导尿护理诊断模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇导尿护理诊断，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0093-02

2型糖尿病发病的两个重要因素为胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷[1]，因此，胰岛素治疗多为目前基本的治疗措施，新近出现的胰岛素泵强化治疗方案，可根据病员的血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量及餐前剂量，模拟人体生理性胰岛素分泌，达到控制血糖的目的。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种最先进和科学的方法，正在世界范围内得到广泛应用[2]。胰岛素泵强化治疗用于初诊2型糖尿病患者，可以迅速有效地降低血糖，从而延缓糖尿病的进程。本研究对100例初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素泵强化治疗，探讨相关的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2012年12月在本院内分泌科住院的初诊2型糖尿病患者100例。根据2010年ADA糖尿病诊断标准：空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹定义为至少8 h内无热量摄入，或口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L，或在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L，在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3，未使用任何药物，排除糖尿病急性并发症、严重心肝肾损害、近期激素使用史、精神系统疾患、神经系统疾患、感染等应激情况。筛选对象空腹血糖值≥12 mmol/L，HbA1c≥8.5%，其中男46例，女54例。

1.2 方法

使用型号为MMT-712EWS美国美敦力胰岛素泵，遵医嘱给予甘舒霖R胰岛素置于胰岛素泵内，通过皮下埋植针头，24 h持续输注基础剂量胰岛素和餐时大剂量。采用美国强生公司Onetouch血糖仪，遵医嘱每日测量8次血糖（三餐前、三餐后、睡前、凌晨3点血糖）。根据血糖值调整胰岛素基础量和餐前大剂量，使血糖尽量接近或达到控制目标，治疗观察期共3 d。血糖控制目标值以空腹血糖

2 结果

100例初诊2型糖尿病患者，通过胰岛素泵强化治疗3 d后，各点平均血糖值均平稳有效下降，空腹血糖

3 护理

3.1 心理护理

胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者对于这种新的治疗方法缺乏了解，护士应告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍[4]，胰岛素泵强化治疗是糖尿病目前治疗的最佳模式，能使糖尿病并发症的危险性明显降低。口头沟通结束后，第一时间签订胰岛素泵佩戴告知书，再次以书面形式告知相关告知注意事项，取得患者及家属的认可。

3.2 胰岛素泵的护理

3.2.1 置泵前护理 操作前检查仪器性能是否良好，更换1节新的AAA碱性电池，检查甘舒霖R胰岛素药液的性状及有效期，接着吸取药液，去掉针头，连接输注管，缓慢推注于输注装置中，至管道中充满药液后停止，检查输注装置内有无气泡，安装后遵医嘱设定好胰岛素泵各项参数。

3.2.2 置泵时护理 安装胰岛素泵最好选择在患者需要注射餐前大剂量时[5]，齐物品推至床前，嘱患者取平卧或坐位。避开皮肤皱折、瘢痕、妊娠纹等的部位，选好注射部位后，先用75%乙醇消毒两次，面积约10 cm×10 cm，完全待干后，手持事先已备上软管置式插头的助针器，进行皮下植入。用左手捏紧皮肤，右手持助针器，将助针器与皮肤成90°，按下开关，针头快速刺入皮下，左右微微旋转取下助针器，左手按住两翼，右手将引导针旋转半圈后缓缓拔出，避免拔针时将皮下软管拉出，以透明无菌贴膜固定，并将外露管道弯曲固定于体表，防止管道折叠、堵塞。根据医嘱调试胰岛素泵，设定完毕后将泵妥善固定于患者外衣口袋内或腰间。嘱患者进餐前通知护士，为其输注餐前大剂量，本组100例患者均顺利安置胰岛素泵。

3.2.3 置泵后护理 护理入员应掌握胰岛素泵常见故障处理、调试和安装方法，并为患者提供指导[6]。在胰岛素泵使用期间，护士应每天检查置泵的部位1～2次，查看是否有红肿、过敏、针头脱出等现象，发现问题第一时间给予处理。一般5～7 d更换一次输注软管及针头，应避开上次穿刺部位，本组100例患者进行置泵后，有2例发生输注部位针头脱出。

3.3 血糖监测

在使用胰岛素泵强化治疗时，需要尽快调整好胰岛素输注的剂量和模式，通常需要每天多次测定血糖，要注意观察患者的低血糖反应，如果出现饥饿感、、出冷汗、心慌、手抖等症状，应及时做好处理。积极做好患者的教育工作，告知低血糖症状的相关表现，嘱备好食物及糖果，指导患者掌握正确有效的自救方法，确保治疗护理安全。

3.4 健康指导

加强糖尿病知识宣教及饮食护理，是保证胰岛素泵治疗效果的关键因素，向患者宣传胰岛素泵强化治疗知识能促进他们选择接受胰岛素泵强化治疗[7]，根据置泵患者文化程度的高低不同，各自需求不同，制定个体化的糖尿病教育方案。加强糖尿病知识宣教，给予患者饮食及运动指导，强调饮食应控制总热量，定时、定量；指导患者在戴泵期间的用泵安全。

4 讨论

胰岛素泵强化治疗应用于2型糖尿病的早期治疗，可以尽快使患者的血糖接近正常水平，及时纠正胰岛素抵抗和高糖毒性，能让疲惫的β细胞得到充分的休息。本研究对初诊2型糖尿病患者行胰岛素泵强化降糖治疗，研究提示即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益，胰岛素泵使用者，输注部位基本固定，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异，胰岛素泵注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减低，便于胰岛素的吸收，还可避免反复注射的痛苦，提高糖尿病患者的生活质量[8]，同时因为血糖达标时间快，住院时间明显缩短，医疗费用相应减少，值得临床推广。

参考文献

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[2]胡仁明，赵咏桔，宋怀东，等.内分泌代谢疾病临床新技术[M].北京：人民军医出版社，2002：539.

[3]阳皓，罗涌，杨刚毅.短期胰岛素泵强化治疗对初发2型糖尿病患者血浆vaspin水平的影响[J].中华内分泌杂志，2010，26（12）：1027-1030.

[4]罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治[J].广东医学，2003，24（10）：1031-1032.

[5]黄秋红，戴霞，范海萍，等.胰岛素泵使用中常见问题及护理对策[J].护士进修杂志，2007，22（1）：51.

[6]王轶.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].实用护理学杂志，2010，20（12）：47-48.

篇2

【关键词】 抗菌膜密闭系统；导尿管；尿路感染

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.009

【Abstract】 Objective To investigate application effect by antibacterial film sealed system establishment in prevention of catheter-associated urinary tract infection. Methods A total of 330 hospitalized patients with indwelling catheter as study subjects were divided by random number table into group A， group B and group C， with 110 cases in each group. Group A received 0.1% indophor diluents for urethral orifice disinfection， group B received long-acting antibacterial material （JUC） for urethral orifice surrounding skin and mucous membrane spraying， and group C received antibacterial film sealed system establishment by JUC spraying on internal and external catheter surface， urethral orifice surrounding skin and mucous membrane， in vitro catheter segments， connector between urine bag and catheter， and urine bag exit. Urinary sediment detection and urine bacteria culture were taken in 1， 3， 7， 14 d after medication to compare urine white blood cell and urinary tract infection condition in the three groups. Results ① Urine white blood cell count： There was no urine white blood cell in all three groups at 1 d. At 3 d， group C showed no urine white blood cell， while group B had obviously lower white blood cell count than group A （P

【Key words】 Antibacterial film sealed system； Catheter； Urinary tract infection

留置导尿管是临床常用的护理技术， 主要用于解决排尿困难、尿储留或用于危重病人监测尿量， 但留置导尿管易并发尿路感染。我国重症监护病房（ICU）住院患者泌尿道感染的发生率仅次于呼吸道感染， 其中90%以上的尿路感染与留置导尿管相关[1]。住院患者发生尿路感染容易诱发膀胱炎、肾盂肾炎、败血症等并发症[2]， 延长患者住院时间、增加住院费用， 给患者带来极大的痛苦[3]。国内常规采用碘伏等消毒剂清洁、消毒尿道口周围皮肤及黏膜， 但仍常并发尿路感染。近年国内有研究采用洁悠神等长效抗菌材料覆盖尿道口周围皮肤及黏膜， 可减少尿路感染的发生， 但效果一般[4]。本研究则采用一种创新的护理方法， 即应用洁悠神喷洒导尿管内外面、尿道口周围皮肤及黏膜、导尿管体外段、尿袋与尿管接口及尿袋出口， 构建抗菌膜密闭引流系统， 可明显降低尿路感染的发生率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月1日～2016年6月30日在本院神经外科住院并需留置导尿管14 d以上的330例患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为A、B、C组， 每组110例。纳入标准：①首次留置导尿管并且时间需14天以上；②年龄18～80岁， 病例诊断为颅脑外伤、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑积水等。排除标准：①留置导尿管前已确诊尿路感染；②对硅胶及铵盐过敏；③免疫力低下及长期使用免疫抑制剂。A组男58例， 女52例；年龄20～79岁， 平均年龄（55.4±10.2）岁；颅脑外伤61例， 高血压脑出血38例， 蛛网膜下腔出血10例， 脑积水1例。B组男56例， 女54例；年龄19～77岁， 平均年龄（52.3±11.8）岁；颅脑外伤63例， 高血压脑出血39例， 蛛网膜下腔出血6例， 脑积水2例。C组男54例， 女56例， 年龄18～78 岁， 平均年龄（53.4±11.1）岁；

颅脑外伤60例， 高血压脑出血41例， 蛛网膜下腔出血8例， 脑积水1例。三组患者性别、年龄及疾病种类等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 三组患者的操作环境、所用仪器均相同， 导尿管均为青岛世运医疗器具有限公司生产的12Fr硅胶导尿管。操作者均为培训合格的执业护士。

1. 2. 1 A组护理方法 采用常规的护理方法， 用0.1%的碘伏稀释液进行尿道口抹洗（男性患者）或冲洗（女性患者）， 2次/d。

1. 2. 2 B组护理方法 温水清洁尿道口后， 在尿道口周围皮肤、黏膜喷洒洁悠神（南京神奇科技开发有限公司）抗菌材料， 2次/d。

1. 2. 3 C组护理方法 导尿前将导尿管的内外面均匀覆盖洁悠神。日常护理时用温水清洁尿道口后， 在尿道口周围皮肤及黏膜（范围8 cm×8 cm）、导尿管体外段自尿道口往下6 cm范围、尿管与尿袋接口及尿袋出口共4处均匀喷洒洁悠神抗菌材料， 3喷/次， 2次/d。

1. 3 观察指标及评价标准 分别于置管第1、3、7、14天时无菌操作取患者尿液， 分别行尿液沉渣分析及中段尿细菌培养， 观察并比较三组患者尿白细胞及尿路感染的发生率。尿路感染诊断标准：①导尿管伴随性尿路感染：出现尿路感染的症状、体征， 留取尿液培养至少有1个菌种以上达到≥103 cfu/ml。②导尿管伴随性无症状菌尿：临床上无尿路感染的症状、体征， 留取尿液培养， 至少有1个菌种以上达到≥105 cfu/ml[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 三组患者尿液白细胞计数比较 第1天三组患者尿液均未见白细胞；第3天， C组患者尿液未见白细胞， B组患者白细胞计数明显低于A组患者（P

2. 2 三组患者尿路感染发生率比较 第1天， 三组患者均未见感染；第3天， C组无感染， B组1例感染， A组3例感染， A、B两组感染率（2.7% VS 0.9%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；第7天， C组仍无感染， B组8例感染， A组19例感染， B组感染率7.3%明显低于A组17.3%（P

3 讨论

尿路感染是医院住院患者常见的院内感染， 占院内感染发生率高达40%， 其中约80%尿路感染的发生与留置导尿管密切相关。其发生机制可能包括以下三个方面[6]：①侵入性的导尿管插入可能损伤尿道黏膜， 损伤细菌感染的屏障。②留置导尿管时无菌操作不严格， 可能将细菌带入并种植于膀胱。③导尿管作为异物会刺激尿道及膀胱黏膜， 破坏其生理环境导致防御细菌的作用减弱。留置导尿管相关性尿路感染包括导尿管腔外和腔内感染两条途径， 细菌通过导尿管外壁及尿道黏膜间的细菌性生物膜而上行即为腔外感染途径， 导尿管与尿袋、尿袋出口这两处的细菌污染导致细菌通过尿管腔内上行即为腔内感染途径。传统护理方法采用碘伏等消毒剂清洁尿道口周围皮肤及黏膜2次/d， 可暂时清除尿道口分泌物、血迹及粪便污染等， 保证导尿管近端及尿道口周围短时间无菌， 但细菌仍可通过污染的尿道外口、衣裤、被褥及导尿管腔外等途径感染[7]。近年国内有研究采用洁悠神等长效抗菌材料覆盖尿道口周围皮肤及黏膜， 可减少尿路感染的发生， 但效果一般， 其原因可能与导尿管与尿袋、尿袋出口这两处的细菌污染导致细菌通过尿管腔内上行的腔内感染途径有关[8]。导尿管表面形成的细菌生物膜是尿路感染难治的主要原因， 其发生发展过程由多种基因激活控制， 细菌通过生物膜进行蹭行运动、群体感应、缓慢生长等复杂的活动[9]。而发生生物膜的患者其对抗生素敏感性降低， 病原体培养困难， 且病程长易反复发作， 因此控制尿管壁生物膜的形成是控制尿路感染的关键[10]。传统的尿道口皮肤及周围黏膜覆盖消毒剂或洁悠神抗菌材料虽然达到了临时的消毒效果， 但无法阻止细菌生物膜的形成， 而且不能很有效的阻止细菌通过腔外、腔内途径沿细菌生物膜向上迁徙感染。因此， 本研究则采用新的抗感染思路， 充分发挥洁悠神抗菌材料的优势， 在初次插管前先充分覆盖尿管内外面， 使导尿管内外面形成纳米正电荷膜， 吸附并杀灭带负电荷的病原体， 有效抑制菌生物膜的形成；然后在尿道口周围皮肤及黏膜（范围8 cm×8 cm）、导尿管体外段自尿道口往下6 cm范围、尿管与尿袋接口及尿袋出口共4处均匀喷洒洁悠神抗菌材料， 从而形成一道密闭式抗菌膜系统， 有效阻止了病原体经腔外、腔内途径向上迁徙感染， 减少插管后病原体感染的发生率。

尿沉渣白细胞和尿细菌培养均能有效的诊断出尿路感染情况， 尿沉渣白细胞的检测方法简便， 但不能作为确诊的依据， 其优点是可以协助临床进行早期的诊断筛查， 而尿细菌培养， 则检测结果精确， 可以作为临床诊断的依据， 其缺点是培养周期较长[11， 12]。本研究则分别采用尿沉渣白细胞和尿液细菌培养分析尿路感染情况， 结果显示第3天， C组患者尿液未见白细胞， B组患者白细胞计数明显低于A组患者（P

综上所述， 通过使用洁悠神抗菌材料筑建抗菌膜密闭系统能够有效降低导尿管相关性尿路感染的发生率， 使用方法简便等优点， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 尹冬梅， 王娟， 薛梅彦， 等. 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在ICU的应用及效果研究. 安徽医药， 2013（3）：464-466.

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[5] 邹鹤娟， 李光辉. 成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗――2009年美国感染病学会国际临床实践指南. 中国感染与化疗杂志， 2010， 10（5）：321-324.

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[8] 霍玉萌， 王莹. 导尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究进展.护理学杂志（综合版）， 2015， 30（7）：102-104.

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篇3

脊髓损伤是骨科临床常见疾病，是脊柱损伤最严重的并发症，直接导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。本文回顾性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓损伤患者临床资料，探讨早期行间歇导尿的效果及康复护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓损伤患者作为研究对象，男性47例，女性9例，年龄21～54岁，平均年龄（37.83±2.45）岁；受伤原因：车祸事故伤30例，高空坠落伤13例，打击伤10例，其它3例；损伤部位：腰椎损伤21例，胸椎损伤19例，马尾神经损伤6例，颈椎损伤10例。经X线片、CT或MRI检查，全部患者均符合脊髓损伤临床诊断标准[1]，全部患者均接受外科手术治疗，病情稳定后接受康复治疗。通过随机数字表法将本组56例患者分为对照组（n=28）和观察组（n=28），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。

1.2 方法

早期频率为6h/次，根据实际尿量调整导尿次数。当残余尿量L>200ml时，早、中、晚、半夜四个时间段安排导尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三个时间段导尿，若L

1.3 评价指标

患者接受治疗后显效：排尿反射基本恢复，无需借助间歇导尿排尿，残余尿量

1.4 统计学方法

将所收集的数据录入表格，在统计学软件SPSS18.0中进行实验数据处理，以（n%）描述计数资料，组间差异以x2检验，在P

2 结果

2.1 康复效果比较

观察组患者总有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P

2.2 泌尿系统感染发生率

对照组患者出现7例泌尿系统感染，感染率为25.00%。观察组患者出现1例泌尿系统感染，感染率为3.57%。两组患者泌尿系统感染发生率比较差异显著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 讨论

近年来，我国社会经济飞速发展，脊髓损伤发生率呈逐年上升趋势，不仅给患者带来巨大的伤害，还会家庭和社会造成沉重的负担和巨大的经济损失，因此脊髓损伤的预防、治疗及康复是医学界广泛关注的问题。脊髓损伤主要病因为外伤，患者易出现尿潴留，影响正常排尿功能，大大降低患者生活质量，若处理不及时或不当，引发泌尿系统感染，严重者危及生命安全。

膀胱功能障碍所致尿潴留是脊髓损伤常见并发症，临床多采用导尿管留置帮助患者排尿，但长期使用导尿管会增加尿路感染发生率，同时长期靠外界协助排尿，会降低膀胱肌力，导致膀胱发生疾病。健康人膀胱能定时自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓损伤后，膀胱无法完全、自主排尿，进而造成尿潴留，同时抗菌作用降低，为外界病菌提供滋生繁殖机会，导致泌尿系统感染。

我院采用早期间歇导尿和康复护理方式，结合残余尿量制定科学的导尿计划，其目的是训练膀胱，使其间歇性扩张，促进患者自主排尿。同时配合康复护理，从心理护理、排尿意识训练、训练、控制饮水量、并发症护理等方面进行干预，恢复患者机体功能，提高患者生活质量[4]。结果显示，观察组患者康复效果优于对照组，泌尿系统感染率低于对照组（P

参考文献：

[1] 李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志，2013，28（8）：759-760.

篇4

留置导尿后尿管护理是临床常用的一项基础护理技术操作,其目的是保持会清洁,增加病人舒适度,预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生。研究发现40%医院内感染为导尿管相关尿路感染,而80%的导尿管相关尿路感染与留置尿管有关[1]。JUC(洁悠神)长效抗菌材料杀菌有效成分为有机硅季铵盐,广泛用于因病原微生物引起的炎症感染创面。《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南—留置导尿护理指南》强烈推荐使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料进行尿管护理,预防导尿管相关尿路感染的发生。我科从2016年3月开始使用JUC长效抗菌材料进行尿管护理,有效降低了导尿管相关尿路感染率,提高基础护理合格率及患者舒适度,患者满意度得到提高。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年3月至2016年12月泌尿外科住院患者为观察组,2015年同期住院患者679例为对照组,留置尿管时间均在3天以上(臆3天者未统计)。观察组761例,其中男性507例,女性254例,年龄(3~93)岁,平均置管天数622天;对照组679例其中男性487例,女性192例,年龄(6~81)岁,平均置管天数884天。两组年龄、性别、留置尿管时间等无统计学差异,具有可比性12方法121对照组采用传统尿管护理方法:男性患者用棉签蘸2%碘伏溶液擦拭尿道口及尿管自尿道口外段2cm处;女性患者用温水冲洗会,2次/d。122观察组采用指南推荐的护理方法:男性患者用温水或生理盐水擦洗尿道口后,JUC长效抗菌材料喷于尿道口、尿管自尿道口外段往下2cm、导尿管与引流袋连接处、引流袋排尿口处,每处喷3喷,2次/d。13尿道口清洁度评估标准1度:尿道口及尿管有大量分泌物附着,粘附紧密,必须用纱布或毛巾蘸温水擦拭才能拭去,且费力;2度:尿道口有分泌物附着,但较稀薄,仅用纸巾轻轻擦拭即可拭去;3度:尿道口及尿管无分泌物附着。14尿管护理合格率及患者满意度统计使用我院《尿管护理技术操作评分标准》及《优质护理满意度调查表》。每月抽查10人次,90分合格。

2结果

21伴发症状对照组418例次出现不同程度的发热,其中278例次确诊为术后吸收热者;118例次高热患者中,置管前41例次体温在386益以上,置管后第3天体温386益以上38例次且尿培养有菌生长,占3220%,感染率560%。观察组418例次出现不同程度的发热,其中321例次确诊为术后吸收热者;88例次高热患者中,置管前34例次体温在386益以上,置管后第3天体温386益以上25例次且尿培养有菌生长,占2841%,感染率321%。观察组高热人次、尿路感染人次及导尿管相关尿路感染率明显低于对照组。22清洁度对照组679例,1度82例,2度198例,3度389例;观察组761例,1度0例,2度144例,3度597例。观察组尿道口清洁度明显高于对照组。23尿管护理合格率及患者满意度对照组尿管护理合格率910%,患者满意度890%;观察组尿管护理合格率973%,患者满意度987%。观察组明显高于对照组。

3讨论

选择合适有效的尿管护理材料,密切监测生命体征,正确留取尿标本,可以及时发现与预防尿路感染。留置导尿时,医护人员遵照诊疗指南[1]进行置管及置管后的护理操作,规范护理行为,降低护理风险,可以有效的减少护理纠纷。JUC长效抗菌材料用于留置尿管护理可督促护士必须先清洁尿道口及尿管处的分泌物,才能将抗菌材料喷于尿道口,增加尿道口的清洁度。JUC长效抗菌材料为喷雾型,使用方便,便于患者带管出院患者掌握居家自我护理能力,有效预防尿路感染的发生,降低患者经济负担,减轻患者痛苦,提高患者满意度[2]。随着优质护理的全面开展,患者住院的感受至关重要,患者舒适度增加了,满意度随之提高;院内感染率的降低可有效减少平均住院日与住院费用,并发症减少,治愈率增加,医生和护士职业成就感增加,满意度自然提高,从不同角度达到了优质护理的目标[3]。

参考文献:

[1]那群英,叶章群,孙颖浩,等2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2013616-622

篇5

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0176-02

留置导尿是主要应用于外科围术期、麻醉及危重患者的尿样观察，属于有创护理措施的范畴。已有研究表明，不同的导尿管类型是影响导尿效果及并发症发生情况的重要因素[1]，其中，16号导尿管作为男性导尿中应用最为广泛的类型，尖头与非尖头两种亚类的临床价值尚无统一结论。本研究分析了16号尖头与非尖头双腔气囊导尿管在普外科围术期男性患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年3月～2013年9月在本院普外科就诊的患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发疾病诊断；②符合手术治疗指征；③收住院完善各项检查后进行手术治疗；共纳入200例患者，其中肛肠手术71例，泌尿外科手术58例，胆囊切除术42例，肝脏手术13例，其他普外科手术16例。采用随机数字表法将入组者分为采用16号非尖头双腔气囊导尿管进行导尿的观察组和采用16号尖头双腔气囊导尿管进行导尿的对照组。观察组患者年龄39～65岁，平均（51.2±7.2）岁；对照组患者年龄37～66岁，平均（50.8±6.8）岁；两组患者的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 导尿方法

1.2.1 观察组 观察组患者采用16号非尖头双腔气囊导尿管进行导尿：待麻醉起效后，打开一次性导尿包，佩戴无菌手套后对尿道口及周围皮肤进行常规消毒，用石蜡油导尿管，而后用左手的拇指和食指提起，将导尿管插入尿道进入膀胱，见到尿液流出后再将导尿管向里送7～10 cm，向气囊内注入5～10 ml生理盐水，将导尿管的尾端与尿袋连接并固定。

1.2.2 对照组 对照组患者采用16号尖头双腔气囊导尿管进行导尿：导尿操作方式与观察组相同，导尿管选择16号尖头双腔气囊导尿管。

1.3 观察指标

观察两组患者的导尿情况，包括一次置管成功率、术后尿道疼痛评分以及并发尿道黏膜损伤（出血）、尿漏、尿管阻塞情况。术后疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

观察组患者一次置管成功率高于对照组，术后疼痛评分，留置过程中发生尿道黏膜损伤（出血）、尿漏、尿管阻塞等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 观察组与对照组患者穿刺情况的比较

3 讨论

留置导尿术是指在无菌条件下将导尿管经尿道插入并留置在膀胱内引流尿液的临床诊断和治疗方法，其临床应用价值包括解决尿潴留患者排尿困难的情况以及协助尿路相关疾病的诊断[2]。普外科患者在围手术过程中也需要给予留置导尿处理，一方面留置导尿有助于引流尿液、避免膀胱充盈，有利于手术操作和计算出入量[3]；另一方面，患者全麻后括约肌功能恢复较慢且患者需要长期卧床，留置导尿有助于排尿功能的恢复。因此，留置导尿术是普外科手术前的常规治疗措施[4]。

导尿术需要将导尿管经尿道插入膀胱，属于有创的护理操作技术，再加以整个尿道有丰富的交感和副交感神经分布，导尿管的刺激可引起局部疼痛、痉挛以及损伤[5]，并造成全身不愉快的情绪反应以及血压、心率的波动[6]，这既不利于手术过程的顺利进行，也会导致导尿相关并发症增加。目前，通过在全麻诱导后进行导尿操作，可以最大限度地减少局部的痉挛反应以及全身不适反应，进而保证导尿过程的顺利完成以及确切的临床效果[7]。尽管如此，临床工作中仍存在一定比例的留置导尿并发症，这会对术后的整体恢复情况造成不良影响。石英等[8]的研究已经发现，不同型号导尿管也是影响导尿效果及并发症发生的重要因素，16号双腔气囊导尿管是在男性人群中应用最为广泛的导尿管类型。该导尿管又可进一步分为尖头导尿管和非尖头导尿管，关于两种的临床价值目前尚无统一结论。为此，本研究分析了16号尖头与非尖头双腔气囊导尿管在普外科围术期男性患者中的应用效果，结果表明，观察组患者穿刺一次成功率高于对照组，术后疼痛评分低于对照组，留置过程中发生尿道黏膜损伤（出血）、尿漏、尿管阻塞的并发症少于对照组，说明非尖头双腔气囊导尿管能够改善导尿情况，增加一次成功率、缓解疼痛情绪、减少并发症的发生。

[参考文献]

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[6] 王宁，蒋新，郭情.男性全麻手术患者留置导尿管时机的临床观察[J].中华全科医学，2010，8（3）：394-395.

篇6

1 病例资料

患者 女，54岁，农民，因上腹部不适，呕吐1周拟“呕吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宫腺肌症行子宫全切除术。有糖尿病病史7年，轻体力活动，饮食控制差，平素以优泌林R控制血糖，不经常监测血糖。一周来血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院时尿糖微量，尿隐血微量，尿白细胞，血糖829mg/dl，使用胰岛素泵后血糖降至200mg/dl。初步诊断：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示双肾外形不光整，右肾皮质可疑小片低密度灶，左肾盂及输尿管上段积水，提示下方梗阻可能。行尿培养＋药敏，为大肠埃希菌、铜绿假单孢菌生长，当即给予特治星4.5g静滴 12h/次。作泌尿系BUS检查，示双肾轻度积水伴双侧输尿管上段扩张，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，显示膀胱内积聚较多气体，盆腔内且可见一较大液气平，提示气肿性膀胱炎可疑。予留置导尿2周，膀胱冲洗（生理盐水250ml 2次/d）处理。插导尿管时发现患者尿道狭窄，无红肿及分泌物。由于三腔导尿管不能插入，行尿道口扩张后改用16F双腔导尿管。插导尿管前排空膀胱，留置导尿管后立即引出淡黄带絮状物尿液约800ml，同时有气体随尿排出。留置导尿5d后复查尿培养已无细菌生长。应患者要求，予带导尿管出院。嘱口服抗感染药及皮下注射胰岛素控制血糖。出院后，患者在当地医院拔除导尿管，电话随访无不适主诉。

2 讨论

2.1 病因

气肿性膀胱炎以中老年女性好发。该病以膀胱壁组织内出现气泡为主要特征，伴发输尿管积水者少见，主要是由于各种致病菌酵解葡萄糖或蛋白质产生的气体积聚于黏膜下，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌和白色念珠菌等［1，2］，当这些产气菌引起泌尿系统感染时，可使尿中葡萄糖等物质发酵产生气体。气肿性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，为感染创造了条件［3］。气肿性膀胱炎病理基础为致病菌经血液、淋巴或膀胱上皮进入膀胱内壁黏膜下层，细菌酵解葡萄糖产生CO2，形成壁内无上皮衬托的气泡，气泡破溃进入膀胱腔内，导致膀胱内积聚大量气体［4］；非糖尿病患者亦可由于长期接受葡萄糖注射或由于留置导尿管，引起膀胱黏膜损伤或感染，有利于细菌繁殖，身体衰竭时，细菌分解蛋白质产生气体。本例患者发病，与自身的尿路狭窄及糖尿病血糖控制不佳有关。

2.2 临床表现

本病主要表现为血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、下腹部不适等［2］，感染加重时可引起败血症，合并结石或上尿路积水时可出现相应影像学改变。气性肾盂肾炎为常见的暴发性肾脏感染，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死等，可表现为寒战、发热、上腹痛、昏睡、精神错乱、恶心呕吐，少数人肋背部可有触痛。典型的气肿性膀胱炎体格检查有下腹膨隆、触痛及叩诊鼓音［2］。本例患者仅有下腹不适，略胀感。

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2.3 诊断方法

气肿性膀胱炎的诊断主要依据影像学检查，CT为首选。CT可见膀胱体积增大，有液气平面［2］，膀胱壁有泡状气体影，部分连成串珠状，膀胱壁外周可有1～1.5cm的气体带，内缘毛糙。BUS检查可见膀胱壁改变。腹部平片可见膀胱影增大，周围环绕气体影，呈“气抱球样”，膀胱气体积聚。膀胱镜检查能直观地观察局部解剖和病理形态，对诊断有定性意义［5］。本例患者是由于入院小便常规发现尿白细胞，考虑到糖尿病患者并发尿路感染的高危风险，给予尿培养，同时，由于之前曾发生过恶心呕吐，行上腹CT检查提示左肾盂及输尿管上段积水，为排除泌尿系结石进行KUB和IVP检查而发现该病。

2.4 治疗原则

气肿性膀胱炎需早期诊断、早期治疗。控制感染，应选用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通畅是关键。同时糖尿病患者应积极控制血糖水平，注意尿糖、尿酮体。膀胱黏膜下及周围气体不需要特殊处理，等血糖和感染控制后会自然消失［2］。

2.5 护理措施

气肿性膀胱炎的护理极为重要，因为主要靠留置导尿、膀胱冲洗。本例患者由于护理周到，恢复较快。⑴留置导尿：气肿性膀胱炎患者保持尿路的通畅非常重要。留置导尿时应选用三腔导尿管，注意无菌操作，消毒彻底，动作不宜粗暴，以免加重感染，导尿管留置时间至少2周，拔管前夹管1d，留置导尿管期间鼓励患者多饮水，注意观察引流尿液的量、颜色和性状，如出现血尿或阻塞应及时报告医生处理。每周更换引流袋1～2次，会阴护理每天2次。⑵抗生素的使用：经尿培养和药敏，选用敏感抗生素，按时间用药。用药期间注意观察药物的效果及副作用，观察有无菌群失调的征象。不能进食者需做好口腔护理，观察口腔黏膜的变化。正确留置尿培养，留取前应彻底清洗会，留取中段尿液，以免影响检查结果。⑶膀胱冲洗：膀胱冲洗可去除膀胱内细菌，减轻毒素的吸收。可选用1：5000的呋喃西林或生理盐水，每天2～3次。留置三腔导尿管患者在冲洗时可用输液器接头皮针插入导尿管进水腔以减少感染的机会，冲洗时无需夹管。本例患者因尿路狭窄选用16F双腔导尿管。可用灌洗注射器反复冲洗，作用相同，速度不宜过猛，以免损伤膀胱。⑷心理护理：由于该病发生率低，患者对其危险性不够重视，故应做好解释工作，宣教留置导尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病时自认为无明显不适，拒绝继续治疗，要求出院，后经医护人员反复劝说才继续留院治疗。在留置导尿的第5天，经劝告无效带管出院。出院时做好了详细的引流管护理宣教，告知其1周后方可自行拔管。该患者出院时复查尿培养阴性。由于气肿性膀胱炎好发于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依从性较差，7年来优泌林R用量由自己控制，极少去医院。患者住院期间除要求其配合医生积极治疗糖尿病控制血糖，还应反复强调糖尿病的饮食、药物、运动等一系列措施，血糖应控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同时还应做好家属的思想工作，告知糖尿病并发症的严重性，让其协助和督促患者在出院后进行有效的糖尿病自身护理。

【参考文献】

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3 曾宇，孔垂泽.膀胱软结石合并气肿性膀胱炎. 中华泌尿外科杂志，2003，24（7）：466～467.

篇7

院内感染近年来成为医院关注的热点问题，留置导尿管伴随性感染是院内感染中最常见的。因为导尿操作是侵袭操作，尿管对人体是种异物，当尿管导入并长期留置于尿道及膀胱内，可破坏尿路的生理环境及膀胱对致病菌的防御能力[1]，膀胱的冲刷作用减弱，导致尿道逆行感染。

1导尿管相关尿路感染的定义及诊断

导尿管相关尿路感染主要是指患者发生泌尿系统感染，它一般发生在拔除导尿管48 h内或者留置导尿管后。

临床诊断：患者出现尿路刺激症状如尿急、尿频、尿痛等，或者有肾区叩痛、下腹触痛，以及可能会出现发热现象，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。

2留置导尿管伴随性感染的影响因素

2.1导尿管留置的时间长短是影响相关导尿管尿路感染最重要的危险因素。留置导尿感染率与留置时间呈正相关[2]。

2.2更换导尿管频率高，发生率高，应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染。

2.3导尿管的材料及型号 乳胶导尿管和一般的集尿袋比硅胶管和抗反流集尿袋的病人泌尿系感染率更高。导尿管过粗容易增加患者不适，泌尿系感染发生率高。

2.4集尿装置及其更换频次 密闭式集尿装置能够有效避免更换集尿袋时人为因素引起的感染，且不同集尿袋对尿路感染有不同影响。

2.5抗菌药物临床使用 无论是全身用药还是局部用药都会导致耐药菌菌群出现。

2.6导尿管护理质量 如尿液反流、尿管引流不畅引起泌尿系感染的另一重要原因[3]。

2.7患者因素 ①年龄≥60岁。②性别：女性由于其生理构造的原因在临床更易患泌尿系统感染。③患者所患基础疾病的因素、免疫力和其他健康状态。

2.8尿道黏膜屏障损伤[4] ①尿管不能回抽气囊内液体，质量不合格；②尿管尺寸不合适，如太粗造成尿道黏膜机械性损伤；③气囊及尿管没有插入到位，造成气囊卡在尿道膜部压迫黏膜，从而引起黏膜坏死； ④尿管导管的重复，引起尿道黏膜损伤、水肿；⑤尿管自行滑出，尿管气囊漏液，再次损伤尿道黏膜；⑥变换时牵拉气囊，使其变形从而进入尿道，造成黏膜压迫性损伤；⑦在拔管时，由于长期卧床以及长时间留置尿管，尿管及气囊周围积聚尿垢，形成结石而损伤尿道黏膜。

3感染源

3.1内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。

3.2外源性 ①10～20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24～48 h内；②生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染；③灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等；④尿道口分泌物细菌的滋生；⑤医护人员的手。

4护理措施

4.1置管前护理 ①要避免不必要的导尿留置，必须严格遵照导尿管留置的适应征。②导尿前嘱患者自己先做好外阴清洗。③使用无菌导尿包前需仔细检查，如外包装破损、导尿包过期、潮湿，立即更换导尿包。④根据患者年龄、性别、尿道等情况选择适合的材质和型号的导尿管。近年有使用银合金和抗菌性导尿管者，感染率降低。⑤对导尿管留置的患者，引流装置应当采用密闭式。⑥告知患者留置导尿管后的注意事项以及目的和配合要点。

4.2置管时护理 ①严格执行手卫生和戴无菌手套的程序；②正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染；③按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得重复使用；④插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌剂，避免尿道粘膜损伤。有研究应用0.5%碘伏替代石蜡，并消毒导尿管、尿道口和外阴，菌尿阳性率显著降低[5]；⑤导尿管应选择合适的型号（一般女性4～6 cm，男性20～22 cm）和插入深度，插入后，注入无菌水10～15 ml于水囊中并通过轻拉尿管的方式确认尿管稳固，不会脱出，避免损伤尿道；⑥留置尿管过程中，应该注意使患者放松，以便适当配合，同时应严格执行无菌操作，防止污染，如出现尿管污染应当重新更换。

4.3置管后护理 ①每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管；②妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，高于地面10～15 cm距离。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。将引流管经大腿上方引出不仅改善了患者的舒适度，而且减少引流管受压、变形、扭曲造成引流不畅；③当尿液满500～700 ml及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，操作前后或2例患者之间应进行手卫生，避免集尿袋的出口触碰到收集容器；④不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。留取小量尿标本，应当消毒导尿管远端后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；⑤不应当常规进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染，疑似导尿管阻塞时应更换导尿管，不得冲洗；⑥应当保持尿道口清洁，尿道口日常护理用温水或生理盐水清洁2次/d，大便污染者必须及时清洁后进行消毒。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中；⑦及时评估尿液性状，嘱咐患者多饮水，保证尿量达1500 ml/d以上，尿液澄清；⑧长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。集尿袋每3 d更换1次，抗反流更换1次/w，如尿液混浊或血性尿液时必须更换尿袋1次/d，注明更换时间并严格执行无菌操作，用0.1%碘伏消毒尿管与集尿袋接口上下5 cm；⑨患者疑似出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，更换导尿管前留取尿液进行微生物病原学检测，做好相关记录；⑩掌握拔管时机：选择膀胱充盈时拔除尿管，可以提高拔管成功率避免拔管后再次导尿。如剖宫产后产妇腰麻或硬膜外麻醉3～5 h，痛觉感知觉恢复后，2 h定时开管开放1次，使膀胱括约肌充分的扩张与收缩，维持膀胱的正常生理功能[6]。

4.4拔出尿管后的护理 确保患者做好自我护理和病情观察的重要内容是拔出尿管后的正确指导[7]。应向患者及家属做好拔管后的护理教育，解释由于尿管得刺激可能会出现的一些不适症状，如尿痛、尿不尽、尿频、尿急等，在1～2 d内这些症状大多消失，同时，为达到冲洗尿道的目的，应鼓励患者通过多饮水，增加排尿次数，从而减轻膀胱刺激症状，若患者出现迁延3 d以上膀胱刺激症状，并伴有寒战及发热，血常规复查发现白细胞计数升高，则说明有可能发生了继发性感染。此时，应做好患者的心理护理，并遵医嘱使用抗生素。

在中国防止导尿管伴随性泌尿系统感染的相关指南还不完善，而循证的关键就是为每一个医疗、护理行为找到科学的依据，我们一定要按人群的特点"因人施护"，最终通过实践探索出符合中国护理特色的指南。

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篇8

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0315-02

在医院中医院感染威胁着患者的身心健康，一定程度上增加了患者家庭的经济负担，易增加医患矛盾，导致医疗纠纷。产科作为医院的特殊科室，对医院感染的科学认识、医院感染管理的有效加强、降低医院感染的发生率、医疗安全有效保障显得尤为重要。本研究对我院2010年2月-2012年5月收治的产科720例患者进行回顾性分析调查，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院2010年2月-2012年5月收治的产科720例患者进行回顾性分析调查，年龄在20-43岁。

1.2 方法。依据医院感染病例登记表内容进行回顾性分析，根据不同年龄、手术后患者感染部位、患者住院天数、发生医院感染的因素进行分析。

1.3 诊断标准。医院感染诊断根据国家卫部《医院感染诊断标准》及医生、护士的记录及患者各种化验结果。

2 结果

2.1 医院感染率。产科720例患者中20例患者发生医院感染，感染率为2.5%。

2.2 医院感染部位分布。妇产科患者医院感染部位以呼吸道为主，呼吸道感染患者7例，占产科感染的35%；泌尿系统感染3例，占15%；消化系统感染3例占产科感染的17.5%；术后切口感染5例，占0.25%；宫腔感染2例，占10%。

2.3 产科医院感染与住院时间。产科未发生医院感染的患者住院天数平均为5.1天，医院感染患者平均住院天数为7.9天。

2.4 产科医院感染与危险因素。产科医院感染危险因素包括妊娠合并症，留置导尿患者，患者住院天数大于平均住院天数，肥胖的患者。其中妊娠合并症感染病例15例，占75%；留置导尿7例，占35%。

3 讨论

3.1 呼吸道感染。产科感染中呼吸道感染发病率最高，占产科感染的35%，多是由于患者分娩后，体制免疫力下降，体制虚弱，容易受到外界病菌的侵袭，容易导致呼吸道感染。产科患者由于旧习的原因需要关闭窗门，不能开窗通风，再者产妇产后亲戚朋友不断到医院探视，导致病房内空气污浊生成生物气溶胶，也会传染致病菌，从而引发呼吸道感染。

在护理过程中要注意产妇病房的消毒，保持室内空气的清洁干净，注意产妇病房的环境改善，这样可以有效降低呼吸道感染的发生。在产妇病房区要注意坚持消毒隔离制度的执行，做到每天对地面及桌面的消毒，要用1000mg/L的有效氯溶液进行拖地及擦拭，注意病房的通风换气，对空气的消毒处理，保持病房内的清洁卫生，减少细菌数，防止产妇的呼吸道感染。对于行剖宫产的产妇在术后，由于麻醉、伤口疼痛等原因的因素，产妇在咳嗽受到限制或减弱时，极易发生肺部感染，要鼓励患者咳嗽排痰，必要时要进行雾化吸入从而稀释痰液，要减少空气污染，对陪护制度的实施要加强，减少对产妇的探视。

3.2 泌尿系统感染。产科手术一般留置导尿管的时间小于24小时。有导尿史的患者往往会出现泌尿系统感染。导尿是侵入性操作的一种，产妇手术后留置导尿管会对尿道粘膜造成损伤，导尿管的材料会刺激尿道黏膜在对产妇进行导尿管插入时对无菌操作技术的操作方法没有严格按照无菌操作的方法进行操作，导尿管留置后护理人员的护理不当等，这些因素往往会引发泌尿系统感染，且留置时间越长，越容易引发泌尿系统感染。

防止泌尿系统感染的发生，对于简单的手术要尽量避免导尿管的留置，在必须要插导尿管的情况下，要严格按照操作规则进行操作，动作要做到轻柔，尽量避免对尿道黏膜的损伤。在对导尿管材质的选择上要选择粗细合适的硅胶导尿管，从而减少对黏膜的刺激损伤。对于留置导尿管的患者要减小分离和打开密封式导尿系统，对于无禁食、禁水的患者，在导尿管留置期间要鼓励患者多进水，增加尿量从而达到生理冲洗的作用，保持患者尿液引流的畅通，要防止尿液的倒流，要保持尿道口的相对无菌，对产妇要做好护理，对产妇、尿道口和导尿管要每日两次无痛碘棉球消毒，患者大便后要清洗会及尿道口，防止大便细菌对泌尿系统的侵入，加强对产妇的观察护理，要尽可能早的拔导尿管。

3.3 手术切口。产科中另一个主要感染部位是手术切口的感染。产科中常常进行会切开术。由于位置原因，会靠近容易被大便细菌侵入，产后恶露也是造成手术感染的主要诱因之一。所以，在产妇分娩过程中尽可能少的对会行切开术，必须要对会行切开术要对产妇进行严密护理：注意对产妇会的护理清洗。要勤换卫生护垫，在便后要养成有前向后的擦拭习惯；叮嘱产妇家属对产妇进行营养加强，使之尽快回复机体抵抗力，促进伤后的尽快愈合。

3.4 产科医院感染因素。合并症是孕产妇的多发病，是因为孕产妇在妊娠期有独特的生理特点和病理特点，比如妊娠合并血小板减少或妊娠期肝内胆汁淤积症患者的激素治疗等都有增加感染的可能性。

对于妊娠合并症患者，要根据产妇的疾病特点，认真做好各项护理，加强基础护理，摒弃传统习惯。加强对产妇口腔护理，养成餐后漱口的习惯。坚持对产妇会的清洗消毒。

针对我院产科患者医院感染的特点，主要的应对措施是：健全各项医疗规章制度，加强对手术室、手术器械的消毒，对医务人员及住院病房及时进行卫生学监测。加强对医务人员关于医院感染的宣讲教育，使医务人员对医院感染认识加强。认真总结和反馈抗菌药物的使用情况，做到对抗菌药物的使用。注重对产妇进行人性化护理。

篇9

肾活检术是肾脏疾病重要的检查项目之一，为绝大多数肾实质疾病的诊断、判断预后和指导治疗提供客观依据。肾活检术是一种有创性检查，为防止术后出血等并发症，穿刺后患者需常规卧床休息24 h，腰部制动6～8 h。发生尿潴留的原因有不习惯卧床排尿和某些心理因素等，如焦虑[1]。肾活检患者术后的改变、心理因素的影响易造成排尿困难，甚至导尿。研究[2-5]发现肾活检术前通过集中教育和有针对的护理干预措施可以减少术后如尿潴留带来不适等并发症，减轻患者的痛苦。本研究通过对患者术前宣教、术中陪同、术后优化护理的心理指导，提高患者的舒适度和依从性，以减少导尿发生率。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 实验组选取本科室2013年1月～11月156例行肾活检术患者，其中男性76例，女性80例，年龄在15～75岁。其中肾病综合征64例，慢性肾小球炎28例，IgA肾病50例，痛风6例，狼疮性肾炎5例，紫癜性肾炎3例。参照组为2012年同期我科肾活检患者为130例，其中男性61例，女性69例，年龄在29～64岁。肾病综合征60例，慢性肾小球炎28例，IgA肾病30例，痛风4例，狼疮性肾炎5例，紫癜性肾炎3例。两组在病种、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 术前查凝血象、血常规、生化、肝肾功及心电图、B超等检查，排除禁忌患者。所有患者取俯卧位，B超定位，行局麻下右肾下极取肾组织。术后用绷带加压包扎，补液、止血药物等处理。

1.2.2护理干预措施

1.2.2.1术前 ①将肾穿刺活检术的目的、意义、操作过程、术前准备、术中配合及术后注意事项打印出来，结合图片讲解，提高患者感官认识，加强患者的记忆。并将宣传册留给患者，方便患者随时翻阅。②我科做肾穿都是固定在周一和周四下午，在行肾活检术当天早上由责任护士召集已行肾活检术患者和即将行肾活检术患者进行交流，达到增强患者信心，减轻患者紧张，积极配合手术。③培训责任护士，使之熟练掌握肾穿活检术相关知识及操作过程，并能够与患者进行有效的沟通。同时根据患者的不同情况，实施不同的沟通方式，达到建立良好的信任关系，给患者一定的心理支持。④术前1 d由责任护士指导并效督导患者完成多次床上排尿练习[6]。以帮助患者在术后顺利排尿。⑤指导患者术前不食牛奶、土豆、洋葱等易胀气的食物，以加重腹部的不适。

1.2.2.2术中 穿刺过程中有其责任护士全程陪同，为其监测生命体征。护士通过握手，进行言语沟通分散其注意力，减轻患者的紧张，使患者配合手术。

1.2.2.3术后 术后嘱患者少量多次饮水，患者无水肿2～3 h可以饮入400～600 mL，促进尿液的尽快排出，有助于观察患者小便颜色，判断有无出血。同时达到冲洗尿道的作用。术后出现排尿困难患者，可以采用温开水冲洗会阴，逆时针教会患者按摩利尿穴[7]，听流水声，或生命体征平稳者将床头摇高30°，改变等方法，加快尿液的排出，减少尿潴留。患者生命体征平稳，尿色正常情况下，术后6 h穿刺点稍放松腹带后即向术侧侧卧位，改变的同时压迫穿刺点，起到止血的同时减轻患者的不适。

1.3统计学方法 用构成比表示，组件比较采用χ2检验，P

2结果

试验组导尿发生率为11%，低于对照组的19.2%，差异有统计学意义（P

3讨论

肾活检术是诊断肾脏疾病的金标准，帮助临床判断治疗和预后。但毕竟是一项有创操作，存在因的改变和紧张心理、术后加压包扎及环境等因素可能出现腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒适性问题，以至于导尿等并发症，增加患者的痛苦。研究[8-10]发现使用肢体语言和卧位的改良等有针对性的护理措施可以增强患者的安全感及舒适，以减少尿潴留等并发症。本研究通过集束化的术前宣教、术中减少患者的紧张、术后提高患者的舒适的护理干预措施，消除心理紧张，通过卧位的改良方面提高了患者的舒适度和依从性，减少了患者导尿的发生率。

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篇10

1 尿路感染的发生率及其诊断

1.1 尿路感染发生率

尿路感染是最常见，最严重的并发症，国内研究均表明，脑卒中留置导尿患者，尿路感染发病率较高，国内容桂荣等报道②，在尿路机械性操作或有导尿管的患者中约20%～60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%。俞学红等③认为，留置尿管3天发生尿路感染的几率为31%。5天以上感染的几率为74%，长期留置尿管感染的几率几乎为100%。国外的研究数据。④与国内上述研究基本一致。研究证明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染诊断依据

参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病历学诊断标准，尿培养革兰阳性球菌，菌落数≥105cfu/ml

2 脑卒中留置导尿并发尿路感染的危害

2.1增加病死率

脑卒中留置导尿伴随尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和无症状细菌尿，甚至严重菌血症的危险⑥从而增加患者痛苦，导致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院费用及时间

脑卒中患者合并泌尿系统感染，不仅增加治疗费用，而且增加脑卒中的治疗难度，及患者的住院时间，据国外文献报道，每发生1次尿路感染将会花费至少600美元。假如并发菌血症将至少花费2800美元，尿路感染导致住院时间的延长，平均延长2.4～10.3d。⑧

3 相关因素

3.1 脑卒中疾病的影响

因脑卒中导致的膀胱尿道功能障碍，临床上常表现为排尿困难或尿失禁，需长期留置导尿这将更增加尿路感染的机会。

3.2 老年人的生理特点

老年人肾血流量减少，肾脏滤过率降低，肾小管重吸收与排泄功能减退，肾脏浓缩能力不足，此外，对糖的重吸收也随着年龄的增长而减少，有更多的糖从尿液中排出，从而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱变小或括约肌松弛容易变小，这些变化，可使老年人排尿次数增多，每次尿量减少。也有的老年人可由于逼尿肌无力或者习惯性便秘、尿路结石等原因，而引起尿潴留，排尿不彻底等症状。还可以由于括约肌收缩无力或大脑皮层对低级中枢神经的控制能力降低而出现尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的输尿管，膀胱容易形成憩室可导致细菌存留，故容易发生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖结构

女性泌尿系统感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，长度只有4cm左右，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口与阴道，靠得较近，国外有研究证实，大便失禁是长期留置导尿伴随尿路感染的主要风险因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 环境因素

由于患者长期卧床机体抵抗力低下，外在环境的污染易导致泌尿系统感染⑴空气污染，病室内空气是主要污染来源，探视及陪护人员的活动给消毒带来困难，因而污染病区和病室。⑵护理人员为传染源，大多时脑卒中患者生活不能完全自理，护理人员工作量大，而护理人员不能做到一对一护理，护理人员的双手不认真清洗，消毒，成为传播细菌的媒介。⑶床单位的污染，脑卒中患者常因呕吐，大小便失禁，腹泻而使床单位污染，不及时更换也易受细菌感染。⑷外阴的清洁，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的阴道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理应用

脑卒中患者常伴有其他器官的多种疾病，这些病人大部分曾长期使用广谱抗生素细菌对各种抗生素的耐药明显增加，而致人体生理机能改变，而致菌群失调，使交叉感染，条件致病菌，双重感染的机会大大增加。

3.6 营养因素

多数脑卒中患者均有不同程度的肢体活动障碍，吞咽困难，应激性溃疡等，病人吞咽功能下降，长期卧床，进流质饮食，这样导致患者营养不良，的蛋白血症，机体抵抗力进一步下降易导致尿路感染。

4 预防护理措施

4.1 加强基础护理，积极治疗原发病，加强基础护理：（1）、病室环境的消毒，定时开窗通风，控制家属探视时间及次数，每天用1：500含氯消毒液湿式打扫2次，并进行紫外线消毒。这样可杀灭空气中细菌，杜绝医源性感染。（2）、保持床单位的整洁，及时更换被污染的床单位。保持干净、清洁、平整，减少致病菌的侵害。（3）、保持外的清洁，勤换内裤，大便后用干净卫生纸擦拭或用温水清洗，应从前向后，避免污染尿道口。洗涤时所用的盆要专人专用，防止交叉感染。

4.2 留置导尿患者的护理：（1）、加强护理人员的培训，研究结果表明，通过护士的干预来避免不必要的导管安置和限制导管使用时间可减少尿路感染，⑩应加强相关培训，通过教育和实现新知识补充，并用新知识指导实践，⑾提高护理人员的护理水平。（2）、尿管的选择：选择尿管过粗不但易造成剧烈刺激，且造成组织损伤，临床上应根据具体情况个性化选择。硅胶导尿管，表面光滑、壁薄、柔软、内经相对粗，尿液流速快，不易形成壳垢、难堵塞，对人刺激小，减轻留置导尿管的副作用。⑿目前临床应用较多。（3）、导尿的无菌操作：导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿。无菌操作是预防感染的前提，马保侠研究表明，如果将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后在接常规的顺序进行导尿，更符合无菌操作。⒀（4）、集尿袋更换时间：留置导尿的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统：集尿袋、膀胱冲洗液，为保持密闭性，应尽量减少尿管与集尿袋接头分离。单向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，减少尿路感染发生的作用。⒁贺彩芳等研究表明，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。⒂（5）、导尿管留置时间：导尿管留置的时间与尿路感染的发生正比。留置导尿时间越长，则尿路感染发生率越高。对于脑卒中的部分老年病人，必须留置。（如尿失禁等）也应在不需要时立即拔除。目前留置导尿在老年病人中还常被滥用。我们应根据病情加强评估，提醒医生及时拔除尿管。（6）、留置尿管更换周期：近年来不少研究者对留置导尿患者，更换导尿管周期进行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更换1次导尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

综上所述，脑卒中留置导尿老年患者发生尿路感染，给病人带来相当大的痛苦增加了病死率，住院费用及时间。尿路感染的发生，与患者疾病因素，自身因素，尿管的选择，留置时间，膀胱冲洗、会阴护理，减少大便的感染，保证足够尿量等因素有关。严格掌握留置尿管的指征，尽早拔除是关键，加强留置导尿期间的护理是控制感染不可缺少的环节。严格的无菌操作，保持会清洁，选择合适导尿管，加强脑卒中老年患者的支持营养，加强锻炼，提高机体免疫力，鼓励多饮水，均会降低尿路感染的发生。但对于，大便失禁留置导尿病人是否需要经常更换尿管，会阴护理的方法和溶液，采取哪种措施能最有效地保持大便失禁患者会清洁，以减少尿路感染的机会等，有待于今后研究解决。

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