兽药市场分析模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇兽药市场分析，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1成效与问题

l.l监管成果2002年我市共立案查处兽药案件47起(其中有涉及配合饲料和预混料中不规范添加兽药的饲料案件8起)，在查处的纯兽药案件中，取缔无证经营、无证生产兽药的22起(其中无证经营兽用生物制品案5起，无证生产销售兽药案2起)，占案件总数的56．41％；违法经营违禁药品案6起(违禁的药品有呋喃唑酮、丙酸睾酮、己烯雌酚、氯霉素、土霉素残渣等)，占案件总数的l5．38％；违法经营未标注主要成份兽药案l6起，占案件总数的41．0％；违法经营未经批准人药转兽用药的II起，占总数的28．21％；违法经营含量不足兽药案l起，占总数的2．56％；饲料加工点违法直接向饲料中添加兽药的1起，占总数的2．56％。

l.2存在问题我市兽药市场违法经营状况呈现七多三少一低的特征。七多为：一是饲料经营点无证偷卖兽药的多；二是养殖大户利用规模优势带卖兽药的多；三是在职乡兽医，尤其是村畜技员无证经营兽药的多；四是持证经营人员超范围经营兽用生物制品的多；五是合法经营者经营未标注主要成分等标签不合格兽药的多；六是人药未经批准擅自转为兽药销售的多；七是经营和使用违禁药品的多。

三少为：严把进货验收销售质量关的少；建立完整兽药进、销、存台帐的少；经营的场所、仓库符合兽药经营陈列与储存要求的少。一低是：合法经营者整体专业水平低。实际从事购销活动的直接经营人员一半以上不具有专业资格或未接受过专业技术培训，对兽医、兽药知识和法规知之甚少。

2措施与对策

2003年兽药管理重点是进一步强化兽药监督力量，完善兽药审核，加大兽药质量抽检力度，提高产品合格率；大力开展养殖业产品兽药残留检测，认真清理、规范兽药标签和说明书，继续推行安全使用各项制度，协助相关单位指导养殖场所科学合理用药；严厉打击生产、经营、使用瘦肉精等违禁药品和超范围使用药物添加剂的一切行为。

2．1积极宣传，为规范兽药市场营造良好氛围继续推行行政执法宣传回执制度。将兽药管理、禁用药清单、两院关于违禁药品的司法解释印制成宣传资料，一边利用广播、电视、宣传车等多种形成广泛宣传，同时将宣传资料直接送给有关单位和个人，请当事人签字，将回执存档待查。这样让社会各界和广大群众深入了解并广泛参与，提高法规的社会知晓率，把规范市场秩序、确保养殖业产品质量安全工作落到实处。

2．2加强培训，从源头上确保养殖业产品质量安全结合，每年《兽药经营许可证》年审工作，对兽药生产、经营、使用者进行兽药知识培训。聘请专家教授讲授兽药、兽医法律法规以及饲养管理、疾病防治等多方面的专业知识，推广绿色兽药和饲料。通过培训提高从业人员的综合素质，树立职业道德观，规范市场秩序，从源头上确保养殖业产品质量安全。

2．3全程监管，依法整治，不留死角，为规范兽药市场秩序，确保养殖业产品质量安全，打下坚实的基础按照法律法规，重点对兽药生产、经营、使用环节加大监管力度。(1)取缔无证经营者，即未取得《兽药生产许可证》和超范围经营兽用生物制品者。(2)取缔四无产品，即无《生产许可证》、无批准文号、无产品说明及无产品质量合格证的兽药饲料产品；(3)没收违禁药物，对有严重违法行为人员给予行政处罚，严厉打击制售和使用违禁药物和不按规定超量超范围使用兽药的违法行为。(4)按照减少执法成本的要求，对抽检的兽药产品先行初检，初检有问题后再送有关部门进行检测。3意见和建议

篇2

属于消化系统药物范畴的止吐药在肿瘤辅助治疗领域占有很重要的地位。随着肿瘤发病率的升高，止吐药物市场也水涨船高，不断扩容。2002年全球止吐药物经营额已超过15亿美元。

5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药问世于20世纪90年代初，之前的止吐药主要是皮质类固醇类、甲氧氯普胺等，这些药物一般是联合使用以增强疗效和减少副作用，但甲氧氯普胺有明显的锥体外系副作用而使其临床使用受到限制。5-HT受体拮抗药具有高选择性和高效、强效的镇吐作用，一经问世，就被广泛用于癌症化疗、放疗及麻醉、术后引起的恶心和呕吐。目前5-HT受体拮抗药已经完全主宰整个止吐药市场，已上市的品种达到8个(见表1)。

2 国内医院用药市场规模及主要品种

近年来国内止吐药医院用药市场不断增长，2006年从IMS全国医院用药统计看已达到了8.4亿元左右，2007年上半年为4.93亿元，估计全年能达到10亿元左右，其中以5-HT受体拮抗剂为绝对主力，占99.6%以上的份额，增长幅度见表2。

从IMS全国医院用药数据来看，目前主要使用的止吐药是5种司琼类药物即5-羟色胺拮抗剂止吐药，其排名及增长情况见表3 和表4。

从表3中可以看出，2006年以前，昂丹司琼一直高踞龙头老大的地位，直到2006年上半年开始被格拉司琼反超，而其他3个司琼类药物的不断增长也使得前两者的市场份额被逐渐蚕食。从表4可以看出格拉司琼增长趋缓，昂丹司琼开始出现负增长，而托烷司琼的增长迅猛，雷莫司琼也开始后来居上。

从剂型上分析，由于止吐药大多为院内使用，医生在用药选择上，倾向于使用起效快的注射剂型，水针和粉针剂型的使用金额占据了99％以上的市场份额。虽然临床上仍以注射液为主，但2007年上半年同比其市场份额在下降，而粉针剂的用量增加较多，同比2006上半年相对市场份额增长了58％。

3 主要品种分析

从IMS国内医院用药统计可见，目前国内市场上使用的止吐药主要是5-羟色胺受体拮抗剂。昂丹司琼、格拉司琼是市场领先的品种，虽然份额在逐年下滑，但两者仍占据了60％的市场份额，根据16城市医院用药排名，2006年昂丹司琼居第63位，格拉司琼居第106位，托烷司琼居第123位，2007年上半年昂丹司琼退至第96位，托烷司琼升至第101位，格拉司琼降到第141位，可见托烷司琼是具有发展潜力的产品。

由于此类化疗止吐药销售价格高，利润空间大，近年来这类药物的申报生产企业较多。昂丹司琼已有100多个生产批文，格拉司琼有150多个生产批文，托烷司琼有60多个生产批文，阿扎司琼有30多个生产批文，雷莫司琼有50多个生产批文，且后3个品种还有几十个受理号正在审评之中。近期托烷司琼、雷莫司琼获得生产批准的数量增加较快，会对市场结构产生较大影响。此外，国内数十家企业正在申报止吐新药帕洛诺司琼。目前昂丹司琼和格拉司琼已进入2004年版国家医保目录。

3.1 昂丹司琼

昂丹司琼（Ondansetron，曾经称为恩丹西酮）由GSK公司研制开发，1990年在英国首次上市，商品名Zofran，1992年12月获FDA批准后，相继在多国销售。昂丹司琼有止吐药“金标准”之称，经试验分析，单用昂丹司琼对预防非顺铂引起的呕吐疗效较好，而且对延迟性呕吐也有很好的疗效。

昂丹司琼在国内上市较早，1991年开始进口制剂，供国内抗肿瘤专科医院用于临床，商品名“枢复宁”，主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂。1997年国内企业开始生产，至今国内已有100多个批准文号。昂丹司琼在国内化疗止吐药市场占有较大市场份额。从单品种的销售看，2005年以前昂丹司琼始终占据着销售额头名的位置，但是从2007年上半年销售额看同比已经出现负增长，销售名次也已落在格拉司琼之后，这一方面是由于其销售价格下降，另一方面也有其他品种的竞争因素。

IMS全国医院用药数据显示，昂丹司琼进入统计的销售厂家有27家。市场集中度较高，前10位厂家占据了90％以上的医院用药份额，其中山东齐鲁一家占了本品一半以上的市场份额（54.29%），比第二位的宁波天衡制药厂高出42个百分点。昂丹司琼目前基本是国产品牌的天下，原研厂家GSK公司的市场份额已所剩无几。

3.2 格拉司琼

格拉司琼（Granisetron）也是GSK公司开发的一种具有高度选择性的5-HT受体拮抗剂，1991年在南非首次上市，1993年12月获FDA批准在美国上市，随后在欧美多国上市。2000年罗氏公司接手格拉司琼后，将商品名定为“凯特瑞”（Kytril），经过临床研究，罗氏公司又申请了新的适应证，2002年8月已获美国FDA的批准，注射剂用于手术后恶心和呕吐的治疗。该品在手术前或手术期间作为预防恶心用药，在术后作为治疗呕吐用药。

我国卫生部1995年批准天津中美史克公司生产格拉司琼，1997年批准宁波市天衡制药厂生产格拉司琼原料药、注射剂和片剂。格拉司琼进入国内市场稍晚，但国产品开发较快，具有生产资格的厂家较多，市场竞争激烈，现有150多个批准文号，主要剂型有：静脉滴注剂、口服片剂和胶囊。是国内目前销量排名第一的5-HT受体拮抗剂止吐药。

IMS全国医院用药数据显示，格拉司琼进入医院用药统计的厂家共有41家，格拉司琼的市场相对分散，竞争更为激烈，厂家之间的份额差距不是很大，前10位厂家占据了67％的份额。新入厂家的增加使得市场份额不断被瓜分，居第一位的罗氏公司的市场份额已从2004年的20.7％下跌到2007年的10.66％，国产品则以北京四环科宝制药厂表现最好，近年来市场份额逐步增长，2007年已经达到9.12%，宁波天衡制药厂（8.60%）和四川太极制药有限公司（8.15%）紧随其后。

3.3 托烷司琼

托烷司琼（Tropisetron）为吲哚甲酸衍生物，具有高度5-HT受体拮抗剂作用，该药由诺华公司开发，1992年在荷兰上市，商品名“欧必亭”。我国政府1994年3月授权对其给予行政保护，2001年9月22日已到期，目前由北京诺华公司经销胶囊剂、注射剂。2002年10月军事医学科学院药物研究所、北京四环医药科技股份有公司开发成功，获得原料药、片剂、注射剂新药证书和生产批件，商品名“舒欧亭”。目前国内有60多个批准文号。

IMS全国医院用药显示，本品的竞争厂家还不多，而且国产托烷司琼（如北京四环药业的“舒欧亭”和四川西南药业的“赛格恩”）的上市，使得原来被进口药一统天下的局面迅速改观，目前西南药业已经占了7成的市场份额，北京四环药业增长也很快，已经有21％的份额。而诺华制药只剩下2.56%的市场份额。

3.4 阿扎司琼

阿扎司琼（Azasetron）是对甲氧氯普胺化学结构进行改造后得到的甲酰胺衍生物，是具有强效、高度选择性的5-HT受体拮抗剂，由日本三菱制药公司研发，许可给日本烟草产业公司销售，于1994年在日本首次上市，商品名Serotone。本品能强烈抑制顺铂、多柔比星、环磷酰胺等抗癌药物引起的恶心、呕吐，不良反应轻微。

2001年国产阿扎司琼获准生产，分别是上海医工院与南京制药厂开发的“邦悦”，华东师范大学与上海延安万象药业开发的“坦斯克”，此后其他厂家的产品也陆续上市，目前已有30多个批准文号。

IMS全国医院用药显示，本品的市场销售额稳步上升，2007年上半年约占IMS全国医院止吐用药10％的市场份额。目前医院市场上共有10家厂家在销售本品，排名第一位的是浙江万马药业，但在其他国产品的竞争下，它的市场份额已逐年下降，2004年为52.69%，到2007年上半年只有24.60%。南京制药厂始终稳居第二，江苏正大天晴药业则后来居上，超过浙江耀江药业坐上第三位的宝座。

3.5 雷莫司琼

雷莫司琼(Ramosetron)由日本山之内公司研发，是结构改造后的创新产品。国内1999年开始进口日本山之内公司的盐酸雷莫司琼注射液，商品名为“奈西雅”。2004年末深圳市清华源兴药业有限公司首先获得原料和注射剂批件，目前雷莫司琼已有50个批准文号。

IMS全国医院用药数据显示，雷莫司琼2004年以前完全是进口药的天下，2005年开始有深圳清华源兴进入市场，到2007年上半年为止，IMS全国医院用药数据显示有13家厂家销售雷莫司琼，众多国产药已经占据了大约80％的市场了。深圳市清华源兴药业产品虽然是最早进入市场的国产药，但市场开发并不成功，销售额未见明显增长，其市场份额也逐步被其他国内厂家蚕食，目前仅剩不到1%的市场份额。而吉林新星药业的产品则一上市就占据了第二的位子，市场份额达到了14.38%，山东潍坊制药厂（14.38%）则在2007年上半年已超过了华北制药集团（13.07%），坐上了老三的位子。

4 止吐药市场前景分析

在5-HT受体拮抗剂止吐药物中，目前已有5个品种进入国内市场，从国内医院市场看，化疗、手术期的止吐用药结构已与国外相近，在5-羟色胺阻滞剂选择上，片剂、胶囊制剂份额较少，注射剂和粉针占99％以上份额，其中格拉司琼和昂丹司琼销售额较高。

从IMS全国医院的用药统计看，2007年样本医院止吐药用药金额约为10亿元，年增长率较前几年相比已减缓。虽然近两年有大量企业进入化疗止吐药市场，但是销售金额的增长没有与进入市场的企业数成正比，后进入市场的企业并没有取得较好的市场销售金额。

从上述分析可见，国内化疗止吐药市场的增长空间已经减小，生产企业日益增多竞争剧烈；后上市品种（特别是非医保品种）在上市数年后仍没有获得突破性的销售增长，在用药金额中占据极小比例。可见此类市场用药惯性大，竞争相对集中（主要在大医院销售），新品种要进入市场取得好成绩相当不容易，加之同品种竞争激烈，虽然利润空间较大，但企业在选择项目开发市场时要进行全面分析。

止吐药市场显示出数量增长较金额增长快的趋势，表明本类药物的总体价格在不断走低。例如昂丹司琼在几年前200多元一支，现在的价格已经降到了40～70元一支。其他产品也都有着同样的表现，这跟仿制药大量入市拉低价格有直接关系。目前仿制药的价格多为同成分原研药的一半。随着昂丹司琼、格拉司琼等进入医保目录，此类产品从自主定价到政府定价，产品价格不断走低，利润空间也在压缩。

篇3

零售市场的不完全竞争

造成一国零售市场的不完全竞争的原因主要有两个：规模经济和店址资源的垄断。

规模经济

零售企业规模扩大，将带来两方面的优势。首先，采购规模扩大，采购成本相比规模小的企业降低；其次，企业经营管理应用高科技技术。高科技技术的应用费用巨大，但是在大规模的企业中应用可分摊成本，使企业经营管理成本下降。现阶段，大型零售企业把信息技术应用到企业经营管理的各个方面，如收银系统、EDI条形码系统、库存管理系统、补货系统、会员管理系统等。对外可加强与供应商和消费者的信息沟通，更好的进行供应链管理；对内可实现统一管理、核算和配送。高科技技术在大型零售企业中的应用，在降低经营成本的同时，也提高了经营效率。

零售企业规模的扩大，降低了经营管理成本，提高了效率，反之经营管理成本的降低和效率的提高将提高企业的竞争力，促使零售企业规模的进一步扩大。2003年，全球零售额约80000亿美元，全球零售商250强实现零售额约26000亿美元，约占全球零售额的1/3。而同年美国零售总额（不合餐饮）为33995亿美元，而美国前十位零售商的营业总额为6430亿美元，占美国零售总额的18.9%。而排名第一的零售商——沃尔玛公司2003年的营业额为2586亿美元，占美国零售总额的7.6%。从这组数据可以看出，美国零售市场的集中度非常高。

因此，随着一国零售业的发展，伴随零售市场规模扩大的同时，零售业的集中度也在增大。几家规模最大的零售企业在整个零售市场中占有较大的比重，具有一定的垄断力。

店址资源的垄断

零售业经营的成败和绩效很大程度上取决于店址的选择。目前，国外有一种观点认为，零售业成功的关键是“Place-Place-Place”，即选址-选址-选址，因此，零售业又被称为“选址的产业”。店址确定了某店铺所处的社会环境、居民密度及其消费水平、交通便利性等因素，这些因素也就确定了零售店所在地区的顾客来源和特点以及经营店铺条件，根据顾客需求和经营条件来制定适合的经营目标和经营策略才可能取得成功。

在某一区域内，位置较佳的零售店址是有限的（通过和市政规划等因素确定），即店址资源稀缺。店址在零售业中是非常重要的资源。

店址资源是一种土地资源，且是一种要求更高的土地资源。店址确定多方面因素，但在实践中正好相反，只有通过考察某地段的购物环境、居民密度及其消费水平、交通便利性、基础设施配套性以及适度的税收、地租等因素来确定此地段是否可以作为店址。只有具备了这些条件的土地资源才是店址资源。这些因素的限制决定了店址资源供给的稀缺。因此，零售企业对店址资源具有一定的垄断性。当店址资源被先进入的零售商垄断时，其他零售商进入这一地区就很困难，无法与在位者公平的竞争，在开店之前就已经注定了失败。这在经济学中类似基于自然资源垄断的自然垄断。当生产某种产品的自然资源被某家企业垄断时，其他厂商就无法进入这一行业，也就无法与之竞争。店址资源垄断的特殊之处在于其他厂商并不是不能进入这一行业，而是进入后不能与在位者公平竞争。

零售市场的负外部性

零售渠道在经济发展中占有越来越重要的地位，这一环节联结着产品供应商和消费者，并在两者之间充当桥梁。也正因为零售业处在这样一个特殊的中介位置，才可能给产品的供应商及其生产劳动者和消费者带来负外部性。

供应商

下压进货价格供应商要把自己的产品出售给消费者，需要借助流通渠道。生产制造商可以自建也可以通过专门的零售企业，但自己建设费用非常高，除了少数大型生产制造企业可以负担之外，绝大部分企业都是通过专业的零售企业来销售其产品。零售企业凭借其控制的零售渠道压低供应商的产品价格，挤压供应商的利润。特别是具有一定垄断力的零售企业，凭借其独一无二的销售通道，加大打压供应商可获得更低的进货价格。长此以往，必然造成生产制造商的利润率降低，没有足够的资金培训工人，进行技术研发和改进设备，使企业生产活动受到影响。从整体来看，这一趋势会影响产业结构的升级，对一国经济的发展造成负面的影响。

占用拖欠货款供货商出于对零售商渠道的依赖，即使零售商违反相关的商业法规和惯例而随意占用拖欠供货商的货款，侵犯供货商的经济利益，供货商也得承担这部分成本。这势必造成供应商的资金周转紧张甚至断裂，严重影响供应商的正常生产活动。从整体来看，在缺少规制的情况下，供货商和零售商如果维持在这一低水平的均衡状态，将对经济发展不利。

乱收费供货商利用零售商的销售渠道，应该交付一定的费用。但零售企业往往凭借其控制的渠道资源，对供应商任意收取各种费用，如促销服务费、装修装饰费、节庆费、店庆费、新店开业费、条码费和海报费等等，名目繁多。这些费用并不在双方的合同中写明，大多是零售商随意收取作为利润的来源。同样出于依赖零售商的渠道，供货商只能承担这部分费用。但是这些费用严重影响了供应商的利润和资金的流动，必然给供应商的正常生产制造经营活动带来不利的影响。例如，表1是家乐福（中国）部分进场费简况。但是在表1中，名目繁多的进场费并不是一成不变的，有的还会年年增加。这对于大生产商来说是一笔不小开支，对于广大中小生产商来说，这些进场费可能就会使他们的利润所剩无几，甚至亏损、破产。

劳动者

在零售商打压生产制造商的产品价格、挤压其利润的同时，相互竞争的供应商为了能够进入零售企业的流通渠道同时保证自己的利润，必然会加重对工人的压榨，侵犯工人的合法权益，如克扣工人工资、延长工人的工作时间、保持较差的工作环境、缺少合理的保险和保障等。国际劳工权益基金会(TheInternationalLaborRightsFund)就曾将世界500强企业之首沃尔玛公司诉至美国加州高等法院，原因是沃尔玛公司为了保持其竞争力，迫使供货商相互竞争，而供应商则迫使工人们（孟加拉国、印尼、尼加拉瓜、斯威士兰以及中国等地）每周工作7天，且不提供假期，并不允许工人组成工会。低价竞争导致这样的工厂被称为“血汗工厂”。

对工人的压榨将影响劳动者的生活质量，并且使劳动者不能获得应有的培训，反过来又会影响企业的生产活动，造成生产制造企业的恶性循环。

消费者

零售企业特别是具有一定垄断地位的零售企业，借助其持有的销售渠道资源，在上游打压供货商产品价格的同时，在下游提高商品的销售价格，减少了消费者剩余，从而减少了消费者的经济福利。其中，有一部分消费者是这些商品供货商的生产者，他们因为零售企业打压供货商产品的价格而被迫减少了工资收入；而在零售企业购买商品时，又因为零售商提高价格而进一步降低了其福利。这部分价格体现在作为生产者和消费者无论哪种身份都受到零售企业的负面影响。

通过以上的分析可以看出，零售业在市场“看不见的手”的原则调控下并不能杜绝市场失灵现象。根据西方微观经济学的公共利益理论可知，需要政府对零售业实施相应的监管。

我国零售市场规制的必要性

我国零售市场内外资现状

改革开放后，零售业作为竞争性经济领域，国家对国有零售企业进行现代企业制度改革，同时大力发展民营零售企业。零售市场有了长足的发展。但与跨国大型零售业相比，国内零售产业集中度低，零售企业规模小。

表2是我国2004年限额以上零售企业按不同的投资主体在门店总数、从业人数、资产等方面的规模对比。从表2中可以看出，内资零售企业平均每店从业人员为17.45人，外资零售企业平均每店从业人员为41.09人，后者是前者的2.35倍；在资产总量上，外资零售企业平均每店资产是内资的2.72倍。若包括非限额在内，这一比例将更悬殊。由此可见，无论在资产规模还是从业人员上，内资零售企业同外资相比都偏小。

2001年12月11日，我国正式加入WTO。根据对WTO的承诺，我国已于2004年12月11日对外全面开放零售市场，且对外资零售企业采取国民待遇。国外零售企业进入我国不存在任何股权比例、地域和数量上的限制。

外资零售企业发展迅猛。从我国零售企业100强统计结果看，在数量方面：2001年百强企业中中资企业占据93席，外资企业7席；2002—2004年外资企业分别占到8家、9家、11家；2005年百强企业中外资企业增长迅速，有15家企业入围。经过四年的发展，百强中外资企业的数量翻了一倍。在销售额方面，外资企业增长迅猛。2001年7家外资企业销售额合计175.1亿元，占百强企业销售额的7.48%；2002年8家外资企业销售额合计313.9亿元，同比增长79.3%，占百强销售总额的10.84%；2003年9家外资企业销售额合计比2002年翻了一番，达到620.3亿元，占百强销售额的比重提高到15.02%；2004年11家销售额合计824.8亿元，占百强销售额的比重与2003年基本持平；而2005年15家外资企业销售额合计达到1485.2亿元，比2004年增了80%，占百强销售额的比重突破20%。外资零售企业在数量与销售额两方面都稳步增长，但在2005年，也就是我国零售业对外全面的第一年，15家外资企业销售额比2004年激增80%。可以预见今后外资增长将逐年扩大。

内外资零售企业潜在的垄断因素

现阶段，在我国零售市场上存在两支力量，内资与外资。作为历史现实，内外资零售企业具有不同的优缺点。

许多学者认为国内企业是本土企业，相比外资企业更了解当地风土人情，更能抓住消费者的偏好，是国内企业的一大优势。但笔者认为不然。首先，大部分有实力的外资零售企业进入我国经营了多年，部分跨国零售巨头已经达到十几年。虽然外资进入我国的规模不大，但这恰恰说明了其进入的目的就是了解、掌握和适应我国特殊的社会人文环境。经过多年的经营，其已达到了目标。其次，外资零售企业大规模实施人才本地化战略，从高层管理人员到基层员工绝大部分是本地人，中高层管理者的本地化使企业的决策能更好的考虑到本地因素，把企业的竞争管理经验与本地因素结合，顺利地发挥外资企业的固有优势而不受阻碍。因此，内外资零售企业在适应本地因素方面基本不会有大的差距，至少内资企业在这方面并不具备明显的优势。

还有的学者认为，内资企业与政府的良好关系是一大优势。首先，且不说民营内资企业并不具备这一优势，就看国有零售企业，其与政府的密切关系也是弊大于利。国有零售企业最大的问题就是产权不清晰，经营管理受政府的干预太多，不能按照企业的目标经营管理成为独立的经济主体。利用政府行政计划的手段来经营竞争性的零售企业是国有零售企业的劣势。其次，由于引进外资数量是政府官员政绩考核的一个重要方面，故政府积极引进外资，为其发展创造各种条件，提供各种优惠政策，甚至不惜违背相关法规。且不论到底是国有零售企业还是外资零售企业与政府的关系更好，就现在情况看，国有零售企业与政府的良好关系体现在了企业的经营管理方面，而外资零售企业与政府的良好关系体现在了企业发展的软环境上。可见，国有零售企业与政府的良好关系表现出本末倒置。

笔者认为，内资企业最大的优势是占据了现阶段大部分城市的优质店址资源，而外资企业最大的优势是资金雄厚、具有良好的经营管理经验，可支撑其在我国进行大规模的扩张，相对于内资企业可在短时间内具备规模经济优势。双方的优势互为对方的劣势。就目前的现象看，内资企业会在店址资源上形成垄断，而外资企业更可能在规模经济方面形成垄断。但基于我国特殊的国情，从动态的角度看，外资零售企业更具有形成垄断的潜在威胁。

外资零售企业是垄断威胁的主体

内资零售企业虽然占据着大部分的店址资源，但店址资源取决于多种因素，这些因素会随着社会经济的发展而相应的变化。特别是在我国这样一个飞速发展的发展中大国，经济发展非常迅速，社会各个方面变化的速度非常大。当决定店址的因素变化到一定程度，原来的店址也就不成其为店址资源了。

首先，我国城市化进程加快。与世界城市化水平相比较，我国城市化进程缓慢，且远滞后于我国经济发展水平。但也正因如此，我国城市化潜力非常大。从1949年到1994年，我国城镇人口占总人口的比重只提高18％，与之相比，这一时期世界城市化平均水平提高26％。除上世纪50年代末不正常的城市化进程外，1949年到1994年，我国城市化水平与世界的差距在持续扩大。1949年、1959年、1969年、1979年、1989年、1994年我国城市化水平与世界差距分别是17％、12.6％、19.5％、21.0％、22.8％、23.4％。从经济发展程度来看，从1952年到1992年，我国非农部门在国民收入中的比重从42％增至70.8％，城市人口比重仅从12.5％增至27.6％。涌入城市的人口促使大城市周围的卫星城市逐渐发展起来，各中小城市的数量也将大大增加；我国各大中城市都在大规模的进行城市扩建和改建，重新进行城市规划。这必然会改变城市的基础设施分布、交通的便利性、生活环境的变化等因素。

其次，伴随着城市化进程，部分农村人口向城市人口转变。这部分人口工作性质的改变直接影响了其收入水平，使其购买力增大；而其生活环境的改变也将改变其消费偏好。伴随着城市化增速和城市人口的增加，影响店址资源的各种因素相应的发生了变化，直接影响了现有店址资源的价值并且创造了新的店址资源。我国各城市部分现有的店址资源将由于其决定因素的变化而变得没有开店价值，而新的店址资源由于相应因素的具备而产生。

对新的店址资源来说，在市场经济条件下，先占有这些新的店址资源将取决于零售企业的经营决策水平和资金实力。但在这两个方面，内资企业远不如外资企业。对现有的店址资源，外资企业可以凭借其雄厚资金实力进行购买。现有的店址资源多为国有零售企业拥有。但是由于条块分割，零售企业规模一般不大，且局限在某一个区域内。由于是竞争性的行业，国有零售企业一般竞争不过非国有企业，大多经营不善，效益较差。政府对国有企业的政策是抓大放小，退出竞争性的领域。零售企业正好符合国家放弃的企业标准。此时，各级政府在引进外资的利益驱动下，正好将待售的国有零售企业出售给急于进入我国的外资零售商。这种政策的重大后果就是具有垄断性的零售业店址资源转移到了外资的控制中。另外，由于我国WTO承诺，外资零售业可以独资而不必与国有企业合资，彻底抛开了内资企业的束缚。

从以上的分析可以看出，拥有垄断性店址资源的内资零售企业正逐渐失去其具有潜在垄断性的因素，而这一资源的丢失将进一步加剧其在与外资零售企业竞争中的劣势，形成恶性循环；而具有雄厚资金实力和经营管理经验的外资零售企业，将在逐渐收购现有的店址资源和占据新的店址资源中更具有竞争力。从这两方面力量的动态对比以及外资在国外发展的现实来看，我国今后具有潜在垄断威胁的主体是大型外资零售企业，特别是跨国零售巨头。因此，其也应该成为政府对零售业进行监管的重点。

参考文献：

篇4

胃十二指肠溃疡是临床的常见病，发病率很高，而且经过治疗后复发率也很高。本院临床采用联合用药治疗胃十二指肠溃疡，效果非常满意。

1资料和方法

1.1一般资料

本文选取2007年6月至2009年2月来我院治疗的胃十二指肠溃疡患者54例，其中男30例，女24例，年龄20―63岁，病程5年以下29例，5年―10年20例,10年以上5例。其中胃溃疡25例，十二指肠溃疡29例。

1.2方法

药物联用及服药方法：阿莫西林500mg/次，口服，每日4次；甲硝唑0.6g/次，口服，每日2次，早、晚各一次；奥美拉唑20mg/次，口服，每日2次，早、晚饭后各一次；果胶铋胶囊100mg/次，口服，每日3次，早、中、晚饭前半小时服用。4周为一疗程，治疗一疗程结束后，然后通过胃镜检查或根据临床症状评价疗效。临床症状没有消失者继续服药一疗程。

1.3疗效评定

痊愈：溃疡消失且两年内不复发；有效：溃疡最大直径缩小为原来的一半，停药半年至一年临床症状消失无疼痛感[1]；无效：停药后两个月内即复发。

疼痛分级标准：0级：无疼痛感；Ⅰ级：患者有轻微疼痛感；Ⅱ级：疼痛感比较强烈，对日常工作学习有一定影响，需要服用抗酸药物；Ⅲ级：疼痛感剧烈，无法进行日常工作学习，必须休息。

2结果

治疗结束后经胃镜检查或通过临床症状分析，治愈31例（57.41%），有效16例（29.63%），无效7例（12.96%），结果见表1；治疗2周后疼痛缓解率可达68%。服药中部分病人可出现口干、恶心、头晕、便秘，个别患者也会有夜尿增多等现象，但停药1周即可恢复正常。

3讨论

胃十二指肠溃疡是一种临床常见、多发病，病程很长，易反复发作[2]。经研究其致病的主要因素是幽门螺杆菌[3]，其致病机理主要是由于幽门螺杆菌感染而导致的胃黏膜局部炎症。在以前的治疗中，仅仅单用抗酸剂或只是对症单一药物治疗，而且往往病情康复后即停药，治疗时间明显不足。很多患者感觉症状好转或消失后就停止服药，致使病情反复发作，治疗疗程加长。加之现在胃药种类繁多，使得患者无从下手，耽误了病情。现代国内外临床都采用联合用药治疗胃十二指肠溃疡，治疗效果非常满意。

阿莫西林可有效抑制和消灭幽门螺杆菌，对胃十二指肠溃疡的治愈有很好的促进作用，且用药后副作用比较少。 甲硝唑：可抗厌氧型菌，对革兰阳性菌也有很好的杀灭作用。果胶铋是很好的胃黏膜保护剂，可在胃酸环境中形成比较稳定的凝胶体，这些凝胶体覆盖在胃黏膜表面形成保护膜，将溃疡灶和糜烂面与胃酸和胃蛋白酶隔离开，对受损黏膜起到了很好的保护作用，对溃疡组织的修复和愈合有很好的促进作用。可刺激表皮生长因子和内源性前列腺素的产生，加速溃疡面的愈合和炎症的消失，同时也对幽门螺杆菌有很好的杀灭作用。奥美拉唑是目前临床常用的胃酸抑制剂，又称为“质子泵抑制剂”，有很好的抑制胃酸分泌的作用，可使胃黏膜的防御功能得到增强，同时无抗胆碱和抗组织胺受体的作用，不影响生理性迷走神经兴奋时胰功能肽和血清胃泌素浓度的升高，也不影响食道下段括约肌张力及胃肠的蠕动，抑制胃酸效果稳定。由于其治疗时个体差异小、疗效稳定、安全性高，已经逐渐得到临床医生的认同。以上药物联合应用，可根治病源，抑制胃酸，修复损伤的胃黏膜，从而达到治愈胃十二指肠溃疡的效果。

参考文献

[1]余文发.联合用药治疗胃炎及胃十二指肠溃疡疗效观察[J].中国学校卫生,2006,27(10):905.

[2]刘国贵,李宝宝.丽珠得乐、奥美拉唑和胃舒平联合应用治疗胃炎及胃十二指肠溃疡的体会[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2010,01(10):98.

篇5

2.撞伤一人，送医院，被家属打骂，垫医药费8000。回家洗洗脸上的血痕。回头家属要求加10000私了，否则不给你医药发票，保险公司说没发票不给你报销，哦或。悲剧。其实你可以不去医院，现场等待交警出具处理意见。垫医药费就说炒股亏了，现在还欠起外债，等家属告你，告完保险公司全赔，皆大欢喜，你甚至不用出现。

3.撞车了，后面堵起一排车狂按喇叭，对方说我全责，我们退到路边处理，于是停到路边，结果对方马上变脸，说你丫的全责，这时候才想起应该先手机照相。

4.老公指挥倒车，自己一激动，油门当刹车，把老公双腿撞断，打电话给保险公司老老实实的上报，保险公司告诉你，老公不陪。。。。。其实你可以换个朋友的车撞。。你懂

5.车子在4s保养，保养完了，高高兴兴去取车，哦或，倒车时油门又当刹车（为什么是又=。=！），撞的稀里哗啦，造成损失4000+，你郁闷的找保险公司，人家礼貌的告诉你，在修理厂发生的事故，俺们不陪。。。。其实你可以换个地方发生事故，比如小区内和某小树发生亲密接触，你懂。

6.大雨天，早上去happy的去车库取车，发现车库被淹了，顿时泪流满面，赶快上车发动，让自己的车车逃离苦海，一点火，哦或，发动机打不燃。车没逃离苦海，你也进了苦海，4s店告知，发动机进水，报销，损失5w，你兴冲冲的去找保险公司，别个怜悯的看着你，小姐，驾驶员强行打火导致发动机进水，俺们不陪。————你不点火，发动机是不会进水的哦亲。

7，在车上放了好多好多玩具，什么宝塔啊，香水瓶啊，小熊啊小猪啊。有一天差点撞到一个老太，一脚急刹车，香水瓶飞起来干到玻璃又弹到俺额头上。缝8针，玻璃费误工费医药费精神损失费共计3800，保险公司的接线员笑眯眯的告诉你，被车上物品撞坏不赔：如果车辆被车厢内或车顶装载的物品击伤，俺们还是不陪。

8,周末天气好爽，正在happy的飙车，左方一大货车突然一盘子甩到你道上和你kiss了一下，你只有一盘子打到花坛上，你小心肝扑通扑通的隔了5分钟才安静下来，一看大货车早没影了，马上打电话给保险员把大货车狂决一顿，并表示想要修车，保险员遗憾的告诉你把负全责的肇事人放跑了不赔：当与其他车辆发生碰撞时，责任在对方，如果放弃向第三方追偿的权利，也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利哦亲。

——————其实你可以说，太阳晃花了我的眼，让我上了花坛，什么大货车？没看到~没注意。。。

9，路上爆胎，左转右转稳住方向，不用打电话给保险公司了，别个不陪。

10，停在楼下，上楼看了一集康熙来了，下楼一看，4个轮子没了，几块板砖给俺垫着，不用打电话给保险了，不陪。

教你榨干保险公司最后一滴血

前言：相信还有许多车主对汽车保险了解不深，只有出了事故才会和汽车保险打交道，而作为外行的车

主们根本不能摸清楚汽车保险的水究竟有多深，该如何处理才能成为最大程度的受益人呢？别着急，已经有许多身经百战、经验丰富的车主们为我们总结了他们的心得，我们只要阅读收藏以备不时之需就可以了，况且这是一份普通车主们就能读懂的汽车保险条文，保证能让你更深入地了解汽车保险和理赔，“榨干”保险公司的最后一滴血！谁说不是呢？买保险就图的省钱和省心！

保险条款精解（一）车损险 VS 第三者责任险

咱们先说说最主要的车损险和三责险。车损险和三责险是车辆保险的基本险，主要赔偿被保险车辆的损失以及由被保险车辆在使用中给第三者带来的损失！

您大概觉得即使是自然灾害造成的车辆损失，保险公司也照赔不误！这话对了一半，大部分的自然灾害造成的损失都赔，惟独一样除外——地震！

案例1：如果您的车有幸在地震中被建筑物砸到的话，哈哈„„

应对方法：不要在地震一结束就急于申请赔偿，等地震过后几天再申请赔偿。 出险陈述：大概由于地震造成墙体松动，终于在某一天倒下了，砸坏了您的爱车，切记：千万不要提及地震时出险。

案例2：如果您的爱车在一次急刹车中，车里的东西飞到了风挡上造成玻璃破裂，您该怎么说呢？ 假如您老老实实的对保险公司说：“我的纸巾盒飞起来打中了玻璃„„”（哗！内功够高啊，呵呵，本人只是以纸巾盒举个例子开个玩笑。）”那么你惨了！那个理赔员会指着自己的嘴对您说：“请看我的口型——NO！”

应对方法：小小的改变一下事实„„

出险陈述：我的一个练过铁头功的朋友在刹车时撞碎了风挡，OK！记住：受车内“物品”的撞击所受损失，保险公司不赔的！但是人撞坏的就另当别论。

案例3：如果您的车在拖车时与别的车发生了碰撞，怎么办？ 应对方法：忽略一些事实存在的东西„„ 出险陈述：别提你在拖带车辆或者被别人拖带，否则不管你有没有事故责任，保险公司一律不赔。

案例4：如果你在事故时，打破了自己的玻璃又没有上玻璃险时，你会向保险公司索赔吗？

没上玻璃险找人家索赔能行吗？行，绝对行！玻璃险的全称是：玻璃单独破碎险，是指停车和使用时造成的玻璃损坏，而事故造成的玻璃损坏应由车损险来负责赔付。 如果您没上玻璃险，当您早上起来发现自己的汽车玻璃不知道被哪个混蛋打破了，怎么办呢？？呵呵，老招法：开车时急刹车造成的，又是脑袋惹的祸！（记得找一个身高差不多的朋友来当挡箭牌啊），如果是侧面的玻璃破了，就说侧滑时脑袋撞的好了，呵呵！

案例5：如果您的车在撞车时，打破了一个小灯，您该怎么办呢？

找保险公司，他绝对不敢不赔您，那么您以为是赚到了吗？不是的，实际上您大概要赔了，亏本了。 没听明白？告诉您，每辆车的全险大概在2500-5000之间（更高档的车会更贵），如果您在一年的保险期内没有索赔，那么您将在下一年投保时获得10%的无赔款优待，这笔帐您自己算算，如果索赔数额太小，哎，就这样算了吧，不如10%的折扣来的实在。

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保险条款精解(二) 丢车——如何将损失降到最低点？

车辆在停放和使用的过程中难免会让人有烦心的事，其中，丢车是最倒霉的事了，不过，如果你按照我说的去做，您的损失会降到最低点。

记得啊，一旦丢车，要做的第一件事情是什么？报警？错！车已经丢了，哪那么容易立刻找到啊，您也未免太高估中国警察的能力了，还是想想怎么减少损失吧！ 减少损失？哪那么容易啊，车都丢了，怎么减啊？别忘了，有我呢！！！！

首先记得先看看自己的保险单里有没有上车辆盗抢险。什么，没有？那你认倒霉吧，找我也没用了，再买一辆吧！

如果你上了盗抢险，首先，我要恭喜你，你的损失可以降到最低了，不过，也要小心啊！这时你要做的是闭紧你的嘴，踏踏实实的看完我的帖子，否则你一定会后悔的！

案例1：盗抢险中规定，被保险人丢失行驶证、购车原始发票、车辆购置附加费凭证每一项增加0.5%的绝对免赔。丢失车钥匙增加5%的绝对免赔。这些规定在保险单中用颜色最浅的字体印刷，不信，您可以拿出单子仔细看看，肯定在某个不显眼的角落里能发现这段话。

所以不管你是否有一把备用钥匙曾经丢失过，或者是在您被开跑了的车里有一把钥匙，请您记住一定要忘记这件事，否则„„5%的损失您自己扛定了！

案例2：如果您的车在收费停车场或营业性修理厂中被盗，保险公司负责赔偿吗？ 答案是：不赔！！因为上述场所对车辆有保管的责任，在保管期间，因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的，保管人应承担责任。保险公司不负责赔偿。

所以正确的方式是找停车场去索赔，所以，每次停车时记得收好停车费收据啊，虽然上面印着丢失不管，但根据我国合同法中关于格式合同的规定，这属于单方面推卸自己应负的责任！你尽管放心大胆的告他好了，呵呵，给您一个好消息，已经有人打赢了这样的官司，所以根据案件推溯的原则，以后的案件审判可以依照这个案例来判决，哈哈！

案例3：如果，停车场是您的朋友开的，或者您从侧面打听到这个停车场根本无力赔付您的爱车，您是否可以考虑改变一下丢车的地点呢？哈哈，我可什么都没说啊！您自己琢磨去吧。

案例4：再有，如果您是一位老板，因为一些账目上的问题和朋友闹翻，而您的朋友又是一位小人，他偷偷把您的车偷走了，您猜到会是他干的，您会找保险公司赔偿吗？ 告诉您，保险公司可不负责赔偿。因为条款规定：被保险人因与他人的民事、经济纠纷而致车辆被抢、被盗为责任免除。

所以，您大可忘记您的经济纠纷，直接到公安局和法院报案，记住，千万别说出您的怀疑对象，否则就会把经济问题扯进来了，以中国法院的工作效率，您大概半年之内得打车出门了！

案例5：如果您刚买了一辆新车，上了全险，但没有来得及领牌照（现在的交管规定：验车后的15个工作日后方可领牌证），出险后保险公司负责赔偿吗？

不负责赔偿。因为在出险时，保险车辆必须具备两个条件，一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌，二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。但一般经特别约定对公安部门规定需先保险后检验核发号牌的新入户车辆可负责车损险和三责险。所以负责丢车赔偿的盗抢险并没有生效，自然，您也得不到赔偿。

看来如果您不是仗着胆子改一下丢失的时间，新买的车就算送人了！我可又什么都没说啊！

案例6：如果您的车失而复得，保险公司如何处理赔款？

被盗抢的保险车辆找回后，如果保险公司尚未赔款的，应将该车辆归还给您，但是全车被盗抢期间，车辆受到的损坏或车上零部件、附属设备丢失需要修复的合理费用，保险公司负责赔偿。如果保险公司已经赔偿，应将车辆归还您，同时收回相应赔款。若您不愿收回原车，则车辆的所有权益归保险公司。

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保险条款精解（三） 撞车

只要是撞车，保险公司全赔吗？当然不是你只要认真看看手里的保单赔偿免责条款就知道了，保险公司有一大堆不赔的东西呢，想把损失降到最低，还是来找我吧，哈哈！

案例1：假设你是一个新手，刚借了一辆车（当然也没准是租的车），在路上练车的时候，把你弟弟给撞了，你知道这辆车有三责险，你会找保险公司索赔吗？ 答案：如果你去了，你就是神经病，保险公司会一脚把你踢出去，为什么？？ 首先，你要知道什么是三责险，全称：第三者责任险。 那什么是第三者呢？

第三者指除保险人与被保险人之外的，因保险车辆的意外事故致使保险车辆下的人员或财产遭受损害的在车下的受害人。通俗的讲第三者就是排除四种人：即保险人、被保险人、本车发生事故时的驾驶员及其家庭成员、被保险人的家庭成员。

现在明白了，你作为当时的驾驶员，撞伤你的家人，保险公司是不赔的，好了，你知道该怎么办了！什么？还不知道？气死我了，换个驾驶员撞的不就完了嘛，真是的，害我什么都说出来了。

案例2：如果您有幸开车撞人了，而且全是您的责任，法院判您赔偿您包赔对方的经济损失、精神损失费、伤残损失费„„你该如何处理呢？？还能怎么样，给钱就是了！ 错！大错特错！

你应该和对方家人商量，加大经济损失赔偿和伤残损失赔偿，尽量把精神赔偿降到最低，没有当然就更好了。

为什么？你问我为什么？这不是五马换六羊嘛。

老兄，你又错了，保险公司不是无条件地完全承担“被保险人依法应当支付的赔偿金额”，而是依照《道路交通事故处理办法》及保险合同的规定给予赔偿。而条款明确规定，因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿为责任免除。所以无论法院判决被保险人是否应赔偿精神损失，保险公司均不负责赔偿。 明白了？？别的保险公司都替你赔，精神损失可不管，所以，宁可多给对方点钱，也别答应精神赔偿，总之，慷保险公司之慨呗，呵呵！

案例3：如果你又有幸撞车了，这回不是您的责任，而对方又不想赔钱，您可以找保险公司索赔吗？ 答案：可以，不过您必须先向第三方索赔，才有可能获得保险公司的赔偿。如果您放弃了向第三方索赔的权利，而直接向保险公司索赔，保险公司不赔。因为您放弃了向第三方追偿的权利，同时也就放弃了向保险公司要求赔偿的权利。

所以，切记，切记，一定要先找对方赔，最好是有法庭的强制执行未果的证明，然后您就可以理直气壮的找保险公司了，剩下的烂摊子尽管让它们收拾去吧，谁让它们每年收了您那么多的保险费呢！

案例4：记得以前有个倒霉的司机在警察的指挥下，帮助警察拦截正在逃窜的罪犯，撞向了罪犯，结果两车相撞，那叫一个惨啊，保险公司会赔他吗？

当然不会啦，保险条款写的明明白白，驾驶员的“故意行为”不在赔偿之列，所以只能自己修车了： 所以，如果您没有足够的经济能力，在当英雄之前要考虑一下噢！！！

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保险条款精解（四）索赔——不可不看，因为您以前可能没听说过

保险案例一：一位朋友丢失爱车，已上全险，找保险公司索赔，未果，保险公司拒赔理由：到车管所查询，此车未年检。

案例分析：保险公司所做所为，十分合理，于保险合同条文也有根据：保险只对合格车辆生效，对于未年检的车辆只能视为不合格车辆，就算您保养的再好也没用，结果只能是丢了白丢，保险也上了白上，顶多退回保险现金价值。

案例结论：您的爱车，千万要按时年检，切不可后延，否则，罚款事小，拒赔事大，此时即使发生交通事故造成第三者损失，也将由您自己承担，保险白买了！

案例解决办法：按时年检，即使是一天，也不要晚；如果真的发生不幸，也要记住千万不要立即报案，尽快花银子把验车手续补齐后再办理报案索赔手续！ 不好意思，刚才一阵头晕，我什么也没说吧？说了也是胡话。

保险案例二：与上类似，驾驶员年审未做的请注意了，您在驾驶中发生的一切问题，保险公司不负责赔偿，理由与上例相似，恕不赘述。

保险案例三：这是一个经常被问到的问题：我的车刚买，还没有上牌照，保险是否生效？

解释：车辆在出险时，保险车辆必须具备两个条件，一是保险车辆须有公安交通管理部门核发的行驶证或号牌，二是在规定期间内经公安交通管理部门检验合格。

但一般经特别约定对规定需先保险后检验核发号牌的新车辆可负责车损险和三责险，所以，这时您的车丢了就算倒霉了，撞了人啥的还算凑合有保险公司给您顶着，现在清楚了吧！

保险索赔证明材料原则：（因为这个问题有N人问起，所以在此一并解答） 保险索赔时分几种

情况：

1，事故经交通队出面解决的：

由交通队出具处罚单或调解书，经法院判决的，用判决书即可。这些材料绝对好使，在保险公司肯定一路绿灯。放心索赔好了

2，在小区内发生事故的：

重大事故：即车损严重的，还是要到交通队开证明，很麻烦； 一般剐蹭：到小区物业开证明，因为经常受怀疑，一般也很麻烦； 所以，最好报案时报在城市道路上，否则„„累死你！

3，在道路上发生小事故的，包括停车时的剐蹭

此类需要证明的原则是：是否涉及第三方？如涉及第三方赔付的，还是需要交通队证明。 如事故双方自行了断的，可以在索赔时注明：事故第三方自修，然后按车损险中的自责索赔，保险公司要是让您到交通队开证明，您一定得咬住了别松口，就说没地儿开去，保险公司一般也不会太较真。您要答应去开证明，别怪我没提醒您，您就跑去吧，赔的钱不定够不够油钱呢！

篇6

[中图分类号] R681.5 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-21-03

Surgical Procedures for Lumbar Disc Herniation and their Curative Effects

ZHAO Jianbin

Liaocheng City People’s Hospital of Shandong Province,Shandong 252060,China

[Abstract] Objective To explore different surgical procedures for lumbar disc herniation(laminectomy windows, semi-laminar or total laminectomy and discectomy MED), and to evaluate their curative effects. Methods In 140 cases,40 cases were of fenestration-type(Group A), 40 cases of semi-Laminectomy-type(Group B), 30 cases of whole-Laminectomy-type(Group C) and 30 cases of microendoscopic discectomy(Group D),with a follow-up of 5 to 6 years and an observation of long-term curative effect. ResultsStatistical analysis showed the excellent rate in each group was 40 cases of fenestration-type(Group A), 40 cases of semi-Laminectomy-type(Group B), 20 cases of laminectomy excision-type(Group C) and 30 cases of endoscopic discectomy disc(Group D), respectively, P

[Key Words] Lumbar disc herniation; Surgical procedure; Evaluation; Curative effect analysis

腰椎间盘突出症(prolapse of lumbar intervertebraldisc, PLD)是脊柱外科的常见病和多发病之一,是腰腿痛的最常见的原因,其手术治疗主要有椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除以及椎间盘镜髓核摘除术,均可达到对受压神经根的松解与减压。

我院通过上述不同术式的手术治疗,大部分取得满意的效果。本文统计我院2002年3月～2008年1月分别选择椎板开窗、半椎板或全椎板切除及椎间盘镜髓核摘除等不同术式治疗的腰椎间盘突出症患者140例,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2002年3月～2008年1月选择椎板开窗、半椎板或全椎板切除及椎间盘镜髓核摘除等不同术式治疗治疗腰椎间盘突出症患者140例,男87例,女53例。住院时间最短者11～12d,最长者28～30d,平均19.5d。140例患者中行开窗术式者(A组)40例,半椎板切除术式者(B组)40例,全椎板切除术式者(C组)30例,椎间盘镜髓核摘除(D组)30例。采用结合门诊复查的形式随诊5～10年,并进行远期疗效观察。腰椎间盘突出部位:L3～L5 32例,L4～L5 38例,L5～S1 43例,多部位27例。

1.2术式选择

手术方法根据临床病史、突出类型、程度、节段以及是否有合并症,分别选择椎板开窗、半椎板或全椎板切除内固定及后路椎间盘镜[1]髓核摘除等术式,术后卧床、腰背肌锻炼及负重等时间则根据术式来决定。

1.3疗效评价标准

按改良“Macnab”分级[2]评定疗效。优:无痛,无活动受限;良:偶尔有腰和腿痛,不影响工作和生活;可:功能有所改善,但有间歇性疼痛,不得不改变工作和生活;差:疼痛和功能无任何改善。

1.4术后腰椎不稳诊断标准

(1)椎体向前或向后滑移超过3mm。(2)滑移虽不明显但可动域超过15。(3)椎间隙前侧狭小及后侧开大,以上三点符合一点即可诊断[3]。

1.5统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计分析,数据资料采用均数±标准差(χ±s)表示,多样本率之间两两比较采用卡方检验。P

2结果

术后不同时间对患者进行随访,按改良Macnab分级评定疗效。随访结果见表1、2,近期并发症见表3。经统计学分析,各组优良率比较,P

由表2可以看出,A组及D组病例按半年内及半年以后疗效优良者均在90%以上,而疗效优者均占80%左右;而B组及C组半年内疗效较满意,但半年以后疗效优者仅有50%～60%。

由表3可以看出,腰椎间盘突出症术后的并发症主要以硬脊膜撕裂伤(7例),脑脊液漏(6例),切口感染及椎间盘炎(4例)为主。同时,A组出现椎间不稳的病例占总数的12.5%,而B组出现椎间不稳的病例占35.0%,明显高于A组。且以D组的手术并发症为最少。

3讨论

3.1手术方式的评价

由于腰椎间盘突出症病理改变差异很大,故术式的选择应对具体患者具体分析,同时还应考虑年龄和职业因素。目前临床上手术治疗腰椎间盘突出症出现了多种术式,且各种术式与疗效关系各家报道不一,但基本上都包括髓核摘除和神经根通道清理两个关键点,减压是否彻底、脊柱稳定性的保留程度则是检验术式优劣的重要依据。本研究经统计学分析,各组术式的优良率比较,P

作者的经验是根据患者病史、年龄、突出类型及合并症等选择术式:①对单节段旁侧型及中央型无马尾神经损害者宜采取椎板开窗减压髓核摘除术;②多节段的腰椎间盘突出症主要对症状体征显著的节段进行广泛减压、松解,次要节段以开窗减压为辅;③对病史长伴有钙化等中央型突出或合并侧隐窝狭窄者可选择半椎板切除;④中央型突出合并马尾神经损害或/及椎管狭窄者均采用全椎板切除彻底减压清除致压物辅予内固定植骨融合;⑤椎间盘镜微创手术:手术者要具有熟练的脊柱开窗手术技巧,术中高分辨率的术野图像和彻底止血。EMD有其手术适应证,还可以应用于单节段腰椎侧隐窝神经根管狭窄的治疗,以及镜下进行椎体成形术等。

3.2并发症及预防措施

本研究中,腰椎间盘突出症术后的并发症主要以硬脊膜撕裂伤(7例),脑脊液漏(6例),切口感染及椎间盘炎(4例)为主。同时A 组出现椎间不稳的病例占总数的12.5%,而B组出现椎间不稳的病例占35.0%,明显高于A组。且以D组的手术并发症为最少。

笔者根据出现并发症的病例加以介绍分析:(1)硬脊膜损伤。本研究中有6例出现脑脊液漏,经负压吸引、宽胶布加压包扎后均治愈。(2)切口血肿。本组1例出现切口血肿,经及时处理,清除血肿,处理出血点,放置引流后重新缝合,无不良后果。预防切口血肿,术中应仔细止血,放负压引流。(3)神经根、马尾损伤。该并发症发生是因为粘连严重,出血术野不清而误伤。所以必须认真操作,充分显露清楚牵开后,才能切开纤维环。(4)腰椎失稳。此病例为全椎板切除过分强调手术的彻底性,影响到脊柱的稳定性,所以应尽量减少全椎板切除,有必要时可行椎间植骨。早期腰背肌功能锻炼对脊柱的稳定性也有一定的意义[4-5]。而且椎间盘突出症开放手术的并发症在微创手术时同样可以发生。金大地等报道1227例椎间盘突出症手术并发症发生率为3.75%。有选择性地采用前路手术及MED治疗可减少并发症,提高手术的疗效。

预防并发症的措施主要为:(1)突出间盘的髓核应尽量摘除干净,尤其注意哑铃型突出者或髓核变性明显呈碎块状者。(2)有双间盘突出者应避免遗漏。(3)有双侧腰腿痛者,应双侧开窗探查,摘除突出髓核,松解神经根。(4)术中应仔细止血,充分引流,并置皮下脂肪片,防止粘连。(5)注意移行椎,防止定位错误。仔细阅读腰椎正侧位片或CT片,必要时多椎间隙开窗探查。(6)充分减压,清除侧隐窝狭窄,充分松解神经根[6]。

3.3疗效分析

减压彻底、脊柱稳定性强,则疗效显著;髓核摘除不干净、碎片残留多、瘢痕粘连多、脊柱稳定性差则效果不满意。本组四种术式中单节段病例中以有MED适应证的手术方法疗效最好,而多节段伴椎管狭窄者以全椎板切除辅予内固定植骨融合疗效肯定。

腰椎间盘突出症手术后以坐骨神经症状复发为多,其原因有三种:术后2～15d复发常提示存在手术时未发现的较大游离髓核,术后3～l2个月复发多为同一椎间盘再受损伤,而术后多年复发则常由另一椎间盘突出所致,需按新发的椎间盘突出处理。腰椎间盘突出症再手术者国内文献报道约2%～9.2%,本组尚无再手术治疗病例,应该可以肯定与诊断明确、评分分型合理及选择相应合理的手术治疗方式等紧密关联[6]。

[参考文献]

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[2] 黄开斌,都兴林. 脊椎系统疾病学(下册)[M]. 北京:世界医学出版社,2004:147-148.

[3] 靳安民,陈忡,邵振海,等. 腰椎间盘突出症三术式远期疗效的比较[J]. 中华骨科杂志,1998,18(12):713.

[4] 蒋尧传,唐志宏,辛桂桐. 腰椎间盘突出手术并发症原因分析及对策[J]. 实用骨科杂志,2003,9(3):245.