护理知识笔记模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护理知识笔记，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

基金项目：安徽省省级社会科学研究项目（SK2012B355）；滁州职业技术学院项目（YJY201114，zlgc2011032）

中图分类号：F32 文献标识码：A

原标题：茶叶地理标志保护模式及效益比较——以龙井、信阳毛尖和印度大吉岭茶为例

收录日期：2013年4月7日

茶叶因具有极强的原产地域特点，因此是最适合实施地理标志保护的重要农产品之一。我国虽是茶叶生产和消费大国，申请并获得地理标志保护的茶叶品种也很多，但茶叶地理标志保护过程中却存在着商标和地理标志之间、茶农、经销商、企业和消费者之间等各方利益的冲突，导致我国茶业市场混乱，尤其是优质品牌茶叶发挥不了应有的效益。本文以西湖龙井、信阳毛尖和印度大吉岭茶为例，比较分析不同品牌茶叶地理标志保护模式的区别，以期为建立我国茶叶地理标志保护最佳模式，实现区域经济可持续发展提供参考。

一、龙井茶

对龙井茶的品牌保护，最早于2001年10月由国家质监总局制定的《龙井茶国家标准》和《龙井茶原产地域保护管理办法》实施（2001年第28号公告），随后浙江省有关部门组建专门的管理机构对龙井茶进行地理标志保护。

（一）龙井茶地理标志保护模式

1、成立三级保护管理机构。成立“龙井茶地理标志保护管理委员会”，负责全省龙井茶地理标志保护的管理工作。在西湖、钱塘、越州三大主产区，分别成立产区龙井茶地理标志保护管理委员会，并以县（市、区）为单位成立龙井茶地理标志保护管理办公室，负责制定产区内龙井茶申请和管理细则，受理产区内生产者提出的专用标志使用初审工作。地理标志保护的管理机构由质量技术监督部门牵头组织，成员包括质监部门、农业行政主管部门、行业协会、科研单位以及生产、经营者代表等。

2、实行专用标志管理。该标志由原产地域产品保护专用标志图案以及龙井茶产区名称组成，生产者根据规定程序和条件向管理机构申请使用专用标志。（图1）

3、实行原产地域茶园证书管理。茶叶种植者向县（市、区）级龙井茶管理办公室申报茶园面积、区域位置，以及茶叶产量，获得《龙井茶原产地域茶园证书》。茶叶加工企业在收购龙井茶鲜叶或半成品（毛茶）时，必须验明《龙井茶原产地域茶园证书》，为防止假冒或以次充好茶叶，给各茶叶种植者建立相应的原料收购和销售统计台账。

（二）“西湖龙井”和“龙井”。龙井茶生产的区域范围很大，不同龙井的产地也很多，但仅以“西湖龙井”品质最佳，最为著名，也最受消费者青睐。由于“西湖龙井”茶制作工艺复杂，对茶叶的生产区域和品质要求很高，因而价格昂贵，真正的“西湖龙井”茶市场上供不应求。上世纪九十年代末，当地政府为了发展地方经济，带动龙井茶原产地域产品周边地区的发展，有意识地利用行政手段，开始进行“傍名牌”活动。典型例子就是“西湖龙井”地理标志的申报。1999年，在杭州市有关部门的努力下，“西湖龙井”茶成为国家第一批受原产地域保护的茶产品。国家质检总局在《龙井茶原产地域产品保护》公告时，批准“西湖龙井”茶原产地域包括西湖产区（杭州西湖区行政区域内，面积168平方千米，茶园面积900公顷）、钱塘产区（杭州市的萧山、余杭、富阳、临安、桐庐、建德、淳安等行政区），以及越州产区，即“西湖龙井”茶的生产范围扩大到了杭州市的周边地区，成了杭州龙井，甚至浙江龙井了。先前存在的“傍名牌”现象被合法化，“西湖龙井”茶的声誉也因“大龙井茶”的质量参差不齐受到了严重影响，龙井茶的经济效益反而大大降低，一度正宗西湖龙井茶出现生产萎缩现象。

（三）完善措施。“西湖龙井”是驰名中外的名茶，茶叶地理标志保护的实施比国内其他名茶都早，保护体系也比较完善，但“浙江龙井”的出现使消费者和消费市场陷入了迷茫，面对这两种龙井不知何去何从。为了杜绝杭州市产区的茶农在销售茶叶时“鱼目混珠”掺进其他产区的茶叶，“西湖龙井”茶迅速启用了相关质量控制系统，在茶叶收购中采用严格的“茶标制度”。每年对正宗“西湖龙井茶”基地进行摸底调查，根据每户茶农的茶园面积估算茶叶产量，然后按一比一的比例发给“茶标”。茶农在卖茶时必须同时将“茶标”交给茶叶加工企业，企业再拿“茶标”去杭州市“西湖龙井茶”质量监控中心换取地理标志。目前，全杭州只有46家茶叶公司具有使用“西湖龙井茶”地理标志的资质。这样，消费者便可大胆放心地选购标有地理标志的“西湖龙井茶”。这一做法既保护了消费者和茶叶生产者的利益，又维护了茶叶市场的秩序和“西湖龙井茶”的声誉。（表1）

二、信阳毛尖茶

“信阳毛尖”是我国十大名茶之一，其生产历史悠久，加工工艺在清代就已形成。历史上“信阳毛尖”主产于河南省信阳市西部的五云（车云山、云雾山、集云山、连云山、天云山）、两潭（黑龙潭、白龙潭）和信阳市东部的震雷山、灵山等地。但在上世纪九十年代，河南省很多地方先后出现了仿“信阳毛尖”工艺的“河南毛尖”，而且一度十分盛行，给真正的“信阳毛尖”在经济效益和社会信誉上造成了极其严重的损失。

2003年，国家工商总局商标局正式批准“信阳毛尖”注册证明商标，信阳茶叶协会为该商标的注册人。该商标明确规定“信阳毛尖”的生产范围为：东至固始县泉河流域，西至桐柏山和大别山交界处，北到淮河沿线，南至大别山北坡的信阳市行政区域内，且需符合“信阳毛尖”品质特点和加工工艺。同年，信阳市农业局向国家质检总局申报了“信阳毛尖茶原产地标记”，并获得批准，这使得“信阳毛尖”茶获得了双重保护。（图2）

2004年河南省实施《信阳毛尖茶DB41/T336-2004》地方标准，标准规定“信阳毛尖”茶必须以采摘于信阳市行政区域茶园内新梢芽、叶为原料，并按照特定工艺加工，且具有特定的条形茶叶品质，这进一步对“信阳毛尖”的产地、工艺及品质做出了严格要求。2009年，“信阳毛尖”茶获国家地理标志保护，进一步规范“信阳毛尖”茶的生产加工和销售，，对维护“信阳毛尖”茶的声誉和消费者的权益，进一步提升“信阳毛尖”茶品质，带动地方经济发展起到积极作用。

（一）信阳毛尖地理标志保护模式

1、加大宣传和执法力度，提高保护地理标志产品的意识。在获得证明商标、原产地标记和地理标志保护后，信阳市有关部门在产区大力宣传茶叶地理标志保护的知识，增强茶农保护“信阳毛尖”知识产权的意识，营造保护“信阳毛尖”地理标志产品的良好氛围。同时，政府对假、冒“信阳毛尖”的生产和销售加大打击力度，确保该地理标志的正当合法使用。

2、在原产地域范围内，严格实施地理标志产品质量认证制度。对于茶区内茶叶生产和加工的管理部门，以及地理标志产品质量认证部门，在明确划定的原产地域范围内，严格实施地理标志产品质量认证制度。严格规定只有原产地内达到既定标准的茶叶生产和加工企业才有权使用“信阳毛尖茶”原产地标记和地理标志，以确保原产地“信阳毛尖茶”的质量及其文化内涵。

3、积极推进“标志+公司+农户”的管理模式。“信阳毛尖”是使用在茶叶商品上的标志，在获得商标注册、原产地标记和地理标志后，信阳市茶叶协会对“信阳毛尖”茶的质量和生产技术进行科学规范化管理，积极推进“标志+公司+农户”的管理模式，使“信阳毛尖”茶的市场知名度日益提高，成为信阳市的一大支柱产业。

（二）信阳毛尖地理标志保护的效益。实施地理标志保护后的2010年，“信阳毛尖”干茶产量达40，000吨，产值达60亿元，分别是实施地理标志保护前2000年的2.9倍和24倍，经济效益极其显著。（图3）

为了适应市场经济需要，信阳市政府组织国内有关专家，经严格论证，将同纬度、同工艺、同质量、同地区生产的茶叶统称为“信阳毛尖”。2003年，将“信阳毛尖”茶的产地界定为：北到淮河；南到大别山北坡的谭家河、李家寨、苏河、卡房、箭厂河、田铺、周河、长竹园、伏山、苏仙石、陈琳子等乡镇；西到桐柏山与大别山连接处的王岗、高梁店、吴家店、游河、董家河、浉河港等乡镇；东到固始县泉河流域的陈集、泉河铺、张广庙、黎集等乡镇。具体地理区域为：北纬31°23′～32°27′，东经113°45′～115°55′之间的浉河区、平桥区、罗山县、光山县、新县、商城县、固始县、潢川县域的133个产茶乡镇。由此，茶园种植面积近年来也得到快速增大。现有茶农95万人，茶业从业人员超过100万人。茶农因种茶人均收入1，796元/年，占全市农村人均收入的50%。在一些茶叶生产专业村，种茶收入占农民收入的90%以上，茶叶已成为信阳山区农民的重要收入来源，是富民强市的重要支柱产业。可以看出，随着地理标志制度的进一步完善和保护措施的稳定执行，“信阳毛尖”这一世界品牌将会给信阳毛尖茶的产量和产值带来越来越显著的社会和经济效益。

三、印度大吉岭茶

（一）大吉岭茶及其地理标志概况。印度出产的茶叶中，最有名的便是大吉岭茶。大吉岭茶被认为是“茶叶家族中如果没有了它，就跟葡萄酒家族中没有了香槟一样”，因此，大吉岭茶又被誉为“红茶中的香槟”。大吉岭地区位于印度的西孟加拉邦北部，喜马拉雅山麓的大吉岭高原一带，该地区独特的气候条件造就了大吉岭茶独特的品质和口味。更重要的是，由于各项茶叶保护标记实施得力，使得印度大吉岭茶成为著名的世界品牌，被世界各国消费者所认可。

印度政府对茶叶的保护由来已久。自1933年起，印度政府就颁布了有关法令对大吉岭茶进行保护，1953年通过《茶叶法案》，并成立了印度茶叶委员会。茶叶委员会对茶叶种植、加工和销售等各个环节进行严格规范管理。而大吉岭茶则成立一个专门的大吉岭茶种植商协会，该协会是唯一的大吉岭茶生产商组织，茶叶委员会与大吉岭茶种植商协会保持密切合作。1983年，大吉岭徽标诞生，标志着大吉岭作为茶叶地理标志在法律上受到全方位保护。（图4）

（二）大吉岭茶地理标志保护的模式。大吉岭茶的成功主要在于对其各种商标、产权和标记的保护。印度政府尤其重视大吉岭的地理标志保护，大吉岭徽标自诞生以来，已作为商标（或证明商标或集体商标），在不同国家和地区进行注册，其中包括英国、美国、加拿大、日本、埃及以及部分欧洲国家。（表2）

早在1958年，印度茶叶委员会就将大吉岭徽标和“大吉岭”名称注册为证明商标，从而获得了“本国保护”。1999年，茶叶委员会将大吉岭徽标和“大吉岭”名称注册为地理标志。为走向国际市场，2000年印度政府建立了对出口大吉岭茶进行强制认证的制度。明确要求，所有大吉岭茶营销商必须与印度茶叶委员会签订许可协议，并提供出口大吉岭茶的产地、加工、销售等各种信息。非原产地的茶叶不允许以任何方式与大吉岭茶混合，印度海关也要求所有出口大吉岭茶都需附原产地证明，以确保海外进口商所收到的每一批货物都是100%正宗的大吉岭茶。2011年，欧盟正式批准印度“大吉岭红茶”地理标志保护的注册申请。

四、小结

我国茶叶资源丰富，各种名茶种类繁多，品质优良，各具特色和风味。但我国茶叶地理标志保护历史较短，尚没有形成较为完善的地理标志保护机制。因为茶叶地理标志保护涉及茶叶生产者、茶业企业、消费者及地方政府等多方利益，这样，各种名茶在实施地理标志保护过程中必然会出现多种利益纷争，如茶叶企业滥用标志、销售商“搭便车”等非合作性竞争。而且，目前我国茶叶市场的质量监督总体系统很不完善，监督力度也很不到位，各地的茶业协会也没能发挥最大作用。比较而言，印度政府和茶业机构为保护标志所付出的代价高昂，包括支付法律保护和注册费用、雇用国际监测机构、在海外管辖区打击侵权行为等。这些费用还不包括茶叶委员会的人员开支，这一点值得国内茶叶产业学习和借鉴。

主要参考文献：

[1]赵荣，姜含春.茶叶地理标志保护的利益冲突及协调机制[J].安徽科技学院学报，2012.26.6.

[2]沈培和，刘栩.谈西湖龙井与浙江龙井的“统”与“分”[J].中国茶叶，1996.5.

[3]许咏梅.西湖龙井茶原产地保护实施10年后：现状与思考[J].茶叶，2012.38.3.

[4]郭桂义，孙慕芳等.信阳毛尖茶[J].中国茶叶加工，2003.4.

[5]吕立哲，魏慧.信阳毛尖茶原产地保护和开发利用[J].中国茶叶加工，2005.2.

篇2

关键词：  安全型留置针 急救护理  针刺伤

        针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统通过伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而也能使护士远离针尖扎伤的威胁。我科自2009年3～9月应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。

        1  资料与方法

        1.1一般资料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置针患者468例，男352例，女116例，最小1岁，最大89岁，平均年龄41+1.8岁，溺水患者3例，心跳呼吸骤停18例，车祸、刀伤298例，烧伤患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高热抽搐12例，呼吸困难30例。

        1.2穿刺部位的选择  选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避免关节部位、瘢痕硬结、不完整的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位。

        1.3穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。

        1.4按无菌技术原则，静脉输液小组培训的方法进行穿刺，固定。一般急诊紧急情况下的留置针保留48小时须更换。

        2  护理体会

        2.1 在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。首先检查留置针是否无菌，打开外包装，用左手食指和中指夹住针翼，光滑面向上，拇指、无名指指握住接肝素帽Y型处，使导管成一直线，向右转动安全套，使针尖的斜面成45，使针翼向右折叠使凸面向上，此时针尖的斜面向上，以15～30对对准血管进针，见回血后放低角度进针2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，带针蕊缓慢进针，直到导管全部送入血管内，快速成直线拔出尾部安全套，针蕊自动回纳入安全帽内，用3M透明贴固定好。操作时动作轻柔，减少套管针往返移动，以减少对血管内壁的机械损伤。

        2.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，作者主张留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度、化疗、高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间断输入[1]。每次输注前先回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人用50～100u的肝素盐水，小儿用5～10u的肝素盐水或生理盐水。

        2.3留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其它部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。

        2.4静脉留置针有利于于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注的液体，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。

 2.5因为我们接触的患者当中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而这种新的安全留置针增加了护士的职业安全性[2]，可以有效地降低医护人员由针刺伤所造成的职业暴露而引起的风险。

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        针刺伤后被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他血液性传播疾病感染的人数呈上升趋势。防针刺伤安全型留置针，由于针尖保护系统通过伸缩式专利设计，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内，并无法复原，表面不留残血，使护士在整个操作过程中避免了血液的接触，从而也能使护士远离针尖扎伤的威胁。我科自2009年3～9月应用防针刺伤安全型留置针，现报告如下。

        1  资料与方法

        1.1一般资料  2009年3～9月使用BD公司安全型留置针患者468例，男352例，女116例，最小1岁，最大89岁，平均年龄41+1.8岁，溺水患者3例，心跳呼吸骤停18例，车祸、刀伤298例，烧伤患者46例, 心肌梗塞39例，中毒56例，高热抽搐12例，呼吸困难30例。

        1.2穿刺部位的选择  选择粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，避免关节部位、瘢痕硬结、不完整的皮肤上穿刺，尽量选择前臂掌侧中间部位。

        1.3穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。护士应根据治疗方案、时间、能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型。

        1.4按无菌技术原则，静脉输液小组培训的方法进行穿刺，固定。一般急诊紧急情况下的留置针保留48小时须更换。

        2  护理体会

        2.1 在置管前做好宣教工作，应向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、方法，并告诉患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。首先检查留置针是否无菌，打开外包装，用左手食指和中指夹住针翼，光滑面向上，拇指、无名指指握住接肝素帽Y型处，使导管成一直线，向右转动安全套，使针尖的斜面成45，使针翼向右折叠使凸面向上，此时针尖的斜面向上，以15～30对对准血管进针，见回血后放低角度进针2～3mm，向后拔白色尾部0.5cm，带针蕊缓慢进针，直到导管全部送入血管内，快速成直线拔出尾部安全套，针蕊自动回纳入安全帽内，用3M透明贴固定好。操作时动作轻柔，减少套管针往返移动，以减少对血管内壁的机械损伤。

        2.2留置时间因患者个体差异和药物差异而不同，作者主张留置时间3～4天，急诊情况下48小时内，高浓度、化疗、高刺激性药物会降低留置针留置时间，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管，在输入这些药物时应减慢输液速度，同时应在输液过程中间断输入[1]。每次输注前先回抽是否有回血，再用生理盐水冲管，结束时脉冲式冲管后正压封管，常规成人用50～100u的肝素盐水，小儿用5～10u的肝素盐水或生理盐水。

        2.3留置期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，更换其它部位穿刺，局部用50%硫酸镁湿热敷或用红外线理疗，必要时抽血培养。

        2.4静脉留置针有利于于抢救和治疗，由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在要求滴速较快的药物、输血等。如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，然后接输注的液体，减少对患者的穿刺次数，对血管起到保护作用。病情突变时，可随时连接输液器进行输液，为抢救赢得了时间。

2.5因为我们接触的患者当中，有可能有感染肝炎或HIV的患者，而这种新的安全留置针增加了护士的职业安全性[2]，可以有效地降低医护人员由针刺伤所造成的职业暴露而引起的风险。

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一、目前成人护理学专业毕业设计（论文）指导存在的问题

1.毕业设计时间太短

成人护理学专业的毕业设计（论文）的安排，往往是在最后一学期初，时间仓促，老师和学生接触较晚，加之指导老师是由学校统一安排，关系不易融洽，给师生交流和设计过程管理带来困难；学生接触设计（论文）题目较晚，题目又是由指导老师选定，导致学生对题目不能深刻理解，更没时间进行充分的收集资料、查阅文献；致使学生兴趣与安排题目严重错位，学生态度消极，工作被动。学生往往不能经历一个完整的过程，有些学生毕业设计（论文）已完成，对毕业设计（论文）理解还是模模糊糊的，从而影响毕业设计的质量。

2.规定太死

因规定太死突出了毕业设计（论文）规格、标准统一的过分苛求与因人而异个性化发展不协调。传统的毕业设计（论文）工作程序，都是从指导老师报题目、筛选汇总、公布、学生选题，到学生选题结果汇总、呈报、公布结果，再到指导答疑、论文撰写、成绩评定等环节都做了相应的规定。限制了学生个性化发展。

3.没考虑学生的感受

长期以来，成人教育的服务机构一直是以教育者的“主人”自居的，从来没有考虑学生的感受，打击了成人学生的学习积极性。

4.没有体现成人已有实践知识的认知主体地位

目前，成人毕业设计大部分实行约束性的选题，先由指导老师拟定，再由学生在此小范围内选题。选题的创新性不足，缺乏对学生的综合训练，限制了学生主观能动性的发挥，没有以学生为主体，忽略了对学生创新意识和实践能力相结合的培养。有的题目太简单，学生不需要太多的努力，短时间内就完成任务；有的题目对于学生来说太难，学生做不出来，最终应付了事。这些情况都没有起到培养学生基本技能和综合能力的作用，同时也影响毕业设计的质量。

二、成人护理学专业毕业设计（论文）模式的构建

为保证成人护理学专业毕业设计（论文）质量，针对传统毕业设计中存在的问题，构建了一套适合成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式：“指导-实践-再指导-再实践”的循环指导模式。它贯穿到毕业设计（论文）完成的整过程，是动态的、循环的、能活的。充分体现以学生为主体，教师指导为主导的教学理念；“学生-教师”互动指导教学过程。改变的过去单一的关起门来做毕业设计（论文）的做法，充分利用校内外可以利用的资源，使毕业设计（论文）指导充满了人性化和个性化；使成人学生能摆脱对教师的依赖，拓展自己的思维、运用现有知识提高自己的创新能力；写出具有使用价值和社会价值的毕业论文。

1.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心

成年人是一个成熟的人，在学习上，他们可以自己决定学习的目标，选择自己学习需要，更希望自己能够在学习过程中发挥主体作用，并选定学习的方法进行持续学习。所以，成人护理学专业毕业设计（论文）模式的核心应该是教学理念上的变革与转换。在成人护理学专业毕业设计（论文）的教学理念上要把“以老师为中心”转变为“以学生为中心”，充分体现以学生为主体，老师指导为主导的教学理念。教学理念决定着教学内容、教学组织、教学方法与教学目标，是引导或左右整个教学过程的“指挥棒”。而教学理念的转变体现在教学组织上以学生为中心，给学生充分自主选择的权力，以“学生-老师双向选择”的方法来确定指导老师；在教学方法上体现以学生为主体，老师指导为主导，改变了传统的由老师指定毕业设计方案，给学生自主选毕业设计方向的权力。“一个人如果个性中具有完成某种活动所必需的各种能力，并且能够把这些能力很好地结合起来出色地完成这种活动，那就说这个人具有从事这种活的能力。才能就是各种能力独特的结合。如果完成某种活动所必需的各种能力得到充分的发展和最完善的结合，并能创造性的杰出的完成相应的活动”。由此可见，因材施教，发挥学生的主观能动性是十分重要的。指导老师以讨论与引导的指导方法相结合的指导教学为特点，体现教师与学生“主导与主体互动”作用，使学生能将理论知识与临床实践相结合的创新型教学模式。

2.成人护理学专业毕业设计（论文）模式的具体环节

准备阶段、理论指导阶段、确定毕业设计（论文）方向、毕业设计（论文）任务书的制定、完成毕业设计（论文）。

（1）准备阶段：指导老师的选定。选择既有扎实的理论知识，又有丰富的临床实践工作能力及有一定科研经验护理学专业老师担任指导老师，并对指导老师进行针对性培训。原则上每位指导老师指导6～8位学生。

（2）理论指导阶段。学生入学的一学期就开设理论课，由理论课主讲老师采用集中授课的方式，对学生进行毕业设计（论文）全面理论培训。培训的方法是指导学生如何确定方向，针对自己所学和兴趣特点进行选题。系统地讲解如何书写毕业论文，以及怎样查阅资料和如何遣词造句，毕业论文的格式要求及对论文进行修改的策略。

（3）确定毕业设计（论文）方向。改变传统的指定指导老师的教学模式，体现以学生为主体的理念，给学生充分自主选择的权力，学生根据自己的需求和个人兴趣选择指导老师；老师根据教学时了解到的学生情况来决定是否指导某个学生，形成一种“学生-老师双向选择”的方法来选定指导老师。这种指导关系的确定不是由学校安排，也不是由学生或老师单方确定，而是在充分了解，求得互信的基础下确定下来的，这样一来，提高了学生的学习兴趣，同时激发了老师的积极性和责任心。指导关系确定后，学生提前进入相关资料准备，在指导老师的指导下，学生通过查阅资料，开展调研，结合学生所从事临床工作中接触较多的、体会较深的实践知识，学生自选或在指导老师的启发下初步确定毕业设计方向（或毕业论文选题）。学生带着毕业设计方向，到临床中实施并收集相关数据，尽量做到真题真做。

（4）毕业设计（论文）任务书的制订。学生收集好临床数据，在最后一学期与指导老师探讨或在指导老师的引导下，确定毕业论文题目，初步确定毕业论文内容纲要。完成毕业设计（论文）任务书的制订。

（5）完成毕业设计（论文）学生在临床实践中，在指导老师的指导下，来完成毕业设计（论文）。在写作中遇到问题及时和指导老师讨论，指导老师根据学生提出的问题，引导学生随时自问如何去写好这篇论文，自己的这篇论文内容是否紧扣主题、重点是否突出、数据是否充分、结构是否合理。当初稿完成后，指导老师要指导学生自己评估初稿是否达到了预想的效果，怎么去修改好论文直到定稿。在整个毕业设计过程中学生随时和指导老师交流，老师引导学生查阅相关资料，使学生及时获得指导和帮助，其内涵就是整个毕业设计都是通过指导-实践-再指导-再实践的循环指导模式来完成毕业设计（论文）。

三、小结

成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中，许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，难以下笔。该指导模式是以调查结果为基础，通过分析研究而构建的适合成人护理学专业学生特点的、科学、有效、可行的成人护理学专业毕业设计（论文）的指导模式；在运用构建的模式对学生实施指导后，使学生能活的将在学校所学到的理论知识运用到实践工作中，体现在毕业论文书写中。对提高学生书写论文的兴趣，培养学生的创新精神，锻炼学生从事科研的能力均取得了较好的效果。

参考文献：

[1]陆月光，杨景兴，牛春梅.毕业论文（设计）的现状分析与对策调适[J].河北科技大学学报，2002，（03）：69-72.

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1.引言

RCS-978变压器变压器保护装置在电力系统中应用非常普遍，本文对其中的比率差动保护的原理和调试方法进行了说明。

2.差动保护电流相位的校正

RCS-978变压器差动保护，对于Y0侧接地系统，装置采用Y0侧零序电流补偿，侧电流相位校正的方法实现差动保护电流平衡。

3.标幺值和平衡系数的计算

在变压器保护程序中，采用标幺值和平衡系数来处理，其参数的计算方法如下：

（1）计算变压器各侧一次额定电流：

式中为变压器最大额定容量，为变压器计算侧额定电压。

（2）计算变压器各侧二次额定电流：

式中为变压器计算侧一次额定电流，为变压器计算侧二次额定电流，为变压器计算侧TA变比。

（3）计算变压器各侧平衡系数：

，其中

式中为变压器计算侧二次额定电流，为变压器各侧二次额定电流中最小值，为变压器各侧二次额定电流值中最大值。

4.比率差动保护的动作方程和动作区

（1）比率差动保护的动作方程：

（2）差动保护动作区：如图1。

5.差动保护的调试

对于差动保护的曲线实验，可以先设定差动启动电流值和比率制定斜率，将其数值带入，对差动方程式进行化简，可以计算出两侧电流，进行实验。

以下介绍采用武汉豪迈继保之星比率差动保护曲线程序来试验：

进入差动保护试验程序中设置保护型号为南瑞继保RCS-978，电流类型选择标幺值，对主变的参数进行设置，参数中的平衡系数是测试仪的平衡系数，自动计算出来，与保护装置里的平衡系数不是同一个，如图2。

对比例参数进行设置后添加序列，按运行按钮进行试验，图中绘制的绿点便是搜索出来的曲线，如图3。

测试仪会自动生成试验报告，输出试验结果结果值和特性图。

（1）试验结果值（表1列举了其中一部分）

（2）特性图如图4

6.结语

篇6

结果：8例患儿经有效治疗和护理后病情明显好转，治疗后呼吸与血气分析较治疗前发生显著变化，未出现比较严重的并发症。2例患儿放弃治疗。

结论：采用同步鼻塞式CPAP呼吸机对新生儿肺透明膜病进行治疗并采取相应的护理干预措施，疗效显著，安全，能够有效预防并发症的发生，值得临床给予关注。

关键词：同步鼻塞式CPAP呼吸机新生儿肺透明膜病护理并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0204-01

目前在临床上新生儿肺透明膜病（HMD）又被称作是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），一般在早产儿中具有较高的发生率。对HMD患儿实施呼吸支持治疗临床已得到了广泛的应用，一般经气道插管的同步间歇指令通气（SIMV）联合鼻塞持续正压通气（NCPAP）这两种呼吸支持模式对患儿展开治疗。同步鼻塞持续正压通气具有无创性，为在鼻持续正压通气（NCPAP）的基础上同呼吸同步、时间触发，对患者展开呼吸频率监测、低呼吸频率报警以及呼吸暂停支持，同时可以给予双向呼吸支持，现阶段在成人以及小儿的一些呼吸道疾病的治疗中得到了十分广泛的应用[1]。本次研究中出于对同步鼻塞式CPAP呼吸机治疗新生儿肺透明膜病过程中的护理情况进行分析探讨的目的，对我院收治的10例新生儿肺透明膜病患儿的治疗以及护理情况展开回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究中资料来源于我院在过去1年时间内收治的新生儿肺透明膜病患儿，共10例。男性7例，女性3例；孕周为35至41周，平均39.8周。患儿存在有典型的临床症状，譬如存在比较明显的呼吸困难，等。经X线胸片检查发现，HNDⅡ级。

1.2方法。

1.2.1研究方法。将抽取的患儿的临床资料进行整理，针对其治疗方法、治疗前后呼吸和血气分析变化情况、护理措施、并发症的发生等情况展开回顾性分析。

1.2.2治疗方法。对患儿采用同步鼻塞式CPAP呼吸机进行治疗，具体措施为：依照患儿的体重对合适的鼻塞进行选择，将呼吸道以及腔内分泌物予以有效清除，鼻塞塞子双侧鼻腔内同时利用头罩对面部进行固定。氧气流设置为4-6L每分钟，呼气末正压在0.29-0.39kPa之间，每隔2-4小时依照患儿视病情以及血氧饱和度变化对各项参数进行适当的调整，若是血气正常，则将氧浓度降低至30%，并改为头罩吸氧[2]。

1.2.3护理措施。①密切观察患儿的病情以及相关的生命体征变化。每隔1-2小时对患儿的呼吸状态、呼吸频率、呼吸性、是否存在发绀进行一次检测，并做好相应的记录。若是存在异常，则依据具体情况展开合理调整。②对血氧饱和度进行检测。对患儿展开经皮血氧饱和度测定，并每隔1-2小时进行一次检测，定时对患儿的血气分析进行测定，并及时对CPAP参数进行调整。③维持患儿有效呼吸道压力。保证患儿呈现闭口状态，使气道密闭，保证管道不漏气，若有必要可给予患儿适量的镇静剂。④保持呼吸道通畅。及时对气道、口、鼻腔分泌物进行清除，每隔2小时对患儿进行1次拍背、翻身、吸痰。在操作过程中应尽量轻柔、敏捷，避免对患儿呼吸道粘膜造成损伤。⑤预防感染。每日对鼻塞进行一次更换和消毒，一般情况下CPAP管道每隔2天进行1次更换，而湿化瓶内的蒸馏水则应每天更换1次。⑥注意保暖。将患儿放置在红外线辐射台上进行保暖，每隔2小时对体温进行1次检测，要维持患儿中性体温，一般应保持在36.5-37℃，对散热过快进行预防，避免加重患儿病情。⑦保证营养和热量的供给。若有必要应遵照医嘱对患儿实施静脉营养治疗，并采用微量泵对输液速度进行控制。若是能够经口喂养，应尽量少量多次进行细致的喂养，并对患儿的消化情况进行监测[3]。

2结果

8例患儿病情好转，呼吸以及血气分析监测结果显示，治疗前、治疗后2小时、治疗后6小时间差异显著，具有明显的统计学意义（P

3讨论

目前在国内已经有诸多学者经相关的临床研究证实新型NCPAP以及肺表面活性物质替代治疗NRDS具有良好的治疗效果，且该方法具有相对无创、简便易行等诸多优点，同时经过合理的护理能够有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）以及呼吸机所引起的肺损伤（VILI）等并发症的发生[4]。还有学者对经鼻持续正压通气（NCPAP）同常规机械通气（CMV）对治疗新生儿肺透明膜病的临床效果、并发症发生以及治疗费用等情况展开了比较分析，对有效且较经济的治疗方案进行了探讨，最终证实，NCPAP对肺透明膜病进行治疗的临床疗效可靠，并发症的发生率相对较低，且该方法的操作简便，费用相对低廉，对于在广大基层医院推广应用比较理想。

参考文献

[1]臧达，徐坚民，文飞球，等.新生儿肺透明膜病的x线诊断与临床分析[J].中国实用儿科杂志，2009，19（7）：428-429

篇7

【摘要】 目的 总结并分析食管癌和贲门癌术后经鼻十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。方法 1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和贲门癌术中均留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12～14天拔管。其中35例吻合口瘘和12例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。结果 全组病例均能耐受营养管的留置。经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。结论 留置营养管并经营养管给予肠内营养，既满足了食管癌和贲门癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。

关键词 食管癌 贲门癌 十二指肠营养管 护理

食管癌、贲门癌术后禁食时间较长，为了早期给予肠内营养，我科从1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和贲门癌手术中均预置了鼻十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组1112例，男834例，女278例;年龄46～82岁，中位59岁。食管癌853例，贲门癌259例。食管胃（或结肠）颈部吻合术721例，食管胃（或空肠）胸内吻合术391例。术后发生吻合口瘘35例，其中颈部吻合口瘘20例，胸内吻合口瘘15例;一侧声带麻痹，饮水呛咳12例。

1.2 方法

1.2.1 营养管置入法 （1）术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”导引将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）术中将消毒营养管和消毒胃管捆绑在术前已插入的胃管上，将插入的胃管拔出并将消毒营养管和消毒胃管一并带至鼻腔外，在营养管头端系一“糖球”后送入十二指肠降部以下。营养管头端剪两个小侧孔便于肠内营养液的注入，包“糖球”的指套也剪两个小口，便于“糖球”溶化后吸收。

1.2.2 肠内营养给予方法 全麻术后第二天，经营养管注入50%GS40ml+10%KCl10ml，每天2～3次，以刺激肠蠕动;第三天开始经营养管注入肠内营养液体100ml，每天4～6次，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，同时逐渐减少每日的静脉输液量。

1.2.3 肠内营养液的配制 （1）药厂生产的能全素、能全力、营养要素等营养粉剂，按比例配成营养液;（2）食品厂家生产的葡萄糖粉、奶粉等加适量盐配成营养液;（3）食物加工的米汤、肉汤、鱼汤等三大类营养汤。本组病例的营养液以第三类最常用，其次是第一类，第二类较少用。

1.2.4 营养管的护理 （1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。（2）术后检查营养管尾端是否用胶布固定好，因为营养管头端的“糖球”会随肠蠕动而下行，若营养管尾端未固定好，则体外的营养管会因“糖球下移进入体内而缩短，或不小心而被拔出体外。（3）经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。（4）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定，患者恢复良好则在术后12～14天拔除;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，为了维持病人每天的水份量，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，不能经口进食，这时就完全靠营养管来给予患者肠内营养，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。

2 结果

全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，包括术后发生吻合口瘘和饮水呛咳的病例需要较长时间留 置者均能耐受。由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者康复。12例饮水呛咳的病例经营养管给液体从而保证了患者每天需要的水份量。35例吻合口瘘的病例在不能经口进食期间，经营养管给予全量肠内营养，替代经静脉输入肠外营养，既有效地保证了患者每日的营养需要量，又大幅度地减轻了患者的经济负担。

3 讨论

食管癌和贲门癌术后常规禁食5天左右，开始进食后要求患者从流质开始向半流质过渡，而且要求患者从少量开始，逐渐增加进食量。若术后发生吻合口瘘则需要长期禁食，直到瘘口完全愈合为止;若喉返神经损伤，饮水呛咳则在声带功能代偿，饮水呛咳改善后方可饮水和进食液体。在禁食和禁水期间，以及少量进食期间，为了提供患者每日的营养需要量，促进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养，或者经鼻饲管给予肠内营养。肠外营养的临床要求更严格，所需费用更高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍;而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能 ［1］ 。因此，对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。

篇8

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-084-01

近年来,糖尿病呈现高发趋势,据统计我国35岁以上人群糖尿病发病率达到了5.5%以上[1],故如何有效控制好血糖水平等显得尤为重要。本文中,笔者选取本院进行治疗的134例糖尿病患者为研究对象,对其采用不同的护理模式进行护理,后将综合效果总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2008年2月～2009年12月于本院进行治疗的134例糖尿病患者为研究对象,将其随机分为常规护理组(对照组)67例和人性化护理组(观察组)67例。对照组的67例患者中,男性38例,女性29例,年龄41～66岁,平均(54.6±2.1)岁,病程1.8～8.9年,平均(6.3±1.2)年,餐后2 h血糖12.6～15.8 mmol/L,文化程度:大专及以上27例,高中及中专25例,初中及以下15例。观察组的67例患者中,男性37例,女性30例,年龄40～67岁,平均(53.8±2.2)岁,病程1.5～9.0年,平均(6.2±1.1)年,餐后2 h血糖12.3～15.7 mmol/L,文化程度:大专及以上26例,高中及中专27例,初中及以下14例。两组患者基本情况比较,P均>0.05,具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理模式进行护理,给予患者饮食、锻炼、治疗等多方面的护理,告知患者应该注意的事项,应该注意饮食的搭配,明确禁忌饮食,按时注射胰岛素,治疗时注意低血糖的发生等。观察组在对照组的基础上采用人性化护理模式进行护理,根据患者的文化水平及个性等制定针对性的护理措施,给予患者安慰,采用人性化的告知方式对患者进行健康宣教,告知其注意事项,使患者感受到温馨及受重视,从情感上相信医护人员,从而形成良性治疗循环。

1.3评价标准

治疗效果,优:血糖及尿糖等控制在正常范围内,且波动范围不大,较为稳定;良:血糖及尿糖虽未控制在正常范围内,但是得到一定程度的降低,且呈稳定下降趋势;差:血糖及尿糖控制不佳,进一步上升或未得到有效控制。

治疗依从性,好:患者能按照糖尿病饮食严格进食,并且能按时进行治疗,注射胰岛素等;差:患者不能完全按照糖尿病饮食严格进食,并且不能按时进行治疗,注射胰岛素等,治疗时不能完全按治疗方案进行。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS12.0对所得数据进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2结果

治疗、护理后,将两组患者的治疗依从性及治疗效果进行统计及比较,并加以研究分析,具体比较结果见表1。

由表1可见,观察组的治疗依从性好者所占比例明显高于对照组,治疗总有效率也明显高于对照组,P均

3讨论

因为糖尿病为终身性疾病,所以其治疗依从性要求较高,也对患者的治疗效果影响较大,因此如何提高患者的治疗依从性对于控制糖尿病患者的病情意义较大[2-4]。本文中,笔者就不同护理模式在糖尿病治疗中的护理效果及对治疗依从性的影响进行研究比较,发现人性化护理在提高患者治疗依从性方面的效果优势较为明显,从而间接达到了提高治疗效果的的目的,从表1的数据中可充分体现出这一点。综上可见,在糖尿病的治疗护、理中采用人性化护理模式进行护理,效果好,患者治疗依从性高,因此值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈明芬,杨蕾,车敏霞.糖尿病性白内障围手术期的心理分析及护理干预[J].现代中西医结合杂志,2004,13(7):931-932.

[2]李雪琴,蔡红卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为的调查[J].中华护理杂志,2004,39(7):501.

篇9

为满足临床需求、缓解临床护士短缺状况，医院往往需招聘一定数量的编外护士，因此医院护理结构呈现多元化，工资补贴、劳动关系、社会保障等在在编护士与编外护士之间存在明显差异，容易引起编外护士离职现象频繁发生，严重阻碍护理学科的可持续发展[1]。本研究采用现状调查法对我院注册护士的工作满意度及离职意愿进行统计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2014年4月～2016年1月的150名注册护士为本次研究对象，均为女性，根据不同编制分为两组。对照组75例为编外护士，平均（33.2±4.5）岁；观察组75例为在编护士，平均（32.9±4.7）岁。纳入标准：工作经验1年以上且与本院存在劳动合同关系；有中华人民共和国护士职业证书。排除标准：退休、返聘、在读研究生、进修护士等。两组护士一般资料无明显差异（P>0.05）），可对比。

1.2方法

1.2.1调查方法 由专人向各组护士发放问卷调查表，并告诉其调查目的、方式等。

1.2.2调查工具 ①工作满意度：参照相关护士工作满意度量表[2]，共包括人际间关系、工资及补贴、职业本身特点、成就感等9个方面62项，借助Liker5点评分法进行评估，得分越高提示护士对工作的满意度越高；②离职意愿。参照离职意愿量表（TIQ），共包括离职意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三等级，Ⅰ级表示存在离职的可能性；Ⅱ级表示有寻找另一份工作的动机；Ⅲ级表示迫切辞去目前工作，并获得其他工作的可能性。采用4级评分法，1分：从不；2分：甚少；3分：偶尔；4分：经常，各条目得分之和为量表总分，分数越高提示护士离职意愿越强；③离职原因。采用本院自制问卷调查表，共包括30个条目，每项1～5分，1分：完全反对；2分：部分反对；3分：一般；4分：部分同意；5分：完全同意。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计分析，工作满意度、离职意愿及离职原因均以（x±s）表示，行t检验。P

2 结果

2.1工作满意度 观察组护士的个人及专业发展、管理及政策、家庭及工作平衡及总满意均高于对照组，差异显著（P

2.2离职意愿 观察组护士离职意愿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级及总分均低于对照组，差异显著（P

2.3离职原因 对照组工资低（6.0±0.6）分，休假少（4.6±0.7）分，工作压力大（4.7±0.7）分，人事制度不满意（5.5±0.6）分，职业伤害（4.6±0.6）分，社会保障不满意（5.8±0.6）分，工作繁重（4.7±0.8）分；观察组工资低（3.7±0.7）分，休假少（3.7±0.7）分，工作压力大（4.6±0.6）分，人事制度不满意（4.4±0.6）分，职业伤害（4.5±0.8）分，社会保障不满意（4.8±0.7）分，工作繁重（3.9±0.8）分；观察组工资低、休假少、人事制度不满意、社会保障不满意及工作繁重等得分与对照组相比，差异显著（P

3 讨论

随着我国医疗事业迅速发展，医院规模日益扩大，但护士编制增长却显得尤为缓慢，无法与医疗服务需求相适应。因此，医院需招聘一定数量的编外护士，使护理结构呈多元化趋势发展，编外护士已成为医院护理队伍中不可或缺的组成部分，有助于缓解临床护士短缺状况，促进医院的可持续发展。但由于编外护士与在编护士之间存在明显的工资补贴、劳动关系、社会保障等差异，常导致编外护士对工作满意度降低，其离职率日益居高不下，对护理质量及安全均带来严重影响[3]。

本研究结果见前文详述，与韩斌如[4]等研究结果相似。提示与在编护士相比，编外护士具有较高的离职率。分析原因多与编外护士的工资待遇低、晋升机会少、工作繁重有关，容易造成编外护士情绪低落、工作积极性下降、生产力降低，在一定程度上加大医院管理难度。另外造成这一现象与个人、家庭因素有关，由于工作任务重、职业危害大、收入低，导致护士无法很好的平衡工作与家庭之间关系，从而使护士产生离职意愿[5]。因此医院应制定并完善编外护士管理制度，包括护士招聘条件、考核方式、工资标准、奖励制度等，同时可实施合理的竞争及奖励机制，充分调动护士工作的积极性。

综上所述，与在编护士相比，编外护士的离职意愿较高、工作满意度较低，医院应改善护士工资低、社会保障及人事制度等状况，以加强护理队伍的建设。

参考文献：

[1]吴旭红，陆琴琴，宋丽芳.社区新护士工作满意度及相关因素的调查分析[J].浙江医学教育，2015，14（5）：18-20，23.

[2]刘承霜，贺彩云.驻京部队非现役文职护士留职意愿及其与工作满意度的相关性分析[J].中国护理管理，2015，15（11）：1371-1374.

篇10

下肢骨折骨外露伴皮肤缺损、大面积软组织损伤的患者常因创面范围广泛，软组织损伤污染严重，且合并肌肉、神经、肌腱、骨及关节深部组织损伤，早期处理不当易发生皮肤及创面感染，产生大量渗液，影响肢体愈合[1]。目前，研究发现皮瓣移植结合封闭式负压引流修复皮肤及软组织缺损，可减少细菌繁殖，有效控制感染，可改善血运，有利于创面愈合[2]。2011年7月～2013年2月本院采取皮瓣移植联合封闭式负压引流（Vacuum Sealing drainage，VSD）治疗小腿及足踝部皮肤缺损15例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组15例患者中，男11例，女4例，年龄16～57岁，平均37.5岁。其中小腿下段内侧9例，足踝3例，足背2例，足底1例。移植皮瓣面积大小在7cm×10cm～14cm×16cm，平均住院32d。

1.2方法与结果 开放伤后小腿及足踝部皮肤缺损15例，清创后创面范围为12.0cm×3.0cm～14.0cm×8.0cm。采用VSD覆盖治疗，平均20d左右。待创面肉芽组织新鲜后，9例采用同侧小腿前外侧肌间隔穿支螺旋桨皮瓣，6例采用腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复创面，11例皮瓣成活，1例皮瓣出现切口远端皮缘坏死，经清创换药切口1期愈合。术后皮瓣受力处无破溃，皮肤感觉基本正常。术后回访4～6个月，患者无明显功能障碍。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理支持 患者因车祸等意外造成严重损伤，心理突然遭受打击，出现悲观、害怕、恐惧等情绪，护理人员应加强与患者交流沟通，关心安慰患者，耐心倾听患者的诉说，向其讲解手术效果和预后情况，给患者提供心理上的支持，并说明手术的必要性和安全性，讲解同种病例手术的成功率，帮助患者树立信心，使其积极配合治疗和护理，以保证手术取得成功。

2.1.2 VSD的护理 保持负压引流的有效性，调节负压在250～400mmHg（1mmHg=0.133kpa），防止VSD敷料的负压引流管折叠、受压、堵塞，负压引流瓶放置的位置低于伤口平面20～30cm，防止引流液反流，引起逆行感染。严格交接班，认真观察引流液的性质、颜色和量及创面的情况，做好交接班。引流瓶的消毒1次/d，术后早期引流液比较多，为稀薄的血性液体，随着时间的延长，引流液逐渐变为暗红色，引流液变少时，容易附着于管壁上，这时要注意不要堵塞管道。如果发生引流不通，消毒远端的引流管，用生理盐水进行反复冲洗，抽吸直到通畅。大量新鲜血液吸出时，要注意观察伤口是否有活动性出血，立即夹闭引流管，通知医生并做相应的处理。

2.1.3术前准备 ①协助患者做好常规检查，为手术做好准备工作。②皮瓣移植术后对有严格的要求，术后需绝对卧床，患肢制动。应指导患者进行卧位练习，教会患者床上使用大小便器，适应术后卧位的需要。③术前常规做好皮肤准备和药物过敏试验。④根据医嘱术晨预防性应用抗生素。

2.1.4病室环境 ①调节好室温，温度保持在25℃～28℃，相对湿度50%～60%，移植皮瓣易受气温的影响，室温过低时血管易收缩痉挛，影响血运，过高时增加组织的代谢，增加耗氧量，不利于移植组织的成活。皮瓣局部应保暖，用60w烤灯局部照射，距离30～40cm，3～4次/d，30～60min/次，促进血液循环，避免烫伤。②保持病室内清洁，预防交叉感染；保持室内空气新鲜，严禁吸烟，开窗通风2～3次/d，要做好解释工作，取得患者及家属的配合。

2.2术后护理

2.2.1护理 不同的皮瓣移植术，术后安置不同，但总的原则应是：保证移植再植物的功能，防止受压、移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于引流；遵守各种麻醉后[3、4]。术后卧床休息，取仰卧位或健侧卧位，患肢放在略高于心脏水平20cm左右，保持皮瓣处在无张力或张力较小的位置，以利于淋巴和静脉的回流，患肢水肿过高影响血供，过低影响静脉回流，如发现患处逐渐发绀、水肿，表示静脉回流不畅，应适当抬高患肢，促进静脉回流。尽可能减轻患者的疼痛，如患处苍白.血运欠佳，常表示动脉供血不足，可将患肢放平。通知医生及时减压，给止痛措施，减轻疼痛，密切观察皮瓣的血运。应避免皮瓣牵拉和受压，妥善固定患肢并制动。变换时幅度要小，绝对卧床2w，3d后可取半坐位，2w拆线后可下床适当活动。

2.2.2皮瓣的观察和护理 术后3d内严密观察并记录每小时皮瓣的颜色、温度和毛细血管充盈情况[6]。血液循环危象是皮瓣移植术后常见又危险的并发症，多出现在术后72h内，正常皮瓣为红润色，毛细血管充盈时间1～2s，温度和健肢一样。如局部组织塌陷，颜色苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛难以忍受，可能为动脉供血不足；如皮肤呈青紫色，肿胀，皮纹消失，起水泡，患者感到胀痛，则为静脉回流障碍。本组1例患者于手术后出现皮瓣青紫，通过保温、抬高患肢、解痉，对症处理后血运逐渐恢复。

2.2.3饮食指导 患者卧床期间给予高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、香蕉等，保持大便通畅。鼓励患者多饮水，保持至少2000ml，降低血液黏稠度。禁止饮用含有咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等。禁止饮酒、吸烟。

2.2.4功能锻炼 为防止肌肉萎缩、关节僵直等并发症，护士要正确指导、及时督促患者锻炼，指导患者在床上适当行功能锻炼，以促进关节肌肉功能恢复，麻醉清醒即可鼓励患者进行足趾的随意活动，术后1d进行股四头肌等长收缩运动，术后3～5d指导患者直腿抬高及健肢的关节活动，2w后下地活动。功能锻炼应遵循时间由短到长，幅度由小到大，活动以不牵拉皮瓣影响血供为原则。出院时告知患者皮瓣的感觉尚未完全恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止损伤。

3 讨论

小腿及足踝部软组织缺损是创伤骨科临床治疗难点，皮瓣移植仍然是不可替代的治疗手段之一[7]。负压封闭引流术（VSD）作为一种新的治疗伤口理念和技术已被临床广泛应用。小腿及足踝部软组织缺损采用皮瓣移植联合负压封闭引流手术后，保持患者良好的心理状态，术后重视配合，密切观察发现并有效处理皮瓣血液循环危象，指导早期功能锻炼，能达到较佳的治疗效果。

参考文献：

[1]范利球.VSD 一次性负压引流敷料治疗四肢广泛皮肤撕脱伤患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（14）：27-29.

[2]徐刚，黄金华，周荣芳，等.负压封闭引流技术结合游离植皮治疗16例患者深度烧伤感染创面[J].中华骨科杂志，2010，26（6）：458.

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