润肠食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。适量饮水，适当运动，多吃水果，腹部进行顺时针按摩，并养成按时大便的习惯，防止排便时用力屏气诱发心衰。

2.4 用药指导

扩张性心肌病患者好转出院后常需服用强心 利尿药以及β受体阻剂等，应向病人反复说明每种药物的作用，服用方法，可能出现的不良反应，扩张性心肌病患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物的耐受性低，常用量易在体内蓄积产生毒副作用，随访中有6例出现恶心 食欲不振，及时联系医生后予以减量。服用利尿剂时应指导病人每天测量体重和尿量，服用排钾利尿剂时应同时补钾，氯化钾片剂最好饭后服用以减少对胃的刺激，并告知病人如果出现精神不振 四肢无力，食欲差 腹胀等低钾症状时要及时联系医生，服用β受体阻滞剂的病人要告知该药有扩血管，降压和减慢心率的作用，嘱病人在改变时动作要慢，防止性的低血压引起头昏，甚至跌倒。强调服药前自测脉搏（住院期间已经教会病人自测方法），当脉搏低于60次/分时，应联系医生。每次随访都要询问病人有无按时服药，对依从性好的病人要给予鼓励，对依从性差者要耐心说明按时服药的重要性，对年龄大记忆差的病人也可介绍一些方法，如每次饭前配药，饭后及时吃，对文化程度低的病人，建议在药瓶标签上用彩笔做记号，分清服用方法，以避免漏吃或重复吃。

2.5 心理护理

扩张性心肌病患者由于心衰反复发作，对疾病的发展和预后都无法预测，加上沉重的医疗负担，从而产生焦虑，悲观，自怜的消极情绪，而导致失眠诱发心衰。因此加强心理护理是不可忽视的环节，通过随访，了解病人的心理反应，向病人介绍该病治疗的新进展，满足其心理需要，鼓励患者以积极的方式宣泄焦虑不安的心情，教会病人掌握转移不良情绪的方法，如散步，听音乐 向亲人或朋友诉说内心的不安，同时做好家属的解释工作，生活上关心体贴病人以减轻病人的心理负担，增加正性情感以最佳的心理状态配合治疗。

3 护理效果

4 讨论

心力衰竭是扩张性心肌病的严重并发症，由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织供血不足，出现肺循环和体循环淤血的表现，病死率高，预后差［5］。是临床治疗护理的难点，虽然近年来心力衰竭的治疗有突飞猛进的进展，心力衰竭各个阶段的药物治疗均能提高成活率并能改善生活质量［6］，但是由于人们对疾病的认识和重视程度存在不足，往往出院后受各种因素的影响使病情反复而再次入院，因此出院后的健康指导很有必要，尤其是通过出院后的护理干预减少了心衰的诱发因素，从而降低心衰的复发和病人的再住院率，并节省了医疗费用。最终达到延长生命和提高生活质量的目的。做好出院后的健康指导，对病人保持良好的心态，良好生活方式的培养，服药依从性的提高，自我监测和自我护理等方面都起到积极的作用［7］。同时在出院随访中病人也会向我们提出一些问题，这就要求我们不断地学习医学基础知识，专科护理知识和沟通技巧，提高自己的整体素质，使健康教育手段做到具体化，多样化。真正体现以人为本，全程护理的理念。

参考文献

［1］马文珠，张寄南.心肌疾病［M］.南京：江苏科学技术出版社，2000：48-49.

［2］范秀珍.慢性心力衰竭患者生活质量影响因素［J］.护理研究，2005，19(6)：951

［3］戴闺桂.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30(1)：7-23

［4］张萍，张彩华.老年患者心血管事件发生率与季节变化相关性分析及预见性护理［J］.护理研究，2008，22(1B):121-122

篇3

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0192-01

1 临床资料

51例患者为1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年龄为34.7岁。

2 护理

2.1 病房管理：该组患者均属疫区病人，因此严格执行房间呢隔离，病房地面用1:1000消毒灵液喷洒、拖地、拖把和抹布专用，病人的用物、垃圾消毒处理。体温计、血压计、听诊器消毒专用。告知患者饭前便后勤洗手，养成卫生习惯，补随地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在纸内后放入盛消毒灵粉的垃圾桶内。加强隔离防护：护士在治疗和护理操作中，戴口罩、手套、穿隔离衣，严格执行无菌操作规程，认真执行消毒规范，操作前后洗刷消毒双手，预防和杜绝院内传染。

2.2 密切观察病情及生命体征的变化，按时测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，随时询问有无头痛、头昏、四肢无力或胸闷、心悸等不适症状。常规每天2次检测心电图，其次根据病情随时监测；如心电显示室性陈发性心动过速、或ST-T严重改变，Q-T延长，严重传到阻滞，这是猝死的先兆，应立即报告医生，作紧急处理，如出现频发室早应按医嘱立即滴利多卡因，并严密观察心律、心率与室早改善情况，并观察P-QRS-T的规律、形态、时限与电压的变化，以了解和掌握心脏情况，才能发现病情的多变、突变、才能预防猝死的发生。

2.3 心里护理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一级亲属的高危人群，因此，病人情绪紧张、恐惧、忧虑、护士应以热情、和谐、尊重的态度与患者沟通耐心疏导，增强治疗信心，并为病人创造一个安静、舒适的环境，建立良好的互患关系。

2.4 饮食护理：护士应指导病人讲究卫生，房前便后勤洗手，吃易消化、高热量、高维生素、优质蛋白、少产气的食物，进软食、 少量多餐，避免爆饮爆食，保持两便通畅，禁烟酒。

2.5 注意休息，嘱病人尽量卧床休息，避免疲劳，保持愉快良好的心态。

2.6 出院指导：做好健康教育指导工作，嘱病人锻炼身体，增强体质，注意休息，加强营养，注意个人卫生和家庭环境卫生，预防感冒，如出现身体不适时，及时来医院测测心电图，即使就诊治疗。

3 预防

3.1 认真做好卫生宣教工作是一项长期的工作，帮助个人和群众掌握卫生保健知识，树立健康观念，消除影响健康的危险因素，充分发动群众，采取综合性防治措施，动员群众经常灭鼠、灭蝇、灭蚊、疏通沟渠，填脏、臭塘、铲除房前屋后的杂草，洒生石灰粉，喷DDT、或2∶1000的消毒灵液，规范则所，补随处大小便，家家行动，人人执行，以达全民健康的目的。

3.2 药物预防：每年四月份开始，给疫区百姓发放抗病毒、与营养心肌的药，维生素C片一次2片，病毒灵含片，成人一次2片，亚酸硒钠片，成人一次2片，穿心莲片，成人一次4片，板兰根片，成人一次4片，12岁以下小孩剂量减半，以上要一日2次口服，连服7天，停药7天后，再连服7天；以后再根据各人的自觉症状、体质、心电图情况、再酌情给药。

篇4

1.2治疗患者均休息1～3周,进食富含维生素和蛋白质且易消化的食物。给予心电、血压、呼吸等综合监护,营养及改善心肌细胞代谢(维生素C、辅酶Q10、黄芪等)治疗。在治疗初期应用青霉素400万～800万单位/天,静滴1周。(2)抗病毒治疗,α-干扰素200万U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黄芪注射液30ml,静脉滴注,1次/天；保护心肌,改善心肌代谢,大剂量维生素C5g/次,1次/天，辅酶Q10,10mg口服,3次/天；中间穿插免疫调节治疗,并逐渐减量停药。心力衰竭者,按常规心力衰竭治疗,但洋地黄用量偏小,贝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他乐克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者给予利尿、扩血管为主的纠正心力衰竭治疗,快速心律失常者给予肾上腺素能β-受体阻滞剂减慢心率。

1.3护理严格按照本院对入院患者制定的医护条例执行。

1.4结果经过我院科学积极的治疗和护理，15例患者临床治愈；3例有不同程度的心功能不全，随访发现心脏进行性增大或左心室收缩/舒张功能减弱；2例死亡。对我院临床资料进行总结分析后发现，在病毒性心肌炎患者的护理上，许多问题应引起心内科医护人员的关注，其治疗和护理应当具有规范性，科学性，下面就这个问题作一简要介绍。

2护理干预

随着整体护理的逐步实施和完善，护士在疾病控制中起着越来越重要的作用，掌握正确的评估方法，完善相关护理，对提高病毒性心肌炎患者的生活质量，促进病人的康复和提高病人的生存质量有着重要的意义。

2.1一般护理嘱咐患者平时应该注意休息，这是减轻心肌耗氧量、减轻心脏负担的有效措施。急性期必须卧床休息，无并发症可卧床休息一个月，合并心力衰竭严重者可休息6-12个月，直到症状消失，心脏功能恢复正常。症状好转后方能逐步起床活动，室内应保持空气清新，注意保暖。

2.2饮食指导病毒性心肌炎患者应注意卧床休息，进食易消化和富含维生素及蛋白质的食物，避免着凉、腹泻等情况发生。禁食刺激性食物，禁烟酒，对心力衰竭的患者还要注意低盐饮食。

2.3心理护理心肌炎患者病情轻重不一，易出现两种相反的心理状态：一种认为自己症状不重，掉以轻心。忽视休息治疗；另一种缺乏信心，产生悲观恐惧情绪，因此，医务人员当向病人做有关本病的常识介绍及各种使用仪器的必要性。使之能正确对待疾病，消除焦虑急躁的情绪，保持健康心态，积极配合治疗。

2.4合理用药在急性期应用促进心肌代谢的药物，如ATP、辅酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等药物静脉滴注。用药原则谨遵医嘱。

2.5病情观察医护人员应定时给患者测量体温、脉搏，密切观察患者的精神状态，呼吸频率等方面的变化，以及时判断有无心源性休克的发生。少数患者在治疗病毒性心肌病的同时还有其它疾病或症状，在治疗过程中难免遇到突况，应密切观察患者病情，及时报告医生，以便于采取相应的护理。

2.6出院指导嘱咐患者出院后合理休息、适当锻炼、加强营养、定期复查的重要性。

3护理体会

绝大多数病毒性心肌炎的患者经及时的治疗和科学的护理后是可以治愈的，但由于误诊或护理不当而引起慢性病毒性心肌炎，发展到扩张型心肌病，最后心功能不全猝死。因此护理病毒性心肌炎患者时应首先熟悉其发病机制、临床表现、治疗方法、病程及愈后的相关知识，应强调一般护理，加强心理护理，稳定患者情绪，分散或转移其注意力，患者更应重视皮卧床休息，减轻心脏压力，劳逸结合以及良好的饮食习惯是配合综合治疗取得良好疗效的重要保证。

参考文献

[1]冯冲，陈国伟.病毒性和自身免疫性心肌炎的治疗进展[J].国外医学内科学分册,1999,26(5):196-120.

[2]赵建萍.病毒性心肌炎的护理[J].中医药研究，2001，17（4）：33-34.

[3]陈怀生,温隽珉.病毒性心肌炎的临床诊治及相关问题[J].中国实用内科杂志，2008，28（6）：510-512.

篇5

        人工心脏起搏治疗主要是通过心脏起搏器来实现的。心脏起搏器是一种医用电子仪器，它发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使心脏产生激动和收缩。对心脏起搏传导系统功能障碍而不能维持正常心搏的病人，若此时心肌仍有兴奋、收缩和心肌纤维间传导的功能，则可用心脏起搏器来维持心脏的搏动。对一些快速心律失常的病人，通过起搏器在心脏产生一个人工的快速心律或打断原有的快速异位心律的折返径路，则可起到治疗作用。

        1  永久性心脏起搏器用于慢性或间歇发作的心律失常，临床上主要包括

        1.1 有症状的心动过缓性心律失常，常见于房室传导阻滞、窦房结功能障碍、室内传导阻滞、颈动脉窦过敏以及房扑或房颤伴室率过缓。这类病人由于心室率过低，心排血量降低而常出现重要脏器供血不足的一系列症状，如：血压下降、心绞痛、心功能降低、头昏、乏力、氮质血症、记忆力及生活工作能力明显减退等。严重的还可发生心源性脑缺氧综合征。其中有些病人还往往伴有心力衰竭，室性早搏、阵发性房颤、室上性心动过速或室速等，需应用洋地黄或抗心律失常药物，但这些药物均有加重心动过缓的可能，安装起搏器后则可保证用药的安全。

        1.2•阵发性心动过速：可用抗心动过速起搏器施以额外刺激，阻断折返环路而终止心动过速。目前主要用于治疗反复发作的有症状的室上性心动过速且药物不能控制或药物使用后产生副作用者。也可用于不能接受导管消融术或导管消融术未能解决问题的心动过速病人。

        1.3•有生命危险的室性快速心律失常：对室性心动过速或心室纤颤的病人，如药物或导管消融等治疗无效或者不能耐受者，如q-t间期延长综合征、心肌病反复发作室速、室颤等，埋植或自动转复除颇器可显著减少发生心脏猝死的危险。

        1.4 心功能不全或缺血性心脏病病人，有时需有较可靠的心率来维持满意的血流动力学效应和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用vdd方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主动脉问压差。

        2  临时性心脏性心脏起搏器治疗的主要适应证包括

        2.1 紧急抢救  可用任何原因引起的心跳骤停。对药物治疗无效或不宜电复律的快速心律失常，如：洋地黄中毒引起的室速，可通过心房或心室的超速抑制转复心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、电解质紊乱等病程中出现的心律失常，多数为一过性和可逆性，可用临时性心脏起搏器在急性期协助治疗。

        2.2 保护性措施  起搏器可帮助心脏外科手术后病人的复苏，治疗手术引起的房室传导阻滞，改善血流动力学。具有心律失常潜在危险的病人，在手术、心血管有创检查及介入性治疗时，临时起搏器可提供安全保障。

        2.3 诊断措施可用于窦房结功能、隐性房室传导阻滞的检测，预激综合征的旁道标测等。

        3  护理计划

        3.1 护理诊断：心输出量减少，与心率、心律或传导异常有关。

        3.1.1 护理目标：维持有足够心输出量的心律及心率。

        3.1.2 护理措施：

        评估和报告心输出量减少的症状和体征，如：低血压、意识障碍、周围脉搏消失、尿量减少、呼吸困难。持续心电监护，记录和报告心律的改变。记录12导联心电图。设法减少心肌耗氧量，如：卧床休息、抬高床头、限制活动、保持大便通畅。保持情绪稳定。

      3.2 护理诊断：焦虑，与安装起搏器，心脏病预后有关。

        3.2.1 护理目标：愿意接受起搏治疗。

        3.2.2 护理措施

        建立良好的护患关系。介绍监护室的环境和工作。运用交谈技巧，如：认真的倾听，无拘束的谈话。解除其主要的顾虑。遵医嘱或必要时予以镇静治疗。鼓励家庭成员支持病人接受治疗。记录病人对疾病的反应。

        3.3 护理诊断：知识缺乏，与起搏器治疗有关。

        3.3.1 护理目标：能用自己的语言表达教育的内容。

        3.3.2 护理措施

        评估病人对疾病本身及对起搏器治疗的了解程度。对病人及家属进行有关起搏器治疗的知识教育。讲解静脉用药和临时起搏治疗方法。运用常规的术前教育技巧，针对每位病人制定合适的教育方式。简要讲解手术的过程和方法，讲解水平应合适。评估病人的理解掌握情况。记录病人的反应。告诉病人术后应避免接触或接近强磁场，以免抑制起搏器发放电脉冲。教会病人自测脉搏，以在院外监澍起搏功能。

        3.4 护理诊断：舒适的改变，与手术疼痛有关。

        3.4.1 护理目标：使病人感到舒适。

        3.4.2 护理措施：评估病人的疼痛程度(1～10级)必要时按医嘱给予镇静药。讲解术后应采取的重要性。保证安静的休息，术后平卧位休息24～48h，禁止右侧卧位。评估和记录疼痛的缓解。

        3.5 护理诊断：心输出量减少，与起搏器疗效不佳有关。

        3.5.1 护理目标：起搏器功能状态良好。

        3.5.2 护理措施

        监护起搏心律，了解所安装起搏器的类型、功能及主要参数。每2～12h监测一次生命体征。评估和报告起搏故障、起搏失效和感知不良的情况。评估和报告充血性心衰的体征和症状。

        评估和报告心律失常发生的增加、心肌穿孔、心包填塞、导管移位、肌肉颤动、起搏器移位或导线脱位的情况。限制体力活动，如起搏功能良好，可逐渐增加体力活动。监测活动时的心律、心率。

参 考 文 献

篇6

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-140-01

冠心病是一种常见的心身疾病，患病后反复发作的心前区疼痛、心悸、胸闷等躯体症状常常会使患者心理失衡，易导致患者产生焦虑和抑郁等精神症状。此外，入院后错综复杂的治疗护理、陌生的病房环境以及新的人际关系，都会加重病人的焦虑状态[1]。因此，心理、社会因素在冠心病的发生、发展、治疗、预后和康复的全过程中起重要作用[2]。认知行为干预(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通过纠正患者的错误认知，结合行为训练，达到提高患者生活质量和临床疗效的功能[3-4]。通过查阅文献发现目前在冠心病患者心理护理中应用认知行为干预患者心理问题的研究报道较少，因此就使得认知行为干预在冠心病患者焦虑和抑郁程度中运用的研究显得极其重要。现就对认知行为干预在冠心病患者焦虑和抑郁程度中运用的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。纳入标准：按照1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准确诊的冠心病患者；小学及以上文化程度；无精神疾病、意识障碍、认知障碍；无严重脑血管合并症；无其他系统严重疾病；自愿参加本项研究。将81例患者按入院的先后顺序查随机数字表数字，分为两组，奇数为观察组41例，偶数为对照组40例。对照组：急性心肌梗死9例，心绞痛21例，心律失常6例(心房颤动4例，I 度房室传导阻滞2例)，缺血性心肌病5例。观察组：急性心肌梗死8例，心绞痛22例，心律失常5例(心房颤动3例，阵发性室上性心动过速2例)，缺血性心肌病5例。两组患者入院时心功能的比较差异、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院经济来源、居住地区方面，差异无统计学意义( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦虑抑郁评估 入院24h内，分别对2组患者用一般资料调查表，抑郁自评量表(SDS)，焦虑自评(SAS)进行调查评估。通过心理护理，同时分别对入院后1周、2周、4周的2组患者进行SDS，SAS评分。

1.2.2 心理支持措施 对照组进行心血管内科常规护理，观察组依据认知行为疗法制订一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情绪疗法：找出导致患者产生负性情绪的不合理信念，通过与患者不合理信念的辩论，帮助他们学会用合理的信念代替不合理信念，减少或消除不良情绪。2)放松训练：采用口头指导的方法，让患者按研究人员的指导语进行缓慢的深呼吸、全身肌肉放松，尽量解除患者心理焦虑、抑郁和紧张情绪。

1.2.3 观察指标及工具 主要包括:1)自制量表：即一般资料调查表，包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、住院经济来源和居住地区。2)焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要统计指标为总分，在自评结束后，将20个项目的各项得分相加再乘以1.25后取整数部分，得到标准分，按1-4级评分, SAS标准分>50分,表明有焦虑症状,SDS标准分>53分,表明有抑郁症状。总分越高，焦虑或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS11.0进行统计描述，分析焦虑、抑郁程度采用t检验。

2 结果 1)负性情绪检出率：81例病人入院时均存在焦虑或抑郁，负性情绪检出率为100%，其中焦虑68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦虑抑郁兼有57例(70.37% )，两组病人焦虑、抑郁人数比较及SAS、SDS评分比较无统计学差别( P>0.05)。2)通过心理护理后，将入院后同时间段的两组病人中焦虑、抑郁人数及SAS、SDS评分结果进行比较，差别有显著统计学意义，见表1、表2。同时，由此可知，进行认知行为干预的观察组中焦虑和抑郁的病员数明显少于对照组；观察组病员焦虑和抑郁程度也明显低于低于对照组。

表1 认知行为干预后两组病人焦虑抑郁人数比较

表2 认知行为干预后两组病人SAS、SDS评分比较(X±s)

3 讨论 冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪问题，不仅降低患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，严重影响了治疗效果和预后。认知行为干预是通过帮助病人改变认知不合理成分，调整其错误、歪曲的思维、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以消除不适应行为和不良情绪反应。常用方法包括松弛训练、示范法、行为阻断等[6]。我们依据认知行为疗法制订出的一整套心理支持措施，使病人对疾病的情况有正确的认识，帮助病人消除由于无知而导致的焦虑抑郁和悲观感，并利用让病人听音乐、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人对未来充满信心和希望，使病人以积极乐观的态度配合治疗；同时，病人心理应激的减轻能使机体的免疫力增强，躯体健康也恢复得更快。研究表明，依据认知行为疗法所制订的心理支持措施可有效减轻病人的焦虑抑郁程度。观察组患者在干预前后, 焦虑、抑郁差异均有统计学意义，这与国内学者的研究结果一致[7-8]。

参考文献

[1] 杜文东,陈力.医学心理学[M].南京:江苏人民出版社,2001:96-97.

[2] 姜乾金.医学心理学临床心理问题指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:1-4.

[3] 吴雪,冯美丽,娄凤兰.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):69-71.

[4] 陈维萍,童建冲,屠萌君等.认知行为干预对肿瘤化疗间歇期生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(8):2214-2215.

[5] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-238.

篇7

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-081-02

2型糖尿病(DM)患者由于冠状动脉硬化常造成多支血管病变,心肌内微小动脉广泛狭窄,对侧循环及再灌注的建立不利,因此,发生心肌梗死(AMI)成为2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。

1资料与方法

1.1 观察对象

我院2003年1月～2008年12月收治确诊2型糖尿病合并心肌梗死患者39例,均为单支冠脉病变发病,killip1级采用心肌梗死的常规药物治疗方案及胰岛素降糖治疗。

1.2病例资料

血糖达标的15例患者定为标准组(A组),其中,男10例,女5例;年龄50～67岁,平均62.1岁,平均血糖16.9 mmol/L,HbA1C>7.5%。24例为血糖控制较好组(B组),男14例,女10例;年龄45～70岁,平均61.6岁,平均血糖18 mmol/L,HbA1C>8%。

1.3 护理措施

1.3.1密切观察病情变化及早发现并发症DM合并AMI时死亡多发生在1周内,因此,应将患者置于CCU病房,加强心电监护,密切观察心电变化。遵医嘱定时监测血糖,观察用药后有无多汗、心悸、口渴、面色苍白等低血糖反应,备好抢救用药,及时通知医生处理。

1.3.2心理护理患者刚入院时对新的陌生环境产生紧张恐惧心理,护士要有和蔼热情、耐心周到的工作态度,取得患者的信任,消除其不良的心理。护士应掌握专业知识,对患者做有关疾病教育工作以利于进行患者的心理疏导。

1.3.3饮食的护理饮食的科学管理是治疗DM必不可少的一项目,因此,患者能否积极地注意控制饮食是十分重要的问题。应多食些含膳食纤维多丰富的食物如粗粮、豆类、蔬菜及藻类等。

2结果

A组患者低血糖反应高于B组有非常显著性差异(P

表1两组并发症情况比较[n(%)]

3讨论

糖代谢紊乱可引发微血管及心肌病变,糖尿病是多种心血管危险因素的聚集,可加速冠脉多支血管病变硬化,血管受累程度高,具有较高的危险性。有资料显示,50%～60%的糖尿病患者死于缺血性心脏病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍。

糖尿病患者出现心脏自主神经病变后发生心梗时疼痛症状不典型[4]。糖尿病的糖毒性、脂毒性造成冠状动脉弥漫性粥样硬化、糖尿病性心肌病及心脏自主神经功能损害加重,故DM合并AMI病情重,并发症多,心功能差,病死率高[4]。

本研究中14例患者在血糖控制达标情况下仍出现低血糖临床症状,加剧了交感-迷走神经失衡,易发生各种快速心律失常[5-6],增加死亡率;而心率加快后心肌氧耗量增高,易造成冠脉痉挛心力衰竭,心肌梗死面积延展扩大,亦增加死亡率。而血糖控制较好组无一例低血糖发生。

综上所述,DM合并AMI,对疾病的预后高血糖、低血糖的控制以及护理有着重要意义[7]。对于心肌梗死急性期中保持血糖适度状态,空腹6.1～7.0 mmol/L,餐后8～10 mmol/L可降低低血糖导致的并发症与病死率。

[参考文献]

[1]李康林,李彪.急性心肌梗死96例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(21):104-105.

[2]戴耀华.2型糖尿病合并急性心肌梗死36例分析[J].中国交通医学杂志,2004,18(3):11-12.

[3]张浩,杨科,孔凡龙,等.糖尿病并发急性心肌梗死的溶栓效果探讨[J].中华内科杂志,2000,39(12):20-21.

[4]张泽灵.心脏内科主治医生400问[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000:401-406.

[5]何小平.糖尿病合并缺血性心脏病患者的心率变异分析[J].中国实用内科杂志,1997,7(8):470-471.

篇8

【关键词】42例冠心病；护理

冠心病是一种常见疾病，医学总称是：冠状动脉性心脏病，也称缺血性心肌病。其发病的原因是由多方面造成的冠状动脉粥样发生硬化，从而引起动脉管腔狭窄或阻塞现象，引发心肌缺血或缺氧产生的心脏病。由于我国现代老龄化逐年加快，人们的生活水平越来越高，致使冠心病患者的发病率也逐年增加。据调察研究表明，目前我国冠心病引起的病死率，在心血管疾病死亡率中占据首要的位置。如何使其发病率与病死率得到有效的制止或控制成为医学界的热议话题及研究对象。因此，提高医护人员对冠心病患者的护理水平，是保障患者的病情得以延缓与遏制，人们生活质量得以显著的提高，病死率得以有效的控制的重要前提。

2010年5月至2011年5月在我院住院治疗的42例冠心病患者实施对症治疗，均使用整体护理，明显的降低了病死率，成绩显著，经过总结分析得出以下结论。

1.资料及方法

1.1一般资料

42例患者均是由我院在2010年5月至2011年5月进行治疗的病人，男性患者有30例,女性患者有12 例,年龄45～78 岁。随机分为实验组（专科护理组；男14例，女7例）与对照组（常规护理组；男16例，女5例）。42 例患者中38例经治疗病情好转出院,4例由于病情恶化死亡。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）（p表示概率；如果P>0.05,说明两者间没有统计学差异；如果P

1.2措施

对照组运用常规的护理方法；医护人员对分布在实验组的患者给予常规护理方法的基础上，又采用预防冠心病发作的特色护理措施。

2.护理

2.1一般护理

在患者急性发病期使用5%的葡萄糖250毫升与10千克的硝酸甘油同时进行静脉注入，且展开全天心电观察护理，1个疗程总体为2个周；在患者的病情得以缓解后，给患者口服5至10毫克的消心痛，每天3次。此外，需给患者采用积极抗凝和吸氧方式等展开治疗［1］。

2.2特色护理

（1）适度的运动

在冠心病患者的病情缓解期医护人员需指导患者进行适量的活动。因冠心病患者进行适当的活动，如散步、慢跑、太极拳等。可以帮助患者扩张冠状动脉，从而提高患者的心肌对缺氧的耐受力，以提高心脏的输出量，同时，可以降低脂肪，控制患者过于肥胖对病情的影响。运动还能帮助患者放松情绪，有助身心健康。但要根据患者身体的实际情况，适量运动。

（2）合理的饮食

指导患者进食要有规律，禁止暴饮暴食，少食高脂肪、高热量与高胆固醇类的食物；应选择清淡、易消化的食物进行少量多餐。

（3）调节患者情绪

心理因素在很大程度上影响着患者的病情。通常患者在被确诊后会有些沮丧、悲观的心理。在这种情况下患者若一直保持精神紧绷的状态，便会导致血液中的儿茶酚胺增高，从而引起心跳加速，心肌收缩等使患者出现心绞痛几心肌梗塞。如果通过患者身体的外周血管，使小动脉出现痉挛，而外周阻力升高，导致血压升高及管腔变窄、血中胆固醇积聚在动脉管壁内，迅速导致出现动脉粥样硬化。若患者自身持续的保持精神紧张会容易引发高脂血症，，导致血小板凝集，形成血栓。所以，医护人员需加强与患者间的交流与沟通，平日多主动与患者打招呼，嘘寒问暖，从而减弱患者的恐惧感，以解除其悲观心态。使患者保持一个健康积极的态度应对疾病［2］。

（4）自我的防护

在患者紧急出现心绞痛时，需让患者卧床休息，且及时给其舌下含服1至2片的硝酸甘油，通常在服药5分钟后可帮助患者缓解病情。如果发生心绞痛的频率增多，就需指导患者持续性的服用10毫克/片的消心痛及50毫克/片的潘生丁药物，按时服用每日3次，从而缓解心肌供血，保障患者的血管扩张，降低血小板的聚集量、导致血栓疾病。

（5）行为指导帮助

疾病的发生通常一部分原因是由于患者的个人生活不良习惯造成的，如吸烟、酗酒等。吸烟的同时会产生大量的一氧化碳、尼古丁，导致心肌耗氧量的增加，从而加重心肌缺氧引起心绞痛。喝酒会直接伤肝，引发酒精肝、肝炎，肝硬化等，还会伤害心脏、脾脏，胰腺，容易引起心血管病等，危害巨大。因此，医护人员要加强对患者进行讲解和引导卫生保健方面的知识及注意事项，劝慰患者要戒烟酒，早睡早起，按时作息，以保障患者睡眠质量。

（6）密切关注病情的幅度

医护人员需密切关注患者的各项生命体征，如发现患者身体有异常现象需及时通知医师，督促患者卧床休息、正常吸氧，预备快速降压的药物与脱水剂等；若发现患者有头痛、恶心、面色异常、颈部僵直等症状时，首先引导患者保持冷静，迅速找出原因，及时去除各种诱发因素；若发现患者出现躁动及抽搐，需密切关注患者的人身安全。

3结果

由表得出：两组患者均得到有效治疗及护理，实验组总有效率95.2%，对照组总有效率85.7%。通过检验分析，P＜0.05，表明两组患者在住院受到护理治疗后，冠心病并发症的护理疗效有统计学差异，实验组的护理疗效明显高于对照组。

4.小结

冠心病患者通常病情发生突然，变化较快且病情严重，死亡率也高。在护理时，需多和患者进行交流沟通，了解患者的心理状态与精神需求。对病人要耐心、负责，仔细的观察病人的病情。只有掌握了患者的实际情况，才能有效具体分析，对症采取护理措施。护理不是给患者打针、吃药就可以迅速治愈的，调整患者的心态是关键。日常生活中，医护人员需积极主动的帮助患者养成科学合理的生活习惯，讲解有关患者自身疾病的常识，帮助患者放松心态，积极配合治疗。

参考文献

篇9

【关键词】老年 心律失常 动态心电图 护理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的临床资料如下：

1 临床资料

选取2010年3月―2011年3月在我科住院的65岁以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血压86例，肺心病15例，心肌病13例，风心病19例，安置永久起搏器6例，在做动态心电图检查前，做常规心电图作对照，判断心律失常的性质。

2 结果

动态心电图监测350例65岁以上老年人的各类心律失常的结果：房性早搏217例，短阵房速105例，室性早搏101例，心房纤颤15例，右束支传导阻滞38例，窦性停搏6例，窦房传导阻滞14例，Ⅱ房室传导阻滞12例，Ⅲ度房室传导阻滞6例，短阵室速26例，植人心脏永久起搏器9例，心律失常的检出率明显高于常规心电图对心律失常的检出率。

常规心电图和动态心电图对心律失常检出例数比较

类型 总例数 常规心电图检出例数 动态心电图检出例数 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短阵房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短阵室速350726＜0.05

心房纤颤350615＜0.05

窦性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室传导阻滞350412＜0.05

Ⅲ度房室传导阻滞35026＜0.05

窦性停搏3501 5 ＜0.05

3 护理

对老年心律失常患者的护理，应根据动态心电图提供的信息，诊对不同患者的不同心律失常类型，进行个性化的护理。

3.1 做好心理护理，心律失常患者常有焦虑，紧张心理，护士应安慰患者，使患者能消除焦虑，紧张心理，必要时根据医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。

3.2 与休息 嘱患者当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位，或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动使不适感加重［1］。

3.3 制定活动计划，根据动态心电图报告，评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常如偶发房性早搏，短阵房速，偶发室性早搏等，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，持续性活动性室性心动过速等严重心律失常病人应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理。

3.4 用药护理 严格根据医嘱按时按量给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。

3.4.1 静脉注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。观察病人意识和生命体征，必要时给予持续心电监护，注意用药前，用药过程中及用药后病人心率，心律，P-R间期，QT间期的变化，以判断疗效和有无不良反应。用药过程中，要勤观察输液侧肢体，防止药液外渗，引起局部组织坏死。

3.4.2 口服药要按时按量服用，对特殊药物，如地高辛，乙胺碘肤酮等要特别注明服用方法及时间，严防病人多服或少服

3.4.2 护理人员要了解常用抗心律失常药物的作用和不良反应，抗心律失常药物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭，窦性停搏，房室传导阻滞，QT间期延长，诱发尖端扭转性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝肾功能不全时，半衰期明显延长，可致窦房结抑制，传导阻滞，低血压等。腺苷可使病人有胸部压迫感，呼吸困难、面部潮红，窦性心动过缓等。

3.5 预防潜在并发症的发生

3.5.1 受伤和猝死是老年人心律失常患者最常见的潜在并发症，对老年性心理失常患者，应先评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心肌病，心肌炎，药物中毒，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。

3.5.2 对严重心律失常者，应给予氧气吸人，持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图，血氧饱和度变化。发现频发(每分钟5次以上),/多源性、成对的或呈R on T 现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 等，应立即报告医生。

3.5.3 配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等，及时根据医嘱给予药物治疗，如心率显著缓慢的病人可先给予阿托品，异丙肾上腺素等药物。必要时配合医生紧急安置临时起搏器或心脏电复律。一旦发生猝死的表现如意识突然丧失，抽 搐，大动脉搏动消失，呼吸停止，应立即进行抢救。

3.5.4 对有头晕，晕厥发作，或曾经有跌倒病史，动态心电图报告有长间歇的患者，应卧床休息，加强生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外发生。嘱患者避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变等，一旦有头晕，黑蒙等先兆时，立即平卧，避免跌伤。

3.6 健康教育

3.6.1 嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪，戒烟酒，避免摄入刺激性食物，如咖啡。浓茶等，避免饱餐，劳累，情绪激动，感染，以防止诱发心力衰竭。

3.6.2 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时用力憋气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓

3.6.3 有晕厥史的病人应避免从事驾驶，高空作业等有危险的工作，有头晕，黑蒙时应立即平卧，以避免晕厥发生时受伤。

3.6.4向病人及家属讲明暗以嘱继续服用抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或改用其他药物。教会被人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱有异常时及时就诊。

3.6.5 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，诱因及防治知识，教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

4 体会

心源性卒死占总心脏病死亡率的50%，其中绝大多数因室性心律失常所致［2］心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，或高血压性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭时，其他病因还有电解质和酸碱平衡紊乱或内分泌失调，药物作用和中枢神经系统疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的现象更为明显，患有心血管疾病的老年人心肌及传导系统有退行性病变，心肌逐渐出现退行性变，纤维化，心肌顺应性降低，加之老年人冠状动脉供血不足，心脏传导系统纤维化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率显著增高，这些重要因素均使老年患者的各种心律失常发生率明显增高，尤其是多种心律失常同时并存，大大增加了老年心律失常的危险性，护理人员具有更多的机会观察到突发的严重心律失常，其对心律失常的及时发现及正确处理对于挽救患者的生命及改善预后有着非常重要的意义，因此，护士了解病人动态心电图的结果，客观地评价动态心电图发现的心律失常是十分必要的。在护理中有的放矢，心中有数，对预防老年心血管病人心律失常的发生及及时处理尤为重要。本组350例老年心律失常患者，凡动态心电图监测有危险因素的，均进行了积极的相关处理，其中有4例急诊行临时起搏器植人术，56例进行了相应的抗心律失常药物治疗，对有潜在危险因素的，我们制定了严密的观察，护理计划，所有病人均无心脏不良事件的发生。

参考文献

［1］ 尤黎明 内科护理学 第三版 人民卫生出版社 p145

篇10

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309320文章编号：1004-7484（2013）-09-5126-02

我们知道，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。近年来，舒张性心衰的发病率逐年升高，已成为严重威胁人类健康的杀手。舒张性心衰的发病率与收缩性心衰平分秋色，住院率也出现逐年增高趋势。心衰防治已成为国际心血管领域关注与研究的热点。早期干预胜于晚期治疗，如何早期控制引起舒张性心衰的原发病并纠正早期舒张功能障碍阻止舒张性心衰的发生就显得尤为重要，我们从预防医学的角度尝试了应用磷酸肌酸钠（商品名里尔统）简称CP，逆转心脏早期舒张功能障碍，取得了显著的临床效果，现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

11临床资料选择2012年2月至8月我科收治的高血压病，高血压心脏病，缺血性心脏病（陈旧性心梗、急性心梗、心绞痛）、病态窦房结综合症、糖尿病、动脉硬化、心脏瓣膜病患者（按WHO诊断标准）中，按照2007年欧洲心脏病学会舒张性心衰的诊断流程，筛选出舒张功能障碍患者总数138人，其中男性93人，女性45人，平均年龄50±6岁；其中接受里尔统治疗组患者109人，男性73人，女性36人，对照组共29人，其中男性20人，女性9人。注：其中部分患者存在多病共存的现象。

12治疗方法与效果

121治疗方法轻度舒张功能减低者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化钠100ml静脉滴注，40-60滴/分，每天一次，连续7-14天为一疗程；中度舒张功能减退者CP2g+5%葡萄糖或09%的氯化钠100ml静脉滴注，50-60滴/分，每天两次，连续7-14天为一疗程。每个输液病人均应用输液泵，以保证输液用药的安全性，应用里尔统前后均用09%生理盐水100毫升冲管，以保证CP药液能全部进入病人的血管内。

122效果经过治疗后的病人所有症状和体征均有明显的改善，许多病人高血压、心率恢复正常，室间隔肥厚减轻，心电图心肌缺血得到改善、肾早期损害改善或消失，治疗前后的肝功能和肾功能、血清离子均无异常变化，见表1、表2。

治疗组E/A比值的显效率是8165%，对照组E/A比值的显效率是1034%（P

2护理

21原发病的护理对高血压病、高血压心脏病的病人给予血压监护，每2h监测并记录，对缺血性心脏病（陈旧性心梗、病态窦房结综合症、糖尿病、动脉硬化、心脏瓣膜病、）给予心电图每日1-2次，观察心率、心律、P_R间期、QRS波群、S_T_T变化情况，并给予多功能监护（心电、血压、血氧饱和度）异常时及时与主管医生沟通，给予必要的处理。

22心理护理由于病人存在多种疾病共存现象，因此心理负担很重，甚至有悲观厌世情绪存在。责任护士了解病人的疾病状况，心理状态，社会背景，文化程度，病人对所患疾病的态度，进行个体化、专业化的、因时制宜、因地制宜的心理疏导。

23饮食指导遵循低盐低脂的饮食原则，三餐不要过饱，遵循886原则，即早饭午饭8分饱，晚饭6分饱，两餐之间加水果或奶制品以防低血糖发生。

24睡眠指导避免观看恐怖暴力、情节跌宕起伏的影视片，忌饮咖啡浓茶、睡前喝250ml温热的牛奶，用温热水泡足，听舒缓的音乐，对促进睡眠会有帮助。

25病情观察治疗期间给予一级护理。每日询问患者的主诉：心悸、胸闷、疲劳、乏力、睡眠障碍等症状的改善程度，观察口唇紫绀程度，检查患者双下肢浮肿的改善程度。监测血压、血氧饱和度，脉搏，心电图的变化情况，为医生提供客观准确详实的资料。

26心理护理向病人讲解疾病的发病原因、成功转归病例，减低病人的忧虑心理，积极配合医生治疗，以收到满意的临床疗效。

3讨论

随着高血压病、糖尿病、心房颤动、肥厚型心肌病、肥胖、人口老龄化、动脉硬化、冠心病等发病率的明显上升，舒张性心衰的发病率也直线上升。如何使舒张性心衰的治疗特别是早期干预原发病，逆转舒张功能障碍，防止舒张性心衰的发生就显得格外重要。通过我们的临床观察，静脉给予里尔统治疗，在治疗原发病的同时，有效改善了血压、减轻了心肌肥厚、心肌缺血等，确实达到了早期干预舒张性心衰即舒张功能障碍的逆转治疗的显著疗效，同时较好地保证了病人的生活质量，CP（里尔统）在防治舒张性心衰的发生和发展中有着不可估量的临床价值。而及时有效的病情观察，周到细致的护理服务，及时为医生提供客观准确的病例资料，对治疗左室舒张功能障碍起到了一定的作用，也体现了护理在临床中的必要性与重要性。

参考文献

[1]郭继鸿舒张性心衰的新理念人民卫生出版社，2009，10

[2]李佳蓓，黄岚，祝善俊心力衰竭时心肌能量代谢的研究进展心血管康复医学杂志，2009，2第18卷第1期

[3]朱朗标，等外源性CP在直视手术中心肌保护的效果-临床研究总医院心外科

[4]胡健，等里尔统对心力衰竭病人心功能影响的临床观察里尔统中国临床报告，1998：45