护理安全概念模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护理安全概念，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

本文把南充卫生学校附属医院老年护理院护理安全策略改进前一年（2013年1月――2013年12月）和改进后一年（2014年1月-2014年12月）发生的护理安全事件统计出来，进行分析总结，现汇报如下。

1.临床资料

2013年1月-2013年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充卫生学校附属医院护理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。发生的护理安全事件如下表所示。

2.讨论

通过表1看出，护理安全问题改进前南充卫生学校老年护理院共发生护理安全事件20人次，发生率从高到低依次是为压疮、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、烫伤。由此得出压疮和感染是护理院老人发生护理安全的高风险事件。改进后共发生护理安全事件3人次，其中压疮2人次，尿路感染1人次。说明改进措施效果显著。讨论如下。

2.1 与护士有关的影响护理安全的因素

2.1.1工作责任心不强

护理院工作繁琐、生活护理多，个别护士为了方便省事不严格执行规章制度和操作规程。表现在以下几方面：①不按时巡视，病情观察不仔细。没能及时发现问题与隐患。（例如梁**因为受凉导致的肺部感染、徐**家属为老人洗脚导致的烫伤）。②不认真执行分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度。当班该做的事落到下一班做的现象时有发生。③基础护理不到位，出现护理并发症。（例如雍**的压疮）④护理记录书写不及时，有漏记、记录不实或专业术语不准确的现象，使老人病情照顾的连续性得不到保证。

2.1.2专业素质和能力欠缺

我校护理院0-3年资质的护士占77%，专业技术不够熟练，缺乏敏锐的观察力，三基不够扎实，经验不足，加之不熟悉服务对象的身体情况，对老人已经出现或可能出现的危险状况不能及时发现，缺乏应急、应变能力。（如赵**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及时识别疾病的先兆、对疾病的发展及并发症预见能力不够。（例如雍**的癫痫发作）。

2.1.3组织构架及管理因素

我校护理院成立仅一年多，由于“全护理”的养护机构属于新兴产业，可以借鉴的成熟的东西较少。所以各种规章制度、工作流程、岗位职责、质量标准等不健全，培训学习也不够，存在监督、调控等不足。故护理管理的各个方面还需要大力提升。

2.2与护工有关的影响护理安全的因素

办好护理院需要有一批有爱心、责任心、吃苦耐劳、懂护理技巧的护工队伍。我国护理界存在护工队伍培训难、管理难、用人难、留人难的问题。我校护理院也不例外。

2.2.1 素质不高、缺乏爱心

护工主要来自农村，年纪多在50岁以上，普遍是小学学历，没有一技之长，无法在其他行业谋求职位的弱势群体。存在专业培训少，流动性大、小农思想严重、无集体观念，不会团结协作、缺乏自主服务意识、贪图个人小利等特点。聘用后需费心进行培训。由于护工待遇不高，加之服务观念未转变，人们普遍认为伺候人的工作下贱、低人一等，导致招人不易留人也很难。

2.2.2缺乏必要的护理技术与技巧

我校护理院90%以上都是全护理的老人。绝大多数长期卧床、意识不清、吞咽困难、大小便失禁，生活护理难度大；而且入住的老人以中风偏瘫、植物人状态、老年痴呆、帕金森、癌症晚期等多见，且同时存在多种疾病，护理问题多，由于护工没有专业护理知识，加之流动性大，没有培训熟练就上岗，对老人的具体情况不熟悉，这些都是影响护理安全的因素。

2.3影响护理安全的老人自身因素

老人大多各种慢性疾病共存，而且不服老、不想麻烦别人；或者疾病原因（比如老年痴呆症），造成危险因素增加。如病情突变、跌倒、压疮、误吸、误食、走失、烫伤等。

2.4 影响护理安全的病区环境因素

居住环境对老年人的安全问题尤其重要，如灯光、地面或病床、坐椅、轮椅刹车、扶手等等因素，都可能存在安全隐患。我校护理院的硬件条件稍显薄弱，对于安全隐患的控制还需要进一步加强。

3. 护理策略

3.1关于护士

3.1.1加强护士教育

对护士进行相关法律法规的知识培训，强化护理安全意识，使每位护士都能自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和护理操作规范、疾病护理常规及工作流程，切实提高护理服务的安全性和有效性，并利用各种会议、查房、讲座、晨交班等进行安全教育，将安全意识渗透于整个护理工作中。

3.1.2提高护士的专业素质

加强护士“三基三严”的规范化培训，进行各种护理安全隐患演练及工作情景模拟演练，提高护士应急、应变能力。鼓励护士参加多种形式的继续教育学习，拓宽知识面，分层次对护理人员进行专业技术操作考核和理论考试，提高自身的整体素质。

3.1.3加强质量控制

护士长组织护理组长、办公室护士、总务护士每周召开一次工作会议，进行上周的工作总结及评价，解决护士工作的问题，了解护士的心理状况及工作情况，布置本周的工作任务和重点，有针对性的具体指导基层护理管理人员，效果良好。

3.2关于护工

职业护工作为一种新型的职业应运而生，加强培训及管理护工的工作势在必行[2]。

3.2.1招聘能相对固定、文化水平初中以上，年龄45岁以内，身体健康、仪表端庄，有爱心有责任心的人员担任护工。

3.2.2制定护工工作质量标准、岗位职责、服务项目、质量要求、工作流程、规章制度等，并编写成册，按手册内容进行培训理论及操作，考核合格后上岗。每月进行工作质量检查，每周召开一次工作会议，对上一周的工作考核、评价、总结以提高服务质量。

3.2.3确定工作范围，加强业务培训。护工的工作范围主要包括患者的生活护理，如擦身、拍背、洗头、洗脸、喂食、协助大小便、洗澡、在医护人员的指导下协助患者功能锻炼等。定期组织相关知识培训，如法制宣传教育，安全教育、沟通技巧培训、医院感染培训、消毒隔离知识培训等。使护工的安全防护意识加强，避免交叉感染。同时要求护工与老人及家属建立良好的关系，并养成及时报告的工作习惯。

3.2.4加强质量控制。建立护工工作评价表，每位护工的工作表现都由当班质控护士评价，根据护工的工作质量、劳动纪律及评价内容等手段，实施奖惩。护士长每周召开一次护工的工作短会，进行上周的工作总结，解决护工之间的矛盾，了解护工的心理状况及工作情况，效果良好。

3.2.5人性化管理。要处理好制度化和人性化管理的关系。既要关心护工工作，又要关心他（她）们的生活及健康，理解他（她）们的难处，使他（她）们能轻松、愉快地工作和生活，不想离开，从而稳定护工队伍。

3.3关于组织架构、规章制度

3.3.1不断补充完善岗位职责和护士工作能力、标准要求、基础护理和护理技术服务规范内容的内涵要求及各项制度等，使护理院护士工作有章可循。

3.3.2建立护理安全的组织机构，安排每天的质控护士，抓好各项工作的落实，进行检查，督导，评价，分析及改进。

3.3.3制定完善的护理安全风险控制制度及预防压疮、跌倒、烫伤等护理风险的评估标准、护理措施及工作流程。

3.3.4外出参观学习，上网查阅相关资料，购买相关书籍，在学习中进步和提升。

3.4具体护理安全事件的预防措施

3.4.1压疮的预防

压疮的预防措施主要在于压疮发生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更换勤。① 避免长期局部受压：更换卧位，保护骨隆突使用石膏甲板时注意保护皮肤，松紧适宜。②避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。长期卧床病人的床褥柔软、透气性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑动，护士在为患者更换床单位时要避免拖、拉、拽，以防皮肤受到磨损。④增进局部血液循环，温水擦洗、全身及局部按摩。⑤加强营养：高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡。

3.4.2肺部感染的预防

应做好以下几方面：① 每日开窗通风2次，每次30分钟，并调节室温20-22°C，湿度50%-60%。② 进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复。每餐进食量在300-400ml；速度不宜过快，时间控制在20-30分钟； 温度40°C左右，避免冷、热剌激而致胃痊孪造成呕吐误吸；进食后，常规为老人清洗口腔，特别要注意对口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留发生口腔感染后继发支气管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。③保证充足的摄水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定时喂水。④保持呼吸道通畅，以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染，鼓励老人咳嗽咳痰。⑤对于意识障碍、长期卧床老人，要多取侧卧位，每天2次取半卧位，每2小时翻身、叩背，以避免坠积性肺炎的发生。

3.4.3尿路感染的预防

男老人常因前列腺肥大、尿储留继发细菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易发生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反复发生尿路感染；长时间卧床的老人，大小便失禁，因污染而发生尿路感染；留置尿管的老人更易发生尿路感染。由于老年人各种功能下降，疾病表现反应差，尿路感染往往不容易被发现。措施如下：①多饮水，每日摄入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小时排尿1次），以促进细菌和炎性物质的排出；②进食清淡，富含水分食物；③注意个人卫生，每日2次清洗会，勤换内裤；④失禁老人每次处理完大小便都要清洗会，并保持床单元的清洁、干净、整齐。

3.4.4跌倒的预防

措施如下：①提高老人自身的警觉性及对预防跌倒的重视度。②保持适当的体育锻炼，延缓中枢神经系统和骨骼肌肉系统的衰老。③定期体检，排除心、脑血管疾病的风险。④避免单独活动。⑤改善居住环境，规则摆放物品，增加室内照明，在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。⑥调整床、座椅、马桶的高度，加装扶手，便于老年人使用。⑦穿着宽松舒适的服装，保证鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的预防

①制作一张身份卡或腕带，上面写清楚老人的姓名、住址及联系电话，放在老人的衣袋内或是戴在老人手腕上；也可将标有身份信息的布片缝在老人外套上。②老人外出时，必须由家人或护工陪同，避免让其离开工作人员的视线范围。③加强门卫管理工作，对于爱走动老年痴呆老人进出锁门。

3.5加强安全环境管理

病区地面应保持干燥、防滑，病房整洁，通道通畅，卫生间、走廊等安装扶手、呼叫设施等，病室光源避免过强或昏暗。意识障碍患者使用保护具避免坠床或撞伤，各种安全提示卡规范使用，做好告知及知情签字存档。当然，还需要对护理院居住的硬件进行改造和建设。

3.6设立护理安全隐患、缺点登记本

鼓励护士主动报告护理缺陷并提出合理化建议，各班护士间积极“补台”，把安全隐患、护理缺点消灭在萌芽状态，人人参与护理安全管理，把单一的护士长管理变为全员参与的安全质量管理，充分树立护士“安全老人”、“安全自我”的责任意识。

4、体会

护理是小事、琐事；护理安全却是大事、要事。通过积极的根因分析，有效的护理计划的制定、护理措施的执行；严格遵守工作流程、操作流程；严密组织管理， 质量控制等手段，将老年护理院的护理安全事件降到最低是可能的。

篇2

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0221―02

围手术期的概念最早出现在20世纪70年代国外的一本医学文献中，之后在国际和国内被逐渐接受。围手术期是从患者决定接受手术治疗开始，术前期可短可长，有的只有几分钟，例如急诊病人在几分钟之内就要送往手术室手术；有的可能长达数周，医生需要对患者的病情进一步了解，为手术的进行做好充分的准备。手术之后，要做好相关的综合治疗措施，防止可能引起的并发症，使患者能尽快的恢复身体的各项生理机能，早日康复。

1 围手术期的护理理念

从上世纪八十年代开始，国际上关于围手术期护理的临床资料开始增多，但是医学界并没有关于围手术期护理的准确概念。直到90年代中期，随着医学科学的发展，护理界才对围手术期的概念有了清晰的认识：“围手术期是指从病人确定接受手术治疗开始，到术后护理和康复，对病人的心理、生理等进行的整体护理，贯穿在病人手术治疗的始终”。国际上也有学者认为，围手术期的护理是指围绕着病人手术，在术前、术中和术后的一段时间，没有明显的时间限制，把护理看作一个整体来进行，使手术的治疗效果达到最大化，这就与前面把术前准备和术后护理分阶段的概念区别开来。

2 围手术期护理的内涵

为了使手术的治疗效果达到最大化，护理人员需要对患者进行完善的护理。护理人员要有优良的护理技能才能为患者提供优质的服务。围手术期的护理比一般护理更为重要，因为围手术期是从病人康复的整体性考虑的。包含病人的生理和心理方面、周围环境对病人疾病的影响、病人对手术的需求和心理准备、特殊情况下的应急处理和特殊护理以及术后并发症的预防和护理。只有整体性的考虑才能最大程度的保证病人度过围手术期，取得手术的成功。否则，围手术期的一个失误很可能导致病人手术的失败。

2.1 手术前期的准备

2.1.1 心理准备

手术前期的心理准备不仅包括对病人和家属的心理准备，还包括对相关医护人员的准备。护理人员要增加和病人以及家属的交流，要把病人的病情、诊断结果、手术的必要性和方法、预后以及可能产生的并发症、手术的危险性和术后的恢复等，都要向病人家属交代清楚，得到病人家属的信任和配合，使病人配合手术的进行。要充分尊重患者，患者拥有自主选择的权利，要在病人知情的前提下进行手术，如果病人不同意，不宜进行任何手术和破伤性的治疗。

2.2.2 生理准备

病人进行手术，要保持良好的生理状态，以达到安全度过手术和手术后的过程。

手术后不能活动的患者要在手术前训练在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有烟瘾患者要在手术前两周断烟。

根据检查纠正患者体内电解质酸碱失衡以及贫血，需要输血的患者要在术前做好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定的全血。

2.2.3 抗感染准备

不让病人同有感染的病人接触，杜绝有上呼吸道感染的医护人员进入手术室。在涉及胃肠道手术、操作时间长的大手术、心血管手术、人工制品植入手术、涉及感染病灶或切口接近感染区的手术等要使用预防性的抗菌药物。

2.2.4 胃肠道准备

胃肠道手术的患者在手术前1～2天内要近流质饮食，在手术前要开始服用肠道制菌药物，防止术后感染。非胃肠道手术患者在术前12小时禁食，术前4小时禁水，为了防止手术中呕吐，还要在术前用肥皂水灌肠。

2.2.5 热量、蛋白质和维生素

根据患者的情况，在手术前一周左右，经口或者静脉滴注提供充分的热量、蛋白质和维生素。

2.2.6 其他

手术前一天查房，如果患者出现发热症状，女性患者出现月经来潮，应当选择延迟手术。手术前夜给镇静剂，保证病人睡眠充分。进入手术室之前要排空尿液，手术前去掉假牙。

2.2 手术中期的护理

手术中期的护理主要包括五个方面，也是决定手术成败的不可忽视的关键环节。手术中要科学配合和管理，保证病人和手术器械万无一失；麻醉患者意识清醒者要加以语言性保护措施和心心理安慰：例如保暖、关心、语言安慰、抚摸等；术中要做好监测和常规护理；做好手术中意外情况的预防，发现和配合抢救工作；做好特殊药物的应用和护理。手术中护理的关键是确保病人安全的接受手术，并且保障手术的成功。巡回护士要做好观察工作，及时发现病人的不适和意外情况，防止出现并发症，确保病人安全。

2.3 手术后期

在手术结束之后，护理人员要确保患者有良好的术后恢复环境，巡房护士做好每天的生命体征和重要脏器功能的监测。术后护理分为一般护理和专业护理，一般护理包括床上洗漱、口腔护理、擦浴、洗脚等功能锻炼，专业护理包括肺部护理、呼吸道管理、引流管管理等。对于一些病人还要有完善的术后康复训练，保证手术的成功率。维持病人体内正常的稳态平衡和良好的新陈代谢，如果病人术后需要特殊护理和监测，相关人员要做好仪器的使用安全。病人在出院之后要给家属和病人教授有关的康复知识，护士长要对患者的护理情况作记录，了解护理工作，总结经验教训。术后护理的目的在于使患者顺利的康复。

3 围手术护理的现状和未来展望

围手术期贯穿病人手术的始终，要把围手术期的三个阶段作为整体来对待。护士要通过调查分析，了解病人的基本情况，做到心中有数。围手术期全程都需要护士的体贴入微的关怀，增强病人的安全感和信任感。随着医疗技术的进步，在治疗方法上取得了进展，同样要求护理人员在护理上也应当有先进的理论作为指导。

参考文献：

[1] 彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展[J].实用护理杂志，2002，01：5-6.

篇3

近年来，患者安全问题已成为全球医疗卫生行业的突出问题。患者安全是衡量护理服务质量的重要指标，而提供高质量的卫生保健服务是医疗卫生服务机构的根本宗旨。安全文化建设可有效减少或避免差错及意外事件发生，建议医疗机构通过安全文化测评促进其现状的积极转变[1]。本研究对患者安全文化及其相关研究进行综述，希望为我国护理安全管理提供新的视角。

1安全文化

“安全文化”一词是在苏联切尔诺贝利核事故调查中提出来的，随后在高风险行业的安全管理中得到了广泛应用[2]。由于其概念抽象且内涵复杂，目前学术界对安全文化的定义尚未达成统一。英国安全健康委员会将安全文化定义为：个人和群体的价值、态度、观念、能力及行为方式的产物，决定了对组织的安全和健康管理的承诺，以及该组织的风格与熟练度。美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将安全文化定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[3]。安全文化是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及机构内所有人员对待安全的共同态度、信仰和价值取向[4]。不论是提高安全管理水平，还是提高员工的安全素质，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年将安全文化引入医院管理中，提出患者安全这一概念，即医护人员或医疗机构以共同的信仰和价值为基础，将服务过程中可能引起的患者伤害降到最低。其核心内涵可以理解为希波克拉底誓言：无损于患者为先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的推进的一种统一的组织行为[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美国医学研究院在1999年发表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”报告中指出：美国每年因可预防性医疗错误导致4.4万～9.8万人死亡，居死亡原因的第八位，国家医疗总成本损失达170亿～290亿美元[7]。据世界卫生组织报告，各国医疗不良事件的发生率为3.2%～16.6%，全球约1/10的住院患者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害，这种风险在发展中国家更高[8]。该报告引起了世界各国对患者安全的高度重视。国内外大量研究表明，医疗差错的发生是系统问题，发展安全文化是加强患者安全的潜在战略[9]。卫生保健机构逐渐意识到通过改变组织文化来提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的组成要素

目前，关于患者安全文化的构成要素仍存在争议，但有些要素被认为是必不可少的：（1）领导层重视患者安全，并采取积极行动。对于保障医疗安全而言，领导属于基本因素，所以建立安全文化的首要步骤是确保领导和整个组织都认识到关注患者安全的重要性[10]。（2）能及时报告错误，并对系统做出改变，而不是惩罚个人。美国医学研究所指出，构建更安全的卫生保健体系最大的挑战就在于改变惩罚性文化，把错误作为改进系统，从而减少不良事件发生的机会[11]。（3）崇尚学习型组织，注重教育和培训。向管理者、医生、护士及其他员工提供安全科学的教育和培训[12]。（4）良好的团队合作以及有效的沟通交流。患者安全文化的重要构成因素之一是发展有效的团队，包括团队合作训练以及改善沟通与交流等。另外，协作和交流的范围还可以延伸至患者及其家属，鼓励他们参与到疾病的治疗和护理当中[13]。

2.4患者安全文化测评工具

目前公开发表的用于患者安全文化测评的问卷有5个：（1）医院患者安全文化调查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全态度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛围刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨询中心文化调查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）医院病室安全氛围调查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美国医疗机构中应用最广泛的两个问卷。国内关于患者安全文化测评的研究较晚，2008年，陈方蕾[14]在SAQ基础上汉化修订形成中文版患者安全文化测评问卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系数为0.72～0.88，重测信度为0.70～0.90。2009年，李漓等[15]汉化HSOPS，形成中文版医院患者安全文化调查表，总Cronbach’sa系数为0.89，内部一致性较高。虽然对于患者安全文化的测量已有数种量表，但现有量表的成熟度不一，应根据我国文化和国情研制本土化测评工具。

3患者安全文化感知的影响因素

在大多数卫生保健环境中，与患者接触最多的是护士，有研究证明护士是可以阻止患者发生错误的人[16]。通过回顾文献，本研究总结归纳了个人及机构两方面可能影响护士对患者安全文化感知的因素。个人因素主要为护士一般资料，机构因素主要为医院不良事件上报制度及专业护理实践环境。

3.1护士一般资料

护士一般资料包括受教育程度、职称、职务、年龄、工作年限等，这些均被证实与患者安全感知有关。肖晶晶等[17]对武汉市4所三级甲等医院急诊科97名护士进行问卷调查，结果显示不同工龄、不同职称护士对患者安全态度感知存在差异。李伦兰等[18]的调查显示，护士长安全文化量表条目同意率大多高于责任护士和主班护士，外科护士条目同意率大多高于其他科室护士，急诊科护士条目同意率最低。

3.2专业护理实践环境

Zelauskas和Howes将护理工作环境定义为：通过授权使护士拥有更多自主性、对工作的控制权和责任感的工作环境。研究中也经常使用专业实践环境或护理实践环境概念。专业护理实践环境是美国“磁性医院”的关键特征，能对护士的态度和专业护理实践行为产生显著影响[19]。Leiter等[20]研究发现，对护理工作支持度高的环境，可使护士有更多的工作投入，进而患者获得更安全的护理。田敏等[21]的研究显示,护士工作环境是影响患者安全的重要组织因素。护士对工作环境的感知与对安全文化的感知显著正相关，护士工作环境感知是患者安全文化感知的预测因子[22]。因此，管理者应为护士提供更多支持，营造良好的合作氛围，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上报制度

护理不良事件上报对于促进安全文化建设、加强患者安全意义重大，但护理不良事件高发生率与低报告率的矛盾也引起了各国重视[23]。有研究表明，良好的医院患者安全文化能促进不良事件报告行为[24]。周珺等[25]对安徽省内69家医院的217名护士长进行问卷调查，结果显示在护理不良事件报告障碍的3个维度中，惩罚性文化维度得分最高，且惩罚性文化维度与医院患者安全文化水平呈显著负相关。尹小兵等[26]对上海市3所三级医院65个科室766名临床护士的调查显示，护士不良事件认知总体正确率为84.2%，报告流程维度正确率最低为64.7%，无惩罚的医院安全文化与不良事件报告行为呈正相关。由此可见，建立完善的护理不良事件报告系统和安全文化测评机制，有助于提高护理不良事件上报率，营造积极的医院患者安全文化。

4小结

患者安全文化的研究为我国护理安全管理和预防护理差错事故提供了全新视角。但目前该类研究多为描述性研究，且在我国尚处于起步阶段，不论是理论研究还是测评工具都没有形成完善的体系。因此，我们还需加快研制本土化测评工具的步伐，进一步揭示患者安全文化的影响因素及其作用机制，并在实践中验证和推广患者安全文化理论。

作者:陈参参 胡艳丽 刘真亚 魏万红 单位:1.郑州大学护理学院 2.黄淮学院

参考文献：

[1]KohnLT，CorriganJM，DonaldsonMS.Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem[D].WashingtonDC:NationalAcademiesPress，2000．

[2]刘泰华.安全文化概念与应用研究[J].劳动保护科学技术，1995，15（4）:11-14.

[3]HirschRR，NicoleLD，MarkAC，etal.Theroleofleadershipinin－stillingacultureofsafety:lessonsfromtheliterature[J].JournalofHealth－careManagement，2004，49（1）：47-59.

[4]DeilkasET.Patientsafetyculture-opportunitiesforhealth-careman－agement[D].Oslo：UniversityofOslo，2010.

[5]SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etal.Thecultureofsafety：resultsofanorganizationwidesurveyin15Califomiahospitals[J].QualityinHealthCare，2003（12）：112-118.

[6]谭琳玲，李亚洁，李洪亮，等.构建医院安全文化保障患者安全[J].护理研究，2006，20（4）：856-859.

[7]InstituteofMedicine.ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem[M].WashingtonDC：NationalAcademicsPress，1999.

[8]WorldHealthOrganization.10FactsonPatientSafety[EB/OL]..

[9]VogusTJ，SuteliffeKM.TheSafetyofganizingSeale：developmentandvalidationofabehavioralMeasureofsafetycultureinhospitalnursingu－nits[J].Med-Care，2007，45（1）：46-54.

[10]韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2004，20（3）：129-131.

[11]InstituteofMedicine.Crossingthequalitychasm:Anewhealthsystemforthe21stcentury[M].WashingtonDC：NationalAcademyPress，2001.

[12]SummersK.Castingyournetwide：Aninnovativeprocessforclosingthelooponriskmanagementreporting[EB/OL].http：///Depart－ments/legalmed/jnrm2004/ummers.pdf.

[13]WeingartSN，PagovichOBA，SandsDZ，etal.Whatcanhospitalizedpatientstellusaboutadverseevents?Learningfrompatient-reportedinci－dents[J].JournalofGeneralInternalMedicine，2005，20（9）:830-836.

[14]陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海：第二军医大学，2008.[15]李漓，刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志，2009，44（4）：304-307.

[16]SorraJ，KhannaK，DyerN，etal.Exploringrelationshipsbetweenpa－tientsafetycultureandpatients’assessmentsofhospitalcare[J].JNursAdm，2014，44（10）：45-53.

[17]肖晶晶，张青，杜丽.急诊科护理人员病人安全态度的调查与分析[J].中国护理管理，2012，12（4）:51-54.

篇4

1．1对象

采用便利抽样的方法，于2010年7月选取北京市某三级综合医院妇产科的护士共97名。入选标准：①持有中华人民共和国护士执业证书；②从事临床护理工作1年以上；③无精神疾病和意识障碍疾病。排除标准：①返聘、退休护士；②进修护士。

1．2方法

1．2．1调查工具

①一般资料问卷：由调查者自行设计，包括妇产科护士的年龄、工作年限、学历、婚姻状况、子女状况、编制等。(酣理专业自我概念量表(Professional SelfConcept of Nurses Instrument，PSCNI)：由ArthurLlo研制和发展，目前在临床应用广泛，其中文版已在国内注册护士和护生中进行了测试，Cronbacha系数为0．84。量表包括管理能力、灵活性、专业技能、满意度、沟通交流能力5个维度，共30个条目。各条目采用Likert4级评分，1-4分分别为不同意、倾向于不同意、倾向于同意、同意。平均分>2．5分表明自我概念趋向积极，量表总分>75分表明专业态度积极旧1。③离职意愿量表(Turn over Intention Questionnaire）。由Michaels和Spector。43于1982年编制，修订后的中文版具有可靠的信度，Cmnbach§a系数为0．84"J。量表共6个条目，各条目评分为1-4级，量表总分为各条目得分之和，得分越高表明离职意愿越强烈。参照相关文献关于该量表的等级划分标准肺J，将离职意愿总分除以条目数换算成总均分，按总均分划分为4个等级，≤1分为“很低”、>1分且≤2分为“较低”、>2分且≤3分为“较高”、>3分为“很高”。

1．2．2问卷发放

采用问卷调查法，由调查者发放问卷，并向研究对象说明目的和问卷填写注意事项。问卷由研究对象以不记名方式自行填写后当场统一回收。共发放问卷100份，回收有效问卷97份，有效同收率为97．00％。

1．2．3统计学方法

采用SPSS16．0统计软件包进行资料录入与分析，采用一般描述性统计、Pearson相关分析等。2结果2．1一般资料97名研究对象均为女性，年龄19～51(28．034-8．02)岁，从事护理工作时间1—32年，中位数为4．00年，其他一般资料见表l。

2•2专业自我概念评分

调查对象护士专业自我概念总得分为(88．72±9．96)分，条目均分为(2．96±0．33)分。各维度得分见表2，以2．5分为界，调查对象的自我概念总分及各维度得分均趋向积极。均分最高的维度为专业技能，最低的维度为满意度。

2．3离职意愿评分

调杳对象离职意愿总分为(12．494-4．57)分，将总分除以条目数换算成总均分，得分为(2．08．4-0．76)分。离职意愿各等级人数及所占百分比详见表3。

2．4专业自我概念各维度与离职意愿总分的相关性(见表4)

3讨论

3．1妇产科护士专业自我概念状况

护理专业自我概念是一种持久的自我态度，积极的自我概念可以被认为是护士积极的自我评价、自尊和自我接纳，有利于护士对自身和他人采取积极行为，对于提高工作质量、保证护理人才的有效利用和促进护理事业发展至关重要一J。在本研究中，调查对象的专业自我概念总分>75分，且各维度平均分均高于界值2．5分(见表2)，其中“专业技能”维度均分最高，说明妇产科护士的专业自我概念总体趋向于积极，尤其对自己的专业技能水平认同度较高。护理学是--t-J应用性很强的学科，专业技能是其中重要的内容，而妇产科护士的工作会直接关系到母婴双方的健康与安全，需要其运用知识和技能完成复杂的临床护理工作，因此，熟练的专业技能是对妇产科护士的基本素质要求。本研究还表明，在专业自我概念各维度中，“满意度”得分最低，说明满意度与离职意愿呈负相关，工作满意度越低，离职意愿越高。这与吴林静和姜冬九的研究结果一致。

3．2妇产科护士离职意愿状况

离职意愿是个体在～定时期内变换工作的可能性，是离职行为的前因变量，能很好地预测实际离职情况，且能更好地反映组织实际的管理水平∽J。护士的离职行为会对组织的成本、文化和凝聚力带来很多不利影响，尤其是可能造成医疗护理质量的下降，加重护士的短缺。本调查显示，在妇产科护士离职意愿水平分级中“较高”与“很高”者共占51．55％，说明超过半数的妇产科护士考虑过离开目前的工作岗位，应引起管理者重视。妇产科护士的工作具有负荷高、风险大、责任重等特殊性，经常处于高度紧张的应激状态，而长期高应激状态会导致较高的心身压力，影响工作的完成，继而出现离职意愿和离职行为。随着我国妇幼保健工作和分娩模式的转变，以及孕产妇和家属的期望值不断增高，应注重维护妇产科护理人员队伍的稳定性，进而提高护理质量，保障母婴安全，维护妇女健康。

篇5

结果：护理差错事故防范是护理质量管理中的重要内容，护理差错事故的发生直接影响护理质量的提高，直接影响人民群众的身体健康和生命安全，直接影响医院的声誉和效益。安全隐患逐年减少，患者的满意度提高。

结论：正确的分析注射室护理工作中的安全隐患，制定防范策略，对于杜绝门诊注射式安全隐患，提高护理质量，减少护理纠纷和投诉的发生具有及其重要意义。

关键词：门诊输液室 护理安全 防范措施

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0276-01

门诊输液室作为医院的窗口，作为基层门诊输液室的护理人员如何顺利地开展护理工作，预防护理事故及差错的发生，特别是新的《医疗事故处理条例》的实施，对我们医疗行业及广大医务工作者提出了严峻的挑战[1]。本院对门诊输液患者管理中存在的安全隐患进行如下分析，并作出针对性措施，先将具体做法总结如下：

1 安全隐患

1.1 服务态度差：据我医院门诊调查结果分析，在护理工作中，因服务态度问题导致的纠纷及投诉占居所有医疗纠纷及投诉第一位。随着社会经济的发展和患者维权意识的不断的增强，对护理人员的服务有了新的要求，如护理人员的服务概念、服务行业为没有适合当前社会对护理服务质量期望的提升而改变，服务意识不强、讲话生硬、态度粗暴，就极易发生护理纠纷及投诉。另一方面，注射室承担全院门诊注射、治疗工作。任务繁重，而护理队伍人力资源相对不足，无充足时间与患者解释、沟通，这些都及可能引起患者不满，导致纠纷及投诉[2]。

1.2 技术水平低：我们不能否认在护理人员中，一些护理人员因操作技术水平不过关，尤其是婴幼儿的治疗时不能很好配合，静脉穿刺不能一次成功，解释工作不到位，增加了患者家属的不信任，导致投诉较多。

1.3 责任心缺乏：个别护理人员素质差，缺乏责任心，不能严格按照操作规程和要求。如三查七对不执行，导致配错药、换错瓶。巡视不到位，未及时发现意外情况等，都极易导致投诉和纠纷。

1.4 法律意识淡漠：护理人员缺乏法律意识，忽视患者的权益对一些容易引起医疗纠纷的问题认识不足，对违规操作引起的严重后果缺乏充分的认识，忽视了患者的知情、同意及隐私等权利，引起了患者及家属的不满。

1.5 护理沟通协调缺乏：由于门诊注射室患者病情相对较轻，一般是治疗完毕后就离开，与护士接触时间短，护士只忙于做治疗，忽略了巡视患者，未及时更换药瓶，与患者缺乏交流，在输液中如患者稍有不适，家属的不满情绪较容易发泄到护理人员身上，从而导致纠纷及投诉[3]。

2 防范对策

2.1 增强服务意识，提高服务质量：医疗主体在于重视医疗质量的提高，医疗环境改善的听同时，更要顺应患者的心理需求，大力推行人性化、个性化服务。护理人员应转变服务概念，优化护患关系，树立“以人为本，患者至上”的服务理念，提高主动服务意识，为患者提供星级式人性化服务。

2.2 加强业务学习及操作技能训练：对新上岗护理人员组织岗前培训和专业带教；对在职护理人员定期组织在岗前培训和考核，不断提高专业理论水平和操作技能。强调穿刺成功率，力求一针见血，如一次穿刺未成功，要及时向患者家属表示歉意，安抚患者以取得谅解和支持，而决不能责怪患者；如再次穿刺失败，及时换人进行。

2.3 加强工作责任心，严格执行各项规章制度：在治疗护理过程中，严格遵守各项操作规程，三查七对制度，巡视制度，这些都是保证理疗护理安全的有效措施。在操作钱、中、后都要认真做好“三查七对”，在注射输液及治疗时要向患者及家属仔细交代注意事项，随时查看患者注射部位有无痛疼、肿胀、出血，询问患者有无不适，发现异常情况及时报告医生。

2.4 加强医疗法规知识学习，提高自我保护意识：定期组织护理人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律法规文件，进一步提高认识，积极主动地运用法律手段维护护患双方的合法权益，真正做到知法、守法、懂法、护法。尊重患者的权利，及时覆行告知义务，避免侵犯患者的合法权益。多与患者及家属进行沟通解释，取得患者的主动配合和理解。注意语言艺术，要善于倾听，化解矛盾和分歧，处处体现理解和关爱。

2.5 加强护患沟通，建立良好的护患关系：积极开展以预防为主的针对性沟通，尤其是患儿输液、治疗时再不能很好配合的情况下，很难做到一针见血。治疗前通过患儿家长交流思想、沟通情感的方法，告之静脉穿刺的风险性，是家长心中有数，从而争取患儿家长的理解、支持与配合，以保证患儿穿刺的顺利进行，提高静脉穿刺的成功率；同时应认真、耐心的对待患者的合理要求，给予充分的理解、同情和帮助，以建立良好的护患关系。

3 结论

护理差错事故防范是护理质量管理中的重要内容，护理差错事故的发生直接影响护理质量的提高，直接影响人民群众的身体健康和生命安全，直接影响医院的声誉和效益。随着改革开放的深入发展、人民的法治理念普遍增强。新的医疗事故处理条例实施后，对医护人员的服务概念有了新的要求，医疗纠纷和医疗投诉的发生率也呈明显上升趋势。门诊注射室作为医院的最前沿，每天接受输液、注射、换药等治疗的患者多，病种复杂，流动人口多、人口密度大、患者素质参差不齐，是护理的纠纷地，护理人员在治疗过程中如稍有忽视就有可能到底护理纠纷及投诉的发生。因此，正确的分析注射室护理工作中的安全隐患，制定防范策略，对于杜绝门诊注射式安全隐患，提高护理质量，减少护理纠纷和投诉的发生具有及其重要意义。

参考文献

篇6

选择选修本门课程的护理学专业本科生作为调查对象。选修《护理与病人安全》的护理本科生共112人，其中一年级38人，占33．9％；二年级70人，占62．5％；三年级4人，占3．6％。

1．2方法

1．2．1教学方法

病人安全教育采用专题讲授、学生分组讨论、角色扮演等形式。例如在“用药与病人安全”这个专题，提前公开讨论题目，由学生小组搜集相关材料，设计制作PPT，并由学生汇报讨论，从多个角度阐述问题。

1．2．2调查方法

在开课前对学生进行问卷调查，统一发放问卷，30min后回收，发放问卷103份，回收有效问卷103份，回收有效率100％。课程结束后对学生再次进行问卷调查，统一发放问卷，45min后回收，发放问卷112份，回收有效问卷112份，回收有效率100％。

2结果

2．1开课前调查

在开课之前，有24％学生未听说“病人安全”这一概念；62％学生认为护理职业属于中度风险，38％学生认为护理职业属于高度风险；学生普遍认为医护工作中洗手很重要，但对手卫生的正确理解不足10％。对什么是差错事故，等级是如何划分的，发生差错事故后应该怎样处理，回答正确率不足20％。

2．2课程结束后调查

课程结束后，学生对病人安全知识掌握程度有了很大提高。除护士被HBsAg阳性病人使用针头扎伤时的职业防护措施、医疗差错事故发生的原因、不良事件分级之外，其他题目的回答正确率都超过50％以上。见表1。

3讨论

2008年，WHO病人安全联盟启动“医学本科生病人安全教育”项目［1］。2009年初确立11个课程指南题目，包括病人安全基本概念，人体工程学因素及对病人安全的重要性，医疗系统复杂性对病人的影响，如何成为团队中的有效成员，如何从错误中吸取教训，如何处理临床风险，质量改进方法介绍，病人参与病人安全活动，加强感染控制、降低院内感染，病人安全与介入性诊疗，提高药品安全［2］。2010年WHO病人安全联盟在全球11所医学院校试行医学本科生病人安全教育指南，旨在促进医学本科生病人安全教育在全球范围的推广和普及，从源头遏制或减少医疗差错的发生，最大程度地促进病人安全。

3．1病人安全教育的目标要求

保证病人安全是医护人员的首要任务，也是所有医学类本科生都应具备的能力。相关研究表明，教育和培训是达到这一目标的关键，通过学习让学生明确病人安全的重要性，将“病人安全”的意识整合到今后的专业课学习过程中以及医疗和护理服务的各个环节，使其在学习和工作中能够自觉地掌握并执行安全的医疗护理行为、规范和程序，为服务对象提供优质的健康维护，防止和减少伤害病人的事件发生，正确地对待医疗不良事件，构建积极安全文化管理对策［3－4］。围绕医学模式转变和伦理、法律的要求，培养学生主动寻找护理发展的特点和规律，懂得关注、关怀和关爱病人，保障个体生命价值，让学生在潜移默化、持续的教育中巩固生命珍贵、病人安全第一的理念［5］。

3．2病人安全教育的内容与方法

按照医学类专业本科生病人安全教育课程指南的要求，结合我国医疗卫生工作和医学教育实际，我院开设的《护理与病人安全》课程共设9个专题的内容，包括病人安全影响因素，手卫生与病人安全，安全用药，病人安全文化建设，临床工作中的病人安全，职业防护，病人安全目标解读，医护行为的伦理与法律、差错事故防范，病人安全教育［6－10］。这些内容与WHO关于“医学本科生病人安全教育”课程指南题目的内容相对应。每一专题主要围绕该专题对于病人安全的重要性、现状、目标要求的理论和实践层面进行阐述。每一专题都有明确的学习目标。例如，病人安全因素分析这一专题，我们通过医学发展史、医学模式转变、目前社会公共卫生和医院病人安全现状，阐述影响病人安全的因素，介绍保证病人安全的新理念、新技术，同时还阐述了和谐的医患关系、良好的沟通策略是确保病人安全的重要因素，系统介绍了循证护理学应用对保证病人安全所起的重要作用。有关病人安全课程的教学方法应特别注意两点：一是理论讲授与视频资料观看、案例分析讨论结合，积极创建以问题为基础、以病例为引导的教学形式，生动的案例，有视觉冲击的视频资料，众多学生参与、多角度的讨论提高了学生学习的兴趣；二是课程的内容讲授与专业思想教育、护理人文理念教育相结合。由于低年级学生专业思想不稳定，所以在教学过程中，临床护理专家通过经验分享，注重言传身教，传授专业知识和技能，同时还能鼓励学生牢记职业责任，把病人安全放在第一位。教师精心准备每一堂课，注重材料收集、课件制作、内容讲授等每个细节，对学生也有潜移默化的影响。

篇7

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0135-02

我院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的三级甲等医院，开放床位750张，年出院病人2.4 万人次。自1995年开始，公开向社会招聘，平均每年从地方护校招收了相当数量的聘用制护士。聘用制护士承担了大量的临床护理任务，缓解了床护比例和医护比例失调的矛盾，亦给护理管理带来了一系列的问题。在分析以往聘用护士上岗后存在问题的基础上，护理部自2004年以来，不断完善岗前培训，将实用的培训内容和形式多样的方法引入岗前培训，取得了满意效果。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2004～2007年新招聘的护士142 名，其中中专59名，大专78 名，本科5名，年龄（18～24岁）平均（21±1.3岁），均为女性。

1.2 培训方法

我院过去传统的培训时间为1周，培训方法以院内讲课为主，培训内容包括医院环境介绍，各项规章制度、院感知识、护理文书书写，护理常规，护理操作等。我们在沿袭多年的传统方法上延长培训时间至3月，增加了职业道德教育、服务理念教育、军事训练、护理与法律、健康教育、操作技能及急救知识培训等内容。现介绍如下：

1.2.1加强职业道德教育

道德建设是一项长期而艰巨的任务，医院领导高度重视，直接参与培训，采用讲、看、讨论相结合的形式，引导新护士做好职业定位，制定职业生涯计划。大力提倡爱岗敬业、诚实守信、办事公道、奉献社会为主要内容的职业道德教育，强调“以人为本”的服务理念作为医院的价值观。

1.2.2规范护理服务行为，重视护理艺术

罗杰斯指出：护理是科学又是艺术，护理服务艺术是护理服务文化的重要手段。我们通过组织新护士观看《护理礼仪》光碟；观模市内酒店管理；请专业的职业培训人员为新护士授课，导入服务概念并说明服务价值，培训基本礼仪，如：各种姿态、微笑、着装、礼貌用语等。以酒店服务为导向，规范各种护理服务的姿势与语言，通过学习使大家改变固有的被动服务观念，增强服务意识，促进护理文化建设。

1.2.3军事训练

将所有新聘用护士组成“女子民兵连”，参加三天军事训练。按要求严格作息制度，按标准进行体能训练。培养她们树立良好的生活、工作及学习习惯，锻炼合格的身体素质。通过军训强化新护士集体主义观念，团结协作和吃苦耐劳精神，促进综合素质的全面提高。

1.2.4加强法律意识与安全教育

为培养新护士法律意识，下发《护理法律导论》人手一册，采取个人学习与集中讲解相结合，以法律理念与实际案例相结合，阐明护理与法的关系，并学习《医疗事故处理条例》与护理缺陷管理内容，分析发生护理缺陷的原因、危害及补救方法，使新护士从思想上认识到预防护理缺陷的重要性。另外详细讲解《护理文书书写规范》，反复练习，力求尽快掌握护理文书书写基本要求，避免由于护理书写不当而引发护理纠纷。

1.2.5加强基本技能与急救知识培训

我们运用目标管理模式实行新护士规范化操作培训，首先集中学习《护理应急预案及程序》，对各种突发事件进行详细讲解，并通过模拟训练加深印象，帮助理解。下发《常用护理技术操作程序及评分标准》，结合观看光碟，强化训练，进行统一考核，考核合格者，分期分批到ICU、急诊科轮训2月，将理性的概念与规范化的操作技能不断结合，使所学专业知识、急救知识更加牢固。

1.2.6强化健康教育意识

随着医学模式的改变，整体护理的深入开展，对患者进行健康教育已成为护理工作重要内容之一。护理部请有经验的老师精心设计，采取各种合适的教具和讲课方式，学习护理程序、整体护理相关知识，了解健康教育的概念、方法、目的等等，强化健康教育意识。用真实事例从不同角度诠释护患沟通的重要性及如何进行有效的护患沟通，建立良好的护患关系。并且鼓励新护士加强学习，在掌握医学护理知识同时继续学习与护理相关的人文、社会、哲学等学科知识，拓展知识面，更新知识结构。

2 体会

2.1通过规范化的岗前培训,较好地帮助新护士尽快进入角色,使她们分配到科室后,短时间内即能独立工作,受到了用人科室的好评。

2.2通过强化职业道德教育，加强了新护士的凝聚力，调动了新护士的工作积极性和主动性，加强了工作责任心。服务态度明显改善，达到了病人满意、医院满意、社会满意的效果。

2.3通过学习法律法规的知识，增强了新护士的自我保护意识和法律意识，从而自觉履行职责，规范服务行为，最大限度地消除了护理不安全性，差错事故明显下降，确保了护理安全。

2.4新护士通过规范化的岗前教育，护患沟通能力得到了提高，不仅满足了病人的需求，还给病人带来了亲切感和温暖感，充分体现了护士对服务对象的爱心、细心与责任心。

2.5通过培训，新护士对服务有了全新的认识，在工作中能够主动、熟练地运用简单的礼仪与技巧，从患者角度考虑问题，从而建立良好的护患关系，病人对新护士满意度达98%。

2.6新护士规范化培训是加速新护士尽快成才的有效途径之一，使其职业素质和操作能力得到稳定提高，基础理论知识和规范化操作均呈上升趋势，较好地保证了医院护理用人和临床护理质量。

3 小结

护理领域的观念演变和服务功能的不断扩展，护士被赋于多元化角色,对当代新护士提出了更新更高的要求。 对新护士实行合理、有效的岗前培训，有利于新护士的角色转变，对提高护理质量、保证护理安全有重要意义。

参考文献

篇8

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0143-02

精神科作为临床一个特殊的医疗科室，其护理工作的难度高，风险性大，发生医疗纠纷的机率也高。若处理不当，护患间的关系不仅会受到影响，严重者还会导致医疗纠纷的发生[1]。如何将现念应用到精神科的护理管理尤其是夜间护理中，尽可能地减少因护理不当造成的护理差错和护理事故，提高医疗护理质量，是当前精神科护理管理者亟需思考的问题。为探讨精神科夜间循证护理的方法及效果，该院精神科2010年2月―2012年10月坚持循证护理的管理理念，通过综合评估精神科夜间护理的主要不安全因素，实施针对性的夜间安全护理管理，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择的对象共1 600例，男693例，女907例；年龄18～82岁，平均（53.1±9.5）岁；病程2～30年，平均（11.7±5.4）年。文化程度：初中及其以下902例，中专及高中589例，大学及以上109例。所有患者均符合CCMD-3 中国精神疾病的诊断标准。入院时间1～34个月，平均（7.2±3.6）个月。护理人员共35名，护龄均≥2年。按干预组和对照组各800例划分。

1.2 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验。

2 主要护理不安全因素

2.1 制度及流程执行不到位

夜间值班由于工作直接监督者的缺乏，导致个别护士出现工作作风不严谨、有章不循、粗心大意等情况，夜间巡视不勤，异常发现、报告、处理不当或不及时，不仔细观察患者症状、体征，用药差错、护理记录模糊不清等。

2.2 夜间交接班不规范

出现部分护士为了早下班，交接班时粗略地进行口头交接，未仔细清点器械、药品、危险品（如剪刀、打火机、镜子等）及不到床头交接的情况。

2.3 护士业务不精

部分护士尤其是低年资护理缺乏护理理论知识及相关时间操作经验，对病情观察不够不细，对潜在的不安全因素缺乏预见性，缺乏护患沟通技巧。

2.4 护士身体状况差

一些护士尤其年轻护士常在上半夜玩耍（如打麻将、上网等）后直接上后夜班，使得睡眠不足，身体疲乏，精神状况差，直接影响护理工作的开展。

2.5 患者因素

患者由于大脑功能紊乱，期间多出现杀已、伤人、毁坏、出走等安全问题，后半夜是精神病患发生自杀的高峰时段[2]；药物副反应可导致吞咽困难而发生噎食等危险。

3 护理对策

对照组采用常规精神科护理模式。干预组在常规护理的基础上应用循证护理的概念和实施步骤，综合评估夜间护理中的不安全因素，实施针对性的夜间护理管理。具体如下。

3.1 健全护理安全管理制度

针对精神科夜间护理安全方面存在的薄弱环节，遵循精神科护理工作的相关管理要求，结合科室实际，健全和完善管理制度，规范护理工作的各个环节与流程，防止管理疏漏。

3.2 加强对护理人员业务技能培训

在培养护理人员“以人为本”护理理念的同时，定期对科室护士进行内容包括精神科常用药物的药理机制、使用方法、精神科基本理论知识、生命体征监测、夜间巡视、异常处理等方面的培训，使精神护理人员在思想意识和实践行为上统一。并将法律法规教育纳入到护士继续教育的范围中，增强护理人员的法律意识。

3.3 加强各级联动管理

成立专门的精神科夜间护理质控小组。针对目前病患多、护士少的特点，制定出各班工作程序及夜间护理量化评估表，使护理安全质量控制纳入精神科护理质量综合考评中，优秀者给予奖励。质控人员不定期检查各项制度落实情况，相关问题及时上报科室。

3.4 重视人的因素

护理管理者应从物质及精神上给予体贴和关怀，以示充分理解及体会夜班护士工作的艰辛。目前“护士连续排班法”在该院实行，在不影响科室工作的质量的前提下，使护士上夜班次数减少的同时辅以弹性排班制，尽量使护士的个人需求得到满足，有效提高了夜班护士工作的主动性、积极性和创造性。

3.5 提高护士身体素质

教育、督促护士科学合理作息，夜班护士要注意调整生物钟，避免出现上半夜玩耍后直接上班的情况。鼓励护士在工作之余积极参加体育锻炼，增强身体素质，注意调节膳食，维持心态平衡。使护士每天能以饱满的精神状态做好护理工作。

3.6 加强安全监控

夜班护士除了要做好基本的安全管理之外，还要每晚对病区进行安全监控，对相关情况要做好登记。对于新入院者和病情较重者要加大监控力度，做到了事前防范，事后分析。同时注重护理细节管理，密切观察患者的病情变化，加强对患者服药依从性的教育，确保“看服到口”。

4 结果

6个月后，干预组夜间共发生24起（占3.00%）护理意外及护理差错事件，55次（占6.88%）患者暴力倾向事件，通过问卷调查，患者护理满意率为97.38%（779/800）；对照组夜间共发生81起（占10.13%）护理意外及护理差错事件，104次（占13.00%）患者暴力倾向事件，通过问卷调查，患者护理满意率为91.88%（735/800）。两组比较差异有统计学意义（P

5 讨论

精神科护理工作具有对象特殊、专科性强、疾病复杂、差异大等特点。夜间护理是精神科护理工作中的一个薄弱环节，在实际工作中，体制上仍存在缺陷和漏洞，并且各项规章制度还不够完善，加上护理工作的动态性与连续性，伴随着临床诊治中出现的各种新设备、新仪器、新技术，日渐增高了护理工作的风险及难度。作为现代管理学的内容之一的风险管理，已成为精神科护理质量管理的重要部分。循证护理（EBN）是一种新兴的临床护理模式，是以持续改进护理质量为目的，以解决临床问题为出发点，通过权威的资料来源收集实证资料，考虑当时临床环境，根据个人经验，以最佳证据对病人实施最佳护理，从而提高护理质量的干预方法[3]。该院应用循证护理的概念与实施步骤，对精神精神科夜间护理从安全管理制度、护理人员安全意识、护理人员业务技能、护理质控、患者管理等方面实施循证护理，其结果表明，干预组在6个月内的护理质量、患者及家属满意率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P

综上，在精神科夜间护理中运用循证护理模式，可显著提高护理安全管理水平，降低医疗事故发生率，最大限度地保障护士和患者安全，值得推广。

[参考文献]

[1] 张梅，周丽，王紫云，等. 夜间精神科护理潜在的安全问题[J].中国民康医学，2009，21（4） ：1672-1674.

篇9

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

肾素、血管紧张素、醛固酮检验简称高血压三项检验，目前成为原发性高血压和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。浙江医院（以下简称“我院”）高血压中心于2012年5月成立，为浙江省首家高血压中心。中心成立以来，高血压三项检验大力开展。由于本项检查从未在我院开展，因此对于在检验过程中护士及患者的合作均处于从零开始阶段，需要临床护士严格掌握，认真安全地完成项目检查。由于高血压三项检验需采集2次静脉血，分别为早晨起床6∶00～8∶00之间1次（要求空腹10 h以上，平卧至少5 h），立位1次（要求间隔3 h，期间可进食进饮）。采血间隔检查时间达3 h以上，期间从卧位改为立位，持续保持立位要求3 h。人由卧位转为立位，有500～1000 mL血液瘀滞在下肢、内脏和肺，引起心输出量一过性减少，增加了跌倒的风险。本研究对行高血压三项检验的患者进行防跌倒综合干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血压三项检验的患者177例，其中男128例，女49例，年龄30～82岁，平均（66.5±12.1）岁，其中>65岁者120例，高血压诊断明确者155例，合并糖尿病59例，脑梗死99例，冠心病112例，原发或继发性自主神经疾病40例，其他36例；排除不能配合或无法检验情况：体能极度虚弱站立不超过15 min；肢体活动障碍或偏瘫；严重晕针晕血，其他医嘱不允许的情况。随机将患者分为观察组89例，对照组88例，观察组给予患者防跌倒综合干预措施，对照组给予常规护理措施。两组患者年龄、性别比例等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予入院后常规护理措施，包括入院宣教、介绍病房环境及主管医师等，遵医嘱给予相应护理等级及日常治疗、检查等护理措施。观察组患者在常规护理基础上给予防跌倒综合干预措施，具体如下：

1.2.1 跌倒评估 所有行高血压三项检验患者，责任护士依据我院跌倒评分表对患者进行评分，≥4分为高危患者。包括9项条目：①最近1年曾有不明原因跌倒经验：1分；②意识障碍：1分；③视力障碍1分；④活动障碍、肢体偏瘫：3分；⑤年龄≥65岁：1分；⑥体能虚弱：3分；⑦头晕、眩晕、性低血压：2分；⑧服用影响意识活动的药物（散瞳、镇静、安眠、降压利尿、镇挛、抗癫、麻醉止痛）：1分；⑨住院中无家人或他人陪护：1分。

1.2.2 判断性低血压 目前没有公认的性低血压（OH）的诊断标准，我院采取的是根据欧洲神经病学会（EFNS）OH定义为立位收缩压下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒张压下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指标。采用立式水银血压计和适当的袖带测量血压，患者平卧安静休息20 min后测量卧位血压，站立后即刻测量立位血压，1、3 min后分别再测，取平均值作为立位血压[5]。由于血压受测量时间及频率影响，原则上多次不同时间测量更有参考意义。本研究将符合条件者，无论时间次数均划分为OH危险组。

1.2.3 签署住院患者跌倒告知书 跌倒评分≥4分和或OH高危患者，及时告知患者及家属，由患者或家属签署跌倒告知书并于病历中存档。

1.2.4 健康教育 主要针对患者及家属、陪护人员，采用口头讲解、书面小册子发放、面对面以身试教等形式讲解防治跌倒的安全知识，增强患者对预防跌倒相关知识的了解，从而提高患者的安全意识。此外，对于行高血压三项检验的患者及时告知检验的目的、方法及配合过程、注意事项等，使患者做到更好地配合检验。

1.2.5 警示牌与宣传窗 跌倒评分≥4分和或判定OH高危患者责任护士床头悬挂“小心跌倒”牌，做好交接；病区卫生员行病房卫生处置时尤其是在雨天及湿式卫生处置时放置黄色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/台阶或缝隙衔接门口地面处黏贴防水“小心坡度/台阶”标示；科室护患沟通栏处张贴防跌倒口诀宣传书，图文并茂，避免一味地说教并请患者参与制作护患宣传照片张贴宣传窗处。

1.2.6 改善环境 统一采用塑胶防滑地面，病房走廊安装人性化扶手；采血间隔期，护士应及时将患者活动场所内照明设备开启，合理安排护工行病房卫生处置的时间，避开患者站立位外出活动，在上午5∶45前完成病房走廊公共场所的地面卫生，告知护工及时保持地面清洁干燥，生活用品应放置在便于患者取用的地方，同时保持通道通畅，减少不必要物品或仪器放置于有碍患者活动的地方。对于高危患者，在立位活动时应有专人陪护。

1.2.7 患者安全 教会患者正确按压针眼并协助不便患者按压；协助患者卧位变立位，动作缓慢，尤其对于OH者，卧位采血后延长卧床按压针眼时间，待按压结束后，休息至少半分钟后再行坐起，要注意“三个半分钟”要求，无论是否有OH症状者，活动幅度都应缓慢，必要时专人陪护。采血间隔期，应穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合脚的鞋子，鞋带防止松解，裤管防止过长；夜班护士对于行高血压三项检验的高危患者要做到心中有数，加强巡视。

1.2.8合理使用药物 老年住院患者服用药物较多，有降压、降糖、镇静催眠、精神类药物等，这些药物的使用不同程度增加了跌倒风险。尤其早晨患者刚刚苏醒，夜间镇静催眠类药物在血液中还有一定量的药物浓度，这也增加了安全隐患。护理人员应加强护患沟通，向患者讲解药物的不良反应及注意事项，使患者了解药物性跌倒风险。对使用可能增加跌倒危险药物，及时评估并和主管医生沟通，尽可能减少多种药物合用。

1.2.9 科学的护理管理制度 根据浙江省护理中心要求，护理部针对患者跌倒的预防及管理制定了一套完整的制度体系。临床护士由此有依据、有计划对患者的安全进行科学化管理。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力评定 患者于出院时、出院后3、6个月进行日常生活能力评定，评定方法采用独立测量（FIM）量表[4]，FIM量表由6大部分共18个亚项目构成，包括括约肌自我控制、移动、运动能力、交流和社会认知能力等。

1.3.2 自我护理能力的评价 采用自我护理能力实施量表（ESCA）调查患者的适应与自我护理能力。此实施量表由自我责任感、自我护理技能、健康知识水平及自我概念等4个亚项目够成，以下再分43个有效条目，评分均采用5分制，其中有11个有效条目为逆向评分，总分共172分，自我护理能力越强者，其得分越高。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间跌倒情况分析

研究期间，观察组患者行高血压三项检验时未发生跌倒；对照组患者发生6例次的跌倒，但未有骨折等严重并发症。

2.2 两组功能独立性测量量表评分比较

两组患者出院时FIM量表评分差异无统计学意义（P > 0.05）。出院后3、6个月观察组FIM量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组功能独立性测量量表评分比较（分，x±s）

2.3 两组患者ESCA总分及各亚项目得分结果比较

观察组患者出院后3、6个月在ESCA总分、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平、自我概念等项均明显优于对照组同时期，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

高血压三项检验在原发性和继发性高血压中对于分型诊断、治疗及研究占有很重要的位置，有助于临床医师的诊疗。检验中对于的要求直接影响化验的结果。因此，护士有责任保障检验的准确性，而这当中需要护士在履行职责的同时更要兼顾患者的安全。的改变及长时间的站立位增加了跌倒的风险。因此，对于实施高血压三项检查中如何预防患者跌倒很重要。周君桂等[6]认为，防跌倒措施的制定要针对患者本身存在的风险及特点才会有效，形式可包括书面材料发放、墙报和护士等专业人员的口头讲解。本研究通过对该类患者进行跌倒评估、OH评估、对患者及家属、陪护人员进行防跌倒健康教育、改善环境、合理用药等一系列措施，从环境、患者本身、医务人员多方面入手后，有效预防了跌倒的发生。

患者自我护理能力的概念及基础之一即使患者意识到自己对健康负有很大的责任，让患者积极主动地参与到护理及治疗的相关活动中，尽快地承担起自我照顾的责任，而且一旦自我护理行发挥效果，可有效避免住院过频，医疗费用可随之降低，生存质量亦可得到改善。因此，自我护理能力的培养及不断提高，对患者尽快适应及身心的康复有着重要的意义。通过本研究的结果，患者住院期间给予护理干预模式，有利于患者尽快地融入正常生活、减轻心理压力，更加有助于患者回归家庭、社会。自我护理能力包含4方面的内容：健康知识的水平、自我概念、自我护理的责任感和自我护理的技能。现代护理学科的不断发展，要求护理工作必须更加注重“以患者为中心”[7-9]。本研究结果显示，在接受护理干预模式后的3、6个月，观察组在ESCA总分、健康知识的水平、自我概念、自我护理的责任感和自我护理技能等方面均明显优于同期对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。可见，大部分患者在接受护理干预后的自我护理能力有所提高，减少了对家庭的依赖，能够尽快地回归社会[10]。

综上所述，对住院患者行高血压三项检验中实施针对性的跌倒干预措施，能有效避免跌倒的发生。

[参考文献]

[1] Robertson D. Orthostatic hypertension：the last hemodynamic Frontier [J]. Hypertension，2011，57（2）：158-159.

[2] 樊晓寒，孙凯，周宪梁，等.中老年高血压患者性高血压和性低血压与靶器官损害关系分析[J].中华医学杂志，2011，91（4）：220-224.

[3] Yatsuya H，Folsom AR，Alonso A，et al. Postural changes in blood pressure and incidence of ischemic stroke subtypes：the ARIC study [J]. Hypertension，2011，57（2）：167-173.

[4] Lahrmann H，Cortelli，Hilz M，et al. EFNS guidelines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension [J].Eur J Neurol，2006，13（9）：930-936.

[5] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-708.

[6] 周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨[J].中华护理杂志，2010，45（3）：249-251.

[7] 郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46（3）：270-272.

[8] 王晓波，王欣怡.70例护理不良事件原因分析及预防措施[J].河北医学，2012，18（8）：1163-1165.

篇10

【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0081-02

随着科技的发展，社会的不断进步，法制的健全和普及，利用法律武器保护自己的正当权益已成为人们的常识，人们的维权意识大大增强。患者对医院服务水平和医疗质量的期望值越来越高，护理人员稍有疏忽就有可能导致护理投诉的发生。护理安全指在实施临床护理的过程中，患者不发生法律、法规以外的生理、心理上的伤害或死亡。护理安全是临床护理工作的重中之重，住院期间患者护理安全问题始终是临床上关注的焦点。目前大多数护士在学校期间没有系统地学习护理安全理论知识，新护士对护理差错事故的概念、认知、防范等还没有形成明确的意识。护理安全是临床护理质量的基础，新护士必须全面深刻了解和掌握护理安全知识。因此，加强护理安全培训教育非常重要，临床护理工作中重要的是护理技能操作。护理技能操作中安全隐患无处不在，一旦发生都会给患者及家属造成或多或少的损失，医护人员信任度下降、医院声誉受损，其他患者的安全感也会丧失[1]。将护理安全理论知识与护理技能操作相结合，养成良好的护理安全行为非常重要。我院2011年6月至2011年12月在对30名新到岗的护理人员岗前培训教学中重视护理安全教育，效果满意，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。60名均为我院新到岗的临床护士，女性50名，男性10名.年龄17―23岁，平均年龄（20.13±0.56）岁。大专39名，本科21名。用随机数字表法分为观察组和对照组，2组在年龄、文化程度、岗前考核成绩方面比较差异均无统计学意义，p>0.05，具有可比性。

2.方法。对照组采取传统的岗前培训教学考核方式，观察组在传统的岗前培训教学基础上实施护理安全教育，具体方法如下，（1）教学模式。根据临床各班工作的具体护理措施、护理结果目标制定的护理目的、目标与护理具体过程，行护理操作目标和护理过程的学习。通过目标是什么、如何实现目标、是否实现了目标设计教学模式。依照泰勒的行为目标模式，护理目标可分为行为领域、认知领域和精神运动领域。在护理技能操作过程中，对临床护理差错事故案例进行分析，开展形式各异的护理法律临床讲座，从不同的阶段对护士进行教学。从教学中使新护士树立临床护理技能正确操作的理念、安全意识，确保护理技能操作的准确性，奠定了良好临床基础安全执业。（2）教学步骤。①学习阶段：护土熟记临床护理技能操作步骤、方法及注意事项，并熟记护理操作涉及的相关专业知识，识别护理操作的风险，并掌握应对风险的有效方法。②自评阶段。评价自己的操作技能是否正确，结果是否达标，动作是否能够准确、安全、有效，操作时是否考虑环境与条件、考虑患者的自重和顾虑[2]。

3.观察指标。比较2组护士对教学方法的评价、1年后的考核成绩及护理不良事件的发生率。（1）教学方法的评价。岗前培训教学结束后，均发教学调查问卷表，分发现护理安全问题的能力、分析护理安全问题的能力和解决护理安全问题的能力3项内容，每项分为“下降”、“无变化”、“提高”3个方面。共60份，100%当场收回。 （2）考核成绩。采用百分制分为理论成绩和技能成绩。（3）护理不良事件。包括护理意外、院内感染等。

4.数据处理。采用SPSSl3.0统计软件。以P

结 果

1.2 组护士对教学方法的评价见表1。观察组的护士认为通过教学提高了发现、分析、解决护理安全问题的能力，与对照组相比，P

2.2 组护士的考核成绩及护理不良事件比较见表2。2组的理论成绩无统计学意义，P>0.05。但观察组的技能考核成绩显著高于对照组，护理不良事件的发生率显著低于对照组，P

讨论

社会发展了，人们的法律意识和自我保护意识也增强了，对医院护理的要求逐步提高。确保护理质量是对新形势下护理人员的基本要求，护理技能操作因患者个体差异而存在许多不安全性，因此，护理人员应具有高度护理安全的意识和行为。研究显示，将护理安全教育渗透于护理技能操作的教学中，大大提高护士的临床技术水平，认识到安全护理的重要性。并养成了安全护理意识及思考的习惯，全面提高了新护士护理安全意识和安全行为，进而减少临床护理的风险性[3]。本研究对30名新到岗护士实施护理安全教育，在各个环节突出护理安全的重要地位，灌输护理安全意识是护士执业过程中不可缺少的组成部分。应始终以护理程序为框架，以患者为中心，提供适合患者的身心、社会、文化需要的优质护理[4]。本研究结果显示，观察组护士发现、分析、解决护理安全问题的能力显著高于对照组，P

参考文献：

[1] 吴，叶淑金.护理带教中安全隐患原因分析及防范措施.中国实用护理杂志，2010，26（1C）.56---57。

[2] 王好，王晓冰.模拟教学技术在临床护理教学中的应用.中华医学教育杂志，2007，27（3）：70―72。

[3] Senita J.The use of concept maps to evaluate critical thinking in the clinical settings.Teach Learn Nurs，2008，3（1）：6---10.

[4] 孙海琴，杨晔琴.概念图在护理理论教学中的应用.护理杂质，2009，26（6B）：62―63。

作者简介：